III Congreso Virtual INTEREDVISUAL

sobre
La Autonoma Personal de Personas con Ceguera o Deficiencia Visual
AMBLIOPA. CONCEPTO, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

Hernn Rodrguez Nicho
Fany Periche Olaya
OCTUBRE - 2005
HERNN RODRGUEZ NICHO

Medico Oftalmlogo Optmetra
INSTITUTO PERUANO DE OFTALMOLOGA ESSALUD

Prof. Invitado Oftalmologa
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
hvrncob26@yahoo.com

FANY PERICHE OLAYA

Licenciada en Enfermera
INSTITUTO PERUANO DE OFTALMOLOGA-ESSALUD

Profesora Adjunta
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO-SULLANA
fanyp71@yahoo.es

Piura

PER
IIICV INTEREDVISUAL - OCTUBRE - 2005
QUE ES AMBLIOPIA?
Hernn Rodrguez Nicho
Medico Oftalmlogo - Optmetra
Instituto Peruano de Oftalmologa ESSALUD
Prof. Invitado Oftalmologa UNP
DEFINICION
La Ambliopa puede definirse como
una disminucin de la Agudeza Visual
en uno o ambos Ojos, a pesar de
no observarse anormalidad
en el Examen Oftlmico.

Se le conoce como Ojo Perezoso

Curable solo hasta los 5 aos de edad.
Lo padece 5% poblacin peditrica.

Condiciona problemas de
socializacin y posteriormente laboral.

TIPOS DE AMBLIOPIA
Fsica ptica Ocular
CORNEA CRISTALINO
RETINA
IMAGEN REAL
PARA QUE UNA IMAGEN LLEGUE A LA RETINA; LA CORNEA Y EL CRISTALINO
DEBEN SER TRANSPARENTES

Ambliopa por Deprivacin O Ex - anpsica
Ambliopa por Deprivacin O Ex - anpsica
PTOSIS PALPEBRAL
LEUCOMA
CORNEAL
OPACIDAD CRISTALINIANA
(catarata)
ESTAS ENFERMEDADES NO PERMITEN EL PASO DE LA IMAGEN
Ambliopa Anisometrpica
UNA IMAGEN LLEGA MAL AL CEREBRO, DEBIDO A QUE UN OJO TIENE
UN PROBLEMA REFRACTIVO MAYOR A 2 DIOPTRIAS FRENTE AL OTRO
Ambliopa
Anisometrpica
El nio necesita una mayor
medida en uno de sus ojos.
Con el tiempo, sin correccin,
el ojo de menor visin
perder su funcin visual.
Se clasifica en funcin de la diferencia de
medida entre ambos ojos:

Profunda .- diferencia superior a 0.5

Media.- entre 0.3 y 0.5

Leve.- inferior a 0.3
Ambliopa Anisometrpica

Incidencia: En nios de 1 a 4 aos de edad con
astigmatismo de una dioptria o ms, un 7 %.
Mecanismo: Producido por errores astigmticos no
corregidos en uno o ambos ojos durante la maduracin
visual.
Se presenta en el meridiano ms borroso de la imagen
retiniana.
Suele ser relativamente leve.
Ambliopa Isoametrpica
Ambos ojos presentan una visin deficiente
Ambliopa Isoametrpica
Se necesita lentes de baja visin. El nio debe ser diagnosticado antes de los 6 aos
Ambliopa Estrbica
35-50% Total son ESOTROPIAS (NASALES).
NASAL
ESTRABISMO
(ojo desviado)

Supresin (elimina imagen)


AMBLIOPIA
(ojo perezoso)


DETECCIN TEMPRANA
DE LA AMBLIOPIA
4 ELEMENTOS A CONSIDERAR
1) PRESENCIA DE REFLEJO ROJO
SE OBSERVA AL ENVIAR LUZ A LOS OJOS DEL NIO
SI SE VE ROJO, LA CORNEA Y EL CRISTALINO ESTN TRANSPARENTES
2) DETERMINAR AGUDEZA VISUAL
CARTILLAS PARA MEDIR AV EN NIOS
OJ O CON LA AGUDEZA VISUAL
SEGN EDAD
SE PUEDE TOMAR EN NIOS
MAYORES DE 3 AOS
LA AV MXIMA VARIA SEGN LA EDAD
3 aos 20/50
4 aos 20/30
5 aos 20/20
CON BUENA ILUMINACIN
EN CADA OJO

