M I C O S I S H U M A N A S

f
M
^ edicin
P r o c e d i m i e n t o s diagns t ico s
Exm enes d i r e c t o s
M y r t h a A r a n g o A r t e a g a
E l i z a b e t h C as t aeda D e l G o r d o
I N S T I T U T O
N A C I O N A L D E
S A L U D
C O N T E N I D O
I N T RO D UC C I N 1
C AP T ULO 1 M U E S T R A S : O BT E N C I N , P R O C E S A M I E N T O
Y RE M I S I N 3
E s c a m a s 3
Ua s , d e t r i t o s u b u n g u e a l 4
C a b e l l o s 5
M a t e r i a l o c u l a r 6
M a t e r i a l t i c o 7
M u c o s a s 7
O r a l 7
N a s a l 8
V a g i n a ] 9
O t r a s : g e n i t a l m a s c u l i n a y p e r i a n a l 10
T r a c t o r e s p i r a t o r i o b a j o 11
E s p u t o s 11
S e c r e c i o n e s b r o n q u i a l e s 12
C e p i l l a d o b r o n q u i a l 12
L a v a d o b r o n c o a l v e o l a r ( L B A ) 13
L qu i d o s c o r p o r a l e s . 1 3
L q u i d o c efa l o r r a qudeo ( L C R ) 13
S a n g r e 14
O r m a 14
O t r o s l qui do s c o r p o r a l e s : p l e u r a l , p e r i t o n e a l ,
per i c r di c o , a r t i c u l a r 16
T e j i d o s 17
B i o p s i a y a u t o p s i a 17
Md u l a sea 18
S e c r e c i o n e s 18
M a t e r i a l p u r u l e n t o 19
L a v a d o g s t r i c o 19
C AP T ULO 2 M I C O S I S S U P E R F I C I A L E S 2 1
L e s i o n e s c u t n e a s a s o c i a d a s c o n Malassezia s p p 2 1
P i t i r i a s i s v e r s i c o l o r 2 1
F o l i c u l i t i s 23
D e r m a t i t i s s e b o r r e i c a 23
D e r m a t i t i s atpi c a y o t r a s pa to l o g a s 24
T i n e a n i g r a 26
P i e d r a n e g r a 28
P i e d r a b l a n c a 3 1
CAP T ULO 3 M I C O S I S CUT NEAS 34
De r ma tof tosi s ( t i n e a s , t i n a s , d e r ma tof tomi c osi s) 34
D e r m a t o m i c o s i s 43
CAP T ULO 4 O T I T I S M I CT I CA 48
CAP T ULO 5 Q U E R A T I T I S M I CT I CA 52
CAP T ULO 6 M I C O S I S S UBCUT NEAS 56
E s p o r o t r i c o s i s 56
C r o m o b l a s t o m i c o s i s 59
M i c e t o m a s 63
L o b o m i c o s i s 66
C o n i d i o b o l o m i c o s i s y b a s i d i o b o l o m i c o s i s 70
( E n t o m o f t o r o m i c o s i s )
CAP T ULO 7 M I C O S I S S I S T M I CAS 73
H i s t o p l a s m o s i s ( H i s t o p l a s m o s i s c l si c a o c a p s u l a t i ) 73
H i s t o p l a s m o s i s a f r i c a n a ( H i s t o p l a s m o s i s d u b o i s i i ) 80
P a r a c o c c i d i o i d o m i c o s i s 83
C o c c i d i o i d o m i c o s i s 89
B l a s t o m i c o s i s 93
CAP T ULO 8 M I C O S I S O P O R T U N I S T A S 97
C r i p t o c o c o s i s 97
C a n d i d i a s i s 102
A s p e r g i l o s i s 108
M u c o r m i c o s i s ( Z i g o m i c o s i s ) 114
H i a i o h i f o m i c o s i s 118
F e o h i f o m i c o s i s 121
N e u m o c i s t o s i s 125
A d i a s p i r o m i c o s i s 129
Penicillium M a r n e f f e i 131
CAP TULO 9 O T R A S E N T I D A D E S N O MI CTI CAS 133
R i n o s p o r i d i o s i s 133
P r o t o t e c o s i s 135
CAP TULO 10 E S T R U C T U R A S Q U E D I F I C U L T A N 138
E L D I AGN S TI CO
CAP TULO 1 1 N O R M A S D E B I O S E G U R I D A D 142
CAP TULO 12 R E A C T I V O S Y TCN I CAS 146
Hi dr xi do d e p o t a s i o a l 1 0 % ( K O H a l 1 0 % ) 146
Hi dr xi do d e p o t a s i o a l 1 0 % c o n t i n t a a l 1 0 % 146
Hi dr xi do d e p o t a s i o c o n a z u l d e E v a n s 148
N e g r o d e c l o r a z o l E 148
Calc o f lo r b l a n c o c o n a z u l d e E v a n s . 149
T i n t a c h i n a ( P e l i k a n ) 150
N i g r o s i n a 151
C o l o r a c i o n e s d e h emat o l o g a 151
W r i g h t 151
G i e m s a 152
D i f f - Q u i k 154
Co l o r ac i n d e G r a m 154
K i n y o u n ( mo di f i c ac i n d e Z N ) 155
So l uc i n muc o l ti c a ( r e a c t i v o d e C l e l a n d ) 157
C o l o r a c i o n e s d e hi sto lo ga 157
H e m a t o x i h n a e o s i n a ( H E ) 157
c i do per y di c o d e S c h i f f ( P A S ) 160
P l a t a - m e t e n a m i n a d e G o m o r i ( G r o c o t t ) 161
F o n t a n a M as n 163
M u c i c a r m i n a d e M e y e r 164
A z u l d e A lc i n 166
A z u l d e t o l u i d i n a O 167
CAP TULO 13 T A B L A S 169
T a b l a 1. T i p o dem u es t r a 169
T a b l a 2. T cni ca del ex a m en di r ect o 171
T a b l a 3. E s t r u ct u r a s o b s er v a da s a l ex a m en di r ect o 172
T a b l a 4. I nf o r m es del l a b o r a t o r i o 175
T a b l a 5. T ax o no m a del o s h o ng o s 177
CAP TULO 14 L I B R O S Y AR T CULOS D E C O N S U L T A 178
L I B R O S R E C O M E N D A D O S 178
A R T I C U L O S R E C O M E N D A D O S 179
CAP TULO 15 G L O S A R I O 185
CAP TULO 16 N D I CE ALFAB TI CO 199
I NTRODUCCI N
C o n el fin dees t a b l ec er el di agn sdc o y det er m i n a r el m a n ej o de l a s i n f ec c i o n es
micficas, es i n di s p en s a b l e l a accin c o o r di n a da del cln ico y del l a b o r a t o r i s t a . E l
cln ico el a b o r a u n a h i s t o r i a , r ea M z a u n ex a m en fsico det a l l a do , o r den a l o s ex men es
par acl n i co s a dec u a do s y o ben e u o r den a l a s m u es t r a s a p r o p i a da s , l a s q u e deb en s er
en v i a da s a l l a b o r a t o r i o ; stas v a n ac o mpaadas deu n a h o j a de r emi si n , en l a c u a l
s e s o l i c i t a el ex a m en y s ec o n s i gn a l a i mpr esi n di agn sc a.
P a r a el a dec u a do p r o c es a m i en t o del a s m u es t r a s , el l a b o r a t o r i o deb e c o n o c er c i er t o s
da t o s , l o s q u e p u eden q u eda r c o n s i gn a do s en u n a b r ev e h i s t o r i a clnica, t a l es c o m o
i n f o r m es demo gr fi co s, u p o de t r a t a m i en t o s ( a n t i m i c r o b i a n o , anfineo plsico , i n -
m u n o s u p r es o r ) , o cupaci n , h i s t o r i a de v i a j es o r es i den c i a s p r ev i a s , c o n t a c t o c o n
a n i m a l es , r es u l t a do s de ex men es a di c i o n a l es ( r adi o gr af as, b a c i l o s c o p i a s ,
ci to qu mi co s) . E s i n di s p en s a b l e c o n o c er l a f ec h a y h o r a det o m a de l a m u es t r a . E l
mdi c o s o l i c i t a n t e deb e tambi n i n f o r m a r s o b r e el r i es go a di c i o n a l a s o c i a do a l
m a n ej o de l a m u es t r a ( p a c i en t es i n f ec t a do s c o n el V I H , c o n h ep a t i t i s B , u o t r a s ) .
C u a n do l a m u es t r a p u ede s er o b t en i da di r ec t a m en t e en el l a b o r a t o r i o , l a s o U c i t u d del
ex a m en deb e i gu a l m en t e i n c l u i r l a in fo r macin seal ada a n t er i o r m en t e y en el c a s o
de q u e l a m u es t r a deb a s er o b t en i da p o r el p a c i en t e m i s m o , el l a b o r a t o r i o deb e
p r o p o r c i o n a r , p o r es c r i t o , l a s i n s t r u c c i o n es y el r ec i p i en t e a dec u a do p a r a l a r ec o l ec -
cin del m a t er i a l .
L o s p r o c edi m i en t o s r ea l i z a do s en el l a b o r a t o r i o c o n m i r a s a l es t a b l ec i m i en t o del
di agn sti co i n c l u y en :
1 . V i sual i z aci n del a gen t e etio lgico en l a s di f er en t es m u es t r a s o b t en i da s del
p a c i en t e, i n c l u y en do l a demo str ac i n del a gen t e en l o s t ej i do s .
2 . P r o c es a m i en t o del a s m u es t r a s y s i em b r a en l o s m edi o s dec u l t i v o a dec u a do s
p a r a l a r ecuper aci n e identificacin del a gen t e.
3 . E m p l e o de tcn icas i n mun o l gi c as p a r a l a deter mi n aci n de a n t i c u er p o s o
an tgen o s c i r c u l a n t es en el s u er o y en fluidos c o r p o r a l es .
4 . Aph c ac i n de tcn icas de bio lo ga m o l ec u l a r p a r a l a demo str ac i n del A D N o
A R N especfico s del h o n go .
E n u n a b u en a p a r t e de l o s c a s o s , es t o s p r o c edi m i en t o s c o n f i r m a n o ex c l u y en l a
etio lo ga fngica; u n a v ez es t a b l ec i do el di agn sti co , el l a b o r a t o r i o co n ti n a
j u ga n do u n p a p el i m p o r t a n t e a l a yu da r en l a seleccin y en el p o s t er i o r c o n t r o l del
t r a t a m i en t o , as c o m o tambi n en l a co n fi r maci n de l a cur aci n mi co l gi ca.
1
M u e s t r a s :
Obt e ncin, p r o c e s a m i e n t o y r e m is in
E S C A M A S
L a s e s c a ma s es tn r e p r e s e nta d a s p o r clula s epi dr mi ca s q ue s e d e s p r e nd e n e s p o n-
tnea y mecni ca mente d e l a p i e l ; s ue l e n s er ms a b und a nt e s e n p r o c e s o s i nf e c c i o s o s
e i nf l a m a t o r i o s . L o s h o ng o s q ue o c a s i o na n l a s m i c o s i s s up e r f i c i a l e s y cutnea s s e
e nc ue nt r a n a s o c i a d o s c o n e l e s tr a to cr neo d e l a e p i d e r m i s , p o r l o c ua l es ne c e s a r i o
tr a ta r l a s e s c a ma s p a r a e l i m i na r l a q ue r a t i na l i b e r a nd o a s l a s e s tr uc tur a s mi cti ca s ,
l o q ue p e r m i t e s u pti ma vis ua liza cin. E s t e t r a t a m i e nt o ta mbi n p ue d e s er d e
ut i l i d a d e n e l di a gns ti co d e l a s m i c o s i s s ubcutnea s q ue c o m p r o m e t e n l a e p i d e r m i s
g r a c i a s a l f enmeno d e el i mi na ci n tr a ns epi dr mi ca , a s c o m o e n l a s m i c o s i s
s is tmica s q ue o c a s i o na n l e s i o ne s s e c und a r i a s e n l a p i e l .
Obtenci n
A nt e s d e t o m a r l a m ue s t r a , i nt e r r o g ue a l p a c i e nt e s o b r e e l us o d e ta l c o s o c r e m a s e n
e l da d e l e x a m e n, p o r q ue p ue d e n p r o d uc i r a r te f a c to s q ue o b s t a c ul i z a n l a v i s ua l i -
za cin d e l h o ng o y d a n r e s ul t a d o s f a l s o s ne g a t i vo s o p o s i t i vo s . I g ua l m e nt e , d e b e
a b s te ne r s e d e t o m a r l a m ue s t r a c ua nd o e l p a c i e nt e h a y a r e c i b i d o t r a t a m i e nt o
a nti mi cti co e nl o s l ti mos 10 da s , y a q ue l o s r e s ul t a d o s p ue d e n s er f a l s a m e nt e
ne g a t i vo s . Se r e c o m i e nd a h m p i a r e l r ea a f e c ta d a c o n una g a s a h um e d e c i d a e n
a l c o h o l o e n a g ua d e s t i l a d a es tr il, c o n e l f i n d e e l i m i na r e l p o l v o y l o s c o nt a m i na nt e s
a m b i e nt a l e s d e p o s i t a d o s e n l a p i e l . N o s e r e c o m i e nd a e l us o d e t o r und a s d e a l godn,
y a q ue s us f i b r a s p ue d e n i nt e r f e r i r c o n e l e x a m e n d i r e c t o .
L a s e s c a m a s s ue l e n s er r e c o l e c ta d a s c o n bis tur r o m o , r a s p a nd o l o s mr genes d e l a
les in, d o nd e es t e l c r e c i m i e nt o a c t i v o d e l h o ng o . S e a c o ns e j a t o m a r m ue s t r a s d e
va r i a s l e s i o ne s p a r a o b t e ne r l a m a y o r c a nt i d a d d e m a t e r i a l ; s te p ue d e r e c o g e r s e
d i r e c t a m e nt e s o b r e l a l mi na p o r t a o b j e t o s . E n c a s o d e l e s i o ne s e r i t e m a t o s a s ,
hmeda s o c o n e x ud a d o s , l a m ue s t r a d e b e t o m a r s e ta mbi n c o n bis tur y , s i h a y
ves cula s , s ta s p ue d e n r o m p e r s e y e l m a t e r i a l r e c o l e c t a d o s e t r a ns f i e r e a una l mi na
p o r t a o b j e t o s .
E n el c a s o especfico de l a c r o m o b l a s t o m i c o s i s , c u a n do l a lesin pr es en t a pu n t o s
n eg r o s , qu es o n pequeas r eas hemor r gi cas l o c a l i z a da s en el s i t i o a c t i v o de l a
lesin , stos deb en s er extr ados c o n l a a y u da del a pu n t a del bistur .
E n l a pi t i r i a s i s v er s i c o l o r es po s i b l e em pl ea r l a tcn ica de l a c i n t a peg a n t e, l a c u a l
c o n s i s t e en c o l o c a r peda z o s de c i n t a peg a n t e t r a n s pa r en t e, n o o pa c a , s o b r e l a s
l es i o n es ; s epr es i o n a s o b r e l a s c i n t a s y despus deu n o s po c o s s eg u n do s , s er et i r a n
y s ea dhi er en s o b r e l mi n as po r t a o b j et o s l i m pi a s .
P r o c e s a m i e n t o
L a m u es t r a r ec o g i da c o n el bistur s e c o l o c a s o b r e u n a l mi n a po r t a o b j et o s y s e
a di c i o n a u n a g o t a deK O H c o n t i n t a o a z u l deE v a n s , n eg r o dec l o r a z o l E , calcoflor u
o t r a solucin adec u ada; se c u b r e c o n u n a l a m i n i l l a ( c u b r e o b j et o s ) y se pr o c es a s i g u i en do
l a tcn ica des c r i t a pa r a c a da r ea c t i v o ( Seccin 1 2 ) . L a lmin a c o n l a c i n t a peg a n t e se
o b s er v a di r ec t a m en t e a l m i c r o s c o pi o en b u s c a del as es t r u c t u r a s caractersticas.
L a observacin a l m i c r o s c o pi o ser ea l i z a pr i m er o c o n b a j o a u m en t o ( l O x ) y l u eg o c o n
o b j et i v o de4 0 x , c o n el c o n den s a do r b a j o y po c a l u z pa r a o b t en er m a y o r c o n t r a s t e.
Re m i s i n
L a m u es t r a i dea l es a qu el l a qu e s et o m a y pr o c es a i n m edi a t a m en t e en el l a b o r a t o r i o ;
s i n em b a r g o , s i el l o n o es po s i b l e, l a s es c a m a s pu eden s er r em i t i da s en u n s o b r e
n u ev o , en t r e do s l mi n as po r t a o b j et o s u n i da s c o n c i n t a a dhes i v a o en u n a c a j a de
P et r i plstica estr il, acompaadas del a iden tificacin c o m pl et a del pa c i en t e y del a
descr ipcin de l a lesin y del r ea dedo n de f u er o n t o m a da s . E s i m po r t a n t e en v i a r
m a t er i a l s u f i c i en t e pa r a el ex a m en di r ec t o y l o s c u l t i v o s .
UAS, D E T R I T O S U B U N G U E A L
L a afeccin pu ede o c u r r i r en el l ec ho u n g u ea l ( o n i c o m i c o s i s s u b u n g u ea l di s t a l o
pr o x i m a l ) , en l a ua m i s m a ( o n i c o m i c o s i s s u per f i c i a l b l a n c a , en do n i x i s y tambi n
en et a pa s tar das de l a o n i c o m i c o s i s di s t a l y p r o x i m a l s u b u n g u ea l ) , o en el r eb o r de
u n g u ea l ( o n i c o m i c o s i s p r o x i m a l s u b u n g u ea l o pa r o n i qu i a ) . L a t o m a de l a m u es t r a
pa r a el es t u di o mi col gi co depen der del tipo de lesin .
O bt e n c i n
Se deb en c o n s i der a r l a s m i s m a s pr ec a u c i o n es sealadas pa r a l a t o m a dem u es t r a s de
es c a m a s . E n c u a n t o a l t r a t a m i en t o pr ev i o , es i m po r t a n t e c o n o c er l a per s i s t en c i a del
an ti mi cti co en l a pl a c a u n g u ea l , l a c u a l es v a r i a b l e, de1 4 das a 6 m es es . Tambi n
deb e i n di c a r s e a l pa c i en t e qu e deb e r em o v er el es m a l t e pa r a uas y n o r ec o r t a r l a s
uas a n t es det o m a r l a m u es t r a .
E n la parte distal Ubre de la ua, es frecuen te que el hon go n o sea viable en la zon a
ms e x t e r n a y l a mu e st r a al l t o ma d a t i e n e e l ma y o r r i e sg o d e co ntami naci n. P r e v i a
l i mp i e z a c o n a l c o h o l , l a mu e st r a d e b e o b t e n e r se c o n e l bi stur , h a ci e n d o r a sp a d o
p r o f u n d o d e l l e ch o u n g u e a l o d e l a l mi na a f e ct a d a , segn e l t i p o d e l esi n, p a r t i e n d o
d e l e x t r e mo d i st a l a l p r o x i ma l y r e co l e ct a n d o e l d e t r i t o su b u n g u e a l d e l a p a r t e
i n co l o r a , p i g me n t a d a , di strf i ca y ms dbi l d e l a ua; si l a s uas so n di str f i cas,
p u e d e n r e co r t a r se co n t i j e r a s o cor tauas estr i l es. E n ca so s d e p a r o n i q u i a , l a mu e st r a
d e b e t o ma r se p o r p r esi n so b r e e l r e b o r d e u n g u e a l , o p o r d e b a j o d e ste, t r a t a n d o d e
r e cu p e r a r e l ma t e r i a l ca se o so . E n l a o n i c o mi c o si s su p e r f i ci a l b l a n ca y e n l a e n d o n i x i s,
se r a sp a n l a s reas a l t e r a d a s o se co r t a n p equeo s f r a g me n t o s d e l a ua a f e ct a d a .
P r o c e s a m i e n t o
E l ma t e r i a l r e co l e ct a d o se co l o ca so b r e u n a l mi na p o r t a o b j e t o s y se a d i ci o n a u n a
g o t a d e K O H a l 10 2 0 % c o n t i n t a o a z u l d e E v a n s , n e g r o d e c l o r a z o l E o d e
cal cof l or y se cu b r e c o n u n a l a mi n i l l a ; e l p r o c e sa mi e n t o se r e a l i z a si g u i e n d o l a s
tcni cas d e scr i t a s e n l a Secci n 12 .
L a di gesti n d e l ma t e r i a l u n g u e a l p u e d e r e q u e r i r u n t i e mp o ma y o r q u e l a s e sca ma s,
p o r l o q u e l a o bser v aci n a l mi c r o s c o p i o d e b e h a ce r se a p r o x i ma d a me n t e u n a h o r a
desp us d e r e a h z a r l a p r ep ar aci n.
Re m i s i n
S a l v o e n e l ca so d e l e x u d a d o p r o v e n i e n t e d e l r e b o r d e u n g u e a l , q u e d e b e se r t o ma d o
e n e l l a b o r a t o r i o , e l d e t r i t o , l o s r a sp a d o s u n g u e a l e s y l o s f r a g me n t o s d e uas p u e d e n
e n v i a r se e n so b r e s o ca j a s d e P e t r i pl sti cas estr i l es, aco mp aado s d e l a h o j a d e
r emi si n d e b i d a me n t e d i l i g e n ci a d a .
C A B E L L O S
O bt e n c i n
E l ca b e l l o o e l v e l l o p u e d e n e x h i b i r a n o r ma l i d a d e s q u e co r r e sp o n d e n a u n a p i e d r a
o a u n a t i n e a ; e n e l p r i me r o d e l o s ca so s se e sco g e n , e mp l e a n d o u n a l u p a , a q u e l l o s
d o n d e a p a r e z ca n n o d u l o s y se co r t a n c o n t i j e r a s p a r a se r so me t i d o s a l e st u d i o .
E n l a t i n e a ca p i t i s y e n a l g u n o s ca so s d e t i n e a b a r b a e , l a mu e st r a d e b e i n c l u i r t a n t o
ca b e l l o s a l t e r a d o s c o mo e sca ma s d e l cu e r o ca b e l l u d o o d e p i e l ; p a r a l a o btenci n d e
l o s ca b e l l o s d e b e n p r e f e r i r se a q u e l l o s q u e estn t r u n co s, o p a co s y p a r e z ca n ms
g r u e so s; i g u a l me n t e a q u e l l o s q u e se e x t r a i g a n f ci l mente c o n u n a p i n z a d e d e p i l a -
ci n. M u c h a s v e ce s l a s e st r u ct u r a s mi cti cas se e n c u e n t r a n e n l o s f ol cul os p i l o so s.
L a s e sca ma s se o b t i e n e n p o r r a sp a d o c o n u n bi stur , c o mo qued e x p h c a d o . D e se r
p o s i b l e , e s c o n v e n i e n t e e x a m i n a r l a z o n a a f e c t a d a c o n l mpar a d e W o o d ( l u z
u l t r a v i o l e t a , 3 6 6 n m ) , e n b u s c a d e z o n a s fl uorescentes q u e i ndi car n l a p r e s e n c i a d e
c a b e l l o s i n f e c t a d o s p o r d e r m a t o f i t o s , l o c u a l p e r m i t e r e c o l e c t a r m u e s t r a s a p r o p i a d a s
c o n m a y o r s e g u r i d a d . E s c o n v e n i e n t e o b t e n e r d e 10 a 20 c a b e l l o s .
P r o c e s a m i e n t o
E n e l c a s o d e l a s p i e d r a s , d e b e n o b s e r v a r s e l o s c a b e l l o s o v e l l o s c o n u n a l u p a o c o n
u n e s t e r e o s c o p i o , p a r a s e l e c c i o n a r a q u e l l o s q u e p r e s e n t e n n o d u l o s . E l p e l o s e c o r t a
e n p e d a z o s pequeo s y s e c o l o c a n v a r i o s f r a g m e n t o s s o b r e u n a l mi na p o r t a o b j e t o s ,
s e a d i c i o n a u n a g o t a d e a g u a , K O H o n e g r o d e c l o r a z o l E ( Secci n 12) . S e h a c e
pr esi n s u a v e s o b r e l a l a m i n i l l a c o n e l b o r r a d o r d e u n l pi z ; e s t o p e r m i t e d i s o c i a r l a s
e s t r u c t u r a s d e l n o d u l o , f a c i h t a n d o l a obser v aci n d e l a s f o r m a s d e r epr oducci n
car acter sti cas d e c a d a m i c o s i s . S e o b s e r v a a l m i c r o s c o p i o p r i m e r o c o n o b j e t i v o d e
l O x y despus d e 4 0x .
P a r a e l di agnsti co d e u n a der matof tosi s, l o s p e l o s ( o v e l l o s ) s e o b s e r v a n a l
m i c r o s c o p i o e m p l e a n d o K O H c o n t i n t a o a z u l d e E v a n s , n e g r o d e c l o r a z o l E o
cal cof l or ( Secci n 12) .
Re m i s i n
L o s c a b e l l o s o v e l l o s p u e d e n s e r e n v i a d o s a l l a b o r a t o r i o e n s o b r e s , t u b o s o c a j a s d e
P e t r i pl sti cas estr i l es, i denti f i cndol os a d e c u a d a m e n t e c o n e l n o m b r e , e d a d d e l
p a c i e n t e y p r o c e d e n c i a d e l a m u e s t r a .
M A T E R I A L O C U L A R
O bt e n c i n
A n t e l a s o s p e c h a d e u n a q u e r a t i t i s mi cti ca, e s e l of tal ml ogo q u i e n d e b e t o m a r l a
m u e s t r a c o n u n a espml a d e p l a t i n o , r a s p a n d o l a s r eas necr ti cas, u l c e r a d a s y
s u p u r a t i v a s . No deben emplearse escobillones (hisopos), d e b i d o a q u e stos a b s o r -
b e n g r a n p a r t e d e l a m u e s t r a y l i b e r a n m u c h o s a r t e f a c t o s q u e i n t e r f i e r e n e n l a
o bser v aci n mi cr o scpi ca.
P r o c e s a m i e n t o
I d e a l m e n t e , y d e b i d o a q u e l a c a n t i d a d d e m a t e r i a l e s u s u a l m e n t e p o b r e , l a m u e s t r a
d e b e i n o c u l a r s e d i r e c t a m e n t e e n l o s m e d i o s d e c u l t i v o a p r o p i a d o s ; c o n e l m a t e r i a l
r e s t a n t e s e pr epar ar n v a r i o s e x t e n d i d o s s o b r e l mi nas p o r t a o b j e t o s . S i e s p o s i b l e ,
e l m a t e r i a l an hmedo d e b e o b s e r v a r s e e n t r e l mi na y l a m i n i l l a ; d e o t r a f o r m a , e l
e x t e n d i d o s e d e j a s e c a r y s e env a a l l a b o r a t o r i o . L a detecci n d e l a s e s t r u c t u r a s s e
r e a l i z a c o n l a adi ci n d e sol uci n s a l i n a , K O H , c o n o s i n t i n t a o a z u l d e E v a m s , n e g r o
d e c l o r a z o l E o cal cofl or (Seccin 1 2 ) . S i p o r l a cl nica o p o r l o s h a l l a z g o s e n o t r a s
p r e p a r a c i o ne s s e s o s p e c h a n l e v a d u r a s d e l gner o Candida, d e b e c o l o r e a r s e u n
e x t e nd i d o p o r l a tcnica d e G r a m (Seccin 1 2 ) . P a r a e s t e t i p o d e m u e s t r a s , e l
p r o c e d i m i e nt o ms i nd i c a d o e s e l cal cofl or d e b i d o a s u a l t a s e ns i b i h d a d y
definicin, p a r a d e t e c t a r l a s e s c a s a s e s t r u c t u r a s micticas q u e s u e l e n s e r o b s e r v a d a s .
Remi si n
S i no s e p u e d e p r o c e s a r l a m u e s t r a d e l a m a ne r a i nd i c a d a a nt e r i o r m e nt e , l o s
e x t e nd i d o s d e b e n s e r p r e p a r a d o s p o r e l oftal ml ogo e n e l l u g a r d e t o m a d e l a m u e s t r a
y e nv i a d o s a l l a b o r a t o r i o .
M A T E R I A L T I CO
Obtenci n
N o r m a l m e n t e e l m a t e r i a l s e o b t i e ne d e l c a na l a u d i t i v o e x t e r no frotando c o n u n
escobil l n, h u m e d e c i d o p r e v i a m e nt e e n sol ucin s a l i na o a g u a d e s t i l a d a estr il . L a s
l e s i o ne s s o n g e ne r a l m e nt e s e c a s , e x c e p t o c u a nd o o c u r r e u na sobr einfeccin b a c t e -
riana. :
P r o c e s a m i e n t o
Se e x p r i m e c u i d a d o s a m e nt e e l escobil l n s o b r e u na l mi na y e l m a t e r i a l o b t e ni d o s e
o b s e r v a d i r e c t a m e nt e e nt r e l mi na y l a m i ni l l a , c o n l a adicin d e K O H , ne g r o d e
c l o r a z o l E o cal cofl or (Secci n 1 2 ) . Se o b s e r v a a l m i c r o s c o p i o c o n b a j o y m e d i a no
a u m e nt o . Se p u e d e tambinp r e p a r a r u n e x t e nd i d o p a r a c o l o r e a r c o n G r a m (Seccin 1 2 ) .
Remi si n . .
Se p u e d e e nv i a r e l escobil l n o h i s o p o e n u n t u b o estr il c o n t a p a d e r o s c a y p r o v i s t o
d e a l g u na s g o t a s d e sol ucin s a l i na estr il .
M U C O S A S
M U C O S A O R A L
Obtenci n
E n g e ne r a l , l a s m u e s t r a s d e e s t a s l e s i o ne s d e b e n s e r o b t e ni d a s p o r r a s p a d o d e l a s
s u p e r f i c i e s e p i t e l i a l e s a f e c t a d a s , e m p l e a nd o u na esptul a o u n bistur r o m o . E n l a s
l e s i o ne s u l c e r a d a s s e d e b e o b t e ne r m a t e r i a l d e l o s b o r d e s i nf i l t r a d o s d e l a l esin p o r
r a s p a d o c o n bistur o m e d i a nt e u na b i o p s i a .
E n l o s c a s o s dec a n di di a s i s o r a l do n de s eo b s er v a n p l a c a s b l a n q u ec i n a s , l as m u es t r a s
p u eden t o m a r s e c o n escobi l l n , el c u a l s e i n t r o du c e p o s t er i o r m en t e en u n t u b o estr i l
c o n t a p a der o s c a , p r o v i s t o deu n a s g o t a s desol uci n s a l i n a estr i l .
P r o c e s a m i e n t o
L a s m u es t r a s q u e s eo b t i en en p o r r a s p a do o c o n escobi l l n n o r eq u i er en t r a t a m i en t o
es p ec i a l . E l ex a m en di r ec t o s e r ea l i z a c o n l a o bser v aci n a l m i c r o s c o p i o del m a t er i a l
c o l o c a do en t r e u n a l mi n a p o r t a o b j et o s y u n a l a m i n i l l a . Tambi n s ep u ede aadi r
s o b r e l a m u es t r a u n a g o t a deK O H c o n o s i n t i n t a , n eg r o dec l o r a z o l E , cal cofl or ,
t i n t a c h i n a o n i g r o s i n a , dea c u er do c o n l a s o s p ec h a cl n i ca (Secci n 1 2 ) . A d i c i o n a l -
m en t e, s ep u eden p r ep a r a r ex t en di do s p a r a c o l o r ea r c o n G r a m , G i em s a , W r i g h t o
p l a t a m et en a m i n a (Secci n 1 2 ) .
S i s et r a t a de b i o p s i a o m a t er i a l qui r r gi co, el t ej i do p u ede c o r t a r s e en pequeo s
f r a g m en t o s c o n u n a h o j a debi stur o p u ede m a c er a r s e en u n m o r t er o estr i l , p er o
s u a v em en t e, p a r a ev i t a r el dao a l as es t r u c t u r a s mi cti cas q u e s o n m u y l bi l es. L a
o bser v aci n a l m i c r o s c o p i o s er ea l i z a c o n l as tcn i cas des c r i t a s a n t er i o r m en t e.
Re m i s i n
L o s di f er en t es m a t er i a l es deb en en v i a r s e en t u b o s ec o o q u e c o n t en g a sol uci n s a l i n a
estr i l y estp r o v i s t o det a p a der o s c a . I dea l m en t e, l a m u es t r a deb e s er p r o c es a da en
l a h o r a s i g u i en t e a s u r eco l ecci n ; p o r el l o deb e a n o t a r s e en l a o r den der emi si n l a
h o r a del a t o m a .
Nota: deb e t en er s e m u c h o c u i da do c o n l a so l uci n s a l i n a s u m i n i s t r a da p o r l o s
s er v i c i o s mdi co s y p u es t o s de en fer mer a, y a q u ees u t i l i z a da p a r a ml t i pl es
f i n es y u s u a r i o s , f a c i l i t a n do l a co n t ami n aci n del l qui do . E s ms r ec o m en da b l e
q u e el l a b o r a t o r i o s u m i n i s t r e l o s t u b o s o f r a s c o s n ec es a r i o s c o n l a so l uci n s a l i n a
estr i l .
M U C O S A N A S A L
O bt e n c i n
L a s des c a r g a s n a s a l es p u eden r ec o g er s e c o n esptul a as a. L a s m u es t r a s del cer as
y l es i o n es n ecr ti cas p u eden o b t en er s e p o r r a s p a do c o n bi stur o esptul a. Debe
evitarse el uso de escobillones.
E n l o s c a s o s en q u e s es o s p ec h e a s p er g i l o s i s , m u c o r m i c o s i s , en t o m o f t o r o m i c o s i s ,
h i a i o h i f o m i c o s i s o f eo h i f o m i c o s i s , p u ede r eq u er i r s e u n p r o c edi m i en t o qui r r gi co
p a r a r et i r a r el m a t er i a l a dec u a do .
8
P r o c e s a m i e n t o
L a s m u e s t r a s qu e s e o b t i e n e n po r r a s pa d o y l a s d e s c a r g a s n a s a l e s n o r e qu i e r e n
t r a t a m i e n t o e s pe c i a l . E l e x a m e n d i r e c t o s e r e a l i z a o b s e r v a n d o a l m i c r o s c o pi o e l
m a t e r i a l c o l o c a d o e n t r e u n a l mi na po r t a o b j e t o s y u n a l a m i n i l l a . Tambi n s e pu e d e
aadi r s o b r e l a m u e s t r a u n a g o t a d e K O H c o n o s i n t i n t a , n e g r o d e c l o r a z o l E ,
calcoflor , t i n t a c h i n a o n i g r o s i n a d e a c u e r d o c o n l a s o s pe c h a clni ca (Secci n 1 2 ) .
A d i c i o n a l m e n t e , s e pu e d e n pr e pa r a r e x t e n d i d o s pa r a c o l o r e a r c o n G r a m , G i e m s a ,
W r i g h t , pl a t a m e t e n a m i n a o P A S (Secci n 1 2 ) .
S i l a m u e s t r a e s b i o ps i a o m a t e r i a l qui r r gi co, e l t e j i d o pu e d e c o r t a r s e e n pequeo s
f r a g m e n t o s c o n e l e m pl e o d e u n bi stur , o pu e d e m a c e r a r s e e n u n m o r t e r o estr i l o
e n u n h o m o g e n i z a d o r d e t e j i d o s , pe r o s u a v e m e n t e , pa r a e v i t a r e l dao a l a s
e s t r u c t u r a s m i c e l i a r e s qu e s o n m u y lbi les; l a o bser v aci n a l m i c r o s c o pi o s e r e a l i z a
c o n e l e m pl e o d e l a s tcni cas d e s c r i t a s a n t e r i o r m e n t e . D e b e a d v e r t i r s e qu e e n e l c a s o
d e m i c o s i s d i f e r e n t e s a l a c a n d i d i a s i s , e l e x a m e n mi cr o scpi co r e qu i e r e e s pe c i a l
c u i d a d o , pu e s l a s e s t r u c t u r a s mi cti cas pu e d e n s e r e s c a s a s o tr aslci das.
Re m i s i n
L o s d i f e r e n t e s m a t e r i a l e s d e b e n e n v i a r s e e n t u b o s e c o o qu e c o n t e n g a u n a s g o t a s d e
soluci n s a l i n a estr i l y est pr o v i s t o d e t a pa d e r o s c a . I d e a l m e n t e , l a m u e s t r a d e b e
s e r pr o c e s a d a e n l a h o r a s i g u i e n t e a s u r ecolecci n, po r e l l o d e b e a n o t a r s e e n l a h o j a
d e r emi si n l a h o r a e n l a qu e f u e t o m a d a . C u a n d o e l m a t e r i a l e s e s c a s o , c o m o e n l a s
lcer as, s e r e c o m i e n d a qu e e l l a b o r a t o r i s t a t o m e l a m u e s t r a a l a c a b e c e r a d e l
e n f e r m o .
M U C O S A V A G I N A L
O bt e n c i n
L a s m u e s t r a s d e fluj o v a g i n a l s e t o m a n c o n e s c o b i l l o n e s e i d e a l m e n t e c o n espcul o ;
e l esco bi l l n s e c o l o c a e n u n t u b o c o n t a pa d e r o s c a , c o n u n a s g o t a s d e soluci n s a l i n a
estr i l.
P r o c e s a m i e n t o
L a m u e s t r a s e o b s e r v a d i r e c t a m e n t e e n t r e lmi na y l a m i n i l l a o c o n l a adi ci n d e K O H
c o n t i n t a o calcoflor . Tambi n pu e d e n pr e pa r a r s e e x t e n d i d o s pa r a c o l o r e a r c o n
G r a m . D e b i d o a qu e l a s e s pe c i e s d e l gner o Candida s o n h a b i t a n t e s n o r m a l e s d e l a s
m u c o s a s d e l t r a c t o g a s t r o i n t e s t i n a l y g e n i t a l f e m e n i n o , l a s m u e s t r a s o b t e n i d a s d e
e s t o s s i t i o s d e b e n pr o c e s a r s e i n m e d i a t a m e n t e pa r a e v i t a r l a pr oli fer aci n d e l a s
po c a s l e v a d u r a s n o r m a l m e n t e pr e s e n t e s e n e l l a s .
9
Remi si n
L a m u e s t r a de f l uj o v a g i n a l de b e s e r r e m i t i da r pi da mente a l l a b o r a t o r i o . S i l a
m u e s t r a n o pu e de pr o c e s a r s e i n m e di a t a m e n t e , pa r a l a o bser v a ci n di r e c t a s e
r e c o m i e n da r e a l i z a r u n e x t e n di do a l m o m e n t o de s u o btenci n; t a l e x t e n di do s e
r emi ti r a l l a b o r a t o r i o pa r a c o l o r e a r c o n G r a m .
O T R . 4 S M U C O S A S :
G e n i t a l m a s c u l i n a , p e r i a n a l
O bt enc i n
T L a m u c o s a g e n i t a l m a s c u l i n a e s f r e c u e n t e m e n t e a f e c t a da po r e s pe c i e s de Candida
c o n pr o ducci n de b a l a n i t i s y de b a l a n o po s t i t i s . L a m u e s t r a pu e de t o m a r s e po r
r a s pa do c o n bi stur r o m o de l r ea de l g l a n de qu e pr e s e n t e pu n t o s b l a n qu e c i n o s o
' s e u do m e m b r a n a s , o de l pr e pu c i o e n do n de pu e de n e n c o n t r a r s e , a dems, v escul a s.
C u a n do l a s l e s i o n e s b l a n qu e c i n a s s o n a b u n da n t e s o h a y e x u da do , s e pu e de e m pl e a r
u n esco bi l l n ( h i s o po ) .
L a m u c o s a pe r i a n a l pu e de pr e s e n t a r l e s i o n e s b l a n qu e c i n a s c o m o l a s a n o t a da s pa r a
Candida, o u l c e r a t i v a s de a s pe c t o g r a n u l o m a t o s o r e l a c i o n a da s c o n m i c o s i s si stmi cas;
^ ' o necrti cas r e l a c i o n a da s c o n h o n g o s o po r m n i s t a s c o m o l o s M u c o r a l e s . E n l a s pr i m e r a s ,
Z^^^ l a m u e s t r a s e o b t i e n e e n l a f o r m a i n di c a da pa r a l a s l e s i o n e s de l g l a n de , e n t a n t o qu e e n
"^^^ l a s u l c e r a t i v a s y necrti cas, s e o b t i e n e po r r a s pa do c o n bi stur o po r b i o ps i a .
P r o c e s a m i e n t o
D e b i do a qu e l a s e s pe c i e s de l gner o Candida s o n h a b i t a n t e s n o r m a l e s de l a s
m u c o s a s , l a s m u e s t r a s o b t e n i da s de e s t o s s i t i o s de b e n pr o c e s a r s e i n m e di a t a m e n t e
pa r a e v i t a r l a pr o l i f er a ci n de l a s po c a s l e v a du r a s pr e s e n t e s e n e l l a s .
L a m u e s t r a s e o b s e r v a di r e c t a m e n t e e n t r e l mi na y l a m i n i l l a , c o n l a a di c i n de
K O H o c o n cal co f l o r. T a mbi n pu e de n pr e pa r a r s e e x t e n di do s pa r a c o l o r e a r c o n G r a m
c u a n do s e s o s pe c h a c a n di di a s i s . E n e l c a s o de l ceras, pu e de n pr e pa r a r s e a dems,
e x t e n di do s pa r a tei r c o n G i e m s a , G r a m y o t r o s , segn e l a g e n t e s o s pe c h a do .
Remi si n
L a m u e s t r a de b e s e r r e m i t i da i n m e di a t a m e n t e a l l a b o r a t o r i o , s i n o e s po s i b l e , pa r a
l a o bser v a ci n di r e c t a s e r e c o m i e n da r e a l i z a r u n e x t e n di do a l m o m e n t o de s u
o btenci n; t a l e x t e n di do s e r emi ti r a l l a b o r a t o r i o pa r a c o l o r e a r c o n G r a m , c o n e l f i n
de c o n t r o l a r l a c a n t i da d de b l a s t o c o n i di a s y s e u do h i f a s a l m o m e n t o de t o m a r l a
m u e s t r a . E l l a b o r a t o r i o de b e pr o c e s a r l a a l m o m e n t o de r e c i b i r l a .
T R A C T O R E S P I R A T O R I O B A J O
L a s p o s i b l e s m u e s t r a s e nl a s q u e p u e d e e s t a b l e c e r s e u n di agnst i c o s o n: e s p u t o s ,
s e c r e c i o ne s b r o nq u i a l e s , c e p i l l a d o b r o nq u i a l , l a v a d o b r o nc o a l v e o l a r y b i o p s i a s .
E s p u t o s
E l e s p u t o es u na m e z c l a d e s e c r e c i o ne s d e l t r a c t o r e s p i r a t o r i o b a j o y a l t o ; e l p r i m e r o
s u e l e s e r estr i l p e r o e l s e gu nd o s e e nc u e nt r a c o l o ni z a d o p o r b a c t e r i a s y l e v a d u r a s .
L a m u e s t r a i d e a l e s l a q u e r e p r e s e nt a l a s v as b a j a s y q u e ha s i d o r e m i t i d a a l
l a b o r a t o r i o s i n t a r d a nz a . , ~ -
Ob t enc i n
S e l e s u m i ni s t r a a l p a c i e nt e u nf r a s c o estr i l d e b o c a a nc ha , r ec o mendndo l e e l
l a \ e b i e n l a b o c a , l o s d i e nt e s y ha c e r gr gar as c o n a gu a a nt e s d e e x p e c t o r a r . L a
m u e s t r a ms r e p r e s e nt a t i v a es l a p r i m e r a m u e s t r a d e l a maana, l a q u e s e t o m a e n
a yu na s , p a r a e v i t a r l a s par tcul as d e c o m i d a . E n l o s p a c i e nt e s q u e no e x p e c t o r a n
f ci l mente, l o s e s p u t o s p u e d e n i nd u c i r s e p o r ne b u l i z a c i o ne s c o n sol uci n s a l i na
hi per tni c a o c o n l a a y u d a d e f i s i o t e r a p i a .
P r o c e s a m i e n t o
S e e s c o ge l a p a r t e p u r u l e nt a d e l a m u e s t r a y s e r e a l i z a u na pr epar ac i n e nt r e l mi na
y l a m i ni l l a ; s e o b s e r v a d i r e c t a m e nt e a l m i c r o s c o p i o ; s i e l m a t e r i a l p a r e c e a d e c u a d o ,
s e a d i c i o na a l p o r t a o b j e t o s K O H c o n t i nt a , ne gr o d e c l o r a z o l E , cal cof l or , t i nt a
c l i m a o ni gr o s i na (S ecci n 1 2 ) . A d i c i o na l m e nt e , p a r a f a c i l i t a r l a obser v ac i n e
i nc r e m e nt a r l a s e ns i b i l i d a d d e l e x a m e n d i r e c t o s e r e c o m i e nd a d i ge r i r l o s e s p u t o s c o n
s u s t a nc i a s muc o l ti c as t a l e s c o m o l a n- a c e t i l ci stena o e l r e a c t i v o d e C l e l a nd
S ecci n 1 2 ) l o q u e p e r m i t e c o nc e nt r a r l o s p o r centr i f ugaci n a 1 . . 5 0 0 ge n centr f uga
c o n r a d i o d e 1 0 c m ( 3 . 5 0 0 r p m ) . E l s e d i m e nt o o b t e ni d o s e o b s e r v a e nf r e s c o , e nt r e
l mi na yl a m i ni l l a , c o n l o s r e a c t i v o s d e s c r i t o s a nt e r i o r m e nt e ; l o s e x t e nd i d o s tambi n
p u e d e n c o l o r e a r s e c o n W r i g h t , G i e m s a , G r a m , K i n y o u n , p l a t a m e t e na m i na o a z u l d e
T o l u i d i n a O, segn l a s o s p e c ha cl ni ca ( T a b l a 2 ) .
P a r a o b t e ne r u na m a y o r c o b e r t u r a di agnsti ca, s e r e c o m i e nd a p r o c e s a r p o r l o m e no s
t r e s m u e s t r a s d i f e r e nt e s d e e s p u t o s , t o m a d a s e n das s u c e s i v o s .
Remi s i n
L a m u e s t r a d e b e s e r e nv i a d a i nm e d i a t a m e nt e a l l a b o r a t o r i o p a r a s u p r o c e s a m i e nt o ,
el tiempo transcurrido entre la toma y el procesamiento de la muestra no debe
exceder 2 horas.
S E C R E C I O N E S B R O N Q U I A L E S
O bt enci n
U s u a l m e n t e s e o b t i e n e n d e l p a c i e n t e qu e t i e n e i m p l a n t a d o u n t u b o e n d o t r a qu e a l
p r o v i s t o d e u n a t r a m p a estr i l i n t e r p u e s t a e n l a l nea d e succi n.
P r o c e s a m i e n t o
E l m a t e r i a l o b t e n i d o s e o b s e r v a d i r e c t a m e n t e e n t r e l mi na y l a m i n i l l a ; s i l a m u e s t r a
e s a b u n d a n t e p u e d e n h a c e r s e p r e p a r a c i o n e s c o n K O H , n e g r o d e c l o r a z o l E , cal cofl or
y e x t e n d i d o s p a r a c o l o r e a r c o n G r a m , G i e m s a o K i n y o u n (Sec c i n 1 2 ) . Ad ems, l a
m u e s t r a p u e d e t r a t a r s e c o n a g e n t e s muc o l ti c o s y c o n c e n t r a r s e p o r centr i fugaci n
c o m o s e d e s c r i b e e n l a Sec c i n 1 2 .
R em i s i n
E l m a t e r i a l d e b e s e r e n v i a d o i n m e d i a t a m e n t e a l l a b o r a t o r i o e n t u b o s o f r a s c o s c o n
t a p a d e r o s c a ; s i e l l o n o e s p o s i b l e p u e d e n h a c e r s e e x t e n d i d o s qu e s e d e j a n s e c a r a l
a i r e p a r a e n v i a r l o s p o s t e r i o r m e n t e a l l a b o r a t o r i o s o l i c i t a n d o u n a c ol or ac i n. E l
m a t e r i a l r e s t a n t e d e b e r e f r i g e r a r s e h a s t a e l m o m e n t o d e s u env o a l l a b o r a t o r i o , s i n
e m b a r g o , e s t e l ti mo p r o c e d i m i e n t o d i s m i n u y e l a s e n s i b i l i d a d d e l di agnsti c o.
C E P I L L A D O B R O N Q U I A L
O bt enci n
E s t e p r o c e d i m i e n t o d e b e s e r r e a l i z a d o p o r e l mdi c o c o n u n b r o n c o s c o p i o fl exi bl e
d e f i b r a pti ca. D u r a n t e l a f i b r o b r o n c o s c o p i a s e i n t r o d u c e u n c e p i l l o c o n e l c u a l s e
f r o t a n l a s p a r e d e s d e l s i t i o p r e s u m i b l e m e n t e c o m p r o m e t i d o .
- P r o c e s a m i e n t o
E l m a t e r i a l o b t e n i d o p o r c e p i l l a d o s e e x t i e n d e i n m e d i a t a m e n t e e n u n a l mi na
p o r t a o b j e t o s p a r a e s t u d i o s d e ci tol oga o d e c o l o r a c i o n e s especfi cas p a r a h o n g o s .
E s t a s p u e d e n s e r G r a m , G i e m s a , D i f f - Q u i k , cal cofl or , p l a t a m e t e n a m i n a o a z u l d e
t o l u i d i n a O (Sec c i n 1 2 ) .
R em i s i n
U n a v e z s e c a s y d e b i d a m e n t e i d e n t i f i c a d a s , l a s l mi nas s e env an a l l a b o r a t o r i o
ac o mpaadas d e l a h o j a d e r emi si n c o n l o s d a t o s d e l p a c i e n t e , e l di agnsti c o
p r e s u n t i v o y e l e x a m e n s o h c i t a d o . - -
L A V A D O B R O N C O A L V E O L A R
O bt enci n
E s t e p r o c e d i m i e n t o e s r e a l i z a d o p o r e l mdi c o c o n u n b r o n c o s c o p i o f l exi bl e d e f i bra
pti ca, s e i n t r o d u c e l a sol uci n d e l a v a d o , s e a s p i r a ys e d e p o s i t a e n u n f rasco estr i l
c o n t a p a d e r o s c a . L a c a l i d a d ye l v o l u m e n d e l l a v a d o s o n m u y i m p o r t a n t e s .
P r o c e s a m i e n t o
E l m a t e r i a l o b t e n i d o e s u s u a l m e n t e a b u n d a n t e , p o r l o q u e d e b e c e n t r i f u g a r s e d u r a n t e
3 0 m i n u t o s a 1 . 5 0 0 g ( a p r o x i m a d a m e n t e 3 . 5 0 0 r p m ) ; e l s e d i m e n t o s e o b s e r v a
d i r e c t a m e n t e o c o n K O H , n e g r o d e c l o r a z o l E o cal cof l or ; i g u a l m e n t e , s e p r e p a r a n
e x t e n d i d o s , l o s c u a l e s s e c o l o r e a n c o n G i e m s a , W r i g h t , G r a m , K i n y o u n , p l a t a
m e t e n a m i n a o a z u l d e t o l u i d i n a O ( Sec c i n 1 2 ) , d e a c u e r d o c o n l a s o s p e c h a cl ni ca.
R em i s i n
E l m a t e r i a l d e b e s e r e n v i a d o i n m e d i a t a m e n t e a l l a b o r a t o r i o e n f r a s c o estr i l c o n t a p a
d e r o s c a , d e b i d a m e n t e i d e n t i f i c a d o y ac o mpaado c o n l a h o j a d e r emi si n.
L QUI D O S C O R P O R A L E S
L QUI D O C E FA L O R R A QU D E O ( L C R )
O bt enci n
S e o b t i e n e p o r punc i n l u m b a r , l a c u a l s e r e a l i z a b a j o c o n d i c i o n e s d e e s t r i c t a a s e p s i a .
S e r e q u i e r e n 5 - 1 0 m i d e L C R p a r a u n e s t u d i o mi c o l gi c o i d e a l . E l L C R e s , p o r s u
n a t u r a l e z a , u n a m u e s t r a estr i l , p o r l o t a n t o c u a l q u i e r g e r m e n a i s l a d o p u e d e
c o n s i d e r a r s e c o m o a g e n t e eti ol gi co p o t e n c i a l . E l L C R s e r e c o g e e n t u b o estr i l
p r o v i s t o d e t a p a r o s c a . Nunca debe recogerse en tubos con tapn de algodn.
P r o c e s a m i e n t o
L a m u e s t r a s e c e n t r i f u g a a 1 . 5 0 0 g ( 3 . 5 0 0 r p m ) d u r a n t e 3 0 m i n u t o s ; e l s o b r e n a d a n t e
s e e m p l e a p a r a l a s p r u e b a s i n mu n o l g i c as , m i e n t r a s q u e e l s e d i m e n t o s e u t i l i z a
p a r a l a o b ser v ac i n e n f r e s c o e n t r e l mi n a yl a m i n i l l a , as c o m o c o n t i n t a c h i n a
o n i g r o s i n a . Tamb i n p u e d e n h a c e r s e e x t e n d i d o s p a r a c o l o r e a r c o n G r a m y
G i e m s a .
S i e l L C R n o p u e d e p r o c e s a r s e i n m e d i a t a m e n t e , s e p u e d e d e j a r a t e m p e r a t u r a
a m b i e n t e , n o e n n e v e r a d e b i d o a q u e l a r ef r i ger aci n a f e c t a l a v i a b i l i d a d d e
Cryptococcus neoformans. E l c u l t i v o c o m p l e m e n t a e l di agnsti c o .
Remi si n
L a s c o n d i c i o n e s d e env o yt r a n s p o r t e d e l a m u e s t r a s o n , e n e s t e c a s o , d e e x c e p c i o n a l
i m p o r t a n c i a p a r a g a r a n t i z a r l a r ecuper a ci n d e l a g e n t e . S e enva l a m u e s t r a e n e l t u b o
c o n t a p a d e r o s c a , nunca en tubos con tapn de algodn, ya q u e d u r a n t e s u t r a n s p o r t e
s te p u e d e m o j a r s e , l o q u e c o n d u c e a pr di da i m p o r t a n t e d e l m a t e r i a l , c o n t a m i n a -
ci n d e l l qui do yd e l a s p e r s o n a s q u e l o t r a n s p o r t a n yp r o c e s a n . L a m u e s t r a s e d e b e
t r a n s p o r t a r a t e m p e r a t u r a a m b i e n t e .
S A N G R E
E s e x c e p c i o n a l q u e l a s a n g r e s e a ti l p a r a ex menes d i r e c t o s ; s i n e m b a r g o , e n
a l g u n o s c a s o s g r a ve s d e h i s t o p l a s m o s i s y c a n d i d i a s i s d i s e m i n a d a s , e n p a c i e n t e s
i n m u n o s u p r i m i d o s , s e h a d e s c r i t o e l h a l l a z g o d e l a s b l a s t o c o n i d i a s r e s p e c t i va s e n
e x t e n d i d o s d e s a n g r e per i fr i ca .
Obtenci n
D e b e t o m a r s e s a n g r e per i fr i ca ; n o s e d e b e e m p l e a r s a n g r e o b t e n i d a a tr a vs d e u n
ca tter . : - .
P r o c e s a m i e n t o
E n a l g u n a s o c a s i o n e s , p a r a e l di a gns ti co d e l a h i s t o p l a s m o s i s p u e d e n h a c e r s e f r o t i s
d e s a n g r e per i fr i ca , l o s c u a l e s s e d e j a n s e c a r a l a i r e , s e f i j a n c o n m e t a n o l y s e
c o l o r e a n c o n G r a m , G i e m s a o ca l cofl or (S ecci n 1 2 ) . P a r a i n c r e m e n t a r l a s e n s i b i l i d a d
d e l mto do , s e e m p l e a s a n g r e h e p a r i n i z a d a , l a c u a l s e d e j a s e d i m e n t a r es pontnea -
m e n t e a t e m p e r a t u r a a m b i e n t e o e n u n g r a d i e n t e (dex tr n, f i c o U - h yp a q u e ) ; p o s t e -
r i o r m e n t e s e t o m a l a c a p a d e l e u c o c i t o s , s e e x t i e n d e s u a v e m e n t e s o b r e u n a l mi na ,
s e d e j a s e c a r , s e f i j a c o n m e t a n o l ys e c o l o r e a c o n G i e m s a , W r i g h t o G r a m (S ecci n
1 2 ) .
Remi si n
P u e d e e n vi a r s e a l l a b o r a t o r i o e l e x t e n d i d o d e s a n g r e per i fr i ca , c o m o ta mbi n l a
s a n g r e h e p a r i n i z a d a .
O R I N A
L a o r i n a e s u n a m u e s t r a ti l p a r a ex menes d i r e c t o s , e s p e c i a l m e n t e e n p a c i e n t e s c o n
c a n d i d i a s i s , c r i p t o c o c o s i s e h i s t o p l a s m o s i s . Adems , s e e m p l e a e n p r u e b a s i n m u n o -
l gi ca s p a r a d e t e r m i n a r l a p r e s e n c i a d e a ntgenos mi c ti c os ( a n t i g e n u r i a ) .
1 4
Obt enci n
L a o r i n a , en u n v o l u m en de 2 0 - 4 0 m i , p uede o b t en er i a di r ec ua m en t e el p a c i en t e,
m edi a n t e l a tcni ca del a m i t a d del a mi c c i n del a p r i m er a m ues t r a del a ma a na .
p r ev i a l i m p i ez a r i g ur o s a del r ea g en i t o - ur i n a r i a . Ta mbi n p uede s er t o m a da p o r ;
punc i n supr api bi ca, o di r ec t a m en t e deu n catter c o l o c a do p a r a t a l f i n , nunca de
un catter p r ev i a m en t e i n s t a l a do y m en o s an del a b o l s a en l a q ue dr en a el catter .
L a punc i n supr apbi c a a s eg ur a l a a us en c i a dec o nta mi na c i n ur et r a l o g en i t a l de
l a m ues t r a , dndo l e ms i m p o r t a n c i a a l h a l l a z g o del ev a dur a s c o m o i n di c a do r de
i nf ecci n del t r a c t o ur i n a r i o . S i n em b a r g o , el p r o c edi m i en t o es p o c o ut i l i z a do .
P r o c e s a m i e n t o
E s n ec es a r i o p r o c es a r l a m ues t r a i n m edi a t a m en t e; n o s edeb e dej a r a t em p er a t ur a
a m b i en t e; s i h a y a l g un a dem o r a en el p r o c es o deb e g ua r da r s e a 4 C p a r a ev i t a r l
c o nta mi na c i n c o n l a s b a c t er i a s der pi do c r ec i m i en t o , p er o r ec o r da n do q ue es t o
di s m i n uy e l a v i a b i h da d dea l g un o s h o n g o s c o m o C. neoformans.
P a r a c o n c en t r a r el nmer o de m i c r o o r g a n i s m o s q uep ueden es t a r p r es en t es , s e
em p l ea l a centr i f ugaci n a 1 . 5 0 0 g ( a p r o x i m a da m en t e 3 . 5 0 0 r p m ) dur a n t e 1 0
m i n ut o s ; c o n el s edi m en t o o b t en i do s er ea l i z a un a o bser v a c i n di r ec t a , un a p r ep a -
r aci n c o n t i n t a c h i n a o n i g r o s i n a y ex t en di do s p a r a c o l o r ea r c o n cal cof l or , G i em s a
o G r a m , segn l a s o s p ec h a di agnsti c a ( S ecci n 1 2 ) . C ua n do s e o b s er v a n b l a s -
t o c o n i di a s o s eudo h i f a s c o m p a t i b l es c o n Candida s p o b l a s t o c o n i di a s c o m p a t i b l es
c o n C. glabrata deb e r ep et i r s e l a o bser v ac i n c o n o r i n a n o c en t r i f ug a da .
Rem i s i n
L a m ues t r a deb e s er en v i a da a l l a b o r a t o r i o i n m edi a t a m en t e despus de r ec o l ec t a da
p a r a ev i t a r l a mul ti pl i c ac i n del a fl ora n o r m a l . N u n c a deb en s o l i c i t a r s e ex menes
mi c o l gi c o s en m ues t r a s de2 4 h o r a s .
Nota: el v a l o r de l o s es t udi o s mi c o l gi c o s c o n l a m ues t r a de o r i n a es v a r i a b l e.
C ua n do s et r a t a de h o n g o s q ue n o s o n r eg ul a r m en t e c o m en s a l es n i c o l o n i z a do r es del
t r a c t o g en i t o ur i n a r i o c o m o Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans,
Paracoccidioides brasiliensis, Coccidioides immitis y Blastomyces dermatitidis,
en c o n t r a r el em en t o s mi c ti c o s es t a b l ec e el di agnsti c o . S i n em b a r g o , deb e a c l a r a r -
s e q ue s edes c r i b en c a s o s asi nto mti c o s dec r i p t o c o c o s i s en l o s q ue el h o n g o p uede
p er m a n ec er l o c a l i z a do en pr stata en u n es t a do del a t en c i a o r es er v o r i o , " c o n t a m i n a r
l a o r i n a " y da r r es ul t a do s p o s i t i v o s a l ex a m en di r ec t o . E n es t a o p o r t un i da d es el
cl ni co q ui en deb e i n t er p r et a r el r es ul t a do .
