Seminario I.

BASES PARA EL DIAGNSTICO EN DERMATOLOGA

a. Normas generales
El diagnstico en dermatologa es principalmente morfolgico y se basa en el aspecto clnico de las
lesiones (lesin elemental y caractersticas asociadas), su localizacin (diagnstico regional o
topogrfico) y en menor medida la sintomatologa acompaante (prurito, dolor, fiebre). En muchas
ocasiones el diagnstico es evidente (herpes zoster, psoriasis, acn! etc) en cuyo caso lo "nico #ue
debemos decidir es si debemos instaurar o no tratamiento. $i no es as, podemos adoptar una conducta
e%pectante (en una segunda visita el diagnstico puede estar ms claro) sin aplicar tratamiento o
indicando un tratamiento sintomtico (v.g. fomentos para dermatosis e%udativas, crema hidratante para
dermatosis secas, etc). En caso de #ue la dermatosis pudiera ser grave (muy e%tensa, presencia de
sntomas generales, tumor potencialmente maligno, dermatosis ampollares) es preferible remitir al
paciente al dermatlogo. En algunos casos el enfermo debe ser remitido a urgencias (urticaria con
angioedema, sndrome de &yell, lesiones purp"ricas, etc.).
b. La hisoria !l"ni!a #ermaol$gi!a
&a historia clnica dermatolgica no es preciso #ue sea muy e%tensa ya #ue la mayor parte de la
informacin se obtiene del e%men clnico de las lesiones. En algunos casos son importante los
antecedentes familiares (si sospechamos atopia, psoriasis, o enfermedades congnitas) y los personales.
'especto a la enfermedad actual es importante conocer la fecha de inicio y la duracin de las lesiones, lo
#ue nos orientar sobre si la enfermedad es aguda (hipersensibilidad, infecciones bacterianas o vricas,
#uemaduras, etc) o crnica (dermatosis inflamatorias, tumores, infecciones por micobacterias), la
localizacin inicial de la erupcin y su e%tensin posterior y si determinados factores ambientales pueden
influir o no en la misma. Ello es importante si la dermatosis se localiza en reas e%puestas (cara, manos,
etc), lo #ue nos indica #ue la erupcin puede ser de causa e%terna (contacto con irritantes o alergenos en
el traba(o, hobbies, empeoramiento o no con el sol, contacto con animales )tias), etc.). $iempre hemos de
preguntar acerca de la ingesta de frmacos ya #ue la piel es con frecuencia rgano diana de las reacciones
medicamentosas. *ambin preguntaremos sobre sntomas asociados, tanto de la propia erupcin (prurito,
dolor) como generales (fiebre, astenia, artralgias, prdida de peso), #ue nos orientarn hacia una
enfermedad general, y si ha hecho alg"n tratamiento y la respuesta al mismo (el tratamiento con
antif"ngicos durante + mes debe hacer desaparecer casi siempre una lesin f"ngica).
!. E%amen &"si!o
El e%amen fsico general debe realizarse en todas las enfermedades sistmicas o con sntomas
generales, en determinadas infecciones como la lues y en caso de tumores malignos (melanoma,
carcinoma espinocelular) donde es imprescindible el e%men de los ganglios regionales.
&o ms importante es el e%men cutneo (,leer la piel,), #ue debe hacerse con una buena iluminacin.
En caso de dermatosis e%tensas debemos hacer #ue el paciente se desnude, para valorar ob(etivamente la
e%tensin de la dermatosis y su localizacin preferente. -ebemos buscar la lesin elemental,
su forma (lineal, anular, en forma de diana, discoide y numular, etc), su color (eritematoso,
hiperpigmentada, hipopigmentada, etc), su localizacin, el patrn de distribucin (si predomina en zonas
acras, o bien en zonas e%puestas o fotoe%puestas, )respeta las zonas fotoprotegidas como el prpado
superior y el tringulo submentoniano), si ocupa una metmera )zosteriforme), etc). En las lesiones
confluyentes la lesin elemental debe buscarse fuera de la zona de confluencia ya #ue en sta estn
artefactadas. .lgunas dermatosis poseen ms de + lesin elemental, en cuyo caso hablamos de
dermatosis polimorfas (acne, eritema polimorfo, sarna, etc). El e%men debe ser completo, incluyendo los
ane(os y las mucosas, especialmente la oral (enantemas). /ediante la palpacin determinaremos si la
lesin es superficial o profunda (paniculitis), su grado de induracin, si infiltra en profundidad, como
algunos tumores malignos, y si es o no dolorosa.
