Miembro Superior - Uaem

Dr.
Lpez Arciniega Juan Antonio MIEMBRO SUPERIOR

1

APUNTES DE

ANATOMIA DEL

MIEMBRO SUPERIOR.

UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO
DE MORELOS

FACULTAD DE MEDICINA.

PRIMER SEMESTRE

DR. LPEZ ARCINIEGA JUAN ANTONIO

Dr. Lpez Arciniega Juan Antonio MIEMBRO SUPERIOR

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NDICE

- NDICE - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - Paginas 3 - 4

- ADVERTENCIA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - Pagina - 6

HOMBRO.
- Generalidades - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- Paginas 9 - 10
- Regiones de la Cintura Escapular -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 10 - 20
- Huesos de la Cintura Escapular - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - -Paginas 21 - 25
- Articulaciones de la Cintura Escapular - - - - - - - - - - - - - - - - - -Paginas 26 - 32
- Fascias de la Cintura Escapular - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - -Pagina 33
- Msculos de la Cintura Escapular - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - -Paginas 34 - 42
- Axila - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Paginas 43 - 50

BRAZO.
- Generalidades - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- Paginas 52 - 53
- Huesos del Brazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 54 - 59
- Articulaciones del Brazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Pagina 60
- Msculos del Brazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 61 - 67

CODO.
- Generalidades - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- Pagina 69
- Correderas Bicipitales - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 70 - 73
- Articulacin del Codo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Pagina 74 - 77

ANTEBRAZO.
- Huesos del Antebrazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - --Paginas 79 - 83
- Articulaciones del Antebrazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Pagina 84
- Msculos del Antebrazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 85 - 94

MUECA.
- Retinculos - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 96 - 99
- Canal del Pulso - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Pagina 99
- Tabaquera anatmica - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Pagina 100

MANO.
- Huesos de la Mano - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Paginas 102 - 105
- Articulaciones de la Mano - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 106 - 109
- Msculos de la Mano - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 110 - 114
- Fascias de la Mano - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 115 - 117
- Esquemas nervioso del miembro superior - - - - - - - - - - - - - - Paginas 118 - 120


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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR.

- Arterias del Hombro - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 122 - 126
- Arterias del Brazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- Pagina 127
- Arterias del Codo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Pagina 128
- Arterias del Antebrazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 129 - 130
- Arterias de la Mano - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 131 - 133

VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR.

- Venas de la Mano - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 134 - 135
- Venas del Antebrazo del Brazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Paginas 135 - 136
- Venas del Brazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Pagina 137
- Venas de la Axila - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 138 - 139

INERVACION DEL MIEMBRO SUPERIOR.

- PLEXO BRAQUIAL - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 140
- Origen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Pagina 140
- Troncos Primarios - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Pagina 141
- Troncos Secundarios - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 142 - 143
- Ramas Colaterales del Hombro - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 144 - 145
- Relaciones Anatmicas del Plexo Braquial- - - - - - - - - - - - - - - Paginas 146 - 152
- Nervio Musculocutneo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 153 - 154
- Nervio Mediano- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Paginas 155 - 156
- Nervio Cubital - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 157 - 158
- Nervio Radial - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 159 - 160
- Nervio Braquial Cutneo Interno - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Pagina 161
- Nervio Ante Braquial Cutneo Interno - - - - - - - - - - - - - - - - - Pagina 162
- Esquemas Anatmicos del Plexo Braquial- - - - - - - - - - - - - - - Paginas 163 - 173

LIN FATICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR.
- Drenaje y Grupos linfticos Superficiales y Profundos - - - -- - - - - - - - - - - Paginas 174 181

- BIBLIOGRAFIA PRIMARIA Y SECUNDARIA - - - - - - - - - - - - - Paginas 182 183


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ADVERTENCIA E INTRODUCCIN.

El presente RESUMEN de apuntes la ANATOMA DEL MIEMBRO SUPERIOR se
realiza nica y exclusivamente con la finalidad de orientar al Alumno del Primer
Semestre de la Facultad de Medicina (Universidad Autnoma del Estado de Morelos),
sobre los temas y subtemas de la Ctedra de Anatoma del Miembro Superior.

Por lo anterior est muy lejos de ser una gua que supla los libros de Texto de la
materia, algunos de los cuales se hace referencia al final del presente manual, y por
tanto el alumno est obligado a revisar y estudiar los libros de texto para conocer la
Anatoma en forma correcta y completa, siendo nuestra obligacin remitirlos a dichos
libros.

En ningn momento se realiza con algn fin econmico por lo que su distribucin
es gratuita y sin ninguna intencin de lucro.

Al mismo tiempo agradezco al lector, haga conocer los errores ortogrficos y de
conceptos que en forma involuntaria pudiera contener el presente documento.

Estoy por dems seguro que el presente manual est muy lejos de ser perfecto,
pero si puede ser perfectible, por lo que si colaboramos todos (Alumnos y Profesores)
con aportaciones y correcciones al mismo, cada vez ser de mas utilidad.

Gracias.

Atentamente: Dr. Lpez Arciniega Juan Antonio.


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MIEMBRO SUPERIOR

- Para su estudio se divide anatmicamente en las siguientes regiones:
HOMBRO, BRAZO, CODO, ANTEBRAZO, MUECA Y MANO.

- Longitud: Hombre: 75 cm, y la mano llega a la mitad del muslo
Mujer: 70 cm, representa 1/3 de la talla (brazo + antebrazo)

- Esqueleto: Se forma de 32 huesos + 2 huesos sesamoideos


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A) Cintura Escapular (Hombro)
La cintura escapular es el segmento proximal del miembro superior.
Se extiende desde la base del cuello hasta el borde inferior del msculo pectoral mayor
por delante y del redondo mayor por detrs.
Est formada por la clavcula y la escapula, huesos unidos por las articulaciones esterno-
costo-clavicular y acromio-clavicular.
Une el miembro superior al trax.


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Lmites de la Regin del Hombro.
El hombro es el Segmento ms elevado miembro superior, tiene como esqueleto
a la escpula, la clavcula, y el 1/3 superior de hmero.

Lmites: Arriba: borde superior de la Escpula, y 1/3 externo de la Clavcula.
Atrs: borde posterior de la escpula.
Anterior: La lnea media clavicular y por arriba y fuera de glndula
mamaria.
Inferior: borde inferior del Pectoral mayor, deltoides y redondo mayor


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Divisin de la regin del Hombro

- El hombro es el segmento proximal del miembro superior. Se extiende desde la base del
cuello hasta el borde inferior del pectoral mayor.

- Se sub-divide en cuatro regiones que unen los miembros superiores al trax:

Anterior o Pectoral

Inferior o Axilar

Media o deltoidea

Posterior o escapular

Funcin de la Cintura Escapular
Su funcin es articular el miembro superior con el tronco, formando una de las
articulaciones ms mviles del cuerpo humano.
La cintura escapular se considera parte de la Extremidad superior y por tanto del
esqueleto Apendicular


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Planos Constitutivos de la pared del Hombro
Piel: Es delgada, en la parte anterior y posterior. Y en su regin Media, es ms gruesa.
Celular subcutneo: Presenta 2 capas de grasa: superficial: Aereolar; y profunda:
laminar. Es una capa Gruesa en la regin posterior y lateral, y Delgada en la
anterior.
Aponeurosis, continuacin, de la aponeurosis dorsal, cervical y pectoral.
Vasos y nervios superficiales, discurren por T.C.S, sin importancia.


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Piel Fascia Superficial

Msculos Vena Ceflica y Surco Delto-Pectoral


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- Regin Deltoidea del hombro.

Es la Regin ms lateral o externa del hombro, los planos anatmicos y los
elementos que encontraremos son:
1. Piel: fina y adherida, que es inervada por el n. axilar y el supraclavicular del
plexo cervical.
2. TCSC aerolar donde encontramos venas superficiales.
3. Fascia, que cubre al deltoides, se contina con la escapular por detrs, la
pectoral por delante y la axilar por debajo.
4. Muscular: formada por el deltoides con sus tres porciones: clavicular o anterior,
espinal o posterior, y acromial o media lateral, abductora del
miembro superior.
5. Zona Subdeltoidea, con las inserciones del manguito rotador -subescapular en
el troqun, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor en el troquter, y
por debajo del ligamento que entre troquin y troquiter existe, el tendn de
la porcin larga del bceps braquial que penetra dentro de la cpsula
articular del hombro para ir a insertarse en el tubrculo supraglenoideo.

Hacia adelante y adentro, la apfisis coracoides con la insercin del msculo
coracobraquial y bceps braquial porcin corta en un tendn conjunto y el
pectoral menor.

Por encima encontramos al ligamento acromiocoracoideo.
Por debajo viene hacia fuera el msculo redondo mayor rodeado por el dorsal
ancho, ambos se dirigen hacia la corredera bicipital, el redondo mayor
se insertar en el labio medial o subtroquiniano, el dorsal ancho se
insertar en el fondo de la corredera. En el labio lateral subtroquiteriano-
se inserta el pectoral mayor).

6. Estrato seo, encontramos de adelante hacia atrs: la apfisis coracoides, el
acromion y la espina del omplato, distalmente el cuello de la cavidad
glenoidea del omplato, la cabeza humeral con el troqun, corredera bicipital,
troquter, cuello anatmico, cuello quirrgico; a este nivel encontramos la
cpsula articular escpulo-humeral y por arriba la articulacin acromio-
clavicular.


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Vemos las arterias circunflejas humerales anterior y posterior (ramas de la
arteria axilar) rodean el cuello quirrgico del hmero (llamado as por la
gran frecuencia de fracturas a este nivel), cada arteria se acompaa de un
par de venas satlites. Acompaando a la arteria circunfleja humeral
posterior est el nervio axilar, originado junto con el radial por el cordn
posterior, aparece en este plano a travs del cuadriltero hmero-tricipital
para inervar al msculo deltoides, redondo menor y la piel suprayacente.


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- Regin Pectoral del hombro.
La regin pectoral, ubicada en la porcin superior y anterior del trax, limita por arriba
con la clavcula, por debajo con el borde inferior del pectoral mayor (lnea de la 6
costilla, lateralmente limita con el deltoides formando el surco delto-pectoral
(trayecto de la vena ceflica), medialmente se une a la contralateral en el esternn.

Las capas que presenta son:

1. Piel,

2. TCSC.

3. Fascia, con una porcin superficial que cubre al pectoral mayor por delante y
detrs, y se une a la fascia deltoidea y fascias vecinas, envuelve al
msculo subclavio, luego baja a la apfisis coracoides como fascia
pectoral profunda y envuelve al msculo pectoral menor (fascia clavi-
pectoral), forma la fascia axilar y se une con la fascia del dorsal
ancho y del redondo mayor, formando finalmente el ligamento
suspensorio de la axila.

4. Msculos: Pectoral mayor, se inserta en los 2/3 internos del borde anterior
clavicular, mango y cuerpo esternal, seis o siete primeros cartlagos
esterno-costales y costillas y la fascia traco-abdominal, estos tres
fascculos se insertan en el labio externo de la corredera bicipital
pasando por delante del tendn de la porcin larga del bceps.
El pectoral menor, se inserta en la apfisis coracoides y se proyecta a la
3, 4 y 5 costillas.
El msculo subclavio se inserta en el canal subclavio clavicular y
distalmente en la primera costilla.
En esta regin hacen proyeccin superficial la clavcula, el relieve pectoral
y el surco delto-pectoral.


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- Regin Escapular del hombro.

Regin escapular. Delimitada por los tres bordes escapulares, presenta piel fina,
inervada por los nervios intercostales, TCSC trabecular y fascia gruesa.
Por arriba de la espina del omplato cubre al msculo trapecio, por debajo al
deltoides.

La capa muscular presenta dos planos: Primer plano con el msculo trapecio (se
inserta lateralmente en el labio superior de la espina de la escpula, borde interno
del acromion y borde posterior del tercio lateral clavicular, medialmente en el
Ligamentonucal desde T1 a T10 y por arriba en la lnea occipital superior) el
trapecio es inervado por el nervio Espinal (XI par craneal) y en forma propioceptiva
por el plexo cervical profundo, ramas C3, C4.
El deltoides, se inserta en el labio inferior de la espina de la escpula.

El Segundo plano muscular de la escpula presenta al msculo supraespinoso,
insertado en la fosa supraespinosa, el infraespinoso insertado en la fosa
infraespinosa (ambos inervados por el nervio supraescapular que ingresa a la
regin por la escotadura coracoidea e irrigados por la arteria supraescapular rama
de la subclavia, que ingresa acompaando al nervio).
El redondo menor, insertado en el borde axilar de la escpula y en el Troquiter
humeral, es inervado por el nervio Axilar e irrigado por la arteria circunfleja
posterior. Estos 3 musculos del segundo plano (supraespinoso, infraespinoso y
redondo menor) se inserta en el Troquiter y junto con el Subescapular que se
inserta en el Troquin conforman el manguillo rotados del hombro. Los 3 primeros
son rotadores externos, mientras que el subescapular es rotador interno.

Por abajo del redondo menor en el bode axilar de la escapula esta, la insercin del
redondo mayor, que se dirige al borde interno o posterior de la corredera
bicipital).

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Las inserciones de los msculos redondos forman el tringulo de los redondos, el cual
es atravesado por la porcin larga del trceps que viene de insertarse en la
rugosidad infraglenoidea del omplato formando as el cuadriltero hmero tricipital
hacia fuera y adelante, y el tringulo omotricipital hacia adentro y atrs.

Los lmites del cuadriltero hmero-tricipital son: por delante y Afuera el cuello
quirrgico del hmero, por detrs y por dentro la porcin larga del trceps, por
arriba y atrs del trceps el redondo menor y por abajo y adelante del trceps el
redondo mayor, el contenido de este cuadriltero es el nervio axilar, la arteria
circunfleja humeral posterior y sus dos venas satlites.

El tringulo omotricipital est limitado por fuera y adelante por la porcin larga del
trceps, por arriba y detrs por el redondo menor, por debajo y adelante el redondo
mayor, el contenido es la arteria escapular, rama de la subescapular y esta a su vez
de la axilar (se anastomosa con la supraescapular rama de la arteria subclavia
formando el circuito arterial de la escpula).

Por debajo del redondo mayor, entre el hmero y el trceps, se forma el tringulo
hmero tricipital, cuyo contenido es la arteria humeral profunda y sus venas
satlites junto al nervio radial, en esta zona se verifica la anastomosis de la
humeral profunda con la arteria circunfleja humeral posterior.

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1.- HUESOS DE LA CINTURA ESCAPULAR

CLAVCULA

- La clavcula es el primer hueso plano que se osifica, empezando entre la quinta y sexta
semanas a partir del mesnquima, osificacin intramembranosa.

- Las epfisis se crean por osificacin endocondral, como la de los dems huesos largos.
El extremo esternal se une a la difisis a los 21 aos y se termina por completo
a los 25 31 aos. Es la ltima epfisis sea en madurar.

- Es el hueso largo, par, horizontal, visible y palpable de la cintura escapular, ubicado en la
parte anterior y superior del trax.

- Tiene forma de S itlica y se articula, por dentro con el mango del esternn, y por fuera,
con en el acromion de la escpula.

- Es cncavo hacia delante y convexo hacia atrs. Se diferencian: dos caras (superior e
inferior), dos bordes (anterior y posterior) y dos extremos (interno y externo).

Detalles anatmicos:

- Hueso largo y par, no simtrico en forma de S, situado en el hombro, se articula por
dentro con Esternn (Encaje reciproco) y por fuera con acromion (Artrodea).

- Es subcutneo en toda su extensin.

- Tiene 2 caras, superior e inferior, 2 bordes anterior y posterior, y dos extremidades
interna y externa.

- Extremidad Interna: o esternal se articula con el manubrio esternal, en una articulacin
diartrosis de encaje reciproco. Es redondeado y tiene una carilla articular para
el mango del esternn, a travs de un menisco intrarticular.

- Extremidad Externa: o acromial se articula con el acromion del omoplato en una
articulacin diartrosis de tipo Artrodea. Es plano, con una carilla articular para
articularse con el acromion del omplato, y rugosidades para la insercin de
ligamentos claviculocoracoideos (Trapezoides afuera y conoide adentro).


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- Cara Superior: Es plana, lisa y superficial. En esta cara se insertan cuatro msculos: el
esternocleidomastoideo y el pectoral mayor en el extremo interno; el
deltoides y el trapecio en su extremo externo.

- Cara Inferior: Tiene un canal subclavio, para la insercin del msculo subclavio; Tiene
el agujero nutricio. En su extremo interno se inserta el ligamento
costoclavicular, mientras que en el extremo externo se inserta el ligamento
trapezoide por fuera y el ligamento conoide por dentro. Forma el vrtice de la
axila.

- Borde Anterior: Cncavo en su extremo externo y convexo en su extremo Interno. En su
parte interna se inserta el musculo pectoral mayor y en la externa el msculo
deltoides.

- Borde Posterior: Convexo en su extremo externo y cncavo dentro. En su parte interna
se inserta el msculo esternocleidomastoideo y en la externa el trapecio.


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ESCPULA (SCAPULA) OMOPLATO:
Detalles Anatmicos: La escpula es un hueso plano, irregular y triangular situado en la cara
posterolateral del trax desde la II hasta la VII costilla.
El Omoplato o escpula, es un hueso de tejido compacto, con:

- 2caras: costal o anterior y dorsal o posterior;
- 3 bordes: superior, lateral y medial; y
- 3 ngulos: superior, lateral e inferior.

Cara Anterior, Costal o Ventral: Es cncava, se amolda a la convexidad de los arcos costales,
tiene la fosa subescapular, para el msculo subescapular.

Cara Dorsal o Posterior: Convexa y dividida en 2 fosas por la espina de la escpula, que va desde
el borde interno de la misma y finaliza en el acromion.
- Fosa supraespinosa: Por encima de la espina de la escpula, tiene la insercin
del msculo supraespinoso.
- Fosa infraespinosa: Ms amplia inserta el msculo infraespinoso.


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Borde Medial, Interno o Espinal: Es el ms ancho de los tres, y separado de la columna vertebral
por unos 3 a 4 cm. En el labio anterior, se inserta el msculo serrato mayor.
En el labio posterior, los msculos Supraespinoso e Infraespinoso. Entre ambos
labios, el msculo Romboides Mayor abajo y Menor Arriba.
Borde Externo, Axilar o Lateral: Delgado y redondeado, tiene la cavidad glenoidea, limitada por
un tubrculo infraglenoideo en el que se inserta la porcin larga del trceps braquial y
un tubrculo supraglenoideo para la insercin del tendn largo del bceps. Adems en
el borde axilar, se insertan los Msculos Redondos mayor y menor, con sus
aponeurosis.
Borde Superior Cervical: Redondeado e interrumpido por la apfisis coracoidea y la escotadura
coracoidea, por la que pasa el paquete vasculonervioso supraescapular, entre el tendn
coracoideo y la escotadura sea. Tiene la insercin del omohioideo. Tiene la apfisis
coracoides donde se insertan los msculos pectoral menor, y la porcin corta del bceps, el
coracobraquial; y los ligamentos trapezoide y conoide coracoclavicular y coracoglenoideo.
ngulo Inferior: Ms delgado y agudo. Se ubica a nivel del espacio intercostal T7.
ngulo lateral o externo: Tiene la cavidad glenoidea de la escpula, que va a articularse con
la cabeza humeral. La cavidad glenoidea est limitada por un reborde redondeado, del que
nace el cuello de la cavidad glenoidea. Por arriba de la cavidad glenoidea, se encuentra el
tubrculo supra glenoideo, para la insercin proximal de la porcin larga del bceps. Y
por debajo de la cavidad glenoidea encontramos el tubrculo infra glenoideo para la
insercin de la porcin larga del trceps.
ngulo superior: Redondeado, inserta el msculo angular del omplato o elevador de la
escpula.
Espina del Omoplato: Se ubica en la cara posterior tercio superior, termina en una dilatacin
rugosa que es el acromion y que se articula con la clavcula, en su labio superior se inserta


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2.- ARTICULACIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR

Las articulaciones del hombro de pueden dividir en dos grupos:

A) Articulaciones que unen los huesos de la cintura escapular entre s.

- Articulacin esternocostoclavicular.
- Articulacin acromioclavicular.
- Articulacin escapulotorcica.

B) Articulacin escpulohumeral.

a) Articulacin Esterno-Costo-Clavicular

- Se forma por el extremo esternal de la clavcula, la escotadura clavicular y costal del
manubrio esternal y el primer cartlago costal.

- Es una articulacin del tipo diartrosis, de doble encaje reciproco con menisco articular.

- Tiene dos superficies articulares: una interna y otra externa. La interna (inferior)
corresponde a la superficie esternocostal, la externa (o superior) es la claviculo-
esternal, el cartlago intrarticular o menisco se encuentra en la articulacin entre
esternn y clavcula.