1 5
E n el c a s o de h o n g o s c o m o a l g u n a s l ev a du r a s del gn er o Candida, qu e s o n
c o m en s a l es o c o l o n i z a do r es del t r a c t o g en i t a l f em en i n o , l a obser v aci n en el
s edi m en t o u r i n a r i o de bl a s t o c o n i di a s , c o n o s i n s eu do h i f a s , es de p o c o v a l o r
di agn sti co; s i n em ba r g o , s i s e o bs er v a n en u n a m u es t r a f r es c a y s i n c en t r i f u g a r ,
i n di c a n u n a u m en t o de l a pobl aci n mi cti ca qu ep u ede r ef l ej a r u n a v er da der a
i n f ecci n p o r es t as l ev a du r a s . L a i n ter pr etaci n de es t e r es u l t a do dep en de de l a
cln i ca y d e o t r o s es t u di o s c o m p l em en t a r i o s .
O T R O S L QUI DO S C O R P O R A L E S :
P l e u r a l , p e r i t o n e a l , p e r i cr d i co , a r t i c u l a r .
T o da s l a s c a v i da des c o r p o r a l es n o r m a l m en t e c o n t i en en pequeas c a n t i da des de
lqui dos, l o s c u a l es p u eden a u m en t a r en a l g u n a s en f er m eda des . L o s flui dos qu e se
a c u m u l a n du r a n t e u n p r o c es o i n f ec c i o s o o i n f l a m a t o r i o s e l l a m a n t r a s u da do s o
ex u da do s dep en di en do des u g r a v eda d especf i ca, l a c u a l es m a y o r en l o s ex u da do s .
E n m u c h o s dees t o s lqui dos s een c u en t r a i n c r em en t a da u n a s u s t a n c i a s em ej a n t e a
l a t r o m bo p l a s t i n a y a l o s p r ec u r s o r es del a f i br i n a , p o r l o qu e se r ec o m i en da a di c i o n a r
h ep a r i n a a l t u bo de r ecolecci n y a l a j er i n g a c o n l a qu e s eo bt i en e l a m u es t r a p a r a
ev i t a r s u coagulaci n , p u es l o s m i c r o o r g a n i s m o s p u eden qu eda r a t r a p a do s en el
cogul o, di f i c u l t a n do s u obser v aci n .
O bt e n ci n
T o do s l o s lqui dos c o r p o r a l es s eo bt i en en p o r aspi r aci n per cutn ea o dr en a j e, c o n
el em p l eo dep r o c edi m i en t o s estr i les ms o m en o s i n v a s i v o s , p r a c t i c a do s p o r el
mdi co. S e debe r ec o l ec t a r t a n t o lqui do c o m o s ea p o s i bl e, de 2 a 10 m i , p u es l a
con cen tr aci n de m i c r o o r g a n i s m o s u s u a l m en t e es m u y ba j a . D eben u t i l i z a r s e
r ec i p i en t es c o n t a p a der o s c a , c o n h ep a r i n a a l 1: 1, 000, en u n a pr opor ci n a p r o x i m a -
da de 1 m i p o r 10 m i de lqui do.
P r o c e s a m i e n t o
C en t r i f u g a r l a m u es t r a a 1. 5 00 g ( a p r o x i m a da m en t e 3 . 5 00 r p m ) du r a n t e 3 0 m i n u t o s
y r em o v er el s o br en a da n t e c o n u n a p i p et a P a s t eu r estr i l; el s edi m en t o s e em p l ea
p a r a obser v aci n mi cr oscpi ca. T a l obser v aci n p u ede h a c er s e di r ec t a m en t e, c o l o -
c a n do u n a g o t a del s edi m en t o en t r e l mi n a y l a m i n i l l a ; tambi n s er ec o m i en da h a c er
o bs er v a c i o n es c o n calcof lor y t i n t a c h i n a o n i g r o s i n a , l o m i s m o qu e p r ep a r a r
ex t en di do s p a r a c o l o r ea r c o n G r a m o G i em s a de a c u er do c o n el p o s i bl e a g en t e
eti olgi co ( Secci n 12) .
Remi si n
1
D e b e e n v i a r s e e l m a t e r i a l s i n d e m o r a a l l a b o r a t o r i o , e n t u b o s o f r a s c o s estr i l es c o n
t a p a d e r o s c a , nunca e n t u b o s c o n t a p a d e al godn.
T E J I D O S
B i o p s i a o a u t o p s i a
O bt enc i n
E n l o s c a s o s e n q u e s e a p o s i b l e , d e b e n o b t e n e r s e m u e s t r a s d e l c e n t r o y d e l o s b o r d e s
d e l a l esi n; e l m a t e r i a l d e b e s e r r e p r e s e n t a t i v o d e l a patol og a o b s e r v a d a .
P r o c e s a m i e n t o -
C o l o c a r l a m u e s t r a e n u n a c a j a d e P e t r i estri l y c o r t a r e l t e j i d o c o n u n bi stur ; s l o s
f r a gm e n t o s o b t e n i d o s s o n b l a n d o s , p u e d e n o b s e r v a r s e d i r e c t a m e n t e e n t r e l mi na y
l a m i n i l l a , e s p e c i a l m e n t e p a r a e l e s t u d i o d e l a s z i go m i c o s i s , d e b i d o a l a f r a g i l i -
d a d d e l a s h i f a s a s e p t a d a s q u e c a r a c t e r i z a n a e s t o s a ge n t e s eti ol gi cos. O t r o s
f r a gm e n t o s d e l t e j i d o p u e d e n c o r t a r s e c o n u n bi stur o m a c e r a r s e m u y s u a v e m e n t e ,
e m p l e a n d o u n h o m o ge n e i z a d o r d e t e j i d o s , e l mbo l o d e u n a j e r i n ga o u n m o r t e r o \
estri l . C o n l o s m a t er i a l es p r o c esa d o s ser ea h z a n p r ep a r a c i o n es mi cro scp i ca s, l a s
c u a l es seo b s er v a n d i r ec t a m en t e o a d i c i o n a d a s d eK O H c o n t i n t a , n eg r o d ec l o r a z o l
E . ca l co fl o r, t i n t a c h i n a o n i g r o s i n a (Secci n 1 2 ) . Ta mb i n sep r ep a r a n ex t en d i d o s
s o b r e l mi n a s p o r t a o b j et o s , se d ej a n sec a r a l a i r e, se f i j a n c o n m et a n o l y se ^
c o l o r ea n c o n G i em s a , G r a m , K i n y o u n , o c o n c o l o r a c i o n es p a r a h i sto l o g a c o m o
p l a t a m et en a m i n a , P A S , a z u l d e A l ci n , h em a t o x i h n a - eo s i n a , segn el a g en t e
q u e se s o s p ec h e ( T a b l a 2 ) (Secci n 1 2 ) .
Remi si n
P a r a e v i t a r l a desecaci n d e l m a t e r i a l , e s n e c e s a r i o c o l o c a r l o e n t u b o o f r a s c o estr i l
c o n 1 -2 m i d e sol uci n s a l i n a estr i l y r e m i t i r l o i n m e d i a t a m e n t e a l l a b o r a t o r i o
ac o mpaado d e l a h o j a d e r emi si n c o n l o s d a t o s cl ni cos y epi demi ol gi c os d e l
p a c i e n t e . N o d e b e e m p l e a r s e ga s a , y a q u e sta f a v o r e c e l a c ontami nac i n d u r a n t e e l
t r a n s p o r t e . N o e s r e c o m e n d a b l e e n v i a r a l l a b o r a t o r i o d e mi col og a l a s m u e s t r a s
f i j a d a s e n f o r m o l , y a q u e e l l o i n v a l i d a l o s c u l t i v o s y h a c e ms di f ci l l a mac er ac i n
y obser v aci n mi c r osc pi c a d i r e c t a . . .
1 7
MDULA SEA
Obtenci n
L a m u e s t r a s e t o m a e m p l e a n d o p r o c e d i m i e n t o s d e ri gurosa a s e p s i a ; p u e d e n o b t e n e r -
s e c a n t i d a d e s d e 2 - 3 m i c o n j e r i n g a h e p a r i n i z a d a .
P r o c e s a m i e n t o
S e c o l o c a u n a g o t a d e l a m u e s t r a e n u n a l mi na p o r t a o b j e t o s , l a c u a l s e o b s e r v a
d i r e c t a m e n t e e n t r e l mi na y l a m i n i l l a , a d i c i o n a n d o u n a g o t a d e sol uci n s a l i n a o d e
ca l cofl or (S ecci n 1 2 ) . Adems, s e p r e p a r a n e x t e n d i d o s q u e s e d e j a n s e c a r a l a i r e ,
s e f i j a n c o n m e t a n o l y s e c o l o r e a n c o n G i e m s a , W r i g h t o G r a m , d e a c u e r d o c o n l a
s o s p e c h a cl ni ca (S ecci n 1 2 ) .
Rem i s i n
L a m u e s t r a d e b e e n v i a r s e i n m e d i a t a m e n t e a l l a b o r a t o r i o , e n u n t u b o c o n t a p a d e
r o s c a c o n h e p a r i n a o , a l t e r n a t i v a m e n t e , e n l a j e r i n g a h e p a r i n i z a d a ; ta mbi n p u e d e n
r e m i t i r s e l o s e x t e n d i d o s p a r a e x a m e n mi c r osc pi c o.
S E C R E C I O N E S
L a s s e c r e c i o n e s s o n e l p r o d u c t o d e c i e r t o s r ga nos o t e j i d o s , l a s c u a l e s p u e d e n
v e r t e r s e e n l a s s u p e r f i c i e s e x t e m a s o e n e l i n t e r i o r d e u n a c a v i d a d . C u a n d o l a s
s e c r e c i o n e s p a s a n d i r e c t a m e n t e d e l r ga no s e c r e t o r a l a s a n g r e o l i n f a , c o n s t i t u y e n
l a s d e n o m i n a d a s s e c r e c i o n e s i n t e r n a s . E n a m b o s c a s o s , s i e l t e j i d o p r o d u c t o r est
c o n t a m i n a d o , l a s s e c r e c i o n e s p u e d e n t r a n s p o r t a r e l a g e n t e i n f e c c i o s o .
Obtenci n
P u e d e n o b t e n e r s e p o r a spi r a ci n c o n j e r i n g a , punci n, o c o n l a a y u d a d e u n bi stur
o esptul a , d e p e n d i e n d o d e l a c a n t i d a d y a c c e s o a l s i t i o d e depsi to. As m i s m o ,
p u e d e n c o l o c a r s e e n t u b o s s e c o s o c o n u n a s g o t a s d e sol uci n s a l i n a estr i l . A l g u n a s
d e l a s s e c r e c i o n e s ms f r e c u e n t e m e n t e r e m i t i d a s p a r a e x a m e n mi c o l gi c o ser n
c o n s i d e r a d a s s e p a r a d a m e n t e .
P r o c e s a m i e n t o
S e r e a h z a u n a obser v a ci n e n f r e s c o y u n a pr epa r a ci n c o n K O H , n e g r o d e c l o r a z o l
E , ca l cofl or , t i n t a c h i n a o n i g r o s i n a ; ta mbi n d e b e n p r e p a r a r s e e x t e n d i d o s q u e s e
d e j a n s e c a r a l a i r e y s e f i j a n c o n m e t a n o l p a r a c o l o r e a r c o n , G r a m , G i e m s a o K i n y o u n
(S ecci n 1 2 ) . S i l a c a n t i d a d d e m u e s t r a e s a b u n d a n t e , sta d e b e c e n t r i f u g a r s e a 1 5 0 0 g
( 3 . 5 0 0 r p m ) d u r a n t e 3 0 m i n u t o s y c o n e l s e d i m e n t o h a c e r l a s p r e p a r a c i o n e s d e s c r i t a s
1 8
a n t e r i o r m e n t e . C u a n d o c o n t i e n e n a b u n d a n t e m o c o , l a m u e s t r a d e b e s e r t r a t a d a c o n
a g e n t e s muco l ti co s (Secci n 1 2 ) .
Remi si n
L a m u e s t r a d e b e e n v i a r s e r pi damente a l l a b o r a t o r i o , e n u n t u b o o f r a s c o c o n t a pa
d e r o s c a , d e b i d a m e n t e i d e n t i f i c a d o y ac o mpaado d e l o s d a t o s d e l pa c i e n t e y d e l o s
po s i b l e s di agnsti co s.
> L \ T E R I A L P U R U L E N T O
O btenci n
L a m u e s t r a d e l o s a b s c e s o s c e r r a d o s s e t o m a po r punc i n, c o n j e r i n g a estr i l , o po r
d r e n a j e , pr e v i a l i m pi e z a d e l a z o n a i m pl i c a d a . C u a n d o e l a b s c e s o ha d r e n a d o
espo ntneamente, e l m a t e r i a l pu r u l e n t o d e b e r e c o g e r s e c o n u n a esptul a, bi stur o
a s a y t r a n s f e r i r s e a u n t u b o estr i l d e t a pa d e r o s c a , c o n u n po c o d e so l uci n s a l i n a ,
s i l a m u e s t r a e s e s c a s a .
E n e l c a s o d e l o s m i c e t o m a s , e l m a t e r i a l pu r u l e n t o c o n t i e n e l o s g r a n u l o s o e s c l e r o t e s ,
m u c ho s d e e l l o s v i s i b l e s mac r o sc pi c ament e; stos d e b e n s e r s e l e c c i o n a d o s y
e f e c t u a r c o n e l l o s l a s pr e pa r a c i o n e s pa r a exmenes d i r e c t o s . C u a n d o s e d i f i c u l t a l a
t o m a d e l m a t e r i a l pu r u l e n t o d e l a s f stul as car acter sti cas d e l a e n t i d a d , s e r e c o m i e n -
d a c o l o c a r u n a g a s a s o b r e l a s u pe r f i c i e d e l a f stul a d u r a n t e 1 8 - 2 4 ho r a s l a q u e , a l
r e t i r a r s e , pe r m i t e r e c u pe r a r l o s g r a n u l o s pa r a s u e s t u d i o .
P r o c e s a m i e n t o
C u a l q u i e r a s e a e l o r i g e n d e l m a t e r i a l pu r u l e n t o , d e b e o b s e r v a r s e mi c r o sc pi c ament e
e n f r e s c o , e n t r e l mi na y l a m i n i l l a , a d i c i o n a l m e n t e c o n K O H c o n t i n t a , n e g r o d e
c l o r a z o l E , t i n t a c hi n a o n i g r o s i n a ; tambi n d e b e n pr e pa r a r s e e xt e n d i d o s pa r a tei r
c o n G r a m , K i n y o u n u o t r a s c o l o r a c i o n e s pa r a hi sto l o ga (Secci n 1 2 ) .
R em i s i n
C u a n d o e l m a t e r i a l e s e s c a s o , l o i d e a l e s t o m a r l a m u e s t r a e n e l l a b o r a t o r i o . S i e s t o n o e s
po s i b l e , d e b e e n v i a r s e pr o n t a m e n t e a l l a b o r a t o r i o pa r a e v i t a r s u desecaci n. E l m a t e r i a l
pu e d e r e m i t i r s e e n j e r i n g a o e n t u b o c o n t a pa d e r o s c a .
L a m u e s t r a d e b e e s t a r d e b i d a m e n t e i d e n t i f i c a d a y acompaada d e l o s d a t o s c h' n i c o s y
epi demi ol gi cos d e l pa c i e n t e .
L A V A D O GST R I CO
E l l a v a d o gstr i co est i n d i c a d o e n a l g u n o s c a s o s d e hi s t o pl a s m o s i s , b l a s t o m i c o s i s ,
g e o t r i c o s i s y c a n d i d i a s i s , a u n q u e l a po s i t i v i d a d d e e s t a m u e s t r a e s b a j a .
Obt enci n
E l l a v a d o gstrico d e b e r e a l i z a r se e n a y u na s p a r a e v i t a r l a contami naci n c o n
a l i me nt o s. P a r a e st u d i o s mi col gi cos, se p r e f i e r e i nt u b a r a l p a ci e nt e a trav s d e l a
b o ca ms qu e d e l a na r i z , p a r a d i s mi nu i r l a contami naci n. P a r a e l l a v a d o , e l
estmago se i r r i ga c o n a gu a estril a trav s d e l t u b o estril ; l u e go se a sp i r a y se
r e co l e ct a l a mu e st r a e n u n r e ci p i e nt e estril c o n ta p a d e r o sca o se d e j a e n l a j e r i nga .
P r o c e s a m i e n t o
E s t a mu e s t r a no r e qu i e r e d e t r a t a mi e nt o s e sp e ci a l e s, b a sta co nce nt r a r l a p o r
centrif ugacin a 1 . 5 0 0 g ( 3 . 5 0 0 r p m) p o r 3 0 mi nu t o s , r e mo v e r e l so b r e na d a nt e c o n
u na p i p e t a P a st e u r estril ; e l se d i me nt o se e mp l e a p a r a observ aci n mi croscpi ca.
T a l observ aci n p u e d e h a ce r se d i r e ct a me nt e , c o l o c a nd o u na go t a d e l se d i me nt o
e nt r e l mi na y l a mi ni l l a ; tambi n se r e c o mi e nd a h a ce r o b se r v a ci o ne s c o n cal cof l or
y t i nt a c h i na o ni gr o si na , l o mi s mo qu e p r e p a r a r e x t e nd i d o s p a r a co l o r e a r c o n G r a m
o G i e ms a d e a cu e r d o c o n e l p o si b l e a ge nt e etiol gico ( Seccin 1 2 ) .
Rem i s i n
E n v i a r e l ma t e r i a l si n d e mo r a a l l a b o r a t o r i o e nt u b o s o f r a sco s estril es c o n ta p a d e
r o sca , nunca e nt u b o s c o n ta p a s d e al godn.
2 0
' V . s 1 ^
M i c o s i s s u p e r f i c i a l e s
L E S I O N E S CUTN E AS A S O C I A D A S C O N MALASSEZIA S P P .
P I T I R I A S I S V E R S I C O L O R
G e n e r a l i d a d e s
L a p i t i r i a s i s v e r s i c o l o r e s u n a m i c o s i s s u p e r f i c i a l o c a s i o n a d a p o r l e v a d u r a s J i pof l i ca s
d e l c o m p l e j o Malassezia frfur. E l gner o Malassezia c o n l a e s p e c i e frfur f u e
c o n s i d e r a d o h a s t a h a c e p o c o e l a ge n t e c a u s a l . A c t u a l m e n t e c o n b a s e e n e s t u d i o s
m o l e c u l a r e s , f i si ol gi cos, mor f ol gi cos y ser ol gi cos, s e r e c o n o c e n 7 e s p e c i e s
d e p e n d i e n t e s d e l pi dos: M. globosa, M. sympoclialis, M. frfur, M. restricta, M.
slooffiae, M. obtusa y M. dermatis y u n a e s p e c i e l i p o l i c a M. pachydermatis.
A u n q u e c o n v a r i a c i o n e s segn e l pa s, l a s t r e s p r i m e r a s s e h a n a s o c i a d o c o n m a y o r
f r e c u e n c i a c o n c a s o s d e p i t i r i a s i s v e r s i c o l o r , c o n p r e d o m i n i o d e M. globosa y sl o
l a e s p e c i e M. obtusa n o h a s i d o i n f o r m a d a .
E l o r i ge n d e l a i nf ecci n p u e d e s e r exgeno ( f o m i t e s , c o n t a c t o d i r e c t o ) o endgeno ,
p u e s e s t a s l e v a d u r a s h a c e n p a r t e d e l a f l o r a n o r m a l d e l a p i e l , e s p e c i a l m e n t e e n l a s
r ea s ms r i c a s e n ci dos gr a s o s t a l e s c o m o e l c u e r o c a b e l l u d o , l tr a x y l a e s p a l d a .
E l h o n go s e t r a n s f o r m a d e c o m e n s a l a p a t geno b a j o c o n d i c i o n e s e s p e c i a l e s q u e
p e r m i t e n e l c r e c i m i e n t o m a s i v o d e l a s b l a s t o c o n i d i a s y l a p r oducci n d e h i f a s q u e
i n v a d e n e l e s t r a t o cr neo. A dems d e l a s l e s i o n e s cut nea s , l a s l e v a d u r a s d e l gner o
Malassezia p u e d e n p r o d u c i r b r o t e s d e e n f e r m e d a d si st mi ca e s p e c i a l m e n t e e n
l a c t a n t e s d e b a j o p e s o , c o n a l i menta ci n p a r e n t e r a l r i c a e n l p i dos.
L a s l e s i o n e s d e l a p i t i r i a s i s v e r s i c o l o r s e c a r a c t e r i z a n p o r l a p r e s e n c i a d e mc ul a s
h i p o e h i p e r p i gm e n t a d a s y r a r a v e z l i ge r a m e n t e e r i t e m a t o s a s ; s o l i t a r i a s o c o n f l u e n -
t e s , p u n t i f o r m e s , r e d o n d e a d a s a m a p i f o r m e s y d e b o r d e s b i e n d e f i n i d o s . E s t a s
l e s i o n e s n o s o n a p a r e n t e m e n t e i n f l a m a t o r i a s p e r o s u e l e n a c o mp a a r s e d e d e s c a m a -
ci n f i n a y e l p a c i e n t e p u e d e r e l a t a r p r u r i t o , e s p e c i a l m e n t e c u a n d o h a y e xc e s o d e
sudor a ci n. L o s l u ga r e s ms c o mnment e a f e c t a d o s s o n e l tr a x, i o s h o m b r o s y e l
c u e l l o . G e n e r a l m e n t e e l m o t i v o d e c o n s u l t a t i e n e r a z o n e s cos mt i ca s .
E l r n e c a a i s m o p o r e l c u a l l a pi gmentac i n de l a p i e l s e a l te r a n o es c l a r o ; s e p o s t u l a
q u e l a hi popi gmentac i n p u e de r e l a c i o n a r s e c o n l a fi l traci n de l a l u z u l t r a v i o l e t a
de b i do a l c r e c i m i e n t o de l ho n go e n l a p i e l , a l b l o q u e o e n l a t r a n s f e r e n c i a de
m e l a n o s o m a s a q u e r a t i n o c i t o s o p o r l a i nhi bi ci n de l a pr oducci n de m e l a n i n a p o r
e l ci do a z e l a i c o o p o r l a l i p o x i ge n a s a p r o du c i da p o r e l ho n go . A s u v e z , l a
hi per pi gr nentaci n s e ha t r a t a do de e x p l i c a r c o m o e l r e s u l t a do de l p r o c e s o i n f l a m a -
t o r i o , e l i n c r e m e n t o de l e s p e s o r de l a p i e l , l a gr a n c a n t i da d de l ho n go o a l a acti v aci n
de l o s m e l a n o c i t o s .
L a m i c o s i s s e ha de s c n t o e n a m b o s s e x o s , e n to da s l a s e da de s c o n p r e do m i n i o de
a do l e s c e n te s y a du l t o s j v enes; s e p r e s e n ta e s p e c i a l m e n t e e n r eas t r o p i c a l e s y s u b -
t r o p i c a l e s . S o n c o n t r o v e r t i do s l o s f a c t o r e s de r i e s go c o m o e l e m b a r a z o , l a o b e s i da d
y l a s e n f e r m e da de s cr ni cas; p e r o , l a t e r a p i a c o n c o r t i c o s t e r o i de s , l a i nfecci n p o r
V I H , l a s u s c e p t i b i l i da d genti ca, l a t e m p e r a t u r a y hu m e da d a l ta s , s o n a c e p ta do s
c o m o f a c to r e s p r e di s p o n e n t e s .
A g e n t e e t iolg ico L e v a du r a s de l c o m p l e j o Malassezia frfur
( M . frfur, sensu latu)
M u e s t r a E s c a m a s o b t e n i da s p o r r a s p a do c o n bi stur o c o n l a
tcni ca de l a c i n t a p e ga n t e
E x a m e n d i r e c t o K O H a l 1 0 % a di c i o n a do de t i n t a
N e gr o de c l o r a z o l E
Cal cofl or
G r a m
H a l l a z g o s
S e o b s e r v a n b l a s t o c o n i di a s de 3- 8 | i m , c o n gemac i n u n i p o l a r y p a r e d gr u e s a
r e f r i n ge n t e ; e s m a r c a da l a t e n de n c i a de e s ta s e s tr u c tu r a s p a r a p r e s e n ta r s e e n
ac mul os, y a s o c i a r s e c o n hi f a s de 2 . 5 a 4 \im de di metr o, c o r ta s , gr u e s a s , p o c o
r a m i f i c a da s ( F i gu r a s 2 . 1 . a, b , c , d) .
S i g n i f i c a d o
C o n e s to s ha l l a z go s s e e s ta b l e c e e l di agnsti co de p i t i r i a s i s v e r s i c o l o r ; p o r r e gl a
ge n e r a l n o s e r e q u i e r e de l c u l t i v o , a m e n o s q u e l o s r e s u l t a do s s e a n atpl eos o q u e s e
de s e e de t e r m i n a r l a e s p e c i e i m p l i c a da .
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s ^
A l e x a m e n d i r e c t o se o b se r v a n b l a st o c o n i d i a s y f r a g m e n t o s d e h i f a s d e Malassezia
sp p . Tambi n p u e d e r e f e r i r se a l c o m p l e j o Malassezia frfur o i n f o r m a r s e c o m o
Malassezia frfur sensu latu.
F O L I C U L I T I S
G e n e r a l i d a d e s
S e d e sc r i b e c o m o l a p r e se n c i a d e l e si o n e s f o l i c u l a r e s e r i t e m a t o sa s, p a p u l a r e s y
p u st u l a r e s e n t r o n c o su p e r i o r y h o m b r o s ; l o s f ol cul os a f e c t a d o s se e n c u e n t r a n
d i l a t a d o s y l l e n o s d e u n m a t e r i a l q u e r a t i n o so c o n g r a n nmer o d e b l a st o c o n i d i a s
u n i g e m a n t e s esf nc as a o v a l a d a s.
L a f ocul i ti s p o r Malassezia sp p . se p r e se n t a e n p a c i e n t e s c o n c o n d i c i o n e s d e b a se
t a l e s c o m o t r a t a m i e n t o p r o l o n g a d o c o n anti bi ti cos d e a m p l i o e sp e c t r o , d i a b e t e s
m e l l i t u s, e m b a r a z o , l e u c e m i a , t r a n sp l a n t e s, g r a n u l o m a a n u l a r , a l o p e c i a a r e a t a y
p a c i e n t e s q u e r e c i b e n a n t i - c o n v u l si v a n t e s yc o r t i c o st e r o i d e s. A c t u a l m e n t e se d i a g n o s-
t i c a r e g u l a r m e n t e e n p a c i e n t e s c o n si d a e n q u i e n e s l a s l e si o n e s so n e x t e n sa s.
H a l l a z g o s
L o s h a l l a z g o s mi c r osc pi c os r e v e l a n l a p r e se n c i a c a si ni ca d e b l a st o c o n i d i a s
u n i g e m a n t e s r e d o n d e a d a s u o v a l a d a s d e Malassezia sp p . si n l a p r e se n c i a d e h i f a s,
c o m o l o o b se r v a d o e n l a d e r m a t i t i s se b o r r e i c a ( F i g u r a s 2 . 1 . e, f ) .
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s
A L e x a m e n d i r e c t o se o b se r v a n b l a st o c o n i d i a s c o m p a t i b l e s c o n Malassezia sp p .
D E R ^ L \ T I T I S S E B O R R E I C A
G e n e r a l i d a d e s
1 - - e r m a t i t i s se b o r r e i c a se d e f i n e c o m o u n a i nf l amaci n cr ni ca c a r a c t e r i z a d a p o r
r ' - ; e c i m i e n t o y desc amac i n e n r eas d e l c u e r p o r i c a s e n gl ndul as sebceas,
: - ' ; : r a l m e n t e e l c u e r o c a b e l l u d o , l a c a r a ( r ea n a so g e n i a n a , r egi n su p r a c i l i a r ) y
- r ^ - t e su p e r i o r d e l t r o n c o ( r egi n i n t e r e sc a p u l a r y e st e r n a l ) . A l g u n o s a u t o r e s
. ^ l e r a n l a d e r m a t i t i s se b o r r e i c a c o m o u n a e n t i d a d d i f e r e n t e a l a c a sp a , m i e n t r a s
- _ - c o n si d e r a n q u e l a c a sp a e s u n a f o r m a l e v e n o i n f l a m a t o r i a o u n a e t a p a
; ' r : _ r - a d e e st a d e r m a t i t i s.
m
m
e x a c t o d e Malassezia sp p . e n l a eti ol oga d e l a d e r m a t i t i s se b o n - e i c a n o e s
e \ i d e n c i a s q u e e x i st e n a su f a v o r so n l a r e sp u e st a a l t r a t a m i e n t o c o n a n t i -
2 3
mi cti cos, el i n c r emen t o en l os n i v el es sr icos de I g G an-Malassezia sp p . y el
a u men t o en el nmer o deb l a st ocon i di a s del h o n g o en l a s r eas a f ecta da s.
L a i n c i den c i a de der ma t i t i s seb or r ei ca en l a pobl aci n n o r ma l es de 1 a 3 % y se
a u men t a en p a ci en tes c on p i t i r i a si s v er si col or , en f er meda d deP a r k i n s o n , depr esi n
e inf eccin c on V I H .
An n o es cl a r a l a par ticipacin de l a s di st i n t a s esp eci es de Malassezia en l a
der ma t i t i s seb or r ei ca ; seh a n a i sl a do p r i n c i p a l men t e c o mo flora nica o mi x t a M.
restricta, y en men o r f r ecu en ci a M . globosa, M. sympoclialis y M. slooffiae. N o h a y
con sen so sob r e l a r elacin c on M. frfur.
H a l l a z g o s
L o s h a l l a z g os micr oscpicos en l a der ma t i t i s seb or r ei ca , r ev el a n l a p r esen ci a ca si nica
de b l a stocon i di a s u n i g ema n t es, r edon dea da s u ov a l a da s de Malassezia sp p . si n l a
p r esen ci a deh i f a s, c o mo l a s ob ser v a da s en l a p i ti r i a si s v er si col or ( F i g u r a 2 . 1. e, f ) .
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s
A l ex a men di r ect o seob ser v a n b l a st ocon i di a s comp a t i b l es c on Malassezia sp p .
D E R M A T I T I S A T PI CA Y O T R A S PA T O LO G A S
L a der ma t i t i s atpica o ec z ema atpico es u n a inf lamacin cr nica de l a p i el c u y a
etiologa an n o h a si do a cl a r a da . L o s s ntomas i n i ci a l es y l a ex acer baci n de l os
mi s mo s p u eden ser di sp a r a da s p or f a ct or es ta l es c o mo estr s, inf eccin, i r r i t a n t es
mecni cos o qu mi cos, sudor aci n y alr genos. C o mo alr genos seh a n i mp l i c a do
a er oa l er g en os, a l i men t os y mi c r oor g a n i smos comen sa l es c o mo Candida y Malassezia.
E st a ltima h a si do a soci a da esp eci a l men t e c on der ma t i t i s atpica de ca b ez a y c u el l o
y su r elacin se h a est a b l eci do, ms p or l a p r esen ci a der esp u esta cutnea i i mi edi a t a
e I g E especf ica a antgenos del a Malassezia, qu e p or el i n c r emen t o en l a poblacin
de b l a st ocon i di a s en l a p i el a f ecta da , cu yos r esu l ta dos n o h a n si do con si sten tes.
Malassezia tambi n h a si do a soci a da c o n u n a mp l i o r a n g o deotr a s en f er meda des
su p er f i ci a l es c o mo acn v u l g a r i s, da cr i oci st i t i s, b l ef a r i t i s seb or r ei ca , p u st u l osi s
n eon a t a l , p a p i l oma t osi s c on f l u en t e y r et i cu l a r , on i c omi c os i s e inf eccin n odu l a r del
ca b el l o. E n mu c h o s deestos ca sos, el a i sl a mi en t o deMalassezia se h a con si der a do
c o mo p r u eb a c o n f i r ma t o r i a y da do su car cter d e ^ r n e n s a l , son n ecesa r i a s otr a s
p r u eb a s p a r a c o n f i r ma r su v er da der a r elacin c on di ch a s patol og as. \
Tambi n se h a a soci a do c on en f er meda des ms p r of u n da s c o mo p er i t on i t i s, a r tr i ti s
sptica, si n u si ti s y desde 19 7 9 con f u n g emi a r el a ci on a da con catter en p a ci en tes qu e
r eci b en aumentacin p a r en ter a l con emulsin pdica, ms f r ecu en te en n eon a tos
p r ema t u r os, a u n qu e tambin en a du l tos i n mu n oc omp r omet i dos e i n mu n ocomp et en t es.
2 4
e . f . Malassezia s p p . ( e ) K O H c o n t i n t a , 4 0 x . G r a m , l O O x . ( f ) K O H c o n t i n t a , l O O x .
T I N E A N I G R A
G e n e r a l i d a d e s
L a t i n e a n i g r a e s u n a afecci n su p e r f i ci a l p r o d u ci d a p r i n c i p a l m e n t e p o r u n h o n g o
p e r t e n e ci e n t e a l o s D e u t e r o m y c o t a d e l a f a m i l i a D e m a t i a ce a e , Phaeoannellomyces
werneckii (Hortaea werneckii). E st e h o n g o h a si d o a i sl a d o d e p l a n t a s y m a t e r i a l
v e g e t a l e n desco mpo si ci n; a r e n a , a g u a y m o l u sc o s d e m a r ; t i e r r a s y a u m e n t o s c o n
a l t o co n t e n i d o d e sa l .
B a k e r sp i g e l e n 1 9 7 0 i nform l a asoci aci n d e Phoma hibemica c o n l e si o n e s se m e j a n t e s
a t i n e a n i g r a . B or el y M a r c a n o e n 1 9 7 3 i n f o r m a r o n aStenella araguata (Cladosporium
castenalli), p o r p r i m e r a v e z , c o m o ca u sa d e t i n e a n i g r a e n V e n e z u e l a .
L a e n t i d a d cl ni ca est ca r a ct e r i z a d a p o r mcul a s h i p e r p i g m e n t a d a s d e c o l o r caf a
n e g r o , e n l a sl e si o n e s e x t e n sa s l a pi gmenta ci n n o e s u n i f o r m e y a se m e j a n u n a
m a n c h a ca u sa d a p o r n i t r a t o d e p l a t a ; l a s l e si o n e s, h m i t a d a s a l e st r a t o cr neo , n o so n
d e sca m a t i v a s, n i i n f l a m a t o r i a s y e n p o co s ca so s so n p r u r i g i n o sa s. S o n ni ca s,
ml ti pl es, i n d i v i d u a l e s o co n f l u e n t e s c o n b o r d e s b i e n d e f i n i d o s p e r o d e f o r m a
i r r e g u l a r . L a s r eas ms f r e cu e n t e m e n t e a f e ct a d a s so n l a s p a l m a s, l a s p l a n t a s y r a r a
v e z , e l d o r so . O c a si o n a l m e n t e se h a d e scr i t o e n o t r o s si t i o s t a l e s c o m o l a s e x t r e m i -
d a d e s i n f e r i o r e s, su p e r i o r e s y e l cu e l l o . E n l a ma y o r a d e l o s ca so s e l m o t i v o d e
co n su l t a l o co n st i t u y e l a estti ca o e l di a gnsti co d i f e r e n ci a l c o n u n a f o r m a
su p e r f i ci a l d e m e l a n o m a o c o n u n n e v u s p i g m e n t a d o . O t r o s di a gnsti cos d i f e r e n ci a -
l e s i n c l u y e n l a e n f e r m e d a d d e A d d i s o n y l a ti nci n c o n qu mi co s y co l o r a n t e s.
E st a m i co si s se h a d e scr i t o e n t o d a s l a s e d a d e s, e n t o d o e l m u n d o p e r o c o n
p r e d o m i n i o e n pa ses t r o p i ca l e s; a u n qu e se p r e se n t a e n a m b o s se x o s, e x i st e u n a
m a y o r i n ci d e n ci a e n m u j e r e s m e n o r e s d e 20 a o s. N o se co n o ce u n f a ct o r
p r e d i sp o n e n t e , sa l v o e l co n t a ct o c o n m a t e r i a l c o n t a m i n a d o c o m o p l a n t a s, m a t e r i a l
v e g e t a l e n desco mpo si ci n, m a d e r a s o t i e r r a s.
A g e n t e e t i ol g i co Phaeoannellomyces werneckii {Hortaea werneckii)
O c a si o n a l m e n t e Stenella araguata (Cladosporium
castenalli) y Phoma hibemica
M u e s t r a E sc a m a s
E x a m e n d i r e c t o K O H a l 1 0 %
i
2 6
2 . 2 . a, b. H i f a s s ep t ad as demati ceas. K O H , 4 0 x .
: v ,
2 . 2 , c. H i f a s s ep t ad as demati ceas.
K O H , l O x ,
2 . 2 . d . H i f a s s ep t ad as . H E , l O O x .
O '
2 . 2 . e, f . H i f a s s ep t ad as y b l a s t o co n i d i a s . ( e) K O H , 4 0 x .
( f ) K O H co n a z u l d e E v a n s , 4 0 x .
H a l l a z g o s ,
S e o b s e r v a n f r a g m e n t o s d e h i f a s s e p t a d a s , p i g m e n t a d a s d e c o l o r mar r n, r a m i f i c a d a s
y d e p a r e d g r u e s a ; ti enen u n di metr o d e 1, 5- 5| i m , s u e l e n tambi n o b s e r v a s e
b l a s t o c o n i d i a s o v a l a d a s c o n gemac i n u n i p o l a r , a v e c e s s e p t a d a s , ms d e f i n i d a s c o n
a z u l d e E v a n s ; a l g u n a s v e c e s l a s p o r c i o n e s t e r m i n a l e s d e l a s h i f a s s o n h i a l i n a s
( F i g u r a s 2 . 2 . a, b , c , d , e, f ) .
S i g n i f i c a d o
C o n e s t o s h a l l a z g o s y c o n l a s car acter sti cas cl ni cas d e l a s l e s i o n e s , e s p o s i b l e
e s t a b l e c e r e l di agnsti co d e t i n e a n i g r a . S l o e l c u l t i v o c o n f i r m a c o n e x a c t i t u d e l
a g e n t e eti ol gi co i m p l i c a d o .
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s
A l e x a m e n d i r e c t o s e o b s e r v a n h i f a s s e p t a d a s , p i g m e n t a d a s c o n o s i n b l a s t o c o n i d i a s ,
c o m p a t i b l e s c o n Phaeoannellomyces werneckii (Hortaea werneckii).
P I E D R A N E G R A
D e f i n i c i n
L a p i e d r a n e g r a e s u n a i nf ecci n d e l a cutcul a d e l c a b e l l o y v e l l o , p r o d u c i d a p o r u n
h o n g o demati c eo d e l a c l a s e A s c o m y c e t e s d e n o m i n a d o Piedraia hortae. E l h o n g o
tambi n c o m p r o m e t e e l p e l o d e a l g u n o s mam f er os c o m o o s o s y p r i m a t e s .
Mac r o sc pi c amente, l o s c a b e l l o s a f e c t a d o s p r e s e n t a n n o d u l a c i o n e s ni cas o ml ti -
p l e s c o m o e n r o s a r i o ; l o s n o d u l o s s o n d e c o l o r o s c u r o , d e caf a n e g r o , d u r o s ,
f u s i f o r m e s , g e n e r a l m e n t e ms g r u e s o s e n u n e x t r e m o , f i r m e m e n t e a d h e r i d o s a l a
v a i n a d e l p e l o y d e tamao v a r i a b l e . E l n o d u l o c o n s t i t u y e u n a e s t r u c t u r a d e
r epr oduc c i n s e x u a d a d e n o m i n a d a a s c o c a r p o d e t i p o a s c o s t r o m a , qu e c o n t i e n e
a s e a s c o n a s c o s p o r o s ( g l o s a r i o ) . L o s p e l o s a f e c t a d o s s o n g e n e r a l m e n t e l o s d e l c u e r o
c a b e l l u d o , p e r o o c a s i o n a l m e n t e s e h a n d e s c r i t o e n l a b a r b a , e l b i g o t e y e n e l v e l l o
pbi c o o a x i l a r . N o c o m p r o m e t e e l f ol cul o p i l o s o n i e l c u e r o c a b e l l u d o .
L a e n t i d a d e s f r e c u e n t e e n r eas hmeda t r o p i c a l e s ; s e h a r e g i s t r a d o e n a m b o s s e x o s
y e n t o d a s l a s e d a d e s . N o s e c o n o c e n f a c t o r e s p r e d i s p o n e n t e s a u n qu e s e m e n c i o n a
2 8
l a h u m e d a d _ y p o s i b l e m e n t e e l c o n t a c t o f r e c u e n t e c o n m a t e r i a l v e g e t a l c o m o f a c t o r e s
d e s e n c a d e n a n t e s .
A g e n t e e t iolg ico Piedraia hortae
M u e s t r a C a b e l l o s , v e l l o s
E x a m e n d i r e c t o K O H a l 1 0 %
H a l l a z g o s
Macroscpicos
S e o b s e r v a n n o d u l o s n e g r o s , d u r o s , fi rmemente a d h e r i d o s a l p e l o , a l q u e t i e n d e n a
f r a c t u r a r ; a l t a c t o e l p e l o e s g r a n u l a r o a r e n o s o ( F i g u r a 2 . 3 . a ) .
M i cr os cpi cos
E l n o d u l o e s u n a e s t r u c t u r a d e r epr oducci n s e x u a d a d e t i p o a s c o s t r o m a d e c o l o r
caf o s c u r o y c o n s t i t u i d o p o r t e j i d o d e t i p o s e u d o p a r e n q u i m a t o s o , s e m e j a n t e a
a r t r o c o n i d i a s i r r e g u l a r e s , d e p a r e d e s g r u e s a s , r e g u l a r m e n t e e m p a c a d a s , e h i f a s
di c toma s, s e p t a d a s , e n t r e l a z a d a s . T o d a s e s t a s e s t r u c t u r a s s e m a n t i e n e n u n i d a s p o r
u n a s u s t a n c i a s e m e j a n t e a l c e m e n t o . A l p r e s i o n a r l a pr epar aci n s e r o m p e n l o s
n o d u l o s y s e l i b e r a n l a s a s e a s d e 2 5 - 5 5 | x m ; stas c o n t i e n e n d e d o s a o c h o a s c o s p o r a s
ms c l a r a s , d e a s p e c t o f u s i f o r m e , c u r v a s , u n i c e l u l a r e s , b i t u n i c a d a s y p r o v i s t a s d e u n
f i l a m e n t o d e 1 0 | J , m d e l a r g o e n c a d a e x t r e m o ( F i g u r a s 2 - 3 . b , c , d , e, f ) . ,
S i g n i f i c a d o
C o n e s t o s h a l l a z g o s s e e s t a b l e c e e l di a gnst i c o d e l a p i e d r a n e g r a . E l c u l t i v o e s
di f ci l y m e n o s c a r a c ter sti c o q u e e l e x a m e n d i r e c t o , p u e s n o s i e m p r e s e f o r m a
e l a s c o c a r p o .
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s
A l e x a m e n d i r e c t o s e o b s e r v a n n o d u l o s d e Piedraia hortae ( p i e d r a n e g r a ) .
/
2 9
a. C a b e l l o s c o n n o d u l o s d e p i e d r a n e g r a .
2 . 3 . b . N o d u l o s d e p i e d r a n e g r a . K O
2 . 3 . e. A s e a s e n a s c o s n - o ma . K O H , 4 0 x .
2 . 3 . f . A s c o s p o r a s d e Piedraia he
K O H , l O O x . C al cofl or, 1 0 0 :
P I E D R A B L A N C A
G e n e r a l i d a d e s
L a p i e d r a b l a n c a e s u n a i nfecci n d e l a cutcul a d e l p e l o p r o d u c i d a p o r a l g u n a s
e sp e c i e s d e h o n g o s d e l a subdi vi si n D e u t e r o m y c o t a , f a m i l i a M o n i l i a c e a e , gner o
Tchosporon, t r a d i c i o n a l m e n t e c l a si f i c a d o s e n l a e sp e c i e beigelii o cutaneum, p e r o
a c t u a l m e n t e i d e n t i f i c a d a s va r i a s e sp e c i e s c o m o T. inkin, T. ovoides, T. mucoides y
T. beigelii. D a d a l a g r a n d i f i c u l t a d p a r a i d e n t i f i c a r c o r r e c t a m e n t e l a s e sp e c i e s,
p u e d e n se r i n f o r m a d o s c o m o p e r t e n e c i e n t e s a l c o m p l e j o Tchosporon cutaneum.
S o n h o n g o s sa p r o f i t o s q u e su e l e n e n c o n t r a r se e n a g u a s e sta n c a d a s y e n asoci aci n
c o n p l a n ta s; a l g u n a s e sp e c i e s f o r m a n p a r te d e l a fl ora n o r m a l d e l a p i e l , d e m u c o sa s
y a l r e d e d o r d e l a n o . E n a l g u n o s p a c i e n te s l a i nfecci n su e l e se r se x u a l m e n t e
t r a sm i t i d a . Adems d e l a p i e d r a b l a n c a , tambi n p u e d e n p r o d u c i r e n f e r m e d a d
si stmi ca e n p a c i e n te s neutr opni cos, as c o m o l e si o n e s u n g u e a l e s. ^
L a e n t i d a d se c a r a c t e r i z a p o r l a p r e se n c i a d e n o d u l o s b l a n d o s, d e c o l o r c r e r h a o
gr i sceo, ni cos o ml ti pl es, q u e se d e sp r e n d e n fci l mente a l p r e si o n a r l o s; e sto s
n o d u l o s se o b se r v a n c o n m a y o r f r e c u e n c i a e n l o s v e l l o s d e l a s r eas g e n i t a l e s, b a r b a
y b i g o t e , q u e e n l o s c a b e l l o s, c e j a s y pestaas. N o c o m p r o m e t e e l fol cul o p i l o so n i
e l c u e r o c a b e l l u d o . E l c r e c i m i e n t o d e l h o n g o se i n i c i a p o r d e b a j o d e l a cutcul a y
conti na a l r e d e d o r d e l a v a i n a d e l p e l o envol vi ndol o y f o r m a n d o e l n o d u l o , e l c u a l
est c o n st i t u i d o p o r h i f a s q u e a l f r a g m e n t a r se d a n o r i g e n a a r t r o c o n i d i a s o va l a d a s o
r e c t a n g u l a r e s d e 2 a 4| j . m d e di metr o; o c a si o n a l m e n t e se e n c u e n t r a n b l a st o c o n i d i a s.
L o s v e l l o s y c a b e l l o s a f e c ta d o s a p a r e c e n d i l a t a d o s, se d e b i l i t a n y se f r a c t u r a n a l n i v e l
d e l o s n o d u l o s.
L a m i c o si s se h a d e sc r i t o e n r e g i o n e s t e m p l a d a s y t r o p i c a l e s; a f e c ta p o r i g u a l a
a m b o s se x o s y a to d a s l a s e d a d e s; e n n u e st r o m e d i o e l m a y o r nmer o d e c a so s se h a
d e sc r i t o e n g r u p o s m a sc u l i n o s q u e v i v e n e n c o m u n i d a d e s c e r r a d a s, a l i g u a l q u e e n
tr a b a j a d o r e s e x p u e st o s a a g u a s e sta n c a d a s c o m o o c u r r e c o n l o s a r e n e r o s. N o se h a n
d e sc r i t o f a c to r e s p r e d i sp o n e n t e s p e r o l a p r o m i s c u i d a d y l a i nfecci n p o r V I H
c o n st i t u y e n f a c to r e s d e se n c a d e n a n te s.
A g e n t e e t i ol g i co T. inkin
T. ovoides
T. mucoides
T. beigelii (T. cutaneum)
M u e s t r a V e l l o s ( a x i l a r , pbi co, ci ar )
C a b e l l o s
E x a m e n d i r e c t o K O H a l 1 0 % c o n t i n t a o a z u l d e E v a n s
H a l l a z g o s ma cro s cpi co s
S e o b s e r v a n n o d u l o s d e c o l o r c r e m a o g r i s , dbi l mente a d h e r i d o s a l p e l o y d e
c o n s i s t e n c i a b l a n d a .
H a l l a z g o s mi cro s cpi co s
L o s e l e m e n t o s m i c e h a r e s s o n u s u a l m e n t e p e r p e n d i c u l a r e s a l a s u p e r f i c i e d e l p e l o y
n o s e e n c u e n t r a n f o r m a n d o u n a e s t r u c t u r a e s p e c i a l i z a d a . L a s h i f a s s e s e g m e n t a n e n
cl ul as o v a l e s a r e c t a n g u l a r e s , a r t r o c o n i d i a s d e 2 a 4 [im d e di metr o ; tambi n
p u e d e n o b s e r v a r s e b l a s t o c o n i d i a s . A l g u n a s v e c e s h a y fl ora b a c t e r i a n a a s o c i a d a
( F i g u r a s 2. 4. a, b , c , d , e, f ) .
S i g n i f i c a d o
C o n e s to s h a l l a z g o s , s e e s ta b l e c e e l di agnsti c o d e l a p i e d r a b l a n c a ; e l c u l t i v o e s
tambi n u n b u e n e l e m e n t o di agnsti c o y p e r m i t e d e t e r m i n a r l a e s p e c i e .
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s
A l e x a m e n d i r e c t o s e o b s e r v a n n o d u l o s y e s tr u c tu r a s mi cti cas c o r r e s p o n d i e n t e s a
Trichosporon s p p . o a l c o m p l e j o Tchosporon cutaneum ( p i e d r a b l a n c a ) .
3 2
2 . 4 . a, b . N o d u l o d e p i e d r a b l a n c a . K O H c o n t i n t a , ( a ) l O x . ( b ) 4 0 x .
M i c o s i s c ut neas
D E R M A T O F I T O S I S
( T i n e a s , t i n a s , de rma t of t omi cos i s )
G e n e r a l i d a d e s
L a s d e r m a t o f i t o s i s o t i n e a s s o n m i c o s i s d e l e s t r a t o c r neo d e l a p i e l y d e s u s a n e x o s ,
a s a b e r , uas y c a b e l l o s ; s o n o c a s i o n a d a s p o r m o h o s mo ni l i c eo s ( h i a l i n o s ) d e n o -
m i n a d o s d e r m a t o f i t o s y p e r t e n e c i e n t e s a e s p e c i e s d e l o s gner o s Microspomm,
Trichophyton y Epidennophyton. E n l a s e s p e c i e s e n l a s qu e s e h a r e c o n o c i d o e l
t e l e o m o r f o ( f a s e s e x u a d a ) , l a ubi c ac i n t ax o n mi c a c o r r e s p o n d e a l gner o
Arthroderma, d e l a subdi vi si n A s c o m y c o t y n a .
L a s d e r m a t o f i t o s i s s e h a n d e s c r i t o e n t o d o e l m u n d o p e r o c o n va r i a c i o n e s e n l a
f r e c u e n c i a d e l o s a ge n t e s a i s l a d o s e n c a d a r egi n, s i e n d o a l gu n a s e s p e c i e s , c o m o T.
rubruin, T. mentagrophytes y M. canis c o s m o p o l i t a s y o t r a s c o m o T. concentricum,
M. persicolor y M. audouini geo gr f i c amente l i m i t a d a s . C o n r el aci n a l a e d a d y a l
s e x o , tambi n o c u r r e n va r i a n t e s i m p o r t a n t e s ; l a t i n e a c o r p o r i s , p o r e j e m p l o , e s ms
f r e c u e n t e e n ni o s, e n t a n t o qu e l a t i n e a c r u r i s p r e d o m i n a e n h o m b r e s a d u l t o s . L a
o c up ac i n tambi n p u e d e s e r u n f a c t o r a c o n s i d e r a r , as l a t i n e a b a r b a e e s ms
f r e c u e n t e e n t r e gr a n j e r o s y ve t e r i n a r i o s y l a p e d i s e n t r e m i l i t a r e s y d e p o r t i s t a s c o m o
l o s n a d a d o r e s y a t l e t a s . A u n q u e l a s t i n e a s s e p r e s e n t a n e n i n d i v i d u o s i n m u n o c o m -
p e t e n t e s , s u f r e c u e n c i a a u m e n t a e n i n m u n o s u p r i m i d o s y atp i c os y a l gu n a s f o r m a s
cl ni cas s e a s o c i a n c o n f a l l a s anatmi c as y l a e d a d a va n z a d a . O t r o s f a c t o r e s qu e
f a v o r e c e n s u i n c i d e n c i a s o n e l h a c i n a m i e n t o , l a mac er ac i n d e l o s t e j i d o s , l a
h u m e d a d , e l c a l o r , l a ocl usi n y l o s m i c r o t r a u m a s r e p e t i d o s .
A l gu n a s d e l a s e s p e c i e s d e d e r m a t o f i t o s t i e n e n u n h a b i t a t ge o f f l i c o , o t r a s z oof l i co
y o t r a s a n t r o p o f f l i c o ; t o d a s , s i n e m b a r go , m u e s t r a n t e n d e n c i a a a s o c i a r s e c o n l a
qu e r a t i n a d e l h o m b r e y a n i m a l e s . C a u s a n e n f e r m e d a d e s c o m u n i c a b l e s , a d qu i r i d a s
a p a r t i r d e l c o n t a c t o c o n p a c i e n t e s , a n i m a l e s o f o m i t e s c o n t a m i n a d o s , s i e n d o l a s
a r t r o c o n i d i a s y l a s c l a m i d o c o n i d i a s l a s e s t r u c t u r a s mi c ti c as ms a s o c i a d a s c o n l a
i nf ecci n, d a d a s u r e s i s t e n c i a a f a c t o r e s a m b i e n t a l e s .
3 4
L a s l e s i o n e s caractersti cas de l a s ti n e a s s o n e l r e s u l t a do c o n j u n t o de l a i nvasi n de l
e s tr a to crneo p o r e l h o n g o , l a hberaci n de s u s p r o du ct o s metabl i cos, a l g u n o s c o n
p r o p i e da de s anti gni cas y enzi mti cas ( q u e r a ti n a s a s , co l a g e n a s a s , e l a s ta s a s ) , as
c o mo de l a r e s p u e s ta i n f l a ma t o r i a de l h o s p e de r o , e x p r e s a da e n l a e p i de r mi s y l a
de r mi s . L a s i n f e cci o n e s p o r h o n g o s a n t r o p o f f l i co s s o n u s u a l me n t e crni cas y p o co
i n f l a ma t o r i a s , mi e n t r a s q u e l a s ca u s a da s p o r e s p e ci e s z o o f f l i ca s y geof l i cas s u e l e n
s e r a g u da s y c o n ma r c a da i nf l amaci n. A s u ve z , s i e n l a r e s p u e s ta i n mu n e
p r e do mi n a l a r e s p u e s t a ce l u l a r de t i p o T h 1 , l a i nf l amaci n co n du ce a u n p r o ce s o ms
a g u do , resol uci n y a de cu a da r e s p u e s ta a l a t e r a p i a ; e n t a n t o q u e , s i h a y p r e do mi n i o
de l t i p o T h 2 , h a y a u me n t o de a n t i cu e r p o s c o mo l a I g E , p o ca r e s p u e s ta i n f l a ma t o r i a
y l a mi c o s i s s e h a ce crni ca y r e cu r r e n t e . E n l a s de r ma t o f i t o s i s tambi n e s f r e cu e n t e
o bs e r v a r r e a cci o n e s al rgi cas q u e s e ma n i f i e s t a n a di s t a n ci a , l a s l l a ma da s
de r ma t o f i t i de s ; e s ta s l e s i o n e s s o n estri l es y s u e l e n p r e s e n ta r s e c o mo vescul as
p r u r i g i n o s a s o reas de descamaci n s e me j a n t e s a o t r a s e n f e r me da de s dermatol gi -
ca s c o mo l a di s h i dr o s i s , dermati s de co n t a ct o o l a t i n e a mi s ma .
E s t a reacci n a u n q u e s e p r e s e n ta co n ma y o r f r e cu e n ci a e n l a s ma n o s , p u e de da rs e e n
cu a l q u i e r p a r te de l a p i e l .
L a s l e s i o n e s s e p r e s e n t a n e n p i e l g l a br a ( t i n e a co r p o r i s ) , e n e l ngul o i n t e r n o de l
mu s l o ( t i n e a cr u r i s ) , e n l a s uas ( t i n e a u n g u i u m) , p i e s y ma n o s ( t i n e a p e di s y t i n e a
ma n u u m) , e n ca be l l o ( dn e a ca p i t i s ) y e n ba r ba ( t i n e a ba r ba e ) .
T i n e a c o r p o r i s
E n l a p i e l g l a br a , l a s l e s i o n e s s o n a n u l a r e s , de bo r de s i n f i l t r a do s y de f i n i do s , s e ca s ,
de s ca ma t i va s y e r i t e ma t o s a s ; p u e de n adems, p r e s e n t a r vescul as, ppul as y co s tr a s .
A me di da q u e l a i nf ecci n p r o g r e s a , e l ce n t r o s e v u e l v e i n a c t i v o ; s i l a s l e s i o n e s s o n
ml ti pl es, p u e de n co a l e s ce r y a dq u i r i r u n a s p e cto ma p i f o r me . E n l a s reas de
p h e g u e s l a s l e s i o n e s s o n co n t i n u a s , e n p l a ca s , p e r o r e t i e n e n l a s caractersti cas
de s cr i ta s , e x ce p t o e l ce n t r o l i mp i o y a di c i o n a l me n t e , l a h u me da d de l l u g a r y l a
r e s p u e s ta de J h o s p e de r o p u e de h a ce r va r i a r s u a s p e cto .
L a t i n e a co r p o r i s p u e de da r l e s i o n e s atpi cas di f ci l es de r e co n o ce r , as p o r e j e mp l o ,
e n a l g u n o s p a ci e n te s e l h o n g o i n v a de e l t e j i do subcutneo c o n f ormaci n de
g r a n u l o ma s y s e n o s de dr e n a j e ( s e u do mi c e t o ma ) . E n o t r o s , h a y i nvasi n p e r i -
f ocul ar c o n penetraci n a l p l a n o subcutneo y f ormaci n de l e s i o n e s e l e va da s ,
p u s t u l a r e s y co s tr o s a s . A l g u n a s de e l l a s s o n de carcter crni co y s e c o n o c e n c o mo
g r a n u l o ma de M a j o c h i i . P u e de p r e s e n ta r s e u n a f o J i cu U t i s n o du l a r e n l a s p i e r n a s , ms
e n mu j e r e s q u e s e de p i l a n ; e l h o n g o p e n e t r a e l f ol cul o p i l o s o y s e f o r ma n n o du l o s ,
y l a p i e l a dya ce n t e est g r u e s a , s e ca , de s ca ma t i v a y e n r o j e ci da . E n p a ci e n te s c o n
de f e cto s de l a i n mu n i da d ce l u l a r , l a t i n e a co r p o r i s r e vi s t e a s p e cto s bi z a r r o s , c o n
l e s i o n e s e x t e n s a s q u e a d o p t a n e l a s p e c t o d e ppul as, pstul as, c o s t r a s e i n f i l t r a d o ,
s i e n d o m ni mo s e l e r i t e ma y l a descamaci n. F i n a l me n t e , e l u s o d e c o r t i c o s t e r o i d e s
p u e d e i n d u c i r c a mb i o s e n e l a s p e c t o d e l a mi c o s i s , f enmeno q u e s e c o n o c e c o me
" t i n e a i ncgni ta" .
T i n e a c r u r i s
C o r r e s p o n d e a l a i nf ecci n p o r d e r ma t o f i t o s l o c a l i z a d a e n e l ngul o s u p e r i o r e
/ i n t e r n o d e l mu s l o , l a c u a l p u e d e e x t e n d e r s e a t o d o e l mu s l o , a l a s r eas pbi ca,
p e r i a n a l y, r a r a v e z , a l e s c r o t o y a l p e n e . L a l esi n c o n s i s t e e n u n a p l a c a r o j i z a o d e
c o l o r mar r n, d e l mi tes d e f i n i d o s y b o r d e s ms o me n o s l e v a n t a d o s , a l gu n a s v e c e s
c o n v escul as y v esi cul opstul as; e n c a s o s cr ni cos l a s r eas i n f e c t a d a s s o n s e c a s y
c u b i e r t a s d e e s c a ma s f i n a s . E l p r u r i t o y e l a r d o r s o n l o s sntomas ms f r e c u e n t e s .
