Personalidades Paranoides

Muchos de nosotros tenemos una clara imagen mental de una persona paranoide y reconocemos
el tipo cuando se retrata en la ficcin. La brillante actuacin de Meter Sellers en Doctor
Strangelove, por ejemplo, captura la suspicacia, la falta de humor y grandiosidad que suena
familiar en cualquier persona que tenga conocidos paranoides, o que reconozcan la elaboracin
cmica del rasgo paranoide que encontramos en nosotros mismos. El identificar presentaciones
de paranoides menos flagrantes requiere una sensibilidad ms disciplinada. La esencia de la
organizacin de la personalidad paranoide es el hbito de lidiar con las cualidades que uno siente
negatias estas se proyectan! los atributos que ya no le pertenecen ahora se sienten como
amenazas e"ternas. El proceso proyectio puede o no estar acompa#ado por un sentido
megalomaniaco consciente del self.
El diagnstico de la estructura de personalidad paranoide implica a muchas personas un
serio disturbio en la salud mental, a$n como argument% en el capitulo & con especial referencia a
la paranoia, este tipo de organizacin e"iste en un continuo de seeridad desde lo psictico a los
normal '(reud )*))! Shapiro, )*+,! Meissner, )*-./. 01uede ser que las personas paranoides
0saludables2 son ms raras que los ms 0enfermos2, pero como es erdad para los sujetos en los
tres cap3tulos anteriores, alguien puede tener un carcter paranoide en cualquier niel de la
fuerza del yo, integracin de la identidad, prueba de la realidad y relaciones objetales. 4ecientes
relatos del 5SM sobre el 6rastorno de 1ersonalidad 1aranoide dan una e"celente 'aunque no
emptica/ descripcin de la paranoia no psictica, nos hace notar que nuestro conocimiento
puede estar limitado. 7na persona paranoide tiene que estar en un problema muy profundo antes
de que el o ella busque 'o sea lleado/ ayuda psicolgica! las personas paranoides no estn
dispuestas a confiar en e"tra#os. En contraste con personas depresias, hist%ricas o masoquistas,
por ejemplo, los indiiduos paranoides de alto funcionamiento tienden a eitar la psicoterapia a
menos que est%n con sufrimiento emocional seero o est%n molestando significatiamente a
otros. Las personas con caracteres paranoides de niel normal, buscan roles pol3ticos, donde su
disposicin a oponerse ellos mismos a fuerzas que en como malignas o amenazantes pueden
hallar e"presin. Muchos reporteros que cubrieron las elecciones presidenciales estadounidenses
de )**8 adjudicaron caracter3sticas paranoides a 4oss 1erot, pero incluso algunos de estos
diagnosticadotes amateur probablemente otaron por %l sobre la base de su competencia real. 9.
Edgar :ooer era otra figura p$blica de alto funcionamiento que parece tener fuertes elementos
paranoides en su personalidad. ;l otro lado del continuo de desarrollo, algunos asesinos en serie,
que mataron a sus 3ctimas con la coniccin de que estas estaban intentando asesinarlos, y
<harles Manson del culto 0hippie2 de <alifornia, ejemplifica la destructiidad de la proyeccin
que se oli loca! esto es, la paranoia opera sin los efectos moderadores de procesos de un yo
ms maduro sin una slida base en la realidad.
=uiero enfatizar de nueo lo que dije en el capitulo ,> ;tribuciones de la paranoia no
deben ser hechas sobre las bases de las creencias de un entreistador que la persona est
buscando ayuda est mal sobre el peligro que el o ella puede estar. ;lgunas personas que parecen
paranoides estn siendo realmente perseguidos o acosados?por cultos Satnicos o marginales, por
ejemplo, o por una pareja rechazada o un familiar sin afecto. ';lgunas personas que son
diagnosticables como paranoides tambi%n estn en peligro real, de hecho sacando las cualidades
de muchas personas paranoides los hacen magnetos para el mal tratamiento./ <uando se
entreista para propsitos de diagnstico, uno nunca debe rechazar la posibilidad que el
entreistado est% leg3timamente asustado o que las personas a las que les urge que el o ella
busquen terapia tengan un motio personal en hacer que el cliente parezca loco.
En contraste, algunos indiiduos que en realidad estn paranoides parece que no lo
estuieran. La no paranoia se asocia en su grupo social?y el del entreistador para esta cuestin?
pueden compartir sus creencias sobre el peligro de ciertas personas, fuerzas, o instituciones
'comunismo, capitalismo, autoridades religiosas, la prensa, el gobierno federal, patriarcado,
racistas, personas de color?cualquier cosa que sea percibido como un obstculo en el triunfo del
bien/ y por ello pueden fallar al discernir que hay algo generado e impulsado internamente sobre
sus preocupaciones 'er <ameron, )*,*/. Si el <ongresista ;llard Lo@enstein hubiera
desenmara#ado el carcter paranoide de 5ennis S@eeney, uno de sus protegidos en los
moimientos estudiantiles de )*+A y el hombre que luego lo asesin por una desilusin, podr3a
haber conocido que era mejor que comportarse de cierta manera que sea interpretable como
se"ualmente seductora y probablemente estar3a io a$n 'er :arris, )*.8/. 1ero Lo@enstein y
S@eeney tienen creencias parecidas sobre que los demonios sociales requieren confrontacin, y
donde no estaban las proyecciones primaras de Lo@enstein, estaban las de S@eeney2.
6ambi%n hay personas cuyas percepciones resultan ser muy intuitias, que, no obstante,
son paranoides. :o@ord :ughes tuo un gran terror de las consecuencias de las pruebas
atmicas en Beada en un tiempo en el que a nadie le preocupaba particularmente la
contaminacin nuclear en el ambiente. ;#os ms tarde, en que las bajas por radiacin se
olieron claras, el se e3a menos como un hombre loco. 1ero las eentuales justificaciones de
su punto de ista no lo hicieron menos paranoide! los eentos de su ida posterior hablan por la
e"tensin de sus propias proyecciones eran la fuente de su sufrimiento 'Maheu C :acj, )**8/.
Mi meta en traer todas las posibilidades es el se#alar la importancia de hacer juicios informados,
refle"ios en lugar de suposiciones automticas a priori?especialmente en clientes cuyas
cualidades sombr3as, sospechosas, los hacen dif3ciles de dar cobijo.
IMPULSO, AFECTO Y TEMPERAMENTO EN PERSONALIDADES PARANOIDES
Da que en a la fuente de su sufrimiento como fuera de ellos, las personas paranoides en el rango
ms perturbador es probable que sean ms peligrosos para otros que para ellos mismos. Son
mucho menos suicidas que pacientes depresios igualmente perturbados, aunque se conoce que
se han suicidado para frustrar la inminente destruccin de ellos mismo por otra persona
'imaginada/. Las cualidades molestas, amenazantes de muchas personas paranoides ha
promoido especulaciones que un contribuyente a una orientacin paranoide es un alto grado de
agresin o irritabilidad innata. Es por una razn que los altos nieles de energ3a agresia podr3a
ser dif3cil para ni#os peque#os de manejar e integrar en sentido de self alorado positiamente, y
que las respuestas negatias de los cuidadores para un infante rebelde podr3an reforzar su sentido
de que los que estn fuera son persecutorios. Meissner ')*-./ ha ordenado alguna eidencia
emp3rica '<hess, 4utter, 6homas, C Eirch )*+F! <hess, 6homas C Eirch )*+-/ conectaron
paranoia con un estilo sintomtico 0actio2 en la infancia 'irregularidad, no adaptabilidad,
intensidad en la reaccin y humor negatio/ y con un est3mulo barrera y una consecuente
hipere"citabilidad 'Eergman C Escalona )*&*! Erazelton, )*+8/.
