Compendio de Radiología

UNIVERSIDAD
AUTNOMA DE
TAMAULIPAS

FACULTAD DE
MEDICINA DR.
ALBERTO ROMO
CABALLERO

ALUMNA: YAMELY HAYDE MNDEZ MARTNEZ
IMPARTE: DR. PLCIDO DVILA CARDOSO
MATERIA: RADIOLOGA E IMAGENOLOGA
GRADO: 5. GRUPO: B
COMPENDIO DE RADIOLOGA 2012

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N D I C E
INTRODUCCIN...
3
HISTORIA DE LOS RAYOS
X4-7
EDEMA
PULMONAR......8-10
NEUMOCONIOSIS......11-
12
DERRAME
PLEURAL.13-15
ATELECTASIA..16-
19
NEUMOTRAX..20-
24
INFARTO PULMONAR25-
26
MTODOS INVASIVOS & NO
INVASIVOS27-28
POSICIONES
RADIOLGICAS29-39
UROGRAFA
EXCRETORA40-41
SENOS
PARANASALES.42-43

3

ULTRASONIDO.44
-46
TOMOGRAFA
COMPUTARIZADA..47-48
RESONANCIA MAGNTICA
NUCLEAR49-51
MUCOVISCIDOSIS..52-
55
MUCOPOLISACARIDOSIS...56
-57
CLASIFICACIN DE TUMORES
CEREBRALES...58-62
CLASIFICACIN DE CNCER DE
PULMN....63-64
PRINCIPIOS DE ACELERADOR
LINEAL65-67
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE CT-
PET.68-71

I N T R O D U C C I N

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El comportamiento dentro del ejercicio de la medicina es cambiante, segn
la influencia personal que se le imprima a las experiencias vividas; pues,
con el paso de los aos, se acumulan vivencias que nacen de la vida misma
y otras que nos enriquecen a travs de la educacin y la preparacin
profesional. Todas estas experiencias modifican los conceptos de nuestras
reacciones y actitudes, marcando las diferentes etapas de nuestro
desarrollo. El ser humano se siente satisfecho de s mismo cuando lleva a
cabo un trabajo creativo con el cual percibe la respuesta econmica que
corresponde a su capacidad para solventar necesidades.
Es conveniente meditar lo que significa ser mdico, y formar parte de esta
profesin, reflexionar si el hecho de ser mdico nos significa llevar una
vida honorable, que nos dignifique como personas.
Sealar las cualidades que el mdico debe tener, sera una lista larga, por
lo que slo me concretar a aquellas bsicas que le permiten desempear y
cumplir su misin. Cito a
William Osler, quien esgrime que imperturbabilidad, la ecuanimidad, y la
sabidura, son los pilares que habrn de sostener la vocacin, apoyndonos
en las habilidades y destrezas. Entendiendo por vocacin el llamado a
ejercer una profesin.
El ejercicio de la medicina se ve cada da ms expuesto a desviaciones de
su concepcin original, en donde el respeto, la prudencia y el secreto
profesional constituyen entre otras, caractersticas esenciales en la prctica
de nuestra profesin mdica. Es fcil olvidar los principios fundamentales
que debe ser el paradigma en nuestro actuar.
No se puede concebir que un mdico sea solamente tcnico, mero
aplicador del conocimiento, requiere de un profundo sentido del
humanismo y, sobre todo, de gran capacidad de decisin frente a las
distintas situaciones que se van presentando. Es imperativo ser
profesionales responsables, ntegros, con slida formacin cientfica y
tcnica, as como tener un irrenunciable compromiso con la vocacin de
servir, y con el objetivo de tratar de lograr la salud y el bienestar de
nuestros pacientes y de la comunidad.
La actividad mdica debe estar siempre en concordancia con aquello que le
da origen: la solicitud de ayuda expresada por quien se considera

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necesitado por encontrarse con un problema de salud. Es decir, es la
respuesta a una peticin de ayuda de parte del enfermo.
La parte sustancial de la medicina como profesin es que su trabajo lo
realiza con seres humanos. Quiero plantear aqu la necesidad de reflexin,
y preguntarnos si existe indiferencia ante las necesidades emocionales de
los pacientes, si somos protagonistas del proceso de despersonalizacin,
indiferencia o frialdad humana, o actores de la marginacin social y
conversin del paciente en un objeto, prescindiendo con ello de sus
sentimientos y valores.
Vivimos en un mundo marcado por la deshumanizacin en todos los
mbitos, y la medicina no ha escapado a esta tendencia; se le est dando
ms importancia a los medios tcnicos, con la consecuencia obligada de la
prdida esencial: descubrir cmo es el enfermo, entablar una relacin
personal con l, reconocer y promover que la persona humana es el centro
de toda nuestra atencin. Es necesario enfatizar que el fin ltimo de
nuestro trabajo, es devolver al paciente la salud, la paz, la armona, el
equilibrio con las personas y las cosas que lo rodena. La relacin mdico
paciente es uno de los puntos clave del ejercicio de la medicina.

H I S T O R I A D E L O S R A Y O
S X
DESARROLLO
EL DESCUBRIMIENTO DE LOS RAYOS X
Bueno, aqu nos habla de que muchos fsicos a finales del siglo XIX estaban
dedicados a estudiar el comportamiento de los Rayos Catdicos y el efecto
fotoelctrico, que son los antecedentes que guan al descubrimiento de los
Rayos X.
En 1839 Heinrich Geissler, invento una bomba para producir vaco en tubos
de vidrio. Wilhelm Hittorf, hizo importantes observaciones en el
comportamiento de los tubos al vaco con descargas elctricas, a los cuales

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llamo: Rayos Catdicos.
En 1876, Hittorf y Goldstein hallaron el modo de hacer visibles los rayos
catdicos, por el descubrimiento del poder fosfogenico de estos rayos, los
cuales tienen la propiedad de ser atrados o desviados por los imanes.
William Crookes, desarrollo un tubo que obtena la millonsima parte del
aire original. Heinrich Hertz en 1892, estudio la propagacin de las ciertas
formas de la electricidad en el vaco, experimento con los rayos catdicos
producidos en el tubo de Crookes y determino que estos rayos tenia varias
propiedades, una de ellas la capacidad de atravesar sustancias. Philipp
Lenard, se le considera como predecesor de Roentgen; en 1891, tuvo la
idea de reemplazar la parte del tubo de vidrio que es tocada por el haz de
rayos catdicos y diseo un tubo con una delgadsima ventana de aluminio,
a travs de la cual podan pasar los rayos catdicos.
Wilhem Conrad Roentgen, tena 50 aos cuando descubri los Rayos X. Se
intereso por los estudios realizados sobre los rayos catdicos.
El descubrimiento de los rayos X tuvo lugar en la tarde del 8 de noviembre
de 1895. En el momento del descubrimiento Roentgen, realizaba
experimentos con los tubos de Hittorf, Crookes y Geissler, la bobina de
Ruhmkorff, la batera de Bunsen y la placa fotogrfica; uso platocianuro de
bario como fsforo para recubrir la pantalla fosforescente. El
descubrimiento ocurri cuando todos los aparatos se colocaban en un
cuarto completamente oscuro y el tubo de rayos X se mantena encerrado
en una caja de cartn negra. Tomando entonces una pantalla hecha con
platocianuro de bario, noto que tambin se haca luminosa, Roentgen
supuso que era un agente activo (rayos X). Al reemplazar la pantalla con
una placa fotogrfica, vio que esta se impresionaba, e interponiendo placas
de madera gruesas, de ebonita o de aluminio, no
se impeda la accin sobre la placa fotogrfica;
pero si se interpona una lmina de plomo se
impeda la accin. Roentgen descubri que todos
los cuerpos son transparentes a esos rayos en
diferentes grados.


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Al continuar con sus experimentos, interpuso su mano entres el tubo y una
pantalla formada por una hoja de cartn impregnada de platinocianuro de
bario y noto con sorpresa que sus tejidos se hacan transparentes pero
desigualmente; la sombra proyectada por sus huesos estaba mucho mejor
definida y acentuada que la del resto de la mano; con esto naci la
Radioscopia.
Para capturar esta imagen, de manera permanente, coloco papel
fotogrfico en un chasis en la trayectoria de los rayos; al revelar la placa
encontr la fotografa del esqueleto de su mano; as naci la Radiografa; y
esta fue la primer imagen obtenida con Rayos X.
En sus experimentos, determin que los Rayos X: Se mueven con la misma
velocidad en todas las sustancias; No se refractan y no pueden ser
concentrados por las lentes; No son idnticos a los rayos catdicos; Se
propagan en lnea recta; No pueden ser polarizados; Descargan cuerpos
electrizados y Tienen relacin con la luz.
A finales de enero, una revista reprodujo la primera imagen radiogrfica de
un vaso sanguneo de un cadver, iniciando as el desarrollo de la
radiologa y se inicio una intensa actividad en este campo.

LOS RAYOS X EN AMRICA
Edwin Brant Frost, uso los rayos X para reducir una fractura, el 3 de febrero
de 1896, despus de 20 minutos, se pudo distinguir la fractura; a esta se
le considera como la primera aplicacin clnica de los rayos X en Amrica.

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William Magie, construyo un dispositivo de diagnostico, que mas tarde
llego a ser conocido como fluoroscopio.
En estados Unidos, Tomas Alba Edison, organizo y estableci el primer
laboratorio privado de rayos X, este laboratorio permiti hacer la difusin
de las aplicaciones medicas de los Rayos X. as el 19 de febrero de 1896,
Alba Edison, obtuvo la primera imagen de un cerebro humano, en papel
fotogrfico, mediante rayos X.
El Dr. Francis Henry Williams, fue el primer radilogo de Amrica.
Estableci los fundamentos de la fsica de la radiologa y diseo un sistema
de colimacin.
Nos comenta que los pioneros en la radiologa, se expusieron a los rayos x
sin ningn tipo de proteccin y sufrieron graves trastornos cutneos,
mutilaciones y con frecuencia murieron de leucemia o de otros tipos de
cncer. En las diferentes partes del mundo empezaron a observar que la
exposicin prolongada a los rayos X, provocaba ciertas alteraciones,
sobretodo en la piel.

TOMAS ALBA EDISON
LOS RAYOS X EN MXICO
Bueno, por una parte debo mencionar que el descubrimiento de los rayos
X, marco el fin de una poca llena de esfuerzos y esperanza de muchos
mdicos mexicanos, para establecer una prctica mdica con bases
cientficas pero, por otra, significo un reto lograr la evolucin de la
radiologa hasta nuestros das.


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*MXICO (1896-1909)
A Mxico se le considera como el primer pas de Amrica latina, en hacer
uso de los rayos X para fines diagnsticos y teraputicos. Los
conocimientos sobre el uso de los rayos X llegaron a Mxico prcticamente
al mismo tiempo que a Norte Amrica, pero no se tuvo el mismo desarrollo
que en Estados Unidos y Canad. En Mxico, los pioneros de la radiologa,
a finales del siglo pasado, hacan gran variedad de experimentos con
electricidad mdica, lo que permiti que algunos de ellos se interesaran de
inmediato y asimilaran la tecnologa de la generacin de los rayos X.
El primer aparato que existi en Mxico de rayos X, fue trado por el Ing.
Luis Espinoza y Cuevas, de Alemania, en los primeros meses de 1896.
Cabe mencionar que a principios de siglo, ya existan varios gabinetes de
rayos X, entre los cuales est el Servicio de Rayos X del Hospital Militar del
Cacahuatal.
Los primeros aos de 1900 se caracterizaron por tener una actividad
creciente en el uso de los rayos X, en las diferentes especialidades medicas
en Mxico, tanto para diagnostico, como para el tratamiento de diversas
enfermedades, incluyendo cncer.
El Dr. Julin Villareal, fue de los ms destacados impulsores de la
radiologa y radioterapia en Mxico. En 1904, trajo un aparato Snook de
rayos X de 120kV con rectificadores mecnicos, y en 1916 adquiri un
aparato de 250kV para terapia media, con tubo Coolidge.
*MXICO (1920-1959)
Para 1920, empez a estabilizarse la situacin poltica y econmica del
pas. El Dr. Gustavo Peter, trae a Mxico, 2 equipos de rayos X, uno para
diagnostico y otro para terapia con ortovoltaje de 200kV, as como algunos
miligramos de radium. Fue pionero de la radioterapia en Mxico, introdujo
la terapia de movimiento y fue notable radioterapeuta, y fue el primero en
Mxico en realizar la calibracin, dosimetria y planeacion en radioterapia
con rayos X ortovoltaje en ginecologa.