Superficies Articulares:
- Por fuera: el extremo interno de la clavcula.
- Por dentro: el manubrio esternal y el primer cartlago intercostal.
- Todas las superficies articulares recubiertas por cartlago hialino, y entre ambas se
encuentra un cartlago interarticular.

Medios de unin.
Cpsula fibrosa: Las superficies articulares son mantenidas en su posicin por una cpsula
articular, reforzada por cuatro ligamentos pasivos:
- Ligamento esterno-clavicular anterior,
- Ligamento esterno-clavicular posterior,
- Ligamento costo-clavicular inferior o romboidal y
- Ligamento superior Inter-clavicular (refuerza).


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b) Articulacin Acromio-Clavicular:

- Es la articulacin de la extremidad externa de la clavcula con el acromion, pertenece al
tipo de las diartrosis, genero Artrodea.

- Superficies articulares, son: La carilla articular del acromion, que es la parte externa de la
espina escapular y la carilla articular del extremo lateral de la clavcula.

Medios de unin: Cpsula fibrosa, el ligamento acromio-clavicular superior y el ligamento
acromio-clavicular inferior.

- Sin embargo la fijacin ms importante e indispensable para mantener la clavcula
unida al acromion es por los ligamentos coraco-claviculares, que fijan la clavcula a
la apfisis coracoides por medio de dos ligamentos: el ligamento trapezoide
(Antero-externo), y el ligamento conoide (Postero-interno), por lo que la solo
ruptura de estos ligamento causan la luxacin de la articulacin acromio-clavicular,
y se le conoce en forma incorrecta como separacin del hombro, conllevando
secundariamente la ruptura tambin de los ligamentos acromio-claviculares.

- Hay un quinto ligamento que es el Acromio-coracoideo, va entre 2 superficies seas
fijas y no articuladas entre s, por lo que no fijar la articulacin acromio-clavicular,
sin embargo si es importante para el sostn de elementos anatmicos que influyen
en el funcionamiento de la articulacin por lo que se menciona.


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c) Articulacin Escapulo-torcica:
- No es una articulacin propiamente ya que sus superficies articulares estn formadas por
msculos. Por el lado de la escpula, el msculo subescapular, y por parte de la pared
torcica, el msculo serrato mayor.

d) Articulacin Subdeltoidea:

Superficies articulares: Bveda acromio-coracoidea + msculo deltoides.
Extremidad superior del hmero + msculos supraespinoso,
infraespinoso y redondo <.
Sinovial: Bolsa serosa subdeltoidea
Funcin: Permite que la Cabeza del hmero pueda deslizarse en abduccin de 90 bajo la
bveda acromio-deltoidea

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e) Articulacin Escapulo-humeral:

- Es una Diartrosis, Enartrosis que une el brazo al hombro.
Superficies articulares son: Por parte del hmero, la cabeza humeral, que es una superficie
convexa, lisa, con forma de esfera y se encuentra protegida por una capa de cartlago
hialino blanquecino.
- Por parte de la escpula la cavidad glenoidea, ubicada en el ngulo externo de la misma,
es cncava y ovalada con una capa de cartlago articular, debido a que sus
dimensiones son menores que la cabeza humeral un fibrocartlago llamado
rodete glenoideo, la ampla.
Movimientos: Los movimientos que lleva a cabo la articulacin escapulo-humeral son:
Aduccin, Abduccin, Flexin, Extensin, Rotacin y Circunduccin, como suma de todos
los anteriores.


30

Medios de Unin: Cpsula articular: Envuelve a ambas superficies articulares.

- Ligamentos perifricos: Se diferencian en:

Ligamentos perifricos activos: Tendones de los msculos Supraespinoso,
Infraespinoso, Subescapular, Redondo Menor.

Ligamentos perifricos pasivos: Son:
- Ligamento Coraco-humeral: De la apfisis coracoides al troquiter.
- Ligamento Gleno-humeral Superior: Del rodete glenoideo hasta el cuello
anatmico.
- Ligamento Gleno-humeral Medio: Del rodete glenoideo al troquin.
- Ligamento Gleno-humeral Inferior: Desde la parte inferior del rodete
hasta el cuello quirrgico del hmero.

- Los ligamentos Gleno-humerales delimitan en la cara anterior de la articulacin
Escapulo-humeral, la N ligamentosa del hombro y entre ellos dos orificios o
formenes que son:
- Foramen oval de Rouviere: Limitado por los ligamentos glenohumeral inferior
y medio.
- Foramen oval de Witbrecht: Limitado por los ligamentos glenohumeral medio y
superior, por el cual pasa el tendn del Subescapular.


31


32

La angulacin de la cabeza y cuello humeral en relacin con su cuerpo o difisis humeral, deber
ser de 133 grados para la articulacin Escapulo-humeral.


33
3.- FASCIAS Y MIOLOGIA DE LA CINTURA ESCAPULAR

Fascias de la Cintura Escapular.

Fascia Pectoral: Envuelve al Pectoral Mayor y se continua por abajo con la fascia de la
pared anterior del abdomen.

Fascia Axilar: Continuacin de la fascia pectoral desde el borde lateral del Pectoral Mayor
hacia el hueco Axilar.

Fascia Clavipectoral: Se extiende desde la fascia axilar, envolviendo al Pectoral Menor y
Subclavio, para insertarse en la clavcula


34
Msculos de la Cintura Escapular.

- Se pueden agrupar as:
Grupo Anterior: Pared anterior de hombro y axila:
o Pectoral mayor.
o Pectoral menor.
o Subclavio.

Grupo Interno: Pared interna de hombro y axila.
o Serrato mayor.

Grupo Externo: Hombro propiamente dicho.
o Deltoides.

Grupo Posterior: Pared posterior de hombro o regin escapular, lo constituyen dos
planos musculares:
Plano superficial: Plano profundo:
o Trapecio. - Dorsal ancho.
o Supraespinoso. - Infraespinoso.
o Romboides Mayor. - Redondo menor
o Romboides Menor. - Redondo mayor.
o Angular del omplato. - Subescapular
o Omohioideo.

Grupo Anterior del Trax:

Pectoral Mayor:
- Se origina en la clavcula (borde antero-interno), esternn y las primeros 6 cartlagos
costales en su porcin superior y de los arcos costales 7, 8 y 9 en su porcin
abdominal, termina insertndose en el labio externo de la corredera bicipital del
humero.
- Funcin: es aductor y rotador interno del humero, y tambin eleva el trax en la
inspiracin forzada.
- Es inervado por el Nervio Pectoral Medial y Pectoral Lateral.
- Irrigado: Por ramificaciones de la arteria y vena axilares.

Pectoral Menor:
- Se encuentra profundo y tapado por el msculo Pectoral Mayor, se origina de la 3era a 5ta
costilla y se inserta en la apfisis coracoides del omoplato.
- Funcin: asciende el omoplato, y asciende las costillas.
- Inervacin : Nervio del pectoral menor.

Subclavio:
- Msculo profundo, corto y fusiforme, que va de la Cara Superior de la 1 costilla, a la cara
inferior de la clavcula en el canal subclavio. Esta oculto por la clavcula y el pectoral
mayor.
- Funcin: Es un msculo pequeo de poca importancia funcinal, es estabilizador de la
articulacin esternoclavficular y depresor de la exremidad acomial de la clavcula.
- Inervacin: Nervio del subclavio rama del tronco superior del plexo braquial


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Grupo Interno: Pared interna de hombro y axila.

Serrato mayor.
- Msculo Poligstrico de forma Serrada, con 10 vientres musculares. Se origina en el borde
espinal interno de la cara anterior del omoplato, y se inserta en la cara antero-
lateral de las diez primeras costillas.
- Funcin: Lleva la escpula hacia adelante y hacia afuera ejerciendo un movimiento de
rotacin
- Es Inervado por el Nervio Torcico largo de Bell.


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Grupo Externo: Hombro propiamente dicho.

Regin Deltoidea: Representada por el msculo deltoides. Situada en regiones escapular y
axilar.
Limites: Arriba 1/3 externo de la clavcula y acromion.
Adelante: lnea oblicua circunda borde anterior deltoides.
Atrs: espina escpular, lnea oblicua circunda borde posterior del deltoides.
Abajo: lnea horizontal que pasa por borde inferior del pectoral mayor.
Piel en la parte anterior delgada y en la parte posterior es gruesa

Deltoides.
- Representada por el msculo deltoides, que se sita: Entre las regiones escapular,
pectoral y axilar.
- Se origina en la clavcula, acromion y apfisis espinosa del omoplato, desciende y se
inserta abajo en la v deltoidea del humero. Tiene forma de letra griega Delta, lo que le
da su nombre.
- Funcin: separador y elevador del brazo, colabora en la rotacin interna y externa del
brazo.
- Se Inerva por el Nervio Axilar Circunflejo.

Grupo Posterior: Pared posterior de hombro o regin escapular, lo constituyen dos
planos musculares:

Plano superficial: Plano profundo:

o Trapecio. - Dorsal ancho.
o Supraespinoso. - Infraespinoso.
o Romboides Mayor. - Redondo menor
o Romboides Menor. - Redondo mayor.
o Angular del omplato. - Subescapular
o Omohioideo.


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Msculos Superficiales del Hombro:

Trapecio.
- Se origina en la lnea curva occipital superior e inferior; en la VII vrtebra cervical y todas
las torcicas. La insercin distal es en la clavcula; el acromion y la espina del
omoplato.
- Funcin: lleva el omoplato hacia la lnea media, eleva la cintura escapular y rotacin
homolateral y extensin de la cabeza e interviene en la accin de trepar.

Dorsal ancho.
- Se origina en las ultimas 6 vrtebras torcicas, todas las vrtebras lumbares, espina del
sacro, cresta iliaca y se inserta por fuera en el labio interno de la corredera bicipital
del humero. Es el nico msculo motor de la articulacin escapulohumeral que se
inserta en la pelvis sea.
- Funcin: desplaza el humero hacia abajo, adentro y atrs.


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Msculos Propios de la escapula:

Regin Escapular: Comprende la cara posterior omplato.
Lmites: Superior: Limite superior de la escpula;
Medial: Borde vertebral de la escpula
Inferior: Borde inferior del redondo mayor.
Lateral: Una lnea vertical acromion que va a la V deltoidea.

Supraespinoso.
- Se origina en la fosa supraespinosa, y se inserta afuera en el troquiter del humero.
- Funcin: abduccin y rotacin externa del brazo.
- Inervacin: Nervio Supraescapular.

Infraespinoso.
- Se origina en la fosa infraespinosa del omoplato, y se inserta en el troquiter del humero.
- Funcin: abduccin y rotacin externa del humero.
- Inervacin: Nervio Supraescapular.

Redondo menor.
- Se origina en la parte alta del borde axilar y cara posterior del omoplato; termina
insertndose en el troquiter del humero.
- Funcin: rotador externo del humero.
- Inervacin: Por el nervio Axilar o circunflejo y Nervio Supraescapular.

Redondo mayor.
- Se origina en la parte media y baja del borde axilar y cara posterior del omoplato; termina
insertndose en el labio interno de la corredera bicipital del humero.
- Funcin: Rotador interno y aductor del humero.
- Nervio Redondo Mayor, Rama del Subescapular.
-

Subescapular.
- Se origina en la fosa subescapular; y se inserta en la cara anterior y media del troquin del
humero.
- Funcin: aductor y rotador interno del brazo.
- Inervacin: Nervio Subescapular superior arriba y subescapular inferior abajo.


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Romboides Mayor.
- Origen Proximal: Apfisis espinosa de 1era hasta 5ta quinta vrtebra torcica. insercin
distal: parte media e inferior del borde interno y cara posterior del omoplato.
- Funcin: Adosa el ngulo inferior del omplato a la parrilla costal.

Romboides Menor.
- Origen Proximal: Apfisis espinosa de la 7 cervical, y la insercin distal: en la parte alta
del borde interno y cara posterior del omoplato.
- Funcin: Adosa el omplato a la parrilla costal.

Angular del Omoplato.
- Origen Proximal: apfisis transversa de la 3,4 Y 5 vrtebras cervicales y su insercin
distal: el ngulo supero-interno y borde interno del omoplato
- Funcin: eleva la cintura escapular, traccionando el ngulo superior del omplato

Omohioideo.
- Msculo infra hioideo con su Origen Proximal en el hueso hioides y su insercin distal en el
borde superior del omoplato por dentro de la escotadura coracoidea.
- Funcin Eleva la escapula o desciende el hioides, adems tensa la fascia superficial del
cuello anterior.


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Manguillo Rotador.

Troquin: Subescapular ---- rotador interno.

Troquiter: Infraescapular, supraescapular y redondo menor --rotadores externos.

- Son un conjunto de 4 msculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro.
- Su importancia estriba en mantener la cabeza del hmero dentro de la fosa glenoidea de
la escapula y hacer la rotacin interna y externa de la misma.

Corredera bicipital del humero:

Labio Externo: Pectoral Mayor.
Labio Interno: Redondo Mayor, Dorsal Ancho.
En la corredera: El Tendn largo del bceps.

Tringulos de los Redondos.

Triangulo Omotricipital: Se encuentra entre el Redondo Mayor por arriba, el Redondo
menor por abajo; la base es la porcin larga de trceps; y su vrtice el omoplato.
- Da paso a los Vasos y nervios subscapulares.

Cuadriltero Humerotricipital: Entre el Redondo Mayor por arriba, el Redondo menor
abajo; la porcin larga de trceps dentro, y el cuello quirrgico del humero afuera.
- Da paso a los Vasos circunflejos y nervio axilar o circunflejo.

Triangulo Humerotricipital: Entre el msculo Redondo Mayor como base arriba; la porcin
larga de trceps en su borde interno, y el cuello quirrgico del humero como borde lateral.
- Da paso a la Arteria humeral profunda y nervio Radial.


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Radiologa del Hombro.


42

Solucin Correcta.


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4. AXILA:

El hueco axilar tiene la forma de una pirmide cuadrangular truncada.

Situada debajo del hombro entre el trax, por dentro y el miembro superior por fuera.

Con el brazo junto al tronco, hablamos de solo un pliegue axilar; mientras que si el
brazo esta en abduccin recibe el nombre de hueco axilar.

Forma.
- Presenta forma de pirmide cuadrangular truncada, por lo cual se describen:
a) 4 paredes (anterior, posterior, medial y lateral);
b) una base;
c) un vrtice, y
d) una cavidad, llamada fosa axilar, comprendida entre las paredes de la pirmide.

Lmites de la axila.

- Pared anterior: se forma por el msculo pectoral mayor, pectoral menor y subclavio.

- Pared posterior: Esta formada por tres msculos: redondo mayor, dorsal ancho y
subescapular. Forma el pliegue axilar posterior.

- Pared interna: Corresponde a la parrilla costal cubierta por el msculo serrato mayor.

- Pared externa: Esta formada por la porcin corta del bceps y el coracobraquial;

- Vrtice: Es truncado, supero interno y limitado por: la 1er costilla, la clavcula y la
apfisis coracoides, recibe el nombre de comps costo clavicular.

- Base: Es infero-externa y est formada por: la piel, tejido celular subcutneo y las
aponeurosis superficial y profunda de la axila.


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Contenido: Tejido Clulo-adiposo (Grasa), ganglios linfticos, arteria y vena axilar con sus
ramas, los troncos secundarios del plexo braquial, y las ramas terminales del plexo
braquial.

Ganglios Linfticos Axilares
- Estn alojados en el tejido clulo-adiposo de la axila. son profundos y se renen en cinco
grupos ganglionares, que recogen la linfa del miembro superior, y de las paredes
toraco-abdominales
1. Grupo Lateral, o Braquial: Situados en la parte interna de la base del brazo. Recibe la linfa
del miembro superior.
2. Grupo Posterior o Subescapular: Situados en la pared posterior o escapular de la axila.
Recibe la linfa de la mitad inferior de la nuca, dorso, y hombro.

3. Grupo Anterior, Pectoral o Mamario Externo: Recibe los linfticos de la regin
antero-lateral del trax y de la porcin supra umbilical del abdomen, cuadrantes
externos de la mama y tambin algunos linfticos de la pleura parietal.

4. Grupo Central o Inferior: De gran importancia clnica y quirrgica ya que tienen la
convergencia de los 3 grupos anteriores: Braquial, Mamario y Subescapular y
drena en el grupo superior apical.

5. Grupo Superior, Apical O Subclavio: Todos los grupos ganglionares, terminan finalmente el
grupo superior o apical, y drena su linfa a la vena linftica derecha o al conducto
torcico en el lado izquierdo.

6. Grupo Interpectoral o Ganglios de Rotter: Son 2 a 4 pequeos ganglios, situados entre
pectoral mayor y menor, difciles de localizar incluso en mastectomias radicales.
Gran Vena Linftica: Desemboca en el Tronco Venoso braquioceflico derecho (Angulo de
Pirogoff).
Conducto Torcico: Desemboca en el Tronco venoso braquioceflico izquierdo (Angulo de
Pirogoff).

45

Arteria Axilar
- Es la continuacin de la arteria subclavia, comienza en el borde posterior de la clavcula y
se extiende hasta el borde inferior del msculo pectoral mayor, donde se convierte
en la arteria braquial.

Se divide en 3 porciones por el pectoral menor.
- 1. REGIN: Va del borde externo de la 1 costilla al borde medial del pectoral menor.
- 2. REGIN: Se localiza por detrs del pectoral menor, del borde medial al borde lateral.
- 3. REGIN: Del borde lateral del pectoral menor al borde inferior del pectoral mayor.


46
Ramas colaterales de la Arteria Axilar (6 = Mama es acroba-ta de 2 circos)

1. Regin: Arteria Torcica Superior
2. Regin: Arteria Acromial y Arteria Mamaria Externa torcica lateral.
3. Regin: Arteria Subescapular; Circunfleja Humeral Anterior y Circunfleja Humeral Posterior.

- Tronco Acromio-torcico: Da las ramas acromial, torcica, deltoidea, clavicular, y se
anastomosa con la torcica interna (mamaria interna), circunfleja humeral
anterior, supraescapular y la rama intercostal posterior de la intercostocervical.

- Torcica externa, lateral o mamaria externa, se anastomosa con la torcica interna y la
intercosto-cervical, en los espacios intercostales 2 y 3.

- Subescapular: La ms voluminosa, da la Circunfleja escapular que se anastomosa con la
supraescapular y la cervical transversa profunda o escapular posterior o dorsal,
luego da la arteria torcica larga para irrigar al msculo dorsal ancho y al serrato
anterior. La arteria supraescapular y la escapular dorsal son ramas de la subclavia,
al anastomosarse con la Circunfleja escapular, derivan sangre a la arteria
axilar en caso de oclusin de la subclavia entre estas dos.


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- Circunfleja humeral anterior: puede nacer directamente de la axilar o hacerlo de un
tronco comn con la circunfleja humeral posterior, esta ltima ms
voluminosa, ambas rodean el cuello quirrgico, una por fuera, otra por dentro,
se anastomosan entre ellas, con la acromiotorcica, y con la humeral profunda.

Vena Axilar
Posee un calibre de casi 1 CM.
La vena axilar es nica y acompaa por detrs, por dentro y por delante a la arteria axilar.
Se origina en la confluencia de las dos venas braquiales, satlites de la arteria braquial, a
nivel del borde inferior del msculo pectoral mayor, donde la vena baslica tambin
es formante.

Sus colaterales corresponden a las mismas de la arteria, sin embargo recibe tambin a la
vena ceflica, en la cual desembocan las venas toraco-acromiales

Lmite proximal: Borde inferior del redondo mayor o pectoral mayor y la vena baslica.

Lmite distal: Borde externo de la primera costilla y vena subclavia.

Ramas Afluentes (8)

1. Vena Toracica Superior 2. 2 Venas Acromio-toraxicas

3. 2 Venas Mamaria Externa torcica lateral. 4. 2 Venas Subescapulares;

5. Circunfleja Humeral Anterior y 6. 2 Circunflejas Humeral Posterior

7. Las dos venas humerales profundas y 8. La vena ceflica.


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Plexo Braquial

Son los nervios somticos que inervan el miembro superior.
Nacen de C5 a T1 formando troncos Primarios en Cuello; Troncos Secundarios en Axila;
Ramas colaterales en el hombro y Races terminales para la miembro Superior.

Origen (Races):
- Nace de las races posteriores de los nervios raqudeos de C5 a T1, con pequea
participacin de una rama de C4 (Rama frnica).
- Desde este nivel nacen dos de las 9 ramas colaterales del plexo braquial que son:
- El Nervio Torcico Largo de Bell, para el msculo Serrato Mayor.
- El nervio dorsal de la escapula.
- Las Races nacen desde los agujero de conjuncin vertebrales y forman los troncos
primarios superior, medio e inferior a nivel del hiato inter-escalenico, el cual
cruzan por detrs de la arterial subclavia.


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Troncos Primarios.
- Van desde su formacin a nivel del hiato inter-escalenico, al que cruzan por detrs de la
arterial subclavia y termina a nivel del borde posterior de la clavcula.
- Son 3 troncos primarios: Superior, medio e inferior. El superior se forma de las races de
C5 y C6, el medio de solo C7, y el Inferior de las races de C8 y T1.
- El tronco primario superior da la 3er y 4ta ramas colaterales que son los nervios
Subclavio y supraescapular.

