DEPARTAMENTO DE

CIENCIAS BSICAS


FISIOPATOLOGA

GUA DE SEMINARIOS


2014











CASO CLNICO N 1
HIPERTENSION ARTERIAL
ANAMNESIS: Paciente varn de 64 aos de edad, de raza negra, natural de Chincha,
hipertenso por ms de 10 aos, en tratamiento irregular. Fumador 5 cigarrillos al da. Acude al
consultorio de Medicina por presentar desde hace 6 meses cefalea global, en gorro, no
pulstil, mareos espordicos y tinnitus en las noches; estas molestias cada vez se estn
haciendo ms continuas. Hace 2 meses present escotomas, confusin mental (disminucin
de la atencin, aletargamiento y desorientacin en tiempo), siendo catalogado como
Encefalopata Hipertensiva requiriendo hospitalizacin en emergencia por 24 horas, siendo
dado de alta con tratamiento que ha descontinuado.
Antecedentes familiares: padre fallecido a los 55 aos por un accidente cerebrovascular y una
hermana de 64 aos diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA.
EXAMEN FISIC0: ndice de masa corporal (IMC) de 39. Presin arterial (tres lecturas)
despus de 10 minutos de reposo de 168/114 mmHg. Frecuencia cardiaca de 52 latidos/min.
Trax simtrico. Choque de punta por fuera de la lnea medio clavicular, 2 ruido aumentado
(componente artico). Soplo sistlico I/VI en rea artica. Abdomen: no hepatomegalia, soplo
abdominal sistlico periumbilical. Miembros inferiores Edemas +/4+. Fondo de ojo:
Retinopata Hipertensiva Grado II
EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 280 mg/dL HDL 32 mg/dL, LDL 224 mg/dL
Triglicridos de 250 mg/dL. El resto de anlisis (hemograma completo, urea, creatinina,
enzimas hepticos, sodio, potasio y sedimento urinario) fueron normales. Glucosa en ayunas
125 mg/dL. Proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El ECG mostraba un patrn
de hipertrofia ventricular izquierda, Indice de Sokolov de 37 mm. La ecografa renal mostraba
unas siluetas renales de tamao algo disminuidas.
CUESTIONARIO
1. Cmo se diagnostica a un paciente hipertenso arterial?
2. Qu clasificaciones conoce de Hipertensin Arterial?
3. Cul es la importancia de conocer los factores de riesgo en un paciente hipertenso?
4. Cules son las complicaciones serias en un paciente hipertenso? Cules son los
rganos Blanco que puede afectar?
5. Cul es la historia natural de la hipertensin arterial?
6. Qu mecanismos explican la fisiopatologa de la HTA?
7. Mencione las causas ms importantes de HTA secundaria y qu exmenes ayudan
a su identificacin.
8. Por qu es importante determinar si un paciente hipertenso es diabtico?
9. Por qu es necesario buscar soplos vasculares a nivel abdominal?
10. Cun importante de la proteinuria en un paciente hipertenso?







CASO CLNICO N 2
ENFERMEDAD CORONARIA ISQUEMICA
ANAMNESIS: Paciente varn de 45 aos de edad, que ingresa a sala de urgencias debido a
que durante la madrugada mientras descansaba, sbitamente sinti un dolor intenso en la
parte media del esternn, adems refera que no poda respirar con facilidad (se asfixiaba),
acompaado de sudoracin fra y palpitaciones. Tiempo transcurrido desde que se inici el
dolor 4 horas y media.
Los familiares del paciente refieren que tiene problemas serios en el trabajo y en el hogar.
Ultimamente fuma 1 cajetilla al da, no hace ejercicio y come mucha grasa, por lo cual ha
subido 6 kilos en 4 meses
ANTECEDENTES PERSONALES: Padre muri de infarto cardiaco a los 48 aos. Madre
diabtica. Un hermano tiene colesterol elevado. Hipertenso desde hace 1 ao, sin tratamiento
regular.
EXAMEN FISIC0: El paciente ansioso, tolera parcialmente el decbito. P.A.:
150/85 mmHg. F.C.: 92x', pulso rtmico. F.R.: 22x'. T: 36.5C. Dolor
retroesternal, opresivo, irradiado a brazo cara interna, no reproducible a la palpacin, de
intensidad 8/10. A la auscultacin ruidos cardiaco rtmicos y regulares, presencia de 3 ruido
cardiaco. Pulmones: Murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares. Abdomen: no
hepatomegalia. Miembros inferiores: presencia de edema +/4+. Pulsos perifricos simtricos
EXAMENES AUXILIARES:
Placa de Trax: normal
ECG: Ritmo sinusal, Elevacin del segmento ST en Derivadas DII, DIII y aVF. No se observa
onda q. No Arritmias.
Enzimas Cardiacas: Troponina T O.5
CPK MB 456
CUESTIONARIO:
1. Cmo define la Enfermedad Coronaria Isqumica?
2. Cmo se produce la angina de pecho en un paciente con angina estable?
3. Cmo se produce la angina de pecho en un paciente con infarto cardiaco?
4. Qu antecedentes se deben buscar en estos pacientes?Qu son los Factores de Riesgo
Coronario y explique su importancia?
5. Cul es la causa de muerte ms frecuente en un infarto cardiaco?
6. Cmo hace un diagnstico de Infarto Cardiaco?
7. Cul es la importancia del Electrocardiograma en el infarto cardiaco?
8. Qu enzimas cardiacas se elevan en el infarto cardiaco?
9. Cul es la importancia del tercer ruido?
10. Qu complicacin est presentando este paciente con infarto cardiaco?










