Determine la extensin (% de supercie corporal quemada) Utilizar la regla del 1 regla de la palma de la mano para superfcies poco ex- tensas. En grandes superfcies quema- das utilizar la regla de los 9 de Wallace y en nios las cartas de Lund-Browder. La palma de la mano de la persona afectada, equivale al 1% de la super- fcie corporal. Porcentaje de supercie Corporal en funcin de la edad (Adaptado del Royal Hospital for sick children, Edimburgh) Determine la localizacin Considere zona de riesgo la cara, cuello, manos, pies, genitales, zona perianal, y todas las zonas de fexin. Mayor riesgo de secuelas est- ticas y funcionales. En el caso de manejo inicial del gran quemado considere que se trata como cualquier politraumatizado, prestando atencin a la va area (A), la respiracin (B) y la circulacin (C). Slo cuando el paciente se encuentre estable se debe evaluar la gravedad de las quemaduras. Es fundamental anotar la hora cero, agente de la lesin ms tiempo de contacto, recinto cerrado o abierto y mecanismo del accidente. Si se trata de quemaduras elctricas, incluido el fogonazo deben de- rivarse para su valoracin a unidades de quemados, al igual que las quemaduras qumicas si existe cualquier duda en su manejo diagnos- tico o teraputico. 1% 32 18 16 16 9 9 32 17 16 16 9 9 32 16 17 17 9 9 34 11 18 18 9 9 36 9 18 18 9 9 - 1 Ao 2 Aos 5 Aos 10 Aos 15 Aos En nios se debe tener en cuenta que la proporcin Regla de los 9 de Wallace de la superfcie craneal respecto de los miembros inferiores es mayor. Determine el grado de profundidad Utilizaremos la clasifcacin de las quema- duras, primer grado, segundo grado super- fcial/profundo y tercer grado. (Ver cuadro referente a Caractersticas de distintos tipos de quemaduras). Es importante destacar que la valoracin de las quemaduras de tercer grado en nios pe- queos y ancianos difere de forma notable con respecto de la de los adultos. Con el objetivo de llevar a cabo una correcta evaluacin de la profundidad de las quemaduras en estos pacientes, es necesario esperar un plazo aproximado de 48 horas para determinarla con mayor certeza. 9% 36% 18% 18% 18% + 1% 9% CUIDADOS BASADOS EN LA MEJOR EVIDENCIA Cuidado de las heridas: quemaduras (NIC 3661) Limpieza y desbridamiento > Quemaduras de primer grado o epidrmicas. Limpie las heridas con suero fsiolgico, agua destilada o agua po- table a temperatura ambiente (Moderada). Seque la piel sin frotar la zona lesionada (Baja). No aplique agua muy fra o helada (Baja). Retire apsitos, gasas y vendajes por capas (Baja). > Quemaduras de segundo grado supercial/profundo y tercer grado. Irrigue con agua a temperatura ambiente (Baja). Limpie la piel con agua del grifo, agua hervida, agua destilada o suero salino (Moderada). No aplique agua muy fra o helada (Baja). Haga el lavado/ aseo por ducha / irrigacin (Baja). Aplique lavado de arrastre con agua en el manejo de quemaduras qumicas (Muy baja). Evite el uso de agentes neutralizantes en el manejo de quemaduras qumicas (Muy baja). Use clorhexidina como antisptico de eleccin en las primeras fa- ses de curacin (Moderada). Seque la piel sin frotar la zona lesionada (Baja). Retire el vello que rodea la quemadura (Muy baja). Elimine el vello cortndolo con tijeras en vez de rasurar (Moderada). Retire apsitos, gasas y vendajes por capas (Baja). Utilice la mnima fuerza mecnica para la limpieza, secado y retirada de los apsitos (Muy baja). Retire ampollas o fictenas (Baja). Tratamiento tpico > Quemaduras de primer grado o epidrmicas.