Troncos Secundarios.
- Se forman a nivel del borde posterior de la clavcula, y son 3:
- Tronco Secundario Antero-Externo: Se forma de las ramas anteriores de los troncos
primarios superior y medio.
- Tronco Secundario Antero-Interno: Se forma de la rama anterior solo del tronco
primario inferior.
- Tronco Secundario Posterior: Se forma de las ramas Posteriores de los 3 troncos
primarios superior, medio e inferior.

- Corre en el interior de la axila siempre en intima relacin con la Arteria axilar, hasta su
divisin en las races terminales a nivel de cuello quirrgico del humero.

- Emite las 7 ramas colaterales faltantes:
Del Tronco Secundario Antero Externo emite el nervio Pectoral lateral.
Del Tronco Secundario Posterior da 3 ramas: El nervio Subescapular superior y
Subescapular inferior y entre ambos el nervio Toraco-Dorsal (para el M.
dorsal ancho).
Del Tronco Secundario Antero Interno: Nace las ltimas 3 ramas colaterales que
son el Nervio Pectoral Medial (que frecuentemente hace el nico puente
del plexo braquial precisamente entre ambos nervios pectorales); tambin
emite los nervios Braquial cutneo Interno y Antebraquial cutneo
Interno Accesorio del Braquial Cutneo Interno.


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Ramas Terminales del Plexo Braquial.

- Son 7 ramas terminales: 2 del T.S. Posterior: Axilar Circunflejo y Nervio Radial.

- Del T.S. Antero Externo el Nervio Musculocutneo y la mitad de la rama del
Nervio mediano.

- Del T.S. Antero Interno: Se aporta la mitad faltante del Nervio Mediano; 2
nervios que aunque nacen colaterales, despus son terminales y que son:
los nervios Braquial cutneo Interno y Antebraquial cutneo Interno
Accesorio del Braquial Cutneo Interno y finalmente su rama terminal
propiamente que es el nervio Cubital.


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52
B R A Z O.
- El brazo es el segundo segmento del miembro superior, situado entre el hombro y el codo.

- Lmite superior: Plano horizontal que pasa por el borde inferior del Redondo mayor atrs y
del Pectoral mayor delante.

- Limite distal: Plano que pasa a travs de una lnea que une epicndilo y epitrclea.

- Presenta dos compartimentos musculares, el anterior y el posterior, el compartimento
anterior va a contener a los msculos coracobraquial, bceps braquial y braquial
anterior, en la parte superior de este compartimento se encuentra el msculo
deltoides; el compartimento posterior contiene al msculo trceps.

- La inervacin de los msculos del compartimento anterior la realiza el nervio
musculocutneo; el trceps, en el compartimento posterior es inervado por el
nervio radial.

- Presenta dos caras: Anterior y posterior.

- Planos anatmicos comprenden: Piel, TCSC por donde transitan las venas superficiales
ceflica (canal bicipital externo) y baslica (porcin distal del canal bicipital
interno), fascia que presenta un tabique lateral y otro medial, conformando el
estuche anterior y el posterior; msculos, que se distribuyen en el compartimento
anterior en dos planos, el superficial formado por el bceps braquial y la porcin
anterolateral del deltoides, y el profundo, formado por el coracobraquial arriba y
adentro y por el braquial anterior, abajo y adelante.
En el compartimento posterior tenemos al msculo trceps braquial. Profundamente
est el hueso hmero rodeado de periostio.


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1. HUESOS DEL BRAZO

HMERO
- Hueso largo con 1 difisis o cuerpo y 2 epfisis o extremidades, en su cuerpo tiene 3 caras
y 3 bordes por ser triangular.

Cara externa: Tiene la tuberosidad deltoidea, en forma de V, para la insercin del deltoides,
por detrs de esta corre hacia abajo el surco o canal de torsin para el nervio
radial; ms abajo el hueso tiene una rotacin interna, por lo que la cara externa se
vuelve anterior y tiene la insercin del braquial anterior.

Cara interna: Arriba tiene un canal conocido como corredera bicipital, para el paso de la
porcin larga del bceps, esta corredera tiene un labio interno para la insercin
del redondo mayor y dorsal ancho y un labio externo para el msculo
pectoral mayor. Ms abajo tiene la insercin del coracobraquial.

Cara posterior: Tiene en su tercio medio el canal de torsin o canal radial, donde pasa la
arteria humeral profunda, venas satlites y nervio radial, por arriba del canal
de torsin se inserta el vasto externo, y por debajo del mismo canal de torsin se
inserta el vasto interno.

Borde anterior: Se extiende desde la tuberosidad mayor y se dirige hacia abajo donde se divide
en dos ramas para alojar entre sus brazos a la fosita coronoidea. Tiene la insercin
del braquial anterior.

Borde externo: En su parte media est interrumpido por el canal radial canal de torsin. En su
tercio medio se inserta el braquial anterior y en el tercio inferior se insertan el
supinador largo y el primer radial externo. En este borde se inserta el septun
intermuscular externo (aponeurosis del brazo).

Borde interno: Presta insercin al septun intermuscular interno (aponeurosis del brazo). Se
relaciona con el coracobraquial.


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Extremidad o Epfisis Superior.
- Tiene la cabeza del humero, de forma semiesfrica y cubierta de cartlago hialino, se
orienta hacia arriba adentro y atrs en ngulo de 133 grados, se separa del cuerpo
del humero por el cuello anatmico, por fuera y arriba de la cabeza se encuentran
2 tuberosidades salientes, que son el troquin y el troquiter, en el troquin
situado en la cara anterior se insertan msculo subescapular, y en el troquiter
que es mas superior y lateral los msculos del manguillo rotador que son
Supraespinoso, Infraespinoso, y redondo menor, por debajo del cuello
anatmico se encuentra el cuello quirrgico. El cuello anatmico es una regin
estrecha ubicada en el punto de unin entre la extremidad superior y el cuerpo del
hmero.

- Debajo del troquin y del troquiter se encuentra la corredera bicipital con sus dos crestas
o labios donde se insertan en el labio interno el dorsal ancho y redondo mayor
y en el labio externo el pectoral mayor.


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Troquiter:
- Es una saliente no articular, ubicada externamente al troquin, y posee tres carillas, donde
se insertan:
- Carilla superior: el msculo Supraespinoso.
- Carilla media: el msculo Infraespinoso.
- Carilla inferior: el msculo redondo menor.

Troquin:
- Ms pequea y medial al troquiter, del cual se separa por la corredera bicipital, en el
troquin se inserta el msculo subescapular.

Corredera Bicipital:
- Depresin alargada en forma de canal, ocupada por el tendn de la porcin larga del
bceps envuelto en su vaina sinovial, y una rama de la arteria Circunfleja humeral
anterior.
- En la corredera bicipital se insertan los siguientes msculos:
- Labio externo: msculo pectoral mayor.
- Labio interno: msculo redondo mayor.
- Entre ambos bordes principalmente el interno: el msculo dorsal ancho.

Cuerpo o difisis:
- Es triangular, con tres caras y tres bordes, separada de la epfisis superior por una lnea
imaginaria llamada cuello quirrgico del hmero.
- El cuerpo del hueso se encuentra ligeramente rotado sobre su eje vertical formando un
canal denominado canal de torsin del hmero por el que transcurre el nervio radial
y la arteria humeral profunda.


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Extremidad o Epfisis Inferior.
- Est ensanchada transversalmente. Tiene 2 superficies articulares, una interna en forma
de polea que es la trclea humeral para el olcranon cubital, y una externa en
forma de cndilo, para la cabeza del radio.

- Por arriba de estas 2 articulaciones encontramos la epitrclea y el epicndilo,
respectivamente. El epicndilo (externo) y la epitrclea (interna).

- Adems encontramos 3 fositas: 1. olecraneana (para el olecranon cubital); 2. fosa
coronoidea (para la apfisis coronoides del cubito) y; 3. radial.

Accidentes seos de la Epfisis Distal:
- Son superficies articulares y eminencias No articulares.

Superficies articulares, son dos:
- Trclea humeral y el Cndilo del hmero.

- Trclea humeral: Articula con la cavidad sigmoidea mayor del cbito.
Por arriba de la trclea se ven dos fosas:
- Posterior u olecraniana, que aloja el olcranon cuando el antebrazo se extiende.
- Anterior o coronoidea, para la apfisis cornides cuando el antebrazo se flexiona.

- Cndilo humeral: Articula con la fosa articular de la cabeza del radio.
- En la cara anterior y por arriba del cndilo se ubica la fosita supracondlea, para
la cpula radial cuando el antebrazo se flexiona.

Eminencias No articulares:
- Son dos: la epitrclea y el epicndilo, ambas son superficies de insercin de msculos del
antebrazo.

- Epitrclea: Triangular, ubicada por encima de la trclea, en ella se insertan los msculos
epitrocleares y el ligamento lateral interno de la articulacin del codo.

- Los msculos epitrocleares son: - palmar mayor - palmar menor
- pronador redondo - cubital anterior
- flexor comn superficial de los dedos
(pa pa pro fle cu )

- Epicndilo: Redondeado, se encuentra por encima del cndilo humeral.
- Inserta el ligamento lateral externo de la articulacin del codo y los msculos
epicondleos que son: - cubital posterior - Anconeo
- segundo radial externo - supinador corto
- extensor comn de los dedos
- extensor propio del meique.
(c a s e s e )


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60
2. ARTICULACIONES DEL BRAZO

a) Articulacin Escapulo-humeral:

- Articulacin del genero de las DIARTROSIS Sinoviales y del tipo de ENARTROSIS.
- Descrita en la regin del hombro por pertenecer a dicha regin anatmica.
* Las luxaciones escapulo-humerales son anteriores.

b) Articulacin Humero-cubital y Humero-radial:

- Forman la articulacin del codo, por lo que se describen en dicha regin.


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3. MUSCULOS DEL BRAZO.

- El brazo se limita anatmicamente, arriba por el borde inferior del msculo redondo mayor
y por abajo con una lnea imaginaria que pasa entre el epicndilo y la epitrclea.

Fascias del brazo.

Son 2, la superficial y las profundas.

- La Fascia Superficial: Se encuentra debajo de la piel, y da paso a la vena baslica y a la
vena ceflica.

- Las Fascias Profundas: Que son 2 tabiques laterales al brazo y se insertan en sus bordes
laterales, dividen al brazo en un compartimento anterior y uno posterior.

Msculos del brazo.

- El brazo consta de msculos extrnsecos que llegan desde el trax e intrnsecos o propios
del brazo.

- Los msculos extrnsecos son: Deltoides, el pectoral mayor, el redondo mayor y el
dorsal ancho.

- Los msculos intrnsecos del brazo estn repartidos en dos grupos:

- Anterior: Constituido por los msculos flexores del brazo y flexores del codo que
son 3: el coracobraquial, el bceps braquial y el braquial anterior.

- Posterior: Extensor del brazo y del codo, formado solo por el trceps braquial .


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Msculos Extrnsecos.

Msculos Intrnsecos.

Grupo muscular anterior.

Coracobraquial:
- Se origina arriba en la apfisis coracoides del omoplato en un tendn conjunto con el
tendn de la porcin corta bceps y por abajo se inserta en el tercio medio de la
cara interna del humero.
- Su Caracterstica anatmica es ser perforado por el nervio Musculocutneo, nervio
Perforante de Casserio.
Accin: es aductor y flexor del brazo sobre el codo.

Bceps braquial:
- Ubicado por dentro del Msculo Coracobraquial con 2 porciones:

- Porcin larga: se origina en el tubrculo supra glenoideo del omoplato. Desciende entre el
troquin y troquiter y por dentro de la articulacin escapulo-humeral (es intrnseco a
la articulacin), y en el humero desciende por la corredera bicipital.
- La Porcin corta: Se origina en la apfisis coracoides (en un tendn comn con el
coracobraquial).
- Ambas porciones se unen en un tendn comn que se inserta en la tuberosidad bicipital
del radio.

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- El tendn del bceps braquial antes de su insercin en la tuberosidad bicipital del radio
emite el lacertus fibrosus, que es una prolongacin tendinosa que se superficializa
para fijar la fascia anterior del antebrazo.
Accin: flexin del brazo sobre el hombro y del antebrazo sobre el brazo.

Braquial anterior:
- Se origina en la cara anterior del tercio inferior del humero y en el labio inferior de la V
deltoidea, y se inserta en la apfisis Coronoides del cubito.
Accin: es flexor del antebrazo sobre el brazo.


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Grupo muscular posterior:

Trceps braquial:
- Origina su porcin larga en el tubrculo infra glenoideo escapular; el vasto interno por
debajo y adentro del canal de torsin, y el vasto externo por arriba y afuera del
canal de torsin del humero. Las 3 porciones se unen en un tendn comn que
llega a la cara posterior del olecranon.
- Es ayudado parcialmente en la extensin del codo por el Msculo Anconeo.
Accin: Extensor del brazo sobre el hombro y del antebrazo sobre el brazo.
Innervacin: Ramas del radial.


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TRIANGULO DE LOS REDONDOS.

- Es un espacio triangular ubicado en la regin posterior del hombro y delimitado
superiormente por el msculo Redondo menor, inferiormente por el msculo Redondo
mayor y externamente (base) por el humero.

- La porcin larga del Trceps Braquial atraviesa dicho espacio y lo divide en 3 espacios:

- Tringulo Omo-tricipital: Limitado arriba con el Redondo menor; Abajo el Redondo
mayor; afuera la porcin larga del Trceps; y adentro en su vrtice por el omoplato.
Contenido del Tringulo: Paquete vascular Escapular Inferior o subescapular
(arteria y nervio).

- Cuadriltero Humero-tricipital: Limitado arriba por Redondo menor; abajo por el
Redondo mayor; por dentro la porcin larga del Trceps, y afuera el hueso humero.
Contenido al Nervio Circunflejo y Paquete vascular Circunflejo Posterior.

- Tringulo Humero-tricipital: Limitado arriba por el Redondo mayor, por dentro por la
porcin larga del Trceps y por fuera el hueso humero.
Contiene el paso del Nervio Radial y la Arteria Humeral Profunda.


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C O D O.

Limites del codo:

- Superior: 2 travesees de dedo arriba de la lnea del pliegue del codo o de la lnea que une el
Epicondilo con la epitrclea.
- Inferior: 2 travesees de dedo debajo de la misma lnea.

Fosa Cubital y Correderas bicipitales del Codo.

- El codo presenta un pliegue anterior donde termina y puede palparse la insercin del
tendn bceps braquial, limitando una fosa de vrtice inferior conocida como la fosa
Cubital, adems a los lados del tendn del bceps se forman 2 canales o correderas
que al delimitarse con los msculos laterales permiten el paso de varios elementos
anatmicos del brazo al antebrazo y viceversa conocidas como las Correderas
bicipitales.


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- El canal bicipital externo:
Lmite Anterior: Aponeurosis superficial del antebrazo.
Lmite Posterior o Piso: El Msculo Braquial Anterior.
Lmite Medial: Bceps Braquial (su tendn)
Lmite Lateral: El origen del musculo Braquiorradial o Supinador Largo.

- Contenido Superficial: vena ceflica con sus vasos linfticos; Venas satlites; ramas del
nervio musculocutneo; y Arteria Colateral Externa Anterior;
Contenido profundo: Nervio Radial y su divisin en Anterior y Posterior; Y la arteria
recurrente radial anterior.
- El canal bicipital interno:
Lmite Medial: Pronador Redondo (el origen)
Lmite Lateral: Bceps Braquial (su tendn)
Lmite Posterior o Piso: El Msculo Braquial Anterior.
Lmite Anterior: Aponeurosis superficial del antebrazo.

Contenido superficial: Vena baslica, y vasos linfticos que la acompaan, y ramas del
nervio Braquial cutneo del antebrazo.

- Contenido profundo: nervio mediano, arteria braquial (humeral), y arteria recurrente ulnar
(cubital) anterior.

- En cambio la relacin del tendn del bceps braquial por dentro y su relacin con el
msculo Pronador Redondo, forma otra corredera interna donde pasan tambin
varios elementos anatmicos y se conoce como la Corredera bicipital Interna.


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- De igual forma en la parte posterior del codo, la articulacin de la Epitrclea con el
Olecranon forma un Canal Epitrocleo-olecraneano, donde pasa muy superficial el
nervio Cubital desde el brazo hacia el antebrazo.


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Articulacin del Codo

- Es una triple articulacin, la humero-cubital, la humero-radial y la radio-cubital superior,
que se encuentran en una misma cpsula articular que es la cpsula de la
articulacin del codo.

- Todas del genero DIARTROSIS, la humero-cubital de tipo TROCLEAR, la humero-radial de
tipo CONDILE, y la radio-cubital superior de tipo TROCOIDE.

- Las 3 articulaciones se estudian en conjunto ya que sus ligamentos son prcticamente los
mismos y entre todas forman la articulacin del codo.

Las superficies articulares involucradas son las siguientes:
- Por parte del humero la extremidad inferior con su trclea y el cndilo humerales
(paleta humeral)
- La extremidad superior del cbito aporta el olecranon y la cavidad sigmoidea mayor.
- La extremidad superior del radio aporta el permetro superior de la cabeza para
articularse con el cndilo.
- Los movimientos que permite son de Flexin y Extensin.

Los ligamentos articulares del codo son:


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- Los movimientos que realiza esta articulacin son los siguientes: flexin y extensin.


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Venas Superficiales del Pliegue del Codo


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ANTEBRAZO.

Huesos del Antebrazo.

- El esqueleto del antebrazo est formado por dos huesos dispuestos paralelamente entre
s, el radio y el cubito. Estn articulados en sus extremidades, y en su parte media
estn separados por el espacio interseo; ocupado por la membrana intersea.

RADIO
- Es un hueso largo, par, asimtrico y lateral al cubito. Presenta para su descripcin: una
extremidad superior, un cuerpo y una extremidad inferior.

Extremidad o Epfisis Superior:
- Tiene una cabeza, un cuello y una tuberosidad. La cabeza del radio, redondeada, aplanada
con una cpula por arriba articulada al condilo humeral y unida al cuerpo del radio
por el cuello anatmico. Y la circunferencia articular (permetro), gira dentro de la
cavidad sigmoidea menor del cubito y el ligamento anular. El cuello es la parte
estrecha situada por debajo de la cabeza.

La tuberosidad bicipital se encuentra situada por debajo de la parte medial del cuello.


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Extremidad o Epfisis Inferior:
- Es Voluminosa, presenta forma cuboidea con seis caras, se proyecta hacia abajo para
formar la apfisis estiloides; En posicin anatmica el radio se articula con el
escafoides y el semilunar.

Cuerpo o Epfisis del Radio.
- Es de forma triangular, presenta tres bordes y tres caras. Se pueden describir en este, una
cara anterior, una cara posterior y una ltima cara lateral.


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CBITO ULNA:

- Es el hueso medial del antebrazo. Largo, par, triangular y asimtrico presenta:
1 extremidad superior, 1 extremidad inferior, 1 cuerpo con 3 caras, y 3 bordes.

- Presenta por atrs el olcranon y por delante la apfisis coronoides, y dos reas
articulares denominadas cavidades sigmoideas mayor y menor, que se articulan
respectivamente con la trclea humeral y con la cabeza radial.

- Olecranon: Es la parte ms craneal del hueso, esta doblado hacia adelante en su vrtice
para formar un pico prominente que se proyecta en el interior de la fosa
olecraneana del hmero cuando el antebrazo est extendido. Da insercin al
trceps y cubital anterior.

- Apfisis coronoides: es un relieve de forma prismtica triangular que surge hacia
adelante inmediatamente por debajo del olcranon.
Su cara superior forma la parte inferior de la cavidad sigmoidea mayor del cubito y
en consecuencia es lisa y articular.
La cara lateral se halla ocupada por la cavidad sigmoidea menor destinada a
articularse con el permetro del radio.
La cara anterior sirve de insercin al braquial anterior.

- Cavidad sigmoidea mayor: Se articula con la trclea del hmero. Est formada por la
cara anterior del olcranon y la superior de la apfisis coronoides. Una cresta que
se corresponde con el surco de la trclea, divide a la cavidad sigmoidea en una
parte medial y otra lateral, separando el olcranon de la apfisis coronoides.

- Cavidad sigmoidea menor: Depresin articular oblonga ubicada en la cara lateral de la
apfisis coronoides.


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- Se halla constituida por la cabeza del cubito que NO se articula con el carpo, y la apfisis
estiloides para el ligamento triangular, que lo separa del piramidal sin permitir su
articulacin.
- La cabeza del cubito se articula solo con la cavidad sigmoidea del radio.


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Cuerpo o Epfisis del Radio:
- Al igual que el radio presenta forma prismtica triangular. Presenta: BORDE EXTERNO,
BORDE ANTERIOR y BORDE POSTERIOR. Tiene una CARA ANTERIOR, CARA
INTERNA y CARA POSTERIOR.

