Circulatorio y Respiratorio

1 Fallo cardaco congestivo debido a enfermedad cardiovascular hipertensiva.

2 Paciente que ingresa por insuficiencia cardaca congestiva. Tiene antecedentes personales de
HTA.
3 Insuficiencia cardaca congestiva sistlica aguda con HTA maligna.
4 Nefropata hipertensiva benigna.
5 Insuficiencia cardaca congestiva hipertensiva con disfuncin sistlica crnica.
6 Paciente con uremia (insuficiencia renal) crnica terminal pendiente de iniciar programa de
dilisis. DM tipo II insulinodependiente. HTA. Cardiopata isqumica crnica.
7 Ingreso de paciente con infarto cerebral por trombosis cerebrovascular e insuficiencia
respiratoria aguda, precisando IOT con ventilacin mecnica invasiva durante 48 horas y
vigilancia de su trombosis.
8 Paciente que ingresa por cuadro compatible con ACV, se realiz TAC craneal en el que se
aprecia infarto isqumico. El juicio clnico reflejado en el informe de alta es de ACV isqumico
con hemipleja izquierda residual.
9 Paciente que ingresa por hemipleja izquierda. El TAC craneal demuestra isquemia cerebral
debida a embolia. Tiene evolucin muy favorable, no presentando residuo al alta.
10 Trombosis vertebro-basilar, persistiendo hemipleja y ataxia al alta.
11 Parlisis de miembro inferior debida a trombosis cerebral hace 2 aos. Ingresa por prdida de
fuerza y parestesias con resolucin espontnea. Es diagnosticado de DNIR (dficit neurolgico
isqumico reversible)
12 Infarto cerebral emblico. AngioRNM cerebral que demuestra estenosis carotdea bilateral no
significativa.
13 Infarto cerebral con hemorragia cerebral secundaria.
14 Embolia cerebral con infarto. Antecedentes personales de HTA
15 Hemipleja derecha y epilepsia secuelas de una embolia cerebral antigua.
16 Paciente que ingresa por hernia inguinal no estrangulada. Durante el ingreso presenta
embolia cerebral con infarto, que deja hemipleja residual derecha. Procedimientos
diagnsticos: TAC Y RMN cerebral, ECO abdominal. Procedimientos quirrgicos: herniorrafia
laparoscpica con insercin de malla de prolene.
17 Paciente varn de 77 aos que presenta hemiplejia derecha y afasia que recupera
ntegramente. El TAC demuestra infarto hemorrgico de la corona radiada y lbulo temporal
izquierdo.
18 Paciente con hemipleja por ACV sufrido hace 18 meses. Ingresa por inestabilidad de la
marcha de dos horas de duracin. La RNM muestra isquemia cerebrovascular generalizada
de pequeo vaso. Es diagnosticado de isquemia transitoria vertebrobasilar.
19 Paciente al que se le realiza trasplante de corazn + CEC por miocardiopata dilatada
idioptica. En el postoperatorio inmediato sufre una desviacin de la mirada. El TAC craneal
evidencia infarto agudo paramedial y arteriosclerosis cerebral generalizada
20 ngor inestable con infarto de miocardio crnico.
21 Paciente con enfermedad de 3 vasos conocida que ingresa por SCASEST.
22 Enfermo que ingresa por infarto subendocrdico.Durante el ingreso desarrolla ACV (embolia
cerebral) con xitus final.
23 Enfermo que ingresa con IAM, se le realiza coronariografa que demuestra arteriosclerosis
coronaria. Durante el ingreso presenta un episodio de angina de pecho inestable.
24 IAM de pared inferior. Enfermedad cardaca arteriosclertica. Enfermedad cardiovascular
hipertensiva.
CATETERISMO: dominancia derecha. Enfermedad severa de dos vasos: DA con lesin severa,
larga, en seguimiento. CD con lesin severa a nivel distal.Intervensionismo: Stent
convencional Integrity 3.5x15 mm en CD distal. Implantacin de stent farmacoactivo
Endeavor Resolute 3x30mm en DA media
25 Ingreso para cateterismo por ngor inestable, se realiza coronariografa, cateterismo
izquierdo y triple by-pass aortocoronario con CEC. Se detecta arteriosclerosis coronaria.