Hidrate la piel para restaurar la humedad (Moderada). Valore el uso de cremas con aporte de corticoides (Baja). > Quemaduras de segundo grado supercial/profundo y tercer grado. En el manejo de una quemadura de segundo grado sin riesgo de infeccin podemos prescindir de agentes tpicos antimicrobianos (Moderada). El uso de desbridantes enzimticos facilita la cicatrizacin de la que- madura (Baja). Aplique quimioterpico tpico, de primera eleccin, sulfadiazina ar- gntica en quemaduras de segundo y tercer grado (Alta). Aplique sulfadiazina argntica con nitrato de cerio en quemaduras de tercer grado (Moderada). Aplique quimioterpico tpico de primera eleccin, sulfadiazina ar- gntica y sulfadiazina argntica con nitrato de cerio en el manejo inicial de lesiones profundas de origen elctrico (Muy baja). No hay diferencias en la efectividad clnica de un tipo de productos de tratamiento en ambiente hmedo sobre otros (Alta). Los apsitos con mayor adaptabilidad, mayor fjacin y menor adhe- sin en los bordes disminuyen el dolor y mejoran la piel perilesional (Moderada). Los apsitos hidrocoloides gestionan de manera efciente el exuda- do en quemaduras superfciales no extensas (Moderada). Los apsitos hidrocelulares han demostrado mayor capacidad de absorcin de exudado que apsitos hidrocoloides (Baja). Los apsitos con silicona protegen la piel perilesional y piel ya epi- telizada (Moderada). La cura tradicional con una gestin adecuada del exudado es efec- tiva en el cuidado de este tipo de lesiones (Muy baja). En el manejo del paciente quemado, los apsitos liberadores de plata son una opcin de gran utilidad en cuanto a seguridad clnica (Baja). El uso de apsitos con plata permite distanciar las curas, disminuye la manipulacin de las mismas y puede disminuir la estancia media hospitalaria (Moderada). Los apsitos de plata disminuyen el dolor en las curas en compara- cin a la sulfadiazina argntica (Moderada). Vendaje en la persona con quemaduras El vendaje de los dedos de manos o pies se har uno a uno para prevenir la adherencia entre ellos (Baja). Infeccin en pacientes con quemaduras Los cultivos realizados con hisopo nos pueden orientar en el cuida- do de estas heridas (Muy baja). No use antibiticos sistmicos como proflcticos en quemaduras menores (Muy baja). Cuidados de la piel (NIC 3584) Hidrate la piel para restaurar la humedad (Moderada). Aplique productos de fotoproteccin en zonas epitelizadas (Moderada). Terapia nutricional (NIC 1120) Evale el estado nutricional de forma individualizada y continua has- ta la curacin de las heridas (Muy baja). Aporte de manera precoz una dieta con elevado valor proteico (Alta). Inicie la alimentacin enteral de manera precoz (Moderada). Restablecimiento de la salud bucal (NlC 1730) Utilice clorhexidina al 0.12% como antisptico bucal (Moderada). Utilice productos barrera de la mucosa y agentes protectores en el aseo bucal y antes de la alimentacin (Muy baja). Cuidado de los ojos (NIC 1650) Limpie de manera exhaustiva los ojos varias veces al da (Muy baja). Manejo del dolor (NIC 1400) Utilice medidas coadyuvantes para el manejo del dolor (como la cura en ambiente hmedo, el horario reglado, la proteccin de la piel pe- rilesional o humidifcacin de los apsitos) (Muy baja). Utilice la mnima fuerza mecnica para la limpieza de la herida y para el secado posterior (Muy baja). NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN El sistema GRADE clasifca las evidencias partiendo del diseo del es- tudio, pero aumenta o disminuye el nivel de la misma considerando otros elementos, fundamentalmente la calidad del estudio, la consis- tencia del mismo y el tipo de evidencia generada (directa o indirecta) para dejar la recomendacin en cuatro niveles: ALTA Es muy poco probable que nuevos estudios cambien la con- fanza que tenemos en el resultado estimado MODERADA Es probable que nuevos estudios tengan un impacto en la confanza que tenemos y puedan modifcar el resultado. BAJA Es muy probable que nuevos estudios tengan un impacto im- portante en la confanza que tenemos y puedan modifcar el resultado. MUY BAJA El resultado no ha sido demostrado La presencia de un nivel de evidencia Bajo o Muy bajo, en muchas ocasiones no es sinnimo de mala evidencia, refeja la falta de estudios que confrmen o desmientan el resultado. Tipo y Grado Aspecto Sensibilidad de la zona Curacin Agente causal Epidrmica o de primer grado