ARTICULACIONES DEL ANTEBRAZO

Articulacin Radio-cubital Superior
- Pertenece al Codo y es del tipo de las DIARTROSIS, genero TROCOIDE.

- Superficies articulares son: por parte del radio, la corona o circunferencia de la cabeza
del radio y por parte del cbito, la cavidad o fosa sigmoidea menor.

- Tiene dos ligamentos que son el Ligamento anular (Intrarticular)que va del borde
anterior al posterior de la fosa sigmoidea menor del cubito, rodeando la cabeza del
radio, responsable de la pronacin.

- El ligamento cuadrado de Denuc: Es un ligamento con forma cuadriltera. Va del
borde anterior a la fosa sigmoidea menor del cubito al cuello del radio.


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Articulacin Radio-cubital Inferior

- Pertenece al tipo de las diartrosis, Semitrocoide.

Superficies articulares son: La fosa sigmoidea del radio, y por parte del cubito, dos carillas
articulares que ocupan la cabeza de este hueso, se relaciona con el ligamento triangular.

Ligamento triangular se encuentra situado horizontalmente entre la cabeza del cubito y el
carpo.

Medios de unin: la cpsula fibrosa, el ligamento radio-cubital anterior y el ligamento
radio-cubital posterior.

- Los movimientos que puede efectuar esta articulacin son: pronacin y supinacin.
- El radio y el cubito se conectan a nivel del cuerpo por la cuerda oblicua tambin se la
denomina ligamento de Weitbrecht.
- La membrana intersea es una estructura ancha y delgada, cuyas fibras dirigidas hacia
abajo y hacia adentro; desde el borde interseo del radio al cubito.


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MSCULOS DEL ANTEBRAZO.

- El antebrazo se extiende desde el codo hasta la mueca y contiene los huesos radio y
cubito o hueso ulnar, ambos unidos por una membrana intersea

- Suele hallarse limitado por dos lneas circulares, una superior situada a dos travesees de
dedo debajo del pliegue del codo, y otra inferior ubicada superior a la cabeza del
cubito en la regin del carpo.

- El antebrazo tiene una piel y 2 aponeurosis, una superficial y una profunda.

- La aponeurosis Superficial: Se encuentra debajo de la piel y da paso a la vena baslica
o cubital superficial, la vena ceflica o radial superficial, y mediana del antebrazo.

- La aponeurosis Profunda: Rodea a los 3 paquetes musculares del antebrazo: El
Externo, Anterior y Posterior. Forma los 2retinaculos de la mueca, el flexor y
extensor del carpo.


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- RETINACULO FLEXOR: Sirve para el paso de 4 tendones superficiales flexores, 4 tendones
flexores profundos y 1 tendn flexor largo del pulgar.

- RETINACULO EXTENSOR: Da paso a 4 tendones extensores comunes.

- Los msculos del antebrazo se dividen para su estudio en 3 grupos. ANTERIORES,
EXTERNOS y POSTERIORES.


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Msculos de la Regin Anterior o Ventral del Antebrazo:

- Son 8 msculos divididos en 4 capas o planos de MSCULOS FLEXORES DE LA MANO
PRONADORES DEL ANTEBRAZO.

1er Capa Plano de la Regin Anterior del Antebrazo: Se forma de 4 msculos superficiales

- Pronador Redondo: Se origina por 2 haces en la epitrclea y la apfisis coronoide del
cubito (entre ellos pasa el nervio mediano, por lo que el musculo puede pinzar el
nervio produciendo el Sndrome del pronador Redondo) y se inserta en la cara
externa del radio. Inervacin por el Nervio Mediano.

- Palmar Mayor o Flexor Radial del carpo: Se origina en la epitrclea, pasa por fuera
del retinculo flexor y se inserta en la cara anterior de la base del 2do
metacarpiano. Inervacin por el Mediano. Limita medialmente el canal del pulso y
lateralmente el canal mediano.

- Palmar Menor o Palmar Largo (Inconstante): Se origina en la epitrclea, desciende y
pasa por arriba del retinculo flexor, para terminar insertndose en abanico en la
aponeurosis palmar media. Es de Inervacin del Mediano. Limita medialmente
el canal mediano.

- Cubital Anterior o Flexor Cubital del Carpo: Se origina en la epitrclea y borde
posterior cubital (olecranon) formando entre ambas inserciones el arco de Osborne
que da paso al nervio Cubital, desciende cubriendo el paquete vascular y nervioso
cubital para terminar insertndose en el hueso pisiforme, de donde sale una
expansin fibrosa que forma el techo del canal de Guyon y se inserta en el gancho
del hueso ganchoso y la estiloides del quinto metacarpiano (fibras pisi-hamatum y
pisi-metacarpianas). Inervacin por el nervio cubital.


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2da Capa Plano de la Regin Anterior del Antebrazo: Consta de solo 1 msculo.
- Flexor Comn Superficial De Los Dedos: Se origina en la epitrclea y apfisis
Coronoides, desciende y en el retinculo flexor se divide en 4 tendones para
insertarse a los lados de las segundas falanges a travs de 2 haces laterales a la
falange en Y siendo a este nivel perforado entre sus 2 haces por el Flexor comn
profundo de los dedos que se inserta en la 3er falange de los dedos 2do al 5to. Se
le conoce como el msculo de los tendones perforados.
Inervacin: Por nervio Mediano.


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3er Capa Plano de la Regin Anterior del Antebrazo:
- Flexor Comn Profundo de los Dedos: Se origina en la cara anterior del cubito, pasa el
retinculo flexor donde se divide en 4 tendones que perforan los 2 haces del flexor
comn superficial de los dedos en las segundas falanges y terminan insertndose
en la tercer falange de los ltimos 4 dedos. Es el msculo de los tendones
perforantes. Inervacin: Por el nervio Mediano la parte lateral y por nervio
cubital la parte medial.

- Flexor Largo Propio del Pulgar: Se origina en la cara anterior del radio, y termina
insertndose en la segunda falange del pulgar. Inervacin: Por N. Mediano.

4ta Capa Plano de la Regin Anterior del Antebrazo: Es el plano ms profundo formado de
solo un msculo.
- Pronador Cuadrado: Se origina en la cara anterior del radio y termina insertndose en la
cara anterior del cubito. por nervio Mediano.

- Todos se irrigan por la arteria Radial y cubital.


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Regin Externa del Antebrazo:
- Se forma por 4 msculos: Supinador largo; 1er radial externo; 2do radial externo; y
Supinador corto.

- Supinador Largo Braquioradial: Se origina en el borde externo del humero y se
inserta abajo en la apfisis estiloides del radio.
El supinador largo junto con el palmar mayor forman el canal del pulso donde pasa
el nervio y arteria radial. Forma el lmite externo del canal del pulso.
- 1er Radial Externo o Extensor Radial Largo del Carpo: Se origina en el borde externo
del humero, sigue un trayecto posterior y llega a la base del 2do metacarpiano.
Forma el piso de la tabaquera anatmica.

- 2do Radial Externo Extensor Radial Corto del Carpo: Se origina en el epicndilo y se
inserta en la base del 3er metacarpiano. Forma el piso de la tabaquera anatmica.

- Supinador Corto: Se origina en 2 fascculos, unos superficial en el epicondilo, y un
fascculo profundo de la cresta supinadora en el borde externo del cubito (entre
ambos fascculos forman el arco de Froshe, que en el codo del tenista produce
hipertrofia del supinador y compresin del nervio Radial), se inserta en la cara
anterior del radio, es el msculo antagnico del pronador redondo.
Su inervacin es por el Nervio Radial.

- La inervacin de los 4 msculos externos es por el nervio radial.


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Regin Posterior o Dorsal del Antebrazo:
Se conforma de 8 msculos, divididos en 2 planos o capas:


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1er Capa Plano de la Regin Posterior del Antebrazo: Todos se insertan en el epicndilo y
se inervan por el radial.
- Extensor Comn de los Dedos: Se origina en el epicndilo, desciende y pasa el
retinculo extensor donde se divide en 4 tendones uno para cada dedo del 2do a
5to, y termina al insertarse con 3 lengetas, 1 medio para las segundas falanges y
2 lengetas laterales para las terceras falanges.

- Extensor Propio Del Meique: Se origina en el epicndilo, desciende y termina
unindose al tendn del extensor comn de los dedos, solo respecto al dedo
meique.
- Cubital Posterior: Se origina en epicndilo y borde posterior del cubital y se inserta en la
cara posterior del 5to metacarpiano. Es el msculo antagnico del Cubital anterior.

- Anconeo: Se origina en el epicndilo y se inserta en el borde externo del olecranon, y
borde posterior del cubito. Es un msculo extensor del antebrazo sobre el brazo, y
estabilizador de la articulacin del codo. Se inerva por el radial. Es un pequeo
msculo de la cara externa del codo, considerado incluso anatmica y
funcionalmente como continuacin del trceps.

2da Capa Plano de la Regin Posterior del Antebrazo: La 2da capa formada por 4
msculos, 3 se insertan en la membrana intersea y cara posterior del cubito y
radio, se inervan por el radial.
- Abductor Largo del Pulgar: Se origina tpicamente en la difisis posterior del cubito y
del radio y se inserta en el 1er metacarpiano.

- Extensor Corto del Pulgar: Desde la cara posterior del radio desciende y se inserta en la
cara posterior de la 1er falange del pulgar. Junto con el extensor largo del pulgar
limitan la tabaquera anatmica.

- Extensor Largo del Pulgar: Se origina en la cara posterior del cubito, y se inserta en la
cara posterior de la segunda falange del pulgar. Junto con el extensor corto del
pulgar limitan la tabaquera anatmica.

- Extensor Propio del ndice: Se origina en la cara posterior del radio, y se inserta en el
tendn del extensor comn de los dedos, en su porcin del dedo ndice.

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- Todos los msculos posteriores del antebrazo se inervan por el nervio Radial.

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MUECA
Retinculos Vainas Osteo-Fibrosas Carpianas:

- Son vainas fibrosas que sirven como polea de reflexin a los tendones durante la
extensin o la flexin. Y son 2:

- El Retinculo flexor y el Retinculo extensor.
Retinculo Flexor o Ligamento Anular Anterior: Se inserta en el trapecio y escafoides por
fuera y en el pisiforme y apfisis unciforme del ganchoso por dentro.
- Forma un tnel que divide la cara anterior de la mueca en 3 correderas, que son:

- 1. El Tnel Carpiano: Limitado por delante por la propia vaina fibrosa o retinculo
flexor y su lmite por detrs son los huesos del carpo; contiene 9 tendones y 1
nervio que son: los 4 tendones del flexor comn superficial de los dedos; los 4 del
flexor comn profundo de los dedos; el tendn del flexor largo del dedo pulgar; y el
nervio mediano. Es importante sealar que el tnel del carpo no est atravesado
por ninguna arteria.

En la mueca el tnel carpiano, se relaciona con 2 correderas mas que son una interna
y superficial llamado Tnel de Guyon y uno externo y profundo llamado Tnel de
palmar mayor.


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- 2. El Tnel de Guyon: Es el tnel situado internamente al Tnel carpiano, se inserta en
el hueso pisiforme y el gancho del hueso ganchudo, y se limita: Por detrs por el
Retinaculo flexor, por delante por la aponeurosis palmar, por fuera por los msculos
hipotenar de la mano y por dentro la vaina del tendn del msculo palmar mayor
por este tnel circulan: El Nervio cubital; Arteria y venas cubitales


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- 3. El Tnel del Palmar Mayor. Es un tnel profundo y lateral externo al tnel del carpo,
se limita por delante por el tnel carpiano y por detrs por el hueso escafoides y
trapecio. Es una corredera externa para el paso del tendn del msculo homnimo.

* La fibrosis del retinculo flexor o anterior por artritis, sinovitis, tendinitis, o traumatismos,
produce el Sndrome del Tnel del carpo, con la consecuente compresin del nervio
mediano, su correccin es quirrgica con una liberacin de la compresin del tnel del
carpo al romper parcialmente este retinculo flexor.

Retinculo extensor o ligamento anular posterior del carpo: Es una banda o vaina
osteofibrosa posterior a la mueca por donde se deslizan todos aquellos tendones de los
msculos, que desde la cara externa y posterior del antebrazo alcanzan la cara dorsal de
la mano.

Por estas correderas de lateral a medial pasan:
1) Abductor largo del pulgar y Extensor corto del pulgar.
2) Extensor largo radial del carpo y Extensor corto radial del carpo.
3) Extensor largo del pulgar.
4) Extensor del ndice, extensor de los dedos.
5) Extensor del dedo auricular (5 dedo).
6) Extensor cubital del carpo

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Retinaculo Extensor de la Mueca

Espacios anatmicos de la mueca:

Canal del Pulso: Limitado por el supinador largo por fuera y el palmar mayor por dentro.
Su contenido es la arteria radial. Superficialmente se desliza la rama anterior del nervio
radial.


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Tabaquera anatmica: Lmites: Medial: Extensor largo pulgar; y limite Lateral: Extensor corto
pulgar y Abductor largo del pulgar; Suelo: Escafoides, tendones de msculos 1er y 2do
radial externo
Contenido superficial: Nervio radial, y vena ceflica
Contenido profundo: Tendones de msculos 1er y 2do radial externo y arteria radial

.


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M A N O.
Se forma por 3 partes: el carpo, metacarpo y las falanges.

Huesos de la mano.


103
Carpo:
- Consta de 8 huesos cortos, dispuestos en 2 hileras de 4 cada una, la primera superior de
afuera adentro consta de: ESCAFOIDES, SEMILUNAR, PIRAMIDAL Y PISIFORME.
Y la segunda TRAPECIO TRAPEZOIDE, HUESO GRANDE Y HUESO GANCHUDO.

- Por arriba se articula con el radio con el escafoides y semilunar, y por abajo con los 5
metacarpianos, adems de sus articulaciones laterales entre ellos.

- Son 8 huesos cortos de forma cuboide, con 6 caras, dorsal, palmar, interna, externa,
superior e inferior. No obstante de los 8 huesos el pisiforme se considera un hueso
sesamoideo por estar incluido en el tendn del cubital anterior.

- Sus caras anteriores son menores que las posteriores, dando una conformacin de un arco
palmar seo del carpo.

Escafoides: Presenta tres caras articulares y tres no articulares. Las caras articulares son la
superior que toma relacin con el radio, la inferior con el trapecio y el trapezoide, la
interna con el semilunar y el hueso grande.
La cara externa presenta una escotadura para la arteria radial en la tabaquera anatmica,
donde es posible palpar su pulso contra la cara externa del escafoides.

Semilunar: Como su nombre lo indica posee forma de media luna, estando situado entre el
escafoides y el piramidal. Posee cuatro caras articulares y dos no articulares.
De las caras articulares, la superior se articula con el radio, la inferior es cncava para
articularse con el hueso grande, la externa posee una carilla semilunar para articularse con
el escafoides y la interna una carilla cuadrada para articularse con el piramidal.

Piramidal: Tiene la forma de una pirmide cuadrangular y en el toma insercin el ligamento
triangular de la articulacin radio-cubital inferior. Posee cuatro caras articulares y dos no
articulares.
La cara superior se relaciona con el ligamento triangular, la inferior con el hueso ganchoso, la
externa con el semilunar y la anterior se corresponde con el pisiforme.

Pisiforme: Se encuentra en la cara palmar del piramidal. Presenta una cara articular para el
piramidal y en el toma insercin el msculo cubital anterior.


104

- Los huesos de la fila distal son de fuera adentro: trapecio, trapezoide, hueso grande y
ganchoso.

Trapecio: Se reconocen tres caras articulares: superior relacionada con el escafoides, inferior con
el primer y segundo metacarpiano, e interna con el trapezoide.

Trapezoide: Presenta cuatro caras articulares y dos no articulares.
Las caras articulares son: la superior para el escafoides, la inferior para el segundo
metacarpiano, la externa para el trapecio y la interna para el hueso grande.

Hueso grande: Es voluminoso, su eje mayor corresponde al eje de la mano y en el se pueden
distinguir una cabeza, un cuello y un cuerpo.
Presenta cuatro caras articulares y dos no articulares. Las articulares son: superior para el
escafoides y semilunar, inferior para el segundo, tercer y cuarto metacarpiano, externa
para el escafoides y trapezoide y la interna para el hueso ganchoso.

Hueso ganchoso: Posee una forma prismtica triangular presentando caras articulares y caras
no articulares. Las articulares son: la inferior para el cuarto y quinto metacarpiano (de
encaje reciproco), la superior para el piramidal y el semilunar, y la externa para el hueso
grande.


105
Metacarpo:
- Consta de cinco huesos largos interpuestos entre el carpo y las falanges, que se articular
por arriba con el carpo, y por abajo con la primer falange de cada dedo, se
numeran de fuera adentro del 1 al 5, tiene la insercin de los msculos de la palma
de la mano, como son los lumbricales, Interoseos, etc. Ofrecen para su descripcin
dos extremidades y un cuerpo.
La extremidad superior o base posee una carilla articular superior para el carpo y dos
laterales para los metacarpianos; a excepcin del primero y el quinto.
El cuerpo posee dos caras laterales donde se insertan los msculos Interoseos y una
dorsal convexa. Los bordes son los laterales y el anterior.
La extremidad inferior o cabeza es convexa y esta destinada a articularse con la base
de la primera falange.

Falanges:
- Las falanges son huesos largos, situadas delante de los metacarpianos en numero de 3 a
excepcin del 1er dedo o pulgar que solo tiene 2, se numeran a partir del
metacarpo en 1er, 2 da y 3er falange o falange, falangina y falangeta.


106
Articulaciones de la Mueca Y Mano

Radio Carpiana o de la Mueca
- Es una diartrosis del tipo de las Condileas simple, combinada y biaxial.

Superficies articulares: Por arriba el extremo distal del radio y el ligamento triangular que va
del cubito al piramidal evitando la articulacin cubito-carpeana.
- Por abajo el cndilo carpeano formado por las superficies articulares superiores del
escafoides, semilunar y piramidal.

Disco articular, Cpsula y Membrana sinovial

Ligamentos: De esta articulacin son:

- Ligamento colateral cubital: desde la apfisis estiloides del cbito al piramidal y al
pisiforme;

- Ligamento colateral radial desde la apfisis estiloides del radio hasta el escafoides.

- Ligamento Radio-carpiano anterior (de 3 haces), y Cubito-carpiano anterior (de 2
haces): est formado por 2 fascculos radiocarpianos y cubitocarpianos.

- Ligamento Radio-carpiano posterior: desde el radio al piramidal.

La articulacin se relaciona por delante con los tendones de los msculos flexores, y por atrs
con los extensores.

**El escafoides es muy fracturable, y por recibir irrigacin solo por extremo distal, en caso de
una fractura sufre una necrosis de su parte proximal.
El semilunar en cambio es muy luxable, y su irrigacin es por los vasos de los ligamentos que
cruzan, por lo tanto una luxacin tambin puede romper estos vasos y ocasionar una
necrosis, la reduccin del semilunar debe ser por lo tanto sin movilizar demasiado.

Articulaciones Inter-carpianas.
- Conectan los huesos del carpo entre s, son diartrosis del tipo Artrodeas.

- En las articulaciones de la hilera proximal los huesos escafoides, semilunar y piramidal
estn unidos por ligamentos palmares dorsales e interseos.

- La hilera distal, al igual que la anterior, presenta los ligamentos palmares dorsales e
interseos.


107

Articulacin Medio-carpiana
- Es la articulacin situada entre la hilera proximal y distal del carpo. Es compuesta y puede
ser dividida en una parte lateral y otra medial.

- La parte medial: Es una condilea combinada y biaxial. Posee como superficies
articulares a una cavidad glenoidea aportada por el escafoides, semilunar y
piramidal, y un cndilo dado por el hueso grande y el ganchoso.
Los medios de unin de esta articulacin estn representados por:
El ligamento dorsal, ligamento palmar y ligamento lateral interno.

- La parte lateral: es una artrodea formada por la cara inferior del escafoides y la cara
superior del trapecio y trapezoide.
Posee como medios de unin a los ligamentos dorsal, palmar y lateral externo.

La sinovial emite dos prolongaciones ascendentes y tres descendentes entre los huesos de la
primera y segunda fila del carpo.


108
Articulacin Carpo-metacarpiana

- Articulacin de los cuatro ltimos metacarpianos: Son diartrosis del tipo de
las Condileas con ligamentos palmares, dorsales e interseos.

- Articulacin del primer metacarpiano con el trapecio: Pertenece al tipo de los
encajes recprocos simple y biaxial.

- Los medios de unin estn dados por la cpsula y varios ligamentos perifricos donde los
ms importantes son el externo y el posterior.

Articulacin Inter-metacarpiana

- Son Artrodeas con ligamentos dorsales e interoseos. Se articulan solo en sus extremidades
superiores o carpianas, a excepcin del 1er metacarpiano. Tienen ligamentos laterales.
En su extremidad digital los metacarpianos no se articulan, solo se relacionan a travs del
ligamento transverso metacarpiano.