T i n e a p e d i s
A me n u d o e s t a d e r ma t o f i t o s i s d e l p i e e mp i e z a e n l o s e s p a c i o s i n t e r d i gi t a l e s , l o s
c u a l e s a p a r e c e n s e c o s , d e s c a ma t i v o s y c o n f i s u r a s ; s i n e mb a r go , e n a l gu n o s c a s o s
h a y h u me d a d , macer aci n y b a s e e r i t e ma t o s a , t a l c o mo s i s e t r a t a r a d e un
c a n d i d i a s i s . L a l esi n, d e ev o l uci n u s u a l me n t e cr ni ca, p u e d e e x t e n d e r s e a \
s u p e r f i c i e d e l o s d e d o s , a l a s p l a n t a s y a l d o r s o d e l p i e , d o n d e s e p r e s e n t a n r eas de
descamaci n f i na o gr u e s a . E n e l c o mp r o mi s o a gu d o s e p r o d u c e n ml ti pl es
v escul as o l e s i o n e s a mp o U o s a s u b i c a d a s e n e l r e v e r s o d e l o s d e d o s as c o mo e n h
z o n a me d i a p l a n t a r ; e s t a s l e s i o n e s s o n p r u r i gi n o s a s y a l a b r i r s e , d e s c a r ga n u n l i q u i d e
t i p o l i n f a q u e a l s e c a r s e , d e j a n z o n a s c i r c u l a r e s d e c o l o r mar r n p r o v i s t a s d e u n a c a p e
cr nea gr u e s a ( h i p e r q u e r a t o s i s ) . Tambi n p u e d e n p r e s e n t a r s e l e s i o n e s e c z e ma t o i d e s
v e s i c u l o p u s t u l a r e s , e s t a s l ti mas ge n e r a l me n t e c o n t a mi n a d a s c o n b a c t e r i a s . L e
t i n e a p e d i s p u e d e s e r b i l a t e r a l o u n i l a t e r a l ; s e r l a ni ca mani f estaci n d e t i n e a c
c o i n c i d i r c o n o n i c o mi c o s i s , t i n e a c r u r i s o ma n u u m.
T i n e a m a n u u m
E s t a d e r ma t o f i t o s i s es me n o s f r e c u e n t e q u e l a t i n e a p e d i s a l a c u a l s e a s e me j a e r
a p a r i e n c i a ; l a f o r ma ms f r e c u e n t e e s l a cr ni ca e n l a q u e o c u r r e h i p e r q u e r a t o s i :
d i f u s a d e p a l ma s , d e d o s y d o r s o . E n e l d o r s o , l a s l e s i o n e s tambi n p u e d e n s e i
a n u l a r e s c o mo l a s d e s c r i t a s p a r a l a t i n e a c o r p o r i s ; e n l a n ea ma n u u m p r e d o mi n a h
l ocal i z aci n u n i l a t e r a l .
T i n e a u n g u i u m
L a s i n f e c c i o n e s mi ccas d e l a s uas ( o n i c o mi c o s i s ) , s o n r e s p o n s a b l e s h a s t a d e
5 0 % d e l o s desr denes u n gu e a l e s . P u e d e n s e r p r o d u c i d a s p o r d e r ma t o f i t o s , l e v a d u
r a s o mo h o s d e o r i ge n a mb i e n t a l o v e ge t a l . E n l a o n i c o mi c o s i s d e l a s ma n o s , mi
p r e v a l e n t e e n mu j e r e s , s o n l a s l e v a d u r a s l o s a ge n t e s m i mp l i c a d o s . C u a n d o S(
3 6
l o c a l i z a n en l o s p i es s o n l o s h o m b r es l o s ms a f ec t a d o s y l o s d er m a t o f i t o s l a c a u s a
l a s frecuente, p o r l o q u e p u ed e h a b l a r s e d et i n ea u n g u i u m .
L a f r ec u en c i a d e es t e t i p o d e t i n ea s e i n c r em en t a c o n l a ed a d , m i c r o t r a u m a s
r ep et i d o s , o c l usi n, h u m ed a d y mac er ac i n , t i n ea p ed i s , a l t er a c i o n es d el d r en a j e
hnf ti c o y v en o s o , d i a b et es e i n mun o supr esi n . E s l a ms c r ni c a d el a s t i n ea s y l a
d e ms di f ci l m a n ej o ter aputi c o . Segn el s i t i o d e i mpl antac i n d el d er m a t o f i t o y
- r es p u es t a d el h o s p ed er o , l a s l es i o n es u n g u ea l es p u ed en s er c l a s i f i c a d a s en c u a t r o
c atego r as:
O n i c o m i c o s i s s u b u n g u e a l d i s t a l : es l a ms f r ec u en t e y c r ni c a; en el l a el h o n g o
m v a d e l a z o n a d i s t a l d el l ec h o u n g u ea l c o m p r o m et i en d o l a ep i d er m i s y, s ec u n d a r i a -
en i e. l a p a r t e v en t r a l d e l a l mi na. L a r eac c i n i n f l a m a t o r i a r es u l t a en h i p er q u er a t o s i s ,
c o n ac umul ac i n d ed et r i t o s u b u n g u ea l , l o q u e p r o v o c a el l ev a n t a m i en t o y a v ec es ,
d d es p r en d i m i en t o d e l a ua, o n i c o l i s i s . I n i c i a l m en t e l a l mi na s e en c u en t r a
c o n s en a d a , p er o l u eg o s et o r n a o p a c a , p i er d e s u t ex t u r a y s ep i g m en t a ( a m a r i l l a ,
a. n eg r a , v er d o s a ) , a l a v ez q u e s e en g r o s a , d i s t o r s i o n a y er o s i o n a c o n estr as,
a n a l e s y ex c a v a c i o n es . E l c o m p r o m i s o p u ed e s er u n i o b i l a t er a l y u n a o v a r i a s uas
p n ed en es t a r i n f ec t a d a s . L a l esi n p r o g r es a l en t a m en t e h a c i a l a z o n a p r o x i m a l .
O m i c o m i c o s i s p r o x i m a l s u b u n g u e a l : r a r a v ez p r o d u c i d a p o r d er m a t o f i t o s , s e i n i c i a
c i el c r ec i m i en t o d el h o n g o en el es t r a t o c r n eo d el a p i el d el p l i eg u e u n g u ea l c o n
f v asi n p o s t er i o r d el l ec h o y l a po r c i n p r o x i m a l v en t r a l d el a p l a c a u n g u ea l . H a y
o i e m a y er i t em a d el o s p h eg u es y l a l esi n p r o g r es a l en t a m en t e h a c i a el r ea l a t er a l
d i s t a l d e l a ua.
O m i c o m i c o s i s s u p e r f i c i a l b l a n c a : es a q u el l a en l a c u a l el h o n g o i n v a d e d i r ec t a m en t e
k a uperi i ci e d el a ua, d a n d o l a a p a r i en c i a d e pequeo s i s l o t es b l a n q u ec i n o s s o b r e
" i r ' a c a u n g u ea l .
Em o n i x i s : es t a pato l o g a r es u l t a c u a n d o l o s el em en t o s d el h o n g o a l c a n z a n l a p l a c a
- T p o r l a p u l p a d el d ed o e i n v a d en l a s p a r t es s u p er f i c i a l es y p r o f u n d a s d e l a
n g u ea l , p r o d u c i en d o dao l a m i n a r , s i n c o m p r o m et er el l ec h o u n g u ea l . N o
;; : c o l i s i s n i h i p er q u er a t o s i s s u b u n g u ea l .
T ; c a p i t i s
1 - a r i ed a d c l ni c a ms f r ec u en t e en l a i n f a n c i a y r a r a en el a d u l t o , ex c ep t o l a
" < ^'- r v i c a q u e s ep r es en t a en t o d a s l a s ed a d es . P u ed e o c a s i o n a r c a s o s a i s l a d o s o
Se r ec o n o c en c u a t r o p r es en t a c i o n es c l ni c as: p l a c a g r i s , p u n t o s n eg r o s ,
. - : ~ : r . y f vi ca, q u eg u a r d a n r el ac i n n o sl o c o n l a r es p u es t a i n f l a m a t o r i a d el
' - l er o . s i n o tambi n c o n l a es p ec i e d el h o n g o y el t i p o d e i n v asi n c a u s a d a . Se
. z : ep o r c o n t a c t o c o n p er s o n a s en f er m x a s , a n i m a l es o f o m i t es .
E n g e n e r a l , e n e l c u e r o c a b e l l u d o l a s a r t r o c o n i d i a s d e l h o n g o g e r m i n a n y d a n l u g a r
a l a for maci n d e h i f a s . L a s l e s i o n e s s e i n i c i a n c o m o u n a ppul a e r i t e m a t o s a
a l r e d e d o r d e l fol cul o pi l o s o , c o n pen etr aci n d e l h o n g o a l fol cul o e i n vasi n
po s t e r i o r d e l a v a i n a d e l c a b e l l o q u e l l e g a h a s t a l a c o r t e z a d e s d e l a z o n a q u e r a t i n i z a d a
d e l b u l b o y s e e x t i e n d e a l o l a r g o d e l c a b e l l o a m e d i d a q u e ste c r e c e . C u a n d o l a
l esi n pe r m a n e c e e n e l i n t e r i o r d e l c a b e l l o s e d e n o m i n a en dtr i x y l o s l i m i t e s
e x t e m o s d e l c a b e l l o s e v e n c o n s e r va d o s . J VI chos d e l o s a g e n t e s d e t i n e a c a pi t i s
pu e d e n c r e c e r d e s d e e l i n t e r i o r a l e x t e r i o r d e l pe l o , c a u s a n d o e l t i po d e i n vasi n
en do-ecttr i x , a l t e r a n d o t a n t o e l i n t e r i o r c o m o e l e x t e r i o r d e l c a b e l l o . A m e d i d a q u e
e l pr o c e s o a v a n z a cen tr fugamen te, e n e l c u e r o c a b e l l u d o s e f o r m a n pa r c h e s
d e s pr o vi s t o s d e c a b e l l o , q u e s o n d e b o r d e s h s o s o l e va n t a d o s y d o n d e pu e d e n
a pa r e c e r vescul as, pstul as y c o s t r a s . E l r ea a f e c t a d a s e t o m a d e s c a m a t i va y e l
c a b e l l o pi e r d e s u b r i l l o , s e f r a c t u r a a po c o s mi l metr os d e l a s u pe r f i c i e d e l fol cul o,
d e j a n d o r eas d e c a l vi c i e ( a l o pe c i a ) , g e n e r a l m e n t e t r a n s i t o r i a .
E n l a s f o r m a s cr n i cas d e t i n e a c a pi t i s pr e d o m i n a n l a desc amac i n c o n l a for maci n
d e pa r c h e s al opci cos, gr i sceos o b l a n q u e c i n o s , n i cos o ml ti pl es, c o n i n vasi n
en do-ecttr i x . E s t e t i po d e l esi n e s c o n o c i d a c o m o t i n e a e n pl a c a g r i s
L a t i n e a c a pi t i s e n pu n t o s n e g r o s s e o b s e r va c u a n d o e l c o m p r o m i s o e s d e t i pc
en dtr i x ; e l c a b e l l o i n v a d i d o po r e l h o n g o s e v u e l v e dbi l y a l d e j a r e l fol cul o pi l o s o
s e pa r t e o s e e n r o l l a s o b r e s m i s m o , d e j a n d o z o n a s d e a l o pe c i a c o n pu n t o s n e g r o s
E n l a s i n f e c c i o n e s a g u d a s s e pr o d u c e m a r c a d a r eacci n i n f l a m a t o r i a c o n for maci i
d e vescul as, pstul as, c o s t r a s y e d e m a ; e n c a s o s m u y s e ve r o s s e pr o d u c e n l e s i o n e :
u l c e r a t i va s y e x u d a t i va s d e t i po quer i n , q u e pu e d e n ac o mpaar se d e aden opat a
c e r vi c a l e s .
E x i s t e o t r a man i festaci n i n f r e c u e n t e d e l a t i n e a c a pi t i s c o n o c i d a c o m o f a vu s , l a q u
s e c a r a c t e r i z a po r l e s i o n e s r e c u b i e r t a s c o n g r a n d e s c o s t r a s a m a r i l l e n t a s , a l o pe c i
pe r m a n e n t e y m a l o l o r ; e s t e pr o c e s o e s cr n i co, d e aos y a f e c t a t a n t o a n i os c o m
a a d u l t o s .
T i n e a b a r b a e
E s t a m i c o s i s s e c a r a c t e r i z a po r pr e s e n t a r desc amac i n , e r i t e m a , f o l i c u U t i s y e n 1(
c a s o s ms a g u d o s , po r i n fl amaci n s e ve r a q u e l l e v a a l a for maci n d e n dul (
e r i t e m a t o s o s c o n fohcul i ts pu s t u l o s a , e x u d a t i v a y for maci n d e c o s t r a s ; h
c o m p r o m i s o d e l v e l l o . L a s l e s i o n e s s o n s e m e j a n t e s a l a s o b s e r va d a s e n l a t i n i
c a pi t i s i n f l a m a t o r i a .
3 8
A g e n t e s e t i o l ^ c o s
d e t i n e a :
E s p e d e s d e l o s g n e ro s :
M i c r o s p o r u m , T r i c h o p h y t o n y E p i d e r m o p h y t o n .
E n Amri ca L at i n a l as
e s p e ci e s ms c o mu n e s s o n :
Trichophyton rubrum E n Amri ca L at i n a l as
e s p e ci e s ms c o mu n e s s o n : Trichophyton mentagrophytes
E n Amri ca L at i n a l as
e s p e ci e s ms c o mu n e s s o n :
Epidermophytonfloccosum
E n Amri ca L at i n a l as
e s p e ci e s ms c o mu n e s s o n :
Microsporum canis
E n Amri ca L at i n a l as
e s p e ci e s ms c o mu n e s s o n :
Microsporum gypseum
E n Amri ca L at i n a l as
e s p e ci e s ms c o mu n e s s o n :
Trichophyton tonsurans
M u e s t r a s E s c amas de b o r de s act i v o s
D e t r i t o s u b u n g u e al e n l o s t i p o s s u b u n g u e al
di s t al y p r o x i mal
R as p ado de l a l min a o f r ag me n t o s de uas
e n l o s t i p o s s u p e r f i ci al b l an ca y e n do n i x i s
C ab e l l o s y v e l l o s o p aco s , q u e b r adi z o s y co r -
t o s o q u e s e f r act u r an al al can z ar l a s u p e r f i ci e
dan do e l as p e ct o de p u n t o s n e g r o s
E x a m e n d i r e c t o K O H al 1 0 - 2 0 % adi ci o n ado c o n t i n t a E x a m e n d i r e c t o
K O H al 1 0 % c o n az u l de E v an s
E x a m e n d i r e c t o
N e g r o de c l o r az o l E
E x a m e n d i r e c t o
C al co f l o r
H a l l a z g o s
E l ;a: i n e a co r p o r i s , cr u r i s , p e di s , u n g u i u m, ma n u u m y b ar b ae s e o b s e r v an h i f as
- 1 : - 1 5 de l g adas , s e p t adas y r ami f i cadas , c o n o s i n ar t r o co n i di as ; e n al g u n o s cas o s
; c l ami do c o n i di as ( F i g u r as 3 . 1 . a, b , c, d, e, f ) .
L - _ : : n e a cap i t i s en dtrix s e v e i n t act o e l l mite de l p e l o y e n s u i n t e r i o r h i f as c o n
- r _ z i ar t r o co n i di as . E n l a f o r ma en do - ecttrix , s e e n cu e n t r an h i f as y p o cas
- : : r : ias e n e l i n t e r i o r de l cab e l l o , p e r o l o ms di s t i n t i v o s o n l o s f r ag me n t o s de
- ab u n dan t e s ar t r o co n i di as f o r man do u n a v ai n a o cu b i e r t a e n l ap ar t e ms
: I ^. H al l az g o s s i mi l ar e s e n e l v e l l o , s e de s cr i b e n e n l a t i n e a b ar b ae ( F i g u r as
^. z . - . i . j . k , l ) .
"^ a iifica d o
z - _ ; r 5 : o n es q u e c o mp r o me t e n e l cab e l l o s e l l e g a al di agn sti co cl n ico de t i n e a
- - e dad e n do o en do - ecttrix .
3 9
E n l ab ar b a y en l ap i el g l ab r a, ex c l u y en d o l o s p i es , s ep u ed e l l eg ar al di agn sti co
d e ti nea b ar b ae y c o r p o r i s .
E n el r ea i n g u i n o - c r u r al l as l es i o n es p u ed en s er p r o d u c i d as p o r d er m at o f i t o s o p o r
l ev ad u r as d el gn er o Candida, p o r l o t an t o , es di f ci l l a di f er en ci aci n en t r e h i f as
( d er m at o f i t o s ) y s eu d o h i f as (Candida) c u an d o l as b l as t o c o n i d i as n o estn p r es en tes .
E n l as l es i o n es d e uas y p i es u s u al m en t e l as es tr u c tu r as mi cti cas o b s er v ad as al
m i c r o s c o p i o n o p er m i t en u n a di f er en ci aci n n et a en t r e aq u el l as d ed er m at o f i t o s c o n
l as c o r r es p o n d i en t es ao t r o s m o h o s mon i li ceos y an demati ceos p o c o p i g m en t ad o s ,
c au s an tes d eo n i c o m i c o s i s y l es i o n es en p i es . Adems, en m u c h o s c as o s es di f ci l
d i f er en c i ar l as h i f as d el as s eu d o h i f as . E n con clusi n , en l as l es i o n es d e uas y p i es
slo s ep u ed e af i r m ar q u e s o n d eo r i g en mi cti co.
N o t a : n o es p o s i b l e i d en t i f i c ar el ag en te c au s al al ex am en d i r ec t o , p o r l o q u e en t o d o s
l o s c as o s s e r eq u i er e el c u l t i v o p ar a es tab l ec er el gn er o y l aes p ec i e d el ag en t e
eti olgi co.
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s
P i e l g l a b r a y b a r b a : s eo b s er v an h i f as s ep tad as c o m p at i b l es c o n d er m at o f i t o s
P i e l d e l r e a i n g u i n o - c r u r a l : s eo b s er v an h i f as o s eu d o h i f as .
Ua s y p i e s : s eo b s er v an h i f as o s eu d o h i f as
C a b e l l o : i n v asi n ti po en dtr i x ; o i n v asi n ti po en do- ecttr i x , segn el c o m p r o m i s o
o b s er v ad o al m i c r o s c o p i o .
4 0
3 . 1 . a. H i f as h i al i n as s ep t ad as . 3 . 1 . b. H i f as s ep t ad as . Cal cof l or, 4 0 x .
K O H con d n t a, 4 0 x .
3 . 1 . c. H i f as h i al i n as s ep t ad as 3 . 1 . d. H i f as s ep t ad as y ar t r ocon i d i as .
i r r oc on i d i as . K O H con t i n t a, 4 0 x . Cal cof l or, 4 0 x .
3 . 1 . e. H i f as h i al i n as s ep t ad as . 3 . 1 . f . H i f as s ep t ad as .
K O H con az u l d e E v an s , 4 0 x . K O H con az u l d e E v an s , 4 0 x .
3 1. g , h . C a b e l l o c o n invasin e n d o t n x . ( g ) N e g r o d e c l o r a z o l E , 4 0 x .
( h ) . K O H c o n t i n t a , 4 0 x .
3 . 1. C a b e l l o invasin e n d o - e c t o t r i x . K O H c o n t i n t a , ( i ) i O x . ( j ) 4 0 x .
3 . 1. k. C a b e l l o c o n invasin e n d o - e c t o t r i x .
K O H c o n t i n t a , 4 0 x .
3 . 1. 1. Fol cul o p i l o so invadid
y a r t r o c o n i d i a s. P l a t a - m e t e n a i
D E R M A T O M I C O S I S
( D e r m a t o m i c o s i s p o r m o h o s a m b i e n t a l e s
o d e r m a t o m i c o s i s p o r m o h o s n o d e r m a t o f i t o s )
G e n e r a U d a d e s
B a j o e s t e trmino s e a g r u p a n l a s mi c o s i s cutneas p r o d u c i d a s p o r v a r i o s t i p o s d e
h o ng o s , a l g u no s c o n ms a s p e c t o d e l e v a d u r a q u e d e mo h o s ( l e v a d u r i f o r me s ) y p o r
v e r d a d e r o s mo h o s , t a nt o mo nil iceo s ( h i a l i no s ) c o mo demati c eo s ( o s c u r o s ) ; sto s
h o ng o s s o n u s u a l me nt e s a p r o f i t o s , a s o c i a d o s c o n ma t e r i a o rgnica e n d e s c o mp o s i -
cin o s o n fitopatgenos.
L a s l e s i o ne s s o n s e me j a nt e s a l a s o c a s i o na d a s p o r l o s d e r ma t o f i t o s y c o mp r o me t e n
e s p e c i a l me nt e uas y p i e s . E n \Ss uas p u e d e n p r o d u c i r o ni c o mi c o s i s s u b u ng u e a l
p r o x i ma l , c o n pro duccin d e h i p e r q u e r a t o s i s s u b u ng u e a l , o ni c o l i s i s ( d e s p r e nd i -
mi e nt o d e l a l mina u ng u e a l ) y a v e c e s p a r o ni q u i a ( c o mp r o mi s o d e l o s p l i e g u e s o
cutcul a d e l a ua) ; o ni c o mi c o s i s s u p e r f i c i a l b l a nc a y o ni c o mi c o s i s s u b u ng u e a l
d i s t a l s e me j a nt e a l a p r o d u c i d a p o r d e r ma t o f i t o s . E l g r a d o d e o ni c o d i s t r o f i a y d e
pi gmentac i n d e l a l mi na u ng u e a l es v a r i a b l e . P u e d e n e s t a r i mpc ado s mo h o s
c o mo Scytalidium dimidiatum, S. hialinum, Fusarium s p p . , Scopulariopsis s p p . ,
Aspergillus s p p . , Penicillium s p p . , e nt r e o t r o s . L a o ni c o mi c o s i s s u p e r f i c i a l b l a nc a
c o n dao s u p e r f i c i a l d e l a l mi na u ng u e a l p u e d e s er p r o d u c i d a p o r v a r i a s e s p e c i e s
d e h o ng o s c o mo Fusarium s^pp., Acremonium, s p p . , Aspergillus s p p . ; o t r o s h o ng o s
c o mo Scytalidium s p p . , o c a s i o na n u n patrn s e me j a nt e , p e r o c o n pi gmentac i n
o s c u r a . P u e d e n d a r s e l e s i o ne s c o mb i na d a s d e o ni c o mi c o s i s s u b u ng u e a l d i s t a l y
o ni c o mi c o s i s s u p e r f i c i a l b l a nc a . L a o ni c o mi c o s i s s u b u ng u e a l p r o x i ma l c o n g r a d o s
v a r i a b l e s d e p a r o ni q u i a p u e d e a s o c i a r s e c o n mo h o s c o mo Fusarium s p p . ,
Scopulariopsis s p p . , e n c u y o c a s o h a y deco l o racin b l a nc o - c r e ma d e l a l mina
u ng u e a l ; e n l a inf eccin p o r Aspergillus s p p . , l a l mi na p u e d e e s t a r p i g me nt a d a d e
t o na l i d a d e s d e l v e r d e a l ne g r o . C u a l q u i e r a d e l a s f o r ma s a nt e r i o r e s p u e d e p r o g r e s a r ' ^' ^
h a s t a p r o v o c a r d i s t r o f i a t o t a l o p a r c i a l d e l a ua. ^, I
E n l o s p i e s estn e s p e c i a l me nt e a f e c t a d o s l o s e s p a c i o s i nt e r d i g i t a l e s y l a s p l a nt a s , ^S ; J,
s i e nd o l a s l e s i o ne s s e me j a nt e s a a q u e l l a s d e l a f o r ma crnica hiperqueratsica d e i f '- - ^
t i ne a p e d i s , c o n l e s i o ne s crnicas, d e s c a ma t i v a s y s ec a s . ^
L a s d e r ma t o mi c o s i s s e o b s e r v a n ma s f r e c u e nt e me nt e e n a d u l t o s d e a mb o s s e x o s " " " V
y c o mo f a c t o r e s p r e d i s p o ne nt e s s e h a n seal ado e l t r a u ma , l a h u me d a d y e l c a l o r .
L o s p a c i e nt e s i n mu n o c o mp r o me t i d o s c o n V I H , l e u c e mi a s y d i a b e t e s t i e ne n u na
ma y o r i nc i d e nc i a . E na l g u na s o c a s i o ne s e s t a s d e r ma t o mi c o s i s s e a s o c i a n c o n
a g e nt e s r e c o no c i d a me nt e patgeno s c o mo d e r ma t o f i t o s o e s p e c i e s d e Candida. m
4 3
A g e n t e s e t iolg icos d e
l a s d e r m a t o m i c o s i s
Gn e r o y e s p e c i e d e t e r m i n a d o p o r c u l t i v o
H o n g o s l e v a d u r i f o r m e s * Trichosporon beigelii H o n g o s l e v a d u r i f o r m e s *
Geotrichum candidum
M o h o s mo n i l i ceo s * * Fusarium s p p . M o h o s mo n i l i ceo s * *
Aspergillus s p p .
M o h o s mo n i l i ceo s * *
Scopulariopsis brevicaulis
M o h o s mo n i l i ceo s * *
Scytalidium hyalinum
M o h o s mo n i l i ceo s * *
Penicillium s p p .
M o h o s mo n i l i ceo s * *
Trichotecium roseum
M o h o s d emati ceo s * * *
( C o e l o m y c e t e s ) "
Scytalidium dimidiatum {Natrassia magnifera) M o h o s d emati ceo s * * *
( C o e l o m y c e t e s ) " Lasiodiplodia theobromae
M o h o s d emati ceo s * * *
( C o e l o m y c e t e s ) "
Pyrenochaeta unguis-hominis
M o h o s d emati ceo s * * *
( C o e l o m y c e t e s ) "
Dendrophoma s p p .
O t r o s m o h o s d emati ceo s Chaetomium globosum O t r o s m o h o s d emati ceo s
Curvularia s p p .
O t r o s m o h o s d emati ceo s
Bipolaris s p p .
* c o n a s p e cto d e l e v a d u r a a l c u l t i v o . 1
* * c o n h i f a s h i a l i n a s y c u l t i v o s d e c o l o r cl a r o esp ec f i camen te e n e l
r e v e r s o F
* * * c o n h i f a s p i g m e n t a d a s d e c o l o r a m a r i l l o o cr e a caf y co l o n i a s
p i g m e n t a d a s d e s d e e l g r i s , v e r d e o U v a a n e g r o |
* * * a l c u l t i v o s e p r o d u c e n p i cn i d i o s P
M u e s t r a s :
E n l a s o n i c o m i c o s i s : D e t r i t o s u b u n g u e a l
F r a g m e n t o s d e u a
R a s p a d o d e l mi na u n g u e a l
E n l a d e r m a t o m i c o s i s E s c a m a s
d e p i e l
E x a m e n d i r e c t o K O H a l 1 0 - 2 0 %
K O H a l 1 0 % c o n a z u l d e E v a n s
K O H a l 1 0 - 2 0 % a d i ci o n a d o c o n t i n t a
N e g r o d e c l o r a z o l E
C al co f l o r
4 4
H a l l a z g o s
\ " a r i a b l e s d e p e n d i e n d o d e l a g e n t e eti ol gi co. S u e l e n o b s e r v a r s e h i f a s s e p t a d a s
h i a l i n a s ( F i g u r a s 3. 2. a, b , c, d , e, f ) o p i g m e n t a d a s ( F i g u r a s 3. 2. g , h , i , j ) ,
c l a m i d o c o n i d i a s y a r t r o co n i d i a s ( F i g u r a s 3. 2. b , k , 1 ); e n a l g u n o s h o n g o s di mr f i cos
p u e d e n o b s e r v a r s e si mul tneamente b l a s t o co n i d i a s . C u a n d o l a o n i c o l i s i s e s f r a n ca
y l a s l e s i o n e s s o n cr ni cas, p u e d e n e n co n t r a r s e co n i d i a s
E n a l g u n o s ca s o s l a i nf ecci n p u e d e s e r m i x t a ( F i g u r a s 3. 2. i , j ) .
S i g n i f i c a d o
C o n e s t o s h a l l a z g o s sl o p u e d e e s t a b l e ce r s e e l di agnsti co d e u n a m i c o s i s . N o e s
p o s i b l e d i f e r e n ci a r e n t r e d e r m a t o f i t o s i s y d e r m a t o m i c o s i s p o r gr menes a m b i e n t a -
- cs } " p o r t a n t o , s e r e q u i e r e d e l c u l t i v o p a r a r e co n o ce r e l gner o y l a e s p e ci e d e l h o n g o .
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s
S e o b s e r v a n f r a g m e n t o s d e h i f a s o s e u d o h i f a s . S e d e b e e s p e ci f i ca r s i l a s e s t n . i i ct u r a s
on h i a l i n a s o p i g m e n t a d a s y s i estn a s o ci a d a s c o n b l a s t o co n i d i a s .
3 . 2 . e , f . H i f a s s e p t a d a s . Calcof lor, ( e ) 4 0 x . ( f ) l O O x .
3 . 2 . g , h . H i f a s demati ceas s ep ta da s . K O H co n ti n ta , 4 0 x .
3 . 2 . l,l. K O H co n a z u l deE v a n s , ( k ) cl a mi do co n i di a s , 4 0 x .
( 1 ) H i f a s co n cl a mi do co n i di a s , 4 0 x .
4
o t i t i s mi ct i ca
G e n e r a l i d a d e s
L a o t o m i c o s i s es g en er a l m en t e u n a o t i t i s d i f u s a d el c o n d u c t o a u d i t i v o ex t er n o ,
en l a s f o r m a s a g u d a s s ev er a s h a y ex tensi n a l c a r t f l a g o ex t em o . L a eti ol oga p u ed e
s er ni c a o ml t i pl e, c o n ms d e u n a g en t e m i c r o b i a n o i n v o l u c r a d o ( h o n g o -
b a c t er i a , m o h o - l ev a d u r a ) . L o s m o h o s c a u s a l es p u ed en s er m i c r o o r g a n i s m o s
a m b i en t a l es a s o c i a d o s c o n m a t er i a l o r gni c o en desc o mpo si c i n , m i en t r a s q u e
l a s l ev a d u r a s p er t en ec i en t es a l gner o Candida p u ed en s er d eo r i g en en d g en o
o ex g en o , s i s o n p a r t e d e l a fl ora n o r m a l d e l a s m u c o s a s o d e v i d a s a p r o f i t a ,
r es p ec t i v a m en t e.
L a col oni zaci n d el c o n d u c t o a u d i t i v o p u ed e s er asi ntomti ca, a u n q u e en l a ma y o r a
d e l o s c a s o s s e m a n i f i es t a p o r p m r i t o , sensaci n d e t a p o n a m i en t o , z u m b i d o y
pr di da t o t a l o p a r c i a l d el a audi ci n, i r r i taci n en y a l r ed ed o r d el odo, as c o m o
i nf l amaci n d el c o n d u c t o . A v ec es s ep r es en t a d o l o r . A l ex a m en cl ni co s e o b s er v a
ed em a , er i t em a y desc a ma c i n. E n l o s c a s o s cr ni cos, sta l ti ma p u ed e o c a s i o n a r
o bstmc c i n d el c o n d u c t o y ec zema ti za c i n c o n ex tensi n d el p r o c es o a l a r egi n
c i r c u n d a n t e. L a s f o r m a s si ntomti cas, s u p u r a t i v a s y c o n m a l o l o r s e p r es en t a n
c u a n d o o c u r r e si mul tnea mente i nf ecci n b a c t er i a n a . L a otoscop a a l g u n a s v ec es
r ev el a el c r ec i m i en t o d el h o n g o a l o l a r g o d el a p a r ed d el c a n a l a u d i t i v o , s o b r e el
c e m m e n o el d et r i t o .
E s t a es u n a m i c o s i s o p o r t u n i s t a d e di str i buci n m u n d i a l q u e s ep r es en t a en p a c i en t es
c o n a l t er a c i o n es a na tmi c a s d el c a n a l a u d i t i v o , q u e h a n s i d o s o m et i d o s a c i mg a ,
i n c l u i d a l a m i r i n g o p l a s t i a , o t r a t a m i en t o s p r o l o n g a d o s c o n es t er o i d es y anti bi ti cos.
Ta mbi n s o n f a c t o r es p r ed i s p o n en t es el ec z em a cr ni co, l a o t i t i s ex t em a o m ed i a
cr ni cas, l a s l es i o n es d es c a m a t i v a s d el c o n d u c t o a u d i t i v o ex t em o y l a s m o d i f i c a c i o -
n es en l a concentr a ci n y c a l i d a d d el c em m en . L a h u m ed a d es o t r o f a c t o r
p r ed i s p o n en t e m u y i m p o r t a n t e.
E n p a c i en t es i n m u n o s u p r i m i d o s , s ev er a m en t e neutr opni cos, l a col oni zaci n d el
c o n d u c t o a u d i t i v o ex t er n o p o r Aspergillus, p u ed e o c a s i o n a l m en t e er o s i o n a r el
m ea t o s a u d i t i v o ex t em o h a s t a p r o d u c i r o t i t i s ex t em a necr ti ca, c o n er i t em a .
4 8
A g e n t e s e t iolg icos E t v o r d e n d e f r e c u e n c i a A g e n t e s e t iolg icos
Aspergillus niger
A g e n t e s e t iolg icos
A. flavus
A g e n t e s e t iolg icos
A. fumigatus
A g e n t e s e t iolg icos
Candida s p p .
A g e n t e s e t iolg icos
Penicillium s p p .
A g e n t e s e t iolg icos
Scopulariopsis s p p .
A g e n t e s e t iolg icos
Mucor s p p .
A g e n t e s e t iolg icos
Rhyzopus s p p .
M u e s t r a s E s c a m a s M u e s t r a s
D e t r i t o
M u e s t r a s
Secr eci n
M u e s t r a s
B i o p s i a s
E x a m e n E n f r e s c o o c o n soluci n s a l i n a a l 0 , 8 5 % E x a m e n
K O H a l 1 0 % a d i c i o n a d o c o n t i n t a
E x a m e n
K O H a l 1 0 % c o n a z u l d e E v a n s
E x a m e n
N e g r o d e c l o r a z o l E
E x a m e n
Calcof lor
E x a m e n
G r a m {Candida s p p . )
_-:er aci n, s a n g r a d o y exudac i n. L a lesi n p u e d e e xt e n d e r s e a l odo m e d i o y r a i " a
e z . p o r cont i gi dad, a l h u e s o y a u n a l c e r e b r o .
H a l l a z g o s
\ i i n a b l e s , d e p e n d i e n d o d e l a et i ologa.
Cundida: b l a s t o c o n i d i a s c o n o s i n s e u d o h i f a s .
Aspergillus: s e o b s e r v a n h i f a s s e p t a d a s , hi anas c o n r a m i f i c a c i o n e s di cot mi cas e n
^u l o a g u d o y e n a l g u n o s c a s o s , s e e n c u e n t r a n l a s e s t r u c t u r a s d e r epr oducci n
^- r xu a d a c o m o coni di f oro c o n v escula, fi des y c o n i d i a s ( F i g u r a s 4 . 1 . a, b , c , d , e, f ) .
O t r o s m o h o s mo n i Uc eo s: h i f a s s e p t a d a s h i a l i n a s c o n o s i n c l a m i d o c o n i d i a s ;
a r a n a s v e c e s p r e s e n t a n e s t r u c t u r a s r e p r o d u c t i v a s .
Z i g o m i c e t o s : h i f a s a n c h a s , a s e p t a d a s c o n r ami f i caci n e n ngul o r e c t o .
Si g n i f i c a d o
1. a s o l a obser v ac i n d e c o n i d i a s o e s p o r a n g i o s p o r a s n o e s di agnst i ca, p e r o p u e d e
s u g e s t i v a d e i nf ecci n mi c t i c a; s e r e q u i e r e l a o bser v ac i n d e h i f a s , s e u d o h i f a s
4 . e , f . O t i t i s m e d i a . C o n i d i a s y vesculas d e Aspergillus s p p .
P l a t a m e t e n a m i n a , l O O x .
o b l a s t o c o n i d i a s p a r a c o n f i r m a r l a eti o l o ga mi cti ca d e l a o t i t i s . E s n ec es a r i o el
c u l t i v o p a r a i d en t i f i c a r el gner o y l a es p ec i e d el o s h o n go s r es p o n s a b l es . t ^, ^
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s
Candida: s eo b s er v a n b l a s t o c o n i d i a s , s eu d o h i f a s o h i f a s , c o m p a t i b l es c o n Candida ^-f
^P P - - # 1
S i sl o s ev en b l a s t o c o n i d i a s , s ei n f o r m a l a p r es en c i a d eb l a s t o c o n i d i a s d el ev a d u r a . | |
M o h o s s e p t a d o s h i a l i n o s : s eo b s er v a n h i f a s s ep t a d a s . S i s ev en l o s el em en t o s d e i ' ^" " *
r epr o du cci n p u ed e i n d i c a r s e c o n cu l es p ec i e d eh o n go es c o m p a t i b l e. |
M o h o s a s e p t a d o s : s eo b s er v a n h i f a s a s ep t a d a s d eu n Z y g o m y c et o .
m
5
Q u e r a t i t i s mi ct i ca
a
G e n e r a l i d a d e s
L a q u e r a t i t i s mi cti ca o i nfecci n de l a cr nea s e p r odu ce g e ne r a l me nt e despus de
u n t r a u ma c o nma t e r i a l v e g e t a l , t i e r r a , me t a l e s , l e nt e s de cont a ct o, o i ncl u s i v e ,
despus de u na ci r uga. T a l a cci de nt e p e r mi t e l a i mpl antaci n e n e l t e j i do l e s i ona do
de h ong os fi topatgenos o s a p r of i t os . E na l g u nos ca s os s e or i g i na p or i nv asi n
mi cti ca s e cu nda r i a e nu na cr nea p r e v i a me nt e l e s i ona da .
L a s l e s i one s , p r e s e nt e s 24 a 36h or a s despus de l t r a u ma , s e ca r a ct e r i z a n p or l a
for maci n de u na l cer a e n l a s u p e r f i ci e a nt e r i or de l a cr nea, l a cu a l e s u s u a l me nt e
p r of u nda , ce nt r a l y p r og r e s i v a . L a l esi n e s l e v a nt a da y f i r me e n e l ce nt r o de l a
cr nea, p u e de ob s e r v a r s e u n i nf i l t r a do g r a nu l a r c onf l u e nt e e n e l e p i t e h o de l a cr nea
y e n e l es r oma a nt e r i or . E l i nf i l t r a do esta me n u d o r ode a do p or u n a ni l l o, q u e segn
a l g u nos a u t or e s , p u e de r e p r e s e nt a r l a uni n e nt r e l a s h i f a s y l os a nt i cu e r p os ; p u e de n
ob s e r v a r s e p l a ca s endotea l es b l a nq u e ci na s o gr i sceas de a s p e ct o a l g odonos o. N o
e s i nf r e cu e nt e l a apar i ci n de l e s i one s sathtes, l o ns mo q u e l a for maci n t e mp r a na
de u na col ecci n p u r u l e nt a o hi popi n q u e s e a p r e ci a c o mo u na l nea de s e di me nt o
o a ni l l o de b a j o de l a z ona u l ce r a da , l a cu a l e s estr i l y est cons t i t u i da p or
p oU mor f onu c l e a r e s neutr fi l os, eosi nfi l os y cl ul as pl a smti ca s. A u n q u e l a me m-
b r a na de D e s c e me t s i r v e de b a r r e r a , c on e l p r og r e s o de l a mi c os i s e l h o ng o p u e de
p e ne t r a r l a , l o q u e condu ce a per for aci n de l a cr nea, a i nv asi n de l a r bi ta y de l a
cma r a a nt e r i or c o n pr oducci n de e ndof t a l mi t i s . E n l e s i one s p or Candida, p u e de
a p a r e ce r u na l cer a pequea , de ma r ca da , op a ca , s e me j a nt e a l a b a ct e r i a na y s i n e l
c omp one nt e a l g odonos o.
U s u a l me nt e l a l cer a de l a cr nea s e a compa a de u na s e v e r a r ea cci n i nf l a ma t o r i a
de l a z ona ci r cu nda nt e c o n v ascul ar i z aci n, congesti n, e de ma p a l p e b r a l , f ot of ob i a ,
b l e f a r i t i s , di smi nuci n de l a a g u de z a v i s u a l , dol or y e nr o l l a mi e nt o de l a me mb r a n a
de D e s c e me t . L a ci catr i z aci n de l a cr nea l l e v a a l a for maci n de l e u c o ma c o n
pr di da p a r ci a l o t ot a l de l a v i si n.
E n a l g u nos ca s os , e s p e c i a l me nt e c u a ndo e l di a gnst i co s e e s t a b l e ce t a r d a ment e
o c u a ndo s e u t i l i z a n t r a t a mi e nt o s i na p r o p i a do s y s e p r e s e nt a i nt e ns o do l o r
5 2
p r o v o c a d o p o r l a i nv asi n d e l g l o b o o c u l a r , se h a c e ne c e sa r i a l a enuc l eac i n d e l
o j o a f e c t a d o .
A u n q u e e st a m i c o si s e s d e distr ibucin m u nd i a l , e s ms f r e c u e nt e e ne l tr pico, e n
a g r i c u l t o r e s, t r a b a j a d o r e s e x p u e st o s a t r a u m a s o c u l a r e s o p a c i e nt e s c o n e nf e r m e d a d
o c u l a r p r e v i a t a l e s c o m o q u e r a t i t i s p o r r adiacin, l esin her ptica, o j o se c o , l cer a
cr nica, e np a c i e nt e s c o n si d a o c u a nd o se h a n e m p l e a d o t r a t a m i e nt o s c o n c o r t i c o -
e st e r o i d e s o se h a a b u sa d o d e anestsicos o c u l a r e s.
A g e n t e s e t iolg icos S e h a n i nf o r m a d o ms d e 4 0 gner os d e h o ng o s,
e nt r e l o s c u a l e s l o s ms f r e c u e nt e m e nt e so n:
Fusarium sp p .
Aspergillus sp p .
Candida sp p .
Acremonium. sp p .
Penicillium sp p .
Scedosporium sp p .
Curvularia sp p .
Bipolaris sp p .
Alternarla sp p .
Exophiala sp p .
Lazodiplodia sp p .
Rhizopus sp p .
M u e s t r a s S e c r e c i o ne s
R a sp a d o d e l m a t e r i a l necr ti co d e l o s b o r d e s y
f o nd o d e l a l cer a u t i l i z a nd o u na esptul a d e
p l a t i no ; no debe u t i l i z a r se escobil l n
El procedimiento debe ser realizado por el of-
talmlogo
E x a m e n d i r e c t o Cal cof l or ( d e p r e f e r e nc i a )
Obser v aci n d i r e c t a e nt r e l mi na y l a m i n i l l a
S ol ucin sa l i na 0 , 8 5 %
K O H a l 1 0 % a d i c i o na d o d e t i nt a
N e g r o d e c l o r a z o l E
G r a m
H a l l a z g o s
L e v a d u r a s : seen c u en t r a n b l a st o c o n i d i a s a so c i a d a s o n o c o n seu d o h i f a s o h i f a s.
M o h o s s e p t a d o s : seo b ser v a n h i f a s sep t a d a s h i a l i n a s o demati ceas, ac o mpaadas
o n o d ec l a mi d o c o n i d i a s ( F i g u r a s 5 . 1 . a, b , c , d ) .
M o h o s a s e p t a d o s : se o b ser v a n h i f a s a sep t a d a s c o n r ami f i caci n en ngul o r ec t o
( F i g u r a s 5 . 1 . e, f ) .
S i g n i f i c a d o
L o s h a l l a z g o s a n t er i o r es p er mi t en est a b l ec er el di agnsti co d eq u er a t i t i s mi cti ca;
si n emb a r g o , es n ec esa r i o el c u l t i v o p a r a l a i denti f i caci n d el gner o y esp ec i e d el
h o n g o c a u sa n t e d e l a l esi n.
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s
L e v a d u r a s : seo b ser v a n b l a st o c o n i d i a s, h i f a s o seu d o h i f a s c o mp a t i b l es c o n Candi-
da sp p .
M o h o s s e p t a d o s : seo b ser v a n h i f a s sep t a d a s hi anas o demati c eas.
M o h o s a s e p t a d o s : seo b ser v a n h i f a s a sep t a d a s c o mp a t i b l es c o n Z i g o mi c et o s .
5 . a, b. H i f a s h i a l i n a s s ep t ad as . K O H c o n t i n t a , ( a) l O x y 4 0 x . ( b ) 4 0 x .
5 . c, d. H i f a s s ept adas . Cal cof l or, ( c ) 4 0 x . ( d ) l O O x .
5 e. f . H i f a s as ept adas c o n rami f i caci n en ngul o rec t o . G r a m, ( e) l O x , (^4 0 x .
M i c o s i s s ubc ut neas
E S P O R O T R I C O S I S
G e n e r a l i d a d e s
L a e s p o r o t r i c o s i s e s u n a m i c o s i s endmi c a de l t e j i do c e l u l a r subcutneo o c a s i o n a da
p o r u n h o n g o di mr fi co tr mi c o de n o m i n a do Sporothrix schenckii. E l h o n g o s e
e n c u e n t r a e n l a n a t u r a l e z a , e n s u f a s e m i c e l i a r , c o m o u n s a p r o f i t o de m a t e r i a l
v e g e t a l , a s c o m o e n e x c r e m e n t o s de a n i m a l e s y e n l a ti erra; ta mbi n s e h a a i s l a do
de a g u a s . E n e l h o s p e de r o y a 37C s e t r a n s f o r m a a l a f a s e de l e v a du r a p r o du c i e n do
bl a s t o c o n i di a s s o l i t a r i a s , o c o n u n a a mi l ti pl es g e m a s , de 2 a 7 | i m de di metr o,
r e do n de a da s , o v a l a da s o e n f o r m a de c i g a r r o . A u n q u e l a s bl a s t o c o n i di a s s o n
di fci l es de o bs e r v a r a l e x a m e n di r e c t o , e n a l g u n o s c a s o s s e v e n r o de a da s de m a t e r i a l
eosi nofl i co, de n o m i n a do c u e r p o a s t e r o i de .
L a e s p o r o t r i c o s i s e s u n a e n t i da d s u ba g u da o cr ni ca q u e s e de s a r r o l l a despus de l a
i mpl a nta ci n tr a umti ca de l a g e n t e eti ol gi co; ta mbi n, a u n q u e e x c e p c i o n a l m e n t e ,
p u e de a dq u i r i r s e p o r i nha l a ci n de l a s c o n i di a s de l h o n g o , e n c u y o c a s o l a m i c o s i s
e s p u l m o n a r o di s e m i n a da . L a e s p o r o t r i c o s i s es u n a e n t i da d p o l i m o r f a q u e h a s i do
c l a s i f i c a da cl ni ca mente e n e s p o r o t r i c o s i s cutnea y e s p o r o t r i c o s i s extra cutnea , l a c u a l
p r e s e n t a u n c o m p r o m i s o o s t e o a r t i c u l a r i m p o r t a n t e . S u e l e i g u a l m e n t e o c a s i o n a r
l e s i o n e s m u l t i f o c a l e s . E s t a l ti ma pr esenta ci n s e h a de s c r i t o ms e n p a c i e n t e s c o n
a l gn g r a do de i nmunosupr esi n, e s p e c i a l m e n t e p a c i e n t e s a l c o hhc o s y c o n s i da .
E n l a e s p o r o t r i c o s i s cutnea p r i m a r i a s e c o n s i de r a n do s f o r m a s , l a hnfa ngti ca y l a
f i j a . L a p r i m e r a est c a r a c t e r i z a da p o r e l c h a n c r o de i nocul a ci n q u e e s u n a l esi n
n o du l a r , v e r r u c o s a o u l c e r a da , s e g u i da de ml ti pl es l e s i o n e s n o du l a r e s a l o l a r g o de
l o s c a n a l e s Hnfti cos a dya c e n t e s . E n l o s a du l t o s s e l o c a l i z a ms c o mnment e e n l a s
e x t r e m i da de s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s , m i e n t r a s q u e e n l o s ni os p r e do m i n a e n l a c a r a .
L a f o r m a fi j a est c a r a c t e r i z a da p o r l a p r e s e n c i a de u n a l esi n u l c e r a da , v e r r u c o s a
o v e g e t a n t e , s o l i t a r i a o c o n l e s i o n e s sa tl i tes per i fr i ca s, c o n t i g u a s , r o j i z a s o
v i ol cea s, q u e c r e c e n p o r conti gi da d.
L a e s p o r o t r i c o s i s p u l m o n a r p r i m a r i a s e a d q u i e r e p o r i nti al aci n d e l h i o n g o ; c o n s i d e r a d a
e n e l p a s a d o c o m o u n a e n t i d a d i n f r e c u e n t e , s e l e d e s c r i b e a h o r a r e g u l a r m e n t e . E n l o s
i n d i v i d u o s n o r m a l e s e s a si ntomti ca y p u e d e e s t i m u l a r i n m u n i d a d especf i ca, p e r o e n e l
h o s p e d e r o i n m u n o c o m p r o m e t i d o , s u e l e o c u r r i r di semi na ci n hema tgena .
L a e s p o r o t r i c o s i s t i e n e di str i buci n m u n d i a l , p e r o s e l e d i a g n o s t i c a ms frecuente-
m e n t e e n r ea s t r o p i c a l e s . L a e n f e r m e d a d s e p r e s e n t a e n a m b o s s e x o s y e n t o d a s l a s
e d a d e s . S e h a n d e s c r i t o b r o t e s y e p i d e m i a s d e e s p o r o t r i c o s i s , ga da s a u n a f u e n t e
c o mn d e c o n t a c t o .
C o m o f a c t o r d e ri esgo p a r a l a s f o r m a s c utnea s s e h a d e s c r i t o e l t r a b a j o c o n m a t e r i a l
v e g e t a l ( p l a n t a s e s p i n o s a s , hel c ho s, p a j a , m u s g o ) q u e c o n d u c e a t r a u m a s . E n l a s
f o r m a s si stmi ca s, e l a l c o h o l i s m o y l a i nmuno supr esi n h a n s i d o sea l a dos c o m o
f a c t o r e s d e r i e s g o i m p o r t a n t e s .
A g e n t e e t iolg ico Sporothrix schenckii
M u e s t r a s E x u d a d o s M u e s t r a s
M a t e r i a l p u r u l e n t o
M u e s t r a s
B i o p s i a s
M u e s t r a s
E s p u t o s
M u e s t r a s
L qui do s i n o v i a l
M u e s t r a s
L qui do cef a l or r a qudeo
E x a m e n d i r e c t o C o l o r a c i o n e s hi sto l gi c a s ( H E , P A S , p l a t a - m i c t e -
n a m i n a )
E x a m e n d i r e c t o
I n m u n o f l u o r e s c e n c i a d i r e c t a
E x a m e n d i r e c t o
Tc ni c a d e i n m u n o p e r o x i d a s a
L
H a l l a z g o s
L a s b l a s t o c o n i d i a s q u e r e p r e s e n t a n l a f o r m a pa r a sti ca d e l h o n g o , s o n d e di f ci l
o bser v a c i n e n l a s m u e s t r a s cl ni ca s d e l e s i o n e s c utnea s p r i m a r i a s , a u n c o n
c o l o r a c i o n e s e s p e c i a l e s p a r a h o n g o s , c o n ex c epc i n d e l a i n m u n o f l u o r e s c e n c i a
d i r e c t a yd e l a i n m u n o p e r o x i d a s a . E n l o s c a s o s p o s i t i v o s , s e o b s e r v a n b l a s t o c o n i d i a s
pequea s ( 2 - 7 | i m ) esf r i ca s, o v a l e s o e n f o r m a d e c i g a r r o , u n i o m u l t i g e m a n t e s .
E n l a s m u e s t r a s d e l e s i o n e s p u l m o n a r e s , d e a r t i c u l a c i o n e s y d e o t r a s f o r m a s
d i s e m i n a d a s , l a s b l a s t o c o n i d i a s s u e l e n s e r ms a b u n d a n t e s .
E n a l g u n o s c a s o s , e n l a s b i o p s i a s tei da s c o n H E o P A S , s e o b s e r v a l a b l a s t o c o n i d i a
r o d e a d a d e espenl a s eosi nf i l a s e n f o r m a d e e s t r e l l a ( r ea cci n d e S p l e n d o r e -
H eppl i ) , c o n o c i d a c o n e l n o m b r e d e c u e r p o a s t e r o i d e . E s t a e s t r u c t u r a r a r a v e z s e
6 . 1 . a, b . I nfeccin ex p er i m ent a l , ( a ) C u er p o s enci g a r r o y b l a s t o co ni d i a s . P A S , 1 0 0 ^
( b ) C u er p o s enci g a r r o . P A S , l O O x .
6 . 1 . c. I nfeccin ex p er i m ent a l .
B l a s t o co ni d i a s y cu er p o s en ci g a r r o .
P A S , l O O x .
; * - ^ , -
6 . 1 . d . C u er p o a s t er o i d e. H E , l O O x .
6 . 1 . e. B l a s t o co ni d i a s .
I nm u no f l u o r es cenci a d i r ect a , l O O x .
6 . 1 . f . C u er p o a s t er o i d e. F r es co , 4C
o b s e r v a e n f r e s c o . E n t o d a s l a s f o r m a s clnicas, l a r e p u e s t a i nf l a m a t o r i a e s m i x t a ,
c o m p u e s t a p o r g r a nu l o m a s y m i c r o a b s c e s o s . E n l a s l e s i o ne s cutneas s e e nc u e nt r a
ad ems, h i p e r q u e r a t o s i s , p a r a q u e r a t o s i s y g r a d o s v a r i a b l e s d e h i p e r p l a s i a
s e u d o e p i t e l i o m a t o s a ( F i g u r a s 6 . 1 . a, b , c , d , e, f ) .
S i g n i f i c a d o ^
L a visualizacin d e l h o ng o p o r mto do s e s p e c i a l e s y l a r eacci n t i s u l a r s u g i e r e n y
e n a l g u no s c a s o s e s t a b l e c e n, e l di agnsti co d e e s p o r o t r i c o s i s ; s i n e m b a r g o , l o s
c u l t i v o s s o n e s e nc i a l e s y t i e ne n a l t a s e ns i b i l i d a d y e s p e c i f i c i d a d . L a i nm i u no f l u o r e s -
c e nc i a d i r e c t a y l a i nm u no p e r o x i d a s a s o n l a s tcnicas q u e c o n ms r e g u l a r i d a d
p e r m i t e n v i s u a l i z a r l a s b l a s t o c o ni d i a s . I nf o r t u na d a m e nt e , e s t a s tcnicas slo estn
d i s p o ni b l e s e n a l g u no s c e nt r o s d e r e f e r e nc i a .
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s
E x a m e n d i r e c t o : u s u a l m e nt e no s e o b s e r v a n e s t r u c t u r a s micticas y o c a s i o na l m . e n-
t e s e o b s e r v a e l c u e r p o a s t e r o i d e . L a s b l a s t o c o ni d i a s s o n adems, dif ciles d e
d i f e r e nc i a r d e o t r o s h o ng o s , c o m o Histoplasma capsulatum, e s p e c i a l m e nt e e n
f r e s c o o c o n l a color acin d e p l a t a m e t e na m i na .
E x a m e n p o r i n m u n o f l u o r e s c e n c i a o i n m u n o p e r o x i d a s a : S e o b s e r v a n
b l a s t o c o ni d i a s d e Sporothrix schenckii.
B i o p s i a : descr ipcin d e l a r eaccin t i s u l a r , s e o b s e r v a n c u e r p o s a s t e r o i d e s y / o
b l a s t o c o ni d i a s c o m p a t i b l e s c o n Sporothrix schenckii.
C R O M O B L A S T O M I C O S I S
G e n e r a l i d a d e s
L a c r o m o b l a s t o m i c o s i s es u na m i c o s i s crnica d e l a p i e l y d e l t e j i d o c e l u l a r subcutneo,
p r o d u c i d a p o r h o ng o s dematiceos q u e e n e l t e j i d o y b a j o s u f o r m a p a r a s i t a r i a , p r o d u c e n
clulas p i g m e nt a d a s , s e p t a d a s , d e no m i na d a s clulas esclerticas o clulas d e M e d i a r .
L o s a g e nt e s etiolgicos s o n h o ng o s a m b i e nt a l e s a s o c i a d o s c o n s u e l o s , r boles,
m a d e r a s , p l a nt a s serf ilas y e n g e ne r a l a m a t e r i a l v e g e t a l e n desc o mpo si c i n.
L a s l e s i o ne s a u nq u e m u y p o l i m o r f a s , c o ns e r v a n a l g u na s car acter sticas p r e d o m i -
na nt e s c o m o s o n s u a s p e c t o v e r r u c o s o , l o s b o r d e s i nf i l t r a d o s y l a s p l a c a s i r r e g u l a r e s .
L a s l e s i o ne s a c t i v a s g e ne r a l m e nt e s o n s e c a s , d e s c a m a t i v a s o c o s t r o s a s y d e c o l o r
v iolceo. S u e l e n p r e s e nt a r s e f o r m a c i o ne s no d u l a r e s q u e p r o g r e s a n h a s t a e l d e s a r r o -
l i o des eu do t u m o r es , a l g u n a s v ec es p edu n c u l a do s , p o r l o q u e a dq u i er en a s p ec t o de
c o l i f l o r . E n a l g u n o s c a s o s s o n p l a c a s i n f i l t r a da s p o c o l ev a n t a da s . L a ul cer aci n n o
es f recuente y est r el a c i o n a da c o n i nf ecci n b a c t er i a n a s ec u n da r i a , l a q u e o r i g i n a
u n o l o r des a g r a da b l e. C o n j u n t a m en t e c o n l a s f o r m a s a c t i v a s es p o s i b l e o b s er v a r
r eas de ci catr i zaci n h i p o p i g m en t a da s r ec u b i er t a s dep i el atrf i ca.
L a a c t i v a el i mi naci n t r a n s ep i t el i a l del h o n g o h a c e q u e en l a s u p er f i c i e de l a
ep i der m i s s eo b s er v en p u n t o s n eg r o s , l o s c u a l es c o n t i en en l a s es t r u c t u r a s del h o n g o
r o dea da s p o r l o s el em en t o s q u e c o n s t i t u y en l a r es p u es t a i n f l a m a t o r i a del h o s p eder o
t a l es c o m o l eu c o c i t o s , er i t r o c i t o s y f i b r i n a . L a s l es i o n es s o n g en er a l m en t e ni cas,
a f ec t a n c o n p r ef er en c i a l a s ex t r em i da des a u n q u e tambi n p u eden o b s er v a r s e en
m a n o s , es p a l da , t r o n c o , r egi n gl tea y c a r a . C o n el p r o g r es o de l a en f er m eda d, l a
c u a l es ex t r em a da m en t e cr ni ca, l a s l es i o n es s eex t i en den h a s t a c o m p r o m et er t o da
l a r egi n a f ec t a da . S e p u eden des a r r o l l a r l es i o n es satl i tes p o r auto i no cul aci n o p o r
di semi naci n l i nf ti ca a l a s r eas a dya c en t es .
L a c r o m o b l a s t o m i c o s i s s ep r es en t a es p ec i a l m en t e en h o m b r es a du l t o s , a g r i c u l t o r es
en t r e l a t er c er a y c u a r t a dcada de l a v i da , q u i en es h a n es t a do r ep et i da m en t e
ex p u es t o s a pequeo s t r a u m a s . E n l o s c a s o s a s o c i a do s c o n Cladosporium carrionii,
l o s ni o s y a do l es c en t es tambi n s o n a f ec t a do s . L a di str i buci n geo gr f i ca es
m u n di a l , p er o el m a y o r nmer o dec a s o s s eh a n i n f o r m a do en l a s r eg i o n es t r o p i c a l es
y s u b - t r o p i c a l es de Amr i ca y f ri ca. A s u v ez , l o s a g en t es eti o l gi co s var an c o n
l a s car acter sti cas del rea, as Cladosporium carrionii (Cladophyalophor.a carrionii)
es ms f r ec u en t e en z o n a s semi desr ti cas de V en ez u el a , A u s t r a h a y Mx i co , en t a n t o
q u e Fonsecaea pedrosoi es ms f r ec u en t e en el r ea A n d i n a .
6
A g e n t e s e t iolg icos E n o r den de i m p o r t a n c i a A g e n t e s e t iolg icos
Fonsecaea pedrosoi
A g e n t e s e t iolg icos
Cladosporium carrionii (Cladophyalophora
carrionii)
A g e n t e s e t iolg icos
Phialophora verrucosa
A g e n t e s e t iolg icos
Fonsecaea compacta
A g e n t e s e t iolg icos
Rhinocladiella aquaspersa
A g e n t e s e t iolg icos
O t r o s
M u e s t r a s P u n t o s n eg r o s dr mi co s M u e s t r a s
E s c a m a s
M u e s t r a s
C o s t r a s
M u e s t r a s
M a t er i a l p u r u l en t o
M u e s t r a s
E x u da do s
M u e s t r a s
B i o p s i a s *
6 0
* E n a l g u no s c a s o s ( 5 - 1 0 % ) es nec es a r i o r ec u r r i r a l a b i o p s i a d eb i d o a l a
h i p er q u er a t o s i s q u e i m p i d e p enet r a r a l l u g a r d o nd e s eenc u ent r a el h o ng o .