- Eritema - Edema mnimo - No exudativa - No fictenas o ampollas Muy dolorosas - Espontnea - 4-5 das - No cicatriz - Sol - Fogonazo menor - Lquidos Drmica supercial o de segundo grado supercial - Rosada hasta rojo brillante - S fictenas - S folculo pilosebaceo - Exudativas Muy dolorosas - Espontnea - 8-10 das - No cicatriz (si no se infecta) - Lquidos calientes - Defagracin o llama - Exposicin a sust. qumicas diluidas Drmica profunda o de segundo grado profundo - Plido y moteado - No fictenas - Exudativas - A veces conserva folculo pilosebaceo Hipoalgesia o Hiperalgesia - Curacin lenta 3 semanas o ms - S cicatriz - Prdida de vello - Puede precisar ciruga - Lquidos calientes - Defagracin o llama - Exposicin prolongada a sust. qumicas Espesor total o de tercer y cuarto grado - Blanco nacarado hasta negruzco - Escara - Aspecto apergaminado - Vasos trombosados Anestesia - Necesidad de ciruga - S cicatriz - Lquidos calientes - Defagracin o llama - Contacto prolongado a slidos calientes - Electricidad - Sust. qumicas CARACTERSTICAS DE DISTINTOS TIPOS DE QUEMADURAS 1 2 > 1 gua rpida de consulta para el cuidado de personas que sufren quemaduras Valoracin del paciente con quemaduras Reevale peridicamente Valoracin Focalizada Reevale peridicamente Afecta SLO a epidermis o dermis superficial? Y Tiene la enfermera capacidad para manejar el problema de forma independiente desde el inicio hasta la curacin? Afecta a planos profundos? O Necesita un abordaje multidisciplinar? Quemadura de segundo grado profundo y/o tercero y/o quemaduras especiales (fro, elctricas o qumicas) NO S S Quemadura de primer y/o segundo grado superficial 00046 Deterioro de la integridad cutnea Problema de Colaboracin: Quemaduras de segundo grado profundo Quemaduras de tercer grado Quemaduras por fro Quemaduras qumicas Quemaduras elctricas NOC 1103 Curacin de la herida por segunda intencin NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas Valorar otras intervenciones NIC 3661 Cuidados de las heridas: quemaduras NIC 1650 Cuidados de los ojos NIC 1120 Terapia Nutricional NIC 1400 Manejo del dolor NIC 3350 Manejo del prurito NIC 3584 Cuidados de la piel NIC 1730 Restablecimiento de la salud bucal Valoracin Exhaustiva Valoracin de la herida NO NO S Quemadura de segundo grado superficial Flictena, muy dolorosas, rosceo hasta rojo brillante Quemadura de primer grado Eritema, dolor, edema leve Quemadura de segundo grado profundo Restos de flictenas, poco dolorosas, plido y moteado Quemadura de tercer grado Indolora, blanco nacarado hasta negruzco - Limpieza con agua /suero fisiolgico - Uso de clorhexidina - Retirada de flictenas - Limpieza con agua - Hidratacin - Valorar corticoides tpicos (48-72h) - Limpieza con agua/suero salino - Uso de clorhexidina - Sulfadiazina Ag con Nitrato de cerio (1 mm espesor) Cura cada 24h Riesgo de infeccin? Reevale a las 24 h Reevale a las 24 h - Apsito hidrocelular - Apsito hidrocoloide - Apsito no adherente (tul vaselinado) - Cura cada 48-72 h - Sulfadiazina Ag (1 mm espesor, cura cada 24h) - Apsitos de plata (cura cada 48-72 h) Desbridamiento. Cobertura cutnea (Injerto/Colgajo) Curacin 5 das? Curacin 21 das? - Hidratacin activa de la piel - Fotoproteccin - Evitar exposicin solar S NO Derivacin atencin especializada S PRODUCTO INDICACIONES Sulfadiazina argntica - Quemaduras de segundo grado superfcial, profundo y tercer grado. - En cura expositiva (su utilizacin es exclusiva de unida- des de quemados y ucis, pauta c/8h o 12h). - Cura oclusiva, precisando cura diaria. - Aplicacin fna capa 1 mm. Sulfadiazina argntica con nitrato de cerio - Quemaduras de tercer grado. Gran poder de