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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE MEDICINA






Fisiopatologa I
2 parcial

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DOCENTE : Dr. Ramn Caballero

ALUMNO : Hermes Jaser Moreno sanchez

FECHA : 29 de Junio de 2014
















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LEPTOSPIRA


1. INTRODUCCIN:

Es una enfermedad prevalente en los pases del Cono Sur. Aunque est
ampliamente distribuida en el mundo, su prevalencia es mayor en las regiones
tropicales. Es ms frecuente en la poblacin rural que en la urbana Las
condiciones ambientales prevalentes en la mayora de pases tropicales y
subtropicales de Amrica (lluvias abundantes, desborde de aguas residuales
durante las inundaciones, suelos no cidos, altas temperaturas) favorecen la
transmisin

Divisin: Procariotes.
Clase: Schizomicetes.
Orden: Spirochaetales.
Familia: Leptospiraceae.
Gnero: Leptospira.
Especies: L. interrogans, L. biflexa.

2. HISTORIA:

Fue primariamente descrita por Weil en 1886, aunque recin en 1907 Stimson
pudo visualizar el microorganismo en un corte de tejido renal de un paciente
fallecido y descrito inicialmente como una victima fatal de fiebre amarilla y en
1915 el agente fue cultivado y aislado por los japoneses Inada e Ido, al que
denominaron Spirochaeta icterohemorrhagiae.

3. CARACTERISSTICAS:

Espiroquetas. Gram negativos. Oxidasa +, Catalasa +. T ptima: 28 - 30C. 0.1
por 6 a 20 m. Aerobios obligados. pH 6.7-7.4
Posee un gancho en uno o ambos extremos. Se ven como finsimos cordeles muy
abultados, ondulantes de forma
helicoidal o espiral.
Son muy sensibles al pH cido y a
rangos extremos de temperatura
(extremos se doblan y forman
ganchos) (extremos puntiagudos) gancho que se ha diferenciado de otras
espiroquetas patgenas.
Ms frecuente en la poblacin rural que urbana. Sobreviven largo tiempo en el
agua o ambiente hmedo, con pH neutro o ligeramente alcalinos. Predominio en

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verano y otoo, Climas asociado a las lluvias, ciclo de siembra y cosecha.
Infeccin ms frecuente en nios que adultos.
En nuestro pas la leptospirosis se comporta como una enfermedad endmica,
con brotes epidmicos
Posee Membrana externa con abundante Lipopolisacarido (LPS) varia de cepa a
otra, esa variacin constituye la base para clasificacin serolgica y tambin
determina la especificidad de respuesta inmunitaria. LPS determinan
caractersticas antignicas de cada grupo.
Antigenos superficiales en la membrana externa permite la clasificacin de
leptoaspira en serotipos.

4. RESERVORIOS:

Cada serotipo tiene un hospedador reservorio al cual est bien adaptado
(cuadros asintomticos y periodos de excrecin prolongados) y hospedadores
accidentales (curso agudo y periodo de excrecin limitado).
A. Reservorios
Roedores y otros mamferos de pequeo tamao. Actan como reservorios
permanentes de bacterias. Hay varias especies y
serovariantes. En estos reservorios producen enfermedades
asintomaticas, colonizan sus tbulo es renales y se eliminan
por orina en grandes concentraciones. (1 ml de orina de vaca
puede contener hasta 100 millones de microorganismos). La
bacteria hace simbiosis con hospedador y a veces permanece durante aos
en tubulo renal
A. Accidentales
Perros, animales de granja, hombre. Al exponerse a aguas contaminadas o
animales infectados (granjeros, agricultores, trabajadores de mataderos,
trabajadores de aguas residuales, veterinarios). Ataca a ms de 160
mamferos
Sobreviven varias semanas en agua y terreno hmedo con pH neutro o
ligeramente alcalino. Predominio estacional en meses clidos (verano y
otoo: porque hay mayor probabilidad de exposicin por baos en lagos,
pesca, caza). Predominio sexo masculino
No se multiplica fuera del husped y su supervivencia depende de las
condiciones ambientales en las que se encuentren.
Sobreviven hasta 180 das en suelos hmedos, varios meses en superficies
acuosas y sobreviven mejor en agua estancada que en movimiento.
La infeccin en humanos y animales es por contacto directo con: orina
infectada, material o fluidos fetales y placentarios, descargas uterinas, o por
contacto indirecto con el ambiente contaminado.

