INTRODUCCION.

En este ensayo nos queremos enfocar al trastorno del lenguaje, Dislalia. Se

conoce como un trastorno para la produccin de los sonidos articulados, donde no
exista una entidad neurolgica de base. El primero en utilizar el termino dislalia
fue el suizo Schulter en los aos 30 del siglo XIX, que fue cuando se hiso la
diferencia con la alalia que significa sin habla
Es muy importante entender este dficit ya que es uno de los problemas que mas
se presentan en la infancia, en nuestra profesin como psiclogos se debe tener
un conocimiento sobre sus causas, problemas, sntomas, tipos, etc. Para poder
hacer un diagnostico sin afectar al paciente.
Desarrollo
Antes de poder entender lo que es la dislalia se debe tener un concepto de lo que
es el lenguaje el cual se encuentra en el lbulo izquierdo del cerebro, es un
instrumento de la capacidad cognoscitiva y afectiva, es una herramienta del
individuo para comunicar informacin y para poder socializar con las personas que
nos rodean. Puede ser de tipo verbal, no verbal mediante signos, seales,
metaseales etc. Existen muchos trastornos del lenguaje pero en el cual nos
enfocaremos es en la dislalia este se trata de una complicacin en la motricidad
fina en el control del aparato fonoarticulador.
El termino dislalia corresponde a un trastorno de dficit en la articulacin de los
fonemas (dis=dificultad; laleim=habla)
A continuacin citaremos unas definiciones sobre la dislalia por diferentes autores
para un mejor concepto de la dislalia:
Articulacin defectuosa debida a aprendizaje defectuoso o anormalidad de los
rganos externos del habla, y no debido a lesiones del sistema nervioso central.
(Lee Edward Travis, 1957.)
Dislalia es el trastorno de la articulacin de los fonemas por alteraciones
funcionales de los rganos perifricos del habla. (Dr. Jorge Perello, 1970).
Trastornos de la pronunciacin (o articulacin del habla) que no obedece a
patologa del sistema nervioso central (Dr. Julio Bernaldo de Quiros, 1965).
Las dislalias son anomalas de la pronunciacin. (Dr. Juan Azcoaga, Berta
Derrnan, 1971)
La dislalia es una perturbacin del lenguaje que se caracteriza por la incapacidad
de pronunciar bien ciertos fonemas; es decir, colocar los rganos fonatorios en la
posicin correcta. (Dr. Alfredo Cordero, Rosa M. de Quantin, 1970).
Es un disturbio de pronunciacin no por defecto neurolgico sino por dao
estructural del Aparato articulatorio. Puede ser causada por heridas de labios,
lengua, paladar, piso de la boca, lesiones maxilo-faciales, perforaciones del
paladar, labio leporino, paladar hendido, tumores de paladar y lengua. (Dr. Russel
Dejong, 1958).
Es una sustitucin, alteracin u omisin de los fonemas en general. (Tobias
Corredera Sanchez, 1958)
Los problemas de articulacin (dislalias) consisten en la sustitucin anormal,
distorsin, insercin u omisin de los sonidos del habla (Van Ripper, C 1952.).
Que explicaremos a continuacin
- La sustitucin - es cuando el nio emite un fonema por otro, se dice que es
uno de los ms difciles de corregir, y que es el ms frecuente.
Ejemplo: El peggo no tene labo
- La distorsin - cuando por una mala postura de lengua o labios emite
defectuosamente algunos fonemas.
Ejemplo: zapapunpuntas
- La omisin - cuando no hay pronunciacin de algunos fonemas.
Ejemplo: Pato, Fesa
- La insercin - que es cuando aade un sonido que no corresponde a la
palabra.
Ejemplo: Palato
Las causas de este problema pueden ser segn el libro de psicopatologa infantil
- Falta de control en la psicomotricidad fina ya que el lenguaje necesita de la
habilidad motora, para pronunciar algunos fonemas es necesario el control
de lo rganos articulatorios, especialmente de la lengua. Como los Dr.
Alfredo Cordero, Rosa M. de Quantin y Russel comentan en sus
definiciones de la dislalia
- Dficit en la discriminacin auditiva, el nio puede tener complicaciones
para la codificacin de los elementos fonemicos de su idioma y no perciba
las diferencias fonolgicas del tipo sordo/sonoro, dental/velar,
oclusivo/fricativo, etc. Todo esto ocasionando errores en la imitacin oral.
- Errores perceptivos e imposibilidad de imitacin de movimientos
- Estimulacin lingstica deficitaria en esta se explican los ambientes
socioculturales en donde el nio se desenvuelve, como por ejemplo nios
deprimidos, abandonados, en situaciones de bilingismo, etc.
- De tipo psicolgico esto se refiere a que el nio puede ser sobreprotegido
por la gente que lo rodea, puede ser que se de por traumas, estos hacen
persistir modelos articulatorios infantiles.
- Deficiencia intelectual, esta alteracin le puede afectar al nio en su
desempeo acadmico.
El no ponerle atencin a estos problemas puede afectar al nio emocionalmente
ya que puede que compaeros se burlen o hagan comentarios afectndolo u otras
complicacin como escolares, familiares, etc.
Clasificacin de la dislalia
Las dislalias son trastornos por omisin, adicin, sustitucin o deformacin en la
articulacin de los fonemas causados por retrasos, inadecuados aprendizajes,
escasa discriminacin auditiva, etc. A continuacin se presenta una clasificacin
de la dislalia segn la causa que las origina (Del Barrio, 1985).