109
Articulaciones Metacarpo-falngicas.

- Son del tipo de las Condileas con superficies articulares aportadas por el cndilo
metacarpiano y la cavidad glenoidea de la falange.

Articulaciones Inter-falngicas.

- Son del tipo de las trocleares con movimientos de flexin y extensin. La superficie
articular proximal es una trclea y la distal una cresta y dos carillas. Presenta
ligamento lateral interno, externo y una cpsula.


110
Msculos de la Mano

- La mano se divide en regin palmar y regin dorsal.
- La regin palmar es musculosa y la dorsal no tiene msculos solo tendones.

-
Regin Palmar: Los msculos de la regin palmar se hallan agrupados en tres regiones:

- Palmar Externa o Tenar;
- Palmar Interna o Hipotenar y
- Regin Palmar Media.

Palmar Externa o Tenar: Incluye los msculos:
- M. Abductor corto del pulgar.
- M. Flexor corto del pulgar.
- M. Oponente del pulgar.
- M. Aductor del Pulgar.

Palmar Interna o Hipotenar: Incluye los msculos:
- M. Palmar corto Cutneo.
- M. Abductor del quinto dedo.
- M. Flexor del quinto dedo.
- M. Oponente del quinto dedo.

Regin Palmar Media: Incluye los msculos:
- M. Lumbricales (4)
- M. Interseos Palmares (3)
- M. Interseos Dorsales (4)


111
Regin Palmar Externa o Tenar: Consta de 3 msculos propios: Abductor del pulgar; Flexor
corto del pulgar; y Oponente del pulgar. Y uno que procede desde la regin
media: El aductor del pulgar.

- M. Abductor corto del pulgar: En primer plano por lo que es el msculo ms superficial de la
regin tener. Se origina de los huesos escafoides, trapecio y del retinculo
Flexor, y se inserta en el lado lateral de la base de la primer falange del
dedo pulgar. Es inervado por el nervio mediano.

- M. Flexor corto del pulgar: En Segundo plano. Se origina del ligamento anular flexor del carpo y
de los huesos trapezoide, trapecio y hueso grande, se inserta en la
cara lateral de la base de la primera falange del dedo pulgar.
Inervado por el Mediano.

- M. Oponente del pulgar: Tercer plano. Se origina del retinculo flexor y hueso trapecio, y se
inserta en la cara lateral del 1er metacarpiano. Es inervado por el
mediano. Al parecer es el msculo evolutivamente ms reciente, no
est presente en los animales.

- M. Aductor del Pulgar: Tambin del tercer plano. Se origina de 2 haces, uno para el 3er
metacarpiano que es el haz transverso. Y un haz del carpo del
trapezoide y hueso grande que es el haz oblicuo, ambos se insertan
en la primer falange del pulgar. Su tendn oblicuo envuelve al
sesamoideo interpulgar. Inervacin por el Cubital.

El msculo aductor del pulgar acta en la regin Tenar pero se estudia en los msculos de la
regin palmar media por ser su origen.


112
Regin Palmar Media: Consta de 12 msculos: 1 aductor del pulgar; 4 Lumbricales;
3 Interseos palmares; y 4 Interoseos dorsales.

- M. Aductor del Pulgar: Nace en la regin media pero acta en la regin Tenar, por eso se
describe en dicha regin.

- M. Lumbricales (4): Los Tendones de los lumbricales 1 y 2 son unipeniformes, y son para el
dedo ndice y dedo medio originndose de los tendones del flexor
comn profundo de los dedos. Se inserta el primero en el tendn del
flexor del dedo ndice y dedo medios respectivamente, se inervan por
el mediano.
Los Tendones 3 y 4 son bipeniformes, se originan de los tendones del
flexor comn profundo de los dedos y se inserta el 3ero en el tendn
anular del dedo anular y el 4to en el tendn del flexor del meique.
Son inervados por el Cubital
Accin flexin de la articulacin, metacarpo-falangica.

- M. Interseos Palmares (3): Se originan, El 1ero en la cara cubital del 2do metacarpiano, el
2do en la cara radial del 4to metacarpiano, y el 3ero en la cara radial
del 5to metacarpiano; Se insertan En el tendn extensor de la falange
proximal del dedo ndice el 1ero; del dedo anular el 2do y del dedo
meique el 3ero. Se inervan por el cubital.

- M. Interseos Dorsales (4): Se originan de la cara medial y lateral del 1eral 4 metacarpianos y
se insertan el 1er en el tendn del dedo ndice; 2do y 3ero en el
tendn del dedo medio y el 4to en el tendn del anular. Son
inervados por el Nervio Cubital. Su accin es la separacin, flexin
y extensin de las falanges.

Se inervan todos por el mediano excepto el 3er y 4do lumbricales, y el aductor del pulgar
que se inervan por el cubital.


113

Regin Palmar Interna o Hipotenar: Consta de 4 msculos (PAFO), palmar cutneo; Aductor
del meique; flexor propio del meique; y oponente del meique.

- M. Palmar corto Cutneo: Se origina de la aponeurosis Hipotenar y se inserta en la piel de la
palma de la mano. Es inervado por el cubital y su accin es arrugar la
piel Hipotenar.

- M. Abductor del quinto dedo: Se origina del hueso pisiforme y se inserta en el lado medial de la
base de la falange proximal del quinto dedo, inervacin cubital y su
accin es abducir el 5to dedo.

- M. Flexor del quinto dedo: Se origina del hueso ganchoso y se inserta en el borde medial de la
1er falange del 5to dedo. Se inerva por el cubital y su accin es
flexionar la falange proximal del 5to dedo.

- M. Oponente del quinto dedo: Se origina del hueso ganchoso y se inserta en la cara interna del
5to metacarpiano. Es de inervacin cubital.

Todos se inervan por el cubital.

114

Regin dorsal:

- No cuenta con msculos, solo tendones extensores.

- Son tendones extensores del:
- Extensor comn de los dedos; Cubital posterior; 1er radial externo;
2do radial externo; Extensor largo del meique; Extensor largo del ndice; y
Extensor largo del pulgar;
- En total 7 tendones.


115
Aponeurosis del Miembro Superior.

- Aponeurosis de hombro y axila:

- La Fascia axilar forma el suelo de la axila, que se contina con la fascia pectoral
que cubre al msculo pectoral mayor.
- Aponeurosis del pectoral mayor: Es una membrana que cubre el msculo
pectoral mayor, se continua con la aponeurosis axilar y del dorsal ancho.
- Aponeurosis Clavipectoral o del pectoral menor: Cubre arriba el msculo
subclavio, se inserta en la clavcula y forma la aponeurosis coracoclavicular,
se extiende entre la apfisis coracoides de la escapula, l y la fascia axilar,
envuelve los msculos de la pared anterior del trax, esta fascia y los
msculos que encierra constituyen la pared anterior de la axila. se contina
en la axila con el Ligamento suspensorio de la axila aponeurosis de
Gerdy.

- El ligamento suspensorio de la axila asciende desde la fascia axilar y envuelve al
msculo pectoral menor. Cuando se separa el brazo, la traccin del
ligamento suspensorio determina la fosa axilar.


116
- Aponeurosis del brazo: Son 2 membranas, una superficial y una profunda.

- Aponeurosis superficial: Se encuentra debajo de la piel, y da paso a la vena baslica
(que sen encuentra en la base de la axila), y ceflica.
- Aponeurosis profunda: Forma2 tabiques laterales al brazo que se insertan en los
bordes laterales del humeo, y dividen al brazo en un compartimiento
anterior y uno posterior.
-

- Aponeurosis del brazo:

- Las fascias del antebrazo originan la fascia palmar.

- En la regin de la mueca aparecen los Retinculos. Entre el retinculo flexor y
extensor hay ciertas diferencias, entre las cuales podemos citar:

- El retinculo flexor es ms grueso que el extensor
- El retinculo flexor es ms distal que el extensor
- El retinculo flexor tiene origen en los carpos en contraste con el
extensor, que lo hace de los huesos radio y ulna (cbito).
- El retinculo extensor es ms importante en cuanto al sostn y
movimiento de los tendones desde el punto de vista mecnico.


117
- Aponeurosis de la mano:

- Fascia Palmar: Es continuacin de la fascia del antebrazo, esta fascia palmar se
adelgaza en la porcin tenar e hipotenar pero se ensancha en la regin media
donde forma la Fascia palmar Media de la mano que se continua como vainas
fibrosas a los dedos.

*La Contractura De Dupuytren, es una fibrosis progresiva de la aponeurosis palmar de la
mano con el consecuente acortamiento y engrosamiento de las bandas fibrosas que
van hasta las falanges, esto tracciona los dedos y produce flexin
metacarpofalangica rgida.


118

Inervacin Muscular del Miembro Superior.


119


120

Inervacin Muscular del Miembro Superior.


121
Paquete Vascular y Nervioso del Miembro Superior:


122
Hombro:

- Arterias: Del arco artico, emerge la primer rama (despus de las arterias coronarias)
que es el Tronco braquioceflico arterial, y despus la arteria Cartida
Primitiva izquierda y la Vena subclavia izquierda.

- Arteria Subclavia: Inicia en el tronco braquioceflico derecho o directamente del
arco artico en el izquierdo, corre por el canal subclavio de la primer costilla y
termina a nivel del borde anterior de la primer costilla, donde cambia de nombre
a arteria axilar, se relaciona con los msculos esclenos y tiene ramas colaterales
que son:
Las ramas colaterales se dividen en 3 grupos:

Ascendentes: Arteria vertebral y Arteria tiroidea inferior.

Descendentes: Arteria intercostal superior y Arteria mamaria interna

Externas: Arteria escapular superior; Arteria escapular posterior.
Arteria cervical transversa superficial; Arteria cervical ascendente
Arteria cervical profunda.

Nemotecnia: Indio ver 3 ciervos, de 1 tiro 1 matar y 2 escapar
Finalmente se contina con la arteria axilar.


123


124

Arteria Axilar
- Es la continuacin de la arteria subclavia, comienza en el borde posterior de la clavcula y
se extiende hasta el borde inferior del msculo pectoral mayor, donde se convierte
en la arteria braquial.

Se divide en 3 porciones por el pectoral menor.
- 1. REGIN: Va del borde externo de la 1 costilla al borde medial del pectoral menor.
- 2. REGIN: Se localiza por detrs del pectoral menor, del borde medial al borde lateral.
- 3. REGIN: Del borde lateral del pectoral menor al borde inferior del pectoral mayor.


125
Ramas colaterales de la Arteria Axilar (6 = Mama es acroba-ta de 2 circos)

1. Regin: Arteria Torcica Superior
2. Regin: Arteria Acromial y Arteria Mamaria Externa torcica lateral.
3. Regin: Arteria Subescapular; Circunfleja Humeral Anterior y Circunfleja Humeral Posterior.

- Nemotecnia: Mama es acroba-ta de 2 circos.

Se relaciona por atrs con la axila, por delante la vena axilar y el pectoral menor.

Termina en la arteria humeral a nivel del borde inferior del pectoral mayor.

- Tronco Acromio-torcico: Da las ramas acromial, torcica, deltoidea, clavicular, y se
anastomosa con la torcica interna (mamaria interna), circunfleja humeral
anterior, supraescapular y la rama intercostal posterior de la intercostocervical.

- Torcica externa, lateral o mamaria externa, se anastomosa con la torcica interna y la
intercosto-cervical, en los espacios intercostales 2 y 3.

- Subescapular: La ms voluminosa, da la Circunfleja escapular que se anastomosa con la
supraescapular y la cervical transversa profunda o escapular posterior o dorsal,
luego da la arteria torcica larga para irrigar al msculo dorsal ancho y al serrato
anterior. La arteria supraescapular y la escapular dorsal son ramas de la subclavia,
al anastomosarse con la Circunfleja escapular, derivan sangre a la arteria
axilar en caso de oclusin de la subclavia entre estas dos.

- Circunfleja humeral anterior: puede nacer directamente de la axilar o hacerlo de un
tronco comn con la circunfleja humeral posterior, esta ltima ms
voluminosa, ambas rodean el cuello quirrgico, una por fuera, otra por dentro,
se anastomosan entre ellas, con la acromiotorcica, y con la humeral profunda.


126


127
Brazo
- Arteria Humeral: Comienza en el borde inferior del pectoral mayor o borde inferior del
redondo mayor, es continuacin de la arteria axilar, corre hasta el tringulo del
codo donde se divide en las arterias radial y cubital (ramas terminales).
La arteria humeral se desliza por el borde interno del bceps, delante del braquial
anterior.
Su primera rama es la humeral profunda inmediatamente despus del borde del
msculo redondo mayor. Continua descendiendo y poco despus emite la
Arteria Colateral Interna Superior que perfora el tabique intermuscular
interno y acompaa al nervio cubital, con el que desciende al codo pasando
detrs de la epitrclea, ms abajo la arteria colateral interna inferior que baja
al codo pasando por delante de la epitrclea, se continua como arteria humeral por
toda la corredera bicipital interna hasta el cuello del radio donde se divide en
arterias arterial y cubital.

- Arteria Humeral Profunda: Es la primer rama de la arteria humeral, forma parte del
paquete vascular y nervioso posterior del brazo, corre por el canal radial o
de torsin del humero, perfora el tabique intermuscular externo junto
con el nervio radial, y a nivel del epicndilo da una rama anterior y una
posterior, que rodean al epicndilo formando parte del plexo peri articular.


128
Codo

Circuito Arteria del Codo: Es un circuito doble: Circuito Periepitroclear y Circuito
Periapicondleo.

El Circuito Periepitroclear: Se forma por 2 ramas colaterales humerales que son: la Arteria
colateral Interna Superior y la Arteria colateral Interna Inferior.

Y por parte de la Arteria Cubital del antebrazo: Inicialmente un Tronco cubital Recurrente,
que se divide en 2 ramas: la arteria cubital recurrente anterior y la arteria cubital
recurrente posterior .

- Por delante de la Epitrclea se unen la Arteria colateral Interna Inferior con la arteria
cubital recurrente anterior.
- Por detrs de la Epitrclea se unen la Arteria colateral Interna Superior con la arteria
cubital recurrente Posterior.

El Circuito Periepicondleo: Se forma por las 2 ramas terminales de la arteria humeral
profunda que son: la Rama Arteria y la Rama Posterior.

Por parte de la Arteria Radial del antebrazo: Aporta la Arteria Recurrente anterior.
Por parte del Tronco de las interseas (rama Colateral de la Arteria cubital), aporta la
Arteria Recurrente Intersea posterior o Recurrente Radial Posterior.

- Por delante del Epicondilo se unen la Arteria Terminal anterior, rama anterior de la
Arteria Humeral Profunda con la Arteria Recurrente Radial Anterior.
- Por detrs del Epicondilo se unen la Arteria Terminal posterior, rama posterior de la
Arteria Humeral Profunda con la Arteria Recurrente Intersea posterior.


129
Antebrazo.

- La arteria humeral desciende como tal por la corredera bicipital interna, dividindose en
su ingreso al antebrazo, una vez que paso el triangulo del codo, donde se divide en
sus ramas terminales, que son: La arteria Cubital y la arteria Radial.

- Arteria Radial: Comienza en el tringulo del codo por dentro del tendn del bceps, a
nivel del cuello del radio. Es la rama terminal externa del humero.
Corre por la cara posterior (cubierta) del msculo supinador largo. Pasa por el
canal del pulso, deja el antebrazo rodeando la cara externa del radio y
dirigindose hacia atrs entre los tendones del abductor largo del pulgar y el
extensor corto. Al cruzar el piso de la tabaquera anatmica se encuentra
entre los huesos escafoides y trapecio.

La arteria radial termina formando el arco arterial palmar profundo junto con
una rama de la arteria cubital.

Presenta las siguientes ramas:
1. Arteria recurrente radial anterior, que se anastomosa con las ramas
anterior y posterior terminales de la arteria humeral profunda.
2. Ramos musculares.
3. Arteria transversa anterior del carpo: Junto con otra colateral de la
cubital forman el arco dorsal de la mano.
4. Radio palmar: Contribuye a formar el arco palmar profundo.

- Arteria Cubital: Es la mayor de las ramas terminales de la arteria humeral.
Es interna y nace al igual que la radial en el tringulo del codo y se dirige
hacia el lado cubital del antebrazo.
Forma parte del paquete vascular y nervioso anterior del antebrazo.

La arteria cubital llega a la palma de la mano deslizndose por el tnel de
GUYON.

Posee las siguientes ramas colaterales:

1. Tronco de las arterias recurrentes cubitales: este da como
colaterales a la recurrente cubital anterior que se anastomosa con la
colateral interna inferior por delante de la epitrclea y recurrente
cubital posterior que se anastomosa con la rama colateral interna
superior por detrs de la epitrclea, ambas ramas colaterales de la
arteria humeral.
2. Tronco de las arterias interseas: Luego de un corto trayecto se
divide en arteria intersea anterior, y posterior, que discurren
por delante y por detrs de la membrana intersea respectivamente.
La arteria intersea posterior da origen a la arteria recurrente radial
posterior que se anastomosa con la rama posterior terminales de la
arteria humeral profunda de la regin del codo.
La arteria intersea anterior da como colateral a la arteria satlite del
nervio mediano y luego se anastomosa con la arteria dorsal del carpo.
3. Ramas musculares.
4. Cbito dorsal.
5. Transversa anterior del carpo: Se anastomosa con otra similar, rama
de la radial.
6. Cubito palmar: se anastomosa con la radial para formar el arco arterial
palmar profundo.


130


131
Mano.

Vascularizacin Arterial de la Mano.

- Est representada por los dos arcos arteriales palmares (superficial y profundo) y
1 arco dorsal de la mano:

- Arco Palmar Superficial: Resulta de la anastomosis de la rama terminal de la arteria
Cubital, con la arteria radio-palmar (rama de la radial).
La arteria cubital llega a la cara palmar de la mano a travs del tnel de Guyn,
a su salida da 3 ramas que son: la cbito dorsal para el dorso de la mano;
la cubito palmar para el arco profundo palmar y la rama terminal cubital
que se une a la radio palmar para formar el arco palmar superficial.
Este arco se encuentra ubicado por detrs de la aponeurosis palmar media y
por delante de los tendones de los flexores.
En su recorrido se puede observar una convexidad inferior de la que se
desprende cuatro troncos digitales numerados del primero al cuarto de
adentro hacia afuera.
El primer tronco digital da la colateral interna del meique; el segundo
tronco da las colaterales externas del meique e interna del anular; el
tercer tronco digital da la externa del anular e interna del dedo medio, y el
cuarto y ltimo tronco da la colateral externa del medio e interna del dedo
ndice.


132
- Arco Palmar Profundo: Est situado inmediatamente por detrs de los tendones
flexores y descansa sobre el plano interseo.
Se origina por la anastomosis de la rama terminal de la Arteria Radial, con
una rama de la arteria cubital que es la cbito palmar (rama de la cubital)

La arteria radial llega a la cara palmar de la mano perforando el primer espacio
interseo, a su salida da 3 ramas que son: la radial dorsal para el dorso de
la mano; la radial palmar para el arco superficial palmar y la rama
terminal radial que se une a la cubital palmar para formar el arco palmar
profundo.


133
- Arco Dorsal de la mano: Se forma por el arco que forman las ramas arteriales
cubital dorsal por dentro y atrs y la arteria radial dorsal por fuera y atrs.


134
Drenaje venoso del Miembro Superior:

- El sistema venoso del miembro superior se divide en superficial y profundo segn las
venas se encuentren por encima o por debajo de la aponeurosis superficial
respectivamente.

- Sistema venoso profundo: Las venas profundas del miembro superior siguen
exactamente el trayecto de las arterias; tienen sus mismos lmites, sus mismas
relaciones y los mismos nombres. Son adems en nmero de dos por cada arteria.

- Sistema venoso superficial: Las venas superficiales se hallan ubicadas debajo del
panculo adiposo encima de la facia superficialis.

Vascularizacin Venosa de la Mano.

- Las venas profundas acompaan a las arterias y a sus ramas de divisin.
Son subaponeurticas.

- Las venas superficiales del dorso de la mano se encuentran distribuidas de la
siguiente manera: cada dedo presenta dos venas colaterales las que se unen
para formar el arco venoso dorsal; la vena colateral interna del meique
recibe el nombre de salvatela, que al pasar al antebrazo forman la vena
cubital superficial o baslica del brazo, y las colaterales dorsales del rea
del pulgar forman la vena radial superficial o ceflica del brazo.
Las venas colaterales palmares del pulgar, existen dos colaterales por cada dedo
que al llegar al vrtice del espacio interdigital se unen entre s y con las de
otros dedos para formar el arco venoso dorsal.

- Venas superficiales de la palma. La vena colateral externa del ndice y las dos
venas colaterales del pulgar forman al unirse la vena ceflica del pulgar en la
palma de la mano que finalmente forman la vena mediana.


135
Las venas radial superficial, y cubital superficial se originan del plexo dorsal de la mano.

Vascularizacin Venosa del Antebrazo.