E x a m e n d i r e c t o K O H a l 1 0 - 2 0 % , s o l o o a d i c i o na d o c o n t i nt a . E x a m e n d i r e c t o
N eg r o d ec l o r a z o l E
E x a m e n d i r e c t o
C o l o r a c i o nes hi sto l gi cas ( H E , P A S )
H a l l a z g o s
S e o b s er v a n u na o ml ti pl es cl ul as r ed o nd ea d a s , d ec o l o r caf o a m a r i l l o o c r e, d e
4 a 1 2 | i m d e di metr o , d e p a r ed g r u es a , c o n i nc l u s i o nes ci to pl asmti cas y c o n
p a r t i c i o nes . E s t a s cl ul as l l a m a d a s c u er p o s escl er ti co s o cl ul as d e M ed i a r , s e
d i v i d en en v a r i o s p l a no s , c o n s ep t o s en d i f er ent e o r i entaci n. E s d eno t a r q u e n o s o n
b l a s t o c o ni d i a s n i t i enen r epr o ducci n p o r gemaci n. O c a s i o na l m ent e, en l o s c a s o s
m u y cr ni co s, s e o b s er v a n tambi n h i f a s c o r t a s , s ep t a d a s , d e p a r ed g r u es a y
demati ceas.
E n b i o p s i a s tei das c o n H E , l a s cl ul as d eM ed i a r c o ns er v a n s u c o l o r car act er st i co ,
en t a nt o q u e c o n c o l o r a c i o nes d ep l a t a n o es p o s i b l e d i f er enc i a r l a s . L a r es p u es t a
t i s u l a r es m i x t a c o n u na r es p u es t a s u p u r a t i v a y p r ed o m i n i o d eg r a nu l o m a s y c o n
acmu l o s d e neut r fi l o s en el c ent r o . E n l a s l es i o nes n o u l c er a d a s y q u e n o est n
i nf ec t a d a s s ec u nd a r i a m ent e, l a ep i d er m i s m u es t r a g r a d o s v a r i a b l es d e a c a nt o s i s
e h i p er p l a s i a s eu d o ep i t el i o m a t o s a . L a s cl ul as escl er t i cas s e l o c a l i z a n en l o s
m i c r o a b s c es o s d r mi co s , m i ent r a s q u e l a s h i f a s p u ed en v er s e en l a ep i d er m i s
( F i g u r a s 6 . 2 . a, b , c , d , e, f ) .
S i g n i f i c a d o
L a o bser v aci n d el a s cl ul as escl er cas d eM ed i a r es t a b l ec e el di agnsti co d e l a
c r o m o b l a s t o m i c o s i s , p er o el c u l t i v o es i nd i s p ens a b l e p a r a d et er m i na r el gner o y l a
es p ec i e d el a g ent e eti o l gi co .
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s
S e o b s er v a n cl u l as es cl er cas d e M e d i a r c o m p a t i b l es c o n a g ent es d e
c r o m o b l a s t o m i c o s i s .
6 . 2 . a, b . Clulas esclerticas deM edi a r . K O H , 4 0 x .
6 . 2 . c. Clulas esclerticas de M edi a r .
K O H , l O O x .
6 . 2 . d. Clulas esclerticas deM edi a r e
dematiceas. K O H , 4 0 x .
6 . 2 . e, f . Clulas esclerticas deM edi a r . H E , 4 0 x .
M I C E T O i M A S
G e n e r a l i d a d e s
L a p r e s e n c i a de l a tr ada tumefacci n, s e n o s de dr e n a j e y e s c l e r o te s o g r a n ul o s , q ue
c o r r e s p o n de n a l a s c o l o n i a s de l o s a g e n te s eti ol gi cos, e s us a da e n u n s e n t i do e s t r i c t o
p a r a de f i n i r e l tr mi no mi c e t o ma . L a l esi n s e i n i c i a c o n l a i mpl antaci n tr aumti ca
e n e l t e j i do subcutneo, de c i e r to s h o n g o s o ba c te r i a s , l o s q ue o c a s i o n a n l o s
mi c e t o ma s eumi cti cos y acti nomi cti cos, r e s p e c t i v a me n t e . L o s a g e n te s eti ol gi cos
s o n t o do s gr menes a mbi e n t a l e s y a l g un o s de e l l o s p ue de n s e r fi topatgenos.
E l mi c e t o ma e s un a i nfecci n cr ni ca, s up ur a t i v a de l o s t e j i do s cutneo, subc utneo
y seo. T o d o s l o s a g e n te s c r e c e n e n e l t e j i do c o mo c o l o n i a s , f i r me me n t e un i da s e n t r e
s p a r a f o r ma r l a e s t r uc t ur a c o n o c i da c o n e l n o mbr e de g r a n ul o s . A l g u n o s mi cl og9S
p r e f i e r e n l a denomi na c i n de e s c l e r o te c ua n do s e tr a ta de un e umi c e t o ma y de
g r a n ul o p a r a e l a c t i n o mi c e t o ma .
L a l esi n i n i c i a l , l o c a l i z a da e n e l t e j i do c e l ul a r subcutneo, e s un a ma s a fi rme,
i n do l o r a , n o a dh e r i da a l o s p l a n o s s up e r f i c i a l e s . P r o g r e s i v a me n t e s e e x t i e n de h a s ta
e l t e j i do subcutneo do n de f o r ma r eas de tumefacci n c o n pr oduc c i n de a bs c e s o s ,
g e n e r a l me n t e c o n e c t a do s e n t r e s p o r tr a c to s s i n uo s o s q ue a l c a n z a n l a p i e l y dr e n a n ,
a tr avs de ml ti pl es fstul as. E n e l l qui do s e r o p ur ul e n t o q ue de al l dr e n a , s e
e n c ue n t r a n l o s e s c l e r o te s o g r a n ul o s car acter sti cos de l a e n f e r me da d. E l p r o g r e s o
de l a l esi n l l e v a a c o mp r o mi s o seo, e l c ua l o c a s i o n a defor maci n ma r c a da de l
mi e mb r o c o mp r o me t i do .
E l mi c e t o ma s e p r e s e n t a c o n ma y o r f r e c ue n c i a e n l o s p i e s , p e r o tambi n p ue de
p r o duc i r s e e n p i e r n a s , ma n o s , r o di l l a s , r egi n gl tea, br a z o s , c a be z a , c ue l l o y
t r o n c o .
E s t a afecci n e s f r e c ue n t e e n r e g i o n e s t r o p i c a l e s y s ubt r o p i c a l e s p e r o s e p r e s e n t a
espor di c a mente e n r e g i o n e s t e mp l a da s . L a e n f e r me da d e s endmi c a e n l a I n di a y
e n a l g un o s pases de l fr i ca y de L ati noamr i ca. S e di a g n o s t i c a c o n ma y o r
f r e c ue n c i a e n h o mbr e s e n t r e l o s 20 y l o s 50 aos y s e l e c o n s i de r a un a e n t i da d
o c up a c i o n a l .
N o t a : P a r a o bt e n e r un a vi si n c l a r a de l o s e l e me n t o s q ue c o n f o r ma n e l g r a n ul o o e l
e s c l e r o te y s u ti nci n a de c ua da , e l ma t e r i a l c o n l o s g r a n ul o s de be p r e s i o n a r s e
s ua v e me n t e e n t r e do s p o r t a o bj e t o s . L o s e s c l e r o te s a v e c e s r e q ui e r e n de u n tr a ta -
mi e n t o p r o l o n g a do c o n K O H o di meti l sul fx i do p a r a di g e r i r e l c e me n t o q ue
ma n t i e n e l a s h i f a s ur das.
A g e n t e s e t iolg icos Ms d e 30 e s p e c i e s d e h o n g o s h a n s i d o i m p l i c a d o s .
E u m i c e t o m a (Color de los granulos o esclerotes)
Madurella grsea (negro)
M. mycetomatis ( n e g r o )
^ Pseudallescheria boydii ( b l a n c o a a m a r i l l o )
Lepstophaeria senegalensis ( n e g r o )
Acremonium falciforme ( b l a n c o )
A. recifei ( b l a n c o )
A c t i n o m i c e t o m a (Color de los granulos)
Actinomadura madurae ( c r e m a )
A. pelletieri ( r o j o )
Nocardia asteroides ( a m a r i l l o - c r e m a )
N. brasiliensis ( b l a n c o )
Streptomyces somaliensis ( a m a r i l l o a caf)
M u e s t r a s E s c l e r o t e s o g r a n u l o s
M a t e r i a l p u r u l e n t o
L qui do ser o hemti c o
B i o p s i a s
E x a m e n d i r e c t o Obser vac i n di r e c t a e n t r e l mi na y l a m i n i l l a
K O H a l 1 0 % a di c i o n a do c o n t i n t a
N e g r o de c l o r a z o l E
G r a m
K i n y o u n p a r a a c t i n o m i c e t o s
C o l o r a c i o n e s de hi sto l o ga ( H E , P A S )
I :
H a l l a z g o s
E n t e j i do , t o do s l o s a g e n t e s eti o l gi c o s de m i c e t o m a s p r o du c e n e s c l e r o t e s o
g r a n u l o s c u ya s c ar ac ter sti c as var an segn e l a g e n t e eti o l gi c o . L a o bser vac i n
m a c r o y mi c r o sc pi c a de s u tamao , f o r m a , c o n s i s t e n c i a y c o l o r , as c o m o e l
"di metr o de l o s f i l a m e n t o s qu e l o c o n f o r m a n y l a c o nfi gur ac i n i n t e r n a , s o n
c ar ac ter sti c as i m p o r t a n t e s .
L o s f i l a m e n t o s de l o s a c t i n o m i c e t o s s o n de l g a do s , r a m i f i c a do s , de a p r o x i m a da m e n -
t e 1 f i m de di metr o y p o s e e n a l g u n a s f o r m a s c o c o i de s y b a c i l a r e s ; s e ti en c o n
G r a m , K i n y o u n , G i e m s a H E y p l a t a - m e t e n a m i n a ; a l g u n o s s o n p a r c i a l m e n t e c i do
a l c o ho l r e s i s t e n t e s ( F i g u r a s 6 . 3 . a, b , c , d) .
6 4
6 . 3 . e , f . G r a n u l o ( e s c l e r o t e ) eumictico. ( e ) N e g r o de c l o r a z o l E , 4 0 x . ( f ) H E , 4 0 x .
E n g e n e r a l , l o s e s c l e r o t e s o g r a n u l o s p u e d e n s e r d u r o s o b l a n d o s ; l o s f i l a m e n t o s d e
l o s m o h o s p u e d e n s e r d e l g a d o s o g r u e s o s , p e r o s i e m p r e m a y o r e s d e 1 ) x m d e
di metr o , r a m i f i c a d o s y a v e c e s t o r t u o s o s ; u s u a l m e n t e p o s e e n c l a m i d o c o n i d i a s d e
d i f e r e n t e s di metr os ( F i g u r a s 6 . 3 . e, f ) .
E n e l e s t u d i o hi stopatol gi c o, c o n l a dn c i n d e h e m a t o x i l i n a - e o s i n a , l o s g r a n u l o s
p u e d e n s e r basf i l os, eosi n f i l os o d e c o l o r caf s i e l a g e n t e e s u n m o h o demati c eo .
F r e c u e n t e m e n t e s e o b s e r v a l a r eacci n d e Spl en do r e- Heppl i l a c u a l s e m a n i f i e s t a
p o r e l depsi to d e m a t e r i a l eosi n of l i co a l r e d e d o r d e l e s c l e r o t e o g r a n u l o . L o s
g r a n u l o s s e e n c u e n t r a n e n e l i n t e r i o r d e l a b s c e s o o e n e l t r a c t o s i n u o s o q u e c o n e c t a
v a r i o s a b s c e s o s . R o d e a n d o e l g r a n u l o e x i s t e u n a c a p a d e p o l i m o r f o n u c l e a r e s
n eutr f i l os; c u a n d o l a l esi n es v i e j a , p u e d e n e n c o n t r a r s e cl ul as g i g a n t e s m u l t i n u -
c l e a d a s . U n a n i l l o d e cl ul as pl asmti c as e h i s t i o c i t o s s e p a r a n e l a b s c e s o d e l t e j i d o
f i br ti co q u e l o r o d e a .
S i g n i f i c a d o
E s t o s h a l l a z g o s p e r m i t e n e s t a b l e c e r e l di agn sti c o d e m i c e t o m a . A u n q u e l a s
car acter sti cas m a c r o y mi c r o sc pi c as d e l g r a n u l o seal an e l g r u p o p a r t i c u l a r a l c u a l
p e r t e n e c e e l a g e n t e eti ol gi co, l a i den ti f i caci n d e f i n i t i v a d e p e n d e d e l c u U i v o . E s t e
d e b e h a c e r s e si mul tn eamen te p a r a h o n g o s y b a c t e r i a s .
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s
S e o b s e r v a n e s c l e r o t e s c o mpabl es c o n m o h o s demati c eo s o h i a h n o s .
Se o b s e r v a n g r a n u l o s c o m p a t i b l e s c o n u n a c t i n o m i c e t o .
L O B O M I C O S I S
G e n e r a l i d a d e s
lpP L a l o b o m i c o s i s , l l a m a d a tambi n e n f e r m e d a d d e J o r g e L o b o , e s u n a m i c o s i s
J subc utn ea o c a s i o n a d a p o r u n h o n g o q u e an n o h a s i d o c u l t i v a d o in vitro,
^ d e n o m i n a d o Lacazia loboi, a n t e r i o r m e n t e c l a s i f i c a d o c o m o Loboa loboi n o m b r e q u e e n
. a e l m o m e n t o es c o n s i d e r a d o u n si n n i mo d e Paracoccidioides loboi. L a i n f ecci n n a t u r a l
^ I sl o o c u r r e e n e l h o m b r e y e n d e l f i n e s d e m a r y d e a g u a d u l c e . Se d i c e q u e e l h o n g o e s
i g U l l i y u n patgen o o b h g a d o d e l o s d e l f i n e s , p e r o e l r e s e r v o r i o n a t o r a l d e l h o n g o y e l
'1 m e c a n i s m o d e l a i n f ecci n s e d e s c o n o c e n ; l a s l e s i o n e s e n d e l f i n e s y l a l ocal i z aci n
d e l a s l e s i o n e s e n e l h o m b r e e n r eas e x p u e s t a s a t r a u m a , s u g i e r e n q u e e l a g e n t e s e
e n c u e n t r e e n e l a g u a , o e n l a vegetac i n d e l a s r i b e r a s q u e r o d e a n c o r r i e n t e s d e a g u a .
6 6
L a l o b o m i c o s i s es u n a i nfecci n crni ca, c a r a c t er i z a d a p o r l a p r es en c i a d e l es i o n es
v eg et a n t es d et i p o p l a c a s y c o n m a y o r f r ec u en c i a d en o d u l o s i n d u r a d o s , ni cos o
ml ti pl es, a i s l a d o s o c o n f l u en t es . A l p r o g r es a r , es t a s l es i o n es a d q u i er en u n a s p ec t o
s eu d o t u m o r a l , estn r ec u b i er t a s p o r u n a p i el atrfi ca, d eb o r d es g r u es o s y d ef i n i d o s
c o n a s p ec t o d eu n q u el o i d e; en a l g u n a s o c a s i o n es , p u ed en s er v er r u c o s a s y u l c er a d a s .
S e l o c a l i z a n en m i em b r o s i n f er i o r es y s u p er i o r es , rea l u m b o - s a c r a , es p a l d a , pabel l n
a u r i c u l a r y n a r i z . L a s p l a c a s p r ed o m i n a n en t r o n c o , s o n d es u p er f i c i e c o r r u g a d a y
b o r d e g r u es o , p u ed en s er m u y ex t en s a s , c o n n o d u l o s en s u i n t er i o r . O c a s i o n a l m en t e
s e c o m p r o m et en l o s g a n g l i o s l i nfti cos r eg i o n a l es . L a ev ol uc i n d el a l o b o m i c o s i s
es c rni c a y l a s l es i o n es p u ed en p er s i s t i r p o r aos; l o s m ec a n i s m o s d edi semi na c i n
s o n p o r c o n t i n u i d a d , p o r va l i nfti ca yp o r autoi noc ul ac i n. L a s c o m p l i c a c i o n es s o n
ul ceraci n y c o nta mi na c i n b a c t er i a n a s ec u n d a r i a .
L o s di agnsti c os d i f er en c i a l es i n c l u y en l o s q u el o i d es , l a l ep r a t u b er c u l o i d e y
l ep r o m a t o s a , l a t u b er c u l o s i s v er r u c o s a , l a c r o m o b l a s t o m i c o s i s y d i v er s o s t u m o r es ,
en t r e o t r o s . L a s l es i o n es u l c er a d a s p u ed en c o n f u n d i r s e c o n l ei s h m a n i o s i s .
L a l o b o m i c o s i s es endmi c a en l a z o n a t r o p i c a l d eL ati no amri c a, es p ec i a l m en t e en
reas sel v ti cas, c o n a l t a s t em p er a t u r a s , el ev a d o ndi c epl uv i o mtri c o y p r es en c i a d e
g r a n d es ros c o m o el A m a z o n a s y el O r i n o c o . E l m a y o r nmero d ec a s o s h a s i d o
i n f o r m a d o en B r a s i l y C o l o m b i a ; c o n m en o r f r ec u en c i a en pases c o m o V en ez u el a ,
S u r i n a m , P u er t o R i c o y P a na m. E x i s t en c a s o s a i s l a d o s i n f o r m a d o s en H o l a n d a
despus d el c o n t a c t o c o n d el f i n es en f er m o s y en l o s E s t a d o s U n i d o s en p a c i en t es q u e
haban es t a d o aos atrs en el rea endmi c a . L a l o b o m i c o s i s o c u r r e en a m i b o s s ex o s ,
p er o p r ed o m i n a en h o m b r es a d u l t o s , en t r e l o s 20 y 60 ao s, p r i n c i p a l m en t e
a g r i c u l t o r es d el a O r i n o q u i a y A m a z o n i a , m i n er o s , p es c a d o r es , c a z a d o r es o t r a b a -
j a d o r es d el a s c a u c h er a s . L l a m a l a atenci n l a o c u r r en c i a d el a en t i d a d en c i er t a s
p o b l a c i o n es i ndgenas d el M a t o G r o s s o en B r a s i l y d eG uai na, V a ups, V i c h a d a ,
A r a u c a y N o r t e d eS a n t a n d er en C o l o m b i a .
A g e n t e e t iolg ico Lacazia loboi {Loboa loboi)
M u e s t r a s B i o p s i a . M u e s t r a s
M a t er i a l o b t en i d o p o r punc i n
M u e s t r a s
E x u d a d o d el es i o n es u l c er a d a s
E x a m e n d i r e c t o
- *
O bserv a c i n d i r ec t a en t r e l mi na y l a m i n i l l a E x a m e n d i r e c t o
- *
K O H a d i c i o n a d o d e t i n t a
E x a m e n d i r e c t o
- *
C al cofl or
E x a m e n d i r e c t o
- * C o l o r a c i o n es hi stol gi c as ( H E , P A S , p l a t a - m et en a -
m i n a )
H a l l a z g o s
S e o b s e r v a n a b u n d a n t e s b l a s t o c o n i d i a s r e d o n d e a d a s u o v a l a d a s d e 7 - 1 2 | i m d e
di metr o, c a r a c t e r i z a d a s po r l a u n i f o r m i d a d d e s u tamao , s u pa r e d g r u e s a y l a
pr e s e n c i a d e i n c l u s i o n e s ci topl smi cas; e s u s u a l l a pr e s e n c i a d e l a r g a s c a d e n a s
u n i d a s e n t r e s i po r pu e n t e s ci topl asmti cos a pa r e n t e s . Tambi n pu e d e n e n c o n t r a r s e
cl ul as a i s l a d a s o m u l t i g e m a n t e s , pe r o s e m a n t i e n e l a car acter sti ca d e l a u n i f o r m i -
d a d e n e l tamao.
E n b i o ps i a s tei das c o n pl a t a - m e t e n a m i n a y P A S e l h o n g o s e d e s t a c a m u y b i e n , e n
t a n t o q u e c o n H E , l a s cl ul as d e L . loboi, s e ti en po b r e m e n t e ; s i e m pr e e s a b u n d a n t e
y s e e n c u e n t r a e n e l i n t e r i o r d e macr f agos y cl ul as g i g a n t e s , d e n t r o d e u n a r eacci n
g r a n u l o m a t o s a c o m pu e s t a d e h i s t i o c i t o s s u b e pi d e r m a l e s q u e s e e n c u e n t r a n e n t r e l a
d e r m i s y e l t e j i d o subcutneo, po c o s l e u c o c i t o s y u n b u e n nmer o d e pl a s m o c i t o s .
S e e n c u e n t r a t e j i d o f i b r o s o e n t r e l a s cl ul as g i g a n t e s ( 4 0 - 8 0 | i m d e di metr o) y l o s
h i s t i o c i t o s ; l a e pi d e r m i s q u e c u b r e l a s l e s i o n e s e s d e a s pe c t o q u e l o i d e y s e v e atrf i ca.
E n l a s l e s i o n e s cr ni cas s e o b s e r v a n i n f i l t r a d o s , pa r a q u e r a t o s i s y a c a n t o s i s ; e s
n o t o r i a l a f i b r o s i s ( F i g u r a s 6 . 4 . a, b , c , d , e, f ) .
Sig nifca do
L a obser v aci n mi c r osc pi c a d e l a g e n t e e n l a s m u e s t r a s cl ni cas e s l a ni c a f o r m a
d e e s t a b l e c e r e l di agnsti co d e l a l o b o m i c o s i s , d e b i d o a q u e e l h o n g o n o h a po d i d o
s e r c u l t i v a d o . P o r e s t a m i s m a r az n l a hi stopatol oga o c u pa u n l u g a r m u y i m po r t a n t e
e n e s t e di agnsti co. N o h a y pr u e b a s ser ol gi cas, d e bi ol oga m o l e c u l a r , n i pr u e b a s
i ntr adr mi cas.
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s
S e o b s e r v a n b l a s t o c o n i d i a s c o m pa t i b l e s c o n Lacazia loboi, a g e n t e d e l a e n f e r m e d a d
d e J o r g e L o b o ( l o b o m i c o s i s ) .
6 . 4 . a, b . B l a s t o c o n i d i a s d eLacazia loboi. K O H , 4 0 x .
6 . 4 . c , d . B l a s t o c o n i d i a s d eLacazia loboi. K O H , ( c ) 4 0 x , ( d ) l O O x .
6 . 4 . e, f . B l a s t o c o n i d i a s d eLacazia loboi. ( e) P A S , 4 0 x . ( f ) H E , 4 0 x .
C O N I D I O B O L O M I C O S I S Y B A S I D I O B O L O M I C O S I S
( E N T O M O F T O R O M I C O S I S )
G e n e r a l i d a d e s
E s t a s a f e c c i o n e s d e l t e j i d o c e l u l a r subc utneo s o n hi sto pato l gi c amente s i mi l a r e s ,
pe r o pr e s e n t a n d i f e r e n c i a s c l ni c as y eti o l gi c as. L o s a ge n t e s c a u s a l e s s o n ho n go s
d e l a c l a s e Z y go my c e t e s , o r d e n E n t o mo pht o r a l e s , d e n o mi n a d o s Basidiobolus
ranarum (B. haptospoms) y Conidiobolus coronatus. A mb o s a ge n t e s ha n s i d o
a i s l a d o s d e l a n a t u r a l e z a , t a n t o d e ma t e r i a l v e ge t a l e n desc o mpo si c i n c o mo d e l
t r a c t o i n t e s t i n a l d e r e pt i l e s , a n f i bi o s y mur c i l ago s.
A mb a s mi c o s i s ha n r e c i bi d o n u me r o s a s d e n o mi n a c i o n e s , e n t r e e l l a s z i go mi c o s i s
subc utnea, pe r o e s e n o mbr e n o gu a r d a r el ac i n pr e c i s a c o n e l o r d e n t axo nmi c o a l
q u e pe r t e n e c e n s u s a ge n t e s y n o i n d i c a d i f e r e n c i a c o n l a z i go mi c o s i s pr o d u c i d a po r
a ge n t e s d e l o r d e n mu c o r a l e s o mu c o r mi c o s i s , e n t i d a d d i f e r e n t e n o sl o e n eti ol oga,
s i n o tambi n e n l a cl ni ca, f i s i o pa t o ge n i a y r e s pu e s t a t i s u l a r .
L a ba s i d i o bo l o mi c o s i s e s u n a mi c o s i s subc utnea, c r ni c a, q u e s e pr e s e n t a c o mo
ma s a s i n d u r a d a s , i n d o l o r a s , c i r c u n s c r i t a s y r e c u bi e r t a s d e pi e l i n t a c t a ; l o s s i t i o s ms
c o mn men t e a f e c t a d o s s o n l a r egi n gl tea y l a s pi e r n a s ; e n a l gu n o s c a s o s d e l a r ga
ev o l uc i n s e pr o d u c e e l e f a n t i a s i s . L a e n t i d a d s e pr e s e n t a e n ni o s y c o n me n o r
f r e c u e n c i a e n a d o l e s c e n t e s .
L a c o n i d i o bo l o mi c o s i s e s u n a mi c o s i s subc utnea r e s t r i n gi d a a l a mu c o s a n a s a l y a
t e j i d o s a d ya c e n t e s ypo r e l l o e s tambi n c o n o c i d a c o mo r i n o e n t o mo f t o r o mi c o s i s . L a
i nf ecci n e s c r ni c a y s e i n i c i a c o n u n a hi s t o r i a d e o bstr uc c i n n a s a l y e d e ma
gr a d u a l , q u e pr o gr e s i v a me n t e s e e xt i e n d e d e l a n a r i z a l a s me j i l l a s y a l l a bi o s u pe r i o r
o c a s i o n a n d o gr a n d e f o r mi d a d f a c i a l . Hi sto l gi c amente, l a z o n a e d e ma t i z a d a c o r r e s -
po n d e a gr a n u l o ma s ac o mpaado s d e gr a n r eac c i n f i br ti ca, l o q u e ha c e q u e l a z o n a
a f e c t a d a s e a d u r a a l t a c t o . L a l esi n s u e l e o c u pa r l a pa r t e c e n t r a l d e l a c a r a d e s d e e l
ngul o d e l a bo c a ha c i a a mba , pa s a n d o a l r e d e d o r d e l a s r bi tas y c o mpr o me t i e n d o
l a f r e n t e . L a af ecci n pu e d e d i s e mi n a r s e a l a n a s o f a r i n ge e n c u y o c a s o o c a s i o n a
s e v e r a o bstr uc c i n r e s pi r a t o r i a . E s t a mi c o s i s s e pr e s e n t a c o mn men t e e n a d u l t o s y
l a r el ac i n ho mbr e : mu j e r e s d e 1 0 : 1 . E x i s t e n a l gu n o s i n f o r me s s o br e f o r ma s
d i s e mi n a d a s d e a mba s mi c o s i s , c o n pr e d o mi n i o d e af ecci n ga s t r o i n t e s t i n a l e n l o s
E s t a d o s U n i d o s , e n C e n t r o A mr i c a y e n A u s t r a l i a .
L a mayo r a d e l o s c a s o s d e ba s i d i o bo l o mi c o s i s y c o n i d i o bo l o mi c o s i s ha n s i d o
d e s c r i t o s e n e l f r i ca t r o pi c a l y e n e l s u r e s t e asi ti c o ; e n B r a s i l y C o l o mb i a , s e ha n
d e s c r i t o v a r i o s c a s o s d e c o n i d i o bo l o mi c o s i s y br o t e s e n l o s E s t a d o s U n i d o s . L a
ba s i d i o bo l o mi c o s i s e s f r e c u e n t e e n c i e r t a s r e gi o n e s d e l A s i a . E n l o s pa c i e n t e s
a f e c t a d o s n o s e ha d e s c r i t o e n f e r me d a d d e ba s e y s e d e s c o n o c e n f a c t o r e s o c u pa c i o -
n a l e s . S e p i e n s a q u e l a adqui si ci n de l a e n f e r m e da d e s p o r i nhal aci n de l a s e s p o r a s ,
p o r p i ca du r a de i n s e ct o s o p o r i nocul aci n c o n l a s uas.
A g e n t e s e t iolg icos Basidiobolus ranarum (haptosporus) A g e n t e s e t iolg icos
Conidiobolus coronatus
M u e s t r a B i o p s i a M u e s t r a
D e s ca r g a o e x u da do de l esi n e n m u c o s a n a s a l
E x a m e n d i r e c t o C o l o r a ci o n e s de hi stol oga ( H E , P A S , p l a t a - m e t e n a m i n a ) E x a m e n d i r e c t o
K O H a l 1 0 % c o n t i n t a
H a l l a z g o s
S e o b s e r v a n hi f a s a n cha s , c o n p a r e de s r etr cti l es e i n cl u s i o n e s i ntr aci topl asmti cas
g r a n u l a r e s , de s p r o v i s t a s de s e p t o s o c o n sl o u n o s p o co s ( F i g u r a s 6 . 5 . a, b , c) . E n l a
hi stopatol oga, c o n l a col or aci n de H E y P A S , s e o b s e r v a n g r a n u l o m a s c o n cl ul as
g i g a n t e s de cu e r p o ex tr ao, ca n t i da d v a r i a b l e de eosi nf i l os y de hi f a s a n cha s
r o de a da s p o r u n ha l o e o s i n o f i l i c o , e s t a r eacci n es co n o ci da c o m o eJ f enmeno de
S pl endor e- H eppl i , a u s e n t e e n l a m u c o r m i c o s i s . L o s s i g u i e n t e s ha l l a z g o s o r i e n t a n
ha ci a e l di agnsti co co r r e ct o de l a e n t o m o f t o r o m i c o s i s : p r e s e n ci a de m a t e r i a l
eosi nof l i co y a u s e n ci a de c o m p r o m i s o v a s cu l a r , de n e cr o s i s y de i n f a r t o , l a s cu a l e s
s o n car acter sti cas p r o p i a s de l a z i g o m i c o s i s p o r M u c o r a l e s ( F i g u r a s 6 . 5 . d, e, f ) .
S i g n i f i c a d o
E l ha l l a z g o de hi f a s a s e p t a da s e n e l m a c e r a do de l a s b i o p s i a s , e n l a s de s ca r g a s o e n
e l e x u da do de l a m u c o s a n a s a l , e s t a b l e ce n e l di agnsti co de u n a z i g o m i c o s i s . E s t o s
ha l l a z g o s s e i n t e r p r e t a n e n c o n j u n t o c o n l a s car acter sti cas cl ni cas, p a r a p e r m i t i r e l
di agnsti co di f e r e n ci a l e n t r e e n t o m o f t o r o m i c o s i s y m u c o r m i c o s i s .
L o s ha l l a z g o s hi stopatol gi cos e n l o s q u e s e a p r e ci e e l f enmeno de S p l e n do r e -
H o e p p U ce n t r a do s o b r e hi f a s a n cha s , a v e ce s co r t a da s a l tr avs, e s t a b l e ce n e l
di agnsti co de e n t o m o f t o r o m i c o s i s , p e r o s i n q u e s e a p o s i b l e di s t i n g u i r l a
c o n i di o b o l o m i c o s i s de l a b a s i di o b o l o m i c o s i s . P o r e l l o de b e n r e a l i z a r s e c u l t i v o s p a r a
l a co r r e ct a i denti f i caci n de l a g e n t e eti ol gi co.
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s
Examen directo: s e o b s e r v a n hi f a s a s e p t a da s , co m p a t i b l e s c o n z i g o m i c e t o s .
Biopsias: s e o b s e r v a n hi f a s a s e p t a da s r o de a da s de m a t e r i a l eosi nof l i co, c o m p a t i -
b l e s c o n af ecci n p o r ho n g o s E n t o m o f t o r a l e s .
7 1
6 . 5 . a. H i f a s as ep t ad as . E n f r e s c o , 4 0 x . 6 . 5 . b . H i f a s i r r e g u l a r m e n t e s ep t ad as , l O O x .
6 . 5 . c . H i f a s i r r e g u l a r m e n t e s ep t ad as . K O H , l O O x . 6 . 5 . d . H i f a s as ep t ad as r o d e a d a s d e m a t e r i a l
e o s i n o f f l i c o ( S p l e n d o r e H o e p p l i ) . H E , 4 0 x .
6 . 5 . e, f . H i f a s c o n c o r t e s l o n g i t u d i n a l e s y t r a n s v e r s a l e s , r o d e a d a s d e m a t e r i a l
e o s i n o f f l i c o ( S p l e n d o r e H o e p p l i ) . H E , 4 0 x .
7
M i c o s i s s i s t mi c as
E l c o n o c i m i e n t o bsi co de l apatognesi s, l aepi demi o l o g a y l as m an i f e st ac i o n e s
cl ni cas de l as m i c o si s si stmi cas, e sf u n dam e n t al t an t o par a e l di agnsti c o cl ni co
c o m o par a l ai denti f i caci n po r e l l abo r at o r i o de e st as m i c o si s.
H I S T O P L A S M O S I S
G e n e r a l i d a d e s
E x i s t e n do s e n f e r m e dade s c o n o c i das c o n e st e n o m br e , l a h i st o pl asm o si s cl si cay l a
h i st o pl asm o si s af r i c an a. L a h i st o pl asm o si s cl si ca ( h i st o pl asm o si s c apsu l at i ) e s u n a
m i c o si s si stmi ca de l h o m br e y de l o s an i m al e s, o c asi o n ada po r u n h o n go di mr f i co
de n o m i n ado e n su e st ado an am o r f o Histoplasma capsulatum v ar capsulatum, y e n
e l t e l e o m o r f o Ajellomyces capsulatus de l ac l ase A s c o m yc e t e s . L a h i st o pl asm o si s
af r i c an a, pr o du c i da po r Histoplasma capsulatum v ar . duboisii, e s u n a m i c o si s
si stmi ca l i m i t ada al f r i ca e c u at o r i al .
H I S T O P L A S M O S I S CL S I CA ( H I S T O P L A S M O S I S C A P S U L A T I )
E l Histoplasma capsulatum v ar capsulatum t i e n e am pl i a di str i buci n e n l a n at u r a-
l e z a y est e st abl e c i do q u e e n su f ase m i c e l i ar i n f e c t an t e , e l h o n go c r e c e e n su e l o s
c o n al t o c o n t e n i do de ni tr geno , l o q u e u su al m e n t e o c u r r e c u an do h ay ac umul ac i n
de e x c r e m e n t o s de av e s y mur c i l ago s. '
L a i nf ecci n se adq u i e r e po r l a i nhal ac i n de l as c o n i di as yf r agm e n t o s de h i f as, l as
c u al e s se t r an s f o r m an e n l e v adu r as e n e l h o spe de r o . S e h a de sc r i t o u n a gr an v ar i e dad
de m an i f e st ac i o n e s cl ni cas q u e de pe n de n de l asde f e n sas de l h o spe de r o y de l
nmer o de par tcul as i n f e c t an t e s i n h al adas.
L a f o r m a ms c o mn de l ah i st o pl asm o si s e n e l m u n do , i n c l u i da C o l o m b i a, e s l a
i nf ecci n subcl ni ca ye n l as r eas de al t a e n de m i c i dad gr an par t e de l a po bl ac i n se
i n f e c t a y se r e i n f e c t a c o n e l t r an sc u r so de l o s ao s. L a i nf ecci n se de t e c t a po r m e di o
de l a pr u e ba i ntr adr mi c a c o n h i st o pl asm i n a o h i st o l i si n a, as c o m o po r l a f r e c u e n c i a
de c al c i f i c ac i o n e s r e si du al e s e n pul mn y baz o .
7 3
L a exposi ci n a u n i no c u l o r ed u ci d o r esu l t a en enf er m ed a d sintomtica en sl o 1 %
d e l os ca sos; en cont r a st e, c u a nd o el nmer o d e par tcul as i nf ect a nt es i nh a l a d a s es
g r a nd e, u na a l t a pr opor ci n ( 5 0 % a 1 0 0 % ) d el a s per sona s d esa r r ol l a n sntomas d e
enf er m ed a d pu l m o n a r a g u d a , l a q u e pu ed e ser a u t ol i m i t a d a en ci er t os ca sos. L a s
m a ni f est a ci ones cl nicas d e est e cu a d r o sem ej a n l a s d e u na neumon a a g u d a ,
a compa a da por i nf i l t r a d os pu l m ona r es q u e d ej a n ca l ci f i ca ci ones r esi d u a l es.
L a enf er m ed a d pr og r esi v a d i sem i na d a sl o ocu r r e en u no d e d os m i l i nd i v i d u o s
i nf ect a d os; l a di semi naci n c o m pr o m et e el pul mn, el si st em a r etcul o end ot eU a l ,
l a s su pr a r r ena l es, l a s m u c osa s y l a pi el . E n a l g u na s oca si ones, ot r os si st em a s c o m o
el ner v i oso cent r a l y el g eni t ou r i na r i o, sev en c om pr om et i d os . L a s m a ni f est a ci ones
cl nicas d epend en d el t ej i d o u r ga no a f ect a d o.
C o m o f a ct or es q u epr ed i sponen a l a h i st opl a sm osi s d i sem i na d a se seal an l os
ex t r em os d e l a v i d a y l a i nmunosupr esi n. L a h i st opl a sm osi s d i sem i na d a h a si d o
i nc l u i d a por el C ent r o pa r a el C o nt r o l y Pr ev enci n d e E nf er m ed a d es d e A t l a nt a
( C D C ) , c o m o u na d el a s i nf ecci ones opor t u ni st a s q u e d ef i nen el ca so d esi d a , si end o
u na d e l a s i nf ecci ones ms c om u nes en l a s r eg i ones endmi ca s. L a exper i enci a
seal a q u e en est e g r u po d epa ci ent es, l a enf er m ed a d t i ene u n cu r so r pido, a v eces
f u l m i na nt e, c on g r a nd es a nor m a l i d a d es hema tol gi ca s, t r om b oc i t openi a , a nem i a ,
l eu copeni a , a l g u na s v eces coagul aci n i nt r a v a scu l a r d i sem i na d a y f a l l a r espi r a t or i a .
E l diagnstico es dif cil d eb i d o a q u e l a s m a ni f est a ci ones pr opi a s d el si d a m u c h a s
v eces enm a sc a r a n l a s d e l a h i st opl a sm osi s; por ej em pl o, l a s l esi ones cutnea s
secu nd a r i a s, c o m o el sa r com a d eK a po s i , pu ed en conf u nd i r se c o n l a s m a ni f est a c i o-
nes d r mi ca s d e l a h i s t o pl a s m o s i s q u e, en est e g r u po d e pa ci ent es, su el en
pr esent a r se c o m o l esi ones secu nd a r i a s h a st a en u n 2 0 % d e l os ca sos. E st a s
l esi ones son ml t i pl es ei nd i c a t i v a s d e di semi na ci n h ema t g ena . A d ems d e l a
pi el , sepr esent a n l esi ones secu nd a r i a s en m u c os a s , no d u l o s l i nf ti cos y s i s t em a
ner v i o s o s c ent r a l , ent r e ot r os.
E n l a si g u i ent e t a b l a ser es u m en a l g u na s car acter scas d e l a h i st opl a sm osi s.
F o r m a clnica C o m e n t a r i o s
Subclnica (asintomtica) S e consi d er a q u e h a st a 9 0 % d el os i n d i v i -
d u os i nf ect a d os no ex per i m ent a n m ol es-
tias. L a exi st enci a d e inf eccin se conoce
por l a r ea ct i v i d a d a l a h i st opl a sm i na y l a
pr esenci a d e l esi ones ca l ci f i ca d a s en pu l -
mn, h ga do y b a z o.
7 4
Enfermedad cl ni camente
mani f i es t a: s es u b d i v i d e en
p u l mo nar ag u d a, p u l mo nar
cr nica, d i s emi nad a y
r es i d u al .
E x i s t e u na v ar i ed ad d e s nto mas, s i g no s y
dao p u l mo nar o ex t r ap u l mo nar . L a h i s t o -
p l as mo s i s s eas emej a a l at u b er cu l o s i s en
en to d as s u s f o r mas clnicas, p er o d i f i er en en
al g u no s as p ecto s epi demi o l gi co s.
Pulmonar aguda S e co no ce c o mo d e t i p o epi dmi co y a qu e
s i g u e a l a inhalacin d el as f o r mas i nf ect an-
tes d el h o ng o y s u cu r s o si nto mti co d ep end e
d e l a canti d ad d e h o ng o i nh al ad o y d e l as
car acter s ti cas d el h o s p ed er o ; en l o s
si nto mti co s el cu ad r o clnico p u ed e s er mu y
s ev er o y o cas i o nar p r o b l emas r es p i r ato r i o s d e
consider acin.
E l p aci ente p r es enta f i eb r e, to s s eca, d o l o r
co s t al y ano r ex i a.
C o n el tiempo l o s s i ti o s d e af eccin t er mi nan
p o r cal ci f i car s e. E n l as f o i mas ag u d as s ev er as
p u ed en d es encad enar s e mani f es t aci o nes d e
h i p er s ens i b i l i d ad tal es c o mo ar t r al g i as , ar t r i -
ti s , er i t ema no d o s o y / o er i t ema mu l t i f o r me.
L a h i p er t r o f i a d el o s g ang h o s linf ticos me-
d i as t i nal es p u ed e d ar o r i g en a u na f o r ma
f i b r o s ant e.
Pulmonar crnica (cavitaria) E s t a f o r ma d e h i s t o p l as mo s i s s e p r es ent a
ms en p aci entes c o n h i s t o r i a d e E P O C , s e
car act er i z a p o r s u l ent o p r o g r es o y l a d es tr u c-
cin p au l at i na d el p ar enqu i ma p u l mo nar h as ta
l l eg ar al a f or macin d e cav er nas . E n o cas i o nes
es p o s i b l e d emo s t r ar el c o mp l ej o d eG h o n. S e
p r es enta r etr accin y eng r o s ami ent o p l eu r al ,
as c o mo b u l as y f ibrosis. P u ed en co ex i s t i r
cal ci f i caci o nes .
D i s emi nad a E s l a f o r ma ms s ev er a y l a qu e s e p r es ent a en
p aci entes i nmu no c o mp r o met i d o s , c o mo s o n
aqu el l o s i nf ect ad o s p o r el V I H y en l o s ex t r e-
mo s d el a v i d a. O c u r r e di semi naci n hemat-
g ena d el h o ng o , c u y a i nt ens i d ad v ar a d e
7 5
a c u e r d o c o n l a f a l l a i n m u n e . L o s r gano s d e l
s i s t e m a r e t i c u l o e n d o t e l i a l i n c l u y e n d o l o s n o -
d u l o s l i nf ti cos, e l h gado , e l b a z o y l a mdu-
l a sea, as c o m o l a s a d r e n a l e s , l a p i e l , l a s
m u c o s a s ( o r a l , n a s a l y ga s t r o i n t e s t i n a l ) , e l
c o r az n, l a s gnadas y e l S N C s u e l e n v e r s e
a f e c t a d o s . P u e d e o c u r r i r u n b r o t e ge n e r a l i -
z a d o q u e r e c u e r d a e n f e r m e d a d e s v i r a l e s , c o n
p p ul as, n o d u l o s y ul c er ac i n.
E l p a c i e n t e est s e v e r a m e n t e e n f e r m o c o n
a n e m i a , l e u c o p e n i a , t r o m b o c i t o p e n i a y a
v e c e s , c o n l a a p a r i e n c i a d e c ho q u e sp ti co.
Residual F u e r a d e l a s l e s i o n e s f i br ti cas y a m e n c i o n a -
d a s , s e o b s e r v a r e gu l a r m e n t e l a f o i mac i n
d e l a s l e s i o n e s s e u d o t u m o r a l e s c o n o c i d a s
c o m o hi s t o p l a s m o m a s . E s u n a r e s p u e s t a d e
hi p e r s e n s i b i hd a d d e l ho s p e d e r o q u e t r a t a d e
e n c e r r a r e l ho n go e n e l i n t e r i o r d e u n a l esi n
q u e a u m e n t a d e t amao c o n e l t i e m p o y q u e
c o n s i s t e d e c a p a s c onc ntr i c as d e c o l geno
c e n t r a d a s s o b r e u n a z o n a d e casei f i caci n
d o n d e est e l ho n go . N o e s i n f r e c u e n t e e n -
c o n t r a r r eas c a l c i f i c a d a s .
A p e s a r d e q u e s e ha n d i a gn o s t i c a d o c a s o s d e hi s t o p l a s m o s i s cl si ca e n t o d o e l
m u n d o , e x i s t e n r e gi o n e s d e a l t a e n d e m i c i d a d c o m o s o n e l e s t e d e l o s E s t a d o s U n i d o s
y a l gu n o s p ases d e S u r A mr i c a. L a hi s t o p l a s m o s i s d i s e m i n a d a s e m a n i f i e s t a e n
p a c i e n t e s d e a m b o s s e x o s y d e t o d a s l a s e d a d e s . S e ha n d e s c r i t o e n l a l i t e r a t u r a
n u m e r o s a s e p i d e m i a s y b r o t e s d e hi s t o p l a s m o s i s , a s o c i a d a s c o n l a ex p o si c i n
c o mn a l a f a s e i n f e c t a n t e d e l ho n go , e n a c t i v i d a d e s c o m o v i s i t a s a c u e v a s , mp i ez a
d e p a r q u e s , t a l a d e r bol es o demo l i c i n d e e d i f i c i o s ; u n a d e l a s e p i d e m i a s ms
gr a n d e s f u e l a i n f o r m a d a e n I ndi anp o s, E s t a d o s U n i d o s , e n l a c u a l , e l nmer o d e
p e r s o n a s i n f e c t a d a s s e esti m e n c e r c a d e 1 0 0 . 0 0 0 , 4 0 0 d e l a s c u a l e s e n f e r m a r o n y
7 5 hi c i e r o n di semi nac i n.
A g e n t e e t iolg ico Histoplasma capsulatum v a r . capsulatum A g e n t e e t iolg ico
T e l e o m o r f o : Ajellomyces capsulatus
M u e s t r a s E s p u t o s , l a v a d o b r o n c o a l v e o l a r M u e s t r a s
Mdul a sea, s a n g r e
M u e s t r a s
B i o p s i a s
M u e s t r a s
E x u d a d o s d e l e s i o n e s m u c o s a s y cutneas
M u e s t r a s
M a t e r i a l d e g a n g l i o s l i nf ti cos
M u e s t r a s
L C R , o t r o s l qui do s c o r p o r a l e s
E x a m e n d i r e c t o E x t e n d i d o s c o l o r e a d o s c o n G i e m s a o W r i g h t E x a m e n d i r e c t o
C o l o r a c i o n e s d e h i sto l o ga ( H E , P A S , p l a t a - m e t e n a m i n a )
E x a m e n d i r e c t o
C al co f l o r
H a l l a z g o s
S e o b s e r v a n b l a s t o c o n i d i a s o v a l a d a s d e 2 - 3 f x m , i n t r a c e l u l a r e s , g e n e r a l m e n t e c o n
u n a s o l a g e m a ; p o r e f e c t o d e a l g u n a s c o l o r a c i o n e s o c u r r e u n a r etr acci n d e l a
m e m b r a n a ci to pl asmti ca qu e d a l a a p a r i e n c i a d e u n a cpsul a ( F i g u r a s 7 . 1 . a, b , c ,
d , e , f , g , h ) . A v e c e s l a s b l a s t o c o n i d i a s s e o b s e r v a n e x t r a c e l u l a r m e n t e d e b i d o a l o s
e f e c t o s d e l a pr epar aci n o a l a mul ti ph caci n i ntr aci to pl asmti ca e x c e s i v a , l o qu e
c a u s a destr ucci n d e l f a g o c i t o , c o m o s u e l e s u c e d e r c o n p a c i e n t e s c o n s i d a .
N o t a : l a s l e v a d u r a s d e H. capsulatum s o n m u y pequeas p a r a s e r r e c o n o c i d a s e n
f r e s c o o c o n K O H .
E n l o s c o r t e s h i sto l gi co s, l a p a r e d d e l h o n g o s e ti e dbi l mente c o n H E p e r o s e
d e s t a c a c o n P A S yp l a t a m e t e n a m i n a ( F i g u r a s 7 . 1 . i , j , k , 1 ) . C o n H E s e p u e d e a p r e c i a r
l a r e s p u e s t a i n f l a m a t o r i a d e l h o s p e d e r o ; e n e l i n d i v i d u o i n m u n o c o m p r o m e t i d o , t a l
r e s p u e s t a e s m ni ma ye l h o n g o s e r e p r o d u c e e n f o r m a a b u n d a n t e e n e l i n t e r i o r d e
l o s macr f ago s. E n l o s i n d i v i d u o s i n m u n o c o m p e t e n t e s , e l h o n g o e v o c a unar eacci n
g r a n u l o m a t o s a , c o n p r e d o m i n i o d e cl ul as e p i t e l i o d e s yg i g a n t e s , e n c u yo i n t e r i o r
s e e n c u e n t r a e l h o n g o . E n e l c e n t r o d e l g r a n u l o m a p u e d e p r e s e n t a r s e n e c r o s i s d e
casei f l caci n m i e n t r a s qu e e n l a p e r i f e r i a h a ypro l i f eraci n d e f i b r o b l a s t o s y
depsi to s d e co l geno . L a cal ci f i caci n s u e l e o c u r r i r e n l a s e t a p a s ms tardas d e l a
e n f e r m e d a d .
Sig n ifca d o
L a vi sual i zaci n d e b l a s t o c o n i d i a s i n t r a c e l u l a r e s c o n l a s car acter sti cas a n o t a d a s , e n
c u a l qu i e r a d e l a s m u e s t r a s , as c o m o l o s h a l l a zg o s h i sto pato l gi co s c o r r e s p o n d i e n -
t e s s o n a l t a m e n t e s u g e s t i v o s d e h i s t o p l a s m o s i s cl si ca. E l c u l t i v o e s e l mto do ms
especf i co p a r a e s t a b l e c e r d e f i n i t i v a m e n t e e l di agnsti co . L a i denti f i caci n d e l
V.V'
r a
r
11
A g e n t e e t iolg ico Histoplasma capsulatum v a r . capsulatum A g e n t e e t iolg ico
T e l e o m o r f o : Ajellomyces capsulatus
M u e s t r a s E s p u t o s , l a v a d o b r o n c o a l v e o l a r M u e s t r a s
Mdul a sea, s a n g r e
M u e s t r a s
B i o p s i a s
M u e s t r a s
E x u d a d o s d e l e s i o n e s m u c o s a s y cutneas
M u e s t r a s
M a t e r i a l d e g a n g l i o s l i nf ti co s
M u e s t r a s
L C R , o t r o s l qui do s c o r p o r a l e s
E x a m e n d i r e c t o E x t e n d i d o s c o l o r e a d o s c o n G i e m s a o W r i g h t E x a m e n d i r e c t o
C o l o r a c i o n e s d e h i sto l o ga ( H E , P A S , p l a t a - m e t e n a m i n a )
E x a m e n d i r e c t o
C al co f l o r
7
I
m
H a l l a z g o s
S e o b s e r v a n b l a s t o c o n i d i a s o v a l a d a s d e 2 - 3 | J . m , i n t r a c e l u l a r e s , g e n e r a l m e n t e c o n
u n a s o l a g e m a ; p o r e f e c t o d e a l g u n a s c o l o r a c i o n e s o c u r r e u n a r etr acci n d e l a
m e m b r a n a ci to pl asmti ca qu e d a l a a p a r i e n c i a d e u n a c psul a ( F i g u r a s 7 . 1 . a, b , c ,
d , e , f , g , h ) . A v e c e s l a s b l a s t o c o n i d i a s s e o b s e r v a n e x t r a c e l u l a r m e n t e d e b i d o a l o s
e f e c t o s d e l a pr epar aci n o a l a mul ti pl i caci n i ntr aci to pl asmti ca e x c e s i v a , l o qu e
c a u s a destr ucci n d e l f a g o c i t o , c o m o s u e l e s u c e d e r c o n p a c i e n t e s c o n s i d a .
N o t a : l a s l e v a d u r a s d e H. capsulatum s o n m u y pequeas p a r a s e r r e c o n o c i d a s e n
f r e s c o o c o n K O H .
E n l o s c o r t e s h i sto l gi co s, l a p a r e d d e l h o n g o s e ti e dbi l mente c o n H E p e r o s e
d e s t a c a c o n P A S yp l a t a m e t e n a m i n a ( F i g u r a s 7 . 1 . i , j , k , 1 ) . C o n H E s e p u e d e a p r e c i a r
l a r e s p u e s t a i n f l a m a t o r i a d e l h o s p e d e r o ; e n e l i n d i v i d u o i n m u n o c o m p r o m e t i d o , t a l
r e s p u e s t a e s m ni m a y e l h o n g o s e r e p r o d u c e e n f o r m a a b u n d a n t e e n e l i n t e r i o r d e
l o s macr f ago s. E n l o s i n d i v i d u o s i n m u n o c o m p e t e n t e s , e l h o n g o e v o c a u n a r eacci n
g r a n u l o m a t o s a , c o n p r e d o m i n i o d e cl ul as e p i t e l i o d e s y g i g a n t e s , e n c u yo i n t e r i o r
s e e n c u e n t r a e l h o n g o . E n e l c e n t r o d e l g r a n u l o m a p u e d e p r e s e n t a r s e n e c r o s i s d e
casei f i caci n m i e n t r a s qu e e n l a p e r i f e r i a h a y pr o l i f er aci n d e f i brobl astos y
depsi to s d e c o l geno . L a cal ci f i caci n s u e l e o c u r r i r e n l a s e t a p a s ms tar das d e l a
e n f e r m e d a d .
Si g n i f ca d o
L a v i sual i zaci n d e b l a s t o c o n i d i a s i n t r a c e l u l a r e s c o n l a s car acter sti cas a n o t a d a s , e n
c u a l qu i e r a d e l a s m u e s t r a s , as c o m o l o s h a l l a z g o s h i sto pato l gi co s c o r r e s p o n d i e n -
t e s s o n a l t a m e n t e s u g e s t i v o s d e h i s t o p l a s m o s i s cl si ca. E l c u l t i v o e s e l mto do m s
especf i co p a r a e s t a b l e c e r d e f i n i t i v a m e n t e e l di agnsti co . L a i denti f i caci n d e l
m
7 7
I M I I
7 . 1 . a , b . B l a s t o c o n i d i a s i n t r a c e l u l a r e s c o m p a t i b l e s c o n Histoplasma capsulatum v a r .
capsulatum. W r i g h t , l O O x .
I
7 . 1 . c , d . B l a s t o c o n i d i a s i n t r a c e l u l a r e s c o m p a t i b l e s c o n Histoplasma capsulatum v a r
capsulatum. W r i g h t , l O O x .
7 . 1 . e , f . B l a s t o c o n i d i a s i n t r a c e l u l a r e s c o m p a t i b l e s c o n Histoplasma capsulatum v a r .
capsulatum. ( e ) W r i g h t , l O O x . ( f ) D i f f - Q u i k , l O O x .
7 . 1 . g , h . B l a s t o c o n i d i a s i n t r a c e l u l a r e s c o mpabl es c o n Histoplasma capsulatum v a r .
capsulatum. G i e ms a , ( g ) 4 0 x . ( h ) l O O x .
7 . 1 . i , j . B l a s t o c o n i d i a s i n t r a c e l u l a r e s c o mpa t i bl e s c o n Histoplasma capsulatum v a r .
capsulatum. H E , ( i ) 4 0 x . ( j ) l O O x .
7 . 1 . k. B l a s t o c o n i d i a s i n t r a c e l u l a r e s c o mpabl es 7 . 1 . 1 . B l a s t o c o n i d i a s c o mpabl es c o n H. capsulatum
c o n H. capsulatum v a r . capsulatum. P A S , 4 0 x . v a r . capsulatum. P l a t a me t e n a mi n a , l O O x .
h o n g o seh a c e en c u l t i v o s de l a f a se m i c el i a r , l a qu ep r esen t a m a c r o c o n i di a s
t u b er c u l a da s y m i c r o c o n i di a s. S i n em b a r g o , el c u l t i v o esp o c o sen si b l e en l a mayo r a
de l a s f o r m a s cl ni cas del a h i st o p l a sm o si s y t a r da en t r e 1 y 5sem a n a s. E x i st e en el
c o m er c i o u n a p r u eb a m o l ec u l a r p a r a l a r pi da i denti f i caci n deH. capsulatum a
p a r t i r de u n c u l t i v o i n c i p i en t e, o qu e n o esp o r u l a a dec u a da m en t e.
L a s p r u eb a s i nmunol gi cas t a n t o p a r a det er m i n a r a n t i c u er p o s c o m o ant geno
c i r c u l a n t e so n , en l a mayo r a del o s c a so s, l o s mto do s qu e p er m i t en so sp ec h a r l a
m i c o si s y qu e su g i er en l a n ec esi da d deo b t en er m u est r a s do n de p u eda dem o st r a r se
el h o n g o .
R ec i en t em en t e, y en bsqueda del di agnsti co r pi do y a dec u a do de l as m i c o si s
i n v a so r a s, seh a n est a n da r i z a do , c o n u n nmer o r edu c i do dep a c i en t es, a l g u n a s
tcni cas de bi ol oga m o l ec u l a r , especf i camente l a ampl i f i caci n y l a hi br i di z aci n
de l o s ci dos n u c l ei c o s. S i n em b a r g o , a n t es dequ e el l a s p u eda n ser a p H c a da s en el
l a b o r a t o r i o cl ni co sen ec esi t a r eso l v er c i er t o s a sp ec t o s tcni cos, t a l es c o m o l o s
A D N b l a n c o ms especf i cos p a r a l o s est u c h es c o m er c i a l es, el m ej o r mto do de
ex tr acci n del A D N a p a r t i r de l a sdi f er en t es m u est r a s cl ni cas y l a f o r m a ms
a dec u a da p a r a su detecci n en el l a b o r a t o r i o .
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s
S e o b ser v a n b l a st o c o n i di a s i n t r a c el u l a r es c o m p a t i b l es con Histoplasma capsulatum
v a r . capsulatum.
H I S T O P L A S M O S I S A F R I C A N A
G e n e r a l i d a d e s
L a h i st o p l a sm o si s a f r i c a n a den o m i n a da tambi n h i st o p l a sm o si s du b o i si i es u n a
m i c o si s si stmi ca l i m i t a da a l f ri ca ec u a t o r i a l y o c a si o n a da p o r el h o n g o di mr f i co
Histoplasma capsulatum v a r . duboisii. S edesc o n o c e el r eser v o r i o del h o n g o en l a
n a t u r a l ez a ya qu e n o h a si do p o si b l e a i sl a r l o del m edi o a m b i en t e.
L a s m a n i f est a c i o n es cl ni cas so n di f er en t es a l a s de l a h i st o p l a sm o si s cl si ca; se
p r esen t a n c o n f r ec u en c i a m a n i f est a c i o n es cutneas, c o m o l cer as y n o du l o s, as
c o m o l esi o n es seas det i p o osteol ti co, l a s qu e h a n si do i n f o r m a da s en l a m i t a d de
l o s c a so s. E l c o m p r o m i so p u l m o n a r es i n f r ec u en t e y de h ec h o , l a i nf ecci n p u l m o n a r
p r i m a r i a n o h a si do desc r i t a .
8 0
C o n b as e e n e l n mero r e d u c i d o d e c as o s , se h a e s t a b l e c i d o q u e l a e n t i d a d o c u r r e e n
t o d o s l o s g r u p o s d e e d a d , s i e n d o l o s h o mb r e s e n l a t e r c e r a yc u a r t a dc ada d e l a v i d a
e l g r u p o ms a f e c t a d o . C a s i t o d o s l o s c as o s se h a n o r i g i n a d o e n e l rea r u r a l y se h a n
i d e n t i f i c a d o pequeo s f o c o s en dmi c o s. S e h a n d e s c r i t o a l g u n o s c as o s d e h i s t o p l a s -
mo s i s a f r i c a n a e n p a c i e n t e s i n f e c t a d o s c o n e l V I H .
A g e n t e e t i ol g i co Histoplasma capsulatum v a r . duboisii
M u e s t r a P u s , e x u d a d o d e l e s i o n e s
M a t e r i a l d e b i o p s i a : p i e l , g a n g l i o s l i n f ti co s, pul mn
E s p u t o s
E x a m e n d i r e c t o K O H a l 1 0 % a d i c i o n a d o d e t i n t a E x a m e n d i r e c t o
G i e ms a o W r i g h t
E x a m e n d i r e c t o
C al co f l o r
E x a m e n d i r e c t o
C o l o r a c i o n e s d e hi sto l o ga ( H E , P A S , p l a t a - me t e -
n a mi n a )
H a l l a z g o s
S e o b s e r v a n b l a s t o c o n i d i a s e x t r a o i n t r a c e l u l a r e s e n l o s macrf ago s y cl ul as
g i g a n t e s , q u e mi d e n d e 1 0 - 1 5 | i m, mu c h o ms g r a n d e s q u e l as d e H. capsulatum v a r .
capsulatum, q u e mi d e n sl o 2 a 4 | i m. D e h e c h o , es t a caractersti ca c o n s t i t u ye l a
n i c a d i f e r e n c i a mo rf o l gi ca e n t r e l as d o s v ar i ed ad es . L a s b l a s t o c o n i d i a s s o n o v o i d e s ,
c o n u n o o v a r i o s gl bul o s r e f r i n g e n t e s e n e l c i t o p l a s ma yu n a p a r e d c e l u l a r g r u e s a ;
es u s u a l l a f o rmaci n d e c a d e n a s c o n 3 4cl ul as ( F i g u r a s 7 . 2. a, b , c , d ) .