-Evolutivas: Se producen en los nios menores de 4 aos cuyo proceso de
adquisicin del lenguaje no ha finalizado. No llegan a construir trastornos
fonolgicos propiamente dichos hasta que el proceso de adquisicin no concluye.

-Funcionales: Son trastornos de la articulacin de fonemas de origen dudoso o
desconocido.

-Orgnicas: Los errores de articulacin tienen origen en lesiones orgnicas ya
sean congnitas o adquiridas (trastornos neurolgicos, dficit estructurales del
mecanismo perifrico oral del habla, etc.)

-Audigenas: Los errores que el nio comete al articular se deben a que no
consiguen desarrollar el patrn del habla al no percibir adecuadamente los sonidos
por presentar alguna discapacidad auditiva (sordera, hipoacusia, etc.)

Elementos para considerar el diagnostico de dislalia
1. Anamnesis.
Cuando un nio se presenta con un problema de articulacin, el primer paso
orientador que necesitamos es conocer su situacin personal y familiar a travs de
los datos proporcionados por los padres. Para ello el diagnstico comenzar por
una anamnesis personal y familiar que recoja aquellos aspectos que slo la familia
nos puede proporcionar y que, a la vez, nos orientar para sospechar, en algunos
casos, que la dislalia que se presenta no es meramente funcional, sino de origen
audigeno o neurolgico, y en estos casos ser preciso requerir los exmenes
mdicos complementarios que formen el cuadro preciso para realizar una
orientacin y rehabilitacin adecuada.
La entrevista con los padres referida a un trastorno del lenguaje infantil reviste
gran importancia y debe basarse no slo en datos estrictamente lingsticos, sino,
como toda anamnesis, en datos referidos a la maduracin general (Bernaldo de
Quiros)
En la entrevista necesaria para realizar la anamnesis se debe mostrar simpata
para la persona y tratar sinceramente de comprender su conducta y sus
problemas. La ligazn se establece cuando se muestra aceptacin (Perello,J).
En la anamnesis habr que hacer constar:
1. Datos personales.
Filiacin.
- Nombre y apellidos.
- Fecha de nacimiento.
- Direccin.
- Nombre de los padres.
- Nmero de hermanos y lugar que ocupa entre ellos.



