Avaliao do LCR

Verificao das presses manometricamente

Estudo visual do LCR
Quimiocitolgico, imediatamente aps a puno liqurica
Contagem global do nmero de clulas presentes
Determinao das diferentes populaes
Tcnicas de auxlio: citocentrifugao e citometria de fluxo.
Determinao dos teores de protenas, glicose, lactato, enzimas, pigmentos entre
outros
Imunobiolgico, pesquisa de antgenos solveis ou pesquisa de anticorpos
Microbiolgico, microscpico e cultura

Avaliao da Presso
Compartimentos Volume (ml)
Parenquimatoso (encfalo-medula) 1200-1500
Intravascular (sangue) 150-250
Ventrculo-subaracnideo (LCR) 100-150
Estados hipertensivos
Hipotenso do SNC
Estudo da permeabilidade dos espaos subaracnideos
Sistemas intracranianos de drenagem venosa

. Este estudo, na maior parte das vezes leva
em conta a dosagem de protenas e suas
fraes, a determinao dos teores de
glicose, dosagem dos cloretos e uria e
determinao da atividade enzimtica de
TGO, DHL e ADA.
Estudo Bioqumico
Hiperproteinorraquia (causas)
passagem proporcional
atravs da barreira
hemato-enceflica
transudao anormal de
protenas sricas devido
ruptura da BHE
imaturidade da
BHE
produo intra-tecal de
imunoglobulinas
80% do teor protico
transudato do
plasma e os 20%
restantes,
sintetizados no SNC
Marcadores Tumorais
Marcador Indicao
a-feto protena
tumores de clulas
germinativas e tumores da
pineal
b
2
microglobulina linfomas
CEA
vrios carcinomas (no
especfico para tumor de
clon)
Eletroforese de Protenas - Bandas
Oligoclonais



Isoeletrofocalizao. As setas indicam a presena de bandas
oligoclonais
90% dos pacientes com
esclerose mltipla
panencefalite
esclerosante subaguda
ps-sarampo
neurossfilis
encefalopatias virais
HIV
Imunoglobulinas de
linfcitos

Patologias
Processos Infecciosos
Meningite
bacteriana
Meningite viral Meningite
fngica
Meningite
tuberculosa
Presso
Normal ou
discretamente
elevado
Normal
Normal ou
discretamente
elevado
(criptococose)
Normal ou
discretamente
elevado
N
o
de clulas Muito elevado
Discretamente
elevado
Discretamente
elevado
Muito elevado
Perfil citolgico
Predomnio de
neutrfilos
Linfcitos e
moncitos
Linfcitos e
moncitos
Perfil misto
Protenas Muito elevado
Normal ou
discretamente
elevado
Moderadamente
elevado
Moderadamente
elevado
Glicose (mg/dL) - normal 80 (criptococose) 35-80
Cultura (% de
positividade
70-85 50 25-50 50-80
Caractersticas gerais dos processos meningticos
Resposta humoral frente a algumas patologias do
SN
(seg. Reiber, 2001)


ausncia de IgA, IgG e IgM
meningite bacteriana, encefalite viral (incio),
polirradiculite

predomnio de IgG
esclerose mltipla, neurossfilis, encefalopatia crnica
pelo HIV

predomnio de IgA neurotuberculose,
abscesso cerebral, adrenoleucodistrofia

predomnio de IgM
Doena de Lyme, caxumba, LNH

presena de IgA, IgM e IgG
infeces oportunsticas
Meningites Agudas Bacterianas
Aspecto turvo
Pleocitose neutroflica
Hiperproteinorraquia
Hipoglicorraquia
Bacterioscopia
pneumococo, hemfilos e
meningococo
Em Recm-nascidos
enterobactrias e o estreptococo
Seqncia comumente utilizada no diagnstico de
processos meningticos
Meningites e Meningoencefalites Virais
teores de glicose e lactato
tendem a ser normais
concentrao de protenas
est discretamente elevada
pleocitose menos intensa
enterovrus pode causar
Neutrorraquia aguda
PCR
Echovrus

60%

Herpes simples 1 (HSV
1) e 2 (HSV 2)
Citomegalovrus (CMV)
Varicela-zoster (VZV)
Neuromicoses
Achados no especficos
Baixos teores de glicose
Pleocitose linfomonocitria
Aumento do teor de protenas

Criptococose

Exame micolgico direto
mais sensvel
Cryptococcus neoformans
Neurotuberculose
pleocitose liqurica
hiperproteinorraquia
hipoglicorraquia
Aumento da amino deaminase (ADA)
Neuroesquistossomose
Aumento da concentrao de protenas
Sensibilidade 95% (ELISA) e 85% (imunofluorescncia e hemaglutinao
passiva)
Pleocitose (90% dos casos)
Eosinofilorraquia (40-70%)
Neurocisticercose
Doenas Desmielinizantes
Esclerose Mltipla
Discreta pleocitose
Neutrfilos e/ou eosinfilos
Aumento dos teores de globulinas gama
Positividade das reaes de fixao de complemento, imunofluorescncia,
hemaglutinao passiva e ELISA
Sensibilidade e a especificidade a mais de 95%
Evoluo polifsica e com sintomatologia diversa
Mtodo diagnstico e de acompanhamento (LCR)
Pleocitose linfomonocitria e hiperproteinorraquia discretas, at
30 clulas/mm
3
e at 100 mg/dL
Bandas oligoclonais
IgG elevada entre 70 e 90% dos casos
Doena de Alzheimer
teores de protena Tau
fosfo-Tau
.
diminuio dos teores de Ab
42
AVCs

Processos
degenerativos

Processos
Encefalticos
infecciosos
Processos Neurodegenerativos
Neoplasias
Estudo citolgico
Imunofenotipagem

large adenocarcinoma cells with signet-ring features in a background of reactive
lymphocytes, diagnostic of the metastatic spread of gastrointestinal cancer.