10

HOSPITAL MILITAR DEL CACAHUATAL.

MODERNIZACIN DE LA RADIOLOGA (1960-......)
Al regreso de los mdicos que fueron a especializarse al extranjero, Mxico
estaba preparado para la creacin de los institutos nacionales de salud que
van a constituir el tercer nivel de atencin medica.
En los ltimos 20 aos, se han caracterizado por un desarrollo
extraordinario en la radiologa hasta llegar al manejo de imgenes digitales
y comunicaciones (PACS) El desarrollo tecnolgico en la radiologa, requiere
cada da de la formacin de ms mdicos, con una mayor preparacin en
los programas de control de calidad, computacin, fsica de la radiologa y
proteccin radiolgica. En ningn momento, estos avances han sustituido a
la radiologa clsica, ya que esta seguir teniendo un papel significativo en
el diagnostico medico por imgenes.

A continuacin anoto unas fechas clave en el desarrollo de la radiologa
moderna:
1895.- Roentgen descubre los Rayos X.
1901.- Roentgen recibe el primer premio Nobel de fsica.
1905.- Einstein publica la teora de la relatividad
1907.- Comienza a utilizarse el transformador Snook.
1913.- Desarrollo del tubo de rayos X de ctodo caliente de Coolidge.
1917.- Se adopta la pelcula de nitrato de celulosa.

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1921.- Comienza a usarse la rejilla de Potter-Bucky
1922.- Compton describe la dispersin de rayos X.
1928:- Se define el Roentgen como unidad de intensidad de rayos X.
1929.- Comienza a utilizarse el tubo de nodo rotativo.
1942.- Morgan presenta un fotocronometrador electrnico.
1942.- Comienza a utilizarse el primer equipo automtico de revelado
(Pako).
1948.- Coltman desarrolla el primer intensificador de imgenes
fluoroscpicas.
1951.- Se introduce la tomografa multidireccional (Politomografia)
1953.- Se adopta oficialmente el rad como unidad de dosis absorbida.
1956.- Aparece el primer revelador de pelcula con sistema de transporte
automtico mediante rodillo (Eastman Kodak)
1963.- Kuhl y Edwards introducen la tomografa computarizada por
emisin de fotones inicos.
1973.- Hounsfield completa el desarrollo del primer escner tomografico
computarizado.
1973.- Damadian y Lauterbur obtienen las primeras imgenes de
Resonancia Magntica.
1979.- Mistretta introduce la fluoroscopia digital.
1983.- Introduccin de la primera pelcula con emulsin de grano tabular.
1984.- Primeras placas de fsforo estimulable por lser para radiografa
digital directa.
1990.- Se fabrica el ltimo equipo de xeromamografia.


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E D E M A P U L M O N A R
DEFINICIN:
Acumulacin anormal y de rpido desarrollo de lquido en los componentes
extravasculares del pulmn, lo que incluye tanto el intersticio pulmonar (fase
intersticial del edema) como los espacios alveolares (edema alveolar).

FISIOPATOLOGA:
La funcin pulmonar mecnica se ve alterada por disminucin de la distensibilidad
pulmonar y por resistencia aumentada de las vas areas causado por el edema
intraductal, broncoconstriccin refleja y el establecido edema intersticial.
En la fase temprana se nota hipoxemia por disminuda capacidad de difusin
de oxgeno, alteracin de la ventilacin/perfusin y pequeos shunt. La presin
parcial de CO2 en principio permanece normal o ligeramente disminuida por
estimulacin de receptores pulmonares: quimioreceptores por baja presin parcial
de O2 y por receptores de estiramiento estimulados por el edema ocupante.
En la fase tarda, con hipoxemia moderada, se produce hipercapnia, acidosis
respiratoria y depresin del centro respiratorio.

ETIOLOGA
Disfuncin aguda sistlica y/o diastlica: Infarto Agudo del Miocardio (IAM),
miocarditis y miocardiopatas
Sobrecarga aguda de volumen: Uso inadecuado de soluciones electrolticas,
ruptura de septum, insuficiencia renal descompensada
Sobrecarga aguda de presin: Hipertensin arterial o hipertensin sistlica
significativa
Insuficiencia cardiaca crnica agudizada por factores desencadenantes como:
Fibrilacin auricular aguda, EPOC descompensada, neumopatas inflamatorias,
abandono o fallas del tratamiento mdico, ingesta abundante de sodio.
Ingestin de medicamentos cardiodepresores como betabloqueadores,
antiarrtmicos y antagonistas del calcio
Aumento de las demandas metablicas (anemias, fiebre, ejercicio, Tirotoxicosis)
RX DE TRAX:
Se observa aumento del ndice cardiotorxico (importante marcador pronstico),
se pueden ver las lneas de Kerling que son expresin del edema a nivel de los
tabiques interlobulillares, tambien puede aparecer un moteado que va de los

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hilios pulmonares hacia la periferia
pulmonar es decir edema en alas de
mariposa, el borramiento de los
ngulos costofrnicos o
costovertebrales sugiere la existencia
de derrame pleural o una elevacin
del hemidiafragma correspondiente.

DATOS RADIOLOGICOS.
EDEMA AGUDO INTERSTICIAL:
- Perdida de definicin:
perivascular, peribronquial,
perihiliar.
- Lineas septales: Lineas A y B
de Kerley
- Infiltrado reticular difuso
- Edema Subpleural

EDEMA PULMONAR ALVEOLAR:
Patrn en alas de
mariposa.
Infiltrado difuso.
Simtrico.
En forma de abanico.
Localizacin central.
Desvanece hacia la
periferia.


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TRATAMIENTO
El objetivo principal es reducir la congestin pulmonar, lo cual se logra mediante
procedimientos dirigidos a desplazar y despus eliminar el lquido. Como el nivel
de hipoxia puede ser severo, el edema pulmonar representa una emergencia que
requiere terapia inmediata.El manejo se inicia poniendo al paciente en posicin de
Fowler para disminuir el retorno sanguineo hacia los pulmones; se aporta oxgeno
suplementario con mscara de Venturi (40 a 60%) y se medica al enfermo de la
siguiente forma:
a. Morfina por va intravenosa -5 a 10mg-. Se usa para inducir dilatacin y
por ende, estasis venosa perifrica, al igual que cierta reduccin en el
consumo de O2, en el gasto cardiaco y las presiones ventriculares
izquierdas.
b. Furosemida por va intravenosa -20 a 40 mg-
c. Digoxina por va intravenosa -1 amp. intravenosa. Se usa cuando hay
insuficiencia cardiaca
Si el paciente no responde al manejo anterior, se debe trasladar a la unidad de
cuidado intensivo para iniciar nitroprusiato por va intravenosa -50 mg en 250 ml
de dextrosa al 5% en AD en combinacin con un vasodilatador venoso.Si no es
posible contar con una unidad de cuidado intensivo, la alternativa es la
administracin de mononitrato de isosorbide -5 a 10 gotas va oral- para reducir
temporalmente las presiones intrapulmonares al producir venodilatacin; aplicar
aminofilina, 120 mg por va intravenosa en 15 minutos si se presenta
broncoespasmo y vigilar con cuidado la aparicin de arritmias. En ocasiones se
administran coloides para aumentar la presin onctica y coitar, aunque
temporalmente, el egreso del lquido intravascular. La intubacin endotraqueal y
el apoyo ventilatorio asistido estn indicados en los pacientes con hipoxemia
severa; pero para ello, es necesaria la unidad de cuidados intensivos y personal
especializado.
TRATAMIENTO DE URGENCIA DEL EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENO

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El tratamiento es diferente al del edema pulmunar agudo cardiognico porque no
se utiliza digital ni diurticos. Adems no debe usarse morfina si el paciente tiene
asma bronquial o enfermedad pulmonar crnica. Si el edema pulmonar se asocia
con una reaccin alrgica, se emplea el oxgeno por mascarilla con
corticoesteroides por va intravenosa. El edema pulmonar agudo debido a una
intoxicacin por herona se trata con oxgeno y Naloxone; el de las grandes
alturas se trata con reposo en cama y oxgeno al 100% y el traslado rpido del
paciente a una altitud inferior.

N E U M O C O N I O S I S
DEFINICIN
Tambien llamada antracosis o antracosilicosis. El polvo de carbn inhalado es
atrapado por los macrfagos alveolares; parte se elimina por la accin mucociliar
(partculas de tamao > 5); parte se deposita en los bronquiolos + alveolos
circundantes, el polvo de carbn es en s mismo inerte, pero mezclado con slice
es fibrognico..


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NTC SIMPLE.
Agregados de polvo de carbn que aparecen como mculas de carbn
(habitualmente > 3 mm).
NO hay progresin si no existe exposicin adicional.
Mala correlacin entre los sntomas, hallazgos fisiolgicos y radiografas.

CLASIFICACIN:
Desde el punto de vista histopatolgico pueden dividirse en formas
Colagenosas y No Colagenosas .
1 NO COLAGENOSAS : originadas por polvo no fibrognico y se caracterizan
por:
La arquitectura alveolar permanece indemne.
Reaccin estromal es mnima y consiste principalmente de fibras
de Reticulina.
La reaccin al polvo es potencialmente reversible.

2 COLAGENOSAS: pueden ser originadas por polvo fibrognico o por una
respuesta alterada a polvo no fibrognico:
Alteracin o destruccin permanente de una arquitectura alveolar.
Reaccin tisular colagenosa de grado moderado a mximo.
Fibrosis permanente del pulmn.
Ejm: S ilicosis, Asbestosis
Antracosis complicada o la fibrosis masiva progresiva.

FISIOPATOLOGIA
Particulas fagocitadas desencadena procesos donde se forman radicales de O2
con iones ferricos destruccin del macrfago libera enzimas y radicales daan
epitelio alveolar permitiendo a los fibroblastos del intersticio se pongan en
contacto con inductores de fibrogensis produciendo colgeno. Los
macrofagos activados liberan factores quimiotcticos que actan sobre los
linfocitos desencadenando una respuesta inflamatoria e inmunolgica sistmica
linftica a ganglios mediastinales circulacin rin, higado mdula sea,
bazo, desarrollando lesiones tpicas (Silicoticas) El silice liberado de los
macrofgos muertos, vuelven a fagocitarse prolongando el dao inicial, aunque
la exposicin haya cesado.

CLASIFICACIN RADIOGRFICA DE

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LAS LESIONES NODULARES
Pequeas (1 - 5 mm) opacidades redondeadas, frecuentemente en los
lbulos superiores (radiogrficamente solo se ven por superposicin
despus de una exposicin > 10 aos).
Puntiformes: Imgenes de 1.5mm de dimetro
Micronodulares o miliares: imgenes nodulares de 1.5 a 3 mm de
dimetro
Macronodular nodulares: ndulos de ms de 3mm de dimetro
Los ndulos se corresponden con la cantidad de colgeno (NO con la
can
tida
d
de
pol
vo
de
car
bn
).