&as lesiones elementales pueden dividirse en primarias y secundarias (aparecen a partir de lesiones
primarias).
#. Lesiones elemenales 'rimarias
Mculas. $on lesiones situadas a nivel del resto de la piel, por tanto no son palpables y se manifiestan
como un cambio de color de la misma. 0ueden ser eritematosas, por proliferacin vascular, como
los angiomas planos de la cara, por vasodilatacin, como sucede en algunas erupciones por frmacos , o
por e%travasacin hemtica, lo #ue denominamos p"rpura, en cuyo caso no desaparecen a la vitropresin.
*ambien pueden ser ms oscuras #ue la piel vecina ohiperpigmentadas, refle(ando normalmente un
aumento del n"mero de melanocitos o de la melanina, como el cloasma, #ue aparece habitualmente en
mu(eres de edad media como mculas irregulares en las me(illas #ue empeoran con el sol, la mancha
monglica, de color azulado, #ue aparece en un +1)+23 de los recin nacidos en la zona lumbar,
el lntigo senil, de color marrn claro uniforme, #ue aparece en ancianos a nivel de la cara y el lntigo de
Hutchinson, irregular, brillante, policromo, de crecimiento lento, #ue es una forma de melanoma in situ
#ue tambin se ve en la cara de pacientes ancianos4 o hipopigmentadas, como el vitligo, de color
completamente blanco, #ue se inicia en la punta de los dedos y alrededor de los orificios naturales,
la pitiriasis alba o dartros, #ue se manifiesta como mculas hipocrmicas mal definidas, ligeramente
descamativas, situadas en las me(illas de los nios de 5 a +6 aos, lahipopigmentacin postinflamatoria,
#ue #ueda cuando se curan las lesiones de psoriasis o eczema en pacientes morenos y la pitiriasis
versicolor, una micosis superficial #ue se sit"a en la parte superior del tronco y se manifiesta como
mculas bien definidas, confluentes y ligeramente descamativas.
Ppulas. $on lesiones sobreelevadas y de contenido slido, generalmente de menos de + cm de dimetro.
0ueden ser epidrmicas, en cuyo caso suelen ser del color de la piel vecina o bien hipopigmentadas y la
superficie suele ser de tacto rasposo como sucede con las verrugas. 0or su patrn de distribucin pueden
ser localizadas en una rea determinada, como las verrugas, #ue suelen agruparse en zonas e%puestas
como el dorso de las manos o los pies, o bien agruparse en los pliegues como sucede con los molluscum
contagiosum. 0ueden ser drmicas, en cuyo caso la epidermis suprayacente no presenta alteraciones,
como sucede con el granuloma anular, aun#ue lo ms frecuente es #ue sean dermoepidrmicas, en cuyo
caso suelen tener un componente epidrmico, descamativo, y un componente inflamatorio drmico,
eritematoso, como sucede en la psoriasis en gotas, #ue se distribuye de forma diseminada por todo el
tegumento, y el liquen plano, #ue predomina en la cara anterior de las muecas, los tobillos y la regin
sacra y suele asociarse a placas blan#uecinas y reticuladas en la mucosa oral, aun#ue tambin hay casos
generalizados. &as ppulas "nicas suelen ser tumores, como los carcinomas
basocelular y espinocelular o los dermatofibromas, de consistencia dura. En este caso el componente
inflamatorio perilesional es mnimo. 7uando se trata de una lesin sobreelvada de tamao mayor de + cm
hablamos de placas. 7omo las ppulas, pueden ser eritematosas y producirse por inflamacin drmica, sin
alteracin epidrmica, como en determinadas toxicodermias o las placas urticariformes del penfigoide
ampolloso, eritematodescamativas, como las de la psoriasis vulgar o en placas, la dermatitis seborreica,