26 Ingreso por angor inestable, es estabilizado . Se realiza coronariografa y cateterismo
izquierdo cardaco que demuestra aterosclerosis coronaria y se realiza by-pass de dos vasos
con circulacin extracorprea.
27 Ingreso para coronariografa y cateterismo cardaco. Hace 2 semanas tuvo IAM inferior. Se
demuestra aterosclerosis coronaria.
28 Ingreso por SCA que cede con tratamiento mdico.
29 Paciente diagnosticado de arteriosclerosis coronaria hace 2 meses. Actualmente ingresa para
ACTP de circunfleja y DA. Se insertan dos stent en la circunfleja y uno en DA.
30 Ingreso por ngor que evoluciona a IAM posteroinferior.
31 Paciente con infarto de miocardio anterolateral hace 6 semanas, que ingresa por ngor
inestable. Se controla el ngor con medicacin y no reinfarta.
32 Paciente diagnosticado de arteriosclerosis coronaria que ingresa por ngor inestable. Se
realiza cateterismo izquierdo, coronariografa que confirma arteriosclerosis avanzada en DA.
Se realiza ACTP con insercin de stent farmacoactivo.
33 Paciente que ingresa en ciruga cardiovascular por IAM anterior y lateral y aneurisma
cardaco. Es intervenido con doble by-pass aortocorornario con CEC y aneurismectoma
cardaca, siendo trasladado a UCI para seguimiento posterior. Dado la evolucin tiene varios
ingresos en UCI hasta su fallecimiento.
34 Paciente que ingresa por angina de pecho, se le realiza coronariografa que demuestra
arteriosclerosis de coronaria nativa. Posteriormente se realiza angioplastia coronaria
transluminal percutnea (ACTP) con insercin de stent.
35 Paciente diagnosticado de arteriosclerosis coronaria que ingresa por ngor y se realiza otra
coronariografa y cateterismo izquierdo, que vuelven a demostrar la arteriosclerosis.
36 Paciente diagnosticado de arteriosclerosis coronaria que ingresa por ngor y no se realizan
pruebas.
37 Paciente diagnosticado de HTA y arteriosclerosis coronaria, ingresa por edema agudo de
pulmn cardiognico.
38 Paciente de 68 aos de edad con antecedentes personales de IAM y fibrilacin auricular
crnica, refiere que en la semana previa al ingreso ha tenido episodios de dolor precordial a
nivel epigstrico que se irradian a la regin retroesternal, dificultad respiratoria y
palpitaciones sugerentes de SCA, que ceden con la administracin de cafinitrina sublingual. Se
procedi a realizar digitalizacin rpida y administracin de nitritos.
39 Paciente con arteriosclerosis coronaria al que se interviene con ACTP de un nico vaso y
colocacin de dos stent liberadores de frmacos
40 Paciente diagnosticado de arteriosclerosis coronaria que ingresa por angina de pecho.
41 Paciente con IAM de pared anterolateral hace 1 mes, ingresa por angina inestable. La angina
fue estabilizada y se descart un nuevo infarto.
42 Paciente diagnosticado de estenosis mitroartica, insuficiencia tricuspdea, HT pulmonar.
Ingresa para coronariografa por sospecha de arteriosclerosis coronaria tras dolor torcico
atpico, que es descartada al ser normales las coronarias.
43 Paciente intervenido hace 5 aos de enfermedad de 3 vasos, realizndosele doble bypass
aortocoronario autlogo y posteriormente a los 6 meses ACTP con stent del tercer vaso.
Ingresa en la actualidad con insuficiencia cardaca congestiva por oclusin de uno de los
bypass.
44 Paciente de 70 aos, con antecedentes personales de DMNID, hiperlipemia, osteoporosis,
IAM de pared posterior y enfermedad de dos vasos, por lo que le fue realizado ACTP de
ambas arterias coronarias en el ao 1990.
Ingresa porque desde hace una semana presenta ngor de reciente comienzo de esfuerzo.
Tras la realizacin de coronariografa se llega al siguiente juicio clnico:
Reestenosis de la antigua ACTP.
ngor inestable actual.