Neumoconiosis del
Minero

Silicosis


18

D E R R A M E P L E U R A L
DEFINICIN:
Es la acumulacin de ms de 20 ml de lquido en el espacio pleural.
FISIOPATOGENIA:
Alteracin entre los gradientes de presin hidrosttica y onctica en la pleura.
Tipos de derrame:
EXUDADO
~ Protenas >3 mg/dl
~ LDH >200 UI/L
Causas:
~ Sndromes paraneumnicos
~ Embolismo pulmonar
~ TBP
~ Radioterapia
~ Asbesto
~ Quilotorax
~ Uremia
~ Sarcoidocis.
TRASUDADO
~ Protenas <3mg/dl
~ LDH <200 UI/L
Causas
~ ICC
~ Sndrome nefrtico
~ Cirrosis
~ Sx. de Meiggs
~ Hidronefrosis
~ Hipoalbuminemia
Mecanismos responsables:
~ Aumento de la presin hidrosttica
~ Disminucion de la presin oncotica
~ Disminucin del espacio pleural
~ Aumento de la permeabilidad microvascular
~ Bloqueo del drenaje linftico del pulmn
~ Liquido de espacio peritoneal en pleura (ascitis)


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DATOR RADIOLOGICOS
PROYECCIN P-A:
~ La cspide del aparente hemidiafragma esta mas lateralizada de lo habitual
y el contorno de la parte declive externa es ms recto de lo habitual. Esta
apariencia se acenta en un estudio en espiracin.
~ Los ngulos costofrnicos son menos profundos de lo normal.
~ No se ven los vasos del lbulo inferior a travs del aparente
hemidiafragma.
~ En el lado izquierdo hay un aumento en la distancia entre la burbuja
gstrica y el aparente hemidiafragma.
~ Cuando existe patologa pulmonar subyacente, el derrame pleural, pese a
estar libre y movilizarse con los diferentes decbitos no adquiere
morfologa de menisco, mostrando distribuciones atpicas.
~ Los derrames pleurales masivos borran el contorno cardiaco (signo de la
silueta +) y producen desplazamiento de mediastino, rbol
traqueobronquial y diafragma.
~ Cuando un paciente se encuentra en supino, el liquido se distribuye por la
porcin posterior del hemitorax que es la ms declive. Los signos que
indican la existencia de derrame son:
~ Aumento difuso de la densidad del hemitorax.
~ Prdida del lmite neto habitual del hemidiafragma ipsilateral
~ Ocupacin del pex pulmonar por un casquete apical.
~ Pinzamiento del seno costofrnico
~ Ensanchamiento de la cisura menor
~ Ensanchamiento de las lneas paraespinales al introducirse el liquido por el
espaci
o
pleura
l
media
stnic
o.

Derrame pleural en
lateral

20

TRATAMIENTO
Trasudados:
Se debe manejar la enfermedad de base causante del incremento en la presin
hidrosttica o disminucin de la presin onctica. Diurticos, vasodilatadores e
inotrpicos. Se debe restringir la ingesta de sodio y promover la diuresis. En casos
de insuficiencia cardiaca congestiva o de ascitis refractaria al tratamiento se
puede considerar la pleurodesis qumica. En casos de urinotrax (derrame por
uropata obstructiva), la resolucin de la obstruccin lleva a resolucin temprana
del derrame.
Las toracentesis teraputicas para evacuacin del derrame se realizan cuando ste
es importante y responsable de los sntomas del paciente (severa disnea); no se
deben extraer ms de 1000 a 1500 ml en un solo procedimiento, ya que puede
producirse edema pulmonar o hipotensin severa. .

Exudados:
El tratamiento tambin va enfocado a la causa. En el caso de los derrames
paraneumnicos, los no complicados (pH > 7.30, glucosa > 60 mg/dl, LDH < 500
Ul), se resuelven con el tratamiento antibitico dirigido a la neumona, sin dejar
secuela alguna. Si se trata de un derrame complicado (pH <7.10, glucosa < 40
mg/dl, LDH > 1000 Ul) se debe colocar un tubo de trax para su drenaje. Para los
que tienen caractersticas intermedias, se deben practicar toracentesis repetidas y
vigilar su evolucin. En el caso de empiemas, es imperativo la colocacin de un
tubo de trax e iniciar un manejo antibitico fundamentado en el resultado del
cultivo. Si el empiema se encuentra loculado se puede intentar la colocacin de
otro tubo de trax, aplicacin de estreptokinasa o realizar un procedimiento de
drenaje quirrgico. Si no se puede controlar el proceso se har una decorticacin.
Derrame pleural en P-A

21

El derrame amebiano se debe manejar con agentes especficos antiamebianos;
Metronidazol 750 mg c/8 horas por 10 das. Si a la 72 horas no hay mejora
clnica se agrega dehidroemetina 1 mg/kg cada 24 horas por 10 das; si hay
empiema amebiano (por ruptura de un absceso heptico) se debe aadir
toracostoma.
Las pleuresas secundarias a infeccin viral resuelven espontneamente en un par
de semanas.
La pleuritis reumatoidea se maneja con antiinflamatorios no esteroideos hasta que
la inflamacin ceda; se pueden dar corticoides orales en las primeras semanas,
vigilando siempre la posibilidad de empiema. La pleuresa lpica tiene una mejor
respuesta al manejo con corticoides.
Los derrames secundarios a carcinomas solo aumentan un manejo paliativo. En
pacientes con importante compromiso del estado general y pronstico pobre se
pueden hacer punciones repetidas para drenaje del lquido, procedimiento que es
mejor realizar en forma ambulatoria. La alternativa es la pleurodesis qumica a
travs de un tubo de trax; las sustancias ms utilizadas actualmente son la
tetraciclina y la neomicina.

A T E L E C T A S I A
DEFINICIN:
Atelectasia se asocia con el colapso de una regin
pulmonar perifrica, segmentaria o lobar, o bien al
colapso masivo de uno o ambos pulmones, que
TORACOCENTES
IS

22

motiva la imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso. Esta situacin
anmala es consecuencia de diferentes trastornos pulmonares o extrapulmonares,
por lo que dicha entidad patolgica no es una enfermedad per se sino la
manifestacin de una patologa pulmonar subyacente.
Cualquiera que sea la causa de la atel e c t a s i a , u n a c o m p r e s i n e x
t e r n a , u n a obstruccin intrabronquial o la inactivacin o ausencia de
surfactante, el colapso se acompaa de absorcin del aire contenido en los
alveolos, asociado a la prdida de volumen de la zona afectada.
El nio presenta una mayor predisposicin para el desarrollo de atelectasia que en
el adulto, debido a que las vas areas son ms pequeas y por lo tanto presentan
una mayor tendencia al colapso.
FISIOPATOLOGA
La atelectasia compromete el funcionalismo pulmonar cualquiera que sea la
patologa que la produce, causando alteraciones en la mecnica pulmonar y por lo
tanto en el intercambio gaseoso. Se produce un compromiso en la compliance
pulmonar (compliance=volumen/presin), afectndose esta elasticidad pulmonar
en relacin a la duracin del colapso pulmonar, puesto que a mayor duracin de
la atelectasia, se requerirn presiones de insuflacin superiores para lograr una
expansin de los territorios colapsados. Las resistencias elsticas que presentan
los pulmones del adulto y del nio son similares, sin embargo la pared torcica
del nio pequeo y lactante es ms distensible, y la retraccin de dicha pared
contribuye a crear una dificultad para insuflar los pulmones en relacin al adulto,
por lo que en estos pequeos el trabajo necesario para introducir un volumen de
aire en los pulmones es superior respecto al adulto.
El mecanismo fisiopatolgico de formacin de la atelectasia es diferente
dependiendo de la causa del colapso.
En atelectasia por obstruccin bronquial tiene lugar la reabsorcin del aire
contenido en los alveolos, debido a que la presin parcial de stos es menor que
la presin de lasangre venosa, producindose el paso de los gases alveolares a la
sangre, hasta el colapso completo.
Este mecanismo de reabsorcin de gases, se efecta en periodos de tiempo
diferentes dependiendo del contenido gaseoso del alveolo. Si se respira aire
atmosfrico, el gas se reabsorbe en las 2-3 horas posteriores a la obstruccin,
pero si el paciente est respirando oxgeno al 100%, esta reabsorcin es mucho
ms rpida, consiguindose el colapso completo minutos despus de la
obstruccin. En los pulmones existe una ventilacin colateral a travs de los poros
intra-alveolares (poros de Kohn), de las comunicaciones bronquio-alveolares
(canales de Lambert) y de las anastomosis directas de las vas areas con
dimetros entre 30 y 120 micras, que pueden verse modificadas segn la
intensidad y extensin de la atelectasia. Sin embargo, estas estructuras se
encuentran escasamentedesarrolladas en el nio, por lo que estos mecanismos
compensatorios del pulmn son de escasa influencia en esta edad. Una vez que se
presenta el colapso pulmonar, se produce una hipoxia alveolar, que inicialmente
puede ser intensa, ya que el rea afectada no est ventilada pero permanece
prefundida; inmediatamente se establece una vasoconstriccin pulmonar local, y
el flujo sanguneo de las reas atelectsicas se desva a otras regiones mejor
ventiladas, para tratar de conservar el equilibrio ventilacin-perfusin y as tratar

23

de mejorar la hipoxemia arterial. Esta respuesta vascular est influenciada por la
cantidad de pulmn colapsado y por el estado previo de salud del pulmn no
colapsado.
Las consecuencias funcionales ms importantes de la obstruccin bronquial son
las siguientes: hipoxemia, retencin de secreciones con stasis de las mismas y
produccin de tapones mucosos, hiperinsuflacin del tejido pulmonar adyacente y
edema pulmonar en la reexpansin.
En atelectasia por compresin, el colapso pulmonar se produce porque el
parnquima es comprimido por una causa extrnseca, dando lugar a salida del
aire alveolar a travs de las vas areas permeables.
En el colapso por contraccin o cicatrizacin, se produce una disminucin del
volumen pulmonar, debido a la presencia de alteraciones fibrosas locales o
generalizadas en pulmn o pleura, que impiden su expansin completa. Cuando
el pulmn se retrae, la presin intrapleural se negativiza, dando lugar a la
desviacin de las estructuras mediastnicas hacia el lado afecto para compensar la
prdida de volumen, ocasionando tambin una hiperinsuflacin compensatoria de
las reas pulmonares no afectadas.
La atelectasia compromete el funcionalismo pulmonar cualquiera que sea la
patologa que la produce, causando alteraciones en la mecnica pulmonar y por lo
tanto en el intercambio gaseoso.
Se produce un compromiso en la compliance pulmonar
(compliance=volumen/presin), afectndose esta elasticidad pulmonar en
relacin a la duracin del colapso pulmonar, puesto que a mayor duracin de la
atelectasia, se requerirn presiones de insuflacin superiores para lograr una
expansin de los territorios colapsados.
Las resistencias elsticas que presentan los pulmones del adulto y del nio son
similares, sin embargo la pared torcica del nio pequeo y lactante es ms
distensible, y la retraccin de dicha pared contribuye a crear una dificultad para
insuflar los pulmones en relacin al adulto, por lo que en estos pequeos el
trabajo necesario para introducir un volumen de aire en los pulmones es superior
respecto al adulto.


24

TIPOS DE ATELECTASIA
DATOS RADIOLGICOS
El estudio ms importante para el diagnstico de atelectasia es la radiografa de
trax, en sus dos proyecciones: antero-posterior y lateral.
Los signos radiolgicos de colapso pulmonar son de dos tipos: directos e
indirectos
Signos radiolgicos directos
* Desplazamiento de las cisuras interlobares: en el sentido del pulmn
colapsado.
* Prdida de aireacin: se muestra como una imagen radiopaca en la
zona afectada.
* Signos bronquiales y vasculares: se manifiestan como un
conglomerado de las tramas bronquial y vascular en el interior del
rea que se est colapsando. A la visualizacin de los bronquios
dentro de este rea se denomina broncograma areo.
Signos radiolgicos indirectos
* Desplazamiento hiliar: es el signo radiolgico indirecto ms
importante de colapso pulmonar y que por s mismo siempre indica
atelectasia.
* Elevacin diafragmtica: en el colapso del lbulo inferior el
diafragma puede encontrarse elevado.
* Desplazamiento mediastnico: este desplazamiento se efecta en el
sentido del rea colapsada.
* Estrechamiento de los espacios intercostales: en el hemitrax
afectado. Es un signo difcil de reconocer salvo en colapsos
importantes.
* Enfisema compensador: El pulmn normal adyacente a la zona
colapsada, puede hiperexpandirse para llenar el espacio vaco,

25

denominndose a esto enfisema compensador. Se identifica
radiologicamente como aumento de la transparencia, siendo un
signo de gran valor diagnstico.
* En caso de colapsos masivos, la hiperinsuflacin ocurre en el pulmn
contralateral, pudiendo llegar a ser tan grande, que el pulmn
sobredistendido puede herniarse a travs del tabique mediastnico.
Signos especiales:
* Signo de la silueta
* Signo del pico yuxtafrnico
* Signo de luftsichel
* Signo de la S invertida o de Golden
* Signo del talle aplanado
* Signos de la espina