CASO CLNICO N 3
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

ANAMNESIS:
Una paciente de 46 aos de edad, ingresa por prdida de fuerza del hemicuerpo
izquierdo. Refiere comenzar 3 das antes de la consulta con cefalea holocraneana,
mareos ortostticos, prdida de fuerza del hemicuerpo izquierdo, sin prdida del
conocimiento ni liberacin de esfnteres, persistiendo luego con disartria, agregndose
sensacin de cuerpo caliente sin chuchos, escalofros ni hipertermia constatada, en su
localidad le realizan Puncin Lumbar que informan 240 cl/campo, con examen
qumico normal, examen bacteriolgico directo negativo, siendo medicada con
ceftriaxona 2g y dexametasona 8 mg , y derivada al servicio de Emergencias de este
hospital donde se realiza tomografa computada (TC) de cerebro, donde se constata
lesin hipodensa frontoparietal derecha compatible con isquemia siendo internada en
Clnica Mdica

Como antecedente personal presenta como hbitos txicos: Alcohol ocasional; Tabaco
20/30 cigarrillos/d durante 20 aos. Hipertenso desde los 35 aos sin tratamiento
regular. Operado de tumor renal derecho a los 37 aos, con controles posteriores
normales de la afeccin renal.

EXAMEN FSICO:
PA: 170/95 mmHg, T 37,2C, FR 20 resp./min., FC 88 latidos/min.; Cuello: Yugulares
ingurgitadas 2/3 con colapso inspiratorio total, cartidas permeables, simtricas sin
soplos; Aparato Respiratorio: Buena entrada bilateral de aire, sin ruidos agregados;
Aparato Cardiovascular: R1-R2 normofonticos, soplo sistlico 3/6 en todos los focos
a predominio mitral, sin irradiacin.; Abdomen: No organomegalias; Neurolgico:
Hemipleja facio braquio crural izquierda, hipertona del hemicuerpo izquierdo, reflejos
osteotendinosos vivos, Babinski izquierdo, no clonus, no signos meningeos; Fondo de
Ojo: Papilas de bordes ntidos, no hemorragias ni exudados;

EXMENES AUXILIARES:
Radiografa de trax: Campos pulmonares libres, hilios congestivos, cardiomegalia
severa (ndice cardiotorcico 0,63); Electrocardiograma: Ritmo sinusal, FC 80/min.,
eje -45. Indice de Sokolov 45mm. Laboratorio de ingreso: Hematocrito 38%, GB:
10900/mm3, Glucemia 1,07 mg/dl, Urea 33 mg/dl, Na
+
136 meq/l, K
+
3,7 meq/l.

CUESTIONARIO:
1. Cmo define un accidente cerebro-vascular?
2. Cuntos tipos de ACV conoce y qu tan frecuentes son?
3. Qu es disartria y por qu lo presentara esta paciente?
4. Cules son los factores riesgo que presenta el paciente asociado con su
condicin?
5. Cul es el mecanismo fisiopatolgico por el que se ha presentado la condicin
del paciente?
6. Desde el punto de vista neuroanatmico, cmo se explican los sntomas?
7. Qu hallazgos del examen fsico indican el compromiso neurolgico?
8. Hay alguna relacin entre la HTA y el tumor renal en este paciente?
9. Explique el motivo de los reflejos vivos en este paciente.
10. Cul es la relacin de la hipertensin arterial y el cuadro clnico?
CASO CLNICO N 4
COMA

ANAMNESIS:
Los familiares refirieren que alrededor de las 3 de la maana regresan a su hogar luego
de una reunin social y encuentran a su familiar inconsciente en su cama y no responda
a ningn estmulo, por lo que la trasladada a la emergencia donde llega a las 3:45 am y
se encuentra a la paciente en estado de coma. La paciente es una mujer de 75 aos de
edad, antecedente de diabetes no insulino-dependiente (Diabetes tipo II) e hipertensin
arterial sistlica aislada de 5 aos de evolucin.

EXAMEN FISICO: PA 120/70 mmHg FC 54 lat/min Temp 37
Patrn respiratorio de Cheyne-Stokes, por momentos ataxia respiratoria y episodios de
apnea prolongada.
Ap. Cardiovascular: ruidos cardiacos rtmicos, con 5 extrasstoles por minuto. Soplo
sistlico eyectivo artico II/VI
No respuesta a estmulos dolorosos. No signos de focalizacin. Babinsky bilateral.
Reflejos pupilares y oculovestibulares conservados.
No asterixis, no flapping, no mioclonas.

EXAMENES AUXILIARES:
Hemograma, glucosa, electrolitos, calcio, urea, creatinina, TGO, TGP, Bilirrubinas,
AGA normales
Electrocardiograma: Extrasstoles ventriculares poco frecuente (5 por minuto).
Complejo QS en DII, DIII y aVF, con ondas T invertidas en dichas derivadas.
Resonancia magntica nuclear: signos de encefalopata anxica en ambos hemisferios
cerebrales e infarto que afecta la zona ventral de la protuberancia.


