Valoracin

NECESIDAD
AFECTADA


POR DOMINIO

DATOS SIGNIFICATIVOS
Seguridad Y
Proteccin
Dominio 11: Seguridad y
Proteccin
Clase 2: Lesin Fsica



El paciente presenta quemaduras
con una superficie corporal del 27%
comprometiendo: trax anterior
superior, miembro superior derecho,
brazo izquierdo y la cara.
MSD con presencia de flictenas.
Quemaduras provocadas por
incendio en su vivienda causado por
material pirotcnico.

Hidratacin


Domino 2: Nutricin
Clase 5:Hidratacin

PA: 90/50 mmHg
FC: 108x
Diuresis: 350cc en 3hrs
Al paciente se le est, perfundiendo
Cloruro de Sodio 9/00.
Prdida por quemadura: 2,70l
4,05 l.
Afiliacin Dominio 7:
Rol/Relaciones.
Clase 2: Relaciones
Familiares
Su esposa refiere seorita por favor
atienda a mi esposo, pregunta
Seorita, se ha quemado su cara,
como va a quedar?
El paciente presenta quemaduras
con una superficie corporal del 27%
comprometiendo: trax anterior
superior, miembro superior derecho,
brazo izquierdo y la cara.











Familiares llorando.
Seguridad Y
Proteccin
Dominio 11:
Seguridad/Proteccin
Clase 1: Infeccin

Presencia de SNG, sonda vesical.
Presencia de Va E.V
El paciente presenta quemaduras
con una superficie corporal del 27%
comprometiendo: trax anterior
superior, miembro superior derecho,
brazo izquierdo y la cara.
Seguridad y
proteccin



Dominio 11:
Seguridad/Proteccin
Clase 2:
Lesin fsica
El paciente presenta quemaduras
con una superficie corporal del 27%
comprometiendo: trax anterior
superior, miembro superior derecho,
brazo izquierdo y la cara.
Prdida por quemadura: 2,70l
4,05 l. T: 35.8

Autoestima

Dominio 6:
Autopercepcin
Clase 2:
Autoestima

El paciente presenta quemaduras
con una superficie corporal del 27%
comprometiendo: trax anterior
superior, miembro superior derecho,
brazo izquierdo y la cara.
VALIDACION NANDA

DATOS SIGNIFICATIVOS VALIDACION CON LA NANDA

El paciente presenta quemaduras con
una superficie corporal del 27%
comprometiendo: trax anterior
superior, miembro superior derecho,
brazo izquierdo y la cara.


Destruccin de las capas de la piel.
MSD con presencia de flictenas.

Alteracin de la superficie de la piel.
FACTOR RELACIONADO

Quemaduras provocadas por incendio en
su vivienda causado por material
pirotcnico.

Agentes lesivos trmicos (extremos de
temperatura)


DATOS SIGNIFICATIVOS VALIDACION CON LA NANDA
PA: 90/50 mmHg Disminucin de la presin arterial.
FC: 108x Aumento de la frecuencia del pulso.

Diuresis: 350cc en 3hrs Aumento de la concentracin de orina.


FACTOR RELACIONADO

Prdida por quemadura: 2,70l 4,05 l.

Prdida importante del volumen de
lquidos.

DATOS SIGNIFICATIVOS VALIDACION CON LA NANDA

Su esposa refiere seorita por favor
atienda a mi esposo, pregunta Seorita,
se ha quemado su cara, como va a
quedar?.

Preocupacin de la familia.
Familiares llorando. Angustia frente a una situacin
problemtica.
FACTOR RELACIONADO

El paciente presenta quemaduras con una
superficie corporal del 27%
comprometiendo: trax anterior superior,
miembro superior derecho, brazo izquierdo
y la cara.

Cambios en el estado de salud de un
miembro de la familia.


DATOS SIGNIFICATIVOS VALIDACION CON LA NANDA

Presencia de SNG, sonda vesical.

Procedimiento invasivo.

Presencia de Va E.V


Defensas primarias inadecuadas: rotura de
la piel (colocacin de catter).
El paciente presenta quemaduras con
una superficie corporal del 27%
comprometiendo: trax anterior
superior, miembro superior derecho,
brazo izquierdo y la cara.
Defensas primarias inadecuadas:
destruccin tisular.


DATOS SIGNIFICATIVOS VALIDACION CON LA NANDA
El paciente presenta quemaduras con una
superficie corporal del 27%
comprometiendo: trax anterior superior,
miembro superior derecho, brazo izquierdo
y la cara.
Sepsis.

Prdida por quemadura: 2,70l 4,05 l. T:
35.8

Hipovolemia.


DATOS SIGNIFICATIVOS VALIDACION CON LA NANDA

El paciente presenta quemaduras con una
superficie corporal del 27%
comprometiendo: trax anterior superior,
miembro superior derecho, brazo izquierdo
y la cara.

Situacin traumtica (quemaduras en el
27 % de la superficie corporal).













Formulacin de diagnsticos

Deterioro de la integridad cutnea (00046) r/c agentes lesivos trmicos (extremos de
temperatura) m/p el paciente presenta quemaduras con una superficie corporal del
27% comprometiendo: trax anterior superior, miembro superior derecho, brazo
izquierdo y la cara, MSD con presencia de flictenas.

Dficit del volumen de lquidos (00027) r/c prdida importante del volumen de lquidos
m/p PA: 90/50 mmHg, FC: 108x, diuresis: 350cc en 3hrs.

Interrupcin de Procesos Familiares (00060) r/c cambios en el estado de salud de un
miembro de la familia m/p su esposa refiere seorita por favor atienda a mi esposo,
pregunta Seorita, se ha quemado su cara, como va a quedar?; familiares llorando.

Riesgo de Infeccin (00004) r/c procedimiento invasivo, defensas primarias inadecuadas:
rotura de la piel (colocacin de catter), defensas primarias inadecuadas: destruccin
tisular.

Riesgo a Shock (00205) r/c el paciente presenta quemaduras con una superficie corporal
del 27% comprometiendo: trax anterior superior, miembro superior derecho, brazo
izquierdo y la cara; prdida por quemadura: 2,70l 4,05 l. T: 35.8.

Riesgo de Baja Autoestima Crnica (00024) r/c el paciente presenta quemaduras con
una superficie corporal del 27% comprometiendo: trax anterior superior, miembro
superior derecho, brazo izquierdo y la cara.