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5. EPIDEMIOLOGIA:

Es ms frecuente en la poblacin rural que en la urbana Las condiciones
ambientales prevalentes en la mayora de pases tropicales y subtropicales de
Amrica favorecen la transmisin.
Afecta a numerosas especies animales, salvajes y domsticas, que son el
reservorio y la fuente de infeccin para el hombre.
La mayor fuente de infeccin para el hombre la constituye la exposicin directa a
orina de esos animales o el contacto con agua y/o suelo contaminados con tales
orinas, ya sea a travs de actividades ocupacionales o recreativas.
La poblacin con riesgo de enfermar comprende la que habita zonas endmicas
de los pases tropicales subdesarrollados; mientras que en los pases
desarrollados suele ser una enfermedad profesional
Aerosoles inhalados pueden vehicular microorganismos directamente a los
pulmones. Tambin es posible la transmisin transplacentaria.
En nuestro pas la leptospirosis se comporta como una enfermedad endmica,
con brotes epidmicos, siendo observada en zonas urbana, suburbana y rural.
Desde 1998 la tasa de incidencia est en aumento, al igual que en otros pases
del Cono Sur. Este aumento se relaciona a la situacin regional y a factores
climticos como las inundaciones sufridas

6. PATOGENIA:
Entre los das 5 y 7 los anticuerpos especficos formados favorecen la
opsonizacin del microorganismo que deja de ser encontrado en la sangre y se
eliminan por la orina durante semanas o meses.
Durante la fase septicmica la migracin de bacterias, toxinas, enzimas y/o
productos antignicos liberados a travs de la lisis bacteriana conducen a una
permeabilidad vascular aumentada que es la manifestacin ms precoz y
constante de la enfermedad. En estudios autpsicos se observaron hemorragias
difusas a nivel de los tejidos, adems de las ostensibles hemorragias externas
La nefritis intersticial focal y necrosis tubular aguda, tambin focal, se han
relacionado a la migracin de leptospiras a travs del rin y al depsito de
antgenos. El dao capilar pulmonar conduce a fallo respiratorio agudo y
hemoptisis.

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Se han observado miocarditis intersticial y arteritis coronaria. En el msculo
esqueltico se ven reas de necrosis hialina y hemorragias. La leptospira induce
inmunidad de tipo humoral que protege solo frente al serovar infectante.



7. INFECCION:
La mayor parte de infecciones son asintomticas en la clinica.
Inf. Sintomaticas: incubacin de 1-2 semanas.
A. Fase Leptospirica: semejante a sndrome seudogripal: fiebre, mialgias. Hay
leptospiras en LCR pero puede haber o no meningitis. Sindrome seudogripal,
con inicio brusco (4-9das). Bacteriemia: Leptospira en sangre y LCR.
Sntomas desaparece en 1 semana aprox.