;fectiamente, las personas paranoides luchan no solo con el resentimiento molesto,
justificaciones y otros sentimientos hostiles, tambi%n sufren del miedo. Silan 6omGins 'e.g.
)*+F/, cuyo trabajo terico integr inestigacin emp3rica en una e"tensin inusual en escritos
sensitios psicodinmicos, considerando la estancia paranoide como una combinacin entre
miedo y ergHenza. Los moimientos de ojo hacia abajo e izquierda comunes en personas
paranoides 'la calidad del moimiento que incluso los no profesionales notan/ son f3sicamente un
compromiso entre la direccin horizontal?izquierda espec3fica al afecto puro del miedo y la
direccin hacia abajo de la ergHenza no contaminada 'S 6omGins, comunicacin personal,
)*-8/. Incluso la persona paranoide ms grandiosa ie con el terror de da#ar a los otros y
monitorea cada interaccin humana con e"trema igilancia.
D por la ergHenza, este afecto es una gran amenaza tanto para las personas paranoides
como para los narcisos, pero el peligro es e"perimentado diferente en cada tipo de persona. Las
personas narcisistas, incluso de la ariedad ms arrogante, estn sujetos a sentimientos
concientes de culpa si son desenmascarados de cierta manera. Su energ3a a en esfuerzos para
impresionar otros para que el self dealuado no sea e"puesto ante ellos. Las personas paranoides,
en contraste, usan la negacin y la proyeccin tan fuerte que no hay sentido de culpa que
permanezca accesible dentro del self. La energ3a de los paranoides est gastada ya sea en frustrar
los esfuerzos de los que son percibidos como que los estn humillando. Las personas con
estructuras de personalidad narcisista tienen miedo de reelar las inadecuaciones! aquellos con
personalidades paranoides tienen miedo de la maleolencia de otras personas. Este enfoque en
los motios de los otros ms que en la naturaleza del self es, como cualquiera que haya
e"perimentado con pacientes paranoides puede testificar, un obstculo formidable en la terapia.
6ambi%n como las personas narcisistas, los indiiduos paranoides son muy ulnerables a
la enidia. ; diferencia de ellos, ellos lo manejan proyectiamente. El grado de la angustia y la
intensidad que ellos manejan puede contar para alguna diferencia. El resentimiento y la enidia,
ocasionalmente en proporciones enga#osas, oscurece sus idas. ;lgunas eces aquellas actitudes
son directamente proyectadas, tomando la forma de conicciones que 0los otros estn fuera para
alcanzarme por las cosas de mi que enidian2! ms a menudo son complemento a la negacin y
proyeccin de otros afectos e impulsos, como cuando un hombre paranoide inconsciente a sus
propias fantas3as de infidelidad, se conence que su esposa est peligrosamente atra3da hacia
otros. (recuentemente inolucrado en esta clase de celos es un ansia de acercamiento con una
persona del mismo se"o. Da que las personas paranoides confunden aquellos anhelos con
homose"ualidad ertica 'Jesey, )*,,! Karon )*.*/m una orientacin que los asusta, los deseos
no horrorizados y negados. Estos deseos de cuidado de una persona del mismo g%nero luego
resurgen como la coniccin, por ejemplo, de que su noia ms que uno mismo quiere intimar
con un amigo mutuo hombre.
(inalmente las personas paranoides estn profundamente cargados con culpa, un
sentimiento que no es conocido y proyectado en la misma manera que lo es la ergHenza.
;lgunas razones para este profundo sentimiento de estar mal sern sugeridas ms abajo, junto
con maneras de tratar de aliiarla terap%uticamente. La insoportable carga de culpa inconsciente
es otro aspecto de su psicolog3a que hace que los clientes paranoides sean dif3ciles de ayudar>
Ellos ien con el terror de que los terapeutas los lleguen a conocer realmente, %l o ella estarn
sorprendidos por todos sus pecados y sern rechazados o castigados por sus cr3menes. Ellos
crnicamente aguardan su humillacin, transformando cualquier sentido de culpabilidad en el
self en peligros que los amenazan desde fuera. Ellos inconscientemente esperan ser hallados
fuera y ellos transforman este miedo en esfuerzos constantes y e"haustios para discernir el mal
0real2 detrs de cualquier conducta de alguien hacia ellos.
PROCESOS ADAPTATIVOS Y DEFENSIVOS EN LA PARANOIA
1or definicin, la proyeccin domina la psicolog3a de la persona paranoide. 5ependiendo de la
fortaleza del yo del paciente y del grado de estr%s, puede ser un niel de proyeccin psictico,
borderline o neurtico. 1ara reisar, las diferencias son como sigue. En una persona psictica, las
partes que preocupan del self son proyectadas y se cree enteramente que estn fuera, no importa
cuan locas parezcan las proyecciones para otros. El paranoico esquizofr%nico que cree que
agentes b$lgaros homose"uales han enenenado su agua es proyectar su agresin, su deseo para
cercan3a del mismo se"o, su etnocentrismo y sus fantas3as de poder. El no encuentra manera de
hacer que sus creencias encajen con las nociones conencionales de realidad! puede estar
conencido que es el $nico en el mundo que e la amenaza.
Da que la prueba de la realidad 'por definicin/ no se ha perdido en personas en un niel
de organizacin de la personalidad borderline, los pacientes paranoides en el rango borderline
proyectan de tal manera que aquellos en quienes las actitudes que no le pertenecen son
sutilmente proocadas para sentir dichas actitudes. Esto es identificacin proyectia> La persona
trata de deshacerse de ciertos sentimientos, a$n retiene empat3a con aquellos y necesita
reasegurar el self de que son reales. La persona borderline paranoide trabaja para hacer que sus
proyecciones encajen en el objetio en el que se proyecta. ;s3 la mujer que desconoce su enidia
anuncia a su terapeuta de una manera antagnica que ella puede decir que el terapeuta est celoso
de sus logros! las interpretaciones dadas en un esp3ritu simptico son reinterpretadas por el
cliente como eidencia de deseos del impulso?de?enidia para someter al control, y pronto el
terapeuta, aisado de estar siendo malentendido, odia al paciente y enidia su libertad para
liberar su mal humor 'Searles, )*,*/. Ester proceso remarcable atormenta al terapeuta, que no
escoge su profesin esperando el tener que lidiar con dichos sentimientos negatios poderosos
hacia aquellos que quieren curar! esto cuenta en general para la intolerancia entre muchos
profesionales de la salud mental hacia los pacientes borderline y paranoides.