la parapsoriasis en grandes placas, dermatosis #ue puede evolucionar a un linfoma cutneo, y algunos
eczemas secos como la neurodermitis y la dermatitis del ama de casa, o bien escamocostrosas, con
discreta e%udacin, como determinados casos de dermatitis atpica, el eczema numular o la dermatitis
venosa de las piernas. 7uando las placas son induradas suele traducir un importante componente fibroso
en la dermis como los queloides, la esclerodermiao un tumor maligno denominado dermatofibrosarcoma
protuberans. &as placas de color violceo son tpicas delsarcoma de Kaposi, #ue en su variante clsica
aparece en la piernas de pacientes ancianos, mientras #ue la forma epidmica, asociada al $8-., es ms
difusa, afecta toda la piel y las lesiones son ms polimorfas, incluyendo mculas de aspecto e#uimtico,
ppulas, placas y ndulos, y del liquen plano en placa. El habn es una lesin papulo)edematosa, #ue
crece perifricamente para formar grandes placas y se caracteriza por ser pruriginosa y por su
evanescencia (desaparece en menos de 69 horas) y es tpica de la urticaria. 7on frecuencia se asocia a
edema labial y periocular denominado angioedema.
Ndulos. $on lesiones de contenido slido, tamao mayor de + cm y forma ms o menos redondeada.
0ueden ser sobreelevados, y originarse en la epidermis como el queratoacantoma y el melanoma nodular,
o de asiento profundocomo las paniculitis. &as lesiones nodulares "nicas suelen ser tumores, y por tanto
no suelen tener componente inflamatorio en la base. $i un tumor del color de la piel crece en unos meses
o pocos aos, se ulcera centralmente y sangra, suele ser un tumor maligno como los carcinomas
espinocelulares o los carcinomas basocelulares. $i estas caractersticas corresponden a un tumor
pigmentado debemos descartar #ue se trate de un melanoma cutneo nodular.
Vesculas. $on lesiones de contenido l#uido y un tamao menor de 1.2 cm. &as dermatosis vesiculosas
ms tpicas son las infecciones herpticas, como la varicela, #ue se manifiesta como una erupcin
polimorfa, de progresin craneocaudal, en la #ue en las fases iniciales predominan las vesculas dispersas,
el herpes simple en el #ue las vesculas se agrupan en forma de racimo, o el herpes zoster donde las
vesculas arracimadas siguen una dermatoma. *ambin se ven vesculas en los eczemas agudos y en una
dermatosis ampollosa crnica autoinmune por alergia a la gliadina del gluten #ue se conoce
como dermatitis herpetiforme. 7uando las lesiones de contenido l#uido son mayores se
denominan ampollas, #ue pueden ser agudas o crnicas. &as agudas suelen ser de causa t%ico)alrgica o
infecciosa, como el imptigo ampolloso estafiloccico, el exantema fijo por frmacos, #ue suele
localizarse en el pene o en la boca o las reacciones ampollosas a picaduras culicosis!. &as dermatosis
ampollosas crnicas suelen ser de causa autoinmune como el pnfigo o el penfigoide. 0or otra parte,
desde el punto de vista anatomopatolgico, las dermatosis ampollares pueden ser intraepidrmicas, en
cuyo caso se rompen fcilmente (signo de :ic;ols;y <) y suelen presentarse como erosiones, como
sucede en el pnfigo,dermatosis ampollosa crnica autoinmune grave, en elimptigo estafiloccico y en
una erupcin por frmacos generalizada y grave denominada enfermedad de "#ell, o subepidrmicas, en
cuyo caso las ampollas son tensas, como sucede en el penfigoide y en la porfiria cutnea tarda.
&as pstulas contienen l#uido purulento, como sucede en las foliculitis y en la acn.