CUESTIONARIO:

1. Cules son los criterios para definir en estado de coma?
2. Cules la importancia de consignar el antecedente de Diabetes tipo II en este
paciente?
3. Explique las causas y la fisiopatologa del coma estructural
4. Explique las causas y la fisiopatologa del coma metablico
5. Cul es la relacin entre el antecedente de Hipertensin sistlica aislada y el
estado del paciente?
6. Defina que es muerte cerebral y precise si este paciente lo tiene
7. En qu consisten los signos de focalizacin y en qu casos se encuentra?
8. Cul es la importancia del reflejo de Babinsky, y en este caso especfico?
9. Explique fisiopatolgicamente:
1. La respiracin de Cheyne Stokes
2. La respiracin de Kussmaul
3. Hiperventilacin neurgena
10. Cul es la importancia del movimiento ocular de los ojos y los reflejos
pupilares en estos pacientes, explique?



CASO CLNICO N 5
SNDROME DE SHEEHAM

ANAMNESIS:
Mujer de 30 aos de edad, que ingres en la Seccin de Endocrinologa procedente del
servicio de urgencias por sospecha de sndrome de Sheehan. Entre sus antecedentes
personales destacaba un parto por cesrea sin hemorragia, 2 meses antes, tras un
embarazo a trmino. Haba presentado esterilidad durante 8 aos por estenosis tubrica
corregida por dilatacin endoscpica.
En el sptimo mes de la gestacin present cefalea hemicraneal izquierda de gran
intensidad que se acompa de nuseas y cedi en 48 horas. A los 30 das del parto,
present nuevo episodio de cefalea hemicraneal con vmitos y prdida de visin central
por lo cual consult en varias ocasiones en el servicio de urgencias.
En el momento del ingreso, la paciente presentaba un cuadro caracterizado por intensa
astenia desde el parto que en repetidas ocasiones haba sido atribuida a una depresin
posparto. Asimismo refera hinchazn de prpados, descamacin de la piel, sensacin
de mareo con el ortostatismo e intenso decaimiento. No haba sido posible la lactancia y
se encontraba amenorreica desde el parto.

EXAMEN FSICO:
PA, 80/40 mmHg, Frec Cardiaca 54 lat/min FREC Respir 14 x
Palidez mucocutnea y presencia de edemas palpebrales. La palpacin del cuello no
revel bocio ni adenopatas cervicales. La distribucin del vello corporal era normal. La
auscultacin cardiorrespiratoria normal. La exploracin abdominal fue normal.

EXMENES AUXILIARES:
Hemograma (13.800 leucocitos, 75 N; 11,4 M; y 15,6 L; 3,22 106 hemates, 244.000
plaquetas); hemoglobina: 9,3 g/dl. Bioqumica: glucemia, funcin renal, lpidos, iones,
transaminasas y calcio/fsforo dentro de la normalidad. Albmina, 3,2 g/dl; hormona
tiroestimulante (TSH), 0,48 mU/l; tiroxina libre, < 0,4 ng/dl; cortisol, 2,5 g/dl;
prolactina, 0,6 ng/ml; estradiol, 32 pg/ml; hormona luteinizante (LH), 0,3 mU/ml;
hormona foliculostimulante (FSH), 1,2 mU/ml. Radiografa de trax sin hallazgos de
inters. Resonancia magntica (RM) hipofisaria: hipfisis de tamao y morfologa
dentro de la normalidad con intensidad homognea.

CUESTIONARIO:
1. Cmo define al sndrome de Sheeham?
2. Qu relacin hay entre el antecedente del parto y el sndrome de Sheeham?
3. Qu datos de la anamnesis nos ayuda en el diagnstico de esta paciente?
4. Qu factores propician el sndrome de Sheeham?
5. Qu datos del examen fsico apoyan el diagnstico de la paciente?
6. Por qu se produce la astenia en esta paciente?
7. Qu datos del laboratorio nos sirven para el diagnstico del S. de Sheeham?
8. Cules son los valores normales de las hormonas hipofisiarias?
9. Que criterios sugieren el diagnostico del sndrome de Sheeham?
10. Esquematice (fluxograma) la fisiopatologa del Sndrome?




CASO CLNICO N 6
DIABETES MELLITUS

ANAMNESIS:
Paciente varn de 60 aos, es admitido al servicio de urgencias por presentar desde hace
un mes baja de peso, no cuantificada, sensacin de debilidad, somnolencia, y desde hace
dos das sed y frecuencia urinaria incrementadas, adems de tos productiva y fiebre
hasta 39 C. Es hospitalizado en el servicio de medicina interna.

Antecedentes:
Tratamiento en cardiologa por HTA con enalapril 20 mg/ da, y Fibrilacin auricular
con warfarina 5 mg/da, control de INR 2,5.
ACV isqumico hace 3 aos con leve hemiparesia derecha como secuela.
Hermano diabtico, madre diabtica fallecida por ACV.

EXAMEN CLNICO:
PA: 155/95 FC: 100/m irregular FR: 18/m T: 38.5 Peso: 105K. Talla: 1,65m.
REG, REN, REH (mucosas secas). Orofaringe: congestiva
Pulmones: roncantes en ACP, crepitantes en base izquierda.
Corazn: RC arrtmicos, no soplos, no ingurgitacin yugular. Pulsos pedios presentes de
baja intensidad.
Abdomen y Genito urinario: negativo
Neurolgico: fuerza muscular de 75% en hemicuerpo derecho, sensibilidad conservada.