Enfermedad de dos vasos
Tratamiento : ACTP con stent de dos coronarias
45 Pericarditis epistenocrdica (como complicacin del IAM)
46 Paciente con infarto subendocrdio hace 3 meses. An presenta sntomas.
47 Paciente que sufri infarto de pared inferolateral hace tres meses. Ingresa por reinfarto de
pared inferolateral
48 Ingreso por infarto subendocrdico. Este paciente present otro infarto de pared posterior el
mes pasado. Se realiza fibrinolisis endovenosa
49 Isquemia miocrdica crnica debida a arteriosclerosis coronaria, demostrada por
coronariografa y ACTP.
50 Isquemia miocrdica crnica.
51 Paciente que ingresa por dolor precordial. El ECG demuestra IAM de pared posterior y
bloqueo AV. Antecedentes personales: HTA
52 Paciente que ingresa por epigastralgia y sntomas que hacen sospechar ngor. La Rx de trax
demuestra hernia de hiato obstruida. Se procede a reaparacin de sta por va abdominal
53 Paciente fumador crnico de 2 paquetes/da. Diagnosticado de EPOC tipo bronquitis crnica.
Ingresa por SCASEST.
54 Paciente que ingresa por ngor inestable. Se realiza ECG, ergometra con bicicleta y
ecocardiografa. Es diagnosticado de arteriosclerosis coronaria nativa. Se realiza ACTP con
stent. Antecedentes personales: hipertensin con insuficiencia renal crnica leve. Alrgico al
nolotil.
55 Paciente de 84 aos con antecedentes personales de infarto de miocardio hace 6 meses, DM
tipo 2, HTA, exfumador (hace 12 aos que dej el tabaco). Ingresa por presentar dolor
opresivo mamilar izquierdo que es etiquetado de ngor inestable, durante el ingreso
desarrolla infarto anteroseptal demostrado por coronariografa y cateterismo izquierdo. Se
realiza by-pass aortocoronario de coronaria izquierda.
56 Paciente que refiere dolor torcico con caractersticas opresivas estando en reposo, de 20
minutos de duracin acompaado de cortejo vegetativo.Se decide ingreso en UCI para
realizacin de cateterismo cardaco.
CATETERISMO: Dominancia derecha. DA con estenosis moderada, calcificada y larga en
segmento medio. Cx con estenosis severa ulcerada y larga en obstusa marginal. CD con
estenosis severa en segmento proximal.Intervensionismo: Stent en CD proximal Integrity
3.5x22 mm. Stent en osbtusa marginal Integrity 3.0x20 mm.
Juicio clnico:
IAMSEST de localizacin inferolateralImplantacin de stent en CD proximal y obstusa marginal
ICC con Disfuncin sistlica grave
Insuficiencia mitral moderada-severa
57 Paciente que refiere dolor torcico con caractersticas opresivas estando en reposo, de 20
minutos de duracin acompaado de cortejo vegetativo.Se traslad a hospital de referencia
para realizacin de cateterismo cardaco y ahora ingresa tras esta intervencin.
CATETERISMO: Dominancia derecha. DA con estenosis moderada, calcificada y larga en
segmento medio. Cx con estenosis severa ulcerada y larga en obstusa marginal. CD con
estenosis severa en segmento proximal.Intervensionismo: Stent en CD proximal Integrity
3.5x22 mm. Stent en osbtusa marginal Integrity 3.0x20 mm.
Juicio clnico:
IAMSEST de localizacin inferolateralImplantacin de stent en CD proximal y obstusa marginal
ICC con Disfuncin sistlica grave
Insuficiencia mitral moderada-severa
58 ATP en paciente con isquemia arteriosclertica de extremidades inferiores.
59 Estenosis e insuficiencia mitral. Se realiza sustitucin de vlvula por bioprtesis mas CEC.
60 Ingreso por bloqueo AV completo. Se implanta marcapasos DDR (bicameral autoajustable con
respuesta a frecuencia)
61 Ingreso desde consulta externa por ser positivo el test de esfuerzo. Se descarta aterosclerosis
mediante coronariografa y cateterismo cardaco.
62 Taquicardia de QRS ancho presincopal. Ausencia de cardiopata estructural. Va accesoria de
conduccin retrgrada exclusiva. Taquicardia ortodrmica con aberrancia.
ESTUDIO ELECTROFISIOLGICO:
- va accesoria posteroseptal izquierda, de conduccin exclusivamente retrgrada.
- Induccin de taquicardia ortodrmica por dicha va.
- Ablacin percutnea con xito de la va.