Quistes. $on lesiones de contenido slido, semil#uido o l#uido producido por la pared epitelial #ue los
rodea, #ue se presentan como lesiones esfricas de consistencia elstica y bien delimitados. &os ms
frecuentes son los quistes epidrmicos y su viariedad en el cuero cabelludo conocido como quiste pilar.
e. Lesiones elemenales se!(n#arias
-erivan de las lesiones primarias.
Escamas= $e producen por alteracin de la e%foliacin de la capa crnea epidrmica. $on tpicas de
las ictiosis, la psoriasis, algunas ti$as, la dermatitis seborreica y la caspa. 0or otra parte, en la etapa final
de muchas dermatosis inflamatorias o infecciosas, tambin se produce descamacin, como en
las toxicodermias, la escarlatina o el sndrome de Ka%asa&i.
Costras. $e producen por desecacin de e%udados y>o sangre. $uelen cubrir las erosiones y las "lceras o
bien aparecen despus de lesiones de tipo ampolloso. $on tpicas del imptigo contagioso, en cuyo caso
son costras amarillentas, conocidas como ,melicricas,, ya #ue su color recuerda al de la miel, y se
forman al desecarse las p"stulas iniciales del imptigo. *ambin se ven costras melicricas cuando
se sobreinfecta un herpes simple, en cuyo caso tenemos el antecedente de una erupcin recidivante en la
misma localizacin, y en los eczemas sobreinfectados, en cuyo caso suele haber el antecedente de
eczema, las lesiones son ms e%udativas y pruriginosas y se situan sobretodo en los pliegues. $e
denominan escaras a las costras negras #ue se ven sobre un te(ido necrtico, como las #ue cubren
una 'lcera de dec'bito, las #ue cubren reas necrticas despus de una vasculitis, una sepsis o
una insuficiencia arterial y tambin la (tache noire) #ue sirve de puerta de entrada de una ric;etsiosis.
&as costras hemorrgicas, cubren la parte central ulcerada de los carcinomas basocelulares, las lesiones
e%coriadas de prurigo y las heridas.
Erosiones= $on una solucin de continuidad, superficial, de la piel, #ue afectan slo la epidermis, como
consecuencia generalmente de la rotura de ampollas superficiales, como en el caso del imptigo
ampolloso, el sndrome de "#ell, elpnfigoo las quemaduras. $i la solucin de continuidad afecta la
epidermis y la dermis papilar se denominan excoriaciones. $uelen estar producidas por rascado y por
tanto se ven en las enfermedades #ue cursan con intenso prurito, como la dermatitis atpica, el pr'rigo y
la sarna. $i es ms profunda y llega hasta el te(ido subcutneo, la lesin se denomina lcera, como
sucede con algunos carcinomas basocelulares y las 'lceras por insuficiencia venosa.
Atrofia. Es la disminucin de alguno de los componentes normales de la piel. 0uede haber atrofia
epidrmica, drmica, subcutnea o atrofia combinada de varios compartimentos de la piel. Es tpica
del lupus eritematoso cutneo crnico, la atrofia por corticoides tpicos, el liquen escleroatrfico y
las estrias. &a piel senil tambin se caracteriza por atrofia.
Liuenificacin. *rmino aplicado a un engrosamiento de la piel #ue se caracteriza por descamacin y
aumento de la cuadrcula normal. 7asi siempre es secundaria al rascado crnico. Es caracterstica de
dermatosis pruriginosas como la neurodermitis y la dermatitis atpica.
&. )orma #e las lesiones * 'resena!i$n #e las mismas
Circulares! numulares o discoides# 0or el tipo de irrigacin de la piel, en la #ue los vasos se distribuyen
en forma de candelabro circular #ue deriva de una arteriola musculocutnea, la forma natural de las
lesiones suele ser circular, tambin denominada numular o discoide. Esta es la forma #ue tienen la
mayora de las lesiones de psoriasis, los eczemas (una forma clnica de los cuales se denomina numular),
las reacciones por frmacos, el lupus eritematoso cutneo crnico o discoide y la fase inicial de
las ti$as.