Historial personal.
- Historia del defecto que presenta.
- Cundo lo han percibido y si ha habido regresiones o variaciones en su
intensidad.
- Circunstancias del embarazo y del parto.
- Enfermedades sufridas por el nio, traumatismo o disminuciones percibidas en
su audicin.
- Dificultades respiratorias.
- Desarrollo del lenguaje:
- Cundo comenz a hablar.
- Expresividad o retraimiento en su comunicacin.
- Desarrollo psicomotor:
- cundo comenz a sostener la cabeza, a coger las cosas, a sentarse, a
arrastrarse, a ponerse de pie, a andar solo.
- habilidad manual que observan en l
- zurdera.
- Personalidad:
- actitud del nio en la vida familiar.
- relacin con los padres.
- relacin con los hermanos u otros miembros de la familia.
- adaptacin familiar.
- Escolaridad (cuando esta ya ha iniciado):
- actitud del nio frente al medio escolar.
- rendimiento.


Datos familiares:
- Ocupacin de los padres,
- Situacin socio-econmica.
- Antecedentes familiares de defectos del habla.
- Relaciones familiares o atmsfera emotiva familiar.
- Actitud de los padres frente al problema del nio.

2. Articulacin.
Despus de conocer los datos preliminares, que servirn como orientativos, hay
que proceder a hacer el examen de la articulacin del nio, para conocer
exactamente los defectos que presenta.
El examen de la pronunciacin debe ser completo y sistemtico, para que no pase
desapercibida en el mismo ninguna forma de dislalia.
Ser necesario precisar la situacin del fonema- problema. Si es inicial, intermedia
o final y a qu tipo de expresin est referido, si al lenguaje repetido, dirigido o
espontneo.
Lenguaje repetido.
Para el lenguaje repetido se utilizar una lista de palabras en las cuales el sonido
examinado est contenido en todas las situaciones mencionadas.
Para este examen pueden ser utilizadas las listas de palabras que exponemos en
el apartado del tratamiento que hace referencia a los ejercicios de repeticin, sin
que sea necesario el que se den todas las que aparecen en cada fonema, sino
que tan solo alguna de cada modalidad en lo que se refiere a la situacin que se
presenta. Esta exploracin se puede hacer por partes, con objeto de no cansar al
nio.
Lenguaje dirigido.
Otra forma de examen para conseguir la expresin dirigida consistir en presentar
una serie de objetos o dibujos conocidos por el nio, cuyos nombres contengan el
fonema a examinar.
Si el nio ya sabe leer, tambin se puede incluir aqu una prueba de lectura para
observar cmo es su articulacin en la misma.
Lenguaje espontneo.
Finalmente habr que observar cmo habla el nio en su lenguaje espontneo y
esto se conseguir a base de preguntas y de entablar una conversacin dirigida a
los datos que queremos a analizar. A veces sucede que el lenguaje espontaneo
aparecen errores que no se dieron en el lenguaje repetido, en el que por imitacin
supo hacerlo bien, pero falta la automatizacin de los mecanismos necesarios.
En el resultado de todo este examen habr que hacer constar el tipo de error que
presenta, si se da una sustitucin, omisin o distorsin de cada fonema afectado,
como igualmente si el defecto es permanente o depende de su situacin en la
palabra.
En ocasiones se encuentran casos en los que se da una disparidad total entre el
resultado del examen del lenguaje repetido y el espontneo, siendo el
primero totalmente correcto en todas sus manifestaciones, sin que aparezca en el
mismo ninguna forma de dislalia. Por el contrario, al comenzar a hablar de forma
espontnea la expresin est llena de distorsiones y desfiguraciones verbales, que
convierten el lenguaje en una jerga inteligible. Esto supone que en esta forma de
manifestacin, al ser libre, se est proyectando una distorsin de la personalidad,
siendo en este caso utilizando el lenguaje como medio de expresin de problemas
ms profundos. En estas ocasiones, al no existir propiamente un defecto de
articulacin, el tratamiento que se precisa es psicolgico y no logopdico.
2. Inteligencia
Un primer factor a analizar en los nios que presentan trastornos articulatorios es
su nivel intelectual, ya que un dficit en este aspecto puede ser la causa de su
dificultad.
Es importante determinar este aspecto para saber si se trata de un caso de dislalia
funcional o ante un caso de deficiencia mental, en la que el inicio de la palabra
ser un sntoma ms como parte de un cuadro ms complejo y que requerir un
tratamiento adecuado a toda la problemtica de un nio deficiente, en el que las
posibilidades de rehabilitacin se vern ms condicionadas.
Para hacer el diagnstico de la capacidad intelectual se pueden utilizar distintas
pruebas, siendo siempre conveniente valerse de ms de una, para que los
resultados obtenidos tengan una mayor validez.
Desarrollo intelectual.
Se podrn aplicar distintos test para el estudio de este apartado:
- Matrices Progresivas de Raven: Es un test que pertenece al tipo de pruebas
complementarias, en las que el nio ha de indicar la parte que falta a un dibujo,
presentando las ventajas de ser sencillo de aplicar, adaptado a nios y sin
intervencin del factor verbal que, en nuestro caso, se presenta deteriorado.
- El test de la figura humana de Goodenough: Es una sencilla prueba de papel y
lpiz en la que se pide al nio que dibuje una figura humana.
Sus resultados pueden proporcionar una valoracin del desarrollo intelectual,
adems de dar una informacin sobre el nivel de conocimiento del esquema
corporal y la organizacin espacial, pudiendo manifestar tambin dificultades de
orden afectivo.
Comprensin verbal.
Se puede hacer un anlisis de su comprensin verbal, a travs de las pruebas
siguientes:
- El test de Vocabulario en imgenes de Peabody: Se le presentan al nio varios
dibujos pidindole que seale el que corresponda a la palabra que se le indique. A
travs de l, podremos conocer el nivel de vocabulario que posee sin que tenga
que intervenir la palabra hablada, con lo cual queda libre de dificultad que podra
suponer una prueba de vocabulario para nios dillicos cuyo lenguaje estuviera
muy afectado.
- La prueba de Conceptos bsicos de Bohem: Se detectar la comprensin y el
dominio que el nio tiene de una serie de conceptos bsicos y que en muchos
casos hacen referencia a las nociones espacio- temporales, que ms tarde habr
que analizar y cuya denominacin puede desconocer.
4. Psicomotricidad
El aspecto motriz tiene una gran importancia como factor generador de este
trastorno y la experiencia demuestra que la mayora de nios afectados del mismo
tienen dificultades en su habilidad motora.
Es necesario hacer un anlisis de las conductas motrices de base por una parte y
de la motricidad buco- facial por otra, interesando conocer tambin la conducta
respiratoria y la capacidad de relajacin.