63 Paciente que ingresa para realizacin de Eco-Doppler de cartida que confirma la
ateromatosis de ambas cartidas.
64 Paciente que ingresa por insuficiencia cardaca congestiva con cardiomiopata dilatada.
65 Paciente que ingresa por tromboflebitis de EID (extremidad inferior derecha) y desarrolla TEP
(tromboembolismo pulmonar).
66 Paciente que ingresa por dolor y edema en extremidad inferior izquierda. La Eco-dopler
demuestra trombosis venosa profunda femoropopltea.
67 Paciente diagnosticado de FA que ingresa para reversin cardiolgica elctrica. Tras la
reversin, el paciente presenta episodio de RIND (dficit isqumico neurolgico reversible)
del que se recupera completamente.
68 Estenosis mitral e insuficiencia artica. Ingresa por insuficiencia cardaca.
69 Paciente que ingresa por cetoacidosis diabtica. Durante su estancia desarrolla flebitis
superficial en el brazo izquierdo, secundaria a va perifrica.
70 Edema agudo de pulmn secundario a insuficiencia cardaca izquierda sistlica reagudizada.
71 Paciente derivado de consulta de MI por bloqueo AV de alto grado para implante de
marcapasos definitivo.
Antecedentes personales: HTA. Glucemia basal alterada. Hernia hiatal. Gastritis crnica.
A su ingreso se procede a implante de marcapasos definitivo DDD va subclavia izquierda sin
incidencias.
Caractersticas del marcapasos:Generador ADAPTA L ADDRL1. Parmetros programados:
Modo DDD. Frecuencia bsica 60 pm. Parmetros ventriculares: duracin del impulso
ventricular 0.4 ms, amplitud del impulso ventricular 3.5V. Sensibilidad ventricular 2.0mV.
Parmetros auriculares: duracin del impulso auricular 0.4 ms, amplitud del impulso auricular
3.5V, sensibilidad auricular 0.5 mV.Electrodo endocrdico IS-1 BI modelo CAPSUREFIX NOVUS
5076 de 58 cm de Medtronic. Localizacin: Ventricular. Onda R 13.6 mV, Impedancia 945
ohmios a 5.0 VElectrodo endocrdico IS-1 BI modelo CAPSUREFIX NOVUS 5076 de 52 cm de
Medtronic. Localizacin: Auricular. Onda P 3.3 mV, Impedancia 648 ohmios a 5.0 V.
72 Paciente con enfermedad del seno al que se coloca un marcapasos VVIR.
73 Paciente portador de marcapasos bicameral normofuncionante que ingresa por insuficiencia
cardaca congestiva.
74 Paciente que ingresa por fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida al que se le
coloca un marcapasos transitorio.
75 Paciente que ingresa por angina. Antecedentes de insuficiencia mitro-artica con sustitucin
por bioprtesis de vlvula artica, actualmente normofuncionante.
76 Paciente de 72 aos que ingresa por agudizacin de insuficiencia cardaca congestiva sistlica
crnica, causada por hipertensin arterial esencial. Fumador. IRC en dilisis.
77 Derrame pleural tuberculoso. Se realiza drenaje mediante tubo torcico transpleural.
78 Neumona lobar. Bronquiectasias sobreinfectadas y espasmo bronquial severo. Cultivo de
esputo positivo a neumococo.
79 Paciente con disfagia residual a ACV con episodios frecuentes de broncoaspiracin de
alimentos. Ingresa por neumona por aspiracin de vmitos, con crecimiento de estafilococo
aureus. Durante el ingreso sufre un nuevo episodio de atragantamiento con alimentos.
80 Neumona nosocomial bacteriana con derrame paraneumnico. Requiere drenaje con tubo
torcico.
81 Paciente que ingresa por dificultad respiratoria, tos y dolor de trax. Se le diagnostica
Neumona por gramnegativos, tras la radiografa de trax. Antecedentes personales de
adiccin a herona y seropositivo a VIH. Se administran antibiticos va parenteral de forma
emprica que hacen que el paciente mejore y se le de el alta.
82 Paciente con neumona neumoccica que desarrolla sepsis durante el ingreso.
83 Paciente de 60 aos diagnosticado de bronquiectasias e insuficiencia respiratorio crnica con
cor pulmonale. Ingresa por neumona en LII , sobreinfeccin de las bronquiectasias e
insuficiencia respiratoria reagudizada.