Anulares! arciformes $ policclicas# &a forma anular tambin es caracterstica de muchas dermatosis y se
produce cuando se resuelve la inflamacin central de una lesin circular y sta se va manteniendo en la
periferia. Entre las dermatosis con lesiones anulares cabe destacar el granuloma anular, el lupus
eritematoso cutneo subagudo, la sarcoidosis, la micosis fungoide, el eritema crnico migrans de la
enfermedad de &yme y otros eritemas figurados, aun#ue la causa ms frecuente de lesiones anulares son
las ti$as.
En diana# 7uando una lesin est formada por diferentes anillos concntricos, cuyo centro es ms
pigmentado, casi violceo (lo #ue traduce una necrosis de la epidermis), un anillo por fuera un poco ms
claro y otro ms perifrico nuevamente ms oscuro se denomina lesin en diana, #ue es prcitcamente
patognomnico de una dermatosis reactiva denominada eritema exudativo multiforme o polimorfo.
%orma lineal# ?a hemos comentado #ue, debido al tipo de irrigacin en candelabro, la forma natural de
las lesiones cutneas es la circular. &a presencia de lesiones lineales indica un mecanismo de produccin
e%terno, como en el caso de la dermatosis bullosa pratensis, #ue aparece cuando despus del contacto con
la sabia de algunas plantas #ue contienen cumarnicos se produce una e%posicin solar. @n tipo especial
de lesin lineal es el surco acarino, con forma de $ itlica, #ue se localiza sobre todo en las muecas y en
el borde cubital de la mano y est producido por la hembra del caro de la sarna. *ambin se producen
lesiones lineales en algunas dermatosis #ue presentan el fenmeno de Aoebner, consistente en la
reproduccin de la dermatosis en las reas de traumatismo, como sucede en la psoriasis en la #ue pueden
aparecer lesiones sobre una cicatriz #uir"rgica, en el liquen plano, en el vitligo, en las verrugas planas y
en los molluscum contagiosum. &as dermatosis artefactas, autoprovocadas con ob(etos punzantes por
pacientes con trastornos mentales tambin producen lesiones lineales. @na variedad de lesiones lineales
son las #ue siguen las lineas de Blasch;o, lineas de progresin de las clulas embrionarias similares a una
dermatoma pero con remolinos en su parte pro%imal, al llegar al tronco. $iguen estas lineas determinados
hamartomas congnitos como losnevus epidrmicos y nevus sebceos.
g. Ti'o #e agr('a!i$n
&as lesiones individuales pueden agruparse entre s adoptando diversas formas como
la CherpetiformeD denominada as cuando m"ltiples vesculas se agrupan en racimo. 7omo su nombre
indica esta agrupacin es tpica de las infecciones por herpes (herpes simple # herpes zoster), la fase
inicial de algunas ti$as vesiculosas de manos # pies y las ampollas de algunas dermatosis ampollosas
autoinmunes como la dermatitis herpetiforme y una #ue aparece a partir del segundo trimestre del
embarazo #ue se denomina penfigoide gestationis (antes herpes gestationis). Etro tipo de agrupacin es la
denominada CzosteriformeD, siguiendo una dermatoma, como las lesiones del herpes zoster en el #ue
grupos de vesculas agrupadas en racimo, sobre una base inflamatoria, se unen adoptando una lesin
lineal. .lgunas dermatosis tienen un agrupacin caracterstica irregular y zonal, con grupos asimtricos de
F o 9 elementos en determinadas zonas y grandes reas de piel sin lesiones, como en las picaduras.