En las personas paranoides en un niel neurtico, los temas internos son proyectados en
una manera potencialmente alienada del yo. Esto es, que los pacientes proyectan a$n tienen
alguna parte obserante del self que eentualmente ser captable en el conte"to de una relacin
de confianza, de conocer los contenidos e"ternalizados de la proyeccin de la mente. Las
personas que, en una entreista se describen como paranoides a menudo estn en esta categor3a
'aunque los paranoides borderline y psicticos a eces tambi%n hablan de esta manera, en un
esfuerzo de mostrar que conocen la jerga pero sin la apreciacin interna real que sus miedos
constituyen las proyecciones.
7n paciente mi, talentoso y saludable pero caracterolgicamente paranoide era sujeto de
grandes temores que yo lo ender3a en sericio de mis necesidades de erme bien ante otros. 1or
ejemplo, si un profesional en la comunidad que nos conociera a ambos estuiera a punto de
criticarme, el estaba seguro que yo de alguna manera trasmitir3a el acuerdo. 'Mientras tanto,
cuando el se sent3a herido en la transferencia, el no ten3a desganas en quejarse sobre mi de
manera que hac3a que alguno de mis colegas me criticara sobre el tratamiento./ Incluso antes
cuando el era capaz de entender este miedo como una proyeccin de %l mismo?no
necesariamente odiada? necesidades de aceptacin y admiracin, adems de la proyeccin y del
acting out de su cr3tica defensia, el estaba dispuesto a considerar que probablemente estar3a
poniendo algo en mi que no merec3a.
Esta necesidad de la persona paranoide para manejar una serie de sentimientos molestos
proyectiamente conllea al uso de un grado inusual de negacin y su relatiamente cercana,
formacin reactia. 6odos los seres humanos proyectan, es ms, la disposicin uniersal hacia la
proyeccin es la base para la transferencia, el proceso que hace la terapia anal3tica posible. 1ero
las personas paranoides lo hacen en un conte"to de gran necesidad de desalojar actitudes
molestas que se sienten como enteramente procesos diferentes de las operaciones proyectias en
que la negacin no es tan integral. (reud ')*))/ relat para la paranoia al menos en la ariedad
psictica, por las sucesias operaciones inconscientes de formacin reactia '0Bo te amo! te
odio2/ y proyeccin '0Do no te odio, tu me odias2/.
Esto es solamente una de las muchas posibles rutas de acuerdo a la cual la persona
paranoide emerge en un lugar psicolgico que parece estar bastante lejos del original, actitudes
ms humanamente comprensibles que inician el proceso paranoide 'Salzman, )*+Ab/. Sobre este
tema, Karon ')*.*/ resume que las maneras en que una persona paranoide con alucinaciones
puede manejar los deseos para la cercan3a con personas del mismo se"o>
Si uno considera las diferentes maneras en que uno podr3a contradecir el sentimiento 0Do lo amo2,
uno deria muchas ilusiones t3picas. 0Do no lo amo, %l me ama 'megaloman3a/.22Do no lo amo a
%l, yo la amo a ella 'erotoman3a/.22Do no lo amo, ella lo ama a %l 'alucinacin de celos/.22Do no lo
amo, %l me ama a mi 'proyectar la homose"ualidad, produciendo una amenaza homose"ual
alucinada/.2 0Do no lo amo, yo lo odio 'formacin reactia/.2 D finalmente, la ms com$n la
alucinacin odio como 0El me odia, por ello est bien para m3 el odiarlo 'y si lo odio, no lo amo.2
'p. )-+/
5e nueo, una dificultad significatia est trabajando con personas paranoides en relacin a que
tan largo y conulsionada es la distancia entre sus afectos bsicos y el sobrellear defensio.
RELACIONES OBJETALES EN PARANOIA
La e"periencia cl3nica sugiere que los ni#os que crecen paranoides han sufrido seeros insultos a
su sentido de eficacia! ms espec3ficamente, ellos repetidamente se han sentido humillados ':ill,
)*+)! 6omGins )*+F! MacKinnon C Michels, )*-)/. En la familia de 1aul Schreber, de quien
(reud ')*))/ reporta una psicosis paranoica e"trajo una teor3a de la paranoia, el padre era un
patriarca dominante, que estaba aocado, e insisti en que su hijo era adoptado, arduos
reg3menes f3sicos intentaron endurecer al ni#o 'Biederland, )*,*/.2 El criticismo, el castigo
caprichoso, los adultos que no pueden ser complacidos y la mortificacin completa son comunes
en el pasado de las personas paranoides.
;quellos que educan ni#os que se uelen paranoides son frecuentemente ense#ados por
el ejemplo. 7n ni#o puede obserar actitudes sospechosas, condenatorias en sus padres, que
enfatizan?paradjicamente, en ista de sus cualidades abusias y los mundos objetios de la
escuela y la comunidad?que los miembros de la familia son las $nicas personas en quien confiar.
Las personas paranoides en los rangos borderline y psicticos tienden a enir de hogares duros
donde la cr3tica y el rid3culo dominaban las relaciones familiares, o donde, el futuro sufriente de
paranoia, era el chio e"piatorio?el objetio en el que los miembros de la familia odiaban y
proyectaban atributos, especialmente aquellos en la categor3a general de 0debilidad2. ;quellos en
el rango de neurtico?a?saludable tienden a enir de familias en que la calidez y estabilidad eran
combinadas con el sarcasmo y el molestar.
Jtro contribuyente a la organizacin de personalidad paranoide es una ansiedad no
manejable?no necesariamente de la ariedad paranoica? en un cuidador primario. 7no de mis
pacientes paranoicos enia de una familia en la que la madre era tan crnicamente neriosa que
lleaba un termo de agua con ella siempre donde iba 'para su boca seca/ y describ3a su cuerpo
como que se hab3a 0uelto un bloque de cemento2 de la tensin acumulada. <uando sea que su
hija iba a ella con un problema, la madre o lo negaba, porque ella no pod3a cargar con
preocupaciones adicionales, o lo catastrofizaba porque no pod3a contener su propia ansiedad. La
madre tambi%n estaba confundida sobre la l3nea entre la fantas3a y la conducta y as3 trasmiti a su
hija que los pensamientos eran deudas. La hija tom el mensaje que sus sentimientos priados,
ya sea amor u odio, ten3an un poder peligroso.
1or ejemplo, cuando una ez mi paciente adulto le cont a su madre que la reaccin sobre
la arbitrariedad de su esposo hab3a hecho que la rete, su madre primero contuo que lo estaba
interpretando mal> El era un esposo deoto, y ella debe estar imaginando que algo as3 en3a de %l.
<uando mi paciente persisti con el relato de su argumento su madre le urgi a ser ms
cuidadosa, ya que podr3a golpearla o abandonarla si ella lo proocaba 'ella misma hab3a sido
golpeada y luego se diorci de su marido/. D cuando mi paciente fue para entilar su rabia
sobre como hab3a actuado, le fue rogado que piense sobre algo ms para que sus pensamientos
negatios no hagan las cosas peor. Esta madre significante pero muy perturbada, que no tuo
comodidad cuando joen, era incapaz de confortar. En sus a#os de hija, su ansiedad hundi el
aiso y las predicciones compuestas para los temores de las ni#as. Mi cliente creci siendo capaz
de consolarse a ella misma solo con la drstica transformacin de sus sentimientos. <uando ella
empez a trabajar, ya hab3a ido a terapeutas que hab3a sido derrotado por su necesidad sin fondo
y su hostilidad que no cede. 6odos ellos la hab3a isto, apropiadamente, como una paranoica ya
sea en el rango psictico o borderline de bajo niel. Su capacidad para reportar transacciones
como la precedente a m3, y el comprender como algunas similares han estado en toda su ida,
ino solo despu%s de muchos a#os de terapia.