E l h o n g o e v o c a u n a reacci n i n f l a ma t o r i a g r a n u l o ma t o s a , e n l a q u e se o b s e r v a u n
c i e r t o n mero d e b l a s t o c o n i d i a s d e n t r o d e l c i t o p l a s ma d e l o s h i s t i o c i t o s y d e l a s
cl ul as g i g a n t e s mu l t i n u c l e a d a s .
S i g n i f i c a d o
C o n es t o s h a l l a z g o s se e s t a b l e c e e l di agn sti co p r o b a b l e d e l a h i s t o p l a s mo s i s
a f r i c a n a , p e r o se r e q u i e r e e l c u l t i v o p a r a i d e n t i f i c a r e l a g e n t e y d e mo s t r a r s u
d i mo r f i s mo . S i n e mb a r g o , l a mo rf o l o g a e n c u l t i v o d e l as d o s f as es es i dn ti ca a l a
d e l a v a r . capsulatum, p o r l o t a n t o , l a v i sual i z aci n d e l as b l a s t o c o n i d i a s e n e l t e j i d o
c o n s t i t u ye u n a et ap a crti ca p a r a e l di agn sti co d i f e r e n c i a l , e s p e c i a l me n t e e n e l f ri ca,
d o n d e se d i a g n o s t i c a n l as mi c o s i s o c a s i o n a d a s p o r l as d o s v a r i e d a d e s d e l h o n g o .
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s
A l e x a me n d i r e c t o se o b s e r v a n b l a s t o c o n i d i a s c o mp a t i b l e s c o n H. capsulatum v a r .
duboisii.
8 1
7 . 2 . a, b . B l a s t o c o n i d i a s i n t r a c e l u l a r e s c o m p a t i b l e s c o n Histoplasma capsulatum var. duboi
H E , ( a ) 4 0 x , ( b ) l O O x .
7 . 2 . c , d . B l a s t o c o n i d i a s i n t r a c e l u l a r e s c o m p a t i b l e s c o n Histoplasma capsulatum. var. dubo
H E , ( c ) 4 0 x , ( d ) l O O x .
P A R A C O C C I D I O I D O M I C O S I S
G e n e r a l i d a d e s
L a p a r a c o c c i d i o i d o m i c o s i s , e n t i d a d p r o d u c i d a p o r e l h o n g o d i mr f i c o
Paracoccidioides brasiliensis, c o n s t i t u y e u n a d e l a s m i c o s i s si stmi cas ms i m p o r -
t a n t e s d e l a A mr i c a L a t i n a . H a s t a l a f e c h a s e d e s c o n o c e e l h a b i t a t n a t u r a l d e l h o n g o ,
y a q u e sl o s e h a a i s l a d o d e t i e r r a s e n c o n t a d a s o c a s i o n e s y e n f o r m a o c a s i o n a l h a
s i d o a i s l a d o d e a l i m e n t o p a r a p e r r o s y d e h e c e s d e pi ngi nos; s i n e m b a r g o e l
c o n s e n s o g e n e r a l seal a e l s u e l o d e l a s r eas endmi c as c o m o e l n i c h o ecol gi co. E n
B r a s i l y C o l o m b i a e l h o n g o s e h a r e c u p e r a d o r e p e t i d a m e n t e d e l o s r ganos d e
a r m a d i l l o s y r e c i e n t e m e n t e e n B r a s i l s e i nfor m u n c a s o d e u n p e r r o i n f e c t a d o , as
c o m o d e l a p r e s e n c i a d e a n t i c u e r p o s e n p e r r o s r e s i d e n t e s e n r eas r u r a l e s y u r b a n a s .
E n l o s l ti mos aos c o n e l u s o d e l a P C R , e m p l e a n d o s e c u e n c i a s i n i c i a d o r a s
especfi cas p a r a e l h o n g o , s e h a d e m o s t r a d o s u p r e s e n c i a e n t i e r r a s d e l a s m a d r i g u e -
r a s d e l o s a r m a d i l l o s y d e r eas endmi c as c e r c a n a s a e l l a s .
C o n b a s e e n e l f r e c u e n t e c o m p r o m i s o p u l m o n a r d e m o s t r a d o e n l o s p a c i e n t e s y e n l o s
d a t o s e x p e r i m e n t a l e s d i s p o n i b l e s , s e a c e p t a q u e e l h o n g o i n g r e s a a l h o s p e d e r o p o r
va i n h a l a t o r i a . E n l a may or a d e l o s c a s o s s e d e s a r r o l l a u n a e n t i d a d asi ntomti ca o
subcl ni ca, d e n o m i n a d a p a r a c o c c i d i o i d o m i c o s i s i nfecci n, n o o b s t a n t e , e n u n o s
p o c o s l a m i c o s i s s e m a n i f i e s t a cl ni camente.
L a p a r a c o c c i d i o i d o m i c o s i s h a s i d o c l a s i f i c a d a c o m o : p a r a c o c c i d i o i d o m i c o s i s i n f e c -
ci n y e n f e r m e d a d ; e n e s t a l ti ma s e r e c o n o c e n l a for ma'c r ni c a d e l a d u l t o , u n i o
m u l t i f o c a l y l a d e l t i p o j u v e n i l c o n s u s f o r m a s m o d e r a d a y s e ve r a . L a i nfecci n
subcl ni ca o asi ntomti ca e s l a pr esentaci n ms f r e c u e n t e d e l a m i c o s i s y es
d e m o s t r a d a p o r p r u e b a s i ntr adr mi cas, d e pr ol i fer aci n d e l i n f o c i t o s T y e n p o c o s
c a s o s , p o r e l h a l l a z g o d e n o d u l o s asi ntomti cos e n c o n t r a d o s a l o s r a y o s X o d u r a n t e
a u t o p s i a s .
L a p a r a c o c c i d i o i d o m i c o s i s e n f e r m e d a d es u n a e n t i d a d p o l i m o r f a , g e n e r a l m e n t e
p r o g r e s i v a y s e ve r a . E n e l a d u l t o e s u s u a l m e n t e cr ni ca, l o c a l i z a d a a l pul mn o
d i s e m i n a d a , c o n l e s i o n e s e n u n o o e n ml ti pl es r ganos, u n i f o c a l y m u l t i f o c a l ,
r e s p e c t i va m e n t e . E n e l pul mn l a s l e s i o n e s s o n d e t i p o i n t e r s t i c i a l , a l ve o l a r o m i x t o s
y s e m a n i f i e s t a n p r i n c i p a l m e n t e p o r t o s , ex pector aci n, d i f i c u l t a d r e s p i r a t o r i a y
d o l o r tor ci co; a l o s r a y o s X d e tr ax s e e n c u e n t r a n i n f i l t r a d o s n o d u l a r e s o r eas
c o n d e n s a d a s , c o n f l u e n t e s o e n p a r c h e s , g e n e r a l m e n t e b i l a t e r a l e s y si mtr i cas q u e
r e s p e t a n e l pi ce; a l g u n a s ve c e s s e o b s e r v a n c a ve r n a s . L a s l e s i o n e s e v o l u c i o n a n
h a c i a l a f i b r o s i s c o n apar i ci n d e r eas e n f i s e m a t o s a s y b u l a s . M s d e 9 0 % d e l o s
p a c i e n t e s t i e n e n a l g u n a l esi n p u l m o n a r , p e r o l a r emi si n a l o s s e r vi c i o s d e
mi col oga e s g e n e r a l m e n t e tar da, c u a n d o e s e vi d e n t e e l c o m p r o m i s o e x t r a p u l m o n a r .
L a di semi na ci n seh a ce p r i nc i p a l ment e a mu co sa s, esp eci a l ment e a q u el l a s de l a
ca v i da d o r a l ; est a s l esi o nes so n i nf i l t r a da s, de a sp ect o g r a nu l o ma t o so , frecuente-
ment e u l cer a da s y a v eces dea sp ect o mo r i f o r me, c o n u n p u nt ea do hemo r r gi co y
mi cr o a b sceso s; h a y edema ma r c a do del o s t ej i do s v eci no s. E n ca so s a v a nz a do s l a
af eccin de l a s cu er da s v o ca l es p u ede t er mi na r en af ona y disf ona. L a p i el est
ta mbi n f r ecu ent ement e c o mp r o met i da ; l a s l esi o nes o c u r r en a l r ededo r del a b o ca ,
na r i z y ex t r emi da des i nf er i o r es. N o es i nf r ecu ent e enco nt r a r adenopat as ni ca s o
ml tipl es l a s q u e, a dems, p u eden a b sceda r se. O t r o s r ganos q u e p u eden r esu l t a r
c o mp r o met i do s so n l a s gl ndul as su p r a r r ena l es, el b a z o , el h ga do, el i nt est i no , el
rion, el S N C y el t ej i do v a scu l a r .
L a p a r a co cci di o i do mi co si s de t i p o j u v en i l , t i ene u n cu r so a g u do o su b a g u do , se
p r esent a en nios y a du l t o s j v enes; a dems sel a h a o b ser v a do en a l g u no s a du l t o s
j v enes y en p a ci ent es c o n si da , en l o s q u e l a mi c o si s es i nf r ecu ent e. E n est a f o r ma
j u v en i l el c o mp r o mi s o p u l mo na r p u ede p a sa r desa p er ci b i do , a u nq u e el h o ng o se v e
y sea i sl a c o n r el a t i v a f r ecu enci a del o s esp u t o s. L a s l esi o nes cl ni camente ma ni f i es-
t a s o c u r r en esp eci a l ment e en el si st ema r etcul oendoteUal , c o n apar icin de a deno -
patas, q u e p u eden a b sceda r se y f o r ma r f stul as; stas so n p r i nc i p a l ment e cer v i ca l es,
su b ma x i l a r es, p r ea u r i cu l a r es y mesentr i ca s; l a h ep a t o esp l eno meg a h a y l a a nemi a
so n f r ecu ent es. L o s ca so s ms sev er o s tienden a c o mp r o met er tambi n l a p i el , l a s
gl ndul as su p r a r r ena l es y el t ej i do seo, ent r e o t r o s.
E l di agnsti co tar do del a p a r a co cci di o i do mi co si s co ndu ce a l desa r r o l l o de secu e-
l a s, t a l es c o mo fibrosis p u l mo na r , est eno si s, mi cr o sto m a y final mente, a cent u a da
i nsu f i ci enci a r esp i r a t o r i a e h i p er t r o f i a v ent r i c u l a r der ech a . Ta mbi n su el en o c u r r i r
a l t er a ci o nes del a s su p r a r r ena l es c o n enf er meda d deA d d i s o n h a st a en el 6 % de l o s
p a ci ent es y ocl usi n i nt est i na l , deb i do a l a s ma sa s g a ng l i o na r es i nt r a a b do mi na l es,
esp eci a l ment e en p a ci ent es j v enes.
E n l a t a b l a si g u i ent e se r es u men a l g u na s ca r a cter sti ca s de l a p a r a c o c c i -
di o i do mi c o s i s .
F o r m a cl ni ca C o m e n t a r i o s
I nf eccin subcl nica,
asi ntomti ca
O c u r r e en l a ma yor a del a s p er so na s i nf ect a da s
y es det ect a da r et r o s p ec t i v a ment e p o r u na
p r u eb a cutnea p o si t i v a , l a p a r a co cci di o i di na ,
0 p o r el h a l l a z g o ca su a l del esi o nes r esi du a l es.
m
8 4
E n f e r m e d a d cl ni camente
m a n i f i e s t a : s e s u b d i v i d e
e n l a s f o r m a s s i g u i e n t e s
S e p r e s e n t a n l e s i o n e s d e v a r i a d a n a t u r a l e z a y
localiz acin
Juvenil:
S e p r e s e n ta e n nios y
j v enes s i n d i f e r e n ci a
m a r c a d a p o r gner o;
o c a s i o n a l m e n t e e n a d u l t o s
m e n o r e s d e 27 aos.
D e cu r s o s u b a g u d o y s e m a n i f i e s t a e s e n ci a l -
m e n t e p o r c o m p r o m i s o d e l o s r ganos d e l s i s te -
m a r et cul oendotehal , c o n mltiples a d e n o p a -
tas, d e t e r i o r o i m p o r t a n t e d e l e s ta d o g e n e r a l
( f i e b r e , a n o r e x i a , a n e m i a ) . E l ho n g o p u e d e d i s e -
m i n a r s e a o t r o s t e j i d o s c o m o p i e l . A u n q u e e l
c o m p r o m i s o p u l m o n a r e s g e n e r a l m e n t e a s i n t o -
mti co, e l ho n g o p u e d e a i s l a r s e d e e s p u to s .
Crnica del adulto:
s u e l e c o m p r o m e t e r u n o o
v a r i o s r ganos ( u n i o m u l t i -
f o ca l ) y ms f r e cu e n t e e n
ho m b r e s a d u l t o s e n t r e l a
4 y 5 * dcada d e l a v i d a .
D e ev ol uci n cr nica. E s n o t o r i o e l c o m p r o m i -
s o p u l m o n a r r adiogr f ico p e r o c o n s i n t o m a t o l o -
ga n o s i e m p r e m a n i f i e s t a p a r a e l p a ci e n t e . E s -
tn c o m p r o m e t i d a s r e g u l a r m e n t e l a s m u c o s a s
( e s p e ci a l m e n t e l a o r a l ) , l a l a r i n g e , l a f a r i n g e , l a s
cu e r d a s v o ca l e s , l a s a d r e n a l e s y l a p i e l . P u e d e
p r e s e n ta r s e hi p e r p l a s i a d e g a n g ho s , he p a t o y
e s p l e n o m e g a ha . E n o ca s i o n e s tambi n o cu r r e
inv asin a l S N C , a d r e n a l e s y a o t r o s r ganos y
s i s te m a s . E l p a ci e n t e t i e n e tambin pr dida d e
p e s o , f i e b r e y o t r o s s ntomas, p e r o e s te a s p e cto
e s m u y v a r i a b l e .
Residual:
E n l o s a d u l t o s
E n nios
E s f r e c u e n t e o b s e r v a r f i b r o s i s p u l m o n a r ,
hipof uncin a d r e n a l , disf ona, e s te n o s i s lar ngea
y o t r o s .
L a f i b r o s i s d e l o s g a n g l i o s mesentr i cos, p u e d e
o ca s i o n a r cu a d r o s clnicos d e obstr uccin o
a b d o m e n a g u d o .
L o s ca s o s autctonos d e l a m i c o s i s estn r e s t r i n g i d o s a l a A mr i ca L a t i n a , c o n l a
ex cepcin d e C hi l e y a l g u n a s i s l a s d e l C a r i b e . E n l a p a r a c o c c i d i o i d o m i c o s i s
i nf ecci n, l a i n c i d e n c i a e s i g u a l e n ho m b r e s y m u j e r e s . E n co n t r a s t e , l a
p a r a c o c c i d i o i d o m i c o s i s e n f e r m e d a d e s ms f r e cu e n t e e n ho m b r e s q u e e n m u j e r e s
c o n u n a r elacin d e 1 5 : 1 o a u n m a y o r . L a e n f e r m e d a d s e m a n i f i e s t a e s p e ci a l m e n t e
e n a g r i cu l t o r e s , e n l a t e r ce r a y cu a r t a dcada d e l a v i d a . A u n q u e s e ha n d e s cr i t o
f o r m a s s e v e r a s d e l a m i c o s i s e n i n d i v i d u o s i n m u n o c o m p r o m e t i d o s ( l i n f o m a s ,
t u m o r e s slidos y s i d a ) y e n p a ci e n te s q u e adems p r e s e n t a n t u b e r cu l o s i s ; e n l a
mayor a d e l o s p a ci e n te s n o ha s i d o p o s i b l e i d e n t i f i ca r u n d e f e ct o d e b a s e q u e f a ci l i t e
e l p r o g r e s o d e l a e n f e r m e d a d .
8 5
A g e n t e e t iolg ico Paracoccidioides brasiliensis
M u e s t r a s E s p u t o s , l a v a d o b r o n c o a l v e o l a r M u e s t r a s
E x u d a d o d e l cer as e n m u c o s a s y e n l a p i e l
M u e s t r a s
M a t e r i a l p u r u l e n t o d e n o d u l o s l i nfti cos
M u e s t r a s
B i o p s i a s
M u e s t r a s
O r i n a , L C R y o t r o s l qui dos c o r p o r a l e s
E x a m e n d i r e c t o E n f r e s c o , e n t r e l mi na y l a m i n i l l a E x a m e n d i r e c t o
K O H a l 1 0 % c o n o s i n t i n t a
E x a m e n d i r e c t o
N e g r o d e c l o r a z o l E
E x a m e n d i r e c t o
C al cofl or
E x a m e n d i r e c t o
C o l o r a c i o n e s d e hi stol oga ( H E , p l a t a - m e t e n a m i n a .
E x a m e n d i r e c t o
P A S )
H a l l a z g o s
S e o b s e r v a n b l a s t o c o n i d i a s d e d i f e r e n t e tamao , e n t r e 3 - 4 0 | i m d e di metr o ,
r e d o n d e a d a s , d e p a r e d g r u e s a y r e f r i n g e n t e , c o n i n c l u s i o n e s i ntr ac i topl asmti c as.
C ar ac ter sti c amente s e v e n cl ul as m u l t i g e m a n t e s , l l a m a d a s e n ti mn d e b a r c o ,
u n i d a s e n t r e s d i r e c t a m e n t e o a tr av s d e u n pequeo p u e n t e c i to pl smi c o . Ad ems
d e l a s f o r m a s m u l t i g e m a n t e s , e s p o s i b l e v e r c a d e n a s d e b l a s t o c o n i d i a s o cl ul as c o n
gemac i n ni c a o s o l i t a r i a s ( F i g u r a s 7 . 3 . a, b , c , d , e, f ) .
E n l a s b i o p s i a s , u s u a l m e n t e s e a p r e c i a n l a s car acter sti cas d e u n a m i c o s i s cr ni ca,
d e r e s p u e s t a t i s u l a r m i x t a , c o n for maci n d e nc r o absc eso s y g r a n u l o m a s . C o n
f r e c u e n c i a , e l ho n g o s u e l e e n c o n t r a r s e a s o c i a d o c o n l a s cl ul as g i g a n t e s m u l t i n u -
c l e a d a s d e l g r a n u l o m a , d o n d e e x hi b e e n l a s c o l o r a c i o n e s hi stol gi cas l a s car acter s-
t i c a s y a d e s c r i t a s , e x c e p t o l a s i n c l u s i o n e s i ntr ac i topl asmti c as y l a r e f r i n g e n c i a d e
l a p a r e d . S u o bser v ac i n e s ms fci l c o n l a c ol or ac i n d e p l a t a - m e t e n a m i n a y e l P A S
qu e c o n H E , qu e ti e m a l l a p a r e d d e l ho n g o ( F i g u r a s 7 . 3 . g , h, i , j , k , 1 ) .
S i g n i f ca d o
C u a l qu i e r a d e l a s m u e s t r a s p e r m i t e e s t a b l e c e r e l di agnsti c o d e p a r a c o c c i -
d i o i d o m i c o s i s , s i s e c o n f i r m a n t o d a s l a s car acter sti cas c i t a d a s . S i n e m b a r g o ,
s i e m p r e s e d e b e r e a l i z a r e l c u l t i v o p a r a a u m e n t a r l a s e n s i b i l i d a d y e s p e c i f i c i d a d d e l
di agnsti c o.
N o o b s t a n t e , d e b e r e c o r d a r s e qu e ho n g o s c o m o Cryptococcus neoformans p u e d e n
e x hi b i r l a s m i s m a s car acter sti cas d e p a r e d , gemac i n e i n c l u s i o n e s , p e r o p o s e e

O'"
.j
7 . 3 . c , d . B l a s t o c o n i d i a s c o m p a t i b l e s c o n Pamcoccidioides brasiliensis.
( c ) K O H , l O O x . ( d ) E n f r e s c o , l O O x .
7 . 3 . e, f . B l a s t o c o n i d i a s c o m p a t i b l e s c o n Paracoccidioides brasiliensis.
E n f r e s c o , l O O x .
7 . 3 . g , h . B l a s t o c o n i d i a s c o m p a t i b l e s c o n Paracoccidioides brasiliensis.
( g ) H E , 4 0 x . ( h ) P A S , 4 0 x .
7 . 3 . i , j . B l a s t o c o n i d i a s c o m p a t i b l e s c o n Paracoccidioides brasiliensis.
( i ) P A S , l O O x . ( j ) P l a t a - m e t e n a m i n a , 4 0 x .
. C 3 l
7 . 3 . k , l . B l a s t o c o n i d i a s c o m p a t i b l e s c o n Paracoccidioides brasiliensis.
P l a t a - m e t e n a m i n a , ( k ) 4 0 x . ( 1 ) , l O O x .
a d i c i o n a l m e n t e cpsul a y e s r e g ul a r m e n t e d e m e n o r tamao . L a s b l a st o c o n i d i a s d e
Lacazia loboi, se d i f e r e n c i a n pr i n c i pa l m e n t e po r l a r e g ul a r i d a d e n e l tamao y l a
t e n d e n c i a a f o r m a r c a d e n a s.
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s
S e o b se r v a n b l a st o c o n i d i a s m ul t i g e m a n t e s , c o m pa t i b l e s c o n Paracoccidioides
brasiliensis.
O t r a s p r u e b a s d i a g n s t i ca s
L a s pr ue b a s i nmuno l gi c as pa r a d e t e r m i n a r a n t i c ue r po s c i r c ul a n t e s so n , e n l a
mayo r a d e l o s c a so s, mto do s q ue a y ud a n a e st a b l e c e r e l di agnsti co, as m i s m o l a
bsqueda d e antgenos c i r c ul a n t e s pue d e se r ti l , a un q ue e st a l ti ma, est l i m i t a d a
an a l a b o r a t o r i o s d e i nv esti gaci n.
R e c i e n t e m e n t e , y e n bsqueda d e l di agnsti c o r pi do y a d e c ua d o d e l a s m i c o si s
i n v a so r a s se ha n e st a n d a r i z a d o , c o n un nmer o r e d uc i d o d e pa c i e n t e s, a l g un a s
tcni cas b a sa d a s e n l a bi ol oga m o l e c ul a r , especf i camente P C R e n m ue st r a s d e
pa c i e n t e s y e n m o d e l o s e x pe r i m e n t a l e s. S i n e m b a r g o , a n t e s d e q ue e l l a s pue d a n se r
a pl i c a d a s e n e l l a b o r a t o r i o cl ni co e s n e c e sa r i o r e so l v e r c i e r t o s a spe c t o s tcni cos
t a l e s c o m o , l o s A D N b l a n c o ms a d e c ua d o s pa r a l o s e st uc he s c o m e r c i a l e s, e l m e j o r
mt o do d e ex tr acci n d e l A D N a pa r t i r d e l a s d i f e r e n t e s m ue st r a s cl ni cas y d e
tcni cas q ue pe r m i t a n l a detec c i n pa r a e l uso d e r ut i n a e n e l l a b o r a t o r i o . L a bi ol og a
m o l e c ul a r tambi n se ha a pl i c a d o e n l a pr o duc c i n d e antgenos r e c o m b i n a n t e s
c o m o l a g p4 3 , g p2 7 y l a H s p 7 0 e m pl e a d a s e n l a detecci n d e a n t i c ue r po s o e n l a
pr o duc c i n d e a n t i c ue r po s m o n o c l o n a l e s pa r a bsqueda d e ant geno c i r c ul a n t e .
C O C C I D I O I D O M I C O S I S
G e n e r a l i d a d e s
L a c o c c i d i o i d o m i c o si s e s un a m i c o si s d e o r i g e n r e spi r a t o r i o c uy o c ur so pue d e se r
i n a pa r e n t e , b e n i g n o , g r a v e , o f a t a l , o c a si o n a d a po r un ho n g o di mr f i co d e l c ua l se
r e c o n o c e n a c t ua l m e n t e d o s e spe c i e s Coccidioides immitis y Coccidioidesposadasii.
C. immitis est d i st r i b ui d o e n C a l i f o r n i a , e n e l v a l l e d e S a n J o aqu n y C . posadasii
se r e c upe r a e n l a s r eas endmi c as d i f e r e n t e s a l o s E st a d o s U n i d o s y tambi n e n l o s
e st a d o s d e T e x a s y A r i z o n a . E l ho n g o e s ha b i t a n t e n o r m a l d e sue l o s r i dos y
a l c a l i n o s c o m o l o s q ue se e n c ue n t r a n e n l a s r eas desr ti cas d e l n ue v o m u n d o , e n l a s
7
A l
q u e l a s g r a n d e s sequas s o n s e g u i d a s p o r l l u v i a s a b u n d a n t e s , c o n a l t a s t e m p e r a t u r a s
e n e l v e r a n o e i n v i e r n o s m o d e r a d o s . A l l d e s a r r o l l a e l h o n g o s u f a s e i n f e c t a n t e q u e
e s l a m i c e h a r .
L a i nf ecci n s e a d q u i e r e p o r i nhal ac i n d e l a s a r t r o c o n i d i a s , e s t r u c t u r a s l i v i a n a s y
pequeas q u e s o n a l t a m e n t e i n f e c t a n t e s . S e h a n d e s c r i t o n u m e r o s o s b r o t e s y a l g u n a s
e p i d e m i a s d e c o nsi der ac i n, e n l a s r eas endmi c as, e n l a s q u e h a q u e d a d o
c l a r a m e n t e e s t a b l e c i d o e l p a p e l desempeado p o r e l v i e n t o e n l a di sper si n d e l a s
a r t r o c o n i d i a s , h b e r a d a s p o r l a s a c t i v i d a d e s g e n e r a d o r a s d e n u b e s d e p o l v o , p r o v e -
n i e n t e s d e c o n s t r u c c i o n e s o d e l a destr uc c i n c a u s a d a p o r t e m b l o r e s .
E n s u f o r m a b e n i g n a , l a c o c c i d i o i d o m i c o s i s s e l i m i t a a l t r a c t o r e s p i r a t o r i o ; l a s
l e s i o n e s al l o c a s i o n a d a s p u e d e n r e s o l v e r s e espo ntneamente, d a r l u g a r a u n a
e n f e r m e d a d p u l m o n a r c a v i t a r i a o , ms r a r a m e n t e , d i s e m i n a r s e p o r va hematgena.
L o s s i t i o s ms f r e c u e n t e s d e l a di semi nac i n s o n l a s m e n i n g e s , l a p i e l , l o s h u e s o s y
l a s a r t i c u l a c i o n e s .
E n l a t a b l a s i g u i e n t e s e r e s u m e n a l g u n a s car acter sti cas d e l a c o c c i d i o i d o m i c o s i s .
F o r m a clnica C o m e n t a r i o s
A si nto mti c a S e p r e s e n t a e n c e r c a d e 5 0 % d e l o s p a c i e n t e s .
A g u d a , si ntomti c a S ndr o me p u l m o n a r : t o s , d o l o r p l e u r a l , f i e b r e ,
f a t i g a , d i f i c u l t a d r e s p i r a t o r i a . Neumo n a d i f u -
s a e n p a c i e n t e s i n m u n o s u p r i m i d o s .
B r o t e p a p u l a r f i n o , e r i t e m a n o d o s o y m u l t i f o r -
m e , a r t r a l g i a s y f i e b r e .
Cr ni c a p u l m o n a r A f e c t a d e l 5 a l 1 0 % d e l o s i n f e c t a d o s . S e
o b s e r v a n n o d u l o s p u l m o n a r e s o c a v i d a d e s d e
p a r e d e s d e l g a d a s .
D i s e m i n a d a : s e t r a d u c e p o r :
patol oga cr ni ca d e l a p i e l
l c er as v e r r u c o s a s y quer atsi c as, o a b s c e s o s
subc utneo s.
H u e s o , a r t i c u l a c i o n e s S i n o v i t i s s e v e r a : r o d i l l a s , muec as, p i e s , t o b i -
l l o s . L e s i o n e s l ti cas, e s q u e l e t o a x i a l .
M e n i n g i t i s S nto mas y s i g n o s men ngeo s cl si cos d e h i -
d r o c e f a l i a .
O t r o s c o m p r o m i s o s T i r o i d e s , t r a c t o g a s t r o i n t e s t i n a l , gl ndul as s u -
p r a r r e n a l e s , t r a c t o g e n i t o u r i n a r i o , p e r i c a r d i o .
9 0
E l rea endmi ca est r ep ar t i da en v ar i o s pases de l as Amri cas, do nde est
r est r i ng i da a r eg i o nes semiridas o desrticas. L a enf er medad no mu est r a di f er en-
ci as en cu ant o al sex o , l ar az a o l aedad cu ando se tr ata de l ac o c c i di o i do mi c o si s
inf eccin demo st r ada p o r l a r esp u est a al a p r u eb a cutnea. S i n emb ar g o , en l a f o r ma
di semi nada, l a ent i dad p r esenta di f er enci as c o n rel acin al a r az a y a q u e o cu r r e c o n
may o r f r ecu enci a en neg r o s y f i l i p i no s. I g u al ment e, l a f o r ma di semi nada se p r esenta
cu at r o v eces ms f r ecu ent ement e en h o mb r es adu l t o s q u e en mu j er es. C o mo f acto r es
adi ci o nal es p ar a l a di semi naci n seh an i nf o r mado el emb ar az o y l a i nmu no s u p r e- .
sin. L a c o c c i di o i do mi c o si s es u na del as mi c o si s o p o r t u ni st as di ag no st i cadas c o n
f r ecu enci a en p aci entes c o n si da q u e h an r esi di do en reas endmi cas.
C o mo f ac t o r p r edi sp o nent e se seal a l a o cupaci n ( cav ar , r emo v er t i er r a,
ag r i c u l t u r a, arqueo l o g a, co nstrucci n); p ar a el p er so nal del l ab o r at o r i o l a
c o c c i di o i do mi c o s i s r ep r esent a u n al t o r i esg o c u ando seman i p u l an si n cmara de
seg u r i dad mu est r as y c u l t i v o s . I g u al ment e, es p el i g r o s o dej ar l as mu est r as
cl nicas a t emp er at u r a amb i ent e y au n a 4C , deb i do a q u e l as endo sp o r as p u eden
g er mi nar y p r o du c i r h i f as y ar t r o c o ni di as, l as cu al es so n al t ament e i nf ect ant es.
A g e n t e e t iolg ico Coccidioides immitis A g e n t e e t iolg ico
Coccidioides posadasii
M u e s t r a s E sp u t o s, l av ado s b r o nq u i al es M u e s t r a s
M at er i al p u r u l ent o
M u e s t r a s
L qui dos co r p o r al es, esp eci al ment e L C R
M u e s t r a s
E x u dado s del esi o nes en mu c o sas y p i el
M u e s t r a s
B i o p si as
E x a m e n d i r e c t o E n f r esco ent r e l mi na y l ami n i l l a E x a m e n d i r e c t o
K O H al 1 0 % c o n t i nt a o si n t i nt a
E x a m e n d i r e c t o
C al cof l or
E x a m e n d i r e c t o
C o l o r ac i o n es de hi sto l o g a ( H E , P A S , p l at a-
met enami na)
m
H a l l a z g o s
S e o b ser v an esf rul as en di f er ent es estadi o s dedesar r o l l o , q u e c o nst i t u y en l a f ase
p ar asi t ar i a del h o ng o , y en c u y o i nt er i o r sedesar r o l l an l as endo sp o r as. L as esf rul as
madu r as so n g r andes, mi d en de1 0 a8 0 f i mc o n u n p r o medi o de3 0 a6 0 | j , m; l a p ar ed
de l a esf rul a es r ef r i ng ent e y g r u esa ( h asta 2| i , m) . L as endo sp o r as so n pequeas c o n
u n di metro p r o medi o de 2 a 5 | J ,m, si endo mu y v ar i ab l es su tamao y nmero . E n
9 1
p r e p a r a c i o n e s e n f r e s c o , n o c o l o r e a d a s , l a s esf r ul as j venes ( 1 0 a 20 | i m ) s i n l a s
e n d o s p o r a s y l a s e n d o s p o r a s l i b r e s , p ue d e n c o n f un d i r s e c o n a r t e f a c t o s y a un c o n
b l a s t o c o n i d i a s ; p o r l o t a n t o , e s i m p o r t a n t e b us c a r l a s esf r ul as m a d ur a s .
1
E n l o s c a s o s d e l e s i o n e s p ul m o n a r e s c a vi t a r i a s p ue d e , adems, o b s e r va r s e e n e l
e s p ut o r e s t o s d e h i f a s ; s e h a d e s c r i t o tambi n s u p r e s e n c i a e n L C R . I g ua l m e n t e , s i
: . - J l a s m ue s t r a s s e d e j a n p o r u n l a r g o per odo a t e m p e r a t ur a a m b i e n t e a n t e s d e s e r
a n a l i z a d a s , l a s e n d o s p o r a s p ue d e n g e r m i n a r y p r o d uc i r h i f a s y a r t r o c o n i d i a s .
E n l a s b i o p s i a s l a r e s p ue s t a i n f l a m a t o r i a t i s ul a r c o r r e s p o n d e a un g r a n ul o m a m i x t o ,
c o n a b un d a n t e s e l e m e n t o s pi genos, g r a n ul o m a s y n e c r o s i s d e casei f i caci n;
tambi n p ue d e o b s e r va r s e e o s i n o f i l i a . E n l o s p a c i e n t e s c o n s i d a , l o s g r a n ul o m a s
estn p o b r e m e n t e f o r m a d o s , e n t a n t o q ue l o s e l e m e n t o s mi c ti c os s o n m u y a b un d a n -
t e s . E n l a s b i o p s i a s tei das, l a s e s t r uc t ur a s mi cti cas s e o b s e r va n e s p e c i a l m e n t e
a s o c i a d a s c o n l a s r eas d e n e ut r o f i h a y n e c r o s i s y m e n o s c o n l a s cl ul as g i g a n t e s . E n
e s t a s m ue s t r a s , l a s car acter sti cas d e l h o n g o s o n l a s y a d e s c r i t a s , s i e n d o ms f ci l s u
obser vaci n c o n H E , p l a t a - m e t e n a m i n a y P A S ( F i g ur a s 7 . 4 . a, b , c , d ) .
Signifcado
C o n e s t o s h a l l a z g o s s e e s t a b l e c e e l di agnsti co d e l a c o c c i d i o i d o m i c o s i s .
S i n e m b a r g o , l a s esf r ul as p ue d e n c o n f un d i r s e c o n l a s a d i a s p o r a s , p e r o stas n o
c o n t i e n e n e n d o s p o r o s o c o n l o s e s p o r a n g i o s d e Rhinosporidium, p e r o stos s o n d e
m a y o r tamao ( 4 0 a 1 0 0 ) i m ) y l a p a r e d es ms g r ue s a .
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s
A l e x a m e n d i r e c t o s e o b s e r v a n esf r ul as y e n d o s p o r a s c o m p a t i b l e s c o n Coccidioides
immitis o c o n Coccidioides posadasii.
B L A S T O M I C O S I S
G e n e r a l i d a d e s
L a b l a s t o m i c o s i s es u n a m i c o s i s endmi c a , o c a s i o n a da p o r u n h o n g o di mr fi c o
den o m i n a do Blastomyces dermatitidis, c u y o t el eo m o r f o , Ajellomyces dermatitidis
p er t en ec e a l a c l a s e de l o s A s c o m y c et es . S eh a p r o p u es t o qu een l a s r ea s
endmi c a s qu e p r es en t a n c o n di c i o n es c l i mti c a s a dec u a da s t a l es c o m o u n a a l t a
h u m eda d, r ea s b o s c o s a s r i c a s en det r i t o s dem a t er i a l o r gni c o , el h o n g o s e
en c u en t r a r ep a r t i do en p equ eo s m i c r o f o c o s . C u a n d o o c u r r e a l g u n a a l ter a c i n
de es t e a m b i en t e y s e c r ea n a er o s o l es , l a s c o n i di a s , qu es o n l a s pa r t c ul a s
i n f ec t a n t es , s el i b er a n y di s p er s a n .
E l r ea endmi c a n o s een c u en t r a t o t a l m en t e def i n i da deb i do a l a c ombi na c i n de
do s h ec h o s , l a f a l t a de u n b u en ant geno p a r a p r u eb a s cutneas qu e m i d a n el c o n t a c t o
p r ev i o p o r m edi o deh i p er s en s i b i h da d r et a r da da y l a di f i c u l t a dp a r a c u l t i v a r el a g en t e
del a m b i en t e. S l o en a l g u n o s del o s p o c o s b r o t es es t u di a do s h a s i do p o s i b l e
r ec u p er a r el h o n g o des u b s t r a t o s c er c a n o s a c o r r i en t es dea g u a . E n el m o m en t o , n o
s e c o n s i der a c o r r ec t o den o m i n a r a l a en t i da d c o m o b l a s t o m i c o s i s n o r t ea m er i c a n a
deb i do a qu e h a n s i do i n f o r m a do s a l g u n o s c a s o s autctonos en fr i ca, I s r a el , E l
L ba no , A r a b i a S a u di t a y M xi c o , en t r e o t r o s . T o do s l o s i n di v i du o s s o n i g u a l m en t e
s u s c ep t i b l es a l a i nfecci n, p er o en a l g u n a s s er i es s eh a i n f o r m a do u n a r el aci n
h o m b r e a m u j er de4 : 1 o de1 5 : 1 .
E l es p ec t r o del a en f er m eda d v a des de u n a i nfecci n asi ntomti ca a u t o l i m i t a da a u n a
f o r m a a m p l i a m en t e di s em i n a da , l a c u a l p u ede s er f a t a l . L a p u er t a deen t r a da del
m i c r o o r g a n i s m o es l a v a ar ea y p o r l o t a n t o , l a mani festaci n cl ni ca i n i c i a l es l a
p u l m o n a r . L a s p r i m er a s l es i o n es qu ef u er o n r ec o n o c i da s y di er o n n o m b r e a l a
es p ec i e del h o n g o s o n f o r m a s s ec u n da r i a s a l a afecci n p u l m o n a r . L a s o t r a s
m a n i f es t a c i o n es dedi semi na ci n i n v o l u c r a n p i el , h u es o , s i s t em a g en i t o u r i n a r i o y
s i s t em a r etcul o en do t el i a l .
L a b l a s t o m i c o s i s s e h a di a g n o s t i c a do en p a c i en t es c o n a l g n t i p o de
i n m u n o c o m p r o m i s o ; as, s eh a des c r i t o c o m o u n a c ompl i c a c i n tar da en el s i da , en
p a c i en t es c o n t r a n s p l a n t es , en t r a t a m i en t o s c o n g l u c o c o r t i c o i des , c o n qu i m i o t er a p i a
p a r a m a l i g n i da des hema tol gi ca s y a dems, c o n t u m o r es sl i dos.
E n l a t a b l a s i g u i en t e s er es u m en a l g u n a s car acter sti cas del a b l a s t o m i c o s i s .
F o r m a cl ni ca C o m e n t a r i o s
Asi nto mti ca S e o b s e r v a e n l a m i t a d d e l o s ca s o s y no s u e l e s e r
r e co no ci d a cl ni camente. S e d e m u e s t r a m e d i a nt e
p r u e b a s i ntr adr mi cas r e a ct i v a s c o n antgeno s
d e l h o ngo .
P u l m o n a r a gu d a O c u r r e co nso lidacin l o b a r o s e gm e nt a d a
P u l m o n a r cr nica H a y i nf i l t r a d o s c o n o s i n cav itacin, l o ca l i z a d o s
e n a m b o s c a m p o s p u l m o na r e s .
P i e l L e s i o ne s i nd o l e nt e s , d e a s p e ct o v e r r u c o s o o
u l c e r a t i v o
N o d u l o s subcutneo s A s o c i a d o s c o n m a ni f e s t a ci o ne s sistmicas. H a y
h i p e r t r o f i a y e no ca s i o ne s supur acin d e e s t o s
no d u l o s .
H u e s o s y a r t i cu l a ci o ne s L e s i o ne s o steo lticas
T r a c t o ge ni t o u r i na r i o E n 10 a 3 0 % d e l o s ca s o s s e a f e ct a l a pr stata y
e l epi d di mo p u e d e e s t a r c o m p r o m e t i d o .
O t r o s S N C , p e r i ca i d i o , s u p r a r r e na l e s , t r a ct o ga s t r o i n-
t e s t i na l , m u co s a s . |
A g e n t e eti o l gi co A na m o r f o . - Blastomyces dermatitidis A g e n t e eti o l gi co
T e l e o m o r f o : Ajellomyces dermatitidis
M u e s t r a E s p u t o s , l a v a d o b r o nc o a l v e o l a r M u e s t r a
E x u d a d o s , p u s , o r i na
M u e s t r a
B i o p s i a s
E x a m e n d i r e c t o K O H a l 1 0 % E x a m e n d i r e c t o
C alco f lo r
E x a m e n d i r e c t o
C o l o r a c i o ne s histo lgicas ( H E , P A S , p l a t a - m e t e -
na m i na , a z u l d e Alcin)
H a l l a z go s
S e o b s e r v a n b l a s t o co ni d i a s o v a l a d a s a esf r icas y d e p a r e d gr u e s a qu e m i d e n
a p r o x i m a d a m e nt e e nt r e 8 y 15 | i m d e di metr o , c o n gemaci n ni ca y c o n u na b a s e
a nch a d e unin e nt r e l a clula m a d r e y l a b l a s t o co ni d i a h i j a ; a nt e s d e d e s p r e nd e r s e ,
sta p r e s e nt a e l m i s m o tamao d e a qu e l l a . S o n e s t a s ltimas car acter sticas m o r f o -
lgicas l a cl a v e e n e l e s t a b l e ci m i e nt o d e l diagnstico .
E n l a s b i o p s i a s s eo b s er v a l a r eacci n i n f l a m a t o r i a d el h o s p ed er o , l a cu a l es t a n t o
s u p u r a t i v a c o m o g r a n u l o m a t o s a , s i n a p a r en t e n ecr o s i s d ecasei f i caci n n i ca l ci f i ca -
ci n . L a s co l o r a ci o n es d ep l a t a - m et en a m i n a , P A S y a z u l d eA l ci n , uen b i en l a
p a r ed d el h o n g o , f a ci l i t a n d o s u o bser v aci n , m i en t r a s q u e c o n H E n o s eti eo l o h a ce
m u y dbi l men t e ( F i g u r a s 7 . 5 . a, b ) .
S i g n i f i c a d o
C o n es t o s h a l l a z g o s , s ees t a b l ece el di agn st i co d el a b l a s t o m i co s i s .
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s
A l ex a m en d i r ect o s e o b s er v a n l ev a d u r a s u n i g em a n t es co m pabl es c o n Blastomyces
dermatitidis.
9 5
7 . 4 . c , d - Esfrulas c o m p at i b l e s c o n Coccidioides immitis. H E , ( c ) l O x . ( b ) 4 0 x .
7 . 5 . a, b . B l ast o c o n i d i as c o m p at i b l e s c o n B l ast o m y c e s d e r m at i t i d i s.
( a) K O H c o n t i n t a, 4 0 x . ( b ) H E , l O O x .
I r
8
M i c o s i s o p o r t u n i s t a s
C R I P T O C O C O S I S
G e n e r a l i d a d e s
L a c r i p t o c o c o s i s es u n a m i c o s i s q u e a f e c t a a l h o m b r e ya l o s a n i m a l e s ; e s o c a s i o n a d a p o r
l a s t r e s v a r i e d a d e s d e l a l e v a d u r a c a p s u l a d a Cryptococcus neoformans; e l l a s s o n : C .
neoformans var. grubii, s e r o t i p o A , C. neoformans var. neoformans s e r o t i p o D y C .
neoformans var. gattii, s e r o t i p o s B yC . T ambi n s e h a d e s c r i t o u n hbri do s e r o t i p o A D .
E l h o n g o s e c l a s i f i c a e n e l F i l o Ba s i d i o m yc o t a yl o s t e l e o m o r f o s d e C . neoforrnans s o n
Filobasidiella neofonnans var. neoformans y F. neoformcms var. bacillospora.
L a s v a r i e d a d e s gruh y neoformcms h a n s i d o a i s l a d a s d e l a n a t u r a l e z a e n c a s i t o d o
e l m u n d o , e n asoci aci n c o n e x c r e m e n t o s d e a v e s , e s p e c i a l m e n t e p a l o m a s {Columba
lvia); C. neoformans v a r . gattii h a s i d o a i s l a d o d e l a n a t u r a l e z a e n asoci aci n c o n
d e t r i t o s , fl ores y o q u e d a d e s d e n u m e r o s o s r bol es, e n t r e e l l o s estn e u c a l i p t o s ,
a c a c i a s , f i c u s y a l m e n d r o s . R e c i e n t e m e n t e s e h a d e s c r i t o q u e e s t a asoci aci n c o n
d e t r i t o s d e r bol es e s c o mn p a r a l a s v a r i e d a d e s grubii y gattii.
S e a s u m e q u e e l h o m b r e a d q u i e r e l a c r i p t o c o c o s i s p o r l a i nhal aci n d e b l a s t o c o n i d i a s
p o c o c a p s u l a d a s ( 2- 3( x m ) p r e s e n t e s e n e l a m b i e n t e . Y a e n e l h o s p e d e r o C .
neoformans d e s a r r o l l a u n a cpsul a pol i sacr i da p r o t e c t o r a . L a r eacci n i n f l a m a t o r i a
c o n t r a l a s b l a s t o c o n i d i a s i n h a l a d a s p r o d u c e u n c o m p l e j o g a n g l i o n a r p u l m o n a r
p r i m a r i o , c o m p u e s t o p o r c a p a s concntr i cas d e mac r f agos y cl ul as g i g a n t e s , e l
c u a l , g e n e r a l m e n t e , i m p i d e l a di semi naci n d e l h o n g o . L a mayo r a d e l a s i n f e c c i o -
n e s p u l m o n a r e s s o n asi ntomti cas ys e r e s u e l v e n espo ntneamente; s i n e m b a r g o , e l
h o n g o p u e d e p e r m a n e c e r l a t e n t e e n e l p a r e n q u i m a o e n l o s g a n g l i o s l i nf ti cos
p u l m o n a r e s p o r l a r g o s per odos despus d e l a i nf ecci n, p e r o s e p u e d e ac v ar u n a
v e z q u e l a s d e f e n s a s d e l o r g a n i s m o s e d e b i l i t a n . A l e v a d i r l a r e s p u e s t a i nmuno l gi c a
d e l h o s p e d e r o , e l m i c r o o r g a n i s m o s e m u l t i p l i c a p r o d u c i e n d o e n f e r m e d a d si ntom-
t i c a p u l m o n a r ydi semi nndose p o r va sangu nea a o t r o s r ganos, e s p e c i a l m e n t e , a l
s i s t e m a n e r v i o s o c e n t r a l ( S N C ) . Du r a n t e l a i nf ecci n p r i m a r i a y e n l o s p a c i e n t e s
i n m u n o s u p r i m i d o s , l a s b l a s t o c o n i d i a s s e p u e d e n d i s e m i n a r tambi n a o t r o s r ganos.
L a s p r e s e n t a c i o n e s ms f r e c u e n t e s d e l a e n f e r m e d a d s o n l a m e n i n g i t i s y l a m e -
n i n g o e n c e f a l i t i s ; s i n e m b a r g o y a u n q u e c o n m e n o s f r e c u e n c i a , tambi n p u e d e n
o c u r r i r l e s i o n e s e n v i s c e r a s , h u e s o , p i e l , ri on y pr stata.
L a c r i p t o c o c o s i s t i e n e a m p h a di str i buc i n m u n d i a l ; l a mayo r a d e l o s c a s o s d e
c r i p t o c o c o s i s h u m a n a , e s p e c i a l m e n t e e n l o s p a c i e n t e s i n f e c t a d o s c o n e l V I H , s o n
c a u s a d o s p o r C. neofonnans v a r . grubii, s e r o t i p o A . P o r e l c o n t r a r i o , l a af ec c i n
c a u s a d a p o r C. neoformans v a r . gattii o c u r r e p r i n c i p a l m e n t e e n p a c i e n t e s i n m u n o -
c o m p e t e n t e s q u e r e s i d e n e n r e g i o n e s t r o p i c a l e s y s u b t r o p i c a l e s . L a m i c o s i s s e h a
d e s c r i t o e n a m b o s s e x o s y e n t o d a s l a s e d a d e s p e r o , p o r r a z o n e s an d e s c o n o c i d a s ,
e s p o c o f r e c u e n t e e n l o s ni o s.
N o e x i s t e n f a c t o r e s p r e d i s p o n e n t e s r e l a c i o n a d o s c o n r a z a u o c upac i n p e r o s i c o n
f a l l a s e n l a i n m u n i d a d c e l u l a r , d a d o q u e e l l a c o n s t i t u ye e l m a y o r m e c a n i s m o d e
d e f e n s a c o n t r a l a e n f e r m e d a d . P o r t a l r az n, l a p r e s e n c i a d e e n f e r m e d a d e s d e b a s e
c o m o l a i nf ec c i n p o r e l v i r u s d e l a i n m u n o d e f i c i e n c i a h u m a n a ( V I H ) , l a e x i s t e n c i a
d e l i n f o m a s , n e o p l a s i a s , s a r c o i d o s i s ye n f e r m e d a d e s d e l c o l geno , as c o m o t r a t a -
m i e n t o s c o n c o r t i c o e s t e r o i d e s yo t r o s i n m u n o s u p r e s o r e s , s o n f a c t o r e s d e r i e s g o . N o
o b s t a n t e , e n a l g u n o s p a c i e n t e s n o s e d e t e c t a n f a c t o r e s p r e d i s p o n e n t e s .
E n t r e l a s e n f e r m e d a d e s o p o r t u n i s t a s q u e a f e c t a n a l o s p a c i e n t e s c o n s i d a , l a
c r i p t o c o c o s i s o c u p a e l c u a r t o l u g a r y e n l a t e r c e r a p a r t e d e e l l o s , l a m i c o s i s e s l a
p r i m e r a mani f estac i n d e l a i n m u n o d e f i c i e n c i a . T a n t o e s as q u e l o s i n f o r m e s d e l a
h t e r a t u r a seal an u n a p r e v a l e n c i a d e c r i p t o c o c o s i s e n e l 3 - 6 % d e e s t o s p a c i e n t e s e n
A mr i c a yE u r o p a yh a s t a d e l 3 5 % e n f r i ca. C o n r el ac i n a l a m o r t a l i d a d , sta e s
d e 9 5 % e n l o s p a c i e n t e s a f r i c a n o s y d e 6 0 % e n C o l o m b i a .
A g e n t e e t iolg ico
A n a m o r f o y s e r o t i p o s : Cryptococcus neoformans v a r . grubii, s e r o t i p o A A n a m o r f o y s e r o t i p o s :
Cryptococcus neoformans MS. neoformans, s e r o t i p o D
A n a m o r f o y s e r o t i p o s :
Cryptococcus neoformans, h br i do , s e r o t i p o A D
T e l e o m o r f o y s e r o t i p o s : Filobasidiella neoformans v a r . neoformans
A n a m o r f o :
T e l e o m o r f o
Cryptococcus neoformans v a r . gattii, s e r o t i p o s B *
y c
A n a m o r f o :
T e l e o m o r f o F. neoformans v a r . bacillispora
M u e s t r a s L C R M u e s t r a s
E s p u t o s , l a v a d o b r o n c o a l v e o l a r
M u e s t r a s
O r i n a
M u e s t r a s
Bi o p s i a s
M u e s t r a s
S a n g r e , mdul a sea
M u e s t r a s
E x u d a d o s d e l c er as, m a t e r i a l p u r u l e n t o
M u e s t r a s
S ec r ec i n pr o stti c a
9 8
E x a m e n d i r e c t o Obser vac i n d i r e c t a e n t r e l mi n a y l a m i n i l l a E x a m e n d i r e c t o
T i n t a c h i n a o n i g r o si n a
C o l o r a c i o n e s d e hi sto lo ga ( H E , P A S , p l a t a
m e t e n a m i n a , m u c i c a r m i n a d e M e y e r , A z u l
d e A l c i n)
H a l l a z g o s
S e o bse r va n bl a st o c o n i d i a s e n c a p su l a d a s, r e d o n d a s u o va l a d a s d e 4 - 6 | i m d e di metr o;
e n a l g u n a s o c a si o n e s y d e bi d o a l tamao d e l a cpsula, l a sbl a st o c o n i d i a s a l c a n z a n
di metr o s h a st a d e 1 2 - 2 0 | i m . U s u a l m e n t e t i e n e n gemac i n ni c a, e n a l g u n o s c a so s
si n e m ba r g o , e s tambi n mlti ple o e n c a d e n a s c o r t a s. H a y tambi n i n c l u si o n e s
c i to plasmti c as y l a p a r e d e s g r u e sa y r e f r i n g e n t e ; esp o r d i c amen t e se p r e se n t a n
se u d o h i f a s ( F i g u r a s 8 . 1 . a , b, c , d , e, f , g , h ) .
E n l a s p r e p a r a c i o n e s hi sto lgi c as tei das c o n m u c i c a r m i n a d e M e y e r , l a c psul a d e
C . neofonnans t o m a u n c o l o r r o j o br i l l a n t e qu e p e r m i t e d i f e r e n c i a r l o d e o t r a s
l e va d u r a s d e t amao si m i l a r . L a c o lo r ac i n c o n a z u l d e A l c i n tambi n e s ti l p a r a
tei r la d i f e r e n c i a l m e n t e . C o n o t r a s c o l o r a c i o n e s c o m o p l a t a m e t e n a m i n a y P A S , se
ti e l a p a r e d d e l a bl a st o c o n i d i a , m i e n t r a s qu e l a c psul a qu e d a i n c o l o r a a p a r e c i e n d o
c o m o u n e sp a c i o vac o e n t r e clula y clula, l o qu e p e r m i t e su r e c o n o c i m i e n t o . L a
H E n o ti e l a c psula y c o l o r e a p o br e m e n t e l a p a r e d d e l a l e va d u r a , p e r o p e r m i t e
a p r e c i a r l a r e sp u e st a t i su l a r ( F i g u r a s 8 . 1 . 1 , j , k , 1 ).
E l h o n g o i n d u c e e n e l h o sp e d e r o l a f o r mac i n d e g r a n u l o m a s c o n n e c r o si s, p e r o l a
i n t e n si d a d d e l a r e sp u e st a i n f l a m a t o r i a , qu e d e p e n d e d e l r gan o y d e l a s c ar ac ter s-
t i c a s d e l h o sp e d e r o , estn e n r elaci n i n v e r sa c o n e l n mer o d e m i c r o o r g a n i s m o s .
A s, su e l e se r m e n o r e l i n f i l t r a d o i n f l a m a t o r i o e n e l si st e m a n e r v i o so c e n t r a l qu e e n
e l pul mn y o t r o s t e j i d o s, m i e n t r a s qu e e n l o s p a c i e n t e s i n m u n o c o m p r o m e t i d o s l a
r e sp u e st a e s e sc a sa o i n e x i st e n t e .
Obser vac i n
E n l a s p r e p a r a c i o n e s c o n t i n t a c h i n a , l a p r e se n c i a d e l e va d u r a s g e m a n t e s, p r o vi st a s
d e p a r e d bi e n d e f i n i d a y d e u n a c psula r e f r i n g e n t e , so n c r i t e r i o s i m p o r t a n t e s p a r a
d i f e r e n c i a r l a s d e l e u c o c i t o s y a r t e f a c t o s; l o s l e u c o c i t o s e x h i be n a ve c e s u n h a l o qu e
p u e d e c o n f u n d i r se c o n l a c psula d e l h o n g o . D e be n e vi t a r se l a s bu r bu j a s a l c o l o c a r
l a l a m i n i l l a . E n l a sp r e p a r a c i o n e s e n f r e sc o , p a r a o bse r va r l a c psula, se ba j a e l
c o n d e n sa d o r , se c i e r r a e l d i a f r a g m a y se o bse r va c o n p o c a l u z ( F i g u r a s 1 0 . 3 , 1 0 . 1 1 ,
1 0 . 1 7 ) .
9 9
8 . 1 . a, b. B l a s t o c o n i d i a s c a p s u l a d a s c o m p a t i b l e s c o n Cryptococcus s p p .
T i n t a c h i n a , ( a ) l O x . ( b ) 4 0 x .
8 . 1 . e. B l a s t o c o n i d i a s c a p s u l a d a s y s e u d o h i f a s 8 . 1 . f . B l a s t o c o n i d i a s c a p s u l a d a s c o m p a t i b l e s
c o m p a t i b l e s c o n Cryptococcus s p p . T i n t a c h i n a , 4 0 x . c o n Cryptococcus s p p . N i g r o s i n a , l O O x .
8 . 1 . B l a s t o c o n i d i a s c a p s u l a d a s c o mpabl es c o n Cryptococcus s p p .
( i ) H E , 4 0 x G ) P A S , 4 0 x .
-
8 . 1 . k ; , l . B l a s t o c o n i d i a s c a p s u l a d a s c o mpabl es c o n Cryptococcus s p p .
( k ) A z u l d eal ci n, 4 0 x . ( 1 ) P l a t a met en a mi n a , 4 0 x .
Signifcado
L a s l e v a d u r a s e n c a p s u l a d a s e s t a b l e c e n e l diagnstico d e c r i p t oc oc os i s ; n o ob s t a n t e
y d e b i d o a l a s d i f e r e n c i a s e n m o r b i l i d a d y r e s p u e s t a a l a t e r a p i a oc a s i on a d a s p or d os
d e l a s v a r i e d a d e s d e l h o n go ( v a r . grubii y v a r . gattii), p r e s e n t e s e n n u e s t r o pas, s e
r e q u i e r e e l c u l t i v o, p a r a i d e n t i f i c a r l a s a d e c u a d a m e n t e A d i c i o n a l m e n t e , e x i s t e n
i n f o r m e s , a u n q u e m u y e s c a s os , d e a i s l a m i e n t os d e C. albidus y C. laurentii d e
p r oc e s os patol gi cos, i n d i c a n d o l a i m p o r t a n c i a d e l c u l t i v o p a r a p od e r i d e n t i f i c a r l a
e s p e c i e , c o n b a s e e n l a s p r u e b a s bi oqu mi cas.
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s
S e ob s e r v a n b l a s t oc on i d i a s e n c a p s u l a d a s c om p a t i b l e s c on Cryptococcus s p p .
C A N D I D I A S I S
D e finicin
S e t r a t a d e u n a m i c os i s op or t u n i s t a c a u s a d a p or d i f e r e n t e s e s p e c i e s d e l gner o
Candida. L a inf eccin p u e d e s e r a gu d a o cr nica, s u p e r f i c i a l o p r of u n d a , l i m i t a d a
a u n r gano o mul dsi stmi ca y c on u n a m p h o e s p e c t r o d e m a n i f e s t a c i on e s cl nicas.
Candida s p p . , p u e d e e n c on t r a r s e e n s u e l os , ob j e t os i n a n i m a d os , a l i m e n t os y e n e l
a m b i e n t e h os p i t a l a r i o. A l gu n a s d e l a s e s p e c i e s s on c om e n s a l e s d e l a s m u c os a s d e l
t r a c t o ga s t r oi n t e s t i n a l y ge n i t ou r i n a r i o d e l h o m b r e y d e a n i m a l e s d e s a n gr e c a l i e n t e ,
s i e n d o C. albicans l a ms p r e v a l e n t e . E n l os p r oc e s os patol gi cos C albicans e s l a
e s p e c i e ms f r e c u e n t e , e n m e n o r p r o p o r c i o n e , tropicalis, C.parapsilosis, C. krusei,
C. kfir y C. guilliermondii, e n t r e ot r a s . E l or i ge n d e l a m i c os i s e s p r i n c i p a l m e n t e
endgeno, p e r o tambi n p u e d e oc u r r i r tr asmisin p e r s on a a p e r s on a , c on ob j e t os y
a m b i e n t e s c on t a m i n a d os . L o s f a c t or e s demogr f i cos, s a l v o l a s e d a d e s e x t r e m a s , n o
s on i m p or t a n t e s , s i e n d o ms b i e n l a p r e s e n c i a d e f a c t or e s p r e d i s p on e n t e s l o q u e
f a v or e c e e l c a m b i o d e c om e n s a l a patgeno d e s u p e r f i c i e s y a i n v a s or .
E n f o r m a a m p l i a , l a s d i f e r e n t e s p r e s e n t a c i on e s cl nicas d e l a c a n d i d i a s i s p u e d e n s e r
a gr u p a d a s c o m o : c a n d i d i a s i s cutnea, u n gu e a l , d e l a s m e m b r a n a s m u c os a s ,
mucocutnea y sistmica, c on oc i d a tambi n c o m o i n v a s or a . sta l tima, a s u v e z ,
p u e d e s e r l ocaz ada o d i s e m i n a d a ( mul tsistmica).
L a c a n d i d i a s i s c utn ea e s ms f r e c u e n t e e n r eas i n t e r t r i gi n os a s , c o m o s on l a a x i l a ,
e l ngul o i n t e r n o d e l m u s l o y l os p l i e gu e s d e l a p i e l y d e l os e s p a c i os i n t e r d i gi t a l e s .