B. Fase Inmune: Al formarse Ac le leptospira se elimina de todos los lugares del
hospedador, excepto ojo, tbulos proximales renales y probablemente el
cerebro (pueden persistir durante semanas o meses). La persistencia de
leptospira en humor acuoso ocasionalmente da lugar a uvetis crnica o
recidivante. Puede evolucionar a disfuncin renal, heptica, hemorragias y
colapso respiratorio. La eliminacin inmunitaria (inmunidad humoral) puede
tambin ocasionar respuesta inflamatoria sintomtica como meningitis, que
se da luego de eliminar m.o. del LCR. La produccin de Anticuerpos IgM
(disminucin rpida de la Temperatura)

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Luego de infeccin se desarrolla inmunidad contra serovariedad especifica,
puede haber reinfeccin con otras variedades serolgicas.
Enfermedad leve: Mialgias sobretodo en pantorrillas, dorso y abdomen,
cefalalgia. Fiebre ms meningitis. Otras sntomas leves y menos frecuentes:
dolor de garganta y erosin cutnea (maculosa, maculo papulosa,
eritematosa o hemorrgica)
Enfermedad grave: (Sndrome de Weil): Enfermedad de Weil constituye el
10% de infecciones sintomticas. La enfermedad es influenciada por el
numero de m.o. , estado inmunitario de infeccin y virulencia de cepa
infectante. Aspecto anaranjado de la piel. Si no existiera ictericia, la
mortalidad sera casi inexistente.
Pacientes que sobreviven no presentan lesiones hepticas permanentes. La
muerte rara vez es por insuficiencia heptica. La mayor parte de pacientes
recuperan su funcin renal. Hepatomegalia, y dolor a la palpacin de
hipocondrio derecho. Esplenomegalia en 20% de casos.
Infeccin generalizada ms ictericia. Mortalidad de 10 15% Vasculitis
extrema, ditesis hemorrgica, insuficiencia renal y heptica, puede llegar a
miocarditis e ICC. No hay necrosis heptica.

8. AISLAMIENTO:

Crecen en medio complementado con
vitaminas (B
2
, B
12
), cidos grasos de cadena
larga y sales de amonio.
En medios especiales: Ellinghausen-
McCullough-Johnson-Harris (EMJH),
Fletcher, Korthof, Stuart o Tween-80 con
albumina.
Crecen lentamene (6 16 hors).

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Incubacin 28 - 30C.

9. DIAGNOSTICO:

Sangre: 1 o 2 gotas de sangre en medio de cultivo de 5mL. Hemocultivo: Debe
tomarse durante el periodo febril de la enfermedad.
Las muestras para cultivo deben ser mltiples y tomadas segn el estado de la
enfermedad:
1 semana: sangre y LCR (presencia de pleocitos en algunos si es que tienen
sintomas meningeos)
2 semana en adelante: orina.
La bacteria puede permanecer en la orina hasta 11 meses despus de
iniciada la enfermedad.
El cultivo de fluidos antemortem : orina, sangre, humor acuoso.
Cultivo de LCR: Se puede cultivar durante los primeros 10 das cuando aun hay
m.o. Tomar 0.5 mL para el cultivo.
Cultivo de tejidos posmortem (rin, hgado, feto, placenta) No son prcticos
Pero si se logra se puede asociar a pruebas de histopatologa o
inmunohistoqumica.
Se observan apenas en microscopio optico debido a su escaso grosor. No se usa
tincion gram ni tincion de plata. Tinciones de Giemsa y de Levaditi a partir de
muestras patolgicas.

SEROLOGIA:
Por necesidad de medios especiales e incubacin prolongada, mayor parte de
laboratorios lo usa.

MAT necesita de m.o. vivos
Determina capacidad del suero del paciente para aglutinar leptospiras.
Dirigido para serotipos especficos
ELISA utiliza diversos Ag reactivos
PCR determinacin de fragmentos especficos del genomas de leptospiras.
Inmunofluorescencia: hace uso de anticuerpos unidos qumicamente a una
sustancia fluorescente para demostrar la presencia de una determinada
molcula.
Prueba de Aglutinacion Microscopica: Debido a que los anticuerpos pueden
persistir por meses y aun por aos, su presencia en una muestra nica no
necesariamente refleja una enfermedad aguda.
Utilizar representativos de los serotipos prevalentes en una determinada zona
geografica
MAT: Es el estndar de oro para la serologa en el diagnstico de la enfermedad
de la leptospirosis. Tcnica que usa diluciones seriadas de suero en contacto con