7no puede detectar en el ejemplo anterior de responsabilidad maternal distorsionada
diferentes semillas de paranoia. 1rimero, ambas realidades y las reacciones emocionales
normales del paciente fueron desconformadas, implantando temor y ergHenza ms que un
sentido de estar siendo entendido. Segundo, la negacin y la proyeccin fueron modelados.
6ercero, las fantas3as primitias omnipotentes fueron reforzadas, poniendo la base para una culpa
difusa y abrumadora. (inalmente, la interaccin crea rabia adicional mientras que no se resuele
algo del estr%s original, ms la confusin magnificada del paciente sobre la base de sus
sentimientos y percepciones. En situaciones como esta, donde una persona ha sido
impl3citamente insultada 'en este caso, ista como no apreciatia, incapaz de manejar
sentimientos, peligrosa/, el o ella deben de sentir en alg$n niel incluso ms agraado que
originalmente. 1ero tal reaccin puede ser juzgada como incomprensible o como mal%ola
porque la parte insultante solo estaba tratando de ayudar.
Esta clase de transacciones que manchan la mente son replicadas repetidamente en las
relaciones adultas de las personas paranoides. Sus objetos internalizados mantienen minando a la
persona paranoide y a las personas con las que se relaciona. Si la fuente primaria de
conocimiento de un ni#o es un cuidador que est profundamente confundido y se defiende
primitiamente, que? en desesperados intentos de sentirse seguro o importante? usa palabras no
para e"presar sentimientos honestos, sino para manipular, las relaciones humanas subsecuentes
del ni#o estarn afectadas. La lucha de la persona paranoide para entender que es lo que
0realmente2 est pasando 'Shapiro, )*+,/ es comprensible en esta luz, como si el desconcierto,
desesperanza y e"tra#amiento que ocurre en las personas lidiando con amigos, conocidos o
parientes paranoides.
La ansiedad de la madre no es la $nica influencia en la psicolog3a de esta mujer. Si ella
hubiera tenido alg$n cuidador significante capaz de relacionarse de manera confirmatoria, su
personalidad probablemente no se hubiera desarrollado en direccin paranoide. 1ero el padre,
antes de abandonar a su familia cuando ella era una adolescente, era temiblemente cr3tico,
e"plosio y no respetaba los l3mites. La tendencia de las personas paranoides de sacudir ms que
de aguantar la ansiedad de esperar pasiamente el ineitable maltrato '6e pegar% antes que tu me
pegues2/ es otro costo conocido y desafortunado de esta clase de crianza 'Bydesm, )*+F/. La
presencia de un padre atemorizante y la ausencia de una persona que pueda ayudar al ni#o a
procesar los sentimientos resultantes 'a e"cepcin de hacerlo sentir peor/ son, de acuerdo a
muchos terapeutas que han mitigado e"itosamente la condicin, una crianza com$n para la
paranoia 'MacKinnon C Michels, )*-)/.
5ebido a la orientacin hacia temas de poder y su tendencia a actuar, las personas
paranoides tienen algunas cualidades en com$n con las psicopticas. 1ero una diferencia cr3tica
yace en su capacidad de amar. Incluso aunque han sido torturados con sospechas sobre los
motios y las intenciones de aquellos que se preocupan, los indiiduos son capaces de un apego
profundo y lealtad. Sin embargo la e"periencia de sus cuidadores persecutoria o inapropiada hay
aparentemente suficiente disponibilidad y consistencia en sus idas tempranas para preserar un
sentido de cari#o. La superiencia de esta actitud es lo que hace posible la terapia afinada
empaticamente a pesar de todas sus distorsiones, antagonismos y terrores.
EL SELF PARANOIDE
La principal polaridad en las representaciones de self de las personas paranoides es una imagen
impotente, humillada y despreciada ersus una imagen omnipotente y triunfante. 7na tensin
entre estas dos imgenes ingresa en su mundo subjetio. <ruelmente, ninguna posicin dispone
de alg$n aliio> 7n terror de un abuso entra en la parte d%bil de la polaridad mientras que la parte
fuerte brinda con su ineitable efecto secundario de poder psicolgico, una culpa aplastante.
Este lado d%bil de la polaridad es eidente en el grado de miedo con el que la persona
paranoide ie crnicamente. Bunca se sienten completamente seguras y pasan gran cantidad de
su energ3a emocional escaneando el ambiente para er los peligros. El lado grandioso es eidente
en su estancia auto?referencial> 6odo lo que pasa tiene que er con ellos personalmente. Esto es
ms obio en nieles psicticos de la paranoia, instancias en que el paciente cree, dice, que el o
ella es el objetio personal de una compa#3a internacional de esp3as o que est recibiendo
mensajes encubiertos durante los comerciales de teleisin sobre el incipiente fin del mundo.
1ero tambi%n he escuchado clientes de gran logro, orientados en la realidad refle"ionar sobre el
hecho de que alguien se sent en su silla usual reel un complot para aergonzarlos y
humillarlos. Incidentalmente, dichos clientes, a menudo no ienen a una entreista como
paranoides, y puede tomarle al terapeuta despu%s de arias sesiones, la emergencia de organizar
la coniccin de que todo lo que les pasa refleja significado a otras personas sobre su e"istencia
indiidual.
La megaloman3a de las personas paranoides, ya sea inconsciente o eidente, los ataca con
abrumante culpa. Si soy un omnipotente, entonces todas las cosas terribles son mi culpa. La
cone"in 3ntima entre la culpa y la paranoia puede intuitiamente comprenderse por cualquiera
que se haya sentido culpable y luego preocupado sobre estar e"puesto y castigado. :e notado
que cuando uno de mis estudiantes se demora para entregar un ensayo, el o ella me eaden
cuando les es posible, como si la $nica cosa en mi mente es la trasgresin y mi retribucin
planeada. 7na mujer que estaba tratando que ten3a una aentura e"tramatrimonial report con
asombre que mientras ella manejaba agarrada de la mano con su amante, ella not un eh3culo
policial ms adelante y ella retir la mano.
7n tema complejo y penetrante para las personas paranoides es la combinacin de
confusin de identidad se"ual, querer acercarse a personas del mismo se"o, y preocupaciones
asociadas con la homose"ualidad. 7na cone"in entre paranoia y preocupaciones homose"uales
ha sido notado frecuentemente por cl3nicos 'e.g. Searles, )*+)/ y ha sido confirmada por estudios
emp3ricos 'e.g. ;ronson, )*+&/. Las personas paranoides, incluso la minor3a de ellas que ha
actuado en sentimientos homoerticos, pueden considerar la idea de atraccin hacia el mismo
se"o como perturbadora a un grado que es escasamente imaginable para los no paranoides. 1ara
los gays y lesbianas, que encontraron dif3cil de creer que su orientacin se"ual sea percibida
como tan amenazante, la homofobia de los paranoides es claramente amenazadora. <omo el
bree triunfo del nazismo demuestra, cuando las modas paranoides son compartidas por una
cultura o subcultura, la mayor3a de posibilidades se leanta.