Rx de trax ante sospecha de aspiracin de cuerpo extrao.
Debe efectuarse en inspiracin y espiracin, fundamentalmente cuando el cuerpo
extrao no es radiopaco. En este caso, la Rx
inspiratoria puede ser normal, aprecindose en
la espiratoria atrapamiento areo del pulmn
afecto.
A pesar de todo lo expuesto, en muchas
ocasiones este diagnstico radiolgico no es
fcil, como lo demuestra el trabajo realizado por
Bloomfield et al. en el que plantean valorar la
variabilidad inter e intra observador a la hora de
informar una radiografa de trax con un patrn
de
consolid
acin o
atelectasi
a
comprob
ando una
escasa
coincide
ncia inter
observad

26

or para el diagnstico de anormalidades del parnquima pulmonar en las
radiografas torcicas de neonatos.
TRATAMIENTO
El tratamiento apunta a que se expanda nuevamente el tejido pulmonar daado.
Cuando hay lquido en el pulmn, se procede a su extraccin para que
ste recupere su funcin.
Los procedimientos que se llevan a cabo son los siguientes:
* Palmoteo (percusin) del trax para aflojar el moco que cubre la va
respiratoria.
* Ejercicios de respiracin profunda con dispositivos de espirometra
incentiva.
* Quitar toda obstruccin por broncoscopia u otro procedimiento.
* Volcar la cabeza del paciente, ubicndola ms baja que el trax; as se hace
un drenaje postural que facilita que el moco drene.
* Tratamiento de tumor o afeccin subyacente (en caso de que exista).
* Acostar al enfermo sobre el lado sano, de modo que el rea del pulmn
colapsada se esparza de nuevo.
* Aplicacin de aerosoles (medicacin inhalada) para ocasionar la apertura de
las vas respiratorias.
* Usar dispositivos de presin espiratoria positiva [PEP]) para incrementar la
presin positiva en las vas respiratorias y eliminar lquidos.

27

N E U M O T O R A X
DEFINICIN:
Es La presencia de aire en la cavidad pleural , Puede observarse en traumatismos
abiertos o cerrados.
Neumotorax a tension. se define como la perdidade aire al espacio pleural
sin escape. Se produce escaoe de aire en una sla direccin ya sea desde el
pulmn o de la pared, acumulndose en la cavidad pleural y sin posibilidad
de salida produciendo el colapso del pulmn ipsilateral. El mediastino y la
traquea se desplazan hacia el lado opuesto, comprometiendo la posibilidad
de respuesta ventilatoria por parte del pulmn sano y afectando el retorno
venoso.
Neumotrax abierto: se produce en desgarros parietales importantes que
originan una solucin de continuidad persistente en la pared del torax. Al
genetarse presin negatica pleural hay infreso de aire por el defecro y si
este supera los 2/3 del dimetro de la rtaquea, el aire ingresara por el y el
paciente sufrir una severa insuficiencia respiratoria.
ETIOLOGA
Traumticas
Iatrognicas
Maniobras diagnositicas
Maniobras teraputicas
Espontaneo
Primario: no existe enfermedad pulmonar conocida de base.
Secundario: puede aparecer como complicacin de denfermedades
como histiociosis, sarcoidiosis, linfagioleiomatosis, enfisema
pulmonar, infecciones, etc..

28

FISIOPATOLOGA
La etiologa habitual de un NEI es la perforacin de una bulla subpleural,
generalmente situada en el vrtice pulmonar. Se barajan diversas hiptesis sobre
la etiologa del NEI. Quizs la ms aceptada actualmente es la propuesta por
West4, quien sugiere que es el vrtice pulmonar el lugar con mayor riesgo de
rotura, debido a que en esta zona los alvolos estn ms distendidos. El aire
escapara al espacio intersticial, avanzando hasta la pleura visceral, donde
producira pequeas bullas subpleurales, que al romperse, causaran el
neumotrax (Nx). Se ha comprobado, gracias al microscopio electrnico y por
medio de tcnicas de inmuno-histoqumica, que existe una degradacin de las
fibras elsticas de la pared de las bullas, debido probablemente a un desequilibrio
entre la elastasa y la alfa1-antitripsina5. Se desconoce la causa inmediata de la
rotura de las bullas subpleurales. Es indudable que no est en relacin con el
esfuerzo fsico. Parece razonable establecer una relacin entre las cadas bruscas
de presin baromtrica y el desencadenamiento del Nx (factor ambiental
climtico). Existe tambin cierta influencia de la baja altitud geogrfica en la
incidencia del NEI, as como de la temperatura del aire inspirado, ya que el
aumento de temperatura determina un aumento de la presin dentro de las
bullas6. Existe una influencia estadstica del tabaco en la produccin del NEI,
posiblemente debido a la inflamacin bronquial que produce, lo que facilitara una
hiperpresin alveolar. Es posible que el ejercicio fsico intenso, al favorecer la
perfusin pulmonar, evite la produccin de Nx en sujetos constitucionalmente
predispuestos. As mismo, con la edad, el aumento progresivo de la presin
arterial pulmonar mejorara la perfusin de los vrtices, anulando el factor
vascular etiolgico7.

El neumotrax espontneo secundario se origina por una patologa pulmonar
subyacente que provoca una erosin en la pleura visceral. En cuanto al
tratamiento, hemos separado el Nx catamenial y el Nx en el paciente VIH, ya que
tienen caractersticas especficas. En el Nx catamenial, el mecanismo etiolgico
permanece an confuso. En una revisin reciente, se ha comprobado que en el 38
% de los casos hay una lesin diafragmtica que permitira el paso de aire
intraabdominal acumulado durante la menstruacin8.
El Nx traumtico se ocasiona por una lesin con impacto que provoca la entrada
de aire en el espacio pleural. La etiologa ms frecuente es la fractura costal que

29

perfora el parnquima pulmonar. La herida torcica penetrante y las lesiones
traumticas del rbol traqueobronquial se ven menos frecuentemente.
En el medio hospitalario, son habituales las tcnicas diagnsticas y teraputicas
con riesgo de producir un Nx iatrognico: PAAF, cateterizacin venosa central
El Nx por barotrauma se produce por un aumento de la presin dentro del
sistema respiratorio.
Provoca una ruptura de alvolos, lo que puede dar lugar a un enfisema
subcutneo, un neumomediastino, neumotrax o incluso, embolizacin arterial
gaseosa.
Finalmente, cualquier Nx puede convertirse en un Nx hipertensivo. Esta situacin
se produce por un mecanismo valvular unidireccional que permite la entrada de
aire en la cavidad pleural sin permitir su salida al mismo ritmo. El acmulo
progresivo de aire conduce a una hiperpresin intratorcica, con desplazamiento
del mediastino contralateralmente. Se pueden generar as trastornos
cardiocirculatorios y ventilatorios muy graves.


30

DATOS RADIOLGICOS
Neumotorax en bipedestacin:
En el paciente, el aire en el espacio pleural se sita en la regin ms alta del
hemitorax (superolateral).
EL aire libre permite identificar la pleura visceral como una lnea fina entre el
pulmn y el espacio avascular del neumotrax. Esta lnea tiene un trayecto
paralelo a la pared torcica y se le puede identificar en la radiografia lateral.
En la radiografa en espiracin, se modifica la orientacin relativa de las costillas.
El pulmn colapsado aumenta progresivamente de densidad, al aumentar el
tamao del nemunotorax y por tanto del colapso. No es infrecuente enconrtar el
broncograma en el seno del pulmn colapsado.
En caso de neumotrax masivo, el pulmn se encuentra totalmente colapsado
visualizndose como una masa o muon a nivel del hilio.
En casos de coexistencia de lquido y aire en la cavidad pleural
(hidroneumotorax) se identifica un nivel hidroaereo.

31

El diagnstico radiolgico de neumotrax puede hacerse solo mediante la
identificacin de la lnea ms blanca o radio-opaca producida por la pleura
visceral. Si la pleura est engrosada, su imagen ser ms densa, mejor definida y
de mayor espesor. Debe tenerse cuidado de no confundir artificios con pliegues
cutneos, de la ropa o de las sbanas de la cama del paciente en radiografas
porttiles, que pueden simular un neumotrax. En estos casos el lograr ver
estructuras de la trama vascular ms all de la banda lineal, hacia la periferia,
ayuda a identificar que se trata de un artificio.

Con el colapso producido en el parnquima pulmonar su densidad aumenta pero
solo en forma mnima, por lo que la sola modificacin de la densidad
parenquimatosa pulmonar no es un signo confiable del colapso del pulmn |2|.
De hecho el efecto final desde el punto de vista radiolgico ante la presencia de
un neumotrax, muchas veces es un hemitrax ms radiolcido. La lnea de la
pleura visceral generalmente es claramente visible, aun en proyecciones
radiolgicas obtenidas en capacidad pulmonar total (final de inspiracin
mxima). En casos dudosos, como cuando la lnea pleural visceral queda
superpuesta sobre un arco costal, la duda puede ser aclarada o bien con
radiografas en final de espiracin, o con radiografas con el paciente en
decbito lateral sobre el lado contralateral, con el rayo horizontal |3|. La
identificacin de un neumotrax en una radiografa obtenida con el paciente en
decbito supino es ms difcil, pues el aire libre pleural se coloca en la porcin
ms superior del trax, que en esa posicin corresponde al rea adyacente al
hemidiafragma del lado afectado. En estos casos el neumotrax debe
sospecharse por la presencia de un rea ms radiolcida en el cuadrante
afectado, un ngulo costofrnico ms profundo, o una muy bien definida
imagen del hemidiafragma ipsilateral |4,5|.


32


33

TRATAMIENTO:

Reexpansin del pulmn precoz
Observacin simple
Simple aspiracin
Drenaje pleural cerrado simple
Prevencin de las recidivas
Pleurodesis mecnica o qumica
Ciruga:
por toracoscopia o
por toracotoma.


34

I N F A R T O P U L M O N A R
DEFINICIN:
Consolidacin hemorrgica seguida de necrosis de una regin del parnquima
pulmonar causada por la obliteracin de una arteria pulmonar o de una de sus
ramas. Los sntomas que muestran los afectados son un dolor torcico muy
intenso, expectacin sanguinolenta, disnea y cianosis, acompaado de un
descenso de la tensin arterial y un incremento de los latidos cardacos.
FISIOPATOLOGA:

35


36

DATOS RADIOLGICOS:
Lo ms frecuente es que sea normal o muestre las alteraciones primarias del
paciente como son los signos de falla cardiaca o la presencia de tumor primario o
metastsico.
El patrn caracterstico del infarto pulmonar es una opacidad triangular con base
hacia la pleura, imagen que se puede acompaar de derrame pleural; tambin se
han descrito otras alteraciones como la prdida de vascularizacin en alguna
parte del pulmn o la amputacin brusca de la arteria interlobar inferior derecha.
Desafortunadamente, dichos signos no son lo suficientemente constantes ni
especficos como para confirmar la sospecha clnica.
La cavitacin se produce en un rea de infarto
mayor de 4 cm de dimetro.
Se produce 2 semanas despus
de la aparicin de la
condensacin
Es normal o puede mostrar mnimas alteraciones, por ejemplo puede haber en
una zona de los campos pulmonares signos de oligohemia (Signo de Westermark);
aparecen en la radiografa zonas menos radiodensas.

37

M T O D O S I N V A S I V O S Y
N O I N V A S I V O S
Estudios invasivos: Son los que se efectan
generalmente a travs de punciones con la
administ
racin
de
medios
de
contraste y conayuda de la fluroscopa
como son: arteriografas,
colangiografas percutneas,
embolizaciones arteriales o venosas,

38

colocaciones de prtesis vasculares o de va biliar, toma de biopsias percutneas.
Estudios no invasivos: No involucran instrumentos que rompen la piel o que
penetran fsicamente en el cuerpo. Por ejemplo, las placas de rayos X, un examen
oftalmolgico estndar, una tomografa computarizada, una IRM, un audfono,
un monitor Holter, una tablilla externa, frulas o un ECG.