1 0 2
e n d o n d e l ah u m e d ad , l aoclusin y l amaceraci n f av o r e c e n e l c r e c i m i e n t o d e l
h o n g o e n l ae p i d e r m i s. S u i n ci d e n ci a se i n c r e m e n t a e n i n d i v i d u o s c o n desrdenes
metabhco s t al e s c o m o o be si d ad y d i abe t e s. L as l e si o n e s so n hmedas, d e f o n d o
e r i t e m at o so y bo r d e s f e st o n e ad o s; se n o t a l a p r e se n ci a d e l e si o n e s satlites d e t i p o
vesculas o pstulas, l as q u e al r o m p e r se d e j an u n a su p e r f i ci e c o n bo r d e s e r o si o n ad o s
y f o n d o r o j i z o , q u e l u e g o co al e sce n . L o s s ntomas ms f r e cu e n t e s so n ar d o r o p r u r i t o .
E n e l rea d e l paal y e n l a regin an al , d e bi d o a l a irritacin qu mi ca se p r o d u c e n
l e si o n e s si m i l ar e s, e sp e ci al m e n t e e n nios e i n d i v i d u o s c o n i n c o n t i n e n c i a; l a
o be si d ad e s o t r o f act o r p r e d i sp o n e n t e .
L a c a n d i d i a s i s u n g u e a l t i e n e c o m o p r i n c i p al f act o r p r e d i sp o n e n t e l a i nmersi n
f r e cu e n t e y p r o l o n g ad a e n e l ag u a. L apresentacin clnica ms f r e cu e n t e e s l a
su bu n g u e al p r o x i m al ; e st a se i n i c i a c o n l acol oni z aci n d e l p l i e g u e c o n m ar c ad a
p ar o n i q u i a, car act e r i z ad a p o r e d e m a, e r i t e m a, e x u d ad o bl an q u e c i n o y reas d o l o r o -
sas. E l c o m p r o m i s o d e l l e ch o y l ap l aca u n g u e al so n p o st e r i o r e s y c o n d u c e n a
h i p e r q u e r at o si s c o n abu n d an t e d e t r i t o y av e ce s o n i co l i si s; l a p l aca u n g u e al ap ar e ce
e n g r o sad a, e n d u r e ci d a, c o n c am bi o s e n c o l o r y t e x t u r a, e st r i ad a o acan al ad a. L a
o n i c o m i c o si s su bu n g u e al d i st al , ms f r e cu e n t e m e n t e cau sad a p o r d e r m at o f i t o s,
tambi n p u e d e se r p r o d u c i d a p o r Candida; l a h i p e r q u e r at o si s p r o d u ce acumul aci n
d e d e t r i t o am ar i l l o grisceo c o n d e sp r e n d i m i e n t o d e l a ua. Candida tambi n p u e d e
c o l o n i z ar e l l e ch o u n g u e al c u an d o h ayo n i co l i si s d e o t r o o r i g e n . E l g r an u l o m a
candi di si co, e x c l u s i v o d e p aci e n t e s c o n can d i d i asi s g r an u l o m at o sa crnica, l l e v a
a l adestruccin d i r e ct a d e l al mi na y def ormaci n d e l o s p l i e g u e s u n g u e al e s.
L a c a n d i d i a s i s d e l a s m e m b r a n a s m u c os a s est r e l aci o n ad a c o n f act o r e s p r e d i sp o -
n e n t e s t al e s c o m o d e f e ct o s e n l a i n m u n i d ad ce l u l ar , e sp e ci al m e n t e e n p aci e n t e s V I H
p o si t i v o s, desrdenes metabl i cos, n e o n at o s d e baj o p e so , an ci an o s, u so p r o l o n g ad o
d e antibiticos y prtesis. L as l e si o n e s p u e d e n p r e se n t ar u n a se u d o m e m br an a, e n
p ar ch e s o co n f l u e n t e s, bl an ca, c r e m a a g r i s, q u e al d e sp r e n d e r se d e j a u n a base
e r i t e m at o sa y d e n u d ad a. U s u al m e n t e estl i m i t ad a al a e p i d e r m i s p e r o e n l as f o r m as
ms se v e r as p u e d e o c u r r i r ulceracin y n e cr o si s d e l asm e m br an as m u co sas. L a
can d i d i asi s e r i t e m at o sa o atrf ica, se p r e se n t a c o m o reas e r i t e m at o sas d i f u sas e n e l
p al ad ar o l a l e n g u a ( g l o si t i s candi di si ca); se acompaa d e sensacin d e q u e m ad u r a.
L e si o n e s si m i l ar e s a l a o r al , p u e d e n p r e se n t ar se e n esf ago. L as can d i d i asi s
orof arngea y esof gica so n l as m i c o si s o p o r t u n i st as ms f r e cu e n t e e n l o s p aci e n t e s
V I H p o si t i v o s y p u e d e n se r l as p r i m e r as i n f e cci o n e s q u e p r e d i ce n e l V I H .
E n l a v u l v ov a g i n i t i s candidisica l o s p r i n ci p al e s f act o r e s p r e d i sp o n e n t e s so n , e l
e m bar az o , l ad i abe t e s m e l l i t u s , c am bi o s h o r m o n al e s y e l u so d e antibiticos d e
am p l i o e sp e ct r o . A l g u n o s au t o r e s sealan tambi n e l V I H , p e r o n o h ay co n se n so . L a
m i c o si s se car act e r i z a p o r p r u r i t o v u l v ar y v ag i n al , d o l o r v u l v ar y d i sp ar e u n i a; h ay
secrecin bl an q u e ci n a, av e ce s g r u m o sa, q u e cu br e l a v u l v a yl as p ar e d e s d e l a v ag i n a
y adems, er i t ema y edema di f u so s. L as l esi o n es sep u eden ex t en der al a p i el v ec i n a.
C albicans es el ag en t e ms f r ec u en t e, seg u i da por C. glabrata.
E l trmino c a nd id ia s is inv a s ora es si nni mo dec an di di asi s di semi n ada o si stmi -
c a. S et r at a de u n a en f er medad u su al men t e n o so c o mi al qu eaf ec t a a do s g mp o s de
p ac i en t es: en f er mo s sev er amen t e i n mu n o c o mp r o met i do s, c o mo aqu el l o s qu e su f r en de
mal i g n i dades hematol gi cas o t u mo r es sHdos, qu e estn t r an sp l an t ado s y t i en en
g r an u l o c i t o p en i a p er si st en t e p o r t er ap i a c o n dr o g as ci totx i cas. E l seg u n do g r u p o
c o r r esp o n de ap ac i en t es so met i do s a ci r ugas ex t en sas, det i p o ab do mi n al o car daca,
esp ec i al men t e si han r ec i b i do t er ap i a c o n c o r t i c o st er o i des y anti bi ti cos de amp h o
esp ec t r o . A mb o s g r u p o s dep ac i en t es p u eden p r esen t ar f ac t o r es der i esg o adi c i o n a-
l es c o mo hospi tal i zaci n p r o l o n g ada e i nser ci n de catter es, so n das y pr tesi s.
L a c an di di asi s i n v aso r a p u ede est ar l o c ahz ada en u n o o en ml ti pl es r ganos. L a
ev ol uci n p u ede ser ag u da o cr ni ca. L a f o r ma ag u da es de i n i c i o ab r u p t o , c o n f i eb r e,
f u n g emi a e i nv asi n de r ganos v i sc er al es y r ar a v ez , de p i el . E l f o c o su el e
en c o n t r ar se en l a mu c o s a del t r ac t o g ast r o i n t est i n al . E l di agnsti co p r ec o z y l a
t er ap i a especf i ca so n i n di sp en sab l es p ar a g ar an t i z ar l a v i da del p ac i en t e. O t r a
pr esentaci n es el s ndr ome aso c i ado c o n el u so de her ona, c o n si st en t e en l esi o n es
cutneas, f o l i c u l ar es y n o du l ar es, o st eo ar t i c u l ar es, hepti cas y o c u l ar es, deb i da a
sep t i c emi a p o r C. albicans o C. tropicalis.
L a c an di di asi s di semi n ada cr ni ca o hepatoespl ni ca es ms f r ec u en t e en p ac i en t es
l euc mi c os en f ase de r ecuper aci n de su n eu t r o p en i a. L a f i eb r e p er si st en t e r esu l t a
de l as l esi o n es qu e p r o g r esan l en t amen t e, deseman as ameses, en h gado , b az o , r i on
y pul mn.
L a sobr ecol oni zaci n del t r ac t o g ast r o i n t est i n al es l a f u en t e p r o b ab l e del a i nf ecci n
en p ac i en t es gr anul oci topni cos. L a t er ap i a c o n ci totx i cos p r o du c e u l c er ac i o n es a
l o l ar g o del t r ac t o g ast r o i n t est i n al qu e f av o r ec en o p er mi t en l a f u n g emi a. A d i c i o n al -
men t e el ho n g o p u ede p asar a tr av s del a mu c o s a i n t ac t a desde l a p ar ed i n t est i n al ,
p o r v ar i o s mec an i s mo s c o mo : per sor bci n, penetr aci n ac t i v a g r ac i as al a ay u da de
l as en z i mas l ti cas c o mo l aasp ar t i l - p r o t ei n asa y l as f o sf o l i p asas o at r av esar p o r l a
mu c o s a l esi o n ada g r ac i as al t i g mo t r o p i s mo qu e p o seen l as hi f as y seu do hi f as deest e
ho n g o . L a mi c o si s tambi n se p u ede o r i g i n ar ap ar t i r de r ganos i n v adi do s, catter es,
v l v ul as, so n das, y pr tesi s c o l o n i z adas, as c o mo du r an t e p r o c edi mi en t o s i n v aso r es
c o mo l a di l i si s p er i t o n eal y l a i ntubaci n. L o s si g n o s y s ntomas del a c an di di asi s
i n v aso r a n o so n car acter sti cos y , en g en er al , dep en den del r ea c o mp r o met i da y de
l as c o n di c i o n es g en er al es del ho sp eder o . P o r el l o el conoci r r ento del o s f ac t o r es de
ri esgo y l a uti l i zaci n o p o r t u n a de l o s mto do s de di agnsti co c o n st i t u y en l o s
el emen t o s f u n damen t al es en el r ec o n o c i mi en t o deest a f o r ma cl ni ca del a mi c o si s.
1 0 4
A g e n t e s e t iolg icos
E s p e c i e s ms f r e c u e n t e s
d e l gner o Candida,
a s oc i a d a s c o n e n f e r me d a d :
C. albicans A g e n t e s e t iolg icos
E s p e c i e s ms f r e c u e n t e s
d e l gner o Candida,
a s oc i a d a s c o n e n f e r me d a d :
C. tropicalis
A g e n t e s e t iolg icos
E s p e c i e s ms f r e c u e n t e s
d e l gner o Candida,
a s oc i a d a s c o n e n f e r me d a d :
C. krusei
A g e n t e s e t iolg icos
E s p e c i e s ms f r e c u e n t e s
d e l gner o Candida,
a s oc i a d a s c o n e n f e r me d a d : C. parapsilosis
A g e n t e s e t iolg icos
E s p e c i e s ms f r e c u e n t e s
d e l gner o Candida,
a s oc i a d a s c o n e n f e r me d a d :
C. kfir
A g e n t e s e t iolg icos
E s p e c i e s ms f r e c u e n t e s
d e l gner o Candida,
a s oc i a d a s c o n e n f e r me d a d :
C. guilliermondii
A g e n t e s e t iolg icos
E s p e c i e s ms f r e c u e n t e s
d e l gner o Candida,
a s oc i a d a s c o n e n f e r me d a d :
C. glabrata
M u e s t r a s E s c a ma s M u e s t r a s
D e t r i t o s u b u n gu e a l
M u e s t r a s
E x u d a d o mu c os a s , s e c r e c i on e s
M u e s t r a s
F l u j o v a gi n a l
M u e s t r a s
M a t e r i a l p u r u l e n t o
M u e s t r a s
B i op s i a s
M u e s t r a s
O r i n a , L C R , l qui do p l e u r a l , l qui do p e r i t on e a l
M u e s t r a s
S a n gr e , md ul a sea
E x a m e n d i r e c t o E n f r e s c o, e n t r e l mi na y l a mi n i l l a E x a m e n d i r e c t o
K O H a l 1 0 - 2 0 % c o n t i n t a
E x a m e n d i r e c t o
N e g r o d e c l or a z ol E
E x a m e n d i r e c t o
C al cof l or
E x a m e n d i r e c t o
G r a m
E x a m e n d i r e c t o
C ol or a c i on e s hi stol gi cas ( H E , P A S , p l a t a -
me t e n a mi n a )
H a l l a z g o s
S e ob s e r v a n b l a s t oc on i d i a s ov a l a d a s o r e d on d e a d a s d e d i f e r e n t e s tamaos d e p e n -
d i e n d o d e l a e s p e c i e . A u n q u e l a p r e s e n c i a d e s e u d ohi f a s a s oc i a d a s c on b l a s t oc on i d i a s ,
c a r a c t e r i z a n e l gner o Candida, a l e x a me n d i r e c t o n o s i e mp r e s e ob s e r v a n a mb os
e l e me n t os ( F i gu r a s 8 . 2 . a, b , c , d , e, f ) .
C . albicans e s u n ho n go di mr f i co, n o tr mi co y , p or t a n t o p r od u c e a d i c i on a l me n t e
hi f a s v e r d a d e r a s l a s c u a l e s a v e c e s s on i n d i f e r e n c i a b l e s d e l a s s e u d ohi f a s .
L a di f er enci aci n d e l a s e s p e c i e s r e qu i e r e d e l c u l t i v o y d e l a r eal i z aci n d e l a s
d i f e r e n t e s p r u e b a s f i si ol gi cas.
1 0 5
Si gni f cado
C a n d i d i a s i s cut nea: l a p r e s e n c i a d e b l a s t o c o n i d i a s ys e u d o h i f a s o h i f a s e n l e s i o n e s
cutneas e s di agnsti ca, d e b i d o a q u e e l h o n go n o e s fl ora n o r m a l d e l a p i e l , c o n l a
excepci n d e l a p i e l d e l a s r eas p e r i o r i f i c i a r i a s d o n d e o c u r r e c ontami nac i n p o r
p r o x i m i d a d c o n l a s m u c o s a s . L a obser vaci n mi c r osc pi c a d e l a l e v a d u r a e n p i e l
s a n a , e s u n e v e n t o r a r o .
C a n d i d i a s i s d e m e m b r a n a s m u c o s a s : e n e l e x a m e n d i r e c t o d e e s t a s l e s i o n e s e s
i n d i s p e n s a b l e o b s e r va r l a s b l a s t o c o n i d i a s p a r a e s t a b l e c e r e l di agnsti co. E l sl o
a i s l a m i e n t o e n c u l t i v o n o e s s i gn i f i c a t i v o d e b i d o a q u e l a s l e va d u r a s c o n s t i t u ye n
p a r t e d e l a fl ora n o r m a l d e l a s m u c o s a s .
C a n d i d i a s i s s i s tm i ca: l a obser vaci n d e l a s b l a s t o c o n i d i a s c o n o s i n s e u d o h i f a s a
p a r t i r d e m u e s t r a s n o r m a l m e n t e estr i l es e s c o n c l u ye n t e d e c a n d i d i a s i s . C u a n d o l a
m u e s t r a p r o c e d e d e r eas c o r p o r a l e s d o n d e Candida e s u n c o m e n s a l o e n d o n d e
p u e d e s e r u n o r ga n i s m o c o l o n i z a d o r , c o m o o c u r r e e n l a s m u c o s a s , l a s o l a v i s u a l i z a -
ci n d e l h o n go e n e s p u t o s u o r i n a , n o e s c o n c l u ye n t e d e i nvasi n p u l m o n a r o r e n a l .
E n e s t o s c a s o s s o n i n d i s p e n s a b l e s e s t u d i o s a d i c i o n a l e s , i n c l u ye n d o l a b i o p s i a , p a r a
e s t a b l e c e r l a asoci aci n d e Candida c o n l a i nvasi n o l a col oni z aci n.
I n f o r m e
S e o b s e r v a n b l a s t o c o n i d i a s c o n h i f a s o s e u d o h i f a s c o m p a t i b l e s c o n Candida s p p .
N o t a : s e d e b e a c l a r a r l a c a n t i d a d d e e l e m e n t o s mi cti cos o b s e r va d o s , d e a c u e r d o c o n
l o s s i gu i e n t e s d a t o s .
C a n t i d a d Uas ( c m x 4 0 ) * F l u j o ( c m X 40)
E s c a s a 1 - 5 1 - 1 0
M o d e r a d a 6 - 1 0 1 0 - 2 0
A b u n d a n t e > 1 0 > 2 0
8 . 2 . a, b . S e u d o h i f a s y b l a s t o c o n i d i a s c o m p a t i b l e s c o n Candida s p p .
G r a m , 4 0 x . b ) N e g r o d e C l o r a z o l E , 4 0 x .
8 . 2 . c , d . B l a s t o c o n i d i a s . ( c ) G r a m , l O O x . ( d ) W r i g h t , l O O x .
8 . 2 . e, f . S e u d o h i f a s y b l a s t o c o n i d i a s c o m p a t i b l e s c o n Candida s p p .
( e ) C al cof l or , l O O x . ( f ) P l a t a - m e t e n a m i n a , 4 0 x .
A S P E R G I L O S I S
G e n e r a l i d a d e s
B a j o e s t e trmi no s e i nc l u y e n u na s e r i e de e nf e r me da de s cl ni camente di f e r e nt e s ,
p e r o p r o du c i da s t o da s p o r es p ec i es de mo h o s h i a h no s s e p t a do s , de l gnero Aspergillus.
L a repro duc c i n a s e x u a da es me di a nt e c o ni di a s y e n e l e s t a do t e l e o mo r f o , i de nt i f i -
c a do e n a l g u na s e s p e c i e s , es a travs de a s c o s p o r a s p r o du c i da s e n a s ea s e va ne c e nt e s
( l a p a r e d de l a s ea s e U s a t e mp r a no ) q u e s e e nc u e nt r a n i nc l u i da s e n u n a s c o c a r p o , p o r
l o q u e s o n c l a s i f i c a do s e n e l F i l o A s c o my c o t a de l o r de n E u r o t i a l e s . E s t e g r u p o de
h o ng o s s e c a r a c t e r i z a p o r t e ne r distribucin mu n d i a l y s er u bi c u o s e n l a na t u r a l e z a ;
s i n e mba r g o , s e p r e s e nt a n c o n ma y o r f r e c u e nc i a e na mbi e nt e s hmedo s, a s o c i a do s
c o n t o do t i p o de ma t e r i a l o rgni co c o mo p l a nt a s , t i e r r a s , t e l a s , p a p e l de mo l du r a ,
c o ndi me nt o s y f i l t r o s de a i r e a c o ndi c i o na do .
L a cl asif icacin cl nica de l a a s p e r g i l o s i s es mu y c o mp l e j a y e x t e ns a ; s e c o ns i de r a n
t r e s g r a nde s g r u p o s de e nf e r me da de s , ba s a do s e n l a aso ciacin e s t a bl e c i da e nt r e e l
h o ng o y e l h o s p e de r o .
Aspergilosis por h ipersen sib ilid a d : est c a r a c t e r i z a da p o r l a r e s p u e s t a i n mu n e de l
h o s p e de r o c o nt r a l a s c o ni di a s i nh a l a da s , s i n q u e o c u r r a mul ti phc ac i n de l h o ng o e n
e l t e j i do . Se p r e s e nt a e ni ndi v i du o s atpico s, q u i e ne s p r o du c e n a nt i c u e r p o s de l a
c l a s e I g E c o nt r a l o s antgeno s de l h o ng o y de s e nc a de na n l a s ma ni f e s t a c i o ne s
caractersticas de l a h i p e r s e ns i bi l i da d t i p o I , t a l e s c o mo r i ni t i s y a s ma . B a j o e s t a
catego ra tambi n p u e de c o ns i de r a r s e l a neumo ni t s p o r h i p e r s e ns i bi h da d, r e s u l t a n-
t e e n i ndi v i du o s no r ma l e s , de l c o nt a c t o a repeticin c o n a l t a s do s i s de c o ni di a s ; e s t o
l l e v a a l a pro ducci n de a nt i c u e r p o s , e s p e c i a l me nt e de l a c l a s e I g G y a f enmeno s
de h i p e r s e ns i bi l i da d i nt e r me di a t i p o A r t h u s . L o s h a l l a z g o s cl nico s c o r r e s p o nde n a
ne u mo ni t i s de bi da a l o s p r o c e s o s i nf l a ma t o r i o s me di a do s p o r e s t e t i p o de r e s p u e s t a
i nmu ne , s i e ndo i g u a l a l c u a dr o cl nico de f i ni do p a r a e l pul mn de g r a nj e r o . L a
a s p e r g i l o s i s br o nc o p u l mo na r al rgica es u na f o r ma c o mbi na da , p u e s e x i s t e e l dao
t i s u l a r me di a do p o r a nt i c u e r p o s de l t i p o I g G e I g E y p o r l a co l o ni z aci n de l h o ng o ,
u s u a l me nt e e n reas de br o nq u i e c t a s i s p r e s e nt e s e np a c i e nt e s c o n h i s t o r i a de a s ma
br o nq u i a l crnica.
Colon iza cin por Aspergillu s: aqu e l h o ng o c o l o ni z a l a p i e l y s u s a ne x o s , c o mo
o c u r r e e nl a s de r ma t o mi c o s i s , a f e c t a ndo p r i nc i p a l me nt e p i e s y uas ( Seccin 3 ) , o
e s p a c i o s anatmi c o s, c o mo e l c o ndu c t o a u di t i v o e x t e mo ( Seccin 4) y l o s s e no s
p a r a na s a l e s y ma x i l a r . E n e s t e c a s o p r o du c e s i nu s i ds , c a s i s i e mp r e e n p a c i e nt e s c o n
h i s t o r i a de s i nu s i t i s crnica o ex po sicin a i r r i t a nt e s a mbi e nt a l e s o dr o g a s . L a
mi c o s i s es crnica, l o c a l i z a da y l o s snto mas s o n l o s de u na s i nu s i t i s c o n snto mas
de o bstmc c i n; p u e de h a be r p r o p t o s i s c o n inf l amacin de l t e j i do c i r c u nda nt e . E n
m u y p o c o s c a s o s o c u r r e destr u cci n de l o s s e no s e t m o i da l y m a x i l a r c o n di s e m i na -
cin a s i s t e m a ne r v i o s o c e nt r a l , p o r l o q u e e l p r o c e s o no p u e de y a s e r c o ns i de r a do
c o m o c o l o ni z a nt e .
E s t e g r u p o de h o ng o s tambi n p u e de c o l o ni z a r e s p a c i o s ar eos a l te r a do s c o m o s o n
e n e l pu l mn z o na s de br o nq u i e c t a s i s , bu l a s y e s p e c i a l m e nt e c a v e r na s p r e f o r m a da s ;
l o s p a c i e nte s c o nh i s t o r i a de e nf e r m e da de s p u l m o na r e s c o m o l a t u be r c u l o s i s y
s a r c o i do s i s , s o n l o s ms s u s c e p ti bl e s . E n t o do s l o s c a s o s de v e r da de r a col oniz acin,
e l h o ng o c r e c e h a s ta f o r m a r c o l o ni a s o bo l a s de h o ng o , p r o c e s o q u e s e c o no c e c o m o
a s p e r g i l o m a . E n e l pu l mn, s e o bs e r v a u na i m a g e n car acter stica a l o s r a y o s X
r e p r e s e nt a da p o r u na m a s a de ns a r o de a da p o r u n h a l o ar eo; tambin s e no t a
e ng r o s a m i e nt o p l e u r a l . N o h a y inv asin de l p a r e nq u i m a p u l m o na r , a u nq u e s
pr odu cci n de dao, y a s e a mec ni c o o m e di a do p o r l a l iber acin de p r o du c t o s
metabl i cos, a l g u no s enz i mti cos, q u e i r r i t a n l a p a r e d de l a c a v e r na o e s t i m u l a n l a
r e s p u e s ta i n m u n e de l h o s p e de r o , da ndo l u g a r a m a ni f e s t a c i o ne s i nf l a m a t o r i a s . E l
h a l l a z g o cl nico ms c o mn e s l a h e m o p t i s i s
E n g e ne r a l l o s s i g no s y sntomas de l a s p e r g i l o m a p u l m o na r y na s a l no s o n
pato gno mni c o s y s e r e q u i e r e de l a p o y o de l l a bo r a t o r i o p a r a s u diagnstico. S e de be
te ne r p r e s e nte q u e e n c i e r t o s c as o s , e s tas f o r m a s c o l o ni z a nt e s p u e de n t r a ns f o r m a r s e
e n i nv a s o r a s . P o r o t r o l a do , p u e de n e x i s t i r c a s o s de col oni z aci n t r a ns i t o r i a , e n
p a c i e nte s c o n o tr a s patol og as p u l m o na r e s .
A spergilosis in v a sora : e s tas f o r m a s g e ne r a l m e nt e a g u da s o s u ba g u da s y de g r a n
s e v e r i da d, s e p r e s e nt a n e ni ndi v i du o s i nm u no c o m p r o m e t i do s q u e estn r e c i bi e ndo
t r a t a m i e nt o s , p o r ne o p l a s i a s de l s i s t e m a hematopoy ti c o, p o r t r a ns p l a nt e s de
mdu l a sea y de r ganos sl idos, p r i nc i p a l m e nt e pu l mn-c o r az n, h gado, c o r a -
z n, pu l mn y r ion, o q u e estn s i e ndo tr a ta do s c o n dr o g a s citotx icas y
c o r t i c o s t e r o i de s . E n t o do s e l l o s s u e l e e x i s t i r ne u t r o p e ni a s e v e r a y p r o l o ng a da .
L a l i m i t a da c a p a c i da d de l h o s p e de r o p a r a i m p e di r e l c r e c i m i e nt o de l h o ng o y e l
t r o p i s m o de ste p o r l o s v a s o s sangu neos, c o ndu c e a l a f or maci n de t r o m bo s
spticos s e g u i do s p o r i nf a r t o y ne c r o s i s t i s u l a r . E n l a may o r a de l o s c a s o s e l h o ng o
i ng r e s a p o r inhal acin y s e di s e m i na va hemti ca. S e de s c r i be n p o r l o m e no s c u a t r o
tipos de a s p e r g i l o s i s i nv a s o r a : 1) p u l m o na r a g u da o cr nica, l a pr esentacin ms
f r e c u e nt e ; 2) t r a q u e o br o nq u i t i s y e nf e r m e da d br o nq u i a l o bs t r u c t i v a , q u e p r e s e nt a
g r a do s v a r i a bl e s de invasin de l a m u c o s a y de l cartl ago, as c o m o l a f ormacin de
s e u do m e m br a na s , p r i nc i p a l m e nt e e n p ac i e nte s c o n s i da; 3 ) r i no s i nu s i t i s i nv a s i v a a g u da
y 4 ) a s p e r g i l o s i s di s e m i na da a s i s t e m a ne r v i o s o c e nt r a l o a c u a l q u i e r o t r o t e j i do , l a
q u e s e o bs e r v a p r i nc i p a l m e nt e e n p a c i e nte s tr a ns p l a nta do s . L a s m a ni f e s t a c i o ne s
de p e nde n de l r gano c o m p r o m e t i do y de l a e nf e r m e da d de ba s e de l p a c i e nte .
L a inva sin ta mbin p u e d e o c u r r i r a p a r t i r d e l a imp l a nta c in d e l h o n g o e n t e j i d o s
s a n o s o p r e v i a m e n t e l e s i o n a d o s p o r t r a u m a s me c nic o s, qu mic o s, qu ir r g ic o s, a
tr a vs d e c a tte r e s o p o r c o n t a c t o d e h e r i d a s c o n v e n d a j e s c o n t a m i n a d o s o d e p sito
d e c o n i d i a s d e s d e e l a m b i e n t e m i s m o . N u e v a m e n t e a qu , l o s s i g n o s y snto ma s s o n
v a r i a d o s y d e p e n d e n d e l t e j i d o c o m p r o m e t i d o y d e l a s c o n d i c i o n e s d e b a s e d e l
p a c i e n t e .
A g e n t e e tio l g ic o
S e h a n i n f o r m a d o c o m o
c a u s a d e e n f e r m e d a d
h u m a n a ms d e 16
e s p e c i e s d e Aspergillus,
e n t r e e l l a s l a s ms
f r e c u e n t e s s o n :
A . fumigatus A g e n t e e tio l g ic o
S e h a n i n f o r m a d o c o m o
c a u s a d e e n f e r m e d a d
h u m a n a ms d e 16
e s p e c i e s d e Aspergillus,
e n t r e e l l a s l a s ms
f r e c u e n t e s s o n :
A. flavus
A g e n t e e tio l g ic o
S e h a n i n f o r m a d o c o m o
c a u s a d e e n f e r m e d a d
h u m a n a ms d e 16
e s p e c i e s d e Aspergillus,
e n t r e e l l a s l a s ms
f r e c u e n t e s s o n :
A. niger
A g e n t e e tio l g ic o
S e h a n i n f o r m a d o c o m o
c a u s a d e e n f e r m e d a d
h u m a n a ms d e 16
e s p e c i e s d e Aspergillus,
e n t r e e l l a s l a s ms
f r e c u e n t e s s o n :
A. nidulans
A g e n t e e tio l g ic o
S e h a n i n f o r m a d o c o m o
c a u s a d e e n f e r m e d a d
h u m a n a ms d e 16
e s p e c i e s d e Aspergillus,
e n t r e e l l a s l a s ms
f r e c u e n t e s s o n :
A. terreus
A g e n t e e tio l g ic o
S e h a n i n f o r m a d o c o m o
c a u s a d e e n f e r m e d a d
h u m a n a ms d e 16
e s p e c i e s d e Aspergillus,
e n t r e e l l a s l a s ms
f r e c u e n t e s s o n :
A. versicolor
A g e n t e e tio l g ic o
S e h a n i n f o r m a d o c o m o
c a u s a d e e n f e r m e d a d
h u m a n a ms d e 16
e s p e c i e s d e Aspergillus,
e n t r e e l l a s l a s ms
f r e c u e n t e s s o n : A. amstelodami
A g e n t e e tio l g ic o
S e h a n i n f o r m a d o c o m o
c a u s a d e e n f e r m e d a d
h u m a n a ms d e 16
e s p e c i e s d e Aspergillus,
e n t r e e l l a s l a s ms
f r e c u e n t e s s o n :
A. candidus
M u e s t r a s E s c a m a s , d e t r i t o s u b u n g u e a l M u e s t r a s
E s p u t o s , l a v a d o b r o n c o a l v e o l a r
M u e s t r a s
M a t e r i a l p u r u l e n t o o ne c r tic o
M u e s t r a s
B i o p s i a s
M u e s t r a s
H e m o c u l t i v o s ( r a r a m e n t e p o s i t i v o s )
E x a m e n d i r e c t o E n f r e s c o , e n t r e l mina y l a m i n i l l a E x a m e n d i r e c t o
K O H a l 10 - 2 0 % c o n t i n t a
E x a m e n d i r e c t o
N e g r o d e c l o r a z o l E
E x a m e n d i r e c t o
Ca l c o f l o r
E x a m e n d i r e c t o
C o l o r a c i o n e s h isto l g ic a s ( H E , P A S , p l a t a -
m e t e n a m i n a )
H a l l a z g o s
A l e x a m e n d i r e c t o s e v e n h i f a s h i a l i n a s , s e p t a d a s , d e d ime tr o r e g u l a r ( 3- 6 | J , m) , d e
p a r e d l i s a y g r u e s a , c o n r a m i f i c a c i o n e s d ic o tmic a s e n ng u l o d e 45. A v e c e s , s e
o b s e r v a n c l a m i d o c o n i d i a s . L a s h i f a s p r o l i f e r a n e n e l t e j i d o c o n a r r e g l o r a d i a l o
p a r a l e l o a ste ; o c a s i o n a l m e n t e l a s h i f a s e x h i b e n c a r a c te r sc a s mo r f o l g ic a s
a tp ic a s y s e v e n g l o b o s a s , d i s t o r s i o n a d a s , y ms a m p l i a s q u e l o u s u a l , h a s t a d e
12 | J , m d e d ime tr o , c o n e s c a s o s o ning n s e p t o , p o r l o q u e p u e d e n c o n f u n d i r s e c o n
a q u e l l a s d e l o s Z i g o m i c e t o s ( F i g u r a s 8. 3. a , b , c , d ) .
1 1 0
E n l a s b i o p s i a s dea s p er g i l o s i s i n v a s o r a , s ea p r ec i a n en el t ej i do n u m er o s a s h i f a s del
h o n g o c o n t en den c i a a p r o y ec t a r s e en f o r m a r a di a l , a c r ec er en l a l u z del o s v a s o s
san gu n eos y a p er f o r a r l o s ; l a s h i f a s s e v en r o dea da s de r eas hemor r gi c as e
i n f i l t r a do i n f l a m a t o r i o c o n s t i t u i do p r i n c i p a l m en t e p o r l eu c o c i t o s p o l i m o r f o n u c l ea -
r es n eutr f i l os y g r a do s v a r i a b l es den ec r o s i s ( F i g u r a s 8 . 3 . e, f ) .
E n l o s c a s o s de a s p er g i l o m a , en l a s c a v i da des p u l m o n a r es y de s en o s ( p a r a n a s a l ,
et m o i da l y m a x i l a r ) , s e o b s er v a n m a s a s o b o l a s del h o n g o , c o n s t i t u i da s p o r h i f a s
s ep t a da s di cotmi cas, c o n pr oy ec c i n r a di a da . L a s h i f a s n o i n v a den l a p a r ed de l a
c a v i da d o c a v er n a , l a q u e est l i m i t a da p o r ep i t eh o ; deb a j o del ep i t el i o h a y t ej i do
c o n ec t i v o y ex u da do i n f l a m a t o r i o cr n i co s i n f or maci n deg r a n u l o m a s ( F i g u r a s
8 . 3 . 1 ) .
E n a l g u n a s m u es t r a s , es p ec i a l m en t e en a q u el l a s p r o v en i en t es deo t i t i s y a s p er g i l o m a
p u l m o n a r y n a s a l , p u eden en c o n t r a r s e c a b ez u el a s tpi cas del a r epr oducci n a s ex u a l
( con i di f or o q u e t er m i n a en u n a v escul a, s o b r e l a q u e s een c u en t r a n l a s fi l i des y
l a s c o n i di a s en c a den a ) o c o n i di a s l i b r es o h i f a s q u e s eu n en f o r m a n do es t r u c t u r a s
de t i p o seudo par n qui ma s em ej a n t es a u n es c l er o t e ( F i g u r a s 8 . 3 . g , h , j , k , 1 ) .
S i g n i f i c a d o
C o m o o c u r r e en l a s m i c o s i s p r o du c i da s p o r h o n g o s a m b i en t a l es , el ex a m en di r ec t o
es ms especf i co y c o n f i a b l e q u eel m i s m o c u l t i v o . L o s h a l l a z g o s en u n c i a do s
p r ev i a m en t e es t a b l ec en l a eti ol oga mi cti ca del a en f er m eda d. L a cor r obor aci n de
l a s caractersti cas des c r i t a s p er m i t e dec i r q u e l a s h i f a s s o n c o m p a t i b l es conAspergillus,
p er o s i n q u es ea p o s i b l e a f i r m a r l o ; el l o es deb i do a q u eex i s t en o t r o s h o n g o s
o p o r t u n i s t a s h i a l i n o s de l a c l a s e H y p h o m y c et es , como Fusarium q u e s o n s em ej a n t es
en el ex a m en di r ec t o y q u e p r o du c en patol oga s i m i l a r . S i n em b a r g o , en l o s c a s o s en
l o s q u e s een c u en t r a n l a s es t r u c t u r a s der epr oducci n , el h a l l a z g o es c o n c l u y en t e de
a s p er g i l o s i s .
L a di f er en ci aci n del a s f o r m a s cl n i cas del a a s p er g i l o s i s s ees t a b l ec e c o n b a s e en
l o s da t o s cl n i cos, r adi ol gi cos ei n mun ol gi c os y c o n l o s r es u l t a do s del a b o r a t o r i o .
E n a l g u n o s c a s o s , l a di f er en ci aci n en t r e col on i z aci n e i n v asi n sl o p u ede
det er m i n a r s e p o r l a obser v aci n del o s c o r t es hi stol gi cos.
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s
S e o b s er v a n h i f a s h i a l i n a s , s ep t a da s c o n r ami f i caci n di c otmi c a en n gul o a g u do ,
c o m p a t i b l es c o n Aspergillus s p p .
1 1 1
r
i !
8 . 3 . a, b. H i f a s h i a l i n a s s ep t ad as c o n r ami f i caci n di cotmi cas e n ngul o a gud o ,
( a ) E n f r es c o , 4 0 x . ( b ) A z u l d e E v a n s , 4 0 x .
i b
8 . 3 . c , d. H i f a s h i a l i n a s s ep t ad as c o n r ami f i caci n di cotmi cas e n ngul o a gud o . K O H , 4 1
8 . 3 . e, f . H i f a s s ep t ad as c o n r ami f i caci n di cotmi cas e n ngul o a gud o ,
( e ) P l a t a me t e n a mi n a , l O x . ( f ) P l a t a - me t e n a mi n a y H E , 4 0 x .
T
I
8 . 3 . g , h . M a s a deh i f a s ( es c l er o t e) . E n f r es c o , ( g ) l O O x . ( h ) 4 0 x .
8 . 3 . i . M a s a deh i f a s s ep t a da s
di cotmi cas en u n a c a v i da d. H E , l O x .
8 . 3 . j . C a b ez u el a c o n f i l i des
de Aspergillus s p p . Secreci n n a s a l .
E n f r es c o , l O O x .
8 . 3 . k. C oni di f or o, vescul a, f i l i des y
c o n i di a s deAspergillus s p p . Secreci n
n a s a l . K O H c o n a z u l deE v a n s , 4 0 x .
8 . 3 . 1 . H i f a s s ep t a da s c o n rami f i caci n
di cotmi cas en ngul o a gudo ,
c o mp a t i b l es conAspergillus s pp. G r a m, 4 0 x
t i *
M U C O R M I C O S I S ( Z I G O M I C O S I S )
G e n e r a l i d a d e s
B a j o es t e trmi no s e a g r u p a u na v a r i e d a d d e i nf e c c i o ne s o p o r t u ni s t a s p r o d u c i d a s p o r
v a r i o s gnero s d e mo l i o s a s e p t a d o s , p e r t e ne c i e nt e s a l a c l a s e Z y g o my c e t e s , o r d e n
M u c o r a l e s . E s t o s mo h o s s e r e p r o d u c e n a s e x u a l me nt e p o r me d i o d e e s p o r a ng i o s p o r a s
q u e s e d e s a r r o l l a n d e nt r o d e u na e s p o r a ng i a y s e x u a l me nt e a tra v s d e z i g o s p o r a s
p r o d u c i d a s e n u nz i g o s p o r a ng i o . S o n h o ng o s t e r mo t o l e r a nt e s , s a p r o f i t o s , q u e s e
a i s l a n c o n f r e c u e nc i a d e s u e l o s y d e ma t e r i a o rgni ca e ndesc o mpo si c i n; ta mbi n
c o nt a mi na n a l i me nt o s y v e nd a j e s a l ma c e na d o s e na mbi e nt e s hmedo s.
L o s a g e nt e s ms f r e c u e nt e s s o n Rhizopus arrhizus, Rhizopus microsporus v a r
y ^ mi i i l i i i l rhizopodimorfis,Absidiacorymbifera,Apophysomyceselegans, Cunninghamella
bertholletiae y v a r i a s e s p e c i e s d e Mucor. Hi sto l g i c a mente s o n mo h o s
a ng i o i nv a s o r e s y l a s l e s i o ne s s e c a r a c t e r i z a n p o r e l c r e c i mi e nt o d e l a s h i f a s e n
l a p a r e d y l u z d e l o s v a s o s sa ngu neo s, c o n l a c o ns e c u e nt e f o rma c i n d e t r o mbo s ,
i nf a r t o y ne c r o s i s t i s u l a r , y c o n p o s t e r i o r p r o g r e s o d e l a s l e s i o ne s a l p a r e n q u i ma
y a nu e v o s v a s o s . E l c u r s o c l ni c o es g e ne r a l me nt e a g u d o o s u ba g u d o y
o c a s i o na l me nt e c rni c o .
L a s i nf e c c i o ne s ms f r e c u e nt e s p r o d u c i d a s p o r e s t o s mo h o s , p u e d e n s er c l a s i f i c a d a s
d e a c u e r d o c o n s u ubi ca ci n a na tmi c a e n rino cerebral , p u l mo na r , g a s t r o i nt e s t i na l ,
subcutnea y sistmica , p e r o ta mbi n p u e d e n ma ni f e s t a r s e e nu nrga no a i s l a d o
c o mo c e r e br o , rio n y co ra z n. L a v a d e i ng r e s o d e l h o ng o p a r a l a s d o s p r i me r a s
f o r ma s es l a inha l a cin d e l a s e s p o r a ng i o s p o r a s ; e n l a g a s t r o i nt e s t i na l es l a ingestin
y c u a nd o e l h o ng o i nv a d e l a p i e l y e l t e j i d o c e l u l a r subcutneo es l a i mpl a nta c i n
tra umtica o e l a s e nt a mi e nt o d e l a s e s p o r a s s o br e e l t e j i d o l e s i o na d o ; ta mbi n s e
r e c o no c e l a va i nt r a v e no s a e nd r o g a d i c t o s . L a s f o r ma s sistmica s s e p r o d u c e n p o r
di semi na c i n hema tgena a p a r t i r d e c u a l q u i e r a d e l a s f o r ma s me nc i o na d a s .
C a s i t o d o s l o s p a c i e nt e s c o n mu c o r mi c o s i s c u e nt a n c o n f a c t o r e s d e riesgo , e nt r e l o s
q u e s e d e s t a c a n, l a d i a be t e s me l l i t u s p o br e me nt e c o nt r o l a d a , l a ne u t r o p e ni a s e v e r a ,
l a c e t o a c i d o s i s meta bhc a , l a s ne o p l a s i a s d e l s i s t e ma hema to po y ti c o ( l e u c e mi a s ,
U n f o ma s ) , a s c o mo l a q u i mi o t e r a p i a y l o s t r a t a mi e nt o s p r o l o ng a d o s c o n
c o r t i c o s t e r o i d e s . S o n ta mbi n v u l ne r a bl e s l o s p a c i e nt e s c o n t r a ns p l a nt e r e na l o
e n di l i si s, s o me t i d o s a t r a t a mi e nt o c o n d e f e r o x a mi na . As mi s mo , p a c i e nt e s
c o n a l t e r a c i o ne s d e l a mu c o s a gstri c a o p r o bl e ma s d e a bso rc i n; l o s t r a u ma s
e x t e ns o s p o r a c c i d e nt e s , l a s q u e ma d u r a s , h e r i d a s qui rrgi c a s, c a tteres, p u e d e n
f a c i l i t a r e l i ng r e s o d e l o s M u c o r a l e s a l o s t e j i d o s d e l h o s p e d e r o . L a s f o r ma s
d i s e mi na d a s s o n f r e c u e nt e s e np a c i e nt e s c u y a e nf e r me d a d d e ba s e es s e v e r a y
p e r s i s t e nt e , y c u a nd o e l di a gnsti c o d e l a a f ec c i n p r i ma r i a h a s i d o e s t a bl e c i d o
1 1 4
tard amente. L a au s enc i a det r at ami ent o adec u ado i n f l u y e tambi n en el av anc e
de l a mi c o s i s y en el ma l pro nsti c o . E s t a mi c o s i s es r ar a en i ndi v i du o s s i n
enf er medad debas e c o no c i da.
L a f o r ma r i no c er ebr al o c r aneo f ac i al , empi ez a en l o s s eno s par anas al es y s e
exende al a rbi ta, c ar a, pal adar o c er ebr o . S e pr o du c e c o ngesti n y do l o r nas al ,
c el u l i t i s q u e pu ede l l egar anec r o s i s t i s u l ar en c ar a, t abi q u e nas al o pal adar du r o .
P u ede pr es ent ar s e pt o s i s pal pebr al , pr o pt o s i s , di l atac i n del apu pi l a y prdi da
de l av i si n; des c ar ga nas al y o c u l ar , desec rec i n pu r u l ent a dec o l o r negr u z c o .
E l pr o gr es o a c er ebr o po r el n er v i o pti c o o l apl ac a c r i bo s a, l l ev a a l aparl i si s
f ac i al , c o nf usi n y c o ma, c o n des ar r o l l o denec r o s i s y abs c es o s c er ebr al es . E n
pu l mn l o s s i gno s y s nto mas c l ni c o s s o n v ar i ado s , des de u na br o nq u i t i s h as t a
u na bro nc o neu mo n a, y t r ans c u r r e c o n t r o mbo s i s , do l o r pl eur ti c o y h emo pt i s i s .
S e pr es ent an i nf i l t r ado s f o c al es o di f u s o s q u epr o gr es an a l ac o nso Udac i n, a
c av i tac i n y a l es i o nes q u e r epr es ent an i nf ar t o s h emo rrgi c o s. L a f o r ma gas t r o -
i nt es t i nal s e pr es ent a ms en ni o s y l ac t ant es y pu ede as o c i ar s e c o n c o l i t i s
ami bi ana, pel agr a, mal nutri c i n y K w a s h i o r k o r . L as l es i o nes s e pr es ent an en
estmago , c o l n ei l e u m c o n s nto mas v ar i abl es , au nq u e el do l o r y l a h emat emes i s
s o n t pi c as, tambi n pu eden des ar r o l l ar s e l c eras nec rti c as y per i t o ni t i s s i h ay
perf o rac i n del i nt es t i no . L amu c o r mi c o s i s c utnea o subc utnea s e pr es ent a
c o mo l es i o nes det i po gangr eno s o , c o n edema, i nf ar t o y nec r o s i s t i s u l ar . E n l o s
i n d i v i d u o s c o n l o s f ac t o r es der i es go y aseal ado s pu ede pr es ent ar s e despus de
u n t r au ma pequ eo c o mo el s i t i o deu na i ny ec c i n, c atter, pi c adu r a de i ns ec t o s ,
v endaj es y en i n d i v i d u o s i nmu no c o mpet ent es , u s u al ment e despus deu n t r au ma
ex t ens o , s i endo l as q u emadu r as f ac t o r es de r i es go i mpo r t ant es . L a f o r ma
di s emi nada pu ede s egu i r al a di semi nac i n h ematgena apar t i r dec u al q u i er a de
l as ant er i o r es f o r mas , s i endo ms f r ec u ent e enpac i ent es neutro pni c o s y r ar a a
par t i r de l a f o r ma subc utnea en i n d i v i d u o s i nmu no c o mpet ent es . E l h o n g o
pr o gr es a es pec i al ment e a s i s t ema ner v i o s o c ent r al , per o pu eden enc o nt r ar s e
tambi n l es i o nes nec rti c as metastsi c as, en ri o n, c o raz n, pi el , i nt es t i no ,
h gado . .
L a mu c o r mi c o s i s es dedi stri buci n mu n d i al y adi f er enc i a del o s f ac t o r es de ri esgo
seal ados ant er i o r ment e, l aedad, el s exo y el tamao del i no c u l o no c o ns t i t u y en
f ac to r es pr edi s po nent es .
A gent es eti ol gi cos
L o s ms i mpo r t ant es s o n:
Rhizopus arrhizus A gent es eti ol gi cos
L o s ms i mpo r t ant es s o n: Rhizopus microsporus v ar rhizopodimorfis
A gent es eti ol gi cos
L o s ms i mpo r t ant es s o n:
Mucor circinelloides
Mucor ramosissimus
Absidia corymbifera
Absidia glauca
Rhizomucor pusillus
Apophysomyces elegans
Cunninghamella bertholletiae
Syncephalastrum racemosum
M u e s t r a s : B i o p s i a s M u e s t r a s :
T e j i d o s necr ti co s
M u e s t r a s :
S e cr e ci o ne s
M u e s t r a s :
A s p i r a d o s d e s e no s
M u e s t r a s :
E s p u t o s , l a v a d o b r o nc o a l v e o l a r
N o t a : d a d a l a ne ce s i d a d d e e s t a b l e ce r m u y r pi d amente e l d i agnsti co , y c o n
b a s e e n l a a l t a s e ns i b i l i d a d d e l a s b i o p s i a s , s e r e c o m i e nd a o b t e ne r m a t e r i a l
a b u nd a nt e y d e b u e na ca l i d a d p o r p r o c e d i m i e nt o s qui r r gi co s.
E x a m e n d i r e c t o : E n f r e s co e nt r e l mi na y l a m i n i l l a E x a m e n d i r e c t o :
K O H a l 1 0 % c o n t i nt a
E x a m e n d i r e c t o :
N e gr o d e c l o r a z o l E
E x a m e n d i r e c t o :
Cal co f l o r
E x a m e n d i r e c t o :
C o l o r a c i o ne s hi sto l gi cas ( H E , P A S , p l a -
t a - m e t e na m i na )
H a l l a z go s
S e o b s e r v a n hi f a s a ncha s , d e 7 - 1 5 | a .m d e d i metr o , a s e p t a d a s o i nf r e c u e nt e m e nt e
s e p t a d a s , qu e s e r a m i f i c a n e n ngul o d e 90. S o n d e p a r e d d e l ga d a y f l exi bl es p o r l o
qu e s e d o b l a n y co l a p s a n, d a nd o l a a p a r i e nci a d e f a l s o s s e p t o s o d e r a m i f i c a c i o ne s
e n d i f e r e nt e s ngul o s y d e ci nt a s ms qu e d e ci nd r o . E s p o s i b l e e nco nt r a r
c l a m i d o c o ni d i a s a s o ci a d a s c o n l a s hi f a s .
E s t a s hi f a s t o m a n c o n f aci d ad e l c o l o r a z u l d e l a t i nt a a d i ci o na d a a l K O H , p o r l o
qu e s e d e s t a ca n e n e l e x a m e n d i r e ct o ; l a s ti nci ones u s u a l e s d e l a s b i o p s i a s , tambi n
p e r m i t e n l a v i suahz aci n d e l o s e l e m e nt o s mi cti co s ( F i gu r a s 8 . 4 . a, b , c, d , e, f ) .
1 1 6
8 . 4 . a, b. H i f a s as ep t ad as . ( a) K O H c o n t i n t a , 4 0 x . ( b ) K O H , l O O x . b -
8 . 4 . c , d. H i f a s as ep t ad as . ( c ) K O H c o n t i n t a , 4 0 x . ( d ) Cal cof l or, 4 0 x .
8 . 4 . e, f . H i f a s as ep t ad as e n v a s o sanguneo, ( e) P A S , 4 0 x .
( f ) P l a t a m e t e n a m i n a , 2 0 x .
E n l a s b i o p s i a s s ed et ec t a n h i f a s d en t r o d el o s v a s o s d o n d e f o r m a n t r o m b o s ; l a s h i f a s
p a s a n d e l o s v a s o s a l t ej i d o c i r c u n d a n t e, a p a r ec e ed em a y n ec r o s i s t i s u l a r . E l
i n f i l t r a d o c el u l a r es es c a s o y estc o n s t i t u i d o es p ec i a l m en t e p o r p o l i m o r f o n u c l ea r es
n eutr f i l os. E n a l g u n o s c a s o s d e m u c o r m i c o s i s subc utn ea h a y f or mac i n d e
g r a n u l o m a s c o n cl ul as g i g a n t es , h i s t i o c i t o s y l i n f o c i t o s . A d i f er en c i a d e l a
en t o m o f t o r o m i c o s i s , n o h a y depsi to d em a t er i a l eosi n of l i co a l r ed ed o r d el a s h i f a s .
Signifcado
E l h a l l a z g o d e l a s h i f a s a s ep t a d a s sl o p er m i t e es t a b l ec er el di agn sti c o d e u n a
z i g o m i c o s i s ; c u a n d o s ec o n o c e l a cl n i ca y l a s car acter sti cas d el a r es p u es t a t i s u l a r ,
es p o s i b l e d i f er en c i a r l a m u c o r m i c o s i s d el a m i c o s i s p r o d u c i d a p o r h o n g o s d el o r d en
E n t o m o f t o r a l es .
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s
, A l ex a m en d i r ec t o s eo b s er v a n h i f a s a s ep t a d a s c o mpabl es c o n u n z i g o m i c et o .
H I A L O H I F O M I C O S I S
G e n e r a h d a d e s
B a j o es t e tr mi n o s e a g r u p a n n u m er o s a s en t i d a d es cl n i cas, c a s i s i em p r e d e t i p o
o p o r t u n i s t a , ex t r em a d a m en t e heter o gn eas en s u a s p ec t o cl n i co y p r o d u c i d a s p o r
h o n g o s h i a l i n o s d el a c i a s e H y p h o m y c et es . E s t o s h o n g o s en en a m p h a di str i buci n
en l a n a t u r a l ez a y s o n patgen o s d e p l a n t a s o s a p r o f i t o s a s o c i a d o s c o n u n a g r a n
v a r i ed a d d em a t er i a or gn i c a. E l tr mi n o f u e c r ea d o p a r a ev i t a r q u e p o r c a d a a g en t e
a i s l a d o , s u r g i er a u n a n u ev a den o mi n ac i n p a r a u n a m i c o s i s ; s i n em b a r g o , sten o
i n c l u y e en dades b i en es t a b l ec i d a s , p r o d u c i d a s p o r H y p h o m y c et es c o m o es l a
a s p er g i l o s i s . L a car acter sti ca c o mn d e es t a s m i c o s i s es l a p r es en c i a d e h i f a s
mo n i c eas (hi an as), s ep t a d a s , en l o s t ej i d o s d el h o s p ed er o .
L a p u er t a d e en t r a d a d e l o s a g en t es es v a r i a b l e y p u ed e o c u r r i r a tr av s d e u n a
ep i d er m i s l es i o n a d a , p o r i n tr oduc c i n tr aumti c a d i r ec t a a l t ej i d o s a n o c o n i n s t r u -
m en t o s qui r r gi c os c o n t a m i n a d o s , pr tesi s, c n ul as, catter es, s o n d a s , apl i c ac i n
d e s o l u c i o n es i n t r a v en o s a s , d r o g a s ; tambi n p u ed en i n g r es a r p o r v a ar ea a l i n h a l a r
c o n i d i a s o f r a g m en t o s d eh i f a s . U n a v ez en el t ej i d o , el h o n g o p u ed e c o m p o r t a r s e
c o m o u n g er m en c o l o n i z a d o r o c o m o u n i n v a s o r .
1 1 8
E n t r e l o s s i t i o s c o m p r o m e t i d o s c o n m a y o r f r e c u e n c i a estn l a p i e l , e l t e j i d o c e l u l a r
subc ut n eo, l a cr n ea y e l pul mn . A l g u n o s h o n g o s h a n s i d o a i s l a d o s d e o t r o s
p r o c e s o s c o m o bu r s i t i s , n e f r i t i s , e n d o c a r d i t i s , p e r i t o n i t i s , e n d o f t a l m i t i s , l e s i o n e s
c e r e br a l e s y d e s a n g r e ( f u n g e m i a ) .
T r a d i c i o n a l m e n t e , l o s a g e n t e s eti ol gi cos h a n s i d o c o n s i d e r a d o s c o m o c o n t a m i n a n t e s
d e l l a bo r a t o r i o , p e r o e n l o s l ti mos aos e s t a apr eci aci n s e h a m o d i f i c a d o r a d i c a k n e n t e
d e bi d o a qu e c a d a v e z , s e c o n f i r m a n ms c a s o s . E s t e c a m bi o p a r e c e r e s p o n d e r a l
i n c r e m e n t o d e p a c i e n t e s s u s c e p t i bl e s c o m o r e s u l t a d o d e p r o c e d i m i e n t o s i atr ogni cos, e l
s u r g i m i e n t o d e p o t e n t e s d r o g a s ci totxi cas e i n m u n o s u p r e s o r a s , as c o m o d e p r o c e d i -
m i e n t o s qui r r gi cos, ti aspl antes, pr tesi s, exmenes y t r a t a m i e n t o s i n v a s o r e s . L a e d a d
y e l s e xo n o s o n f a c t o r e s d e t e r m i n a n t e s , p e r o s l o e s l a condi ci n d e ba s e d e l p a c i e n t e .
E n t r e l a s h i a i o h i f o m i c o s i s c a be d e s t a c a r e l m a r c a d o i n c r e m e n t o d e c a s o s p r o d u c i d o s
p o r d i s t i n t a s e s p e c i e s d e l gn er o Fusarium, s i e n d o l a s ms f r e c u e n t e s F. solani, F.
oxysporum, y F. monilifonne. E l e s p e c t r o cl ni co d e l a s l e s i o n e s p r o d u c i d a s p o r e s t e
gn er o e s c o m p a r a bl e c o n e l d e l a a s p e r g i l o s i s . L a i nf ecci n p u e d e p e r m a n e c e r
l o c a l i z a d a e n e l s i t i o d e l a i mpl an t aci n o d i s e m i n a r s e p o r va hemt i ca. D e be
d e s t a c a r s e t ambi n l a p e r i t o n i t i s d e bi d a a l a i mpl an t aci n d e catter es p a r a di hsi s
p e r i t o n e a l , i nf ecci n n a s a l i n v a s o r a y l e s i o n e s post -t r aumt i cas d e l h u e s o , a r t i c u l a -
c i o n e s y o j o s . D e n t r o d e l a categor a d e e n f e r m e d a d l o c a l i z a d a s e d i a g n o s t i c a n c a s o s
d e o n i c o m i c o s i s , d e r m a t o m i c o s i s i n t e r d i g i t a l y p l a n t a r , qu e r a t i t i s y e n d o f t a l m i t i s .
L o s c a s o s d i s e m i n a d o s d e h i a i o h i f o m i c o s i s p o r l a s e s p e c i e s d e Fusarium s e
p r e s e n t a n c o n m a y o r f r e c u e n c i a e n p a c i e n t e s c o n m a l i g n i d a d e s hemat o l gi c as,
n e u t r o p e n i a p r o l o n g a d a , t r a s p l a n t a d o s , t e r a p i a c o n c o r t i c o e s t e r o i d e s , catter es y
qu e m a d u r a s e xt e n s a s . A u n q u e cl n i camen t e l o s s i g n o s y s n t omas n o s o n car acter s-
ti cos, e n l a may o r a d e l o s p a c i e n t e s l a e n f e r m e d a d t i e n e u n c o m i e n z o a br u p t o c o n
f i e br e y m i a l g i a s , s e g u i d o a v e c e s p o r l e s i o n e s cut n eas ml t i pl es s e c u n d a r i a s y qu e
i n v a d e n v a s o s , d a n d o i n f a r t o s y n e c r o s i s t i s u l a r . L a f u n g e m i a p u e d e d e m o s t r a r s e
h a s t a e n e l 5 9 % d e l o s c a s o s , y p o r e s t a va, e l h o n g o p u e d e l l e g a r a d i f e r e n t e s t e j i d o s
y p r o d u c i r s n t omas v a r i a bl e s , segn e l r gan o a f e c t a d o .
O t r o a g e n t e d e h i a i o h i f o m i c o s i s qu e d e be seal ar se e s Pseudoallescheria boydii
{Scedosporium apiospermum), e l c u a l a u n qu e e n c u l t i v o e s u n m o h o demat i c eo , e n
l o s t e j i d o s p r o d u c e h i f a s h i a h n a s . L a s e n f e r m e d a d e s c a u s a d a s p o r e s t e h o n g o i n c l u y e n
s i n u s i t i s , a bs c e s o s c e r e br a l e s , m e n i n g i t i s , col oni zaci n p u l m o n a r c o n f or maci n d e bo l a
d e h o n g o e n e s p a c i o s y c a v i d a d e s p r e e xi s t e n t e s , n e u m o n i t i s i n v a s o r a , e n d o c a r d i t i s ,
a r t r i t i s , o s t e o m i e h t i s , e n f e r m e d a d si stmi ca d i s e m i n a d a , g r a n u l o m a cutneo y subcut-
n e o , m i c e t o m a y qu e r a t i t i s . L a s f o r m a s i n v a s o r a s s e a s o c i a n e s p e c i a l m e n t e c o n p r o bl e -
m a s d e ba s e c o m o t e r a p i a i n m u n o s u p r e s o r a , l i n f o m a s , n e f r i t i s y ti -anspl ante r e n a l . E n
m u c h o s c a s o s e s i n c i e r t a l a va d e i n g r e s o d e l h o n g o a l o r g a n i s m o . L a col oni zaci n
1 1 9
p u l m o n a r r e s u l t a n t e de l a inhal acin de l a s co n i di a s , l l e v a a l a fo r maci n de u n a b o l a
de ho n g o , p r o ce s o ms f r e cu e n t e e n p a ci e n t e s q u e ha n s u f r i do t u b e r cu l o s i s y e n t r e
a g r i cu l t o r e s , e n t a n t o q u e e s e l t r a u m a , e l e v e n t o q u e f a v o r e ce e l i n g r e s o e n ca s o s de
q u e r a t i t i s , m i c e t o m a y c o m p r o m i s o a r t i cu l a r .
A g e n t e s e t iolg icos Fusarium spp.
Ms de 30 gner o s de ho n g o s Pseudoallescheria boydii
a p a r e ce n i m p l i c a do s c o m o Beauveria spp.
p r o du ct o r e s de hi a i o hi f o m i c o s i s . Acremonium spp
e n t r e e l l o s estn: Paecilomyces spp.
Scopulariopsis spp.
Chrysosporium spp.