La preocupacin paranoica con la homose"ualidad ha sido e"plicada a eces como el
reflejo de 0impulsos homose"uales inconscientes.2 Esta locucin es desencaminada, en ella no es
usualmente las urgencias genitales que estimulan la homofobia! es la soledad y el deseo de un
compa#ero. <omo Karon ')*.*/ ha e"plicado>
0Estudiantes de la cumbre del Bazismo 'e.g. Steem, )*+)! Lay )*+.! 4hodes )*.A/ localizan sus or3genes
psicolgicos en la misma clase de eentos que han encontrado los cl3nicos en la infancia de personas
paranoides. La humillacin de los ;lemanes en la 1rimera Luerra Mundial y las subsecuentes medidas de
castigo que crearon la inflacin, hambre y pnico, con poca responsabilidad de la comunidad internacional
ca la base para la apariencia de un l3der paranoide y la paranoia organizada que es el Bazismo. La
homofobia en los Bazis es legendaria, claro est.
Da que los ni#os estaban cmodos con pares del mismo se"o antes de que est%n cmodos con pares del otro
se"o, y porque las personas del mismo se"o son ms parecidas a nosotros que las personas del se"o
opuesto, cuando somos abandonados somos atra3dos a personas del mismo se"o. 5esafortunadamente, el
paciente se uele conciente de esta atraccin y la malinterpreta como homose"ualidad, y esto conjuga sus
defensas 'p. )-+/.
En otras palabras, en el centro de la e"periencia de self de las personas paranoides est un
profundo aislamiento y necesidad para lo que Sullian ')*,F/ llam 0alidacin consensual2 de
un 0compinche.2
La manera principal en que las personas paranoides tratan de enriquecer su autoestima es
a tra%s de e"acerbar poder efectio contra autoridades y otras personas de importancia.
E"periencias de justificacin y triunfo les da un sentido de aliio de rectitud moral y segura. El
espantoso litigio de los indiiduos paranoides deria de su necesidad de reto y encer al padre
persecutorio. ;lgunas personas con personalidades paranoides proeen un sericio deoto a sus
3ctimas de opresin y maltrato, porque sus disposiciones a luchar autoridades injustas y
justificar a sus desamparados los mantiene en las barricadas ms tiempo del que otros actiistas
sociales cuyas psicodinmicas no los protegen similarmente contra el burnout.
TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA EN PACIENTES PARANOIDES
La transferencia en la mayor3a de pacientes paranoides es rpida, intensa y negatia.
Jcasionalmente, el terapeuta es el receptor de imgenes saladoras pero ms com$nmente es
isto como potencialmente humillante. Los clientes paranoides se apro"iman a la ealuacin
psicolgica con la e"pectatia de que el ealuador se sentir superior al e"poner su malestar, o
est persiguiendo alguna agenda similar que no tiene nada que er con su bienestar. Ellos tienden
a atacar a los cl3nicos como sombr3os, sin humor y puestos para criticar. Ellos fijan su mirada
implacablemente sobre el terapeuta en lo que se ha llamado 0la mirada fija paranoide.2
Bo es sorpresa, que los entreistadores respondan con un sentido de ulnerabilidad y
defensa general. La contratransferencia es usualmente ansiosa u hostil! en la instancia menos
com$n de ser isto como salador, puede ser grandiosamente beneolente. En cualquier caso, el
terapeuta es usualmente alerta de las reacciones fuertes, en contraste con la contratransferencia
sutil que nace con los pacientes narcisos y esquizoides. 1or la combinacin de negacin y
proyeccin que constituye la paranoia, causando partes repudiadas en el self para ser
e"teriorizadas, los terapeutas de pacientes paranoides a menudo se encuentran concientes
sintiendo el aspecto emocional de la reaccin que el cliente ha e"iliado de la conciencia. 1or
ejemplo, el paciente puede estar lleno de hostilidad, mientras que el terapeuta siente miedo en
contra de que la hostilidad sea una defensa. J el paciente se puede sentir ulnerable, mientras
que el terapeuta siente sdico y poderoso.
1or el peso de aquellas reacciones internas en el terapeuta y la e"tensin de lo que puede
traicionar a una persona sensible en el grado de sufrir que un paciente paranoide est tratando de
manejar, hay una tendencia de contratransferencia en la mayor3a de terapeutas que tratan de
0mantener al paciente derecho2 sobre la naturaleza no real de cualquier peligro que el paciente
crea que est. La mayor3a de nosotros que ha practicado por gran tiempo ha tenido al menos un
paciente que parece que est llorando por confianza y aunque la reciba, se uele conencido de
que somos parte de la conspiracin para desiarlo de una terrible amenaza. El terapeuta sin
mucho poder para dar ayuda a la persona que es tan infeliz y suspicaz es probablemente la ms
temprana e intimidante barrera para establecer la clase de relacin que eentualmente ofrece
aliio.
IMPLICACIONES TERAPEUTICAS DEL DIAGNOSTICO DE PARANOIA
El primer reto para un terapeuta que se enfrenta a un paciente paranoide es crear una slida
alianza terap%utica. ;unque establecer dicha relacin es necesaria 'y a eces retadora/ para el
tratamiento e"itoso de cualquier cliente, es particularmente importante en el trabajo con las
personas paranoides por su dificultad para confiar. 7n estudiante pregunt sobre su plan para
trabajar con una mujer paranoide, coment 01rimero, oy a ganarme su confianza. Luego
trabajar% habilidades de asertiidad.2 Error. <uando una persona paranoide conf3a en el terapeuta
el tratamiento est acabado, y ha sido un gran %"ito. 1ero el estudiante estaba en lo correcto en
un sentido> 5ebe haber alguna aceptacin inicial del cliente sobre la posibilidad de que el
terapeuta tiene buenas intenciones y es competente. D esto no solo toma considerable
indulgencia del terapeuta, requiere alguna capacidad para hablar con comodidad sobre la
transferencia negatia y conenir que el grado de odio y sospecha hacia el cl3nico es esperada.
La aceptancia del terapeuta del grado de poder de hostilidad contribuye al sentido del paciente de
seguridad por la retribucin, mitiga el miedo que el odio destruye y ejemplifica como aspectos
del self que el paciente ha atribuido como mal%olos son simplemente cualidades humanas
ordinarias.
La parte t%cnica de este cap3tulo ser ms larga que otras secciones comparables porque
el procedimiento terap%utico efectio con los clientes paranoides difiere substancialmente de lo
que la mayor3a reconoce como prctica psicoanal3tica estndar. ;unque es com$n que las metas
del entendimiento en un niel profundo, el llear a la conciencia aspectos desconocidos del self y
promoer la mayor aceptacin posible de su entera humanidad esto cumple con estas metas
diferente. 1or ejemplo, interpretacin 0de la superficie a lo profundo2 es usualmente imposible
con los clientes paranoides porque hay muchas transformaciones radicales de sus sentimientos
originales que han precedido sus preocupaciones manifiestas. 7n hombre que quiere apoyo de
alguien de su g%nero, que ha le3do mal inconscientemente como un anhelo de deseo se"ual, lo
niega, lo proyecta a alguien ms, lo desplaza, y se uele abrumado por los temores que su
esposa est teniendo un romance con su amigo no tendr sus preocupaciones reales si el
terapeuta lo encara a que asocie esta idea con la infidelidad de su mujer.