Con radiacin
ionizante
Sin radiacion Digitalizados
Rayos x ultrasonido Radiologa
digital
Tomografa
Computarizad
a
Resonancia magnetica Angiografa
x
substraccin
de
imagen(divas
)
Microondas Tomografa por emisin d
e positrones (PET)
Ecografa
Rayos
gamma
Tac
Luz
ultravioleta
R.M
Luz visible
Luz
infrarroja

Onda de
radio


39


40

P O S I C I O N E S
R A D I O L O G I C A S
EXTREMIDAD SUPERIOR
MANO: Siempre marcar Derecha o Izquierda. La proyeccin idnea es la PA no la
AP ya que no se apoya completamente la mano y adems es ms cmodo para el
enfermo. Tambin hay LATERAL y OBLICUA (casi siempre que piden LATERAL
quieren OBLICUA). P.A. Se apoya toda la palma de la mano y la mueca, se centra
en la 3 articulacin metacarpofalngica. LATERAL. Se apoya el exterior de la
mano, y exterior de la mueca, se centra en la articulacin de la 1 y 2 falange
del dedo gordo. OBLICUA. No es como cualquier otra oblicua ya que al girar' la
mano 45 grados los dedos se separan hasta tocar con las puntas el chasis
(posicin de escritura). Se centra como una PA de mano.

41

HOMBRO: El hombro se radiografa con Bucky ( con parrilla anti-difusora). Tiene
las siguientes proyecciones: AP. La radiografa AP tiene una peculiaridad ya que
hay que angular 20 grados el tubo o al paciente, porque sino la escpula se
superpondra con la cabeza del hmero por este motivo se angula para sacar la
escpula de la cabeza del hmero, se pega el hombro a la placa y la palma de la
mano se pega a la pierna, se centra en la articulacin escapulo-humeral. AXIAL.
Se pega el paciente bien al tablero de la mesa de Rx, sin angulacin ninguna, se
levanta el brazo flexionando el codo y colocando la mano detrs de la cabeza.

CODO: Tiene las siguientes proyecciones, AP, LATERAL. AP. Se apoya el codo en
la placa y se apoyan tambin el antebrazo y el hmero. La posicin del codo con
el olcranon pegado a la placa. LATERAL. Es como si hiciramos una lateral de
antebrazo pero centrado en la mitad del codo, esto es, que el codo debe estar,
flexionado para formar un ngulo de 90 grados el antebrazo y el hmero, stos
tambin apoyados en la placa.

42

EXTREMIDAD INFERIOR
RODILLA: En esta exploracin se puede usar BUCKY ( parrilla antidifusora ) o se
puede hacer en libre, segn el tcnico que la realice. Tiene las siguientes
proyecciones: A.P. Se apoya la rodilla en la placa con la rotula hacia arriba y se
centra en la mitad inferior de la rtula. LATERAL. Se apoya el lado externo de la
rodilla en la placa pasando la pierna contraria por encima de sta, para as tener
una postura el enfermo ms cmodo y estable. La rodilla a radiografiar, se dobla
de 25 a 30 grados. AXIAL. El paciente en decbito prono con la rodilla flexionada
90, angulamos el tubo de Rx con respecto a la vertical y en sentido caudal 30, 60
o 90 grados. Esta angulacin nos la pide el mdico traumatlogo incluso a veces
piden las tres angulaciones.


43

PELVIS Y CADERAS: Se realiza siempre con Bucky o Parrillas Antidifusoras . Tienen
las siguientes proyecciones AP de Pelvis. El enfermo se tumba en decbito supino
en la mesa de Rx con las piernas anguladas hacia dentro 15 grados para ver
cuello femoral, se centra a nivel medio entre las crestas iliacas y la snfisis del
pubis. AP de Cadera. El enfermo se tumba en decbito supino en la mesa de Rx
con las piernas anguladas hacia dentro 15 grados y ligeramente recostado sobre
la cadera a radiografiar. Se centra un dedo por debajo del punto medio de la lnea
imaginaria que une la snfisis del Pubis y la cresta ilaca de la cadera.


44

TORAX, COLUMNA VERTEBRAL Y CRANEO
TORAX PROYECCIONES RADIOLGICAS: Todas las radiografas de Trax por regla
general se hace en inspiracin exceptuando algunas que se hacen en espiracin
para descartar algunas patologas.
PA. El paciente en bipedestacin (nunca se hace un trax encamado en P.A.) El
cuerpo del enfermo pegado al bucky. Cuello muy estirado, con el mentn
levantado. Los dorsos de las manos se colocarn sobre las caderas, con los codos
hacia adelante. Los hombros se inclinan hacia adelante para que los omoplatos no
se interpongan en los campos pulmonares. El centraje ser en la lnea media del
trax (D-7). La placa debe sobresalir unos 5 cm por encima de los hombros para
que salgan correctos los vrtices pulmonares. Una vez colocado el paciente sobre
el Bucky y el tcnico colocado en el panel de control del equipo de Rx se le dice al
enfermo que haga una inspiracin profunda y que aguante el aire. Indicar al
paciente que no debe separarse de la placa en el momento de la inspiracin ya
que va a repercutir en la calidad de la radiografa.


45

LATERAL. Se efectuar con el lado izquierdo del enfermo apoyado en la placa,
para evitar la magnificacin que sufrira el corazn si lo colocaremos (al paciente)
en el lado derecho de la placa. Slo si el mdico lo indica, se harn laterales
derechas. La placa Lateral se hace de la siguiente forma: Paciente en
bipedestacin, postura erecta, brazos cruzados por encima de la cabeza. Centraje
por debajo de la lnea axilar e indicar al enfermo que no debe bajar la cabeza ni
moverse en el momento de la inspiracin.

CERVICALES AP: En bipedestacin siempre que sea posible con la espalda del
paciente pegada al Bucky. Levantar la cabeza y el mentn, angulando el tubo 15 a
20 craneales, la cabeza se levanta de manera que el borde inferior de los dientes
de abajo quede en la misma lnea que la punta de la apfisis mastoides. Se centra
a nivel de la C4.


46

CERVICALES LATERAL En bipedestacin de lado, es decir con el paciente pegando
un hombro en el Bucky, los hombros hacia abajo. Levantar el mentn. Se centra
en C4. Tambin existen Funcionales de Cervicales estas son dos Rx en posicin
lateral en mxima flexin y extensin del cuello.

CERVICALES OBLICUAS. Se gira la cabeza hacia un lado y otro 45 a partir de la
posicin AP. Si apoyamos el hombro izquierdo en la placa y el rayo entra por el
derecho vamos a ver los agujeros derechos. Si apoyamos el lado derecho veremos
los izquierdos. Es lo contrario que en las dems oblicuas. Giramos el tubo 15
caudales. O.P.D. agujeros izquierdos. O. P. I. agujeros derechos.

AP TRANSORAL O PROYECCIN DE ODONTOIDES. El enfermo apoya la cabeza
sobre el bucky y abre la boca y se gira el tubo caudo craneal unos 10. Se ve la
articulacin de la 1y 2 vertebras y la apfisis odontoides. La lengua la debe
apoyar en el suelo boca porque si no se superpone. Se puede hacer tumbado en el
caso de enfermo politraumatizado.

47

LUMBAR O LUMBO-SACRA AP: El enfermo en decbito supino con las rodillas
flexionadas, apoyando los pies en la mesa de Rx. Los brazos a lo largo del cuerpo.
Se centra 2 o 3 cm por encima de las crestas ilacas. Se puede hacer tambin en
bipedestacin.


48

LATERAL. El enfermo en decbito lateral con las rodillas flexionadas y los brazos
extendidos hacia delante. Se centra 2 o 3 cm por encima de las crestas ilacas.
Meter el abdomen hacia dentro. Tambin existen funcionales de col. lumbar estas
son dos Rx en posicin lateral en mxima flexin y extensin de la columna
lumbar.

OBLICUAS. El enfermo en decbito supino se le gira 45 hacia uno y otro lado.
OPD. apoyando el lado derecho sobre la mesa de Rx. OPI. apoyando el lado
izquierdo sobre la mesa de Rx.


49

CRANEO: Para una correcta radiografa del crneo es necesario tener en cuenta:
Usar foco fino Distancia foco-pelcula 1 m. Distancia objeto-pelcula la mnima
posible Utilizar parrillas antidifusoras Utilizar Kv. medio Usar pelculas de grano
fino Inmovilizacin del paciente Mxima colimacin
ANGULACIONES CON RESPECTO AL PLANO ORBITOMEATAL: Si movemos el rayo
con respecto al plano orbitomeatal del enfermo tendremos un ngulo. Este ngulo
puede ser positivo(+) o negativo(-). Cuando el ngulo es hacia arriba del plano
orbitomeatal la angulacin es positiva, si por el contrario es hacia abajo la
angulacin es negativa. Se toma como referencia la cara del enfermo para medir la
angulacin independientemente donde este el rayo.

ANGULACIONES CON RESPECTO AL ANGULO SAGITAL: El ngulo se obtiene de
mover el rayo con respecto al plano sagital del enfermo. Como en el caso anterior
la angulacin puede ser positiva(+) o negativa(-). Cuando el rayo se mueve hacia
el lado de la estructura que queremos ver la angulacin es positiva. Cuando el
rayo se mueve hacia el lado contrario de la estructura que queremos ver la
angulacin es negativa. Una angulacin de una proyeccin radiolgica en crneo
consta de dos coordenadas, la primera nos da la angulacin sobre el plano sagital

50

y la segunda nos da la angulacin sobre el plano orbitomeatal (OM). Ejemplo
(+10,-15).

PROYECCIONES BILATERALES Y SIMETRICAS SHULLER II: Es la proyeccin estndar
de crneo y la angulacin es (0,0 ). Esta proyeccin est indicada para ver los
peascos en las orbitas, senos frontales, hueso frontal, ambas ramas del maxilar
inferior. Es tambin denominada frontonasoplaca. Se realiza en PA siempre que se
pueda.

MAHONEY: La angulacin de esta proyeccin es ( 0,-25 ). Sirve para ver rbitas
completas y los senos maxilares completos, aunque no es una proyeccin buena
para ver todos los senos paranasales. Las rbitas se ven sin ninguna estructura,
es la proyeccin ideal para ver suelo de las rbitas. Se hace en PA esta proyeccin.

51

WATERS: La angulacin de esta proyeccin es ( 0,-45 ). Se realiza en PA, en
bipedestacin y con la boca abierta para ver el seno esfenoidal, no se debe hacer
con el enfermo en decbito. Sirve para ver todos los senos paranasales en
conjunto, pero para ver cada seno individualmente hay proyecciones especificas.
Tambin sirve para ver los agujeros rasgados posteriores o yugulares.

HIRTZ Tambin se la denominada proyeccin de la base del crneo. Su angulacin
es ( 0,-80 ). Es la nica proyeccin en la que es necesario angular el tubo de Rx
y al paciente. Se realiza en AP angulando al paciente todo lo que pueda el resto
hasta los 80 se angula el tubo de Rx. En esta proyeccin la mandbula nos tapa la
fosa anterior de la base del crneo y nos da muy poca informacin de la fosa
posterior. Se ven los senos etmoidales y esfenoidales, se ve muy bien la fosa
media ( hueso esfenoides, agujeros de la base del crneo, etc. Esta proyeccin es
imprescindible para el estudio de la ATM.

52

HIPERAXIAL La angulacin de esta proyeccin es ( 0,-125 ) o en su defecto todo
lo que se pueda. Sirve para ver fosa anterior y mandbula. No siempre se puede
realizar. TOWNE La angulacin de esta proyeccin es positiva (0,+25 ). Se realiza
en AP y sirve para ver fosa posterior (hueso occipital, peascos, dorso de la silla
turca, agujero mgnum y los conductos auditivos internos (CAIS).

PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
LATERAL DE CRNEO: El plano sagital del paciente tiene que ser paralelo a la placa
y en consecuencia el plano orbitomeatal tiene que ser perpendicular a la placa. Se
centra dos dedos por delante del CAE. Sirve para ver la base del crneo, techos de
las rbitas, fosa media, bveda craneal, macizo facial.