Drenaje Venoso Superficial

- Vena Mediana: Nace de la vena ceflica del pulgar. Su tronco sube casi
verticalmente la cara anterior del antebrazo recogiendo numerosos
afluentes.
Al llegar al pliegue del codo se divide en dos ramas:
La vena mediana baslica que se rene con la vena cubital superficial para
formar la vena baslica.
Y La vena mediana ceflica y se une con la radial superficial para formar la
vena ceflica.

- Vena Cubital Superficial o Baslica del Antebrazo: sigue al extremo interno del
arco venoso y a la Slvatela.
Luego rodea desde atrs hacia adelante el antebrazo y llega a la cara anterior
del mismo, desde aqu asciende hasta la epitrclea donde se une con la vena
mediana baslica para formar la vena baslica.

- Vena Radial Superficial o Ceflica del Antebrazo: Se origina del extremo externo
del arco venoso y de la vena ceflica del pulgar.
Discurre inicialmente por la cara dorsal del antebrazo, luego por el borde
externo para finalmente alcanzar la cara anterior en la parte media del
antebrazo.
A la altura del epicndilo se une con la vena mediana ceflica para forma la
vena ceflica.


136

Drenaje Venoso Profundo.

- Vena Cubital Profunda: sigue al extremo interno del arco venoso. Desde aqu
asciende hasta la epitrclea donde se continua como vena humeral.

- La Vena Radial Profunda: Se origina del extremo externo del arco venoso y de la
vena ceflica del pulgar. Discurre hasta la altura del unindose a la cubital
profunda para formar la vena humeral.


137
Vascularizacin Venosa del Brazo.

Drenaje Venoso Superficial

- Vena Baslica: Nace de la reunin de las venas mediana baslica y cubital superficial.
Asciende por el borde interno del bceps, perfora la aponeurosis antebraquial
y termina unindose con la vena humeral, y formando la vena axilar.

- Vena Ceflica: Se halla formada por la reunin de las venas radial superficial y
mediana ceflica.
Discurre por el lado externo del brazo, luego ingresa en el canal deltopectoral en
compaa de la rama acromial de la arteria acromiotorcica. Al llegar a la
clavcula se encuentra con una pequea depresin denominada fosita
Infraclavicular de GERDY, tringulo clavipectoral, la atraviesa y termina en la
vena axilar.

Drenaje Venoso Profundo.

- Son las venas humerales y humeral profundas, son en nmero de 2 satlites a
cada arteria, y siguen el trayecto de las arterias del mismo nombre.
- Plexo Arterial Periarticular del Codo: Se forma por las 2 ramas externas de la
arteria humeral profunda (anterior y posterior), las 2 ramas colaterales
internas de la arteria humeral (Rama colateral interna superior e inferior),
por la recurrente radial y la intersea posterior anastomtica de la cubital.


138
Vascularizacin Venosa de la Axila.

- Voluminosa acompaa en todo su trayecto a la arteria axilar ubicndose por dentro y
por delante de esta. La vena axilar es continuacin de la vena humeral, su
origen es en el borde inferior del redondo mayor y termina en el borde de la
primer costilla, corre por delante de la arteria axilar y del pectoral menor.

- Posee un calibre de casi 1 CM.

- La vena axilar es nica y acompaa por detrs, por dentro y por delante a la arteria
axilar.

- Se origina en la confluencia de las dos venas braquiales, satlites de la arteria braquial,
a nivel del borde inferior del msculo pectoral mayor, donde la vena baslica
tambin es formante.

- Sus colaterales corresponden a las mismas de la arteria, sin embargo recibe tambin a
la vena ceflica, en la cual desembocan las venas toraco-acromiales

- Lmite proximal: Borde inferior del redondo mayor o pectoral mayor y la vena baslica.

- Lmite distal: Borde externo de la primera costilla y vena subclavia. }

- Ramas Afluentes (8)

1. Vena Toracica Superior 2. 2 Venas Acromio-toraxicas

3. 2 Venas Mamaria Externa torcica lateral. 4. 2 Venas Subescapulares;

5. Circunfleja Humeral Anterior y 6. 2 Circunflejas Humeral Posterior

7. Las dos venas humerales profundas y 8. La vena ceflica.


139

Vascularizacin Venosa Subclavia.
- Es la continuacin de la vena axilar, termina en el tronco venoso braquioceflico
izquierdo y derecho por detrs de la articulacin esternocostocalvicular.


140
INNERVACIN DEL MIEMBRO SUPERIOR.
- Esta dada por el plexo braquial, ya estudiado en la seccin del hombro, como
recordatorio tenemos:
Plexo Braquial

Son los nervios somticos que inervan el miembro superior.
Nacen de C5 a T1 formando troncos Primarios en Cuello; Troncos Secundarios en Axila;
Ramas colaterales en el hombro y Races terminales para la miembro Superior.

Origen (Races): Las variaciones anatmicas son extremadamente comunes.
- Nace de las races anteriores de los nervios raqudeos de C
5
, C
6
, C
7
, C
8
y T
1
(de C5 a T1),
con pequea participacin de una rama de C4 (Rama frnica).
- Desde este nivel nacen dos de las 9 ramas colaterales del plexo braquial que son:
- El Nervio Torcico Largo de Bell, para el msculo Serrato Mayor.
- El nervio dorsal de la escapula.
- Las Races nacen desde los agujero de conjuncin vertebrales, son las ramas anteriores
de los nervios espinales que pasan por detrs de la arteria vertebral y se dirigen
lateralmente a las apfisis transversas, para converger formando tres troncos
primarios: superior, medio e inferior a nivel del hiato interescalenico (entre los
msculos escalenos anterior y medio), el cual cruzan por detrs de la arterial
subclavia.


141
Troncos Primarios.
- Van desde su formacin a nivel del hiato inter-escalenico, al que cruzan por detrs de la
arterial subclavia y termina a nivel del borde posterior de la clavcula.

- Son 3 troncos primarios: Superior, medio e inferior.
- El Tronco Primerio Superior se forma de las races de C
5
y C
6
, pero recibe
ramas procedentes de C
4.

- El Tronco Primario Medio, se forma de solo C
7
.
- El Tronco Primario Inferior: Se forma de C
8
y T
1
y recibe anastomosis de T
2
.

- El tronco primario superior da la 3er y 4ta ramas colaterales que son los nervios
Subclavio y supraescapular.


142
Troncos Secundarios.

- Los tres troncos Primarios reunidos pasan encima de la primera costilla, detrs de la
arteria subclavia y entre ambos escalenos (espacio interescalenico), para despus
dirigirse en forma descendente y lateral hacia el hueco axilar.
Al cruzar la primera costilla, los troncos se apilan unos sobre otros en sentido antero-
posterior y estn ms cercanos al escaleno medio que al escaleno anterior.
En el borde externo de la primera costilla, por detrs del tercio medio clavicular se
produce nuevamente una divisin.
Cada tronco Primario se divide en una rama anterior y otra posterior a nivel del borde
posterior de la Clavcula y ahora conforman los 3 Troncos Secundarios del Plexo
Braquial.

- Estos 3 Troncos Secundarios son:
- Tronco Secundario Antero-Externo: Se forma de las ramas anteriores de los
troncos primarios superior y medio.
- Tronco Secundario Antero-Interno: Se forma de la rama anterior solo del
tronco primario inferior.
- Tronco Secundario Posterior: Se forma de las ramas Posteriores de los 3
troncos primarios superior, medio e inferior.

- Corren en el interior de la axila siempre en intima relacin con la Arteria axilar, hasta su
divisin en las races terminales a nivel de cuello quirrgico del humero.


143
- Emite las 7 ramas colaterales faltantes:
Del Tronco Secundario Antero Externo emite el nervio Pectoral lateral.

Del Tronco Secundario Posterior da 3 ramas: El nervio Subescapular superior y
Subescapular inferior y entre ambos el nervio Toraco-Dorsal (para el M.
dorsal ancho).

Del Tronco Secundario Antero Interno: Nace las ltimas 3 ramas colaterales que
son el Nervio Pectoral Medial (que frecuentemente hace el nico puente
del plexo braquial precisamente entre ambos nervios pectorales); tambin
emite los nervios Braquial cutneo Interno y Antebraquial cutneo
Interno Accesorio del Braquial Cutneo Interno.


144
Ramas Colaterales del Hombro del Plexo Braquial (Son 11).
- De las Races: Nace el Nervio torcico largo Nervio de Bell.
- Del T. P. Superior nace el Nervio Dorsal de la escapula; el Subclavio y el nervio
Supraescapular.
- Del T. S. Antero-externo nace el Nervio Pectoral Lateral.
- Del T. S. Antero-interno nace el Nervio Pectoral Media, el Nervio Braquial Cutneo
Interno y el Nervio Ante braquial Cutneo Interno.
- Del T. S. Posterior nace el Nervio Subescapular Superior, Subescapular Inferior, y
entre ellas el Nervio Toraco-dorsal.

- De C5 y C6:

- Nervio Torcico largo, Serrato Mayor Nervio Respiratorio ce Carlos Bell:
Desciende encima del msculo serrato anterior por lo que queda expuesto a
lesiones mecnicas, por ejemplo en cirugas axilares. Su lesin produce perdida de
la inervacin del msculo serrato mayor anterior y provoca el Sndrome de
Escapula Alada, en la que el borde medial de la escpula queda levantada y
separada del trax en direccin medio vertebral.

- Del Tronco Primario Superior:

- Nervio Subclavio: Nace del tronco superior y se vuelve anterior, pasa debajo de la
clavcula y por arriba del msculo subclavio al cual inerva.

- Nervio Dorsal de la Escapula: Se divide en dos ramas supraclaviculares que inervan los
msculos romboides mayor y menor, y emite una rama para el elevador de la
escpula.

- Nervio Supraescapular: Llega a la escapula cruzando la escotadura coracoidea, se hace
posterior e inerva los msculos Supraespinoso e Infraespinoso. Su compresin y
lesin produce atrofia de los msculos que inerva y se manifiesta por una debilidad
para la abduccin y rotacin externa del brazo y hombro.

- Del tronco Secundario Posterior:

- Nervio Subescapular superior, que se divide en Nervio del Angular del omoplato y
Romboides (de C4 y C5). Y nervio Subescapular o coracoideo (de C5).

- Nervio Subescapular inferior

- Nervio del latsimo (dorsal ancho) y redondo Mayor.

- Del T. S. Antero-externo nace:

- Nervio Pectoral Lateral.

- Del T. S. Antero-interno nace:

- Nervio Pectoral Medial,
- Nervio Braquial Cutneo Interno
- Nervio Ante braquial Cutneo Interno.

145

- Asa de los Pectorales.

- Se forma de los 2 nervios Pectorales o torcicos.
- Del Pectoral o torcico Mayor (del T.S. Antero-externo)
- Del Pectoral Menor torcico anterior menor (del T.S. Antero-interno).

Otra forma de clasificar los Nervios Colaterales del plexo braquial es por la regin en la que se
originan.

Ramas Colaterales Anteriores: - Nervio del subclavio.
- Nervio del pectoral mayor.
- Nervio del pectoral menor.

Ramas Colaterales Posteriores: - Nervio supraescapular.
- Nervio del angular. - Nervio del romboides.
- Nervio superior del subescapular. - Nervio inferior del subescapular.
- Nervio del dorsal ancho. - Nervio del redondo mayor.
- Nervio circunflejo. - Nervio del serrato mayor.


- Las ramas terminales del plexo braquial son: nervio musculocutneo; nervio
mediano; cubital, braquial cutneo interno; accesorio del braquial cutneo interno;
nervio circunflejo; y radial.


146

Relaciones Anatmicas del Plexo Braquial:

Regin supraclavicular: La porcin ms proximal del plexo braquial se ubica dentro del
triangulo posterior del cuello (lmites del triangulo: la clavcula, el musculo trapecio y el
esternocleidomastoideo). El plexo braquial corre entre los escalenos anterior y medio
(hiato interescalenico).


147

- Antes de salir del espacio Interescalenico, estn ya formados los troncos superior, medio
e inferior que se disponen por este orden. Posteriormente entran en el desfiladero
costoclavicular (entre la primera costilla y la clavcula), situndose los tres troncos
por detrs de la arteria subclavia y a la salida del mismo se originan las divisiones
anteriores y posteriores, siendo el lugar donde los componentes del plexo estn
ms agrupados.


148

Regin Infraclavicular: La arteria subclavia se transforma en arteria axilar en el borde lateral
de la primera costilla, y poco despus se rodea en sus tres lados de los Troncos
Secundarios, que reciben su nombre segn su relacin con la arteria axilar (Antero-
interno; Antero-Externo y Posterior).
El plexo queda delimitado arriba por la cara inferior de la clavcula, medialmente por la
primera costilla, atrs por el borde superior de la escapula y lateralmente por la
apfisis coracoides y los ligamentos coracoclaviculares.

149
Dentro de este espacio, se forman los tres troncos secundarios que rodean a la arteria
axilar. Los fascculos discurren paralelos y se denominan segn su disposicin
alrededor de la arteria axilar (lateral, posterior, medial).

Axila: Existe una rotacin de los Troncos Secundarios de 90 grados alrededor de la arteria desde
la regin Infraclavicular a la axilar. En el vrtice de la axila el plexo est
representado por los tres Troncos, pero a nivel de la articulacin escapulo-humeral
se originan sus ramos colaterales y terminales.

Regin del brazo, codo y mueca:

1) Canal humeral: Corre dentro de la vaina aponeurtica del paquete vascular y nervioso,
limitada arriba por el musculo bceps braquial, lateralmente por los msculos
coracobraquial y braquial anterior y abajo por el trceps.

150
- En el interior de la vaina vascular y nerviosa del paquete interno del brazo, corren la
arteria braquial y sus venas braquiales, por arriba el nervio Mediano, en la parte
medial el nervio Antebraquial cutneo interno y por detrs el nervio Cubital.
- Fuera del canal y la vaina vascular y nerviosa interna del brazo, est el nervio
musculocutneo (entre los msculos bceps y braquial anterior en posicin lateral).
- Y en el paquete vascular y nervioso posterior del brazo siguiendo el canal de torsin del
humero se ubica la Arteria humeral profunda y el nervio radial.

2) Codo: En su cara anterior nos encontramos en la corredera bicipital interna el nervio mediano
que corre junto con la arteria humera incluso en la misma corredera.
- En la corredera bicipital externa pasan el nervio radial y el musculocutneo (solo
componente sensitivo a este nivel).
- En la cara posterior del codo por el canal epitrocleo-olecraneano el Nervio cubital.


151

3) Mueca: En la parte anterior encontramos los nervios: mediano y cubital.

- El mediano est localizado en el tnel carpiano entre el Palmar Mayor y Palmar menor y
por arriba del Flexor comn superficial de los dedos.
- El cubital en cambio pasa la mueca junto con la arteria cubital por el tnel cubital o de
Guyon.
- En la cara posterior hay ramos sensitivos de los nervios radial y cubital.

- Son 7 ramas terminales: 2 del T.S. Posterior: Axilar Circunflejo y Nervio Radial.

- Del T.S. Antero Externo el Nervio Musculocutneo y la rama lateral del
Nervio mediano.

- Del T.S. Antero Interno: Aporta la Rama medial del Nervio Mediano; 2 nervios
que aunque nacen colaterales, despus son terminales y que son:
los nervios Braquial cutneo Interno y Antebraquial cutneo Interno
Accesorio del Braquial Cutneo Interno y finalmente su rama terminal
propiamente que es el nervio Cubital.


152
Innervacin del Hombro:

- Solo el nervio Axilar Circunflejo, se queda en el hombro a nivel del cuello quirrgico
del humero.

- El Nervio Circunflejo: Innervacin del msculo redondo menor y deltoides del hombro.
Da la sensibilidad de la piel de la cara superior y externa del hombro.

Innervacin del Brazo:

- Solo los nervios: Musculocutneo, Braquial Cutneo Interno, y Radial dan
innervacin al brazo.

- El Nervio Msculo Cutneo: Inerva solo en forma motora al brazo e inerva los 3
msculos del compartimiento anterior del brazo: Coracobraquial, Musculocutneo y
Braquial Anterior.
- Nervio Braquial Cutneo Interno: Es solo sensitivo en el piel interna del brazo.
- Nervio Radial: Forma parte del paquete vasculonervioso posterior del brazo, da
inervacin motora al Msculo Trceps, y sensitiva de la parte externa y posterior del
brazo.

Innervacin del Antebrazo:

- Los nervios que dan inervacin al antebrazo son: La rama cutnea del Musculocutneo,
el Nervio Cubital, Radial y Mediano.

- Nervio Musculocutneo: Da solo inervacin sensitiva a la parte externa del antebrazo.

- El Nervio Mediano: Da ramas motoras para msculos del antebrazo (msculos de la
regin anterior, excepto el cubital anterior).

- El Nervio Cubital: Da ramas motoras al antebrazo, sus ramas motoras son para el
msculo cubital anterior y cubital posterior).

- Nervio Radial: Su inervacin motora en el antebrazo, es para los msculos de la regin
externa y posterior del antebrazo (excepto cubital posterior) e innervacin sensitiva
para la piel de la parte posterior del antebrazo.

Innervacin de la Mano:

- Los nervios que dan inervacin a la Mano son: La rama cutnea del Radial, el Cubital, y
el Mediano. Y la inervacin Motora es por los nervios Mediano y Cubital con sus
ramas motoras terminales.
14 de los 19 msculos de la mano, se inervan por el nervio Cubital, excepto 5, que son
los 3 de la regin Tenar y los 2 primeros lumbricales que se inervan por el Mediano.

Inervacin Sensitiva de la Mano.

- La mano se encuentra inervada EN FORMA SENSITIVA por 3 nervios terminales del plexo
braquial, que son el cubital, el mediano y el radial.


153

Nervio Musculocutneo.

- - O Or ri ig ge en n: : P Pl le ex xo o B Br ra aq qu ui ia al l, , T Tr ro on nc co o S Se ec cu un nd da ar ri io o A An nt te er ro o- -e ex xt te er rn no o, , d de es sp pu ue es s d de e d da ar r o or ri ig ge en n a a l la a r ra ai iz z
l la at te er ra al l d de el l n ne er rv vi io o m me ed di ia an no o. .
- -
R Re ec co or rr ri id do o: : E Es s s su up pe er ri io or r c co on n r re es sp pe ec ct to o a a l la a a ar rt te er ri ia a a ax xi il la ar r. . P Pe er rf fo or ra a e el l M M. . C Co or ra ac co ob br ra aq qu ui ia al l p pa ar ra a
p pe en ne et tr ra ar r a al l b br ra az zo o. .

E En n e el l b br ra az zo o d de es sc ci ie en nd de e d de eb ba aj jo o d de el l M M. . B B c ce ep ps s y y a ar rr ri ib ba a d de el l C Co or ra ac co ob br ra aq qu ui ia al l y y d de el l
B Br ra aq qu ui ia al l A An nt te er ri io or r. .
E En n e el l c co od do o e es s s su ub bc cu ut ta an ne eo o y y p pa as sa a p po or r l la a c co or rr re ed de er ra a b bi ic ci ip pi it ta al l e ex xt te er rn na a ( (s so ol lo o e en n s su u
p po or rc ci i n n c cu ut ta an ne ea a) ) y y l lo o h ha ac ce e m mu uy y s su up pe er rf fi ic ci ia al l. .

E En n e el l a an nt te eb br ra az zo o: : S Se e r ra am mi if fi ic ca a e en n e el l t te ej ji id do o c ce el lu ul la ar r s su ub bc cu ut t n ne eo o d da an nd do o s se en ns si ib bi il li id da ad d a a
l la a p pi ie el l l la at te er ra al l o o e ex xt te er rn na a d de el l a an nt te eb br ra az zo o, , p pa ar ra a t te er rm mi in na ar r c ce er rc ca a d de e l la a e em mi in ne en nc ci ia a
t te en na ar r. .
E En n l la a M Mu u e ec ca a: : N NO O L LL LE EG GA A
E En n l la a M Ma an no o: : N NO O L LL LE EG GA A

- - Z Zo on na a d de e I In ne er rv va ac ci i n n: : E En n e el l B BR RA AZ ZO O d da a i in ne er rv va ac ci i n n m mo ot to or ra a a a l lo os s 3 3 m mu us sc cu ul lo os s a an nt te er ri io or re es s d de el l
b br ra az zo o ( (B Bi ic ce ep ps s B Br ra aq qu ui ia al l, , C Co or ra ac co ob br ra aq qu ui ia al l, , B Br ra aq qu ui ia al l A An nt te er ri io or r) ). . E Es s e el l n ne er rv vi io o r re es sp po on ns sa ab bl le e
d de e l la a s se en ns si ib bi il li id da ad d a an nt te er ri io or re ex xt te er rn na a d de el l a an nt te eb br ra az zo o. .
- S Su us s comunicaciones son en la parte media del brazo con el mediano y el Braquial cutneo
externo.