EXMENES AUXILIARES: Al ingreso.
Hemograma 16,500 leucocitos con 8% de abastonados.
EKG: ausencia de onda P en D1, D 2. FC 100/m Eje menos 35 grados, ndice de
Sokolow positivo. Glicemia de ingreso 520 mg/dl. HB glicosilada A1c de 9%.
Rx de trax: radio opacidad en base de hemi trax izquierdo, silueta cardiovascular
aumentada de tamao.
Durante su hospitalizacin: F de Ojo mostr retinopata hipertensiva y diabtica tipo II.
Eco doppler arterial de miembros inferiores informado como obstruccin parcial (70%)
de femorales, tibiales anteriores y pedias, a predominio derecho. Electro miografa y
VCN de miembros inferiores mostr neuropata sensitivo motora de tipo metablica.

CUESTIONARIO:
1. Cul es la fisiopatologa de la Diabetes Tipo I?
2. Cul es la fisiopatologa de la Diabetes Tipo II?
3. Qu relacin hay entre obesidad y diabetes tipo II?
4. Qu es la hemoglobina glicosilada y cual es su importancia?
5. Para el diagnstico de DBM2 es mejor la glucosa en ayunas o la Hb
glicosilada? Explique la razn.
6. Por qu es importante el fondo de ojo en un diabtico?
7. Por qu es importante la EMG en el diabtico?
8. Cul es la fisiopatologa de la neuropata diabtica?
9. Cul es la relacin fisiopatolgica entre la infeccin y la Diabetes?
10. Qu osmolaridad presentaba este paciente a su ingreso, si el sodio srico era de
148 mEq/ l?


CASO CLNICO N 7
SINDROME ANMICO
ANAMNESIS: Ingresa a travs del servicio de urgencias una mujer de 26 aos, procedente
de Chincha y de raza mulata. Entre sus antecedentes personales refiere cuadro de anemia
que ha requerido 3 o 4 ingresos por cuadros de dolores seos generalizados y fiebre. En
alguno de estos ingresos ha precisado transfusiones.
Acude a urgencias por cuadro de 14 horas de evolucin, consistente en dolores musculares y
articulares generalizados con gran limitacin funcional, cefalea holocraneal, astenia,
sudoracin profusa, prurito intenso y coluria. Desde hace una semana presentaba cuadro
catarral con odinofagia, fiebre, malestar general y tos con expectoracin amarillenta en
escasa cantidad.
Como antecedentes familiares menciona a un hermano muerto por una patologa sangunea,
que no especifica, y otro hermano con una clnica similar a la suya. Sus padres estn sanos.
EXAMEN FISICO: Destaca ictericia en conjuntivas, adenopatas laterocervicales, faringe
hipermica sin placas ni exudados y abdomen doloroso a la palpacin pero sin defensa
abdominal. Resto no contributorio.
EXAMENES AUXILIARES: Hemograma: Hb: 9,6; Hto: 28,3% VCM: 88,6; HCM: 30,1;
Reticulocitos 2.5%, presencia de eritrocitos nucleados; Plaq: 517.000; Leuco: 15.800
(Neutrfilos: 92,6% linfocitos: 5,9%) Bioqumica: Na: 131,9; K: 4,07; Urea: 13,2; Crea: 0,4;
Glucosa: 120; LDH: 696; GOT: 59; GPT: 47; GGT: 59; Bilirrubina total: 3.5, indirecta 2.8
Gasometra basal: pH: 7,469; pO2: 58; PCO2: 35; HCO3: 25,6; Sat O2: 91,5%
Extensin de sangre perifrica, que muestra: Anisocitosis, eliptocitosis, hemates falciformes y
cuerpos de Howell-Jolly. Electroforesis de hemoglobina: HbA 0, HbS 90%, HbA2 2%, HbF 8%
Mdula Osea: hemosiderina normal, fierro srico ferritina y saturacin de transferan normal.
Test de Coombs directo e indirecto negativo.
Ecografa abdominal que muestra una hepatomegalia con clculos vesiculares, bazo de
pequeo tamao y derrame pleural bilateral.
CUESTIONARIO:
1. Cul es la fisiopatologa de las anemias normocticas, microcticas y
megaloblsticas?
2. Hay alguna relacin entre la raza negra y las anemias, explquela?
3. Qu relacin encuentra Ud. entre la anemia del paciente y los dolores seos?
4. Cul es la importancia de la Ictericia en un paciente con anemia?
5. Ante un paciente con anemia que rol juega el hierro srico y la transferrina
6. Por qu es necesario evaluar los reticulocitos en este paciente con anemia?
7. Qu son los cuerpos de Howell-Jolly?
8. Qu papel juega la presencia o no de esplenomegalia en la Anemia?
9. Cul es la importancia del test de Coombs en un paciente con Anemia?
10. Cmo clasifica fisiopatolgicamente a las Anemias?