53

SHULLER I: El plano sagital del paciente tiene que ser paralelo a la placa y en
consecuencia el plano orbitomeatal tiene que ser perpendicular a la placa y el rayo
angulado 30 caudales. Sirve para ver mastoides, CAE y CAI, cndilo mandibular,
ATM.

HUESOS PROPIOS: Esta radiografa se realiza sin bucky por eso hay que vigilar los
datos del disparo. El paciente se coloca como en la proyeccin lateral de crneo y
se centra en la nariz. Sirve para ver los huesos propios exclusivamente

DESENFILADA DE MANDBULA: El enfermo apoya el arco mandibular sobre la placa
y el tubo se angula 25 o 30 craneales. Se centra en la papada.

54

U R O G R A F A E X C R E T O R
A
Tambin llamado pielograma. Es el estudio radiolgico de los riones y las vas
urinarias. Se requiere introducir medio de contraste yodado, el cual al eliminarse
permite ver los riones, los ureteros y la vejiga, adems se puede conocer el
funcionamiento de estas estructuras.
PREPARACIN
Para la preparacin del estudio es probable que le soliciten ayuno e ingerir un
laxante suave en pastilla o en lquido la noche antes del procedimiento.
Antes de administrar el medio de contraste, el radilogo o el tcnico radilogo
preguntarn al paciente si sufre de alguna alergia a alimentos o medicamentos o
si tiene diabetes, asma, hipertensin arterial o enfermedades del corazn, de los
riones o de la tiroides. Estos antecedentes o enfermedades pueden dar un
mayor riesgo de reaccin al medio de contraste o de causar problemas
relacionados con la eliminacin del medio de contrate. Se debe informar sobre
antecedentes quirrgicos del abdomen y las mujeres deben informar si hay alguna
posibilidad de que estn embarazadas.
El estudio dura aproximadamente una hora, es un procedimiento mnimamente
invasivo con escasas complicaciones. Durante la inyeccin del medio de contraste
puede haber una sensacin de calor. En ocasiones hay urticaria la que se

55

contrarresta con medicamentos que se aplican de inmediato. Existen
posibilidades remotas como cualquier medicamento o alimento de causar
reacciones mas severas las que tambin son tratadas. Han sido reportadas
reacciones tan severas que causan la muerte, aunque lo anterior es una
posibilidad muy remota.
La urografa excretora en ocasiones no da la informacin necesaria y puede ser
til realizar estudios adicionales como el ultrasonido o la tomografa computada.
El radilogo que es un mdico especializado en vas urinarias y otros exmenes
de radiologa elabora el informe con el diagnstico.
INDICACIONES
Despus de inyectar un medio de contraste a base de yodo en la vena, la urografa
permite ver y estudiar las diferentes secciones del trnsito de excrecin de
la orina: clices y ampolla renales, los urteres y la vejiga.
1
De cada una de estas
secciones se evaluar el tipo, la ubicacin, el tamao, el curso (en el caso de los
urteres) y la apriencia de las paredes tubulares. Adems de estos hallazgos
morfolgicos, se pueden demostrar hallazgos funcionales, tales como apariencia,
la durabilidad y la simetra de la eliminacin, la intensidad y homogeneidad de la
opacidad y la motilidad de las diversas secciones (la pelvis renal, urteres y
vejiga).
Todos estos datos permiten una evaluacin precisa de la funcin renal y las
diversas secciones de la excrecin. La urografa es el examen de primera eleccin
en todas las enfermedades de las vas urinarias, tales como:
Inflamacin
Malformaciones
Clculos
Cncer
Traumatismo de vejiga, traumatismo de rin, etc.

PROCEDIMIENTO

56

Los medios de contraste utilizados son mpuestos orgnicos a base de triodo,
solubles en agua los que se inyectan por va intravenosa o por infusin lenta.
Despus de la inyeccin de contraste se hacen radiografas seriados:
los primeros 2-3 minutos de la inyeccin: es la placa radiolgica funcional
de la urografa;
los siguientes 10-15 minutos, y 30-45 minutos de la infusin intravenosa,
y ms tarde en algunos casos: son las placas morfolgicas de la urografa.
Una encuesta realizada correctamente debe permitir la exploracin y el estudio de
los riones, clices renales, urteres y vejiga. Este ltimo debe ser considerado
cuando complete el llenado y, posteriormente, despus de la miccin del
contraste. En la sospecha de la ptosis renal, debe ejecutarse una radiografa en
posicin vertical, lo que permite una documentacin ms precisa sobre la
localizacin del rin.
La urografa por infusin intravenos lenta est especialmente indicada en la
pobreza de imgenes en la urografa estndar, y en casos de insuficiencia
renal importante, incluso en cifras de urea en sangre superiores a los 2 g/L.


57

S E N O S P A R A N A S A L E S
Los senos paranasales son espacios llenos de aire en los huesos faciales del
rneo. Se realizan radiografas de los senos paranasales para la deteccin de la
sinusitis (inflamacin de los senos), as como para detectar fluido en los senos o
plipos. Se pide el examen cuando el paciente siente dolor y presin en el rostro,
especialmente cuando baja la cabeza. La radiografa de los senos es un examen
de rayos X. Puede estar acompaado de una tomografa computadorizada (TC).

SENO FRONTAL Entre las tablas interna y externa del hueso frontal. Asimtrico
frecuentemente. En la rx se puede observar a los 2 aos de edad alcanzando,
proporciones de adulto a 14
RADIOGRAFA DE CALDWELL o tambin llamada radiografa postero-
anterior (PA) de senos paranasales, es una proyeccin radiolgica
especfica para la visualizacin de los senos frontales y etmoidales.

Los
pacientes con sospecha de sinusitis frontal (cefalea frontal predominante)
deben ser dirigidamente estudiados mediante una proyeccin pstero-
anterior en ngulo de Caldwell.

58

SENOS ETMOIDALES: Conjunto de varias celdillas neumticas. Se sita entre las
paredes mediales orbitales y las paredes laterales de la porcin superior de la
cavidad nasal. Aparece a partir del 5 mes de vida intra uterina. Anterior -> agger
nasi (m. medio). Posterior -> Haller (m. superior)

SENO MAXILAR: Son los de mayor tamao y los primeros en aparecer. Presente
desde 4 mes de vida intra uterina, a los 7 u 8 aos alcanza el piso de la cavidad
nasal. Difcil su evaluacin en la Rx simple antes de los 3 aos. Un cuerpo y 4
apfisis (orbitaria, cigomtica, alveolar, palatina).

RADIOGRAFA DE WATERS: La proyeccin de Watter es muy til para
estudiar el piso de la rbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y
senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del
piso de la rbita, maxilares, malar y arco cigomtico. Tambin se
emplea para ver el estado de los huesos nasales, la apfisis
ascendente de maxilar y el reborde supraorbitario.

59

SENOS ESFENOIDALES: Cavidades pares en el cuerpo del esfenoides. Muy prximas
a las clulas etmoidales que es difcil establecer un lmite. Neumatizacin
comienza a los 3 4 aos de edad y termina en la adolescencia

U L T R A S O N I D O

60

Es una onda acstica o sonora cuya frecuencia est por encima del espectro
auditivo del odo humano (aproximadamente 20.000 Hz).

USO:
El siglo XVII supone el inicio del conocimiento de los ultrasonidos a partir del
silbato de Galton y del diapasn, que eran capaces de producirlo; aunque muy
bajas las frecuencias producidas, eran suficientes para comprobar las distintas
barreras existentes en el odo entre el hombre y los animales.
Los ultrasonidos son utilizados habitualmente en aplicaciones industriales
(medicin de distancias, caracterizacin interna de materiales, ensayos no
destructivos y otros). Tambin se emplean equipos de ultrasonidos en ingeniera
civil, para detectar posibles anomalas y en medicina.

Un ejemplo del uso del ultrasonido en el campo mdico son los dispositivos tales
como el doppler fetal, el cual utiliza ondas de ultrasonido de entre 2 a 3 MHz para
detectar la frecuencia cardaca fetal dentro del vientre materno. Otro ejemplo de
su uso en medicina es la Litotricia extracorprea por ondas de choque, una
tcnica teraputica para el tratamiento de la litiasis renal.
Una aplicacin ineficaz y muy popularizada de los ultrasonidos consiste en su uso
como repelente para insectos (especialmente de mosquitos). Existen aparatos y
programas de software que permiten de generar estas seales
acsticas. FACUA pide la retirada del mercado de estos aparatos por publicidad
engaosa pues existen numerosos estudios que demuestran su ineficacia.

DIAGNSTICO POR IMGENES CON ULTRASONIDO GENERAL EN HOSPITALES:
La mquina de ultrasonido crea imgenes que permiten examinar varios rganos
en el cuerpo. Esta mquina enva ondas sonoras de alta frecuencia que hacen eco
en las estructuras corporales y un computador recibe dichas ondas reflejadas y las
utiliza para crear una imagen. A diferencia de los Rayos X, en este examen no se
presenta ninguna exposicin a la radiacin ionizante. Al igual que cualquier onda,
el ultrasonido sufre el fenmeno de atenuacin dentro de las diferentes
estructuras del cuerpo, como regla general a mayor frecuencia se logra menor
penetracin y a la inversa, a menor frecuencia podemos lograr mayor penetracin.
Las frecuencias tpicas utilizadas para aplicaciones en abdomen pueden ir desde
2,0 MHz a 5,0 MHz mientras que para regiones como mama, msculo-
esquelticas, tiroides, etc., las frecuencias pueden oscilar entre 8,0 MHz a 16,0
MHz.


61

El ultrasonido Doppler consiste en una tcnica especial
de ultrasonido que evala la circulacin de la sangre a
travs de los vasos sanguneos, incluyendo las arterias
y venas ms importantes del organismo que se
encuentran en el abdomen, brazos, piernas y cuello.
Existen tres tipos de ultrasonido Doppler:
El DOPPLER A COLOR utiliza una computadora para convertir las
mediciones Doppler en un conjunto de colores para visualizar la velocidad
y la direccin del flujo sanguneo a travs de un vaso sanguneo.
El DOPPLER CON ENERGA es una tcnica ms avanzada que es ms
sensible que el Doppler a color y es capaz de brindar un mayor detalle del
flujo sanguneo, especialmente en los vasos que se encuentran dentro de
los rganos. No obstante, el Doppler con energa no ayuda al radilogo a
determinar la direccin del flujo, que puede ser importante en algunas
situaciones.
DOPPLER ESPECTRAL. En lugar de mostrar las mediciones Doppler en forma
visual, el Doppler espectral exhibe las mediciones de flujo sanguneo de
manera grfica, en funcin de la distancia recorrida por unidad de tiempo.

ALGUNOS DE LOS USOS COMUNES DEL PROCEDIMIENTO

Los exmenes por ultrasonido pueden ayudar a diagnosticar diversas
enfermedades y a evaluar el dao en los rganos luego de una enfermedad.
El ultrasonido se usa para ayudar a los mdicos a diagnosticar sntomas tales
como:
~ dolores
~ hinchazn
~ infeccin
~ hematuria
El ultrasonido es una forma til de examinar muchos de los rganos internos del
cuerpo, incluyendo en forma enunciativa y no limitativa:
~ corazn y vasos sanguneos, incluyendo la aorta abdominal y sus
principales ramificaciones

62

~ hgado
~ vesicular biliar
~ bazo
~ pncreas
~ riones
~ vejiga
~ tero, ovarios y nio no nato (feto) en pacientes embarazadas
~ ojos
~ glndula tiroides y glndula paratiroides
~ escroto (testculos)
~ cerebro en infantes
~ caderas en infantes

El ultrasonido tambin se usa para:
~ guiar procedimientos como biopsias
por aspiracin, en las que se usan
agujas para extraer muestras de
clulas de un rea anormal para
realizar pruebas de laboratorio.
~ obtener una imagen de los senos y guiar la biopsia del cncer de seno -
ver pgina de Biopsia de seno por ultrasonido .
~ diagnosticar diversas enfermedades coronarias y evaluar el dao luego
de un ataque al corazn o diagnosticar para enfermedad cardaca.
Las imgenes por ultrasonido Doppler pueden ayudar al mdico a ver y evaluar:
~ obstrucciones en el flujo sanguneo (tales como cogulos).
~ estrechamiento de los vasos sanguneos.
~ tumores o malformaciones vasculares congnitas.
Al conocer la velocidad y el volumen de flujo sanguneo por medio de una imagen
de ultrasonido Doppler, el mdico a menudo puede determinar si un paciente es
un buen candidato para un procedimiento como una angioplasta.