h. Disrib(!i$n #e las lesiones
.dems de la lesin elemental, el diagnstico dermatolgico se basa en la localizacin de las lesiones,
en el patrn de distribucin de las mismas. .l conocer la localizacin de una dermatosis ya se nos plantea
un abanico de diagnsticos diferenciales, antes de conocer la lesin elemental. $i nos dicen #ue un
paciente tiene lesiones en los pies, ya pensamos en ti$a pedis, dishidrosis, psoriasis, dermatitis de
contacto, callos o verrugas plantares. $i nos hablan de lesiones en manos y pies nos
plantearemos eritema polimorfo, granuloma anular, dishidrosis, psoriasis, dermatitis de contacto o
verrugas. $i las lesiones se localizan en los pliegues, reas intertriginosas caracterizadas por el roce, la
humedad y la oclusin, pensaremos en ti$a, candidiasis, eritrasma, neurodermitis, dermatitis seborreica
o psoriasis invertido, mientras #ue si donde predominan es en el tronco hemos de distinguir
entre pitiriasis rosada de *ibert, dermatitis seborreica, psoriasis, micosis fungoide, o pitiriasis
versicolor entre otros. $i las lesiones se localizan en las superficies de fle%in, como la cara anterior de
los antebrazos y las muecas, hemos de pensar en liquen plano, mientras #ue si predominan en las de
e%tensin el diagnstico ms probable ser psoriasis o neurodermitis.
0or otra parte, las lesiones pueden afectar "nicamente las reas e%puestas (cara y manos), lo #ue debe
hacernos pensar en una causa e%terna como causante de las lesiones, entre las #ue destacaremos agentes
infecciosos, agentes fsicos, como la luz ultravioleta, o #umicos, irritativos o alergenos, #ue producen las
dermatitis de contacto. @na variante de dermatosis producidas por luz ultravioleta son
las fotodermatosis #ue se localizan en reas e%puestas a la luz solar y por tanto afectan la cara, el escote,
los pabellones auriculares y las manos, aun#ue respetan las reas fotoprotegidas como el prpado superior
(por las ce(as) y el tringulo submentoniano. El lupus eritematoso, la erupcin solar
polimorfa, la pelagra y la porfiria cutnea tarda son e(emplos tpicos de fotodermatosis. En algunos
casos se aprecia una lnea recta #ue delimita las reas #ue estuvieron e%puestas al sol. *ambin aparecen
en reas fotoe%puestas las lesiones consecutivas al dao actnico crnico, como son las queratosis
actnicas y los carcinomas cutneos. 0or el contrario, algunas dermatosis predominan en las reas
cubiertas del tronco, como es el caso de la psoriasis y lapitiriasis rosada de *ibert. *ambin pensaremos
en causa e%terna en las dermatosis localizadas (infecciones), mientras #ue las
dermatosis generalizadas son probablemente de causa CinternaD. Entre las dermatosis generalizadas se
pueden apreciar 6 patrones, uno con afectacin continua de toda la piel, #ue se conoce con el nombre
de eritrodermia, y se ve como complicacin de una psoriasis, de una reaccin alrgica a frmacos, de
un eczema severo y de una forma de linfoma cutaneo denominado sndrome de +ezar#4 el otro patrn se
caracteriza por lesiones aisladas #ue se distribuyen de forma dispersa por toda la piel, Cen perdigonadaD,
como la psoriasis en gotas, el liquen plano generalizado, la fiebre botonosa mediterrnea o la sfilis
secundaria. $i las lesiones se disponen de forma simtrica es muy probable #ue la causa tambin sea
CinternaD, como la psoriasis o la dermatitis atpica, mientras #ue si las lesiones se agrupan de
forma asimtrica e irregular nos indicar una causa e%terna, como las picaduras. -eterminadas
dermatosis tienen predileccin por las reas pilosas como la psoriasis o el eczema seborreico y algunas
estn limitadas al pelo, como las foliculitis, mientras otras afectan casi e%clusivamente la piel lampia,
como la dishidrosis.
i. Pr(ebas !om'lemenarias
En algunas ocasiones es necesario solicitar pruebas complementarias generales (analtica hemtica,
radiografas, etc.). 7on mayor frecuencia son precisas pruebas especficas de la piel como el e%amen
microscpico directo de las escamas con hidr%ido potsico (AEG), "til para el diagnstico de las
dermatofitosis, las candidiasis y la pitiriasis versicolor. 0ara ello se frota la piel con alcohol durante unos
segundos, se de(a secar y posteriormente se raspa con una ho(a de bistur el borde de la lesin
obtenindose escamas #ue se mezclan sobre un porta con hidr%ido potsico al +1)613 #ue luego se
cubre. *ras esperar unos minutos se e%amina la muestra con el ob(etivo de 91 aumentos en busca de la
presencia de hifas, esporas o levaduras. El AEG se complementa con el cultivo en medio de $abouraud.