154


155
Nervio Mediano

- - O Or ri ig ge en n: : P Pl le ex xo o B Br ra aq qu ui ia al l, , p po or r a an na as st to om mo os si is s d de e l la as s r ra a c ce es s m me ed di ia an na as s i in nt te er rn na as s y y e ex xt te er rn na as s
p pr ro ov ve en ni ie en nt te es s d de e l lo os s T Tr ro on nc co os s S Se ec cu un nd da ar ri io os s A An nt te er ro o- -I In nt te er rn no os s y y A An nt te er ro o- -E Ex xt te er rn no o
r re es sp pe ec ct ti iv va am me en nt te e. .
R Re ec co or rr ri id do o: : E En n l la a A AX XI IL LA A: : S Su u n na ac ci im mi ie en nt to o a an na as st to om m t ti ic co o s se e e ef fe ec ct t a a s so ob br re e l la a a ar rt te er ri ia a a ax xi il la ar r y y
d de es sc ci ie en nd de e j ju un nt to o a a e es st ta a h ha as st ta a e el l b br ra az zo o. .
E En n e el l b br ra az zo o c co or rr re e p po or r e el l b bo or rd de e i in nt te er rn no o d de el l M M. . B B c ce ep ps s B Br ra aq qu ui ia al l, , d de en nt tr ro o d de e l la a v va ai in na a d de el l
p pa aq qu ue et te e v va as sc cu ul lo on ne er rv vi io os so o i in nt te er rn no o d de el l b br ra az zo o. . D Du ur ra an nt te e t to od do o s su u t tr ra ay ye ec ct to o e en n e el l b br ra az zo o s se e
r re el la ac ci io on na a c co on n l la a a ar rt te er ri ia a b br ra aq qu ui ia al l y y v ve en na as s s sa at te el li it te es s. . I In ni ic ci ia al lm me en nt te e s se e s si it tu ua a l la at te er ra al l a a l la a
a ar rt te er ri ia a p pa ar ra a d de es sp pu ue es s u ub bi ic ca ar rs se e a an nt te er ri io or r a a l la a m mi is sm ma a. .
E En n e el l C Co od do o, , a at tr ra av vi ie es sa a l la a c co or rr re ed de er ra a B Bi ic ci ip pi it ta al l I In nt te er rn na a, , s si it tu ua ad da a m me ed di ia al l a a l la a a ar rt te er ri ia a h hu um me er ra al l
y y d de es sc ci ie en nd de e v ve er rt ti ic ca al lm me en nt te e h ha ac ci ia a l la a c ca ar ra a a an nt te er ri io or r d de e l la a t tr ro oc cl le ea a. .
E En n e el l A An nt te eb br ra az zo o c co or rr re e e en nt tr re e l lo os s 2 2 ( (d do os s) ) f fa as sc c c cu ul lo os s d de el l M M. . P Pr ro on na ad do or r R Re ed do on nd do o y y M M. . F Fl le ex xo or r
C Co om m n n, , s su up pe er rf fi ic ci ia al l y y p pr ro of fu un nd do o. .
E En n l la a M Mu u e ec ca a c co or rr re e e en nt tr re e t te en nd do on ne es s d de e M M. . P Pa al lm ma ar r M Ma ay yo or r y y M Me en no or r, , p po or r a ar rr ri ib ba a d de el l F Fl le ex xo or r
C C m mu un n s su up pe er rf fi ic ci ia al l d de e l lo os s d de ed do os s. .
E En n l la a M Ma an no o f fo or rm ma a e el l N Ne er rv vi io o d de el l T Tu un ne el l C Ca ar rp pi ia an no o. . P Pa as sa a c co on n t to od do os s l lo os s t te en nd do on ne es s l la a m mu u e ec ca a
e en n e el l c co on nd du uc ct to o o o t t n ne el l c ca ar rp pi ia an no o. . T Te er rm mi in na a d di iv vi id di i n nd do os se e e en n c ci in nc co o r ra am ma as s t te er rm mi in na al le es s
o o n ne er rv vi io os s d di ig gi it ta al le es s p pa al lm ma ar re es s c co om mu un ne es s, , e el l p pr ri im me er ro o e es s u un n r ra am mo o t te en na ar r, , e el l s se eg gu un nd do o e es s
u un n c co ol la at te er ra al l p pa al lm ma ar r d de el l p pu ul lg ga ar r, , y y l lo os s t tr re es s s si ig gu ui ie en nt te es s d di is sc cu ur rr re en n p po or r l lo os s e es sp pa ac ci io os s
i in nt te er r s se eo os s p pr ri im me er ro o, , s se eg gu un nd do o y y t te er rc ce er ro o. .
- - Z Zo on na a d de e i in ne er rv va ac ci i n n: : E En n e el l b br ra az zo o n no o i in ne er rv va a a a n na ad da a. .
E En n e el l a an nt te eb br ra az zo o i in ne er rv va a t to od da a l la a r re eg gi i n n a an nt te er ri io or r ( (m me en no os s l lo os s M Mu us sc cu ul lo os s C Cu ub bi it ta al le es s) ). .
A A n ni iv ve el l d de e l la a m ma an no o i in ne er rv va a e en n l la a r re eg gi i n n p pa al lm ma ar r m me ed di ia a l lo os s d do os s M M. . L Lu um mb br ri ic ca al le es s E Ex xt te er rn no os s, , y y
e en n l la a r re eg gi i n n T Te en na ar r t to od do o ( (m me en no os s e el l M M. . A Ad du uc ct to os s d de el l p pu ul lg ga ar r q qu ue e i in ne er rv va a e el l C Cu ub bi it ta al l) ). . E En n
l la a e em mi in ne en nc ci ia a H Hi ip po ot te en na ar r N NO O i in ne er rv va a, , p po or rq qu ue e l le e c co or rr re es sp po on nd de e a al l C CU UB BI IT TA AL L. .
- - E Es st ta ab bl le ec ce e c co om mu un ni ic ca ac ci io on ne es s c co on n l lo os s n ne er rv vi io os s m mu us sc cu ul lo oc cu ut ta an ne eo o, , c cu ub bi it ta al l, , A An nt te eb br ra aq qu ui ia al l c cu ut ta an ne eo o
i in nt te er rn no o y y c co on n e el l r ra ad di ia al l a a n ni iv ve el l d de e l lo os s d de ed do os s. .


156


157
Nervio Cubital

- - O Or ri ig ge en n: : P Pl le ex xo o B Br ra aq qu ui ia al l, , T Tr ro on nc co o S Se ec cu un nd da ar ri io o A An nt te er ro oi in nt te er rn no o, , s se e e ex xt ti ie en nd de e, , c co om mo o e el l M Me ed di ia an no o
d de es sd de e l la a a ax xi il la a h ha as st ta a l la a p pu un nt ta a d de e l lo os s d de ed do os s. .
- - R Re ec co or rr ri id do o: : E Es s m me ed di ia al l c co on n r re es sp pe ec ct to o a a l la a a ar rt te er ri ia a a ax xi il la ar r ( (e en nt tr re e l la a v ve en na a y y a ar rt te er ri ia a a ax xi il la ar r) ). .
E En n e el l B Br ra az zo o s se e u ub bi ic ca a p po os st te er ri io or r a a l la a a ar rt te er ri ia a h hu um me er ra al l d de en nt tr ro o d de e l la a v va ai in na a v va as sc cu ul lo on ne er rv vi io os sa a
i in nt te er rn na a d de el l b br ra az zo o, , y y s si ig gu ue e u un n t tr ra ay ye ec ct to o v ve er rt ti ic ca al l d de es sc ce en nd de en nt te e h ha as st ta a l la a p pa ar rt te e p po os st te er ri io or r
d de el l c co od do o. .
E En n e el l C Co od do o s se e h ha ac ce e m m s s p po os st te er ri io or r e e i in nt te er rn no o c co on n u un n t tr ra ay ye ec ct to o a a t tr ra av v s s d de el l c ca an na al l
e ep pi it tr ro oc cl le eo ol le ec cr ra an ne ea an no o. .
E En n e el l a an nt te eb br ra az zo o d de es sc ci ie en nd de e h ha ac ci ia a l la a m mu u e ec ca a c cu ub bi ie er rt to o p po or r e el l M M. . C Cu ub bi it ta al l A An nt te er ri io or r y y
f fa as sc c c cu ul lo os s i in nt te er rn no os s d de el l M M. . F Fl le ex xo or r C Co om m n n P Pr ro of fu un nd do o d de e l lo os s d de ed do os s. .
E En n l la a m mu u e ec ca a s se e e en nc cu ue en nt tr ra a p po or r f fu ue er ra a d de el l t te en nd d n n d de el l M M. . C Cu ub bi it ta al l A An nt te er ri io or r. . N No o a at tr ra av vi ie es sa a
e el l t t n ne el l c ca ar rp pi ia an no o, , l ll le eg ga a h ha as st ta a a aq qu u p po or r e el l c ca an na al l p pr ro op pi io o o o d de e G Gu uy y n n ( (o o p pi is sc ci if fo or rm me e- -
g ga an nc ch ho os so o) ). . S Se e d di iv vi id de e e en n s su us s r ra am mo os s t te er rm mi in na al le es s a a l la a a al lt tu ur ra a d de el l p pi is si if fo or rm me e ( (r ra am mo o
s su up pe er rf fi ic ci ia al l y y r ra am mo o p pr ro of fu un nd do o q qu ue e d de es sc cr ri ib be e u un n a ar rc co o e en n l la a m ma an no o, , c co on n r ra am mo os s
h hi ip po ot te en na ar re es s, , d di ig gi it ta al le es s y y p pa al lm ma ar re es s c co om mu un ne es s y y t te en na ar re es s. .
- - Z Zo on na a d de e I In ne er rv va ac ci i n n: : E En n e el l B BR RA AZ ZO O N NO O I IN NE ER RV VA A A A N NA AD DA A. .
E En n e el l a an nt te eb br ra az zo o d da a r ra am mo os s a a l lo os s m m s sc cu ul lo os s c co on n l lo os s q qu ue e s se e r re el la ac ci io on na a: : C Cu ub bi it ta al l A An nt te er ri io or r, ,
c cu ub bi it ta al l p po os st te er ri io or r y y f fa as sc c c cu ul lo os s i in nt te er rn no os s d de el l F Fl le ex xo or r C Co om m n n P Pr ro of fu un nd do o d de e l lo os s d de ed do os s. .
E En n l la a m ma an no o: : I In ne er rv va a t to od da a l la a e em mi in ne en nc ci ia a H Hi ip po ot te en na ar r y y l la a r re eg gi i n n p pa al lm ma ar r m me ed di ia a. . E En n l la a
e em mi in ne en nc ci ia a t te en na ar r, , i in ne er rv va a s so ol lo o a al l M M. . A Ad du uc ct to or r d de el l p pu ul lg ga ar r y y f fa as sc c c cu ul lo os s i in nt te er rn no os s d de el l F Fl le ex xo or r
C Co or rt to o. . E En n l la a r re eg gi i n n P PA AL LM MA AR R M ME ED DI IA A, , M M. . i in nt te er r s se eo os s ( (4 4 d do or rs sa al le es s, , 3 3 p pa al lm ma ar re es s) ) y y l lo os s 2 2
M M. . L Lu um mb br ri ic ca al le es s I In nt te er rn no os s. .
- - S Se e c co om mu un ni ic ca a c co on n e el l c cu ut ta an ne eo o m me ed di ia al l d de el l a an nt te eb br ra az zo o y y c co on n e el l n ne er rv vi io o r ra ad di ia al l a a t tr ra av ve es s d de e l lo os s
r ra am mo os s d de el l c cu ut ta an ne eo o d do or rs sa al l d de e l la a m ma an no o. .


158


159
Nervio Radial

- - O Or ri ig ge en n: : P Pl le ex xo o B Br ra aq qu ui ia al l, , d de el l T Tr ro on nc co o S Se ec cu un nd da ar ri io o P Po os st te er ri io or r, , d de es sp pu u s s d de el l n ne er rv vi io o a ax xi il la ar r. .
- - R Re ec co or rr ri id do o: : E Es s p po os st te er ri io or r a a l la a a ar rt te er ri ia a a ax xi il la ar r. .
E En n e el l b br ra az zo o a at tr ra av vi ie es sa a e el l t tr ri ia an ng gu ul lo o H H m me er ro o- -t tr ri ic ci ip pi it ta al l, , d de es sc ci ie en nd de e a al l b br ra az zo o p po or r d de en nt tr ro o d de e l la a
c ca av vi id da ad d a ap po on ne eu ur r t ti ic ca a p po os st te er ri io or r, , e en nt tr re e l la a c ca ar ra a p po os st te er ri io or r d de el l H H m me er ro o y y l la a l la a c ca ar ra a
a an nt te er ri io or r d de el l M M. . T Tr r c ce ep ps s: : p po or r e el l c ca an na al l d de e t to or rs si i n n. .
E En n e el l C Co od do o c co or rr re e e en n l la a p pr ro of fu un nd di id da ad d d de e l la a C Co or rr re ed de er ra a B Bi ic ci ip pi it ta al l E Ex xt te er rn no o, , d do on nd de e s se e d di iv vi id de e
e en n d do os s r ra am mo os s t te er rm mi in na al le es s, , ( (a a n ni iv ve el l d de el l e ep pi ic co on nd di il lo o l la at te er ra al l) ). . D Da a u un n r ra am mo o s se en ns si it ti iv vo o
( (a an nt te er ri io or r) ) y y o ot tr ro o m mo ot to or r ( (p po os st te er ri io or r) ). .
E En n l la a M MU U E EC CA A Y Y M MA AN NO O n no o l ll le eg ga a
- - Z Zo on na a d de e I In ne er rv va ac ci i n n: : L La a r ra am ma a P Po os st te er ri io or r ( (m mo ot to or ra a) ) i in ne er rv va a e en n e el l b br ra az zo o a al l M M. . T Tr r c ce ep ps s, , l ll le eg ga a a al l
a an nt te eb br ra az zo o e en nt tr re e l lo os s d do os s f fa as sc c c cu ul lo os s d de el l M M. . S Su up pi in na ad do or r C Co or rt to o y y s se e d di iv vi id de e e en n r ra am ma as s
m mo ot to or ra as s p pa ar ra a t to od da a l la a r re eg gi i n n p po os st te er ri io or r y y e ex xt te er rn na a d de el l a an nt te eb br ra az zo o ( (l lo os s m mu us sc cu ul lo os s
e ex xt te en ns so or re es s- -s su up pi in na ad do or re es s d de el l a an nt te eb br ra az zo o y y m ma an no o) ). . E En n l la a r re eg gi i n n a an nt te er ri io or r d de e a an nt te eb br ra az zo o
n no o i in ne er rv va a n na ad da a, , y ya a q qu ue e l la a i in ne er rv va an n e el l N N. . C CU UB BI IT TA AL L y y e el l N N. . M ME ED DI IA AN NO O
L La a r ra am ma a A An nt te er ri io or r ( (s se en ns si it ti iv va a) ) s se e s su up pe er rf fi ic ci ia al li iz za a e e i in ne er rv va a l la a c ca ar ra a p po os st te er ri io or r y y l la at te er ra al l d de el l
b br ra az zo o, , l la a c ca ar ra a p po os st te er ri io or r d de el l a an nt te eb br ra az zo o h ha as st ta a l la a m mu u e ec ca a y y c ca ar ra a d do or rs sa al l d de e l la a m mi it ta ad d
r ra ad di ia al l d de e l la a m ma an no o ( (p pu ul lg ga ar r, , i in nd di ic ce e y y m mi it ta ad d e ex xt te er rn na a d de el l d de ed do o m me ed di io o) ) h ha as st ta a l la a
a ar rt ti ic cu ul la ac ci io on n i in nt te er rf fa al la an ng gi ic ca a d di is st ta al l. .


160

Nervio Circunflejo

- - O Or ri ig ge en n: : P Pl le ex xo o B Br ra aq qu ui ia al l, , d de el l T Tr ro on nc co o S Se ec cu un nd da ar ri io o P Po os st te er ri io or r. .
- - R Re ec co or rr ri id do o: : E Es s p po os st te er ri io or r a a l la a a ar rt te er ri ia a a ax xi il la ar r. .
E En n e el l H Ho om mb br ro o s se e d di ir ri ig ge e h ha ac ci ia a a at tr r s s p pa ar ra a a at tr ra av ve es sa ar r e el l c cu ua ad dr ri il l t te er ro o h h m me er ro o- -t tr ri ic ci ip pi it ta al l o o
d de e V Ve el lp pa au u. .
- - Z Zo on na a d de e I In ne er rv va ac ci i n n: : S So ol lo o i in ne er rv va a 2 2 ( (d do os s) ) m m s sc cu ul lo os s a a n ni iv ve el l d de el l c cu ue el ll lo o q qu ui ir r r rg gi ic co o d de el l
H H m me er ro o e el l M M. . R Re ed do on nd do o M Me en no or r y y D De el lt to oi id de es s, , a ad de em m s s i in ne er rv va a l la a a ar rt ti ic cu ul la ac ci i n n d de el l h ho om mb br ro o
y y d da a s se en ns si ib bi il li id da ad d c cu ut t n ne ea a a al l h ho om mb br ro o p po or rc ci io on n s su up pr ra ad de el lt to oi id de ea a. .


161
N. Braquial Cutneo Interno o Cutneo Medial del Brazo:

- - O Or ri ig ge en n: : N Na ac ce e d de el l T Tr ro on nc co o S Se ec cu un nd da ar ri io o A An nt te er ro o- -I In nt te er rn no o, , p po or r d de en nt tr ro o y y a ar rr ri ib ba a d de el l c cu ub bi it ta al l. .
- - R Re ec co or rr ri id do o: : E En n l la a A AX XI IL LA A p pa as sa a p po or r d de eb ba aj jo o d de el l M M. . P Pe ec ct to or ra al l M Me en no or r, , s si it tu ua ad do o e en n e el l f fl la an nc co o
i in nt te er rn no o d de e l la a a ar rt te er ri ia a a ax xi il la ar r y y p po or r d de en nt tr ro o d de el l N N. . C Cu ub bi it ta al l. .
D De es sc ci ie en nd de e m me ed di ia al l y y s su up pe er rf fi ic ci ia al l e en n e el l t te ej ji id do o c co on nj ju un nt ti iv vo o i in nt te er rn no o d de el l b br ra az zo o e en n l la a p pa ar rt te e
s su up pe er ri io or r d de el l m mi is sm mo o. .
- - Z Zo on na a D De e I In ne er rv va ac ci io on n: : D Da a i in ne er rv va ac ci io on n s se en ns si it ti iv va a a a l la a b ba as se e d de e l la a a ax xi il la a y y r re eg gi io on n i in nt te er rn na a d de el l
b br ra az zo o. .
- - T Ti ie en ne e c co om mu un ni ic ca ac ci io on ne es s c co on n e el l n ne er rv vi io o i in nt te er rc co os st to ob br ra aq qu ui ia al l o o r ra am mo o p pe er rf fo or ra an nt te e d de el l s se eg gu un nd do o
n ne er rv vi io o i in nt te er rc co os st ta al l, , c co on n e el l c cu ut ta an ne eo o m me ed di ia al l d de el l a an nt te eb br ra az zo o y y c co on n e el l n ne er rv vi io o c cu ut ta an ne eo o
p po os st te er ri io or r d de el l b br ra az zo o d de el l n ne er rv vi io o r ra ad di ia al l. .


162
N. Accesorio del Braquial Cutneo Interno o Cutneo Medial del Antebrazo:

- - O Or ri ig ge en n: : N Na ac ce e d de el l T Tr ro on nc co o S Se ec cu un nd da ar ri io o A An nt te er ro o- -I In nt te er rn no o, , p po or r e en nc ci in na a d de el l B Br ra aq qu ui ia al l C Cu ut ta an ne eo o I In nt te er rn no o y y
d de el l c cu ub bi it ta al l. .
- - R Re ec co or rr ri id do o: : E En n l la a A AX XI IL LA A p pa as sa a p po or r l la a p pa ar rt te e i in nf fe er ri io or r d de e l la a a ax xi il la a s se e a an na as st to om mi iz za a c co on n l la a r ra am ma a
p pe er rf fo or ra an nt te e l la at te er ra al l d de el l s se eg gu un nd do o N N. . I In nt te er rc co os st ta al l. .
D De es sc ci ie en nd de e d de en nt tr ro o d de el l p pa aq qu ue et te e v va as sc cu ul lo on ne er rv vi io os so o d de el l b br ra az zo o ( (m me ed di ia al l a a l la a a ar rt te er ri ia a b br ra aq qu ui ia al l) ). .
A Ab ba an nd do on na a e el l p pa aq qu ue et te e v va as sc cu ul la ar r, , s se e h ha ac ce e s su up pe er rf fi ic ci ia al l y y d de es sc ci ie en nd de e p po or r l la a c ca ar ra a i in nt te er rn na a d de el l
b br ra az zo o h ha as st ta a l la a e ep pi it tr ro oc ce ea a d de el l h hu um me er ro o. . P Pe en ne et tr ra a a al l a an nt te eb br ra az zo o c co on n l lo os s v va as so os s b br ra aq qu ui ia al le es s
y y e el l n ne er rv vi io o m me ed di ia an no o a ab ba an nd da ad do on na an nd do ol lo os s p pa ar ra a h ha ac ce er rs se e s su up pe er rf fi ic ci ia al l e e i in ne er rv va ar r l la a p pa ar rt te e
i in nt te er rn na a d de el l A An nt te eb br ra az zo o d do on nd de e s se e d di iv vi id de e e en n d do os s r ra am mo os s: : a an nt te er ri io or r y y p po os st te er ri io or r. .
- - Z ZO ON NA A D DE E I IN NE ER RV VA AC CI IO ON N: :D DA A I IN NE ER RV VA AC CI I N N S SE EN NS SI IT TI IV VA A A A T TO OD DA A L LA A P PI IE EL L D DE E L LA A C CA AR RA A A AN NT TE ER RO OI IN NT TE ER RN NA A Y Y
P PO OS ST TE ER RO OI IN NT TE ER RN NA A D DE EL L A AN NT TE EB BR RA AZ ZO O. .