3) BUSCAR ASIMETRIAS
4) EVALUAR ALINEAMIENTO OCULAR
En el nio que no habla la valoracin de la visin
central se har evaluando la fijacin y la capacidad
de seguimiento.
En los lactantes los blancos para evocar respuestas
visuales son la cara humana y las luces elctricas.
En nios pequeos son tiles los juguetes que
hacen ruido, las pelculas sonoras.
Para valorar fijacin y seguimiento, el oclusor
menos atemorizante y mejor tolerado es el pulgar
del mdico.
COVER TEST:
Se observa cual ojo fija el paciente y lo ocluimos.
Si el nio es estrbico puede ocurrir:
Si el ojo estrbico mantiene la fijacin al destapar el ojo
dominante estaremos frente a un estrabismo alternante.
Si el ojo estrbico queda desviado; Ambliopa profunda con
fijacin excntrica.
Si el ojo estrbico hace un movimiento de fijacin y vuelve a
su lugar cuando se destapa el ojo fijador: Ambliopa.
TRATAMIENTO
1) Reparar el defecto que produce la
Ambliopa
2) Iniciar Terapia Visual
1) Reparar el defecto que produce
la Ambliopa
CIRUGIAS:
AMBLIOPIA POR DEPRIVACION:
Ptosis Reseccin del Elevador
Leucoma Transplante Corneal
Catarata Extracapsular con Vitrectomia
AMBLIOPIA POR ESTRABISMO:
Esotropias Retroceso de Rectos mediales
Exotropias Retroceso de Rectos laterales
Despus de las cirugas: refraccin

1) Reparar el defecto que produce
la Ambliopa
LENTES:
AMBLIOPIA ANISOAMETROPICA:
VARIACIN ENTRE AMBOS OJOS MENOR A 2.5D =
ANTEOJOS
VARIACIN ENTRE AMBOS OJOS MAYOR A 2.5D =
LENTES DE CONTACTO
AMBLIOPIA ISOAMETROPICA:
LENTES
AMBLIOPIA MERIDIONAL
ASTIGMATISMO MENOR A 2D = ANTEOJOS
ASTIGMATISMO MAYOR A 2D = LENTES DE CONTACTO

2) Iniciar Terapia Visual
A. TERAPIA OCLUSIVA.

B. PENALIZACIN.

C. MTODOS PLEPTICOS.

D. PRISMAS.

E. FILTROS.
A. TERAPIA OCLUSIVA
La oclusin del ojo sano sigue siendo
en la actualidad el tratamiento ms
efectivo de la ambliopa.
La oclusin del ojo fijador esta indicada
en pctes con fijacin foveal y cuyas
edades no sobrepasan los 6 a 7 aos
de edad.
Previo a la oclusin primero lentes
MATERIALES
MUCHOS ESQUEMAS
OCLUSIVOS

Personalmente, recomiendo una
terapia de 4 horas diarias con
estimulacin de objetos o luces en
movimiento.
RETIRO DEL PARCHE
Una vez que se ha superado la ambliopa,
menos probable la recurrencia si la oclusin
se va disminuyendo de manera gradual.
Si en cualquier consulta durante la
disminucin progresiva reaparece la
ambliopa, suele incrementarse la oclusin
hasta la segunda o tercera etapa desde
donde recurri el problema.
Se procede con mayor lentitud el retiro.
PORQUE FALLA LA TERAPIA
OCLUSIVA?
Pobre cooperacin.
Defectos orgnicos subsecuentes.
Inicio del tratamiento tardo.
Cuando hay una diferencia marcada en
la refraccin en ambos ojos.
Nistagmus latente.
B. PENALIZACIN
Se basa en disminuir la AGUDEZA
VISUAL de un ojo mediante midriticos
y/o una correccin ptica inexacta, con
la finalidad de imposibilitar la visin de
lejos, de cerca o ambas.
til en ambliopas moderadas con
fijacin central.
I. Penalizacin de cerca:
Atropinizar y colocar Rfx
exacta al ojo fijador,
mientras al ambliope se le
sobrecorrige en 3
dioptras.
Ojo Ambliope mirada de
cerca.
Ojo Sano mirada de lejos.
II. Penalizacin de lejos:
Atropinizar y
sobrecorregir en 3 dioptras
al ojo fijador y colocar la
correccin exacta al ojo
ambliope.
Ojo Ambliope visin de
lejos.
Ojo sano visin de cerca.
C. MTODOS PLEPTICOS
Dirigidos al tratamiento de la ambliopa
con fijacin excntrica.
Se basa en la estimulacin del ojo
ambliope.
Mtodos ideados por Bangertr y
Cuppers.
MTODOS PLEPTICOS
D. PRISMAS
Colocar ante un ojo ambliope un prisma
con la base invertida, es decir en
sentido contrario a la que indicara la
desviacin y un filtro que reduce la AV
ante el ojo fijador.
E. FILTROS
Colocacin de un filtro rojo para el ojo
ambliope. Se busca que el ojo ambliope
se vea obligado a fijar con la fvea.
PRONSTICO
Cuanto ms pequeo es el nio cuando se
instituye por primera vez el tratamiento, y cuando
mejor sea la agudeza visual en el ojo amblipico,
mejor ser el pronstico.
La edad es relativa: Un nio de 10 aos de edad
con ambliopa y AV de 20/50 es accesible al
TTO. La presencia de anisometropa elevada
empeora el pronstico.
Patologa orgnica, fijacin excntrica: Peor
pronstico.
Nuestra recompensa se encuentra
en el esfuerzo y no en el resultado.
Un esfuerzo total es una victoria
completa.