Conductas motrices de base.
Para observar las conductas motrices de base se puede utilizar el test
de Ozeretsky que analiza el desarrollo de la psicomotricidad general del nio, con
una escala aplicable a edades de cuatro a quince aos.
En esta prueba se exploran seis aspectos:
- Coordinacin esttica.
- Coordinacin dinmica de las manos.
- Coordinacin dinmica general.
- Rapidez de los movimientos.
- Movimientos simultneos.
- Sincinesias.

Motricidad buco- facial
Es preciso determinar el grado de movilidad que existe en los rganos activos de
la articulacin.
Para su observacin se pueden realizar algunos de los ejercicios de lengua y de
labios, para determinar si existe una agilidad normal, media o si presenta mucha
dificultad para los movimientos de la lengua y los labios.
Interesa conocer principalmente la soltera de la lengua para realizar movimientos
laterales, llevando el pice de la misma de una comisura labial a la otra, con un
movimiento libre sin pasarla arrastrando sobre el labio inferior.
Es necesario tambin precisar la capacidad que se presenta para los movimientos
de elevacin de la lengua, apoyando su punta en el centro del labio inferior y
superior, respectivamente, manteniendo la boca abierta y los labios inmviles.
Se pedir a continuacin movimientos giratorios de la lengua, siguiendo toda la
superficie de los labios, primero en un sentido y luego en el contrario.
Todos estos movimientos ser preciso realizarlos al ritmo que se les vaya
marcando, pasando d uno lento a otro ms rpido y a la inversa, para observar la
agilidad que tiene en los cambios de ritmo. Tambin interesa observar si existe
independencia de movimientos o si, por el contrario, se dan movimientos
asociados, como seguir los de la lengua con balanceos de cabeza simultneos.
El desarrollo de la motricidad fina se observar tambin en los movimientos de
sacar la lengua lo menos posibles, sin abrir la boca, de forma que slo aparezca la
punta entre los labios y esto realizado a un ritmo rpido.
De los labios interesa en principio conocer si presenta rigidez, para lo cual se le
pedir al nio que los deje flojos y entreabiertos y el reeducador imprimir
movimientos laterales al labio inferior para constatar su pasividad.
Tambin se pedir que proyecten los labios unidos y seguidamente,
mantenindolos unidos o cerrados, estirar la boca como si fuera a sonrer.
Finalmente, intentarn morderse el labio inferior con los dientes superiores y a la
inversa.