63

Las imgenes por ultrasonido estn basadas en el mismo principio que se
relaciona con el sonar utilizado por los murcilagos, barcos y pescadores. Cuando
una onda acstica choca contra un objeto, rebota,y hace eco. Al medir estas
ondas causadas por el eco es posible determinar la distancia a la que se encuentra
el objeto as como su forma, tamao, y consistencia (si se trata de un objeto
slido o que contiene fluido).
En medicina, el ultrasonido se utiliza para detectar cambios en el aspecto y
funcin de los rganos, tejidos, y vasos, o para detectar masas anormales como
los tumores.
En un examen por ultrasonido, un transductor enva las ondas acsticas y recibe
las ondas causadas por el eco. Al presionar el transductor contra la piel, dirige al
cuerpo pequeos pulsos de ondas acsticas de alta frecuencia inaudibles. A
medida que las ondas acsticas rebotan en los rganos internos, fluidos y tejidos,
el micrfono sensible del transductor registra cambios mnimos que se producen
en el tono y direccin del sonido. Una computadora mide y muestra estas ondas
de trazo en forma instantnea, lo que a su vez crea una imagen en tiempo real en
el monitor. Uno o ms cuadros de las imgenes en movimiento tpicamente se
capturan como imgenes estticas. Pequeas sequencias de las imgenes en
"tiempo real" tambin pueden ser grabadas.
El ultrasonido Doppler, una aplicacin especial del ultrasonido, mide la direccin y
velocidad de las clulas sanguneas a medida que se mueven por los vasos. El
movimiento de las clulas sanguneas causa un cambio en el tono de las ondas
acsticas reflejadas (denominado efecto Doppler). Una computadora recopila y
procesa los sonidos y crea grficos o imgenes a colores que representan el flujo
sanguneo a travs de los vasos sanguneos.

Para la mayora de los exmenes por ultrasonido, se coloca al paciente acostado
boca arriba en una mesa de examen que puede inclinarse o moverse.
Se aplica en la zona del cuerpo a examinar un gel claro para ayudar a que el
transductor haga contacto en forma segura con el cuerpo y para eliminar
cavidades con aire que se encuentren entre el transductor y la piel que pueden
bloquear el paso de las ondas de sonido dentro de su cuerpo. Luego el ecografista
(el tecnlogo de ultrasonido) o el radilogo presiona el transductor con firmeza
contra la piel en varios lugares, recorriendo el rea de inters o cambiando el

64

ngulo del haz de sonido desde un lugar al otro para observar mejor el rea de
inters.
La ecografa Doppler se lleva a cabo utilizando el mismo transductor.
Cuando el examen finaliza, es posible que se le pida a usted que se vista y que
espere unos pocos minutos mientras se revisan las imgenes obtenidas por
ultrasonido.
En algunos estudios con ultrasonido, el transductor se conecta a una sonda de
exploracin y se coloca en una abertura natural en el cuerpo. Estos exmenes
incluyen:

~ Ecocardiograma transesofgico. El transductor se coloca en el esfago para
obtener imgenes del corazn.
~ Ultrasonido transrectal. El transductor se coloca en el recto del hombre
para ver la prstata.
~ Ultrasonido transvaginal. El transductor se coloca en la vagina de la mujer
para ver el tero y los ovarios.
La mayora de los exmenes por ultrasonido se completan en un lapso de 30
minutos a 1 hora.

T O M O G R A F A
C O M PU T A R I Z A D A
La tomografa axial computarizada (TAC), o tomografa computarizada (TC),
tambin denominada escner, es una tcnica de imagen mdica que utiliza
radiacin X para obtener cortes o secciones de objetos anatmicos con fines
diagnsticos.

65

Tomografa viene del griego que significa corte o seccin y de que
significa imagen o grfico. Por tanto la tomografa es la obtencin de imgenes de
cortes o secciones de algn objeto. La posibilidad de obtener imgenes de cortes
tomogrficos reconstruidas en planos no transversales, ha hecho que en la
actualidad se prefiera denominar a sta tcnica tomografa computarizada o TC
en lugar de TAC.
En lugar de obtener una imagen de proyeccin, como la radiografa convencional,
la TC obtiene mltiples imgenes al efectuar la fuente de rayos X y los detectores
de radiacin movimientos de rotacin alrededor del cuerpo. La representacin
final de la imagen tomogrfica se obtiene mediante la captura de las seales por
los detectores y su posterior proceso mediante algoritmos de reconstruccin.
USOS:
La TC, es una exploracin o prueba radiolgica muy til para el diaje o estudio de
extensin de los cnceresen especial en la zona craneana, como el cncer de
mama, cncer de pulmn y cncer de prstata o la deteccin de cualquier cncer
en la zona nasal los cuales en su etapa inicial pueden estar ocasionando alergia o
rinitis crnica. Otro uso es la simulacin virtual y planificacin de un tratamiento
del cncer conradioterapia es imprescindible el uso de imgenes en tres
dimensiones que se obtienen de la TC.
Las primeras TC fueron instaladas en Espaa a finales de los aos 70 del siglo XX.
Los primeros TC servan solamente para estudiar el crneo, fue con posteriores
generaciones de equipos cuando pudo estudiarse el cuerpo completo. Al principio
era una exploracin cara y con pocas indicaciones de uso. Actualmente es una
exploracin de rutina de cualquier hospital, habindose abaratado mucho los
costes. Ahora con la TC helicoidal, los cortes presentan mayor precisin
distinguindose mejor las estructuras anatmicas. Las nuevas TC multicorona o
multicorte incorporan varios anillos de detectores (entre 2 y 320), lo que aumenta
an ms la rapidez, obtenindose imgenes volumtricas en tiempo real.
Esquema de una TC de cuarta generacin. El tubo gira dentro del gantry que
contiene mltiples detectores en toda su circunferencia. La mesa con el paciente
avanza progresivamente mientras se realiza el disparo.

66

Entre las ventajas de la TC se encuentra que es una prueba rpida de realizar, que
ofrece nitidez de imgenes que todava no se han superado con la resonancia
magntica nuclear como es la visualizacin de ganglios, hueso, etc. y entre sus
inconvenientes se cita que la mayora de veces es necesario el uso de contraste
intravenoso y que al utilizar rayos X, se reciben dosis de radiacin ionizante, que
a veces no son despreciables. Por ejemplo en una TC abdominal, se puede recibir
la radiacin de ms de 500 radiografas de trax, el equivalente de radiacin
natural de ms de cinco aos.


67

R E S O N A N C I A M A G N T I
C A
La resonancia magntica nuclear (RMN) es un fenmeno fsico basado en las
propiedades mecnico-cunticas de los ncleos atmicos. RMN tambin se refiere
a la familia de mtodos cientficos que explotan este fenmeno para
estudiar molculas (espectroscopia de RMN), macromolculas (RMN biomolecular),
as como tejidos y organismos completos (imagen por resonancia magntica).
Todos los ncleos que poseen un nmero impar de protones o neutrones tienen
un momento magntico y unmomento angular intrnseco, en otras palabras,
tienen un espn > 0. Los ncleos ms comnmente empleados en RMN son el
protn (
1
H, el istopo ms sensible en RMN despus del inestable tritio,
3
H),
el
13
C y el
15
N, aunque los istopos de ncleos de muchos otros elementos
(
2
H,
10
B,
11
B,
14
N,
17
O,
19
F,
23
Na,
29
Si,
31
P,
35
Cl,
113
Cd,
195
Pt) son tambin utilizados.
Las frecuencias a las cuales resuena un tomo (i. e. dentro de una molcula) son
directamente proporcionales a la fuerza del campo magntico ejercido, de
acuerdo con la ecuacin de la frecuencia de precesin de Larmor. La literatura
cientfica hasta el 2008 incluye espectros en un gran intervalo de campos
magnticos, desde 100 nT hasta 20 T). Los campos magnticos mayores son a

68

menudo preferidos puesto que correlacionan con un incremento en la sensibilidad
de la seal. Existen muchos otros mtodos para incrementar la seal observada.
El incremento del campo magntico tambin se traduce en una mayor resolucin
espectral, cuyos detalles son descritos por el desplazamiento qumico y el efecto
Zeeman.
La RMN estudia los ncleos atmicos al alinearlos a un campo magntico
constante para posteriormente perturbar este alineamiento con el uso de un
campo magntico alterno, de orientacin ortogonal. La resultante de esta
perturbacin es el fenmeno que explotan las distintas tcnicas de RMN. El
fenmeno de la RMN tambin se utiliza en la RMN de campo bajo, la RMN de
campo terrestre y algunos tipos de magnetmetros.
USOS:
Los rganos y aparatos que ms se estudian con estos mtodos son:
Aparato Muscoloesqueltico.- Sigue constituyendo la primera indicacin de la
RM, por volumen. A pesar de que la radiologa simple sigue siendo la prueba
inicial en muchos casos, la RM tiene la virtud de valorar patologa de partes
blandas, que es invisible en la radiografa: meniscos, ligamentos, msculos y
tendones, cartlago, etc. La RM se ha convertido en el estndar en muchas
patologas articulares y ha demostrado ampliamente su eficacia en la
caracterizacin de lesiones de partes blandas y en la deteccin precoz de
patologa osteoarticular. Todas las articulaciones, y cualquier parte del cuerpo que
contenga huesos y msculos se benefician de esta aplicacin
Columna vertebral.- La RMN complementa la informacin aportada por las
radiografas de columna, valorando discos intervertebrales, partes blandas y
mdula. Presenta muchas ventajas con respecto al TAC para el estudio de la
patologa discal y es su capacidad de obtener imgenes sagitales o coronales, con
lo que el estudio es ms completo. Adems, la RM es la tcnica de eleccin para el
estudio de mdula y saco aracnoideo, con una notable superioridad con respecto
a cualquier tcnica de imagen.

69

Crneo.- La capacidad multiplanar, la resolucin espacial y su posibilidad de
caracterizacin tisular son caracteres indiscutibles de la RM que hacen que sea
mucho ms usada que otras tcnicas de imagen. En la actualidad, se puede
afirmar que los nico motivo para indicar un TAC craneal frente a una RM son los
de disponibilidad (acceso en el hospital, horario de funcionamiento), situacin del
paciente y costo (aunque el costo de un TAC con contraste es similar al de una RM
sin contraste), adems de situaciones puntuales como la hemorragia
subaracnoidea y la deteccin de calcio (escasa sensibilidad de la RM). Dentro de
este apartado, han aparecido unas tcnicas novedosas, cuyas aplicaciones se
estn validando actualmente. Algunos de estas tcnicas son la difusin, la
perfusin y la espectroscopia adems de algo conocido como la Resonancia
Magntica funcional.
Abdomen.-Tambin en los estudios del abdomen, la RMN, esta compitiendo
contra la TC, para el diagnstico de problemas en el hgado, pncreas, y otros
rganos alojados en el abdomen.
Pelvis.- Los avances tecnolgicos estn permitiendo avanzar en las aplicaciones
de la RM. Se ha demostrado la superioridad de la RM en el estadiaje de neoplasias
endometriales, debido a su discriminacin tisular. Tambin se ha mostrado un
gran avance en la deteccin de cncer de prstata.
Trax.- Aunque el porcentaje de estudios de este territorio sigue siendo
pequeo, la tendencia es progresiva.
Corazn.- La RM actualmente es capaz de realizar estudios del corazn no solo
morfolgicos sino tambin funcionales, y se considera el standard en el clculo de
parmetros de funcin ventricular (fraccin de eyeccin, volumen telesistlico y
telediastlico, masa miocrdica). Tiene adems un papel importante en la
isquemia miocrdica, para determinar la viabilidad del miocardio y predecir por lo
tanto la respuesta a un tratamiento de revascularizacin. Puede aportar
informacin importante en el estudio de las miocardiopatas, displasia
arritmognica del ventrculo derecho y otras patologas.