M u e s t r a s : B i o p s i a s
M u y v a r i a b l e s , de p e n de n de l E s p u t o s , l a v a do b r o n c o a l v e o l a r
t i p o de l esin p r o du c i do p o r e! S e cr e ci o n e s
ho n g o . E n t r e l a s ms f r e cu e n t e s S a n g r e y o t r o s l quido s co r p o r a l e s
estn: E s c a m a s y m a t e r i a l p u r u l e n t o
E x a m e n d i r e c t o : E n f r e s co e n t r e l mi na y l a m i n i l l a
K O H a l 1 0 % c o n t i n t a
N e g r o de c l o r a z o l E
Cal co fl o r
C o l o r a c i o n e s de histo l o ga ( H E , P A S ,
p l a t a - m e t e n a m i n a )
H a l l a z g o s
A l e x a m e n di r e ct o s e o b s e r v a n hi f a s hi a hn a s s e p t a da s , de di metr o v a r i a b l e , c o n
ngul o s de r amificacin tambi n v a r i a b l e s , as c o m o c o n g r a n p o l i m o r f i s m o e n l o s
s e g m e n t o s de l a s hi f a s segn e l gner o de l ho n g o i n v o l u c r a do . P u e de n e n co n t r a r s e
c l a m i do c o n i di a s y a r t r o co n i di a s ( F i g u r a s 8 . 5 . a, b ) .
L a r e s p u e s t a t i s u l a r e n l a hi a i o hi f o m i c o s i s , a u n q u e v a r i a da , p u e de e s t a r co n s t i t u i da
p o r supur acin y g r a n u l o m a s . E n a l g u n o s de l o s ca s o s i n v a s o r e s c o m o l o s p r o du c i -
do s p o r Fusarium, p u e de ha b e r c o m p r o m i s o v a s cu l a r , o bstr uccin, he m o r r a g i a y
n e cr o s i s t i s u l a r .
1 2 0
Si gni f cado
L o s t i a l l a z g o s a n t e r i o r e s p e r m i t e n e s t a b l e c e r e l di agns ti c o de u n a m i c o s i s , p r o du -
c i da p o r u n h o n g o mo ni l i c eo ( h i a l i n o ) . C o m o y a f u e s eal ado e n l a s ecci n s o b r e
a s p e r g i l o s i s , p o r s s o l a , l a mo r f o l o ga de l a s h i f a s h i a h n a s n o p e r m i t e e l r e c o n o c i -
m i e n t o de l gner o n i de l a e s p e c i e de l h o n g o ; de b e r e c u r r i r s e a l c u l t i v o p a r a s u
i denti f i caci n.
E s i m p o r t a n t e r e c o r da r qu e da da l a a m p l i a di s tr i buci n de e s t o s h o n g o s e n l a
n a t u r a l e z a y de l a p o s i b i l i da d de qu e s u a i s l a m i e n t o e n c u l t i v o r e p r e s e n t e c o n t a m i -
nac i n, l a o bs er v ac i n di r e c t a de l a s e s t r u c t u r a s mi c ti c as e n l a s m u e s t r a s cl ni cas ,
e s f u n da m e n t a l p a r a e l di agns dc o y p ai " a l a a de c u a da i ntei pr etac i n de l o s c u l t i v o s .
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s
S o b s e r v a n h i f a s h i a l i n a s s e p t a da s c o m p a t i b l e s c o n u n a g e n t e c a u s a l de
h i a i o h i f o m i c o s i s .
F E O H I F O M I C O S I S
G e n e r a h d a d e s
B a j o e s t e tr mi no s e i n c l u y e n l a s i n f e c c i o n e s s ubc utneas y s i s tmi cas , c a u s a da s p o r
h o n g o s de c o l o r o s c u r o de b i do a l deps i to de m e l a n i n a e n l a p a r e d de l a s h i f a s
v e g e t a t i v a s y / o c o n i di a s y de n o m i n a do s p o r e l l o demati c eo s . R e c i e n t e m e n t e s e
p r o p o n e s u s t i t u i r e s t e tr mi no p o r e l de " f a e o i de " . E s t o s h o n g o s e n e l c u l t i v o y a
m e n u d o e n e l t e j i do , m u e s t r a n h i f a s s e p t a da s y p i g m e n t a da s de c o l o r o c r e a mar r n.
L a mayo r a de l a s v e c e s t i e n e n h i f a s p r o v i s t a s de p a r e de s g r u e s a s , p e r o adems e n
e l c a s o s de h o n g o s di mr f i co s , p u e de n o b s e r v a r s e tambi n b l a s t o c o n i di a s .
A l g u n o s a u t o r e s e x c l u y e n de l a s f e o h i f o m i c o s i s , l a s m i c o s i s o c a s i o n a da s p o r
h o n g o s demati c eo s t r a di c i o n a l m e n t e c a r a c t e r i z a da s y b i e n de f i n i da s p o r l a cl ni ca
y l o s h a l l a z g o s hi s to l gi co s , t a l e s c o m o l a t i n e a n i g r a , l a p i e dr a n e g r a y l a
c r o m o b l a s t o m i c o s i s . E n e s t e captul o s e ex c l ui r n adems , l o s p r o c e s o s mi c ti c o s
qu e y a h a n s i do c o n s i de r a do s p r e v i a m e n t e e n e s t e l i b r o c o m o l a s qu e r a t i t i s , l o s
m i c e t o m a s y l a s de r m a t o m i c o s i s p r o du c i da s p o r m o h o s n e g r o s .
L o s a g e n t e s eti o l gi co s de f e o h i f o m i c o s i s , p e r t e n e c e n a l F i l o D e u t e r o m y c o t a , c l a s e
C o e l o m y c e t e s , p r o du c t o r e s de p i c n i di a s y a l a c l a s e H y p h o m y c e t e s de l a f a m i l i a
D e m a t i a c e a e , p r o du c t o r e s de c o n i di a s s o b r e co ni di f o r o s . Tambi n s e h a n i n f o r m a -
I
d o u n o s p o c o s a g e n t e s p e r t e n e c i e n t e s a l F i l o A s c o m y c o t a , c a r a c t e r i z a d o s p o r l a
pr oducci n d e as eas c o n a s c o s p o r a s e n a s c o c a r p o s y a l B a s i d i o m y c o t a , p r o d u c t o r e s
d e b a s i d i o s p o r a s . L a may or a d e e s t o s h o n g o s s o n s a p r o f i t o s , a s o c i a d o s c o n m a t e r i a l
v e g e t a l e n descomposi ci n y a l g u n o s s o n f i topatgenos o patgenos d e a n i m a l e s .
L a f e o h i f o m i c o s i s , a u n q u e p o l i m o r f a e n s u pr esentaci n, i n c l u y e a l g u n a s f o r m a s
clni cas ms o m e n o s b i e n d e f i n i d a s c o m o s i g u e :
F e o h i f o m i c o s i s s ubc utne a: c a r a c t e r i z a d a p o r l a f or maci n d e a b s c e s o s o
p i o g r a n u l o m a s , g e n e r a l m e n t e s o l i t a r i o s y c o n t e n d e n c i a a r o d e a r s e d e u n a cpsula
f i brti ca. L a e p i d e r m i s estc o n s e r v a d a , l o m i s m o q u e e l msc ulo y e l h u e s o . S e c r e e
q u e l a i mplantaci n d e l h o n g o es tr aumti ca; l a e n f e r m e d a d es ms f r e c u e n t e e n t r e
h o m b r e s a g r i c u l t o r e s q u e n o t i e n e n e n f e r m e d a d d e b a s e c o n o c i d a . E n a l g u n o s c a s o s ,
s i n e m b a r g o , h a s i d o p o s i b l e d e m o s t r a r d i f e r e n t e s e s t a d o s d e i nmunosupr esi n,
c o m o o c u r r e e n p a c i e n t e s t r a s p l a n t a d o s .
F e o h i f o m i c o s i s d e l s i s te m a ne r v i o s o c e ntr al : p r e d o m i n a n l o s a b s c e s o s e n c a p s u l a d o s
o m a l l i m i t a d o s , ni cos o mlti ples, l o c a l i z a d o s e n l a c o r t e z a c e r e b r a l y c o n m e n o s
f r e c u e n c i a e n c e r e b e l o y mdula e s p i n a l ; tambi n p u e d e n e n c o n t r a r s e l e s i o n e s d i f u s a s
o l o c a h z a d a s e n l a s m e n i n g e s . E n u n o s p o c o s c as o s s e h a c o n s i d e r a d o q u e l a lesi n o c u r r e
despus d e u n t r a u m a o a p a r t i r d e u n f o c o p r i m a r i o e n pulmn o p i e l ; s i n e m b a r g o , e n
l a may or a d e l o s p a c i e n t e s l a r u t a d e e n t r a d a es d e s c o n o c i d a .
F e o h i f o m i c o s i s d e l o s s e no s p ar anas al e s : e s t a af ecci n s e p r e s e n t a e n p a c i e n t e s c o n
a n t e c e d e n t e s d e r i n i t i s alr gi ca, phpo s y s i n u s i t i s . L a af ecci n s e l o c a h z a e s p e c i a l -
m e n t e e n l o s s e n o s m a x i l a r , e t m o i d a l y e s f e n o i d a l , d o n d e e l h o n g o o c u p a i n i c i a l m e n -
t e slo e l e s p a c i o ar eo, p e r o c o n t e n d e n c i a a l p r o g r e s o h a c i a e l t e j i d o a d y a c e n t e
c o m o m u c o s a , h u e s o y a v e c e s , c e r e b r o .
O tr as l o c al i z ac i o ne s : e n e s t e a s p e c t o , l a f e o h i f o m i c o s i s p r e s e n t a m u c h a s v a r i a c i o -
n e s , d e b e n m e n c i o n a r s e l a e n d o c a r d i t i s s u b s i g u i e n t e a l u s o d e pr tesi s v a l v u l a r e s
car d acas, l a e n d o f t a l m i t i s postqui r r gi ca, l a p e r i t o n i t i s e n p a c i e n t e s qui r r gi cos,
s o m e t i d o s a di hsi s o c o n catter es y tambi n l a locali z aci n p u l m o n a r y d i s e m i n a d a
a u n o o v a r i o s r ganos.
$ 3
A g e n t e s eti olgi cos: Exophiala spp.
S e c i t a n e n l a l i t e r a t u r a Chaetomium spp.
ms d e 30 gner os d e h o n g o s Alternarla spp.
p r o d u c t o r e s d e f e o h i f o m i c o s i s , Aureobasidium spp.
e n t r e e l l o s estn: Bipolaris spp.
1 2 2
Cladosporium spp.
Curvularia spp.
Dactylaria spp.
Cladophialophora bantiana
Exserohilum spp.
Fonsecae spp.
Nigrospora spp.
Phialophora spp.
Scytalidium spp.
Ulocladium spp.
Natrassia spp.
Phoma spp.
Arnium spp
M u e s t r a : B i o p s i a s
M u y v a r i a b l e , d e p e n d e d e l c o m - S e c r e c i o n e s
p r o m i s o especfi co d e c a d a c a s o . M a t e r i a l p u r u l e n t o
E n t r e l a s ms f r e c u e n t e s estn: L qui do s c o r p o r a l e s
E x a m e n d i r e c t o : E n f r e s c o e n t r e l mi na y l a m i n i l l a
K O H a l 1 0 %
Cal cofl or
C o l o r a c i o n e s hi stol gi cas ( H E , P A S ,
F o n t a n a - M a s o n )
H a l l a z go s
H i f a s s e p t a d a s d e p a r e d e s gr u e s a s demat i ceas, a u n qu e e n e l t e j i d o e l p i gm e n t o e s
v a r i a b l e y a v e c e s i n a p a r e n t e , c o n l o s mt o do s t r a d i c i o n a l e s c o m o e l H E y e l P A S ;
e n m u c ho s c a s o s l a o bser v aci n c u i d a d o s a p e r m i t e r e c o n o c e r l o s e n p r e p a r a c i o n e s
n o tei das o c o l o r e a d a s c o n H E . L a col or aci n d e F o n t a n a - M a s o n e s ti l p a r a r e v e l a r
l a pr o ducci n d e m e l a n i n a e n l a s e s t r u c t u r a s p o c o p i gm e n t a d a s .
D e b i d o a qu e l a pi gmentaci n d e l a s e s t r u c t u r a s mi cti cas e s e s e n c i a l p a r a e l
di agnsti co , d e b e n p r e f e r i r s e l a s p r e p a r a c i o n e s qu e p e r m i t a n r e c o n o c e r l a c o m o e l
K O H s i n t i n t a , e l di meti l sul fx i do y e l F o n t a n a - M a s o n . E l cal cofl or y l a ti nci n
d e p l a t a - m e t e n a m i n a e n m a s c a r a n e l p i gm e n t o .
t
E l di metr o d e l a s hi f a s e s v a r i a b l e , d e 2 - 4 | i m e n l o s s e c t o r e s ms e s t r e c ho s y d e 4 -
9 | i m e n l a s r eas d i l a t a d a s , o b s e r v a d a s a v e c e s e n t r e s e p t o y s e p t o , d a n d o l a
8 . 5 . a. H i f as h i al i n as s ep t ad as c o n
c l am i d o c o n i d i as . K O H c o n t i n t a, 4 0 x .
8 . 5 . b. H i f as s ep t ad as c o n
c l am i d o c o n i d i as . Cal cof l or, 4 0 x .
^At^
8 . 6 . a, b. H i f as s ep t ad as demati ceas c o n c l am i d o c o n i d i as . K O H , 4 0 x .
i
8 . 6 . c , d. H i f as s ep t ad as t o r u l o i d e as demati ceas. ( c ) K O H , 4 0 x . ( d ) H E , 4 0 x .
a p a r i e n c i a de i i i f a s t o r u l o i de a s . Tambi n p u e de n e n c o n t r a r s e e n l a h i f a f o r ma c i o n e s
es f r i c as de p a r e d ms g r u e s a y de ma y o r di met r o , i n t e r c a l a r e s o t e r mi n a l e s ,
q u e r e c u e r da n a l a s c l a mi do c o n i di a s . E n a l g u n o s h o n g o s s e p r e s e n t a n adems ,
bl a s t o c o n i di a s o v a l a da s o r e do n de a da s y de di v e r s o t amao ( F i g u r a s 8 . 6 . a, b, c ,
d) .
L a r e s p u e s t a t i s u l a r es v a i i a da , p r e do mi n a e l patr n i n f l a ma t o r i o mi x t o , c o n
f or maci n de a bs c e s o s q u e p r e s e n t a n u n c e n t r o p u r u l e n t o y u n a p e r i f e r i a g r a n u l o -
ma t o s a . E n a l g u n a s f o r ma s , c o mo l a s s ubcutneas , l a l es i n s e e n c u e n t r a l i mi t a da
p o r u n a de n s a c a p a de col geno.
S i g n i f i c a do
L o s h a l l a z g o s a n t e r i o r e s p e r mi t e n e s t a bl e c e r e l di agns dc o de f e o h i f o mi c o s i s . D a d o
q u e mu c h o s de e s t o s h o n g o s s o n c o n s i de r a do s c o n t a mi n a n t e s a mbi e n t a l e s , l o s
r e s u l t a do s p o s i t i v o s de l e x a me n di r e c t o f a c i l i t a n l a i nter pr etaci n de l o s c u l t i v o s . L a
i denti f i caci n de gner o y e s p e c i e s l o e s p o s i bl e c o n ba s e e n s tos .
I n f o r me de l o s h a l l a z g o s
S e o bs e r v a n h i f a s s e p t a da s p i g me n t a da s o demati ceas c o mp a t i bl e s c o n u n a g e n t e
c a u s a l de f e o h i f o mi c o s i s . ,
N E U M O C I S T O S I S
G e n e r a l i da de s
L a n e u mo c i s t o s i s , s e de f i n e c o mo u n a neumo n a o c a s i o n a da p o r e l h o n g o
Pneumocystis jiroveci, a n t e s P. carinii; e s u n a i nf ecci n c o s mo p o h t a o p o r t u n i s t a
mu y bi e n r e c o n o c i da y e s t u di a da e n l o s p a c i e n t e s i n f e c t a do s c o n e l V I H , e n l o s q u e
l a t a s a de mo r t a l i da d es a l t a , 2 0 a 2 5 %. A c t u a l me n t e , l a i nf ecci n s e h a i n c r e me n t a do
e n l o s p a c i e n t e s V I H n e g a t i v o s q u e r e c i be n t r a t a mi e n t o s i n mu n o s u p r e s o r e s p o r
magni dades , e n f e r me da de s de l t e j i do c o n e c t i v o o t r a n s p l a n t e s de r ganos , e n l o s
c u a l e s l a mo r t a l i da d es de l 40 a l 5 0 %. L a s p r u e ba s s er ol gi cas c o n medi ci n de
a n t i c u e r p o s , h a n de s t a c a do q u e l a i nf ecci n p o r Pneumocystis jiroveci es mu y
c o mn e n e l h u ma n o ; s i n e mba r g o , e l i mp a c t o cl ni co y epi demi ol gi c o r e a l de e s t a
i nf ecci n es de s c o n o c i do y s e c o n s i de r a q u e es t s u be s t i ma do .
L a infeccin sea d q u i er e p o r va ar ea a l est a r en est r ech o co nt a ct o c o n p a ci ent es,
p er o en i nd i v i d u o s i nm u no c o m p et ent es el h o ng o es eh m i na d o en p o co t i em p o ,
m i ent r a s q u e en a q u el l o s q u e p r esent a n patologas p u l m o na r es cr nicas o en l o s
i nm u no s u p r i m i d o s el h o ng o p er si st e. E n est o s ca so s a l i nt ensi f i ca r se l a depr esi n
i n m u n e o p o r f a ct o r es q u ea l t er a n el pul mn, c o m o c a m b i o s en el su r f a ct a nt e
p u l m o na r , l a enf er m ed a d seh a ce evi d ent e.
E n h o sp ed er o s i nm u no d ef i c i ent es l a enf er m ed a d sem a ni f i est a ca si si em p r e c o m o
u na neu m o ni t i s b i l a t er a l c o ni nf i l t r a d o s i nt er st i ci a l es d i f u so s. L a t a q u i p nea c o n
d i snea p r o g r esi va , l a t o s seca y l a ci a no si s so n l o s s nto mas h a b i t u a l es. D esd e el
pul mn, el m i c r o o r g a ni s m o p u ed e d i sem i na r se a o t r o s r gano s, c o m o g a ng h o s
linfticos, b a z o , h ga do , cor az n, mdul a sea y c o n m en o r f r ecu enci a a cer eb r o ,
pncr eas, t i m o , t i r o i d es, r et i na , co r o i d es, o do y p i el , ent r e o t r o s.
L a po si ci n ta xo nmi ca d eP. jiroveci y a est c o m p l et a m ent e est a b l eci d a , es u n
o r g a ni s m o eucar itico u ni c el u l a r filogenticamente r el a ci o na d o c o n l o s h o ng o s.
A l g u na s d el a s car acter sticas q u e c o m p a r t en c o n el l o s so n l a u l t r a est r u ct u r a d e l a
p a r ed cel u l a r , l a s m i t o c o nd r i a s c o n cr est a s l a m el a r es, l a s f o r m a s d e q u i st es c o n
cu er p o s inr aqusticos sem ej a nt es a l a s a sco sp o r a s f o r m a d a s en l o s a sco s p o r l a cl a se
d e l o s A s c o m y c et es , l a s su b u ni d a d es r i b o so m a l es ( A R N r ) 1 6 S y 5 S , y u n g r a n
nmer o d e g enes q u e c o d i f i c a n p a r a nu m er o sa s enz i m a s. S i n em b a r g o , est e
m i c r o o r g a ni s m o p r esent a o t r a s car acter scas q u e so n atpicas d el o s h o ng o s c o m o
so n, l a ca r enci a d eer g o st er o l en l a s m em b r a na s cel u l a r es, l a i nca p a ci d a d d e cr ecer
en cul vo y l a fr agidad d e l a p a r ed cel u l a r d e l a f o r m a trfica.
I nvest i g a ci o nes r eci ent es h a n r ev el a d o q u e P. jiroveci es u na po bl a ci n heter o gnea,
q u e h a c u m p l i d o u n p r o ceso d e adaptacin genca y f u nc i o na l d ea cu er d o c o n l a s
esp eci es d e mam fer o s q u ei nf ect a . P o r t a l r az n r eci ent em ent e se h a p r o p u est o
d eno m i na r a l a g ent e eo l gi co q u e a f ect a a l o s h u m a no s c o m o P. jiroveci, c o m o u na
esp eci e d i f er ent e a a q u el l a s q u ea f ect a n a o t r o s a ni m a l es c o m o r a t a s, r a t o nes y
m o no s .
A nt es d e l a ep i d em i a d el si d a se i d ent i f i ca b a n d o s f o r m a s d e neu m o c i st o si s q u e
tenan u na epi demi o l o g a d i f er ent e, l a f o r m a epi dmi ca o neumo n a i nt er st i ci a l
p l a sm o c i t a r i a y l a f o r m a espor dica. L a p r i m er a a f ect a b a ex c l u s i v a m ent e a l a
poblacin i nf a nt i l d esnu t r i d a o a p r em a t u r o s, m i ent r a s l a f o r m a espor dica, ocur r a
en p a ci ent es d ecu a l q u i er ed a d so m et i d o s a t r a t a m i ent o i nm u no s u p r es o r esp eci a l -
m ent e c o n co r t i co st er o i d es.
A g e n t e e t iolg ico Pneumocystis jiroveci (P. carinii)
M u e s t r a s L a v a d o b r o n c o a l v e o l a r M u e s t r a s
C e p i l l a d o b r o n q u i a l
M u e s t r a s
E s p u t o s i n d u c i d o s
M u e s t r a s
B i o p s i a s
E x a m e n d i r e c t o G i e m s a , W r i g h t E x a m e n d i r e c t o
D i f f - Q u i k
E x a m e n d i r e c t o
P l a t a - m e t e n a m i n a
E x a m e n d i r e c t o
A z u l d e t o l u i d i n a 0
E x a m e n d i r e c t o
C al cof l or
O t r o s m t od os A mpl i f i caci n d e l A D N p o r P C R
H a l l a z g o s
S e o b s e r v a n t r o f o z o i t o s ( a s c o s p o r a s ) yq u i s t e s ( a s e a s ) d e P. jiroveci {P. carinii); l o s
t r o f o z o i t o s t i e n e n u n di metr o d e 1- 3| i m , s u ncl eo es r e d o n d e a d o y s u c i t o p l a s m a
es d e c o n t o r n o s i r r e g u l a r e s . L o s q u i s t e s c o n s t i t u ye n sl o e l 1 % d e l o s m i c r o o r g a n i s -
m o s , t i e n e n 4 - 7 j i m d e di metr o ys u f o r m a v ara d e r e d o n d a a o v o i d e , o bser v ndo se
tambi n f o r m a s c o l a p s a d a s . C ar acter sti camente p o s e e n u n a g r u e s a p a r e d c e l u l a r y
estn p r o v i s t o s d e u n o a o c h o ncl eos d e p e n d i e n d o d e s u e s t a d o d e madur aci n.
E l c u a d r o h i stol g i co tpi co e n c o r t e s tei dos c o n H E s e c a r a c t e r i z a p o r u n e x u d a d o
i n t r a a l v e o l a r eosi nf i l o, e s p u m o s o , c o n a s p e c t o d e p a n a l d e a b e j a s , e l q u e s e
c o n s i d e r a di ag nsti co a u n e n a u s e n c i a d e l a demo str aci n d e P. jiroveci (P. carinii)
m e d i a n t e c o l o r a c i o n e s e s p e c i a l e s . E s t e e x u d a d o q u e p u e d e e x t e n d e r s e a l o s b r o n -
q u i o s t e r m i n a l e s y c o n f o r m a r v e r d a d e r o s t a p o n e s , est c o n s t i t u i d o p o r l a s f o r m a s
c o m p l e t a s yd e g r a d a d a s d e l m i c r o o r g a n i s m o , p o r depsi to d e c o m p l e j o s i n m u n e s y
d e t r i t o c e l u l a r ; e n c o r t e s d e l g a d o s tei dos c o n H E o c a s i o n a l m e n t e p u e d e n o b s e r v a r -
s e e s t r u c t u r a s basf i l as p u n t i f o r m e s d e 1j i m , c o r r e s p o n d i e n t e s a ncl eo s d e f o r m a s
trf i cas o d e c u e r p o s i ntr aqusti cos; c o n G i e m s a s e o b s e r v a n e s t r u c t u r a s s i m i l a r e s .
E n p r e p a r a c i o n e s tei das c o n p l a t a - m e t e n a m i n a , s e a p r e c i a n c l a r a m e n t e q u i s t e s y
t r o f o z o i t o s ( F i g u r a s 8 . 7 . a, b , c , d , e, f ) .
S i g n i f i c a d o
E l di ag nsti co est b a s a d o e n l a o bser v aci n mi cr o scpi ca d e b i d o a q u e P. jiroveci
n o s e h a p o d i d o r e c u p e r a r e n c u l t i v o , o e n l a ampl i f i caci n d e l A D N a p a r t i r d e
m u e s t r a s p r o b l e m a .
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s
S e o b s e r v a n f o r m a s qusti cas y t r o f o z o i t o s c o m p a t i b l e s c o n Pneumocystis jiroveci
{P. carinii).
8 . 7 . a, b . Q u i s t e s de Pneumocystis jiroveci (P. carinii).
( a ) P l a t a m e t e n a m i n a , 4 0 x . ( b ) OT o l u i di n a , l OOx .
8 . 7 . c. Q u i s t e s de P. jiroveci (P. carinii). 8 . 7 . d. A c u m u l o de t r o f o z o i t o s
P l a t a m e t e n a m i n a , l OOx . de P. jiroveci (P. carinii).Wnght, l OOx .
8 . 7 . e , f . Q u i s t e s de Pneumocystis jiroveci (P. carinii).
( e ) G i e m s a , l OOx . ( f ) W r i g h t , l OOx .
A D I A S P I R O M I C O S I S
G e n e r a l i d a d e s
L a a d i a s p i r o m i c o s i s es u n a m i c o s i s d e l ocal i zaci n r e s p i r a t o r i a q u e s e p r e s e n t a e n
h o m b r e s y e n a n i m a l e s , e s p e c i a l m e n t e r o e d o r e s y q u e es c a u s a d a p o r e s p e c i e s d e l
gner o Emmonsia; Emmonsia parva, v a r parva, y Emmonsia parva v a r crecens.
E s t o s a ge n t e s h a n s i d o c o n s i d e r a d o s si nni mos d e Chrysosporium parvum v a r .
parvum y Chrysosporium parvum v a r . crecens r e s p e c t i v a m e n t e . E l h a b i t a t n a t u r a l
d e l h o n go es e l s u e l o .
L a i nfecci n e s ms f r e c u e n t e e n a n i m a l e s , e s p e c i a l m e n t e e n r o e d o r e s y s e a d q u i e r e
p o r i nhal aci n d e l a s c o n i d i a s q u e c o i T C s p o n d e n a l a s e s t r u c t u r a s i n f e c t a n t e s ; stas
p e r m a n e c e n l o c a l i z a d a s e n e l pul mn, d o n d e a u m e n t a n gr a d u a l m e n t e d e tamao
h a s t a a l c a n z a r 4 0 m i e r a s d e di metr o e n l a e s p e c i e p a r v a y4 0 0 e n l a e s p e c i e crecens,
p e r o s i n r e p r o d u c i r s e n i ge r m i n a r . E s t a s e s t r u c t u r a s q u e s e d e s a r r o l l a n e n l o s t e j i d o s
d e l h o s p e d e r o , s o n c o n o c i d a s c o n e l n o m b r e d e a d i a s p o r a s . E n h u m a n o s l a e s p e c i e
crecens h a s i d o r e gi s t r a d a e n c a s i l a t o t a l i d a d d e l o s c a s o s . L a i nfecci n e s
u s u a l m e n t e b e n i gn a , a u t o l i m i t a d a , y p r o d u c e p o c a o n i n gu n a si ntomatol og a y r a r a
v e z c o n m a n i f e s t a c i o n e s cl ni cas y r adi ol gi cas s u ge s t i v a s d e t u b e r c u l o s i s . A u n q u e
l a l ocal i zaci n es ms f r e c u e n t e e n pul mn, tambi n s e h a n d e s c r i t o c a s o s d e
l e s i o n e s i n t r a o c u l a r e s , cutneas, p e r i t o n e a l e s y seas. S i n e m b a r go , e x i s t e n i n f o r -
m e s s o b r e f o r m a s d i s e m i n a d a s e n p a c i e n t e s i n m u n o c o m p r o m e t i d o s .
E s u n a e n t i d a d p o c o f r e c u e n t e p e r o q u e h a s i d o di agnoscada e n v a r i a s p a r t e s d e l m u n d o
c o m o C h e c o s l o v a q u i a , B r a s i l , V e n e z u e l a , G u a t e m a l a y C o l o m b i a e n t r e o t r o s .
I
. a
e n
D
I
A g e n t e eti ol gi co Emmonsia parva v a r . crescens
{Chrysosporium parvum v a r . crescens)
A g e n t e eti ol gi co
Emmonsia parva v a r p a r v a
{Chrysosporium parvum v a r . parvum)
M u e s t r a s B i o p s i a p u l m o n a r M u e s t r a s
B i o p s i a s d e o t r o s r ganos
E x a m e n d i r e c t o C o l o r a c i o n e s hi stol gi cas, H E , P A S E x a m e n d i r e c t o
G i e m s a
H a l l a z go s
S e o b s e r v a n l a s a d i a s p o r a s q u e a l c a n z a n di metr os h a s t a 4 0 0 i m, c o n p a r e d e s d e 2 0 -
7 0 j i m d e gr o s o r , l a s c u a l e s s e c o l o r e a n i n t e n s a m e n t e c o n P A S ; e l i n t e r i o r d e l a s
a d i a s p o r a s est ge n e r a l m e n t e vaco p e r o p u e d e t e n e r , e n a l gu n o s c a s o s , gr a n u l o s
eosi nofl i cos d e 1- 3) i m d e di metr o.
1 * ^
I11
i
12 9
8 . 8 . a, b . A d i a s p o r a s c o m p a t i b l e s c o n Emmonsia parva. H E , ( a ) 4 x . ( b ) . l O x .
8 . 8 . c , d . A d i a s p o r a s c o m p a t i b l e s c o n Emmonsia parva
P A S , ( c ) 4 x . ( d ) . l O x .
E n l as b i o p s i as , l a r e s p u e s t a t i s u l ar se c ar ac t e r i z a p o r l a for maci n de g r a n u l o ma s
al r e de do r de l as adi as p o r as ( F i g u r as 8. 8. a, b , c , d) .
Signifcado
E l di agn sti co de l a adi as p i r o mi c o s i s p u e de e st ar b as ado e n l o s h al l az g o s h i s t o p a-
tol gi cos, p e r o p ar a i de n t i f i c ar s e a p r o x i ma da me n t e e l mi c r o o r g a n i s mo de b e c u l t i -
v ar s e . Sl o l o s c u l t i v o s ac o mpaado s de al g u n as p r u e b as fi si ol gi cas, p e r mi t e n l a
defi n i ci n de l a v ar i e dad.
I n f o r m e d e l h a l l a z g o
A l e x a me n di r e c t o se o b s e r v a n adi as p o r as c o mp at i b l e s c o n Emmonsia parva.
PENICILLIUM MARNEFFEI
E s i mp o r t a n t e de st ac ar l a mi c o s i s o c as i o n ada p o r Penicillium marneffei, l a n i ca
e sp e c i e de l gn er o qu e se c o n s i de r a c o mo u n patgen o v e r dade r o . E s l a t e r c e r a
i n fecci n o p o r t u n i s t a e n l o s p ac i e n t e s c o n s i da e n e l su r e st e asi ti co. A d i c i o n a l me n -
t e , p r e s e n t a l a car acter sti ca de l di mo r f i s mo , p u e s e n l o s t e j i do s c r e c e c o mo u n a
l e v a du r a qu e se r e p r o du c e p o r fi si n ( n o p o r gemac i n ) y au n qu e e n c u l t i v o e s u n
mo h o mon i l i c eo, n o l l en ar a e l r e qu i s i t o p ar a de f i n i r l a c o mo u n a h i a i o h i f o mi c o s i s .
E n l o s p ac i e n t e s i n mu n o c o mp r o me t i do s l a i n fecci n p r i ma r i a es p u l mo n a r y se
ma n i f i e s t a c o mo u n a i n fecci n si stmi ca qu e p r o g r e s a de sde e l pul mn a ml ti pl es
si t o s c o mo n o du l o s l i n fti cos, h gado, b az o , mdul a sea, p i e l y h u e s o , e n t r e o t r o s .
L o s n o du l o s l i n fti cos p u e de n ab sc e dar se , as c o mo l as l e s i o n e s cutn eas. L a s
man i f e s t ac i o n e s ms f r e c u e n t e s i n c l u y e n f i e b r e , pr di da de p e s o y a n e mi a .
E l h o n g o h a s i do ai s l ado de r at as de l bamb, c u y a di str i buci n e s a mp l i a e n e l su r e st e
de A s i a .
E s t a mi c o s i s se c ar ac t e r i z a p o r qu e e n l o s t e j i do s se e n c u e n t r an b l as t o c o n i di as
o v al adas , de 3 [im de di metr o y cl ul as e l o n g adas , c o n u n se p t o , de a p r o x i ma da -
me n t e 7 | i m de di metr o, de b i do a qu e s u r epr oducci n a 37C e s p o r fi si n . E n e l
t e j i do , p u e de c o n f u n di r s e c o n l as l e v adu r as de //. capsulatum v ar . capsulatum,
e s p e c i al me n t e c u an do se e n c u e n t r an f ag o c i t adas ; s i n e mb a r g o , l a gemac i n de e st e
l ti mo e s u n a car acter sti ca di f e r e n c i al y e l se p t o f o r ma do du r an t e l a fi si n es p r o p i o
de P. marneffei.
1 3 1
A g e n t e e t iolg ico Penicillium marneffei
M u e s t r a s S a n g r e M u e s t r a s
L a v a d o b r o n c o a l v e o l a r , e s p u t o s .
M u e s t r a s
B i o p s i a s d e n o d u l o s l i nfti cos, p i e l y d e o t r o s r ganos
E x a m e n d i r e c t o C o l o r a c i o n e s hi sto l gi c as, H E , P A S E x a m e n d i r e c t o
G r a m , G i e m s a .
H a l l a z g o s
B l a s t o c o n i d i a s o v a l a d a s , d e 3| i m d e di metr o y c l ul as e l o n g a d a s , c o n u n s e p t o .
Sig n ifca d o
E l ha l l a z g o d e e s t a s b l a s t o c o n i d i a s q u e n o g e m a n , s i n o q u e s e m u l t i p hc a n p o r fi si n
e s c ar ac ter sti c o d e l a m i c o s i s . S i n e m b a r g o d a d o q u e l a s e n s i b i l i d a d d e l e x a m e n
d i r e c t o e s b a j a yq u e s i n o s e a p r e c i a e l s e p t o p u e d e c o n f u n d i r s e c o n o t r a s l e v a d u r a s ,
e s i n d i s p e n s a b l e e l c ul v o p a r a c o n f i r m a r l o s ha U a z g o s .
I n f o r m e d e l h a l l a z g o
S e o b s e r v a n b l a s t o c o n i d i a s s e p t a d a s c o m p a t i b l e s c o n Penicillium marneffei.
9
o t r a s e n t i d a d e s n o mi ct i ca s
R I N O S P O R I D I O S I S
D efi ni ci n
L a r i no s p o r i d i o s i s es u na enf er m ed a d cr nica , g r a nu l o m a t o s a , u s u a l m ent e i nd o l o r a ,
d e l a s m u co s a s . S eca r a ct er i z a p o r l a pr o ducci n d epl i po s, l es i o nes t u m o r a l es y
p a p i l o m a t o s a s , hi per pl si ca s, a l t a m ent e v a s cu l a r i z a d a s , f r i a b l es y ssil es o
p ed u ncu l a d a s . A f ec t a p r i nc i p a l m ent e l a m u c o s a na s a l y en m en o r pr o po r ci n, l a
f a r i ng e y l a c o nj u nt i v a . M u y r a r a m ent e s ep u ed en p r es ent a r p hp o s en l a v a g i na , l a
u r et r a y enel p ene.
C o n b a s e a s u morfol oga , el a g ent e ca u s a l , Rhinosporidium seeberi, ha s i d o cl a s i f i ca d o
c o m o p r o t o z o o o c o m o ho ng o . R ec i ent em ent e a l a m p l i f i c a r ys ecu enci a ! " l a s u b u ni d a d
1 8 S d el A D N r i b o s o m a l y m ed i a nt e el a nfisis fil ogentico p o r el mto do d e
p a r s i m o ni a y d i s t a nci a , s e ha cl a s i f i ca d o en u n g r u p o d e p r o t i s t a s a cuticos, pa r sitos
d e p eces , d ent r o d el a cl a s e M es o m y c et o z o ea , enel o r d en D er m o c y s t i d a , fa mi a
R hi no s p o r i d i a c ea e.
S u distr ibucin geogr fica es m u n d i a l p er o l a g r a n ma yo r a d e l o s ca s o s s e h. a n
i nf o r m a d o en el s u r o cci d ent e d el a I nd i a y en S r i L a nk a . Ta mbi n s eha n p r es ent a d o
ca s o s enC o l o m b i a , es p eci a l m ent e enu na r egin geogr fica d el d ep a r t a m ent o d el
M a g d a l ena . S ep r es ent a c o n ms f r ecu enci a enho m b r es q u e enm u j er es , c o n u na
r el a cin d e6 ; 1 . C o m o d a t o epi demi o l gi co d ei m p o r t a nc i a s esea l a l a r el a ci n c o n
a ct i v i d a d es p r a ct i ca d a s ena g u a s d u l ces es t a nca d a s .
A g en t e etioJ gico Rhinosporidium seeberi
M u e s t r a M a t er i a l d e b i o p s i a M u e s t r a
D es ca r g a na s a l
E x a m e n d i r ec t o
C o l o r a c i o nes histol gica s ( H E , P A S )
E x a m e n d i r ec t o
K O H a l 1 0 %
1 3 3
9 . 1 . a, b . E s p o r a n g i o s c o m p a t i b l e s c o n Rhinosporidium seeberi. H E , ( a ) 4 x . ( b ) . l O x .
9 . 1 . c , c l . E s p o r a n g i o s c o m p a t i b l e s con Rhinosporidium seeberi. ( a ) P A S , 4 x . ( b ) . H E , l O x .
9 . 1 . e, f . E s p o r a n g i o s c o m p a t i b l e s c o n Rliinosporidium seeberi.
( a ) H E , l O x . ( b ) . P l a t a m e t e n a m i n a - H E , 2 0 x .
H a l l a z g o s
S e o b s e r v a n e s p o r a n g i o s , e s t r u c t u r a s o v a l e s o esfr i cas de p a r e de s g r u e s a s , de 6 a
3 0 0 \Lm de di metr o; e s t o s e s p o r a n g i o s estn l l e n o s de e s p o r a n g i o s p o r a s ms
pequeas, de 6- 8 | u , m.
L a r eacci n i n f l a ma t o r i a e s cr ni ca y est u b i c a da e n l a s u b mu c o s a o e n l a de r mi s .
Est f o r ma da p o r e l i n f i l t r a do a s o c i a do c o n l o s e s p o r a n g i o s y e n do s p o r a s ; ha y
p r e do mi n i o de hn f o c i t o s , p l a s mo c i t o s , cl ul as e p i t e ho de s y neutr fi l os; tambi n
p u e de n e n c o n t r a r s e g r a n u l o ma s c o n cl ul as g i g a n t e s mu l t i n u c l e a da s ( F i g u r a s 9 . 1 . a ,
b , c , d , e , f ) .
S i g n i f i c a d o
E l di agnsti co de l a ri nospori di osi s estb a s a do t o t a l me n t e e n l o s ha l l a z g o s mi c r o s -
cpi cos y a s e a p o r tcni cas e n f r e s c o o hi stopatol gi cas, de b i do a qu e e l mi c r o o r g a -
n i s mo n o ha s i do an c u l t i v a do .
I n f o r m e d e l o s h a l l a z g o s
A l e x a me n di r e c t o s e o b s e r v a n e s p o r a n g i o s y e s p o r a n g i o s p o r o s c o mp a t i b l e s c o n
Rhinosporidium seeberi.
T
P R O T O T E C O S I S
G e n e r a l i d a d e s
L a p r o t o t e c o s i s e s u n a i nfecci n o c a s i o n a da p o r a l g a s s i n c l o r o f i l a , mi e mb r o s de l
gner o Prototheca y qu e c o mp r o me t e n a l ho mb r e y a l o s a n i ma l e s , mani festndose
p o r l e s i o n e s cutneas, subcutneas, o ms r a r a me n t e , si stmi cas. E s t a s a l g a s s e
e n c u e n t r a n di s t r i b u i da s a mp l i a me n t e e n l a n a t u r a l e z a e n r e s i n a s de r bol es, ti erras,
de t r i t o a n i ma l o v e g e t a l , a g u a s e s t a n c a da s o a g u a s s a l a da s .
L a s l e s i o n e s cutneas s o n l a pr esentaci n ms c o mn de l a e n t i da d; a p a r e c e n c o mo
v escul as, ppul as, p l a c a s , r eas e c z e ma t o i de a s o v e r r u c o s a s , i n do l o r a s y de l e n t o
de s a r r o l l o ; a l g u n a s v e c e s s e u l c e r a n y p u e de n s e r ni cas o di s e mi n a r s e e n u n a r ea
e x t e n s a . E s t a s a l g a s tambi n p u e de n o c a s i o n a r l e s i o n e s e n uas y c a u s a r b u r s i t i s ,
f a s c i t i s y t e n o s i n o v i t i s . L a p r o t o t e c o s i s si stmi ca e s u n a e n t i da d r a r a .
i -
m
1 3 5
L a p r o t o t e c o s i s t i e n e u n a di str i buci n geogr fi ca m u n d i a l y c o m o f a c t o r e s p r e di s -
p o n e n t e s s e h a n de s c r i t o e l t r a u m a , e l t r a t a m i e n t o l o c a l o si stmi co c o n e s t e r o i de s
y l o s p r o c e di m i e n t o s qui r r gi cos. P r e do m i n a e n a du l t o s de a m bo s s e x o s . Se h a n
de s c r i t o tambi n l e s i o n e s cutneas e n p a c i e n t e s i n f e c t a do s c o n e l V I H ; s i n e m ba r go
l a s m a n i f e s t a c i o n e s s o n s e m e j a n t e s a l a s de l o s p a c i e n t e s i n m u n o c o m p e t e n t e s .
A g e n t e e t iolg ico Prototheca zopfii A g e n t e e t iolg ico
P. wickerhamii
M u e s t r a E s c a m a s , de t r i t o s u bu n gu e a l M u e s t r a
B i o p s i a s
E x a m e n d i r e c t o C o l o r a c i o n e s hi stol gi c a s H E ( P A S , p l a t a - m e t e -
n a m i n a )
E x a m e n d i r e c t o
K O H a l 1 0 % a di c i o n a do de t i n t a
G r a m
H a l l a z g o s
S e o bs e r v a n e s p o r a n gi o s c o n ta ma os de 8 a 2 0 | i m qu e s e r e p r o du c e n p o r par ti ci n
i ntr aci topl asmti ca e n v a r i o s p l a n o s , c o n 2 a 8 e s p o r a n gi o s p o r a s e n s u i n t e r i o r . L o s
e s p o r a n gi o s p u e de n s e r s o l i t a r i o s o a gr u p a r s e . E s t a s e s t r u c t u r a s t o m a n bi e n e l a z u l
e n l a pr epar aci n de K O H c o n t i n t a . Se c o n f u n de n fci l mente c o n l e v a du r a s
a s c o s p o r a da s ( F i gu r a s 9 . 2 . a , b, c , d)
S i g n i f ca d o
D e bi do a qu e l a s e s p e c i e s de Prototheca s o n u bi c u a s e n e l m e di o a m bi e n t e , e l
di a gnsdc o r e qu i e r e e l a i s l a m i e n t o a p a r t i r de t e j i do s estr i l es o l a obser v aci n
di r e c t a e n l a s e s c a m a s , de t r i t o , t e j i do s , o e n m a t e r i a l de bi o p s i a .
I n f o r m e d e l h a l l a z g o
S e o bs e r v a n e s p o r a n gi o s c o n e s p o r a n gi o s p o r a s c o m p a t i bl e s c o n e s p e c i e s de
Prototheca
9 . 2 . a, b . E s p o r a n g i o s c o n e n d o s p o r a s c o m p a t i b l e s c o n Prototheca s p p .
K O H c o n u n t a , l O O x .
1 0
E s t r u c t u r a s
q u e d i f i c u l t a n e l d i a gn s t i c o
E n l o s exmen es mi croscpi cos pa r a h o n g o s , s eo b s er v a n c o n r eg u l a r i d a d el emen -
t o s n o mi cco s, a l g u n o s d et i po a r t ef a ct o , q u e pu ed en co n f u n d i r s e c o n l o s q u e s
l o s o n , l l ev a n d o a di agn sti cos errn eos. E n l a s f i g u r a s 1 0 . 1 a 1 0 . 8 s e i l u s t r a n
a l g u n o s d eel l o s . E s po s i b l e en co n t r a r co n i d i a s y pl en es d eo r i g en a mb i en t a l q u e
c o n t a mi n a n l a pi el , l a s mu es t r a s d el pa ci en t e o el ma t er i a l empl ea d o en el l a b o r a t o r i o
pa r a h a cer l a s pr epa r a ci o n es mi croscpi cas ( f i g u r a s 1 0 . 9 y 1 0 . 1 0 ) . A d i c i o n a l men t e,
l o s a r t ef a ct o s pu ed en o r i g i n a r s e po r u n a ma l a preparaci n d el ma t er i a l cl n ico, c o mo
o cu r r e a l ca l en t a r d ema s i a d o l a s pr epa r a ci o n es t r a t a d a s c o n K O H o c u a n d o s e
pr o l o n g a en t i empo d e tin cin en l a s co l o r a ci o n es c o mo l a d epl a t a met en a mi n a
( F i g u r a s 1 0 . 4 , 1 0 . 1 1 y 1 0 . 1 2 ) .
A dems, en l a s pr epa r a ci o n es en f r es co y en l a s co l o r a ci o n es d e b i o ps i a s pa r a
mi croscop a es tambi n po s i b l e en co n t r a r es t r u ct u r a s q u es i b i en s o n d e o r i g en
mi cti co, pu ed en s er ca u s a d e er r o r , c o mo s o n l o s co r t es t r a n s v er s a l es d e h i f a s ,
c l a mj d o c o n i d i a s y a r t r o co n i d i a s , es peci a l men t e c u a n d o stas l timas s e h a n d es -
pr en d i d o d e l a s h i f a s . T a l es el emen t o s pu ed en c o n f u n d i r s e f ci l men te c o n
b l a s t o co n i d i a s ( F i g u r a s 1 0 . 1 3 , 1 0 . 1 4 y 1 0 . 1 5 ) .
E x i s t en tambin parsitos q u e pu ed en pr es en t a r es t r u ct u r a s s emej a n t es a l a s
mi cti cas, c o mo es el ca s o d el o s a ma s t i g o t es d e Leishmania s pp, q u es e pu ed en
c o n f u n d i r c o n l a s b l a s t o co n i d i a s d e Histoplasma capsulatum v a r . capsulatum, y a
q u e s u posicin i n t r a cel u l a r , tamao y col oracin c o n W r i g h t l a s h a cen s i mi l a r es
( F i g u r a 1 0 - 1 6 ) .
E n s i t i o s cer r a d o s c o mo s o n l o s s en o s pa r a n a s a l es , l a s ca b ez u el a s d e Aspergillus
s u el en s er a n o r ma l es c o n met u l a s hipertrf icas y pi g men t a s d a s en exces o ( F i g u r a
1 0 - 1 7 ) . I g u a l men t e, en ex a men en f r es co , s i n co n t r a s t e, C.n eo /brman mul t i geman t e
s e pu ed e c o n f u n d i r c o n l a s b l a s t o co n i d i a s tpicas d eP . brasisiliensis ( F i g u r a 1 0 - 1 8 ) .
) . 5 . M o s a i c o d e h o n g o . 1 0 . 6 . Plenes. K O H c o n t i n t a , 4 0 x .
K O H c o n t i n t a , 4 0 x .
1 0 . 7 . F i b r a s t e j i d o K O H c o n t i n t a
( a ) h u m a n o , 4 x . ( b ) v e g e t a l , l O x .
1 0 . 8 . Cl ul a v e g e t a l e n t e j i d o .
H E , 4 0 x .
i r ' . . .
1 0 . 9 . M a c r o c o n i d i a s . K O H , 4 0 x .
1 0 . 1 0 . M a c r o c o n i d i a s g e r m i n a n d o .
K O H , 4 0 x .
1 0 . 1 1 . B u r b u j a s e n t i n t a c h i n a , l O x . 1 0 . 1 2 . C a b e l l o c o n K O H , ( a ) n o r m a l ,
( b ) c a l e n t a m i e n t o e x c e s i v o , l O x .
1 0 . 1 3 . a, b . . H E . C o r t e s t r a n s v e r s a l e s
( a ) h i f a s . ( b ) vescul a de Aspergillus s p p .
1 0 . 1 4 . C l a m i do co n i di a s e h i f a s .
C al cof l or, 4 0 x .
1 0 . 1 7 . Vescul a a l t e r a da de
Asversillus S D D . K O H co n ti nta, 4 0 x
1 0 . 1 8 . B l a s t o co n i di a s m ul t i g e m a n t e s 4 0 x .
de Cryptococcus s p p .
1 3
T a b l a s :
Di a gns t i co d e l a s m i c o s i s
T a b l a 1 . Tipo de muestra para el examen directo.
E N T I D A D T I P O D E M U E S T R A
P i t i r i a s i s v e r s i c o l o r E s c a m a s
D e r m a t i t i s s e b o r r e i c a E s c a m a s
F o l i c u l i t i s M a t e r i a l i n t r a - f o l i c u i a r , e x u d a d o
T i n e a n i g r a E s c a m a s
P i e d r a n e g r a C a b e l l o s , v e l l o s
P i e d r a b l a n c a V e l l o s ( a x i l a r , pbi co), c a b e l l o
D e r m a t o f i t o s i s
T i n e a c o r po r i s , m a n u u m ,
pe d i s , c r u r i s
T i n e a c a pi t i s
O n i c o m i c o s i s
1 S u b u n g u e a l
2 S u pe r f i c i a l b l a n c a
3 E n d o n i x i s
D e r m a t o m i c o s i s
E s c a m a s
C a b e l l o s , e s c a m a s
D e t i i t o s u b u n g u e a l
F r a g m e n t o s d e ua, r a s pa d o d e l mi na u n g u e a l
F r a g m e n t o s d e ua
E s c a m a s , d e t r i t o s u b u n g u e a l , f r a g m e n t o s uas, e x u d a d o , s e c r e -
ci n r e b o r d e u n g u e a l
O t o m i c o s i s E s c a m a s , d e t r i t o , s e c r e c i o n e s , b i o ps i a s
Q u e r a t o m i c o s i s R a s pa d o d e cr nea, s e c r e c i o n e s , b i o ps i a s
E s po r o t r i c o s i s U s u a l m e n t e : e x u d a d o s , m a t e r i a l pu r u l e n t o , b i o ps i a s .
E n f o r m a s d i s e m i n a d a s : e s pu t o s , l qui do s i n o v i a l , o t r a s
C r o m o b l a s t o m i c o s i s E s c a m a s , pu n t o s n e g r o s dr mi cos, c o s t r a s , m a t e r i a l pu r u l e n t o ,
e x u d a d o d e l a s l e s i o n e s , b i o ps i a s
M i c e t o m a s G r a n u l o s , m a t e r i a l pu r u l e n t o , l qu i do ser ohemti co, b i o ps i a s
L o b o m i c o s i s B i o ps i a s , e x u d a d o l e s i o n e s
^ C o n i d i o b o l o m i c o s i s
( r i n o e n t o m o f t o r o m i c o s i s )
B i o ps i a s , d e s c a r g a o e x u d a d o s l esi n m u c o s a n a s a l
0 d e o t r o s s i t i o s
B a s i d i o b o l o m i c o s i s B i o ps i a s , e x u d a d o l e s i o n e s
H i s t o pl a s m o s i s E s pu t o s , l a v a d o b r o n c o a l v e o l a r , mdul a sea, s a n g r e , b i o ps i a s ,
e x u d a d o l e s i o n e s m u c o s a s ycu tneas, m a t e r i a ! g a n g l i o s l i nf -
t i c o s , L C R , o t r o s l qui dos c o r po r a l e s
H i s t o pl a s m o s i s a f r i c a n a P u s , b i o ps i a s , e s pu t o s , e x u d a d o d e l e s i o n e s
E N T I D A D T I P O D E M U E S T R A
P a r a c o c c i d i o i d o m i c o s i s E s p u t o s , l a v a d o b r o n c o a l v e o l a r , e x u d a d o d e m u c o s a s y p i e l ,
m a t e r i a l d e g a n g l i o s l i nfti cos, b i o p s i a s , L C R , o t r o s l qui dos
c o r p o r a l e s
C o c c i d i o d o m i c o s i s E s p u t o s , p u s , e x u d a d o s , b i o p s i a s , l a v a d o b r o n c o a l v e o l a r , m a -
t e r i a l g a n g l i o s l i nfti cos, L C R , o t r o s l qui dos c o r p o r a l e s
B l a s t o m i c o s i s E s p u t o s , l a v a d o s b r o n qu i a l e s , e x u d a d o s d e m u c o s a s yp i e l , p u s ,
b i o p s i a s , m a t e r i a l g a n g l i o s l i nfti cos. L C R , o t r o s l qui dos
c o r p o r a l e s
C r i p t o c o c o s i s L C R , e s p u t o s , l a v a d o b r o n c o a l v e o l a r , o r i n a , s a n g r e , mdul a
sea, p u s d e a b s c e s o s
C a n d i d i a s i s Uas ( d e t r i t o s u b u n g u e a l , e x u d a d o d e p l i e g u e s u n g u e a l e s ) ,
e x u d a d o m u c o s a s , r a s p a d o l e s i o n e s cutneas, f l u j o v a g i n a l ,
l a v a d o b r o n c o a l v e o l a r , L C R , o r i n a , s a n g r e , mdul a sea, b i o p -
s i a s , s e c r e c i o n e s .
P u n t a d e catter i n t r a v e n o s o
A s p e r g i l o s i s E s c a m a s , d e t r i t o s u b u n g u e a l , b i o p s i a s , s e c r e c i o n e s , a s p i r a d o s ,
e s p u t o s , m a t e r i a l p u r u l e n t o , l a v a d o b r o n c o a l v e o l a j - .
Ms r a r a m e n t e , L C R , s a n g r e , p u n t a s d e catter
Z i g o m i c o s i s E x u d a d o s l e s i o n e s m u c o s a s y u l c e r a c i o n e s , b i o p s i a s , e s p u t o s ,
l a v a d o b r o n c o a l v e o l a r , a s p i r a d o s
H i a i o h i f o m i c o s i s B i o p s i a s , s e c r e c i o n e s , e s p u t o s , l a v a d o b r o n c o a l v e o l a r , s a n g r e
y o t r o s l qui dos c o r p o r a l e s
F e o h i f o m i c o s i s B i o p s i a s , s e c r e c i o n e s , e s p u t o s , l a v a d o b r o n c o a l v e o l a r , s a n g r e
y o t r o s l qui dos c o r p o r a l e s
R i n o s p o r i d i o s i s B i o p s i a , d e s c a r g a n a s a !
A d i a s p i r o m i c o s i s B i o p s i a p u l m o n a r y d e o t r o s s i t i o s
P r o t o t e c o s i s E s c a m a s , d e t r i t o s u b u n g u e a l , b i o p s i a s
N e u m o c i s t o s i s E s p u t o s i n d u c i d o s , l a v a d o b r o n c o a l v e o l a r , b i o p s i a , c e p i l l a d o
b r o n qu i a l
T a b l a 2. Tcnica para realizar el examen directo segn el tipo de muestra.
1 3
M u e s t r a s p a r a
e l e x a m e n
d i r e c t o
(
T cnica s M u e s t r a s p a r a
e l e x a m e n
d i r e c t o
(
F r e s c o K O H N e g r o
d e
c l o r a z o l
E
C a l c o -
fl o r
*
T i n t a
c h i n a ,
n i g r o s i n a
G r a m G i e m s a ,
W r i g h t
i
, E s c a m a s
X X X
^ Uas, d e t r i t o s X X X
C a b e l l o s
d e r m a t o f i t o s i s
X X X
\, ve l l o s ,
n o d u l o s ( p i e d r a s )
X X X X
Secreci n o c u l a r X X X X X
Secreci n ti ca X X X X X
M u c o s a s X X X X X X X
E s p u t o s X X X X X X
L B A X X X X X X
L C R X X X
Sa n g r e * * X X X
O r i n a X X X X X
O t r o s l qui dos
c o r p o r a l e s
X X X X X
B i o p s i a s X X X X X X X
M dul a sea X X X X
Se c r e c i o n e s X X X X X X X
- M a t e r i a l p u r u l e n t o X X X X X X X
G r a n u l o s y e s c l e r o t e s X X X X X
* * S o l o e n p a c i e n t e s i n m u n o c o m p r o m e t i d o s .
* E l K O H p u e d e u t i l i z a r s e s o l o , c o n t i n t a o c o n a z u l d e E v a n s .
L a col or aci n d e K i n y o u s e e m p l e a s o l a m e n t e p a r a e s p u t o s , L B A , m a c e r a d o d e
b i o p s i a s , s e c r e c i o n e s y m a t e r i a l p u r u l e n t o , c u a n d o s e qu i e r e d e s c a r t a r eti ol oga
b a c t e r i a n a c o m o n o c a r d i o s i s y a c t i n o m i c o s i s .
T a b l a 3. Caractersticas de las estructuras micticas observadas al examen directo.
Morfol oga O r g a n i s m o Ta m a o
e n j i m
Ca r a cte r s ti ca s
B l a s t o c o n i d i a s
( l e v a d u r a s )
q u e s e d i v i d e n
p o r gemaci n
Histoplasma
capsulatum
2 - 5 O v a l e s a r e d o n d e a d a s , f r e c u e n t e me n t e
i n t r a c e l u l a r e s . S o l i t a r i a s , c o n u n a o a v e c e s
c o n v a r i a s ge ma s o e n c a d e n a .
A l tei rse, l a retracci n d e l a me mb r a n a c e l u l a r
s i t n u l a u n a cpsul a; e s t e f enmeno n o s e o b -
s e r v a c o n l a col oraci n d e p l a t a .
Sporothrix
schenckii
2 - 6 O v a l e s a r e d o n d e a d a s o e n f o r ma d e c i ga r r o ;
gemaci n ni ca o ml ti pl e. M u y r a r a v e z s e
o b s e r v a n e n mu e s t r a s cl ni cas d e l e s i o n e s s u b -
cutneas, s o n ms f r e c u e n t e s e n l a s f o r ma s
si stmi cas. A v e c e s s e o b s e r \ ' a e l l l a ma d o
cuerpo asteroide.
Cryptococcus
neoformans
2 - 15 O v a l e s a r e d o n d e a d a s ; tamao v a r i a b l e ; s o l i -
t a r i a s o c o n gemaci n ge n e r a l me n t e ni ca,
p e r o e n o c a s i o n e s ml ti pl es; i n c l u s i o n e s
i ntraci topl smi cas; cpsul a d e d i f e r e n t e t a ma -
o, a v e c e s p o c o a p a r e n t e ; p a r e d gr u e s a y r e -
f r i n ge n t e .
Blastomyces
dermatitidis
8 - 1 5 O v a l e s a r e d o n d e a d a s , p a r e d gr u e s a , r e f r i n -
ge n t e , u n i ge ma n t e s . L a ge ma s e u n e a l a cl ul a
ma d r e p o r u n a b a s e a n c h a .
Paracoccidioides
brasiliensis
2 - 6 0 O v a l e s a r e d o n d e a d a s ; mu l t i ge ma n t e s (ti mn
d e b a r c o ) , a v e c e s l a s b l a s t o c o n i d i a s estn s o l a s
0 e n c a d e n a s c o r t a s d e tamao v a r i a b l e ; p a r e d
gr u e s a , r e f r i n ge n t e ; i n c l u s i o n e s i ntraci topl smi cas.
*
Lacazia lohoi 7 - 1 2 B l a s t o c o n i d i a s r e d o n d e a d a s a o v a l a d a s , c a -
r a c t e r i z a d a s p o r l a u n i f o r mi d a d d e s u tamao,
p a r e d mu y gr u e s a , l a r ga s c a d e n a s u n i d a s p o r
p u e n t e s a p a r e n t e s , a v e c e s mu l t i ge ma n t e s . I n -
c l u s i o n e s i ntraci topl smi cas.
B l a s t o c o n i d i a s
( l e v a d u r a s ) q u e s e
d i v i d e n p o r f i si n
Penicillium
marneffei
3 - 4 O v a l e s , f o r ma n u n s e p t o a l d i v i d i r s e p o r f i -
si n; n o d a n l u ga r a gemaci n. P u e d e n c o n f u n -
d i r s e c o n H. capsulatum.