CASO CLNICO N 8

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

ANAMNESIS: Mujer de 58 aos de edad, natural de Cerro de Pasco, acude a
emergencia por marcada dificultad respiratoria, tos con expectoracin purulenta y
ftida, acompaada de fiebre y cianosis, al momento del ingreso present tos con
expectoracin hemoptoica que le oblig a acudir por ayuda mdica.
Refiere tos productiva desde los 45 aos, que se haca muy exigente al levantarse por las
maanas siendo a veces amarillenta y ltimamente purulenta con fiebre que le obliga a
automedicarse con antibiticos. En los dos ltimos aos senta ahogarse al caminar 8 a
10 cuadras y por momento se pona morada.
Antecedentes: Padre trabaj en minas, ella ha cocinado con lea por 20 aos. Esposo
fumador de 2 cajetillas al da y trabajaba desde hace 5 aos en un casino.

EXAMEN FISICO: PA: 120/72 mmHg FC: 108 x F.Resp: 36 x T: 38.5C
Paciente con aleteo nasal, politirajes, cianosis en escleras, labios y en uas, las cuales
tenan hipocratismo digital.
Ingurgitacin yugular, sin colapso inspiratorio. Pulso paradjico.
Ruidos Cardiacos: taquicrdicos, 2Ruido intenso componente Pulmonar. no 3Ruido.
Pulmones: espiracin prolongada, roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares,
crpitos gruesos en bases de ambos campos pulmonares.

EXAMENES AUXILIARES: Hemoglobina 18, Hematocrito 54%, Leucocitos 16,000
Gases arteriales: Pa02: 60 PCO2: 49 HCO3: 21 pH:7.31 Gradiente (A-a) PO2: 45
Espirometra: Capacidad Vital: 1.2 L CV ideal: 2.6 L VEF1: 0.7 L
Radiografa de Torax: Aumento del volumen pulmonar, descensos de los
hemidiafragmas, refuerzo de la trama bronquial.
Electrocardiograma: desviacin del eje a la derecha, crecimiento de aurcula derecha y
bloqueo de rama derecha.

CUESTIONARIO:
1.Cmo define Insuficiencia Respiratoria y qu elementos de la historia le orienta a ese
problema?
2.Qu causas generan esputo hemoptoico?
3.Qu relacin hay entre los antecedentes del paciente y el estado del paciente?
4.Cmo clasifica la Disnea y como las puede diferenciar?
5.Cul es la importancia del hipocratismo digital y en qu casos se presenta?
6. Explique en que consiste el pulso paradojal y cuales pueden ser sus causas.
7.Cules son las caractersticas de patrn restrictivo y obstructivo en una espirometra?
8. Comente los gases arteriales de este paciente.
9.Qu elementos de la historia nos orientan a una insuficiencia cardiaca derecha?
10. En un paciente que presenta Insuficiencia Respiratoria tipo II (Hipercpnica), le
administrara oxgeno en forma masiva?






CASO CLNICO N 9
INSUFICIENCIA RENAL

ANAMNESIS: Un paciente de 35 aos ingresa por emergencia por presentar oliguria
de 48 horas de evolucin. El haba estado corriendo una maratn seis das antes, la cual
termin acalambrado y nauseoso. Dos das antes inici cuadro de deposiciones lquidas
(10 cmaras/da), sin moco, sin sangre, las cuales persistan an antes del ingreso y que
no amerit ningn tipo de tratamiento mdico. No era hipertenso, ni diabtico. 14 das
antes del ingreso present episodio de faringitis y 7 das previo al ingreso tuvo
traumatismo en tobillo mientras entrenaba para la maratn, lo que le oblig a
automedicarse con antiinflamatorios cada 8 horas, los cuales tom hasta el momento
que lleg a la emergencia

EXAMEN FSICO
PA. 120/100 mmHg FC: 80 lat/min FR: 22 resp/min T=37.1 Peso:65 kg. REG,
somnoliento, orientado pero por momentos se desorientaba en tiempo, colaborador al
examen.
Piel y mucosas: secas. Cuello: No Ingurgitacin yugular. Trax y Pulmones: MV pasa
bien en ACP. CardioVascular: RCR Abdomen. Blando depresible
Neurolgico: flapping(+)

EXAMENES AUXILIARES
Hemograma: Hb: 18 Hematocrito: 54% Leucocitos: 10,000 Plaquetas 250,000
Glucosa: 100 Urea: 120 Creatinina 6.5 Na urinario 60 mEq/l Na srico = 128 creatinina
urinaria: 1.2 FENA: 2.53
Sedimento de orina: abundantes cilindros granulosos, epiteliales y clulas epiteliales
Potasio: 6.5 Gasometra arterial: pH: 7.2 HCO3: 12.5 CO2:.24 Cl: 95
Electrocardiograma: ondas T grandes Ecografa abdominal: riones normales
El paciente fue sometido a hemodilisis

CUESTIONARIO
1.-Cules son los mecanismos fisiopatolgicos de la insuficiencia renal aguda?cules
son las causas principales y la clasificacin de la insuficiencia renal aguda?
2.- Explique los hallazgos de laboratorio que tiene el paciente desde el punto de vista
fisiopatolgico
3.-Qu importancia cobra el FENA y explique los otros ndices urinarios que
diferencia una IRA prerenal de una Necrosis tubular aguda?
4.-Si usted hubiese encontrado en el paciente hipertensin, cilindros hemticos en el
sedimento de orina, proteinuria en el examen de orina como hubiese explicado estos
hallazgos enmarcados dentro de la historia presentada
5.-Cules son los procesos que contribuyen a la patognesis de la necrosis tubular
aguda, a nivel celular renal o a nivel inmunolgico?
6.- Cules son los principales contribuyentes a que el paciente desarrollase un cuadro
de insuficiencia renal aguda?
7.- Podr ser este caso un caso de Insuficiencia renal crnica, como la diferenciara de
un cuadro de insuficiencia renal aguda
8.-Cules son los principios bsicos de la hemodilisis?
9.-Qu es el anion Gap? Calclelo
10.- Podria usted determinar el clearence o la depuracin de creatinina en esta paciente.