163
Inervacin sensitiva:

- En la PALMA DE LA MANO se distribuyen de la siguiente forma:
CUBITAL: El 5to dedo y la mitad del 4to dedo.
MEDIANO: El 1er, 2do y 3er dedos y la mitad del 4to dedo.

- En el DORSO DE LA MANO:
CUBITAL: La mitad de la punta del 4to dedo y la punta del quinto dedo.
MEDIANO: La punta del 1er, 2do y 3er dedos, y la mitad del 4to dedo.
RADIAL: El resto de la mano.


164


165


166


167

- Las parlisis nerviosas perifricas en el plexo braquial resultan de una lesin a nivel distal
de su origen cordonal, los signos y sntomas son caractersticos de cada nervio;
como el nervio radial, el mediano y el cubital tienen territorio de inervacin en
el antebrazo y la mano, esta ltima va a mostrar, por la ausencia de sus
movimientos de qu tipo de parlisis se trata.

- Parlisis del mediano: Da la mano del predicador, extensin de los tres primeros
dedos por accin del extensor comn de los dedos, el abductor largo del
pulgar y los extensores corto y largo del pulgar (todos inervados por el N.
Radial), sin oposicin de los flexores superficial y profundo de los dedos y el
flexor largo del pulgar (inervados por el N. Mediano); contraccin del 4 y 5
dedos por accin de los fascculos para el 4 y 5 dedos del flexor comn
profundo de los dedos inervados por el N. Cubital; los dedos pueden
separarse ligeramente por accin de los msculos interseos (N. Cubital), la
regin tenar se aplana. Se pierde sensibilidad palmar de los 3 y medio
primeros dedos y dorsalmente en la piel de la falange distal de estos dedos
citados.

- Parlisis Radial: Da la mano en gota por parlisis de todos los msculos extensores
del estuche posterior, la mano no se puede extender; por parlisis de todos
los msculos del estuche lateral, flexores del antebrazo sobre el brazo y
supinadores de la mano, esta no se puede supinar y cae.
Se pierde la sensibilidad de dos y medio primeros dedos en la cara dorsal de la
mano, menos de la piel de sus falanges distales.


168

- Parlisis del Nervio Cubital: Da la mano en garra con aplanamiento de la regin
hipotenar por parlisis de sus msculos (N. Cubital), aplanamiento de la
regin palmar por parlisis de todos los msculos interseos y de la regin
tenar (aductor y flexor corto, fascculo profundo, del pulgar inervados por el N.
Cubital); dedos en garra por contraccin flexora de los flexores superficial y
profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar, con extensin de los mismos por
accin de los msculos extensores del estuche posterior (N. Radial); Se pierde
la sensibilidad de toda la piel del meique, la piel de la cara cubital volar
del 4 dedo, la piel de la cara dorsal del 4 dedo y la cara cubital dorsal
de el 3 dedo, la inervacin de los dedos 4 y 3 en la cara volar puede
variar.


169
Lesin a nivel proximal del origen del Trceps (nervio radial)

- Hay parlisis del trceps.
- Incapacidad de extensin del antebrazo.
- Parlisis del supinador; demuestra incapacidad de la supinacin y por ende sus
antagonistas (pronador cuadrado y redondo) hacen que el antebrazo est pronado.
- Parlisis del abductor largo del pulgar, por consecuencia, el pulgar se acerca a la palma
debido a que los antagonistas (flexor largo y corto) actan en el pulgar para su
tono muscular.
- Parlisis de los extensores de la mueca u dedos: se conserva la mano cada por la
incapacidad de extender la mueca. Hay mano de garra debido a la accin del tono
muscular de los flexores de los dedos.
- Prdida de sensibilidad en las reas de la piel inervadas por este nervio.

1. Lesin a nivel antebrazo (nervio radial)

- Heridas profundas pueden daar la rama profunda del nervio.
- Parlisis del abductor largo y extensor corto del pulgar: se observa cierta abduccin del
pulgar, muy debilitada por la accin del msculo abductor corto. Hay incapacidad
de extensin del pulgar en su totalidad.
- Parlisis de los extensores de la mueca: se observa la mueca en pndulo, los dedos
ligeramente flexionados, hay cierta capacidad para extender la articulacin
metacarpofalngica por accin de los lumbricales; hay incapacidad de abducir la
mueca y en varios casos se observa una ligera adduccin por tono muscular por el
flexor carpoulnar.

2. Sndrome del Sbado por la Noche (nervio radial)

- Hay una compresin del nervio radial a nivel del canal radial. Hay mano cada u mano en
pronacin.

3. Lesin a nivel de la Mueca (nervio mediano)

- Parlisis de los msculos tenares: el abductor corto del pulgar y el flexor corto del pulgar
actan en una parlisis mnima, ya que la accin del abductor largo y flexor largo
estn funcionando. El oponente del pulgar tiene total incapacidad de movimiento.
- Aplanamiento de la eminencia tenar (mano de simio). Esto porque hay atrofia de los
msculos tenares.
- Incapacidad de movimiento de las articulaciones metacarpofalngicas por la flexin de los
lumbricales I y II.
- Alteracin sensitiva en los dedos y palma inervados por este nervio.


170
4. Lesin a nivel alto, por el codo (nervio mediano)

- Incapacidad de pronacin del antebrazo: los msculos pronador redondo y cuadrado estn
fuera de funcionamiento.
- Incapacidad de flexionar la articulacin interfalngica del pulgar por el msculo flexor largo
del pulgar.
- Incapacidad de flexionar la articulacin interfalngica media y proximal de los dedos; el
msculo flexor comn superficial de los dedos no funciona.

- Incapacidad de flexin de los dedos en la articulacin del dedo ndice y medio: el msculo
flexor comn profundo de los dedos est inhabilitado.
- La flexin de la mueca disminuye: porque el msculo flexor carporradial y el msculo
palmar largo tambin estn sin funcin.

5. Lesin a nivel de la mueca (nervio ulnar)

- Parlisis de los msculos hipotenares, msculos interseos dorsales u palmares, m aductor
del pulgar, III y IV lumbricales y la cabeza profunda del m flexor corto del pulgar.
- Incapacidad de oponer el meique.
- Incapacidad de adducir y abducir los dedos.
- Incapacidad de flexin metacarpofalngica con flexin interfalngica y atrofia de loa
msculos intrnsecos, lo cual causa depresiones en loa espacios intermetacarpeanos
y disminucin en la eminencia hipotenar.

6. Lesin a nivel alto (nervio ulnar)

- Todos los sntomas anteriores.
- Dbil flexin de la mueca y de los dedos anular y meique porque todava acta el m
flexor superficial de los dedos.
- Mano de predicador.

7. Lesin del nervio musculocutneo

- Parlisis de la flexin del codo porque el m bceps, el msculo coracobraquial, el msculo
braquial y el supinador estn afectados.
- Prdida de sensibilidad del lado lateral del antebrazo por el nervio antebraquial cutneo
lateral.


171
8. Sndrome de Klumpker Djrine

- Afecta las races de los nervios espinales C8 y T1 a nivel del tronco inferior (plexo braquial
bajo). Ocurre cuando se estira sbitamente el hombro durante el parto del nio o
cuando una persona al caer intenta agarrarse de algn objeto para impedir la cada
(luxacin del hombro). El nervio ms involucrado es el nervio ulnar y da por
resultado caractersticas como las de la lesin a nivel alto. Si hay prdida de la
sensibilidad a nivel medio del brazo y antebrazo, es porque los nervios implicados
son el nervio braquial cutneo medial y el nervio antebraquial cutneo medial.

9. Sndrome Erb Duchenne

- Se lleva a cabo por lesione de la parte superior del plexo (C5 y C6 = plexo braquial alto).
Estas lesiones son el resultado de una separacin excesiva entre el cuello y el
hombro. Puede ocurrir cuando un sujeto cae de un caballo sobre el hombro de
forma tal que sea separado el hombro del cuello; otro caso es el accidente de
motocicletas, en donde el hombro queda fijo al momento de chocar con algo, pero
el cuello y la cabeza siguen su inercia de movimiento. Tambin es ejemplo de este
tipo de lesin, cuando una persona sale corriendo de algn lugar y se golpea el
hombro fuertemente con el marco de una puerta, de forma que el hombro queda
ah y la cabeza y el cuello siguen su movimiento.

- Al afectar los nervios del plexo braquial C5 y C6, los nervios implicados perjudicados son:
nervio supraescapular, nervio subclavio (no se destaca su lesin en la mayora de
casos) y el axilar principalmente. Al no trabajar el nervio subescapular, los
msculos supraespinosos e infraespinosos no realizan la funcin como iniciar la
abduccin y rotar lateralmente el hombro; al no haber rotaciones laterales, el
hombro tiende a rotar medialmente. Dado a que el nervio axilar recibe fibras
nerviosas de C5 y C6, el msculo deltoides no realiza abduccin. El nervio axilar
junto con el subescapular dan inervacin a ciertos msculos del manguito rotador
(redondo menor, supra e infraespinoso) y debido a que no funcionan el hombro
tiende a caerse (conocido como el sndrome de propina de mesero).


172


173

Compromiso de los nervios cubital y mediano.
Atrofia tenar e hipotecar y contractura en flexin de los dedos.


174
DRENAJE LINFTICO DEL MIEMBRO SUPERIOR

El drenaje linftico del miembro superior est asegurado por dos redes:
- Una red superficial y
- Una red profunda.

Los linfticos superficiales se encuentran en el tejido subcutneo, mientras que los
profundos acompaan a las arterias y las venas profundas.

Existen mltiples anastomosis entre los dos sistemas.

Cada una de estas redes comprende: Vasos linfticos y Ganglios linfticos.

En los ganglios linfticos axilares externos termina la circulacin linftica del miembro
superior, y los ganglios linfticos del miembro superior se unen a los linfticos de la
glndula mamaria y de la pared posterior del trax.


175
RED LINFTICA SUPERFICIAL: Vasos linfticos superficiales. Recogen la linfa de la piel, tejido
subcutneo y la conducen hacia los vasos superficiales de la regin del hombro.

- En general acompaan a las venas superficiales.

A nivel de la mano y de los dedos: Forman una red muy densa en la cara palmar.
La mayora llegan a los colectores situados en la cara dorsal de la mano, que se
dirigen a la cara dorsal del antebrazo.
Los linfticos que permanecen palmares llegan a la cara anterior del antebrazo.


176
A nivel del antebrazo: Se reconocen tres grupos de vasos:
Uno anterior o mediano en el borde radial del antebrazo.
Dos laterales presentes en el borde radial y cubital del antebrazo.
Tienden a alcanzar la regin anterior de la fosa del codo.

A nivel del brazo: Los vasos se concentran en la cara anteromedial.
Algunos atraviesan la fascia braquial con la vena baslica y se hacen profundos.
Otros alcanzan la axila, sea directamente perforando la fascia axilar en su base, o
ms arriba, despus de haber seguido el surco deltopectoral.

A nivel del hombro: Se distingue una corriente anterior y una posterior, que llegan tambin a la
fosa axilar.

Ganglios linfticos superficiales.

Intercalados a lo largo de los vasos linfticos hay pequeos ganglios linfticos ms o
menos constantes

Ganglios supratrocleares: situados a 3 o 4 cm por arriba del epicndilo medial, bajo la
piel, en contacto con la vena baslica y el nervio cutneo antebraquial medial.


177
Ganglios deltopectorales o infraclaviculares (de Aubry): Ocupan la parte superior del surco
deltopectoral, cerca de la clavcula, en contacto con la vena ceflica.
Son drenados hacia la axila por colectores que perforan la fascia clavipectoral.

Ganglios linfticos interpectorales: Muy pequeos, se disponen entre los msculos pectoral
mayor y menor.

Ganglios linfticos paramamarios: Estn por delante del borde inferior del pectoral mayor,
por fuera de la glndula mamaria.


178
RED LINFTICA PROFUNDA:

- Drenan la linfa de los msculos, nervios, de los huesos.

- Son mucho menos numerosos que los de la red superficial.

Siguen los ejes vasculares principales:
- En la mano, los vasos metacarpianos y los arcos palmares.
- En el antebrazo, los ejes radial, cubital e interseos.
- En el brazo se sitan a lo largo de las venas braquiales.
- Reciben a los vasos linfticos del brazo y antebrazo.
- Drena en los ganglios linfticos axilares del grupo braquial

Ganglios perifricos o extraaxilares: Pequeos ganglios situados en el trayecto de los vasos
profundos como:
- El de la fosa del codo.
- El bicipital lateral.
- El braquial.


179
Ganglios linfticos axilares: Son tan importantes por su nmero como por la extensin del
territorio que drenan (la regin mamaria).
Se encuentran en el tejido celuloadiposo de la fosa Axilar.
Una treintena de ganglios interconectados por el plexo linftico axilar.

Se los divide en cinco Grupos.

1) Grupo ganglionar braquial (lateral):Recibe casi la totalidad de los vasos
linfticos del miembro superior.
Est situado medialmente y debajo de la vena axilar, alrededor de la
terminacin de la vena subescapular.

2) Grupo ganglionar subescapular (posterior): Llegan vasos linfticos del dorso,
nuca, cara posterior del hombro y a veces de la glndula mamaria.
Rodea los vasos homnimos.
Ocupan el ngulo diedro situado entre los msculos dorsal ancho y
subescapular.

3) Grupo ganglionar pectoral (anterior): Reciben a los vasos linfticos de la pared
torcica, de la parte superior de la pared abdominal y de la glndula
mamaria.
Agrupados alrededor de los vasos torcicos laterales, contra el msculo serrato
anterior.

4) Grupo ganglionar central: Recibe a los eferentes de los grupos lateral,
posterior y anterior y sus ganglios son drenados hacia el grupo
apical.
10 ganglios linfticos estn sumergidos en el tejido celuloadiposo, medialmente
y debajo del eje axilar.
Estn cruzados por el nervio intercostobraquial.

5) Grupo ganglionar apical: Por detrs de la fascia clavipectoral, entre el pectoral
menor y el vrtice de la axila.
Es un grupo terminal y a l llega la linfa procedente de los otros grupos
ganglionares y de l parte el tronco linftico subclavio.
Son difciles de alcanzar debido a la presencia de los nervios pectorales y a la
terminacin de la vena ceflica, que aumentan la complejidad de esta
regin.


180
La linfa del miembro superior, del cuello y la cabeza del lado Izquierdo drena al conducto
torcico.
La vena subclavia Izquierda (en su ngulo de unin con la yugular interna), recibe el
conducto torcico.

Estructuras que drenan al conducto linftico Derecho: Drenaje de la cabeza y cuello del
lado derecho.
La linfa del miembro superior derecho, llega al tronco subclavio derecho y de ah al
conducto linftico derecho.
La linfa de la porcin derecha del trax, el pulmn derecho, la parte derecha del
corazn y una parte del hgado drena al tronco broncomediastnico y de ah al
conducto linftico derecho.

El gran conducto linftico derecho es un pequeo conducto de 1.25 cm de longitud,
sigue a lo largo del borde externo del escaleno anterior y termina en la vena
subclavia derecha.


181


182
BIBLIOGRAFIA.

TEXTOS Y TRATADOS

- LATARJET / RUIZ LIARD / PR ANATOMA HUMANA Ed. Mdica Panamericana. Ed. 4. 2005.

- ROUVIERE / DELMAS ANATOMA HUMANA Ed. Masson. Ed. 11. 2005.

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LIBROS DE CONSULTA

- BOUCHET / CUILLERET ANATOMA DESCRIPTIVA, TOPOGRFICA Y FUNCIONAL
Ed. Mdica Panamericana. 4 Reimpresin. 1993.

- CASIRAGHI y Colaboradores ANATOMA del cuerpo humano FUNCIONAL Y QUIRRGICA
Ed. Ursino. Reimpresin 1982.

- MOORE / DALLEY ANATOMA CON ORIENTACIN CLNICA Ed. Mdica Panamericana. Ed. 5.
2007.

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- TESTUT / LATARJET ANATOMA HUMANA Ed. Salvat. 1988.

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- NETTER ATLAS DE ANATOMA HUMANA Ed. Masson. Ed. 4. 2007.

- AGUR / DALLEY GRANT ATLAS DE ANATOMA Ed. Mdica Panamericana. Ed. 11. 2007.

- SCHNKE / SCHULTE / SCHUMACHER / VOLL / WESKER PROMETHEUS. TEXTO Y ATLAS DE
ANATOMA Ed. Mdica Panamericana. 2007.

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- PLATZER / FRITSCH / KAHLE ATLAS DE ANATOMA con Correlacin Clnica
Ed. Mdica Panamericana. Ed. 9. 2008.

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- ROHEN / YOKOCHI / Ltjen-Drecoll ATLAS FOTOGRFICO DE ANATOMA HUMANA
Ed. Elsevier. Ed. 6. 2007.

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- http://booksmedicos.blogspot.com

- http://ect.downstate.edu/courseware/haonline/toc.htm

- http://leonardocoscarelli.blogspot.com/


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- DORLAND DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ILUSTRADO Ed. Elsevier. Ed. 30. 2005.

- MASSON DICCIONARIO TERMINOLGICO DE CIENCIAS MDICAS Ed. Masson. 1992.

- MOSBY DICCIONARIO DE MEDICINA, ENFERMERA Y CIENCIAS DE LA SALUD Ed. Elsevier.
Ed. 6. 2003.

- KAMINA ANATOMA GENERAL Ed. Mdica Panamericana. 1997.

- MACKINNON / MORRIS OXFORD ANATOMA FUNCIONAL Ed. Mdica Panamericana. 1993.

- DRAKE / VOGL / MITCHELL GRAY ANATOMA PARA ESTUDIANTES Ed. Elsevier. 2005.

- MOORE / AGUR FUNDAMENTOS DE ANATOMA HUMANA CON ORIENTACIN CLNICA Ed.
Mdica Panamericana. Ed. 2. 2003.

- SNELL ANATOMA CLNICA.PARA ESTUDIANTES DE MEDICINA Ed. McGraw-Hill. Ed. 6.
2002.

- JACOB ATLAS DE ANATOMA HUMANA Ed. Elsevier Science. 2003.

- LIPPERT ANATOMA: Estructura y Morfologa del Cuerpo Humano Ed. Marbn. Ed. 4. 1999.

- PANSKY ANATOMA HUMANA Ed. McGraw-Hill. 1998.

- WILSON-PAUWELS / AKESSON / STEWART / SPACEY NERVIOS CRANEALES EN LA SALUD
Y EN LA ENFERMEDAD con CD ROM Ed. Mdica Panamericana. Ed. 2. 2003.

- OLSON A.D.A.M. ATLAS DE ANATOMA Ed. Masson. 1996.

- FERREIRA / TERAGNI / PR / FORLIZZI ATLAS FOTOGRFICO DE ANATOMA HUMANA
Ed. Weber-Ferro. (CD-ROM). 1995.

- GOSLING / HARRIS / HUMPHERSON / WHITMORE ANATOMA HUMANA Ed. McGraw-Hill.
Reimpresin 1998.

- PERNKOPF ATLAS DE ANATOMA Ed. Marban. Ed. 3.1995.

- LLUS / MER / RUANO MANUAL Y ATLAS FOTOGRFICO DE ANATOMA DEL APARATO
LOCOMOTOR Ed. Mdica Panamericana. Ed. 2. 2004.

- FERREIRA / TERAGNI / PR ANATOMA HUMANA en Videocassette. Ed. Mdica Panamericana.
1987.

- CLARK POSICIONES EN RADIOGRAFAS Ed. Salvat. 1980.

- MLLER / REIF CARACTERSTICAS RADIOLGICAS NORMALES Ed. Doyma. 1992.

- MLLER / REIF POSICIONES RADIOLGICAS Ed. Marbn. 1998.


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Lpez Arciniega Juan Antonio MIEMBRO SUPERIOR

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