84 Bronquiolitis por virus sincitial respiratorio.
85 Insuficiencia respiratoria aguda debida a neumona lobar.
86 Infeccin respiratoria condensante, que sugiere neumona. El cultivo de esputo es positivo a
bacteroides.
87 Paciente de 80 aos con antecedentes personales de EPOC tipo enfisema. Presenta
insuficiencia respiratoria aguda consecuencia de la exacerbacin de su patologa respiratoria,
provocada por una neumona. El cultivo de esputo demuestra al estreptococo pneumoniae
como agente causal de la neumona. Se realiza gasometra arterial que confirma la
insuficiencia respiratoria. Se administra antibioterapia im. y oxigenoterapia hiperbrica.
88 Paciente que ingresa por shock sptico secundario a neumona neumoccica.
89 Paciente que ingresa por disnea, tos, expectoracin, desorientacin, torpor mental y con una
PCO2 de 62. Al alta el mdico diagnostica: bronconeumopata crnica obstructiva con
bronquitis crnica reagudizada, insuficiencia respiratoria global y encefalopata metablica.
90 Ingreso por insuficiencia respiratoria aguda, secundaria a laringotraquetis aguda obstructiva.
91 Paciente que presenta aumento de su disnea habitual. En urgencias se detecta insuficiencia
respiratoria aguda. La Rx de trax demuestra edema agudo de pulmn. El ECG indica
insuficiencia cardaca izquierda
92 Ingreso por insuficiencia respiratoria aguda secundaria a miocardiopata hipertrfica
obstructiva crnica descompensada. Se realiza oxigenoterapia.
93 Varn de 75 aos con IAM anterolateral sufrido hace 13 meses, en el momento actual
asintomtico y sin tratamiento especfico. Ingresa por EPOC descompensado por una
infeccin respiratoria. Requiere ventilacin mecnica no invasiva (VMNI).
94 Paciente que ingresa por exacerbacin de una bronquitis crnica. Tambin se observa
hemipleja residual consecutiva a un ACVA sufrido hace 10 aos. El paciente refiere tambin
dificultad a la miccin, siendo diagnosticado de hipertrofia prosttica. El ECG muestra
hemibloqueo de rama izquierda. Rx: compatible con bronquitis crnica.
95 Paciente de 75 aos de edad, ex-fumador, diagnosticado de EPOC tipo enfisema bulloso,
bronquiectasias bibasales, ndulo pulmonar en LID y LII de 3 aos de evolucin, ingresa en
insuficiencia respiratoria por reagudizacin de EPOC secundaria a infeccin traqueal.
96 Paciente de 59 aos con los siguientes ANTECEDENTES PERSONALES:
- No alergias medicamentosas conocidas
- HTA. DM tipo 2. Dislipemia
- Hbitos txicos: Exfumador con criterios de EPOC
- Insuficiencia renal crnica leve
- TVP en MII y MSI en 2004
- IQ: Ca epidermoide en labio inferior. Trasplante cardaco hace 15 aos en seguimiento en
Crdoba. Implante de marcapasos definitivo hace 5 aos.
Tratamiento habitual: Sintrom, Omeprazol 20 mg, Insulina lantus 18U en la cena, furosemida
40 mg
ENFERMEDAD ACTUAL:Acude a urgecias por aumento de su disnea habitual desde la noche
anterior al ingreso, con disnea de mnimo esfuerzo, ortopnea y trabajo respiratorio intenso.
JUICIO CLNICO:
- Insuficiencia cardiaca descompensada
- Insuficiencia mitral severa de reciente diagnstico
- Funcin ventricular normal
- EPOC reagudizado
- Insuficiencia respiratoria aguda
- Insuficiencia renal crnica leve
- Anemia de trastornos crnicos
97 Paciente con HAVA que ingresa por sospecha de SAOS. Se le realiza polisomnograma que
confirma la sospecha.
98 Bronconeumona obliterante con neumona organizada (BONO)
99 Aspergilosis broncopulmonar alrgica
100 Paciente que ingresa para estudio de Sndrome de obesidad-hipoventilacin. Otros
diagnsticos: Sndrome dismetablico (DM, obesidad mrbida y dislipemia). HTA. IRC estadio
II.