CASO CLNICO N 10
TRANSTORNO HIDROELECTROLITO
HIPONATREMIA
ANAMNESIS: Se trata de una mujer de 70 aos y 35 Kg. de peso, seguida en consulta
ambulatoria por el servicio de Cardiologa.
Antecedentes Personales: no hbitos txicos, no era hipertensa, ni tena dislipemias. La
paciente tena insuficiencia cardiaca secundaria a miocardiopata multivalvular, siendo
portadora de una doble prtesis de Bjrk artica y mitral con anuloplastia tricuspdea desde
1998, con grado funcional III-IV de la NYHA. As mismo tena implantado en zona epicrdica un
marcapasos VVI Medtronic por enfermedad del seno sintomtica, desde 2001. Diagnosticada
de trombocitopenia secundaria a hepatopata crnica por VHC en el 2005. Se encontraba en
tratamiento con digoxina, warfarina y furosemida.
Acude hace 15 das a emergencia por aumento progresivo de su disnea habitual hasta hacerse
de reposo, ortopnea de 2 almohadas y aumento progresivo de sus edemas en miembros
inferiores (MMII), es diagnosticada de insuficiencia cardiaca descompensada por disfuncin del
marcapasos, recambiando el generador y dndola de alta con dieta sin sal, pobre en grasas,
furosemida 40 mg/12 horas, espironolactona 100 mg/24 horas, enalapril 5 mg/24 horas,
digoxina y anticoagulantes orales.
Posteriormente es valorada en visita domiciliaria por desorientacin con desconexin del medio
que la paciente lo defina como mente en blanco. Adems refera angustia y temor. No
presentaba cefalea, nuseas, vmitos, calambres musculares ni disminucin de los reflejos. No
tena aumento de su disnea habitual ni edemas en MMII, ni dolor torcico. Se realiza una
analtica de urgencias encontrando K: 5,2 mmol/l y Na: 110 mmol/l y el resto de los
parmetros en los lmites de la normalidad, envindola al servicio de emergencia para
tratamiento de la hiponatremia.
CUESTIONARIO:
1.- Cul es la fisiopatologa de las hiponatremias?
2.- Cmo actan la hormona antidiurtica y la aldosterona en la regulacin de agua y
electrolitos?
3.- Cmo seria la fisiopatologa de la mielinolisis pontina producida por la correccin rpida de
la hiponatremia?
4.- Cul es la fisiopatologa del SIHAD?
5.- Describa la fisiopatologa del sndrome perdedor de sal.
6.- En este caso es necesario conocer la osmolaridad, explique.
7.- Qu sntomas encontramos en la hipernatremia?
8.- Si el Potasio fuese 6.2 mmol/l qu cambios fisiopatolgicos encontraramos
9.- Mencione 5 casos de hiperkalemia y 5 casos de hipokalemia
10.- Mencione que cambios genera en nuestro organismo la hipokalemia










CASO CLNICO N11
HIPERKALEMIA

ANAMNESIS: Paciente mujer de 50 aos de edad, ingresa por emergencia por presentar:
cambios en el estado de conciencia (somnolienta) fiebre desde hace ms o menos 4 das.
Tomaba espironolactona frecuentemente por edema de miembros inferiores

ANTECEDENTES PERSONALES: Infecciones Urinarias a repeticin, Diabetes Mellitus tipo II
mal controlada. Tratamientos irregulares

EXAMEN FISICO: PA 80/40 mmHg, FC 60 x min FR 30 resp /min T 38.5C IMC 38
Paciente obesa, somnolienta, ciantica, mucosas secas.
Aparato Respiratorio: crpitos basales derecho
Aparato Cardiovascular: hipoperfusin marcada, pulso irregular.
Miembros Inferiores Edema +/++++

EXAMENES AUXILIARES:
Placa de Torax : silueta cardiaca normal, calcificacin de la aorta, infiltrado en base derecha.
ECG: no hay equipo operativo
Gases Arteriales: pH 7.09, pCO2 19.2 HCO3 5.9 Sat Oxig 90%
K 8.8 mEq/L Na 131 mEq/L Cl 96 mEq/L . Creatinina 6.2, Urea 350 Glucos 155 mg%

CUESTIONARIO:
1. Cules son las causas ms frecuentes de hiperkalemia?
2. Qu rol jugara la espironolactona en este paciente?
3. Qu sntomas genera la hiperkalemia?
4. Qu relacin existe entre insulina y potasio?
5. Correlacione los niveles de potasio elevado y los cambios electrocardiogrficos.
6. Qu relacin existe entre el estado cido base y la hiperkalemia?
7. Por qu es importante el manejo rpido y agresivo de la hiperkalemia?
8. Mencione las causas ms frecuentes de hipokalemia?
9. Qu sntomas refiere el paciente con hipokalemia?
10. Correlacione los niveles de potasio disminuido y los cambios electrocardiogrficos.