0;nalizar la resistencia antes que el contenido2 puede ser similarmente infladas de
enfermedad. <omentar sobre acciones o declaraciones hechas por un cliente paranoide solo lo
hace sentir juzgado como un ratn de laboratorio ':ammer, )**A/. El anlisis de las defensas de
proyeccin y negacin produce ms usos Eyzantinos de las mismas defensas. Los aspectos
conencionales de la t%cnica psicoanal3tica, como e"plorar ms que contestar preguntas, traer
aspectos de la conducta del paciente que puede estar e"presado como un sentimiento
inconsciente, llamando la atencin, y as3 fueron dise#ados para incrementar el acceso de los
pacientes a material interno para apoyar su coraje para hablar ms abiertamente sobre eso
'Lreenson, )*+-/. <on las personas paranoides dichas prcticas regresan. Si la manera estndar
de ayudar a los pacientes es abrir y propicia solo elaboraciones de una sensibilidad paranoide
Mpodemos ayudarlosN
1rimero, uno puede apelar al sentido del humor. La mayor3a de e"pertos 'e.g. MacKinnon
C Michels, )*-)/ han adertido en contra del bromear en el tratamiento de la paranoia para que
no sea que el paciente se sienta fastidiado y ridiculizado. Esta precaucin est garantizada, pero
no regla el modelo del terapeuta y una actitud de auto burla, el sorprenderse de las
irracionalidades del mundo y otras formas de ser testigo. El humor es indispensable en la terapia?
quizs especialmente en pacientes paranoides? ya que las bromas son la mejor manera de
descargar la agresin en forma segura. Bada aliia ms al paciente y al terapeuta que el rayo de
luz detrs de la densa tormenta de niebla que enuele a la persona paranoide. La mejor manera
de cuadrar el lugar para mutuo gozo del humor es el re3r de sus propias pretensiones y errores.
Las personas paranoides no se pierden nada! ning$n defecto del terapeuta est a salo de su
escrutinio. 7n amigo m3o reclama el haber perfeccionado el 0bostezo de nariz2 una entaja
inalorable a la conduccin de la psicoterapia, pero apostar3a mi sof que incluso %l no podr3a
despistar a un buen paranoide. La mujer cuya historia describ3 anteriormente nunca ha fallado en
notar mi bostezo, no importa que tan inmil est% mi cara. 4eaccion% a sus confrontaciones
iniciales sobre esto con admisiones de disculpa de que ella me hab3a encontrado de nueo, y
quejndome a mi mismo sobre el no ser capaz de salir con nada en su presencia. Esta clase de
reaccin, ms que la e"ploracin pesada, sin humor de la fantas3a que ella pensaba cuando yo
bostezaba, ha mejorado nuestro trabajo juntos.
Baturalmente, uno debe disculparse si el ingenio de uno mismo es tomado como rid3culo,
pero la idea de trabajar con pacientes hipersensibles y conducirse en una atmsfera de seriedad
opresia es innecesariamente nerioso. Especialmente despu%s que se ha establecido una alianza
de trabajo confiable, algo que puede tomar a#os o meses, una mdica cantidad de molestia en un
esfuerzo de hacer que las fantas3as de omnipotencia se ayan puede ser de mucha ayuda para una
persona paranoide. 9uly Bydes ')*+F/, que tiene un enidiable don para trabajar con pacientes
dif3ciles, cita las siguientes interenciones>
7n pacienteO estaba conencido que su ain podr3a chocar mientras iba a unas bien ganadas acaciones
en Europa. Estaba sobrecogido y aliiado cuando remarqu%, 0M1iensas que 5ios no es tan piadoso que sacrificar3a la
ida de cientos de personas simplemente para llearte a tiN2
Jtro ejemplo como este es de una mujerO que desarroll un fuerte miedo paranoide poco antes de que
iniera su pr"imo matrimonio en el que ella inconscientemente e"periment como un triunfo. Esto era al mismo
tiempo que el 0bombero loco2 estaba plantando sus armas en los trenes subterrneos. Ella estaba segura que ella iba
a ser destruida por una bomba, as3 que eitaba los subterrneos. 0MBo ests asustada del 0bombero locoN2 me
pregunt. D justo antes de que le pudiera responder me dijo 0<laro que no. 6u andas solo en ta"is.2 Le asegur% que
yo iba en el subterrneo y que no le ten3a miedo porque sab3a que el 0bombero loco2 estaba tras ella no tras m3. 'p.
-)/
:ammer ')**A/, que se#ala la importancia de maneras indirectas, de compartir intuiciones con
pacientes paranoides, recomienda la siguiente broma para interpretar los inconenientes de la
proyeccin>
7n hombre a hacia la casa de su ecino para tomar prestado un cortador de c%sped, pensando que tan
bueno es su amigo para hacer faores como esos. Mientras el camina, sin embargo, le entraron dudas sobre el
pr%stamo. =uizs el ecino no se lo prestar3a. 1ara el tiempo en que llega, las dudas han dado lugar a la rabia y
mientras aparece su amigo en la puerta el hombre grita, 0PSabes que puedes hacer con tu cortadora de c%spedQ
P6rgatelaQ2 'p. )&8/
El humor, especialmente en el que se est dispuesto a re3rse de uno mismo es
probablemente terap%utico ya que el paciente se representa siendo 0real2 ms que el jugar un rol
y perseguir un plan secreto. Las historias de personas paranoides pueden ser tan carentes de
autenticidad bsica que la honestidad emocional directa del terapeuta iene como una reelacin
sobre como las personas pueden relacionarse con las otras. <on algunas reseraciones que cito
debajo, que tiene que er con el mantener l3mites claros, recomiendo el ser muy amigable con
clientes paranoides. Esto significa responder a sus preguntas de manera honesta ms que el
ocultar respuestas e inestigar pensamientos detrs de la pregunta! es en mi e"periencia que
cuando el contenido manifiesto de la preocupacin de una persona paranoide respondida
respetuosamente, el o ella se abren ms a er lo latente en esta preocupacin.
Segundo, uno puede ir 0por debajo2 o 0por el costadito2 'dependiendo de la metfora
preferida/ a la compleja defensa paranoide en contra de los afectos al que se ha dirigido. En el
caso hipot%tico del hombre consumado con pensamientos sobre la posible infidelidad de su
esposa, uno puede ser de ayuda al comentar que tan solo y sin apoyo se debe sentir. Es
sorprendente er que tan rpido desaparece la arenga del paranoide si el terapeuta simplemente
deja que siga su curso, eadiendo todas las tentaciones de responder al contenido de un proceso
defensio congestionado, y luego engancha empticamente con los sentimientos repudiados
proyectados del cual nace la preocupacin originalmente.
; menudo la mejor pista al sentimiento original del que se tiene que defender es la propia
contratransferencia! las personas paranoides son imaginadas como si realmente proyectaran sus
actitudes desconocidas f3sicamente al terapeuta. <uando el paciente est con rabia, y el terapeuta
se siente amenazado y desprotegido puede mejor para el paciente que sea dicho, 0Se que con lo
que ests en contacto es que tan molesto estas, pero percibo que adems de la rabia, ests
lidiando con profundos sentimientos de miedo y desproteccin.2 Incluso si uno est equiocado,
el cliente escucha que el terapeuta quiere entender que es lo que est creando esta angustia.