penetra- cin en la escara. - Precisa cura diaria. Apsito de tul vaselinado no adherente y gasa o compresa - Utilizacin en quemaduras superfciales. - Se aconseja su utilizacin una vez eliminado fictenas y tejido desvitalizado. - Se realizar c/24 48 horas si se mantiene limpio el apsito. Nitrofurazona - Quemaduras de segundo grado superfcial, muy activa sobre grmenes Gram. + (Estaflococo Aureus). - Alta tasa de reacciones alrgicas. - Precisa cura 24-48h. Apsito hidrocoloide - Quemadura de segundo grado superfcial. - Recomendado para pequeas extensiones de superfcie quemada. - Se aconseja su utilizacin una vez eliminado fictenas y tejido desvitalizado. - Precisa curas de inicio cada 24h, espacindose las mis- mas en funcin de la evolucin de la quemadura. - La opcin extrafno esta indicada en estadios fnales de epitelizacin. Apsitos de espuma de poliuretano (tambin denominados Hidrocelulares o Hidropolimricos) - Quemaduras de segundo grado superfcial. - Gran adaptabilidad al lecho de la quemadura sobre todo la presentacin con adhesivo de silicona. Considerar su utili- zacin una vez eliminado fictenas y tejido desvitalizado. - Precisa curas de inicio cada 24h, espacindose las mis- mas en funcin de la evolucin de la quemadura. PRODUCTO INDICACIONES Apsito de Silicona no adherente - Lesiones con buen tejido de granulacin/epitelizacin. - Evita la adherencia a lecho lesional respetando las zo- nas colindantes ya epitelizadas. Apsitos de plata - Indicados en quemaduras de segundo grado superfcial con riesgo de infeccin. - En quemaduras de segundo grado profundo. - Pueden necesitar apsito de retencin. - Se aconseja su utilizacin una vez eliminado fictenas y tejido desvitalizado. - Precisa curas de inicio cada 24h, espacindose las mis- mas en funcin de la evolucin de la quemadura (cada 3 ms). - Defciente adaptabilidad en superfcies extensas. Colagenasa - Eliminacin de tejido desvitalizado presente en la herida. - Aumentar el nivel de humedad para potenciar su accin o bien utilizar apositos secundarios que favorezca la cura en ambiente hmedo. Hidrogeles - Desbridamiento autoltico y ayuda del enzimtico si se asocia a colagenasa. - En la cura de urgencia enfra y alivia el dolor producido por la quemadura. Clorhexidina - Ayuda a la eliminacin de restos orgnicos y tejido des- vitalizado presente, previniendo la aparicin de infeccio- nes locales. - Primera eleccin en el caso de quemaduras que afecten a la cavidad oral. Cremas, emulsiones o geles hidratantes - Hidratacin activa de la piel proporcionando sustancias coadyuvantes para su recuperacin y mantenimiento. - Evitar o reducir el picor. Productos de proteccin solar - Proteccin de zonas epitelizadas evitando pigmentacio- nes o trastornos del color (discromas). - Se recomienda productos con categora de proteccin alta.
ALGORITMOS DE DECISIN ESPECFICOS MATERIAL RECOMENDADO PARA EL CUIDADO DE LAS QUEMADURAS ALGORITMO DIAGNSTICO ALGORITMO TERAPUTICO 2 Nombre: Apellido: Fecha de nacimiento: N HC: Centro Sanitario: Tfno.: Patologas asociadas y/o alergias: Cuidador principal: Registro de la lesin Etiologa: Localizacin: Extensin*: Profundidad: Fecha aparicin: Tipo de tejido: Epitelizacin Granulacin Necrosis Otros (especicar): Signos de infeccin: Observaciones: S No Fecha de evaluacin: Observaciones**: Registro de tratamiento Tratamiento tpico: Apsitos o pomadas (especicar) Cultivo de herida: Fecha: S No Dolor: Especicar analgesia prescrita: Durante el da Durante la cura Fecha prxima cura: Derivar***: Si No Fecha nalizacin: Identicacin de la/del Enfermera/o y rma: Notas: * Regla palma de la mano (dedos incluidos) de la persona afectada o del 1%. ** Especicar, si es preciso aspecto exudado y piel perilesional. *** Si no epiteliza en 21 das derivar a Ciruga Plstica y Quemados. HOJA DE REGISTROPARA PACIENTES CON QUEMADURAS >
Guía de supervivencia: La guía máxima de cómo sobrevivir todo tipo de peligros inesperados, desastres naturales y situaciones peligrosas. Incluye habilidades esenciales para la selva, bosque, desierto