CASO CLNICO N 12
SINDROME ICTRICO
ANAMNESIS: Paciente mujer de 65 aos de edad que acude a consulta por presentar
decaimiento y prdida del apetito desde hace aproximadamente un mes. Hace una semana
nota coloracin amarillenta en las escleras y la orina de color amarillo oscuro que se ha tornado
de color del t cargado, con escozor corporal leve generalizado. Refiere que al hacer sus
deposiciones son de un color amarillo claro a blanquesinas. Ha bajado de peso
aproximadamente 6 kg en 6 meses. Niega dolor, fiebre, melena o hematemesis. Hasta hace 2
meses era una persona sana, consuma todo tipo de alimento, aunque refiere que las grasas le
caan mal.
ANTECEDENTES PERSONALES: Nacida de parto eutcico, tuvo eruptivas de la infancia, e
infecciones urinarias a repeticin. De padre diabtico, ella es fumadora crnica, consume 10
cigarros al da. Refiere que su ta materna falleci de cncer de mama y que su hermano es
portador de hipertensin arterial. No hay antecedentes quirrgicos.
EXAMEN FISICO: Paciente adelgazada, lcida, orientada en tiempo espacio y persona.
Funciones vitales: PA: 140/85 FC: 72xm, FR: 18xm, afebril, con piel y escleras ictricas.
Cardiolgico: Ruidos Cardiacos rtmicos, no soplos
Pulmones Murmullo vesicular pasa bien, no ruidos agregados
Abdomen: ruidos hidroareos presentes, blando, depresible, no doloroso, no visceromegalia,
timpnico a la percusin

EXAMENES AUXILIARES: Hb-12.5, Hto-38%, Leucocitos-8000 con frmula leucocitaria dentro
de caractersticas normales. VSG-45 mm/hr, constantes corpusculares normales. Glucosa 86
mg/dL, Urea 38 mg/dL, creatinina 1.1 mg/dL, Bilirrubina total 8.4 mg/dL, Directa en 6.2 e
Indirecta en 2.2 mg/dL, Fosfatasa alcalina 620 U/L, ALT 64 U/L, AST-58 U/L, Protenas totales
6.3 g/dL, Albumina 3.2 g/dL, Globulina 3.1 g/dL, Ca 19-9 756 U/mL
Radiografa de Trax : Normal.
Ecografa: Gran dilatacin de vas biliares intra y extrahepticas, Coldoco de 12 mm, sin
evidencia de clculos en su interior. Pncreas aumentado de volumen a nivel de la cabeza.
Hgado con aumento del brillo ecognico en grado moderado. Resto de estructuras evaluadas
dentro de lmites normales.

CUESTIONARIO:
1. Por qu el paciente ha presentado Ictericia? Definicin y valores normales de
Bilirrubina
2. Cul es el metabolismo de la Bilirrubina?
3. Cul de los metabolitos de la bilirrubina es filtrado por el rin?
4. Si fuera una ictericia preheptica cules seran los principales cambios bioqumicos
hepticos?
5. Cmo podra diferenciar el cuadro de una Hepatitis viral Aguda o una
coledocoliatiasis?
6. Qu son las transaminasas y que indican su aumento?, es importante cul y cuanto
aument?
7. Qu es la fosfatasa alcalina y qu indica su aumento?, es importante cunto
aument?
8. Diga Ud. 5 diagnsticos diferenciales
9. Principales componentes de la bilis, produccin y funcin
10. Se vera afectada la digestin en este paciente? por qu?
CASO CLNICO N 13
HIPERTENSIN PORTAL
ANAMNESIS: Paciente varn de 58 aos ingresa a emergencia del Hospital por presentar
hace 6 horas melena en 2 ocasiones y hace una hora hematemesis franca de
aproximadamente 4 tazas en forma abrupta con sudoracin y prdida del conocimiento post
sangrado. Esposa refiere que estuvo tomando licor durante 2 das seguidos, adems nota que
desde hace aproximadamente dos meses un aumento del volumen abdominal atribuyndolo a
gordura. Durante la emergencia se le proporciona auxilio inmediato con restitucin de funciones
vitales, intubacin y endoscopia de emergencia, transfusin de sangre y antibiticos.
ANTECEDENTES PERSONALES: Niega enfermedades. Refiere antecedente de un familiar
cercano fallecido por cncer de hgado. Ingiere licor desde hace aproximadamente 30 aos
todos los das 3 a 4 botellas grandes de cerveza y ltimamente cambi a pisco y caazo.
EXAMEN FISICO: Paciente intubado, en estado de coma superficial, moviliza extremidades a
estmulo doloroso.
escleras con leve tinte ictrico, se aprecia telangiectasias en trax y extremidades
Funciones vitales: PA: 130/70 FC: 98xm, FR: 26xm, febril,.
Cardiolgico: Ruidos Cardiacos rtmicos, no soplos
Pulmones Murmullo vesicular disminuido en base izquierda con presencia de crepitantes en
dicha zona, resto de examen normal
Abdomen: Distendido, se aprecia circulacin venosa superficial periumbilical prominente y
disminucin del vello pubiano. Ruidos hidroareos presentes, blando, depresible, no doloroso,
no visceromegalia, a la percusin presenta matidez de concavidad superior con signo de la
oleada positivo.