6ercero, uno puede frecuentemente ayudar a sus pacientes que sufren de un incremento
de reacciones paranoides al identificar que es lo que ha pasado recientemente para que los
moleste. 5ichas precipitantes a menudo inolucran separacin 'un ni#o ha empezado el colegio,
se ha mudado el amigo, un pariente no ha respondido una carta/, falla, o Rparadjicamente? %"ito
'las fallas son humillantes! el %"ito inolucra culpa omnipotente y miedo de castigo/. 7no de mis
pacientes tiende a ir en diatribas paranoides, durante las cuales puedo figurar hacia que es lo que
est reaccionando despu%s de 8A o FA minutos. Si asiduamente confronto sus operaciones
paranoides y en lugar comento como puede ser subestimado que tan molesto est por algo que
mencion%, su paranoia tiene a irse sin ning$n anlisis de este proceso. Educar a las personas para
que noten sus estados de arousal y mirar los precipitantes a menudo frustran los procesos
paranoides.
7no debe usualmente eadir directamente la confrontacin del contenido de una idea
paranoide. Las personas paranoides son perceptias sobre la emocin y la actitud! donde se
confunden es en el niel de interpretacin del significado de dichas manifestaciones 'Sullian,
)*,! Shapiro, )*+,! Meissner, )*-./. <uando uno reta sus interpretaciones, ellos tienden a creer
que uno les est diciendo que estn locos por haber isto lo que han isto, ms que ellos hayan
malinterpretado sus implicaciones. ;s3 pues, aunque es tentador el ofrecer alternatias de
interpretacin, si uno hace esto rpidamente, el paciente se siente disminuido y robado de las
percepciones astutas que estimulan la interpretacin paranoide.
<uando un cliente paranoide es aliente para preguntar si el cl3nico est de acuerdo con
su entendimiento de algo, el terapeuta puede ofrecer otras posibilidades interpretatias ms
acordes '01uedo er porque piensas que el hombre te quer3a matar, pero otra posibilidad es que
haya tenido una pelea con su jefe y que por eso manejaba como loco en la carretera sin importar
quien est%2/. Btese que en terapeuta no ha substituido un motio ms beneolente para la
persona paranoide autoreferencia '0quizs se estaba desiando para no matar a un animal2/
porque si la persona paranoide piensa que uno est tratando de embellecer las intenciones que
ellos saben, se olern ms ansiosos. :ay que notar tambi%n que el comentario hecho en el tono
de una l3nea desechable, as3 el paciente puede tomarlo o dejarlo. <on los pacientes paranoides
uno debe eitar interenciones que initen espec3ficamente a aceptar o rechazar o aceptar las
ideas del terapeuta. 5esde su perspectia, la aceptacin es equialente a la humillacin, sumisin
y el rechazo inita a la retribucin.
<uarto, uno puede hacer repetidas distinciones entre pensamientos y acciones,
sosteniendo las ms genuinas fantas3as como ejemplos, de la remarcable, admirable, creatia
perersidad de la naturaleza humana. La capacidad del terapeuta de sentir placer en hostilidad,
aaricia, lujuria sin actuarlas ayuda al paciente a reducir sus temores de control e"terno. Llyd
Silerman ')*.&/ se#al el alor general de ir ms all de la interpretacin de sentimientos y
fantas3as a la recomendacin de disfrutarlas, una dimensin importante del trabajo con personas
paranoides. ; eces sin este aspecto del tratamiento, los pacientes tienen la idea de que el
propsito de la terapia es el de ayudarlos a purgarse de dichos sentimientos ms que el de
contemplarlos como parte de la condicin humana.
<uando una de mis hijas estaba en nido, una profesora diulg la idea que la irtud
inolucraba 0pensar cosas buenas y hacer cosas buenas.2 Esto le cre problemas. Estaba ms
aliiada cuando le coment% que no estaba de acuerdo con su profesora y que siento que tener
malos pensamientos es diertido. 1or meses despu%s, cuando ella trataba de no abusar de su
hermana menor, ten3a un e"presin maliciosa en su cara y anunciaba 0Estoy haciendo cosas
buenas, pero pensando cosas muy malas2 ;unque ella es un estudio ms rpido que una persona
con una confusin de toda la ida sobre la fantas3a y la realidad, estaba tratando de ense#arle en
el mismo mensaje lo que es trabajar con pacientes paranoides.
=uinto, uno debe de estar muy atento a los l3mites. Mientras uno puede a eces dar un
libro o espontneamente admirar un nueo estilo de cabello con otra clase de pacientes, dichas
conductas est llenas de complicaciones cuando son en una persona paranoide. Los clientes
paranoides estn perpetuamente preocupados porque el terapeuta se salga de su rol y los use para
algo no relacionado con sus necesidades no psicolgicas. Incluso aquellos que desarrollan
transferencias intensas de idealizacin e insisten en que quieren una erdadera amistad con el
terapeuta?quizs especialmente estos clientes?reaccionan con terror si uno act$a en una manera
que parezca no caracter3sticamente auto?ofrecidas.
<onsistentemente es cr3tico para una persona paranoide el sentido de seguridad! la
inconsistencia estimula fantas3as que desean tener ms poder. E"actamente cuales son los l3mites
del terapeuta e.g. como se manejan las sesiones perdidas o las llamadas a la casa del terapeuta/
importa menos de que confiables son obserados. Es mucho ms terap%utico para una persona
paranoide el tener rabia y duelo sobre los l3mites de una relacin ms que preocuparse que el
terapeuta puede ser seducido o asustado fuera de su estancia consumatoria. Mientras que una
desiacin sorprendente que habla del cuidado del terapeuta puede dar una esperanza para una
persona depresia, esta ser una aalancha de ansiedad en una persona paranoide.
Sobre este tema, debo mencionar el riesgo de transferencia pseudoertica tormenta a los
pacientes paranoides. Los terapeutas del mismo se"o tienen que ser incluso ms cuidadosos que
los profesionales del mismo se"o, en relacin a la ulnerabilidad paranoide al pnico
homose"ual, pero ambos pueden encontrarse como objetios de una intensa rabia o clera
se"ualizada. La combinacin de e"trema depriacin psicolgica y confusin cognitia 'afecto
con se"o, pensamientos con accin, dentro con afuera/ a menudo produce malentendidos
erotizados y miedo. Lo mejor que el terapeuta puede hacer es restablecer el marco terap%utico, y
tolerar los arranques, normalizar los sentimientos detrs de la erupcin y diferenciar entre
aquellos sentimientos y los l3mites de conducta que hacen posible la psicoterapia.
(inalmente, es cr3tico llear la fuerza persona y la franqueza inequ3oca. 1orque estn tan
llenos de hostilidad y agresiidad, tan confundidas sobre donde terminan los pensamientos y
empiezan las acciones y tan plagados con sentimientos de omnipotencia destructia, su mayor
preocupacin en una relacin terap%utica es que sus procesos internos malos da#en o destruyan
al terapeuta. Ellos necesitan conocer que la persona que los trata es ms fuerte que sus fantas3as.