B l a s t o c o n i d i a s ,
s e u d o h i f a s y / o
h i f a s v e r d a d e r a s
Candida s p p . 5 - 1 0 O v a l a d a s a r e d o n d e a d a s ; s o l i t a r i a s o c o n
a l gu n a s ge ma s . P a r e d d e l ga d a .
E n l a s s e u d o h i f a s , l a s b l a s t o c o n i d i a s p e r ma n e -
c e n u n i d a s f o r ma n d o u n a depresi n ( c o mo
c i n t u r a ) e n e l s i t i o d e uni n.
L a s h i f a s v e r d a d e r a s s o n c o n t i n u a s , p e r o c o n mi -
croscopa d e l u z n o s e d i f e r e n c i a n d e a l gu n a s
s e u d o h i f a s .
B l a s t o c o n i d i a s
e h i f a s
Malassezia s p p . 3 - 8
2 , 5 - 4
B l a s t o c o n i d i a s o v a l e s o r e d o n d e a d a s ,
u n i ge ma n t e s , y c o n f o r ma p i r i f o r me a me d i d a
q u e ge ma n ; p e mi a n e c e n e n acmul os; s o n d e
p a r e d gr u e s a y r e f r i n ge n t e .
L a s h i f a s , n o s i e mp r e p r e s e n t e s , s o n c o r t a s , gr u e -
s as y p o c o r a mi f i c a d a s .
Morfologa O r g a n i s m o Ta m a o
e n J i m
Ca r a cte r s ti ca s
H i f a s a s ept a da s Z i g o m i c e t o s 1 0 - 3 0 H i f a s a n c h a s , g e n e r a l m e n t e p o c o den s a s
c o n a s p ec t o d e c i n t a o b a n d a ; l a a u s en c i a d e
s ep t o s r eg u l a r es h a c e q u e a l g u n a s h i f a s s e
c o l a p s en ; s i n e m b a r g o , a v ec es h a y s ept o s . S o n
n o t o r i a s l a s r a m i f i c a c i o n e s en ngul o r ec t o .
H i f a s s ept a da s
i n i a l i n a s
D e r m a t o f i t o s 3 - 1 0 E n piel: di metro y es p es o r d e l a p a r ed v a r i a -
b l es . P u e d e n p r es en t a r s e c a d en a s d e a r t r o c o n i -
di a s . L a s c l a m i d o c o n i d i a s a s o c i a da s c o n l a s h i f a s
( i n t er c a l a r es o t e r m i n a l e s ) l i b r es y a u n en
acmul os, p u e d e n v er s e en a l g u n o s c a s o s .
E n cabello: ( endo- ecttri x) e n l a p e r i f e r i a d el
c a b e l l o p r e d o m i n a n l a s a r t r o c o n i d i a s f o r m a n d o
u n a v a i n a q u e l o r ec u b r e. A l i n t e r i o r , l a s h i f a s
s o n c o n t i n u a s y c o n es c a s a s a r t r o c o n i d i a s .
E n el i n t e r i o r d el c a b e l l o ( endtri x) h a y h i f a s y
a l g u n a s a r t r o c o n i d i a s .
H i f a s s ept a da s
h i a l i n a s
Aspergillus s pp. 3 - 1 2 L a s h i f a s s o n a n c h a s , r e g u l a r m e n t e s ept a da s , de
p a r ed g r u es a ; s e r a m i f i c a n en ngul o de 45.
P u e d e n o b s er v a r s e c l a m i d o c o n i d i a s . F o i m a c i o -
n es s em ej a n t es a es c l er o t es y es t r u c t u r a s p r o -
pi a s de l a reproducci n a s exu a d a , as c o m o
p i g m e n t o o s c u r o , p u ed en e n c o n t r a r s e en e l
a s p e r g i l o m a p u l m o n a r o n a s a l y en o t i t i s . E x -
c e p c i o n a l m e n t e s e h a n e n c o n t r a d o a s c o c a i p o s .
H i f a s s ept a da s
h i a l i n a s
( H i a i o h i f o
m i c o s i s )
Pseudallescheria
boydii
Fusarium s pp.
3 - 1 2
3 - 1 2
I m p o s i b l e d i f e r e n c i a r l a s h i f a s de l a s d el
Aspergillus y d e o t r o s m o h o s moni l i ceos
L a s h i f a s s o n s em ej a n t es a l a s de Aspergillus,
Pseudallescheria y o t r o s m o h o s h i a l i n o s . L a s
c l a m i d o c o n i d i a s s o n ms f r ec u en t es , as c o m o
f o r m a s i r r eg u l a r es .
H i f a s s ept a da s
h i a l i n a s y
a r t r o c o n i d i a s
( H i a i o h i f o
m i c o s i s )
Geotrichum s pp.
Trichosporon s pp.
2 - 8 H i f a s y a r t r o c o n i d i a s r ec t a n g u l a r es c o n e xt r e -
m o s r ed o n d ea d o s
H i f a s y a r t r o c o n i d i a s r ec t a n g u l a r es c o n e xt r e -
m o s r ed o n d ea d o s y b l a s t o c o n i d i a s .
H i f a s s ept a da s
demati ceas
( f e o h i f o m i c o s i s ) .
Bipolaris spp.
Cun mlaria s pp.
E xserohilum. s pp.
E .xophiaia s pp.
Phialophora s pp.
Wan giella
dermatitidis
Xilohypha
ban tian a
2 - 6 H i f a s p i g m e n t a d a s , p o l i m o r f a s , t o r u l o i d e a s
q u e a v ec es s i m u l a n c a d en a s de c o n i d i a s ,
en a l g u n o s c a s o s a s o c i a da s c o n a r t r o c o n i d i a s ,
c l a m i d o c o n i d i a s y e n l o s h o n g o s di mrf i cos,
c o n b l a s t o c o n i d i a s .
L a i n t en s i d a d d el p i g m e n t o n o es homognea.
T i n a n i g r a Phaeoan n ello-
n iyces wern eckii
1 , 5- 5 H i f a s c o n p i g m e n t o de i n t e n s i d a d v a i i a b l e , pa -
r ed g r u es a , a v ec es acompaadas de
b l a s t o c o n i d i a s o v a l a d a s , u n i g e m a n t e s , a v ec es
c o n u n s ep t o y anl i dos b i en d e f i n i d o s .
E sf rul as Coccidioides
immitis
C. posadasii
1 0 - 2 0 0 E sf rul as q u e varan e n tamao y es t a d i o d e d e-
s a r r o l l o ; a l g u n a s c o n t i e n e n en d o s p o r a s , o t r a s s e
e n c u e n t r a n vacas. P a r ed g r u es a , f o r m a o v a l a d a
a r ed o n d ea d a . L a s en d o s p o r a s l i b r es p u e d e n
c o n f u n d i r s e c o n b l a s t o c o n i d i a s .
P r o d u c e n f ci l mente h i f a s , a u n a 4C. E n a l g u -
n o s c a s o s a l e xa m e n d i r ec t o p u ed en e n c o n t r a r -
s e h i f a s h i a l i n a s s ept a da s .
Morfologa O r g a n i s m o Ta m a o
e n ( u n
Ca r a cte r s ti ca s
E s p o r a n g i o Rhinosporidium
seelxri
6 - 3 0 0 E s p o r a n g i o s g r a n d e s , d e p a r e d e s g r u e s a s ,
q u e c o n t i e n e n e s p o r a n g i o s p o r a s ms pequeas.
Clulas e n v a r i o s e s t a d i o s d e d e s a r r o l l o
G r a n u l o s
( e s c l e r o t e )
E u mi c e t o ma 6 5 - 1 0 0 0
0 ma y o r e s
H i f a s s e p t a d a s e n t r e l a z a d a s ( e s c l e r o t e )
f o r ma n d o u n a ma s a , g r a n u l o o e s c l e r o t e d e
f o r ma v a r i a b l e . L a s h i f a s p u e d e n s er h i a l i n a s o
demati ceas, a v e c e s a s o c i a d a s p o r me d i o d e u n a
ma t r i z d u r a , c o mo c e me n t o .
G r a n u l o A c t i n o mi c e t o ma 2 5 - 5 0 0 F i l a me n t o s d e l g a d o s , d e a p r o x i ma d a me n t e 1 | j . m
d e di metro, r a mi f i c a d o s , i r r e g u l a r e s , c o n f r a g -
me n t o s c o c o i d e s 0 b a c i l a r e s . Se e n t r e l a z a n f o r -
ma n d o ma s a s b l a n d a s d e c o l o r y f o r ma v a r i a d o s .
Clulas esclerti cas
A g e n t e s d e l a
t e
mi c o s i s c o mo :
Fonsecae pedrosoi
Cladosporium
c r o mo b l a s t o -
Phialophora
verrucosa
Rhinocladiella
aquaspersa
4 - 1 2
carrioni
Clulas r e d o n d e a d a s , p i g me n t a d a s , d e p a r e d g r u e -
s a, q u e s e d i v i d e n e n v a r i o s p l a n o s y g e n e r a l me n -
e n acmulos.
E n a l g u n a s o c a s i o n e s s e e n c u e n t r a n adems, h i f a s
s e p t a d a s demati ceas d e p a r e d g r u e s a .
N o d u l o
c o mp u e s t o
p o r a s c o c a r p o
d e t i p o
a s c o s t r o ma
P i e d r a n e g r a V a r i a b l e A s c o c a r p o demati ceo, mu i t i l o c u l a d o , q u e c o n -
t i e n e a s c o s c o n a s c o s p o r a s t r a n s p a r e n t e s , e n f o r -
ma d e h o z y c o n f l a g e l o e n a mb o s e x t r e mo s .
N o d u l o
c o mp u e s t o p o r
a r t r o c o n i d i a s
h i f a s , y
b l a s t o c o n i d i a s
P i e d r a b l a n c a V a r i a b l e L a s h i f a s h i a l i n a s s e f r a g me n t a n e n a r t r o c o n i d i a s
r e c t a n g u l a r e s , a v e c e s c o n e x t r e mo s r e d o n d e a -
d o s . L a s b l a s t o c o n i d i a s s o n di f ci les d e d i f e r e n -
c i a r d e l a s d e o t r a s l e v a d u r a s y d e l as a r t r o c o n i d i a s
d e e x t r e mo s r e d o n d e a d o s .
Q u i s t e s y
t r o f o z o i t o s
Pneumocystis
jiroveci
( P. carinii)
5 - 1 2
q u i s t e s
1 - 5
t r o f o z o -
i t o s
L a morf ologa vara segn l a coloraci n u t i l i z a -
d a . C o n l a s c o l o r a c i o n e s d e p l a t a , a z u l d e t o l u i d i n a
0 y calcof lor, l o s q u i s t e s ( a s e a s ) s e v e n r e d o n -
d e a d o s 0 e n f o r ma d e c o p a . A dems d e tei r l a
p a r e d , s e a p r e c i a n d o s e n g r o s a mi e n t o s f o c a l e s
c o mo d o b l e s c o ma s . L o s c u e r p o s i ntraqusti cos,
d e 4 a 8d e n t r o d e l q u i s t e , t i e n e n f o r ma f u s i f o r me .
C o n c o l o r a c i o n e s hematolgi cas l o s ncleos s e
ti en d e prpura y e l c i t o p l a s ma d e a z u l c l a r o ,
p e r o n o s e ti e l a p a r e d . L o s t r o f o z o i t o s l i b r e s s e
o b s e i " v a n c o mo f o r ma s pequeas d e p a r e d d e l g a -
d a y ncleo pequeo.
C o n calcof lor, p l a t a y a z u l d e t o l u i d i n a 0 , l o s
t r o f o z o i t o s n o s e ti en.
C u a n d o s e u t i l i z a i n mu n o f l u o r e s c e n c i a c o n a n t i
c u e r p o s mo n o c l o n a l e s s e ti en l o s q u i s t e s y l o s
t r o f o z o i t o s ; l as e s t r u c t u r a s s e v e n c o mo polgonos.
A d a p t a d o d e : M e r z W G , R o b e r t s G D . A l g o r y t h ms f o r d e t e c t i o n a n d i d e n t i f i c a t i o n o f f u n g i . C h a p t e r
9 4 . M a n u a l o f C i i n i c a l M i c r o b i o l o g y . 7E d . M u r r a y P R , Bar n E J , P f a l l e r M A , T e n o v e r P C , S h a d o my
H J ( E d s . ) . A me r i c a n S o c i e t y f o r M i c r o b i o l o g y . W a s h i n g t o n D . C . 1 9 9 9 . p p 1 1 6 7- 1 1 83 .
T a b l a 4. Informe final de los hallazgos en los exmenes directos.
M i c o s i s
i
I n f o r m e
A l e x a m e n d i r e c t o s e o b s e r v a n : >
S u p e r f i c i a l e s
P i t i r i a s i s B l a s t o c o n i d i a s e h i f a s d eMalassezia s p p .
F o l i c u l i t i s p o r M a l a s s e z i a s p p . B l a s t o c o n i d i a s d eMalassezia s p p .
D e r m a t i t i s s e b o r r e i c a
a s o c i a d a a M a l a s s e z i a s p p .
B l a s t o c o n i d i a s d eMalassezia s p p .
T i n ea n i g r a H i f a s s ep t a d a s , p i g m en t a d a s y / o b l a s t o c o n i d i a s , c o m p a t i b l es c o n
Phaeoannellomyces werneckii.
P i e d r a n e g r a N o d u l o s d ePiedraia hortae ( p i ed r a n eg r a ) en el c a b el l o .
P i e d r a b l a n c a N o d u l o s d eTricho.sporon s p p . ( p i ed r a b l a n c a ) en el c a b el l o o en
el v el l o .
Cu tne a s
D e r m a t o f i t o s i s P i el : h i f a s h i a l i n a s s ep t a d a s .
N o t a : a v ec es n o es p o s i b l e es t a b l ec er l a d i f er en c i a c o n s eu d o h i f a s ,
p o r l o q u e en a l g u n a s l es i o n es s ei n f o r m a c o m o h i f a s o s eu d o h i f a s
Cabellos: i nv asi n t i p o en d o t r i x ,
i nv asi n t i p o ecto-endtri x
D e r m a t o m i c o s i s H i f a s s ep t a d a s p i g m en t a d a s o h i a l i n a s .
S u b c u tne a s
E s p o r o t r i c o s i s C u er p o s a s t er o i d es .
C o n i n m u n o f l u o r es c en c i a d i r ec t a : b l a s t o c o n i d i a s d e Sporothrix
schenckii.
C r o m o b l a s t o m i c o s i s C l ul as escl erti cas d eM ed i a r ,
M i c e t o m a s A c t i n o m i c t i c o : g r a n u l o s c o m p a t i b l es c o n a c t i n o m i c et o s ,
E u m i c t i c o s : g r a n u l o s ( es c l er o t es ) c o m p a t i b l es c o n m o h o s
demati ceos o h i a l i n o s .
L o b o m i c o s i s B l a s t o c o n i d i a s c o m p a t i b l es c o n Lacazia loboi.
S i s tmi c a s
H i s t o p l a s m o s i s C o n c o l o r a c i o n es hematol gi cas e hi stol gi cas q u e p er m i t a n v er
el car cter i n t r a c el u l a r y l a r etr acci n d e l a m em b r a n a :
B l a s t o c o n i d i a s i n t r a c el u l a r es d e Histoplasma capsulatum v a r .
capsidatum.
C o n c o l o r a c i o n es d ep l a t a : b l a s t o c o n i d i a s pequeas d ef o r m a y
t amao c o m p a t i b l es c o n Histoplasma capsulatum v a r .
capsukUum.
H i s t o p l a s m o s i s a f r i c a n a B l a s t o c o n i d i a s c o m p a t i b l es c o n H. capsulatimi v a r . duboisii.
P a r a c o c c i d i o i d o m i c o s i s B l a s t o c o n i d i a s m u l t i g em a n t es c o m p a t i b l es conP aracocci / oe
brasiliensis.
M i c o s i s I n f o r m e
A l e x a m e n d i r e c t o s e o b s e r v a n :
C o c c i d i o i d o m i c o s i s Esfrulas y e n d o sp o ras c o m p at i b l e s c o n Coccidioides immitis.
B l a s t o m i c o s i s B l ast o c o n i d i as un i g e m an t e s c o m p at i b l e s c o n Blastomyces
dermatitidis.
Oportiinistas
C r i p t o c o c o s i s B l ast o c o n i d i as e n c ap sul ad as c o m p at i b l e s c o n Cryptococcus
sp p .
C a n d i d i a s i s B l ast o c o n i d i as y se ud o h i f as t i p o Candida.
B l ast o c o n i d i as d e l e v ad ur a ( c uan d o n o se o b se r v an se ud o h i f as) .
C a n d i d i a s i s
C a n t i d a d
Esc asa
M o d e r ad a
A b un d an t e
Ua s ( x 4 0 )
1 - 5
6 - 1 0
> 1 0
F l u j o ( x 4 0 )
l - I O
1 0 - 2 0
> 2 0
A s p e r g i l o s i s H i f as h i al i n as, di ctomase n ngulo ag ud o sep t ad as, c o m p at i -
b l es c o n Aspergillus sp p .
Z i g o m i c o s i s H i f as h i al i n as, asep t ad as, c o m p at i b l e s c o n un z i g o m i c e t o .
H i a i o h i f o m i c o s i s H i f as sep t ad as h i al i n as.
F e o i i i f o m i c o s i s H i f as sep t ad as, p i g m e n t ad as, c o m p at i b l e s c o n f e o h i f o m i c o si s.
N e u m o c i s t o s i s T r o f o z o i t o s y f o r m as qusti casc o m p at i b l e s c o n Pneumocystis
jiroveci (P. carinii).
A d i a s p i r o m i c o s i s A d i asp o r as d e Emmonsia parva.
E n t i d a d e s n o mi c t i c a s
P r o t o t e c o s i s E sp o r an g i o s y e sp o ran g i o sp o ras c o m p at i b l e s c o n esp ec i es d e
al g as, gnero Prototheca.
R i n o s p o r i d i o s i s E sp o r an g i o s c o m p at i b l e s c o n Rhinosporidium seeberi.
Tabla 5. Clasificacin ele los hongos: su taxonoma en el reino ele los hongos.
P l i y l u m C l a s e O r d e n F a m i l i a Gner os r e p r e s e n t a t i v os
Z y g om y c ot a Z y g om y c e t e s M u c or a l e s M u c or a c e a e
S y n c e p h a l a s t r a c e a e
S a k s e n a c e a e
C u n n i n g h a m e l l a c e a e
Mucor, Rhizopus,
Syncephalastrum,
Saksenaea,
Cunninghamella
E n t om op h t h or a l e s E n t om op h t or a c e a e
B a s i d i ob ol a c e a e
E s p e c i e s d e Conidiobolus
E s p e c i e s d e Basidiobolus
A s c om y c ot a P i e c t om y c e t e s O n y g e n a l e s A rthroderma ( a n a m or f o:
Microsporum y Trichophyton)
A jellomyces ( a n a m or f o: Histoplasma
y Blastomyces)
E u r ot i a l e s Eurotium y Emericelta ( a n a m or f o
A spergillus s p p ) y Talaromyces
( a n a m or f o Penicillium s p p ) .
A s c om y c e t e s S ac c h ai " om y c et al es
E n d om y c e t a l e s
( l e v a d u r a s )
Saccharomyces, Pichia, Hansenula
Galactomyces ( a n a m oi f o:
Geotrichum candidum)
Dipodascus ( a n a m or f o:
Geotrichum capitatum)
A n a m or f o: Candida s p p .
P n e u m oc y s t i d a l e s Pneumocystis jiroveci (P.carinii)
P y r e n om y c e t e s
b i l u n i c a d os
l oc i i l oa s c om y -
c et es
D ot h i d i a l e s P. hortae, Leptosphaeria s s p
P y r e n om y c e t e s
u n i t u n i c a d os
M i c r oa s c a l e s Pseudallescheria boydii ( a n a m or f o:
Scedosporium apiospermum)
S or d a r i a l e s
H y p oc r e a l e s
Neurospora sp . , Chaetomium s p p .
Nectria, Giberella ( t e l e om or f os d e
Fusarium)
s i d i om y c ot a B a s i d i om y c e t e s T r e m e l a l J e s F i l ob a s i d i a c e a e Filobasidiella ( a n a m or f o:
Ciyptococcus neoformans v aj - i ed ad es
grubii, neoformans y gattii)
' i u t e r om y c ot a
: : 3 g os
- r e r f e c t os )
B l a s t om y c e t e s C r y p t oc oc c a l e s C r y p t oc oc c a c e a e Cryptococcus s p p , Candida s p p .
Rhodotorula s p p .
Trichosporon s p p .
" ' : r 3 i - p h y l u m ) H y p h om y c e t e s M on i l i a l e s M on i l i a c e a e A spergillus sp p , Penicillium spp.
A cremonium s p p , Coccidioides,
Paracoccidioides, Epidennophyton,
Sporothrix
D e m a t i a c e a e E s p e c i e s d e Phialophora. Fonsecae,
Exophiala, Wangiella, A lternarla,
Curvularia, Bipolaris.
C oe l om y c e t e s E s p e c i e s d e Phoma, Pyrenochaeta .

i - a d o d e : G u a r r o J , G e n e J , S t c h i g e l A M . D e v e l o p m e n t i n f u n g a l t a x o n o m y . C l i n M i c r o b i o l P . e v . 1 2 : 4 5 4 - . 5 0 0 , 1 9 9 9 .
1 5
G l o s a r i o
A b s c e s o :
A c a n t o s i s :
c i do -a l c o ho l
r e s i s t e n c i a :
A c t i n o m i c e t o :
A c t i n o m i c o s i s :
A de n o pa t a :
A d i a s p o r a :
a c u m u l o de p o h m o r f o n u c l ea r es en u n t ej i do sl i do.
P u ede s er s ec u n da r i o a i n f ec c i o n es b a c t er i a n a s o mi c -
t i c a s ; s u tamao v a des de mi c r o sc pi c o h a s t a g r a n des
c o l ec c i o n es dep u s vi s i b l es a s i m p l e vi s t a . A l g u n o s , en l a
p i el , s o n si nni mos de pstul a.
a u m en t o del es p es o r del es t r a t o es p i n o s o de l a p i el ,
deb i do a h i p er p l a s i a o h i p er t r o f i a des u s cl ul as c o m p o -
n en t es .
p r o p i eda d dea l g u n a s b a c t er i a s , p r i n c i p a l m en t e de l a s
m i c o b a c t er i a s , der et en er el c o l o r a n t e bsi c o l u eg o de s er
dec o l o r a da s c o n m ez c l a s de al c o ho l -c i do c l or hdr i c o o
c o n ci do sul f r i co di l u i do . E s u n mto do u s u a l en
mi c r o bi o l o g a y patol oga, deg r a n a y u da en el di agns-
t i c o det u b er c u l o s i s y l ep r a p r i n c i p a l m en t e, a u n q u e o t r a s
b a c t er i a s c o m o Nocardia, tambi n da n es t a c o l o r ac i n.
u n a b a c t er i a G r a m p o s i t i v a f i l a m en t o s a .
u n a i nf ecci n b a c t er i a n a o p o r t u n i s t a c a u s a da p o r u n
a c t i n o m i c et o .
a u m en t o del tamao del o s g a n g l i o s l i nf ti cos, deb i da a
i nf l amaci n o t u m o r .
cl ul a g r a n de, g l o b o s a , dep a r ed g r u es a q u e s eder i v a de
u n a c o n i di a de Chijsosporiumparvum, q u e a l s er i n h a l a da
e i n t r o du c i da en l o s p u l m o n es deh o m b r es y a n i m a l es ,
a u m en t a n o t a b l em en t e de tamao p er o s i n l l eg a r a m u l -
t i p h c a r s e. E s t a s es t r u c t u r a s p u eden tambi n o b t en er s e in
vitro b a j o c o n di c i o n es a p r o p i a da s .
l i l i : '
1 5
A
W
.a
1 8 5
Aerbi co: q u e t i e n e l a h ab i l i d ad d e c r e c e r e n l a p r e s e n c i a d e
ox geno.
A l o p e c i a :
A m p o l l a s :
Ana erbi co:
A n a m o r f o :
Antf op of l i co:
A r t r o c o n i d i a :
A r t e f a c t o :
A s c o c a r p o :
A s c o m y c o t a :
A s c o s p o r a s :
A s c o s :
pr di da d e l c ab e l l o.
l e s i on e s c utneas e l e v ad as d e c on t e n i d o c l ar o o lqui do,
m ay o r e s d e 1 c ent met r o d e di met r o. P u e d e n s e r
s u b c or n e an as , i ntr aepi dr mi c as o subepi dr mi c as. Va-
s e v esc ulas.
q u e c ar e c e d e l ah ab i l i d ad d e c r e c e r e n l ap r e s e n c i a d e
ox geno.
e s t r u c t u r a d e r epr oduc c i n as e xu al , e s p e c i al i z ad a o ge -
n e r al i z ad a, p e r o n i mor fol gi c a n i c ar i ol gi c amente
s e xu al . E s e l e s t ad o as e xu al , c on i d i al o i m p e r f e c t o d e u n
h o n go q u e p r od u c e s u s e s p or as p or m i t os i s .
q u e t i e n e pr edi l ec c i n p or h u m an o s . Tr mi no ap l i c ad o a
l os d e r m at of i t os q u e t i e n e n e n e l h o m b r e s u h os p e d e r o
n at u r al , p or l o t an t o, m u y r ar a v e z i n f e c t an an i m al e s y n o
s ob r e v i v e n e n e l s u e l o c o m o h on gos s ap r of i t os , d u r an t e
l ar gos per odos.
c on i d i a tli ca q u e r e s u l t a d e l afr agmentaci n d e u n a
h i f a; s e l i b e r a p or fi si n a tr av s d e u n d ob l e s e p t o,
e s q u i z ol i s i s , o p or u n m e c an i s m o d e fr agmentac i n o
l i s i s d e u n a clula d i s y u n t or a, r e xol i s i s .
al go c r e ad o ar t i f i c i al m e n t e o q u e e s extr ao.
u n c o m p l e j o c u e r p o m i c e l i ar d e fr ucti fi caci n s e xu ad o,
c on t i e n e as c os .
P h y l u m d e h on gos q u e p r od u c e n as c os .
e s p or a h ap l oi d e , p r od u c i d a d e n t r o d e u n as c o c o m o
r e s u l t ad o d e u n p r oc e s o d e r epr oduc c i n s e xu ad a, d e s -
pus d e c ar i ogam i a y m e i os i s .
e s t r u c t u r a e n f o r m a d e s ac o q u e c on t i e n e l as as c os p or as ,
f or r n ad as c o m o r e s u l t ad o d e c ar i ogam i a y m e i os i s . L o s
as c os s on car acter sti cos d e l P h y l u m A s c o m y c o t a.
A s c o s t r o m a :
A s e p t a d o :
A s e x u a l :
A s t e r o i d e :
B a s i d i o c a r p o :
B a s i d i o m y c o t a :
B a s i d i o s p o r a :
B a s i d i a :
B i o p s i a :
B l s t i c a :
B l a s t o c o n i d i a :
B l e f a r i t i s :
Cp s u l a :
C a r i o g a m i a :
u n a s c o c a r p o c a r a c t e r i z a d o p o r c a v i d a d e s o lc u los,
r e s u l t a d o d e l a c o mpr esi n o l i s i s d e t e j i d o s v e c i n o s e n e l
c u e i p o d e fr u cti fi caci n , p r e v i o a l a for mac i n d e l a s c o .
q u e c a r e c e d e s e p t a s .
e n l o s h o n g o s , t i p o d e r epr o du c c i n q u e n o i n v o l u c r a
c a r i o g a mi a n i me i o s i s .
e n f o r ma d e e s t r e l l a , r a d i a d o .
c u e r p o fr u ctfer o q u e p r o d u c e b a s i d i a s .
P h y l u m d e h o n g o s q u e p r o d u c e n b a s i d i a s .
e s p o r a h a p l o i d e , d e r epr o du c c i n s e x u a d a , p r o d u c i d a
s o b r e u n b a s i d i o c o mo r e s u l t a d o d e l a c a r i o g a mi a y l a
me i o s i s , car acter sti co d e l o s B a s i d i o my c o t a .
clu la e n l a c u a l s e f o r ma n l a s b a s i d i o s p o r a s c o mo
r e s u l t a d o d e c a r i o g a mi a y me i o s i s .
f r a g me n t o d e t e j i d o v i v o p a r a c u l t i v o s , e s t u d i o s h i s t o p a -
tolgi cos u o t r o s p r o c e d i mi e n t o s .
c o n i d i a q u e s e d e s a r r o l l a a p a r t i r d e u n a po r c i n d e l a
clu la c o n i di gen a p o r for mac i n d e n u e v o ma t e r i a l .
C r e c e a n t e s d e d i f e r e n c i a r s e d e l a clu la ma d r e c o n l a
for maci n d e u n s e p t o .
c o n i d i a d e r epr o du c c i n a s e x u a l , q u e s e o r i g i n a p o r
gemac i n c o mo l a d e l a s l e v a d u r a s y a l g u n o s h o n g o s
fi lamentosos. C o n i d i a s q u e s e p r o d u c e n s o l i t a r i a s , s i n -
c r n i c as o e n c a d e n a s ac r gen as. S o n l i b e r a d a s p o r fi si n
a tr av s d e u n s e p t o d o b l e .
i n flamac i n d e l o s pr pado s.
c u b i e r t a h i a l i n a d e mu c o po hsac r i do s q u e r o d e a u n a
clu la.
fu si n d e d o s n c leos p a r a f o r ma r e l z i g o t o ; c o r r e s p o n d e
a l a s e g u n d a f a s e d e l a r epr o du c c i n s e x u a l , p o s t e r i o r a
l a p l a s mo g a mi a y a n t e r i o r a l a me i o s i s .
1 5
i '
I H I M H H H ^ I J J ^
1 8 7
Clula coni di gena: clula frtil e s p e ci al i z ad a p ar a l a producci n d e coni d i as .
C l a m i d o c o n i d i a :
1 5
g
C o s t r a :
Coenoc t i co:
Conexi n e n g a n c h o ,
fbula:
C o n i d i a :
Coni di for o:
Cr ni co:
C u e r p o a s t e r o i d e :
C u e r p o es cler t ico
( e s c l e r o c i o ) :
c oni d i a tlica q ue s e r e d ond e a y ag r and a c on u n i ncr e -
m e n t o e n g r o s o r d e l a p ar e d c e l ul ar y d e ns i d ad
protopl smi ca. L as c l am i d oc oni d i as s on l i b e r ad as p or l a
desintegracin d e l as clulas v e ci nas . S o n coni d i as d ur -
m i e nt e s , e s tr uctur as d e s up e r v i v e nci a.
r e s i d uo s e co d e s ue r o, s ang r e , p us , cap a crnea y d e t r i t os
ce l ul ar e s , al os cual e s s e une n c on f r e cue nci a c o ng l o m e -
r ad os b act e r i anos ; s e f o r m a e n l a s up e r f i ci e epi drmi ca.
una clula, una h i f a i nd i v i d ual u ot r a uni d ad e s t r uct ur al
q ue cont i e ne num e r os os ncl eos.
h i f a e s p e ci al i z ad a e n f o r m a d e p ue nt e o as a, i nv ol uc r ad a
e n l a div isin nucl e ar e n l os B as i d i om y c e t e s .
propgul o as e x ual , e x t e r no y nom o t i l , q ue s e f o r m a d e
n o v o (blstica) o a p ar t i r d e h i f as p r e e x i s t e nt e s (tlica),
d e una m ane r a d i f e r e nt e a l a particin citoplasmtica,
formacin h b r e d e clulas o conjugacin.
h i f a e s p e ci ah z ad a s ob r e l a cual s e d e s ar r ol l an l as coni d i as .
q ue d ur a u n p e r i od o l ar g o.
b l as t oconi d i a s i t uad a e n e l ce nt r o d e u n ab s ce s o drmi co,
formacin basoflica r od e ad a d e espenlas eosinfilas e n
f o r m a d e e s tr e l l a, q ue cor r e s p ond e n a l a degranul aci n
d e l os p o l i m o r f o nuc l e ar e s ; e s caracter sti co d e l a
e s p or ot r i cos i s , aunq ue u n fenmeno s i m i l ar s e p r e s e nt a
al r e d e d or d e e s tr uctur as tal e s c o m o e nd os p or os d e C.
immitis e h i f as as e p tad as e n l ae nt o m o f t o r o m i c o s i s .
e s t r uct ur a d ur a, r e s i s te nte , c om p ue s t a p or pl ectnqui ma,
c on una cor t e z a f i r m e , f r e cue nt e m e nt e q ue r at i ni z ad a y a
v e ce s d e c ol or m o r e n o a ne g r uz co, aunq ue p ue d e te ne r
otr as col or aci one s ; e s cap az d e g e r m i nar . A l g u n o s h o n-
g os Moni l i ceos, A s c o m y c e t e s y B as i d i om y c e t e s , p ue -
d e n p r od uc i r e s cl e r ote s m ac r o y o mi croscpi cos.
P o r l a s i m i l i t u d e s t r uc t ur al , l os g r anul o s d e l os
e um i c e t om as s e d e no m i nan e s cl e r ote s .
1 8 8
Cut cul a d e l p e l o : c a p a s u p e r f i c i a l d e l p e l o .
De mat i ce o :
D e t r i t o s :
D e u t e r o m y c o t a :
D i c a r i o n :
Di ct o mo :
Di mr fi co :
D i p l o i d e :
D i s h i d r o s i s :
Ecttr i x:
E c z e m a :
E n c a p s u l a d a :
E n d e m i a :
p i g m e n t a d o . S e d i c e d e l o s h o n g o s q u e p o s e e n l a p a r e d
c e l u l a r d e c o n i d i a s , e s p o r a s o h i f a s , p i g m e n t a d a s d e
c o l o r o s c u r o ( a m a r i l l o o c r e , caf a n e g r o ) .
r e s t o s o r e s i d u o s .
h o n g o s i m p e r f e c t o s , s i n r epr oducci n s e x u a l c o n o c i d a ,
q u e p o s e e d o s ncl eos.
q u e s e d i v i d e e n d o s r a m a s ms o m e n o s i g u a l e s .
q u e t i e n e d o s f o r m a s mor f ol gi cas. E l tr mi no s e e m p l e a
co mnment e p a r a d e s c r i b i r a l o s h o n g o s q u e c r e c e n
c o m o m o h o s a t e m p e r a t u r a a m b i e n t e y c o m o l e v a d u r a s
o esf r ul as in vivo o a 37C.
q u e c o n t i e n e u n nmer o 2 n d e c r o m o s o m a s .
af ecci n cutnea c a r a c t e r i z a d a p o r l a f or maci n d e p e -
queas v escul as e n l a s c a r a s l a t e r a l e s d e l o s d e d o s d e l a s
m a n o s , e n l a s p a l m a s o e n l a s p l a n t a s , a s o c i a d a s c o n
a r d o r y p r u r i t o l o c a l i z a d o . E s u n a mani f estaci n d e
d e r m a t i t i s d e c o n t a c t o y a v e c e s s e a s o c i a c o n i n f e c c i o n e s
p o r d e r m a t o f i t o s .
e n l a i nv asi n n a t u r a l d e l c a b e l l o p o r u n d e r m a t o f i t o , est
c a r a c t e r i z a d a p o r l a p r e s e n c i a d e h i f a s e n e l i n t e r i o r y d e
a r t r o c o n i d i a s e h i f a s e n l a c u b i e r t a d e l c a b e l l o , c o n
destr ucci n d e l a cutcul a. E n l a s p i e d r a s , e l n o d u l o r o d e a
e l c a b e l l o s i n p e n e t r a r l o .
af ecci n i n f l a m a t o r i a d e l a p i e l , a g u d a o cr ni ca, d e
d i v e r s o o r i g e n , q u e o f r e c e d i v e r s i d a d d e l e s i o n e s , e n t r e
l a s c u a l e s l a s ms c o n s t a n t e s s o n e r i t e m a , e d e m a , v escu-
l a s , ex udaci n, c o s t r a s , l i queni f i caci n y e s c a m a s .
q u e p o s e e u n a cpsul a.
e n f e r m e d a d p r o p i a d e u n a pobl aci n, u n a l o c a l i d a d o u n a
regi n, c o n u n patr n e s t a c i o n a l y t e m p o r a l caractersti co.
1 8 9
E n d o s p o r a :
E n d tr i x:
E p i d e m i a :
E r i t e m a :
E s c l e r o c i o :
E s c u d o :
E s c tu l a :
E s p o r a :
E s p o r a n g i o :
E s p o r a n g i fo r o :
E s p o r a n g i o s p o r a :
E s t r a t o c r n e o :
E u c a r i ti c o :
E x u d a d o :
e s p o r a p r o d u c i d a d e n t r o d e u n a esfr ula p o r u n p r o c e s o
d e f r a c c i o n a m i e n t o o pai ti ci n, e l c u a l e s p r e c e d i d o p o r
m i t o s i s .
e n l a i nvasi n n a t u r a l d e l c a b e l l o p o r u n d e r m a t o f i t o , est
c a r a c t e r i z a d a p o r e l d e s a r r o l l o d e h i f a s y a r t r o c o n i d i a s e n
e l i n t e r i o r d e l c a b e l l o ; l a cutcula p e r m a n e c e i n t a c t a .
e n f e r m e d a d d e o c u r r e n c i a e x a g e r a d a , qu e s o b r e p a s a e l
nmer o d e c a s o s e s p e r a d o s e n u n a c o m u n i d a d d a d a .
e n r o j e c i m i e n t o d e l a p i e l , d i f u s o o e n m a n c h a s , p r o d u c i -
d o p o r di lataci n ve n o c a p i l a r , a c t i va o p a s i va .
m a s a d u r a d e clulas c o n s t i t u i d a p o r pl ec tnqui ma d e
t i p o seudopai -nqui ma o pr o snqui ma o d e a m b o s , qu e
d u r a n t e c o n d i c i o n e s a m b i e n t a l e s d e s f a vo r a b l e s p e r m a -
n e c e l a t e n t e p o r l a r g o s per odos. E l e s c l e r o c i o g e r m i n a
c u a n d o r e t o m a n l a s c o n d i c i o n e s a m b i e n t a l e s f a vo r a b l e s .
p l a c a o l mi na d e l g a d a . E s c a m a o e s t r u c t u r a d e a s p e c t o
e s c a m o s o .
c o s t r a pequea e n f o r m a d e d i s c o o e s c u d o .
pr opgul o d e r i v a d o d e u n p r o c e s o s e x u a l o a s e x u a l .
e s t r u c t u r a e n f o r m a d e s a c o , e n e l c u a l e l c o n t e n i d o
i n t e r n o s e f r a c c i o n a t o t a l m e n t e p a r a d a r l u g a r a e s p o r a s
a s e x u a l e s .
u n a h i f a e s p e c i a h z a d a s o b r e l a qu e s e d e s a r r o l l a u n
e s p o r a n g i o .
u n a e s p o r a a s e x u a l f o r m a d a d e n t r o d e u n e s p o r a n g i o .
l a c a p a e x t e r n a d e l a e p i d e r m i s f o r m a d a p o r clulas
qu e r a t i n i z a d a s . Vase qu e r a t i n a .
qu e p o s e e u n nc l eo o r g a n i z a d o , r o d e a d o d e u n a m e m -
b r a n a n u c l e a r .
m a t e r i a l ms c m e n o s flui do qu e e n l o s p r o c e s o s i n f l a m a -
t o r i o s s a l e d e l o s va s o s pequeos y c a p i l a r e s deposi tndose
e n l o s i n t e r s t i c i o s d e l o s t e j i d o s o e n l a c a vi d a d d e u n a s e r o s a .
1 9 0 ~
F a v u s :
F e o :
F i l i de :
F i l a m e n t o :
F i s u r a :
F s t u l a :
F i t o pa t ge n o :
F u s i f o r m e :
Ge m a ci n :
Ge m a ci n b i p o l a r :
Ge m a ci n m l t i pl e :
Ge m a ci n u n i p o l a r :
Ge o f lico :
G l a b r a :
G r a n u l o :
f o r m a d e l i n e a c a p i t i s c a r a c t e r i z a d a p o r e l d e s a r r o l l o d e
u n a esctul a.
d e l l atn phaeo, p r e f i j o q u e s i g n i f i c a o s c u r o ,
c l ul a c o ni di gena e n f o r m a d e f r a s c o ,
h i l o , h i f a .
g r i e t a e s t r e c h a o r a j a d u r a d e l a p i e l .
c o nexi n t u b u l a r a n o r m a l e n t r e d o s p u n t o s . T r a y e c t o
pato l gi c o q u e g e n e r a l m e n t e s i g u e a u n p r o c e s o d e
ul c er ac i n; c o m u n i c a e l f o c o pato l gi c o c o n u n r gano
o e s t r u c t u r a i n t e r n a o e xt e r n a , p o r e l q u e s a l e p u s o u n
l qui do n o r m a l , d e r i v a d o d e s u c a m i n o r e g u l a r .
patgeno d e p l a n t a s .
e n f o r m a d e h u s o .
mul ti pl i c ac i n a s e xu a l c a r a c t e r i z a d a p o r l a f o r mac i n d e
u n a pequea p r o t u b e r a n c i a s u p e r f i c i a l , ev agi nac i n o
g e m a d e u n a cl ul a p a r e n t e r a l ; l a p r o t u b e r a n c i a s e a g r a n d a ,
s e i n d i v i d u a h z a y a l separ ar sedel ac l ul amadr e, c o n s t i t u y e
u n a cl ul a i n d e p e n d i e n t e . L a gemac i n e s tpi ca d e l a s
l e v a d u r a s e n l a s q u e s e l a s c o n o c e c o m o b l a s t o s p o r a s o
b l a s t o c o n i d i a s ; tambi n e s u n m e c a n i s m o q u e e m p l e a n
a l g u n o s m o h o s s e p t a d o s p a r a p r o d u c i r c o n i d i a s .
b l a s t o c o n i d i a s q u e s e d e s a r r o l l a n e n i o s e x t r e m o s o p u e s -
t o s d e l a cl ul a m a d r e .
c l ul a m a d r e q u e p r o d u c e b l a s t o c o n i d i a s e n v a r i o s s i t i o s .
c l ul a m a d r e , q u e p o r gemac i n s u c e s i v a , p r o d u c e
b l a s t o c o n i d i a s e n u n sl o p o l o .
q u e c r e c e e n e l s u e l o .
s i n p e l o , l i s a . Se a p l i c a a l a p i e l d e p a l m a s y p l a n t a s .
m a s a o r g a n i z a d a d e h i f a s o d e f i l a m e n t o s ac ti no mi c ti c o s
c o n o s i n m a t r i z c r i s t a l i n a .
S 3
fi9
o
c
1 9 1
G r a n u l o
eu mi cti co :
m a s a o r g a n i z a d a d el i i f a s o g r a n u l o p r o d u c i d o p o r u n
h o n g o f i l a m en t o s o .
G r a n u l o
a cti n o mi cti co :
G r a n u l o m a :
H a b i t a t :
H a p l o i d e :
H i a l i n o :
H i f a :
H i f a d i cto ma :
H i p e r q u e r a t o s i s :
H i p o p i n :
H o l o m o r f o :
H o n g o :
H o n g o s i m p e r f e c t o s :
g r a n u l o p r o d u c i d o p o r u n a c t i n o m i c et o
i nf l amac i n c r ni c a c a p a z d ep r o d u c i r dao t i s u l a r , en l a
q u e l a c l ul a p r i n c i p a l es el mac r f ago . P u ed e s er a u n
c u er p o extr ao o i nmuno l gi c o . E n el p r i m er c a s o p r ed o -
m i n a n c l ul as g i g a n t es m u l t i n u c l ea d a s ; en el s eg u n d o
p a r t i c i p a n m u c h a s i n t er l eu c i n a s y l a c l ul a p r ed o m i n a n -
t e es l a ep i t el i o i d e. S e ac o mpaa d e l i n f o c i t o s , p l a s m o c i t o s
y f i b r o b l a s t o s . L a s m i c o s i s p r o f u n d a s p r o d u c en c o n
f r ec u en c i a g r a n u l o m a s m i x t o s , c o n mac r f ago s y p o l i -
m o r f o n u c l ea r es q u e f o r m a n a b s c es o s .
el n i c h o ec o l gi c o d o n d e n o r m a l m en t e v i v e y c r ec e u n
m i c r o o r g a n i s m o .
q u e t i en e el nmer o d ec r o m o s o m a s r ed u c i d o a n .
s i n c o l o r .
f i l a m en t o t u b u l a r q u e r ep r es en t a l a u n i d a d es t r u c t u r a l d e
l a mayo r a d el o s h o n g o s .
f i l a m en t o q u es e r a m i f i c a en d o s c o m p o n en t es ms o
m en o s i g u a l es .
h i p er t r o f i a d el a c a p a c r nea d el a p i el ,
ac umul ac i n d ep u s en l a c mar a a n t er i o r d el o j o .
el h o n g o en s u t o t a l i d a d .
o r g a n i s m o euc ar i ti c o , u n i c el u l a r o f i l a m en t o s o , q u e s e
n u t r e p o r abso r c i n, s er ep r o d u c e a s exu a l , s ex u a l m en t e
o d ea m b a s m a n er a s .
g r u p o d eh o n g o s q u e a p a r en t em en t e c a r ec en d el a h a b i -
l i d a d d er ep r o d u c i r s e s ex u a l m en t e. C u a n d o s e d es c r i b en
l o s c o r r es p o n d i en t es t el eo m o r f o s s e t r a n s f i er en a l a s
c l a s es d el o s A s c o m i c et o s o d el o s B a s i d i o m i c et o s .
Infl amaci n:
I n f i l t r a d o :
L e v a d u r a :
L cu l o :
Mcu l a:
M e i o s i s :
M i c e l i o :
M i e r a :
M i t o s i s :
Mo ni l i ce o :
M o h o :
M o r i f o r m e :
M u l t i l o c u l a r :
N e c r o s i s :
r e s p u e s t a l o c a l p r o t e c t o r a d e l h o s p e d e r o , p r i n c i p a l m e n t e
l e u c o c i t a r i a , p a r a d e s t r u i r , d i l u i r o d e l i m i t a r e l a t a q u e d e l
a g e n t e a g r e s o r y e l t e j i d o l e s i o n a d o .
n o m b r e c o mn p a r a d e s i g n a r l a s cl ul as i n f l a m a t o r i a s o
t u m o r a l e s q u e h a n p e n e t r a d o e n u n t e j i d o .
h o n g o u n i c e l u l a r q u e g e m a y q u e s e r e p r o d u c e s e x u a l o
a s e x u a l m e n t e .
c a v i d a d d e n t r o d e u n a s c o s t r o m a .
rea p l a n a , c i r c u n s c r i t a , q u e s e d e s t a c a d e l rea q u e l a
r o d e a p o r c a m b i o e n l a col oraci n d e l a p i e l ; m a n c h a .
e l p r o c e s o d e reduc c i n d e c r o m o s o m a s q u e d a c o m o
r e s u l t a d o nc l eos h a p l o i d e s . l ti ma e t a p a d e l a r e p r o -
ducci n s e x u a d a , p r e c e d i d o p o r l a c a r i o g a m i a .
l a m a s a d e h i f a s q u e c o n s t i t u y e n e l t a l o d e u n h o n g o .
P l u r a l d e h i f a .
u n i d a d l i n e a l q u e e q u i v a l e a 1 0 " ^ m m ; s e a b r e v i a | i m .
e l p r o c e s o d e di v i si n n u c l e a r e n e l c u a l l o s d o s ncl eos
p r o d u c i d o s r e c i b e n u n c o m p l e m e n t o c r o mo smi c o i dn-
t i c o a l d e l a cl ul a p a i - e n t a l .
s e r e f i e r e a l o s h o n g o s q u e p r o d u c e n coni di f oros h b r e s
y q u e v a n d e h i a l i n o s a l i g e r a m e n t e c o l o r e a d o s .
h o n g o f i l a m e n t o s o .
q u e t i e n e s e p t a s t a n t o h o r i z o n t a l e s c o m o v e r t i c a l e s .
q u e t i e n e v a r i a s c a v i d a d e s , c o m o e l a s c o s t r o m a d e
Piedraia Iwrtae.
c a m b i o s q u e s u f r e n l a s cl ul as q u e h a n m u e r t o e n u n
t e j i d o v i v o , i d e n t i f i c a b l e s h i sto l gi c a y m a c r o s -
c pi c amente. E n r gano s c o m o e l h gado , e l ri on o e l
c o r az n d e b e n t r a n s c u r r i r 2 h o r a s o ms despus d e
m u e r t a u n a cl ul a p a r a q u e e l patl o go p u e d a r e c o n o c e r
l o s c a m b i o s necrti cos q u e h a n o c u r r i d o , c o n s i s t e n t e s e n
c a r i o l i s i s , c a r i o r r e x i s y p i c n o s i s n u c l e a r .
1 9 3
N o d u l o : lesin el ev a d a , m a y o r d e un cent metr o d e di metr o ,
c uy o v o l u m en p r i nc i p a l suel e l o ca l i z a r se en l a d er m i s o
en l a h i p o d er m i s. P ued e o r i g i na r se p o r l a pr olifer acin
d e clulas ep i t eh a l es, i nf i l t r a d o s cel ul a r es o depsi to d e
susta nci a s metabl i cas.
E n e l p e l o : lesin el ev a d a o ca si o na d a p o r el c r ec i m i ent o
d el h o ng o so br e su sup er f i ci e.
O c u l o m i c o s i s e n d ge n a: infeccin d el o j o quer esul t a d e l a di semi naci n d e u n
a g ent e etio lgico a p a r t i r d eo t r o r gano .
O c u l o m i c o s i s
p o r e xte n s i n :
O n i c o l i s i s :
O n i q u i a :
O n i c o m i c o s i s :
Pp u l a:
P a r o n i q u i a :
P l a c a :
P l a s m o g a m i a :
Pl e c t n q u i m a:
f o r m a d ez i g o m i c o si s r i no cer ebr a l , en l a cua l el a g ente
etio lgico seex t i end e d esd e el r ea na sa l a l a r bita.
d esp r end i m i ent o d e l a p l a ca ung uea l .
inflamacin d e l a m a t r i z ung uea l .
infeccin d e l a s uas o ca si o na d a p o r l ev a d ur a s, p o r
m o h o s o p o r a m bo s.
el ev aci n er up t i v a pequea, slida y ci r cunscr i t a d e l a
p i el , m en o r d e 1 cent metr o d e di metr o , d e o r i g en
i nf l a m a t o r i o l a m a y o r p a r te d el a s v eces.
inflamacin d el t ej i d o que r o d ea l a s uas d el o s p i es o d e
l a s m a no s.
lesin m o d er a d a m ent e el ev a d a , c uy a a l t ur a es m en o r
c o m p a r a d a c o n su ex tensin, m a y o r d e 1 cent metr o d e
di metr o .
p r i m er a f a se d e l a r epr o ducci n sex ua l , en l a que se
f us i o na n d o s p r o t o p l a st o s y sey ux t a p o nen l o s ncleo s
f o r m a nd o u n dicar in. E st a f a se a nteced e a l a c a r i o g a m i a
y l a m ei o si s.
tr mi no g ener a l que seut i h z a p a r a d esi g na r a t o d o s l o s
t i p o s d et ej i d o s fungios; l o s d o s t i p o s ms c o m unes so n
el pr o snqui ma y el seudo par nqui ma.
1 9 4
Pl i po:
P r o c a r i o t e :
Pr opgul o:
Pr osnqui ma :
Pst ul a :
Q u e l o i d e :
Q u e r a t i n a :
Q u e r i o n :
Q u i t i n a :
Re pr od uc c i n
s e x u a l :
Re pr od uc c i n
a s e x u a l :
t u m o r b l a n d o , g e n e r a l m e n t e p e d i c u l a d o , q u e se d e sa r r o -
l l a e n m e m b r a n a s m u c o sa s a e x p e n sa s d e a l g u n o d e su s
e l e m e n t o s.
o r g a n i s m o q u e n o t i e n e u n ncl eo v e r d a d e r o , p o r e j e m -
p l o , l a s b a c t e r i a s.
u n i d a d i n d i v i d u a l q u e p u e d e d a r o r i g e n a o t r o o r g a n i sm o .
t i p o d e pl ec t nqu i ma e n e l q u e l a s h i f a s q u e l o c o m p o n e n
se d i sp o n e n p a r a l e l a m e n t e u n a s a o t r a s, ent r el azndo se o
anast o mo sndo se, p e r o c o n se r v a n d o su i n d i v i d u a l i d a d .
pequ ea el ev aci n cu t nea l l e n a d e p u s.
t i p o d e ci catr i zaci n cu t nea e x u b e r a n t e , d e a sp e c t o
n o d u l a r o t u m o r a l , q u e so b r e p a sa e l r ea d e l a l esi n q u e
l a o r i gi n.
n o m b r e genr i co p a r a ms d e 30t i p o s d e pr o tenas q u e
c o n s t i t u y e n e l c i t o e s q u e l e t o d e l o s e p i t e l i o s . L a
co r ni f i caci n o f o r maci n d e l a c a p a cr nea d e l a p i e l e s
u n p r o c e so p r o t e c t o r v i t a l , b a sa d o e n l a f o r maci n d e
u n a s cl ul as l l e n a s d e q u e r a t i n a r e si st e n t e s a l m e d i o
a m b i e n t e . Sl o a l g u n a s b a c t e r i a s y b o n g o s h a n d e sa r r o -
l l a d o e n z i m a s p a r a u t i l i z a r e st a s cl ul as c o m o su st e n t o .
i nf l amaci n p u st u l a r se v e r a q u e i n v o l u c r a l o s f o l cul o s
p i l o so s y l a p i e l al edaa. U n a f o r m a d e t i n e a c a p i t i s.
e l m a y o r c o m p o n e n t e d e l a s p a r e d e s c e l u l a r e s d e l o s
h o n g o s. E su n a mo l c u l a l i n e a r f o r m a d a p o r r e si d u o s d e
n - a c e t i l g l u c o sa m i n a u n i d o s p o r e n l a c e s b e t a 1 - 4 .
i n v o l u c r a l a f usi n d e d o s ncl eos h a p l o i d e s, c o m p a t i b l e s.
d e sa r r o l l o p o r m i t o si s.
S a p r o f i t o : u n o r g a n i s m o q u e e m p l e a m a t e r i a o r gni ca e n d e sc o m -
po si ci n c o m o f u e n t e d e a l i m e n t o .
S e b o r r e a :
S e cr e ci n:
S e n o :
S e p t a d o :
S e u d o h i f a :
S e u d o m i c e l i o s :
S e u d o p a r nqu i m a :
S i s t m i co :
S u p u r a t i v o :
Tl i co :
descamaci n f i na, ab u ndant e, del cu er o cab el l u do , l a
car a y l ap ar t e ant er i o r del t r o nco , c o mo r esu l t ado de
quer atinizacin acel er ada y au ment ada. E ssi nni mo de
der mat i t i s seb o r r ei ca. E s u n tr mi no de u so co mn o
v u l g ar y meno s deu so mdi co.
1 . P r o du c t o n o r mal el ab o r ado p o r l as clulas y v er t i do a
u n c o ndu c t o (secr ecin ex o c r i na) o al a sang r e (secr ecin
endo cr i na) . 2 . D r enaj e de mat er i al r esu l t ant e de p r o ceso s
i nf l amat o r i o s : secr ecin p u r u l ent a.
t r ayect o dedr enaj e dr mi co o hi po dr mi co qu e c o mu n i -
ca c o n l a ep i der mi s y c o n el ex t er i o r , u su al ment e a tr av s
de u n f olculo p i l o so .
qu e t i ene di v i si o nes o sep t as.
es, en esenci a, u na cadena deb l ast o co ni di as qu e p er ma-
necen adher i das f o r mando u n f i l ament o semej ant e a u na
hi f a. E nt r e u na y o t r a b l ast o co ni di a ap ar ece u na dep r e-
sin o est r echami ent o .
c o nj u nt o de seu do hi f as.
t i p o de pl ectnqui ma c o mp u est o de clulas o v al es o
isodiamtr icas nti mamenteu ni das; l as hi f as i nv o l u cr adas
en su f or macin p i er den su i ndi v i du al i dad.
qu e af ect a u n si st ema. E st e esel c o nj u nt o de est r u ct u r as
y r ganos qu e t i enen u na f uncin g ener al co mn. E j m.
si st ema ci r cu l at o r i o , si st ema t eg u ment ar i o . N o se deb e
u sar c o n el sent i do de "af eccin del cu er p o c o mo u n
t o do " o p ar a u na enf er medad g ener al i z ada. E n est e caso
es mul ti si stmi co.
qu e p r o du c e p u s.
co ni di as qu ese o r i g i nan de l a tr ansf or macin de u na
clula o c o mp ar t i mi ent o ent er o y aex i st ent e enu na hi f a
o en u n conidif or o. E l p r o ceso de tr ansf or maci n y
pr oducci n del ac o ni di a es p r ecedi do p o r l a f or maci n
del sep t o qu e l adehmi t a.
1 9 6
T a l o :
T a xo no m a :
T e l e o m o r f o :
T r a s u d a d o :
T u b o g e r m i n a l :
T u m o r :
l ce r a :
V a i n a :
V e g e ta ci n:
V e g e t a n t e :
V e r r u c o i d e :
e s e l c u e r p o v e g e t a t i v o o s o m a d e u n h o n g o . E l t a l o p u e d e
s e r u n i c e l u l a r , p l u r i c e l u l a r o di mr fi co, segn l a e s p e c i e
o l a s f a s e s d e s u c i c l o d e v i d a y l a s c o n d i c i o n e s d e l m e d i o
e n q u e s e d e s a r r o l l e , p e r o n u n c a p r e s e n t a v a s o s c o n d u c -
t o r e s d e s a v i a n i est d i f e r e n c i a d o c o m o e n l a s p l a n t a s .
l a cl asi fi caci n si stemti c a d e l o s o r g a n i s m o s
e s t a d o s e x u a l o p e r f e c t o d e u n h o n g o , c u ya s e s p o r a s s e
p r o d u c e n p o r m e i o s i s . S e o p o n e a a n a m o r f o .
l qui do q u e h a a t r a v e s a d o mec ni c amente u n a m e m b r a -
n a s i n fenmeno i n f l a m a t o r i o . E l c o n t e n i d o p r o t e i c o e s
m e n o r q u e e n e l e x u d a d o .
l a e s t r u c t u r a i n i c i a l d e ger mi nac i n d e u n a b l a s t o c o n i d i a ,
c o n i d i a o d e u n a e s p o r a y q u e , a l c o n t i n u a r s u d e s a r r o l l o
e n c o n d i c i o n e s p r o p i c i a s , f o r m a u n a h i f a e i n c l u s o u n
m i c e l i o .
pr ol i fer aci n c e l u l a r autno ma c o n t e n d e n c i a a p e r s i s t i r
y a c r e c e r . P u e d e s e r b e n i g n o , c u a n d o p e r m a n e c e l o c a l i -
z a d o , o mag n o , c u a n d o t i e n d e a e x t e n d e r s e l o c a l m e n t e ,
a i n v a d i r l o s v a s o s , y a d a r metstasi s. Semi o l gi c amente,
e s u n a l esi n q u e p r o t r u y e e n l a p i e l , m a y o r d e 2 c ent me-
t r o s d e di metr o.
sol uc i n d e c o n t i n u i d a d c o n pr di da d e s u s t a n c i a q u e
c o m p r o m e t e l a d e r m i s , d e b i d a a u n p r o c e s o n e c r o t i z a n t e
c o n m u y v a r i a b l e eti ol oga, d e e s c a s a o n u l a t e n d e n c i a a
c u r a r ; s i l o h a c e , d e j a c i c a t r i z .
e n v o l t u r a o c u b i e r t a e p i t e l i a l o c o n j u n t i v a q u e r o d e a u n a
cl ul a o u n r gano . E j m . v a i n a d e m i e l i n a , v a i n a r a d i c u -
l a r e x t e r n a d e l fol cul o p i l o s o .
e x c r e c e n c i a c a r n o s a e n l a s u p e r f i c i e d e l o s t e g u m e n t o s o
d e l a s h e r i d a s .
q u e p r o d u c e v e g e t a c i o n e s o s e c u b r e d e e l l a s ,
c o n a s p e c t o d e v e r r u g a .
1 5 "
3
1 9 7
V e r r u g a :
V es cu l a:
Zoof l i co:
v e g e t a ci on e s e p i t e l i a l e s o e x cr e ce n ci a s, qu e a si e n t a n
sob r e p a p i l a s dr mi cas l a r g a s y p r of u n da s. S o n de or i g e n
t u mo r a l , b e n i g n a s l a mayor a de l a s v e ce s, o h i p e r p l a si a s
i n du ci da s p or P a p i l l o ma v i r u s .
lesin p r i ma r i a de l a p i e l , e l e v a da , de c on t e n i do se r oso,
pu nfor me h a st a de 1 cent metr o de di metr o, i n t r a y
su bepi dr mi ca.
qu e p r e f e r e n t e me n t e i n f e ct a a n i ma l e s, a u n qu e oca si o-
n a l me n t e e l h o mb r e p u e de i n f e ct a r se y t r a n smi t i r l a
e n f e r me da d a ot r o h o mb r e o a l a n i ma l .
Z y g o my c o t a : P h y l u m de h on g os qu e p r odu c e n z i g osp or a s.