EXAMENES AUXILIARES: Hb-7.5, Hto-21%, Leucocitos-18000 con frmula leucocitaria con
desviacin izquierda. VSG-25 mm/hr,. Glucosa-95, Urea-45, creatinina-2.1, Bilirrubina total-2.4,
Directa en 1.2 e Indirecta en 1.2, Fosfatasa alcalina-180, ALT-158, AST-261, Protenas totales-
5.2, Albmina-2.1, Globulina-3.1, tiempo de protrombina-23/12 PLACA DE TRAX : Infiltrado
inflamatorio basal izquierdo ECOGRAFIA: Presencia de lquido libre en cavidad abdominal en
gran cantidad, hgado pequeo con nodulaciones en su interior, bazo levemente aumentado de
tamao, vas biliares intra y extrahepticas de calibre normal ENDOSCOPIA ALTA: En esfago
se aprecian 4 cordones varicosos de gran volumen, tortuosos y azulados con signos de color
rojo, uno de ellos con sangrado activo a chorro por lo que se aplica monoetanolamina
intrahemorrgica cohibiendo el sangrado.
CUESTIONARIO:
1. Cul es el sistema venoso Portal?, distribucin anatmica vascular
2. Por qu se produce hipertensin portal?, valores normales de la presin venosa portal
3. Clasificacin de la hipertensin portal: pre, intra y post heptica, mencione ejemplos
4. Fisiopatologa de la Ascitis en este paciente
5. Diferencias entre circulacin tipo porta y tipo cava y explicacin fisiolgica
6. Por qu el paciente est ictrico?
7. Cul es el rol de las clulas de Ito?
8. Por qu este paciente tiene el perfil de coagulacin alterado?
9. Si no tuviramos venas esofgicas, qu ocurrira?
10. A qu se denominan estigmas hepticos y por qu se producen?


CASO CLNICO N 14
SHOCK

ANAMNESIS: Paciente varn de 72 aos diabtico desde los 50 aos, antecedentes
de Litiasis Vesicular. Presenta dolor abdominal tipo clico irradiado a hipocondrio
derecho que calma con antiespasmdico. Asimismo disminucin del chorro urinario,
nicturia, polaquiurea, esfuerzo importante para la miccin con goteo final durante los
ltimos dos aos, adems discreta insuficiencia renal.
Luego de la ingesta de alimento graso presenta mayor dolor abdominal,
posteriormente orina oscura (colrica) acolia, alza trmica, presentando color amarillo
de piel y escleras (ictericia).
Es llevado a la emergencia, donde se le administra analgsicos y es dado de alta con
cita por consultorios externos en das posteriores.
Los das siguientes presenta fiebre alta (T: 39C) es llevado nuevamente a
Emergencia y hospitalizado, la fiebre precedida de escalofros, gran malestar general.
Posteriormente trastorno del sensorio, somnolencia severa alternado con agitacin
psicomotriz, tos, expectoracin purulenta, orina turbia.
Mayor compromiso del sensorio, oliguria, hipotensin, taquicardia, agitacin mayor
ictericia y dolor en hipocondrio derecho.

EXAMEN FISICO: Somnoliento, desorientado, cianosis, piel hmeda, Ictrido; PA:
70/50, FR: 40 x; FC: 140 x; T 38.5 C, (Axilar).
Cardiovascular: Ritmo cardiaco rtmico, buena intensidad.
Pulmones: Crepitantes y subcrepitantes en medio inferior de trax derecho.
Abdomen: Distendido doloroso a la palpacin en hipogastrio derecho con zona de
enpastamiento y resistencia en epigastrio, Murphy positivo, ruidos hidroaereos
disminuidos.
El examen del Sistema Linftico y del Aparato Osteoarticular, sin alteraciones.

EXAMENES AUXILIARES: Los hemogramas mostraron severa leucocitosis con
desviacin izquierda y anemia moderada, plaquetopenia y marcadores de coagulacin
intravascular diseminadas positivos
Hiperazoemia con hiperkalemia, AGA: hipoxemia con aumento del gradiente alveolo
arterial, alcalosis respiratoria y severa acidosis metablica (lctica).
El hemocultivo y Urocultivo fueron positivos a E. Coli.
La radiografa de pulmones (Rx) mostr patrn bronconeumnico bilateral.
La ECO renal: abceso perirrenal.

CUESTIONARIO
1. Haga Ud. una distribucin de los hallazgos (signos, sntomas y laboratorio) por
aparatos y sistemas.
2. En qu casos se presenta Acolia?
3. Cules son las causas fisiopatolgicas y los grmenes mas frecuentes de la
colecistitis litisica y colangitis?
4. Existe en el paciente falla multisistmica, cules son los aparatos y sistemas
comprometidos? Cmo los ha determinado?
5. Cmo define Shock?
6. Que patrones hemodinmicos del Shock conoce y cual seria el que presenta
este paciente?
7. Qu causas generan el Shock Cardiognico?
8. Explique los hallazgos del laboratorio.
9. Como rompera Ud. La secuencia la secuencia que ha llevado a este paciente
al Shock sptico?
10. Qu sustancias han intervenido en este proceso?