Conducta respiratoria.
Por la relacin que tiene a funcin respiratoria con la realizacin del acto de la
fonacin, tambin es conveniente conocer el estado de la misma y las dificultades
que en este aspecto presenta el nio.
Se tendr que analizar la capacidad que tiene el nio para la espiracin nasal,
espiracin bucal, fuerza y duracin del soplo.
Tono y relajacin.
Tambin interesa conocer, antes de iniciar el tratamiento, la capacidad que tiene el
nio para relajarse y el fondo tnico habitual en l para poder trabajar en este
aspecto, si es que lo precisa.
Para realizar este anlisis se pueden seguir las siguientes pruebas:
a) Pasividad: Para observar la pasividad en el balanceo, se colocar al sujeto de
pie frente al examinador con los brazos cados a lo largo del cuerpo. Si deja los
dos brazos completamente relajados, como un trapo, ponerle una mano en cada
hombro y que mueva lateralmente los hombros que se provoquen grandes
oscilaciones de los brazos, despus la misma prueba, pero moviendo por encima
del codo para apreciar la relajacin de los antebrazos, y lo mismo pero a nivel de
las muecas para comprobar la relajacin de las manos. (Picq, L, Vayer)
Anotar:
- Si hay o no pasividad (ni resistencia, ni participacin)
- La amplitud de los desplazamientos y las diferencias eventuales entre ambos
lados.
- Si la oscilacin es reducida, comprobar si existe oposicin, bloqueo o rigidez y a
qu nivel, o tambin si hay participacin voluntaria.
Para observar la pasividad en la cada, se puede actuar: coger la mano del sujeto
y levantar el brazo hasta la horizontal. Anotar:
- Si la cada es libre o no.
- Si hay movimientos de pndulo.
- Si existe bloqueo frenado o algn movimiento voluntario. (Pucher, H)
b) Relajacin: Para conocer las posibilidades que presenta el sujeto para relajarse
se le tumbar sobre una alfombra en posicin decbito dorsal. Despus de un
corto instante, coger la mano del sujeto, levantar suavemente el miembro superior
e imprimirle un movimiento de balanceo. Soltar inopinadamente, de manera que
este vuelva a caer en su sitio primitivo: un brazo despus el otro, los dos brazos
simultneamente
Colocar la mano sobre la rodilla e imprimir a la pierna un movimiento de balanceo
(alternando rotacin interna y externa), lo mismo varias veces con ambas piernas.
Anotar, la calidad de la prueba, la calidad de relajacin obtenida (la relajacin es
buena cuando no hay ningn freno, ninguna resistencia ni participacin alguna en
el movimiento); apreciar tambin la pesadez de cada miembro, la libertad de las
articulaciones, la amplitud de los movimientos provocados y la naturalidad de la
cada.(Pucher, H)
5. Percepcin y orientacin espacial
Es necesario conocer la organizacin perceptiva del nio y su orientacin
espacial, es muy importante para la articulacin del lenguaje.
Organizacin perceptiva
Para descubrir un posible dficit en este aspecto se puede utilizar el test de L.
Bender, que constituye un instrumento de medida fcil de manejar y capaz de
discriminar segn las edades.
Este test determina la maduracin de los nios, explorando la funcin visiomotora,
que est asociada a la capacidad del lenguaje, el cual necesita para su desarrollo
un grado de preciso de madurez perceptivo- motor.
Organizacin del espacio
Para conocer su organizacin espacial habremos de ver si reconoce las
coordenadas de derecha- izquierda y con qu seguridad y rapidez lo hace. Para
ello se utilizaremos una prueba de Piaget derecha- izquierda, en la que el nio
deber reconocer estos conceptos en s mismo, en otro y en la posicin relativa de