*ambien es "til la prctica del Hram para el diagnstico de algunas enfermedades bacterianas de la piel y
de las enfermedades de transmisin se%ual. .hora bien, el e%men ms "til suele ser la biopsia cutnea,
#ue puede realizarse con un sacabocados o bien mediante una incisin elptica con bistur. En
determinadas dermatosis es "til el e%amen con luz ultravioleta o luz de Iood, #ue produce una
fluorescencia caracterstica en determinadas tias, o el test de *zan;, e%amen citolgico de la base de
determinadas lesiones ampollosas como el herpes o el pnfigo.
+. S"nomas !(aneos, Pr(rio
Es el sntoma cutneo ms frecuente y se define como ,a#uella sensacin #ue nos obliga a rascar,.
7omparte con el dolor receptores y vas nerviosas, as como mecanismos moleculares y
neurofisiolgicos. E%isten pacientes conprurito localizado (prurito anal, prurito vulvar) y otros con
prurito generalizado.
.nte todo enfermo #ue consulta por prurito generalizado lo primero #ue debemos comprobar es si el
mismo se asocia o no a dermatosis. En caso afirmativo, las dermatosis #ue con mayor frecuencia causan
prurito son la sarna, laspicaduras, el eccema atpico y el de contacto, la xerosis sequedad
cutnea!, la urticaria, la neurodermatitis, la psoriasis y el liquen plano. *odas estas dermatosis tienen una
clnica suficientemente caracterstica. $i no encontramos lesiones cutneas el paciente puede presentar
prurito como sntoma de una enfermedad sistmica (uremia, obstruccin biliar, endocrinopatas,
enfermedad mieloproliferativa o neoplasias internas o enfermedades neurolgicas) la mayor parte de las
veces ya diagnosticada aun#ue en determinados casos el prurito puede ser el sntoma inicial. 0or todo ello
un paciente con prurito generalizado debe ser historiado y e%plorado concienzudamente para descartar la
patologa referida, solicitando adems las e%ploraciones complementarias pertinentes. En caso de no
hallar alguna alteracin lo eti#uetaremos de ,0rurito sine materiae,. 0robablemente muchos de estos
casos sean de origen psicosomtico, aun#ue no debemos olvidar #ue el prurito de origen desconocido
puede ser manifestacin de una neoplasia interna y por tanto estos pacientes precisan un seguimiento
prolongado.
El tratamiento ser el de la enfermedad de base. -e forma sintomtica pueden recomendarse las
lociones antipruriginosas (locin de calamina, locin de $chamberg, y otras lociones mentoladas). &os
antihistamnicos tpicos no son muy recomendables dado #ue producen reacciones alrgicas de contacto
con frecuencia. En los enfermos ansiosos puede administrarse un antihistamnico clsico, con efecto
sedante, o bien un ansioltico. En caso de piel seca se administrarn cremas hidratantes.


CLASI)ICACIN DE LAS DERMATOSIS
&a combinacin de la lesin elemental y la localizacin de las mismas permiten el diagnstico de ms
del J13 de las dermatosis. En base a ello se pueden clasificar las dermatosis seg"n la lesin elemental en
F grandes grupos= lesiones de contenido l#uido, lesiones eritematosas y no eritematosas (tabla). 0or otra
parte, para el diagnstico diferencial en muchos casos hemos de tener en cuenta la distribucin de las
lesiones, lo #ue permite clasificar las dermatosis en dermatosis de los pliegues, dermatosis
palmoplantares, dermatosis de zonas e%puestas, dermatosis de las piernas y dermatosis generalizadas
(tabla). Kinalmente tambin son motivo de consulta dermatolgica los trastornos de los ane(os cutneos y
de las mucosas (tabla), enfermedades de transmisin se%ual, manifestaciones cutneas caractersticas de
las enfermedades internas y tumores cutneos.