; eces lo que ms importa que lo que se es dicho a una persona paranoide es con que tanta
confianza el terapeuta da el mensaje.
La mayor3a de las personas que ha escrito sobre la e"periencia de trabajar con personas
paranoides 'en oposicin a la literatura sobre teor3as del origen y procesos paranoides/ han
remarcado el respeto, la integridad, el tacto y la paciencia '(romm?4eichmann, )*,A! ;rieti,
)*+)! Searles, )*+,! MacKinnon C Michels, )*-)! Karon, )*.*! :ammer, )**A/. ;lgunos,
especialmente aquellos que han trabajado con pacientes psicticos, han recomendado el apoyar
la isin de la realidad del paciente en orden de crear suficiente afirmacin para que pueda ahora
deshacerse de las construcciones paranoides que el terapeuta y el paciente parecen compartir
'Lindner, )*,,! Spotnitz, )*+*/. Sin embargo, la mayor3a de escritores sienten que uno puede
llear respeto para las distorsiones del cliente y eadir cr3ticas injuriosas de ellos sin ir ms lejos.
1or su sensibilidad para insultar y amenazar no es posible el tratar pacientes paranoides con
algunas debacles. ; eces el trabajo terap%utico parece ser como un ejercicio sin fin en control de
da#os. Ms a$n, a corto plazo, uno tiene que tolerar un sentimiento de estar solo, ya que las
personas con psicolog3a paranoide no estn inclinadas a confirmas, por reconocimiento erbal o
apreciaciones isibles, los esfuerzos de uno en el sericio del entendimiento. 1ero un practicante
razonablemente humilde y honesto puede hacer una diferencia radical en la rabia del cliente e
indignar una profunda calidez y gratitud.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico de la estructura de personalidad paranoide es usualmente fcil de hacer, e"cepto,
como se ha notado preiamente en instancias en que la persona tiene un alto funcionamiento y
trata de mantener la e"tensin de su paranoia oculta del entreistador. <omo con los pacientes
esquizoides, hay que prestar atencin a la posibilidad de procesos psicticos en un paciente con
una paranoia manifiesta.
Paranoia ers!s Personalidad Psi"o#$%i"a
En el cap3tulo - coment% sobre la importancia diferencial de la culpa como dinmica central en
las respectias psicolog3as de las personas paranoides y antisociales. 6ambi%n debo mencionar el
amor. Si una persona paranoide siente que t$ y el o ella comparten alores bsicos, y poder
contar contigo dentro de la adersidad, irtualmente no hay l3mite a la lealtad y la generosidad en
la que el o ella es capaz. Los procesos proyectios son comunes en las personas antisociales,
pero donde los psicpatas son fundamentalmente no empticos, las personas paranoides estn
profundamente relacionados con el objeto. La amenaza principal al apego a largo plazo en las
personas paranoides no es la falta de sentimiento para otros sino e"periencias de traicin! de
hecho, son capaces de cortar relaciones de FA a#os de duracin cuando sienten que est mal. Da
que se conectan con otros sobre las bases de sensibilidades morales similares y por ello sienten
que ellos y sus objetos amados estn unidos en apreciacin de lo que es bueno y correcto,
cualquier percepcin de que estn siendo fallados por la persona con que identifican sentimientos
como una falta en el self que debe ser erradicado al desaparecer el objeto que ofende. 1ero una
historia de relaciones abortadas no es lo mismo que la inhabilidad de amar.
Paranoides ers!s Personalidades O&sesias
Las personas obsesias comparten con los indiiduos paranoides una sensibilidad a temas de
justicia y reglas, una rigidez y negacin sobre las emociones ms d%biles, una preocupacin por
temas de control, ulnerabilidad a la culpa y una inclinacin por indignacin correcta. 6ambi%n
reisan detalles y pueden malentender la gran figura por su fijacin en la cautela. Ms a$n, las
personas obsesias en el proceso de descompensacin en psicosis pueden pasar gradualmente de
obsesiones irracionales a delusiones paranoides. Muchas personas tienen aspectos obsesios y
paranoides.
Las personas en estos respectias categor3as diagnsticas difieren, sin embargo en el rol
de la humillacin en sus historias y sensibilidades! la persona paranoide tiene miedo de ser
controlado pero le falta el temor de la persona paranoide de da#o f3sico y mortificacin
emocional. Los pacientes obsesios son ms cooperatios con el entreistador a pesar de sus
cualidades de oposicin y los terapeutas que trabajan con ellos no sufren el grado de ansiedad
que los pacientes paranoides inducen. La t%cnica psicoanal3tica estndar es usualmente $til en
clientes obsesios, las reacciones de rabia a clarificaciones conencionales e interpretaciones en
un paciente que uno cree que es obsesio puede ser el primer signo que predominan sus
cualidades paranoides.
1aranoia ersus 1ersonalidad 5isociatia
La mayor3a de personas con desorden de personalidades m$ltiples tienen una personalidad
alterna que llea la paranoia para el sistema de personalidad y puede dar la impresin al
entreistador que es representatio de la persona entera. Da que el maltrato emocional est
implicado en las etiolog3as de la paranoia y la disociacin, la coe"istencia en personas de estos
procesos es com$n. En el cap3tulo ), discutir% el diagnstico de los desrdenes disociatios
profundamente que ser claro como discriminar a indiiduos con personalidad paranoide de una
persona disociatia con una personalidad alterna paranoide o tendencias paranoides.
RESUMEN
:e descrito las cualidades manifiestas y latentes de las personas cuyas personalidades son
predominantemente paranoides, remarcando su dependencia en la proyeccin. Las posibles
ariables etiolgicas incluyen agresiidad innata o irritabilidad, y consecuentes susceptibilidades
al miedo, ergHenza, enidia y culpa. <onsidero el rol de e"periencias formatias de amenaza,
humillacin y procesos proyectios en el sistema familiar y la ansiedad, mensajes contradictorios
en el desarrollo de este tipo de organizacin de personalidad, y describ3 el sentido de self de la
persona paranoide como alternatiamente ulnerable y omnipotentemente destructia, con
preocupaciones complementarias resultado de fragilidad centrada en la identidad y autoestima.
La intensidad de los procesos de transferencia y contratransferencia, especialmente aquellos que
inolucran la rabia, fueron discutidos.
E"trapolaciones t%cnicas incluyen recomendaciones que la terapia con pacientes
paranoides debe demostrar una aceptacin del buen humor y apreciacin de las man3as humanas!
trabajar con los afectos y procesos ms que con la defensa y el contenido! identificar
precipitantes espec3ficos de malestar sintomtico! distinguir entre ideas y acciones! perseerar en
los l3mites! y llear actitudes de poder personal, autenticidad y respeto. (inalmente, las personas
con psicolog3a predominantemente paranoide son diferenciadas de los tipos de organizacin de
personalidad psicoptica, obsesia y disociatia.
SUGERENCIAS PARA MAS LECTURAS
El libro ms comprensio sobre la paranoia puede ser Meissner ')*-./ El Proceso Paranoide.
1ero el cap3tulo de Shapiro ')*+,/ sobre el estilo paranoide est mejor escrito y ms corto.