tres objetos. Se completar la prueba de Head, mano- ojo- oreja, en la que
imitar los movimientos del examinador cara a cara, despus los ejecutar a una
orden verbal y finalmente vendr la imitacin de figuras esquemticas. Ambas
pruebas ofrecen una escala desde los seis aos hasta los doce- catorce aos,
muy tiles para el estudio de este aspecto.
6. Percepcin temporal y ritmo.
Para estudiar y diagnosticar la capacidad que tiene el nio para percibir y
discriminar distintos tiempos y distintos ritmos que se le presenten y con ello
conocer el estado de su estructuracin temporal, resultar de utilidad la
aplicacin de las Pruebas de ritmo de Mira Stambak. Estas pruebas constan de
tres partes que estudian:
- Tempo espontneo
- Reproduccin de estructuras rtmicas
- Comprensin del simbolismo de estructuras rtmicas y su reproduccin
El tempo espontneo valora la cadencia espontnea del sujeto para una
actividad motriz y la regularidad que sigue en la misma. La reproduccin de
estructuras rtmicas mide las posibilidades de aprensin inmediata de una
estructura rtmica que se le hace escuchar y que va a presentando una dificultad
creciente. Por medio de la comprensin del simbolismo de estructuras rtmicas y
su reproduccin, se conocer la comprensin que tiene de cierto simbolismo y la
capacidad de reproduccin correcta, indicando con ello las posibilidades que
presenta de estructuracin temporal y rtmica.
7. Percepcin y discriminacin auditiva
Este es otro factor importante cuyo dficit puede ocasionar trastornos en el habla
dl nio y que por tanto es necesario analizar para llegar a realizar un diagnstico
preciso del caso.
Discriminacin de sonidos
Para conocer qu grado de percepcin y discriminacin auditiva posee el nio,
convendr comenzar por el anlisis de los sonidos, observando si es capaz de
reconocer y diferenciar unos de otros.
Discriminacin de fonemas
Iigualmente se proceder a realizar el anlisis de la discriminacin fonemtica ,
observando s reconoce los fonemas que son iguales y los que son diferentes, o
dado un fonema ver si sabe si est o no en las palabras que proponemos.
Discriminacin de palabras
Se pasar a observar la capacidad que el nio tiene para diferenciar unas
palabras de otras, cuando tienen sonidos muy semejantes. Se presentarn pares
de palabras cortas, con los mismos fonemas voclicos e igualmente situados, en
las que solo vare alguna consonante y que requieran una normal discriminacin
auditiva para poder realizar la diferenciacin.
8. Personalidad
Un trastorno de la personalidad del nio o un desajuste en su adaptacin, puede
ocasionar una alteracin o detencin en la normal evolucin de su lenguaje. Se
puede utilizar el test proyectivo de la familia de Corman, en el que, a travs del
dibujo de la familia, l nio proyectar sus conflictos personales, si es que existen.
9. Exmenes complementarios
Los exmenes complementarios solo se realizarn en aquellos casos en que, a
travs del anlisis descrito y de los datos que aporte la familia, se presuma la
existencia de otros factores ajenos a los que constituyen la etiologa de la dislalia
funcional. Estos exmenes sern de carcter mdico y se referirn al estudio
neurolgico que detecte alguna posible lesin en este campo, y audio mtrico, que
pueda medir la prdida de audicin cuando se tema que exista.



REFERENCIAS
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http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v45n6/art04.pdf

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