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una suspensin de leptospiras vivas, y llevadas a incubacin a 28C por 2 horas
o a 37C por 1 hora.
Se lee al microscopio de campo oscuro considerando, 50% de aglutinacin de
leptospiras vivas como el ttulo de corte para la positividad de la reaccin.
Requerimientos de la muestra para MAT
Sangre completa o suero recogido en tubo estril en cantidad de
aproximadamente 5 ml. En base a muestra extrada lo ms precozmente posible
frente a sospecha de la enfermedad.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:











10. TRATAMIENTO:
Sntomas y
signos
Leptospirosis Dengue Malaria Hepatitis viral
Fiebre
Aparicin brusca,
elevada y
remitente.
De elevacin
progresiva
Alternante,
precedida de
escalofros
Aperece en la fase
anictrica y
disminuye cuando
aparece la ictericia
Cefalea
Intensa, continua,
pulstil con dolor
retroocular 50%
Continuo dolor
retroocular que
se agrava con el
movimiento
Ligera No frecuente
Mialgia
Sobre todo en
pantorrillas, regin
lumbar y muslos.
Generalizada con
intensidad en
zona lumbar
En fosas
lumbares en
acceso febril
No frecuente
Irritacin
conjuntival
En 85% de
pacientes y en
casos graves.
Ocasionalmente No No
Ictericia
En el cuadro clnico
ictrico
A veces En casos graves
Frecuente en
adultos y en nios
mayores de 5 aos

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11. LEPTOSPIROSIS EN EL PER:

En Per, el Instituto Nacional de Salud Pblica inici los estudios
epidemiolgicos en animales. Entre1955 y 1957 Herrer 1 estudi perros y
gatos infectados por leptospiras y encontr que el 46.4% de los 444perros
estudiados de Lima y Callao presentaban anticuerpos con ttulos
positivos.
En aquella muestra se encontr como serotipo
predominante a la L. cancola con84.5%, seguida de la L.icterohemorragiae
con 11.6%
En 1999 en Lambayeque (Oficio N09560-99 CTAR LamDRSAL/ Epi) personal de
la DISA y egresados de la Universidad Pedro Ruiz Gallo
disearon una intervencin a fin de determinar la seroprevalencia en los
distritos de Oyotn y Picsi. Fueron
obtenidas aproximadamente 200muestras en las cuales se encontraron
anticuerpos contra leptospiras en 44 (22%) personas. Estos resultados son
todava
preliminares. Asimismo en Lambayeque, en 1998 un estudio en79 personas
hecho por el Instituto
Peruano de Seguridad Social (hoy Es SALUD) en personal de la Empresa de
Saneamiento de Lambayeque (EPSEL) encontr 1110(13.9%) personas con
serologa
positiva (datos no publicados).





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12. PREVENCION:

Evitar exposicin a aguas contaminadas.
Control de roedores.
Drenaje de aguas estancadas
Proteccin de fuentes de agua de consumo, evitando su contaminacin con
orina de animales
Evitar nadar en ros y playas durante los meses de riesgo.
Uso de guantes y botas de goma en industrias de riesgo
Vacunacin de los trabajadores ms expuestos en ocupaciones de riesgo








13. BIBLIOGRAFIA:

P. R. MURRAY. Microbiologa Mdica. 2006. Mosby.
Microbiologa Mdica 18 Edicin Jawetz, Melnick, Adelberg
Garca-Rodrguez, J.A.; Picazo, J.J. (1996) Microbiologa Mdica. Vol 1:
Microbiolga Mdica Bsica. Mosby/Doyma Libros, S.A. Madrid.
Harrison: Principios de Medicina Interna, 14 Edicin. McGraw-Hill
Interamericana de Espaa 1998

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