70

Para realizar el proceso se coloca a la persona dentro de una mquina que es un
tubo, que es el escner, y se debe de permanecer quieto mientras se desarrolla el
anlisis, pues el movimiento puede afectar seriamente las imgenes obtenidas.
La RMN no presenta ningn riesgo, no produce dolor y solo si se necesita inyectar
alguna sustancia contrastante, como el gadolino, se puede presentar alguna
reaccin alrgica. Sin embargo al tratarse de una tcnica que utiliza fuertes
campos magnticos y ondas de radio frecuencia debe de cuidarse de que no
exista algn elemento metlico dentro o fuera del cuerpo, tales como :
Marcapasos
Dispositivos implantados como bombas de insulina
Grapas o clavos metlicos.
Prtesis metlicas
Joyas o broches de metal
Cualquier otro aparato electrnico o tarjetas con cdigo magntico
Esto se aplica a todo aquel que se encuentre dentro del espacio en el que se
realiza la Resonancia Magntica. La intensidad del campo magntico generado
disminuye a medida que nos alejamos del isocentro del imn, segn unas curvas
de intensidad definidas. Los posibles efectos del campo magntico sobre
dispositivos electrnicos se manifiestan desde la lnea de 5 gauss.
Adems si se porta alguna prtesis o aparatos de ortodoncia fijos que son
considerados inocuos para la exploracin, pueden afectar la imagen si la zona
que se v a estudiar es cercana.
Por lo tanto se puede decir que esta tcnica es completamente inocua en
comparacin con otras, por ejemplo la Tomografa Computarizada (TC), ya que
esta utiliza radiacin ionizada, o tambin rayos X para la adquisicin de imgenes
hacindola una buena herramienta para tejidos densos como los huesos, mientras
que la RMN es mucho mejor para los tejidos blandos (que son la mayora del
cuerpo humano). Ambos pueden generar imgenes mltiples en 2-D de secciones

71

cruzadas o pedazos de tejidos para reconstruccin en imgenes de 3-D, pero a
diferencia de la TC, que solo utiliza los rayos X como atenuador para el contraste
de la imagen, la RMN cuanta con una larga lista de propiedades que pueden ser
usadas para el control de la imagen. Otra cosa mas es que la TC, o los simples
rayos X, pueden ser perjudiciales si alguna persona se somete durante mucho
tiempo a ellos. Y por ltimo es que la RMN, con excepcin de algunos casos como
se presentaron arriba, no utiliza un medio de contraste para tomar las imgenes,
en cambio la TC utiliza medios de contraste.

M U C O V I S C I D O S I S
La fibrosis qustica (abreviatura FQ), es una enfermedad gentica recesiva que
afecta mayormente a los pulmones, y tambin en menor medida
al pncreas, hgado e intestino. Se caracteriza por una alteracin en los canales

72

CFTR de la membrana de glndulas exocrinas (ej: glndulas sudorparas). Esto
implica que el cloruro que ha salido en exceso para producir el sudor, no retorne
por dichos canales al interior de la clula, lo que llevar al ion sodio a salir por
gradiente electroqumico. Esto generar la caracterstica de sudor
extremadamente salino.
1

Es una de las enfermedades genticas ms frecuentes en la raza caucasiana con
una incidencia en la poblacin espaola, segn recientes estudios de cribado
neonatal, de aproximadamente 1/5.000 nacidos vivos. Al presentar una
herencia autosmica recesiva, se calcula que un 4-5% de la poblacin general son
portadores de esta entidad en la raza blanca. Es sta una enfermedad de las
glndulas exocrinas que afecta a mltiples rganos y sistemas, debido a la
existencia de alteraciones hidroelectrolticas y de las mucoprotenas a nivel
glandular, originndose secreciones anmalas y espesas que producen
obstruccin e infeccin con las consiguientes manifestaciones clnicas. La
principal causa de morbilidad y mortalidad contina siendo la afectacin
pulmonar, causante de un 95% de los fallecimientos.
2

Esta enfermedad fue originalmente denominada fibrosis qustica del pncreas, y
tambin conocida como mucoviscidosis (del lat. muccus, "moco", y viscsus,
"pegajoso"), es una enfermedad frecuente que afecta al organismo en forma
generalizada, causando muerte prematura. La dificultad para respirares
el sntoma ms comn, emergente de infecciones pulmonares crnicas, las cuales
pueden mostrarse resistentes al tratamiento con antibiticos y otros frmacos. La
FQ es un trastorno multisistmico que causa la formacin y acumulacin de un
moco espeso y pegajoso, afectando fundamentalmente
apulmones, intestinos, pncreas e hgado. As mismo, se caracteriza por la
presencia de una alta concentracin de sal (NaCl) en el sudor, lo que sent las
bases de la prueba estndar para este diagnstico: el examen de electrolitos del
sudor. El mismo evala, entre otros iones, los niveles decloruro excretados. Una
variedad de sntomas, incluyendo infecciones sinusales, disminucin del
crecimiento, diarrea son el resultado de los efectos de la FQ sobre los distintos
rganos.
Se trata de una de las enfermedades fatales ms comunes. Su prevalencia es
mayor entre caucsicos; una de cada 25 personas de ascendencia europea es
portadora asintomtica de un gen para FQ, siendo la enfermedad gentica
heredable ms frecuente entre esta poblacin. Y aproximadamente una de cada
25 personas es portador sano heterocigoto. Los afectados pueden ser

73

diagnosticados mediante pruebas genticas prenatales; tambin
por screening neonatal o, durante la infancia temprana, por la mencionada prueba
del sudor. No existe cura para la FQ, sin embargo, hoy en da existen tratamientos
en los que se puede tener una vida completamente normal alargando la misma un
25%. La supervivencia media para estos pacientes se estima en 35 aos,
alcanzando valores ms altos en algunos pases (57,8 en EE.UU.).
3

4
En casos
severos, el empeoramiento de la enfermedad puede imponer la necesidad de
un trasplante de pulmn.
La FQ es causada por una mutacin en un gen llamado regulador de la
conductancia transmembrana de la fibrosis qustica (CFTR, por sus siglas en
ingls). Este gen interviene en la produccin de sudor, jugos gstricos y moco.
Aunque la mayora de las personas sanas tienen dos copias funcionales del gen,
slo una es necesaria para impedir el desarrollo de fibrosis qustica. La FQ se
desarrolla cuando ninguno de estos genes opera normalmente. En consecuencia,
se la considera una enfermedad autosmica recesiva. El nombre fibrosis
qustica se refiere a los procesos caractersticos de cicatrizacin(fibrosis) y
formacin de quistes dentro del pncreas, reconocidos por primera vez en los
aos 1930
PATOGENIA.-
La CFTR se expresa en gran medida en las clulas epiteliales de las vas
respiratorias, el tubo digestivo (incluyendo pancreas y rbol biliar), las glndulas
sudorparas y el sistema genitourinario. La CFTR desempea funciones de canal
inico y regulacin.
La disfuncin de la protena CFTR, que regula, a nivel de la membrana celular, el
intercambio inico, ocasiona perdida de cloro y que las mucoprotenas formadas
contengan mayor cantidad de calcio y menor cantidad de sodio, lo cual da la
caracterstica de formar moco ms viscoso de lo normal.
Protena CFTR.- La protena CFTR es una glucoprotena transportadora de
membrana dependiente a seales mediadas por el AMPc, responsable de una de
las vas de transporte de iones cloro en las clulas epiteliales, que tambin puede
controlar la funcin de otras protenas de membrana como los canales auxiliares
de cloro y los canales de sodio. Se localiza en el polo apical de las clulas y
participa en el transporte inico, y por tanto, tambin regula el flujo
de agua transmembrana. Pero adems se han descrito otra serie de funciones
como:

74

~ Canal intracelular del Cl interviniendo en la acidificacin de endosomas; su
alteracin produce disfuncin de sialoprotenas que forman parte del
moco.
~ Regulador del trfico intracelular de vesculas (endo y exocitosis).
~ Regulador de los canales del Cl rectificadores exteriores.
Esta protena se localiza en la membrana apical de muchos tipos de clulas
epiteliales: clulas epiteliales de las vas areas, glndulas submucosas del tracto
gastrointestinal, hgado, vescula biliar y pncreas. La alteracin de la protena
CFTR impide que pueda realizar su accin de transporte y el resultado final de
todas las mutaciones detectadas que alteran la funcin de CFTR es el mismo: la
imposibilidad de transportar cloruro. Esto explica lahistoria natural de la
enfermedad en las glndulas sudorparas, aparato respiratorio, pncreas, aparato
genital masculino y sistema hepatobiliar.
El mecanismo fisiopatolgico en el epitelio de las vas respiratorias implica una
incapacidad de secretar sal, y secundariamente de secretar agua, por una
reabsorcin excesiva de sal y agua. El resultado final de la replecin de iones
cloro y agua, se manifiesta en la escasez de agua para hidratar las secreciones en
las vas respiratorias.
Las secreciones desecadas se vuelven ms viscosas y elsticas, siendo ms
difciles de eliminar por el sistema mucociliar. Las secreciones mucosas desecadas
en el aparato respiratorio causan obstrucciones, principalmente en los
bronquiolos, los cuales a su vez por esta obstruccin generan retencin
del aire (hiperinflacin), infecciones y/o colapsos (atelectasia), que traen como
consecuencia daos histopatolgicos irreversibles al tejido pulmonar.
Mecanismos fisiopatolgicos semejantes en los conductos pancreticos, biliares (y
en el conducto deferente), determinan la desecacin de las secreciones de las
secreciones protenicas y la obstruccin.
Debido a que la funcin de las clulas ductuales de las glndulas sudorparas es
absorber cloruro en lugar de segregarlo, no se recupera sal del sudor primario
isotnico a medida que es transportado hacia la superficie de la piel; en
consecuencia los niveles de cloruro y de sodio se encuentran elevados.
La infeccin crnica en la FQ se limita a los espacios endobronquiales de las vas
respiratorias. La infeccin, resultado de una secuencia de procesos que inician,

75

con la dificultad para eliminar con rapidez las bacteria inhaladas, seguida de la
colonizacin persistente y de una respuesta inflamatoria de la paredes de las vas
respiratorias. Estos sucesos tienen lugar inicialmente en las pequeas vas
respiratorias, debido a que la eliminacin de secreciones desecadas genera mucha
ms dificultad. Las manifestaciones pulmonares iniciales son bronquiolitis y
bronquitis crnicas, pero, tras meses o aos, las alteraciones estructurales de las
paredes de las vas respiratorias producen bronquiolectasias y bronquioectasias.
Los agentes de la lesin de las vas respiratorias son producto de los neutrfilos,
como radicales oxidantes y proteasas (hipersecrecin mucosa), y productos de
reacciones inmunitarias. Con la enfermedad pulmonar avanzada, la infeccin
pulmonar avanzada la infeccin puede extenderse al parnquima pulmonar
peribronquial. Las complicaciones neumolgicas son frecuentes, y estn causadas
por bacterias, casi siempre hemolticas, en especial Sthaphylococcus
aureus yPseudomona aeuriginosa. Tambin aunque con menos frecuencia se
encuentra Escherichia Coli, Proteus y Haemophilus Influenzae. La fcil
proliferacin bacteriana, se debe a que las clulas epiteliales de las vas
respiratorias o lquidos superficiales de los pacientes con FQ, brindan
unambiente favorable a la adherencia, y/o inducen propiedades de adherencia de
estos microorganismos.
SINTOMAS DE LA FIBROSIS QUSTICA
Existen una serie de evidencias que desde edades tempranas ya pueden
indicarnos la presencia de la fibrosis qustica. Estos indicativos van desde los
problemas respiratorios, que se pueden confundir fcilmente con bronquitis
o neumona, la tos, fiebre alta, dolor de vientre y estreimiento, cansancio, heces
malolientes o bajo peso y complexin dbil.
Los sntomas ms destacables son:
~ Sinusitis.
~ Bronquitis.
~ Bronquiectasia.
~ Bronquiolitis.
~ Malabsorcin.
~ Colelitiasis.
~ Pancreatitis.
~ Cirrosis heptica.
~ Ileo meconial.

76

~ Artropatas.
~ Acropaquia.
~ Diabetes.
~ Prolapso rectal.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA FIBROSIS QUSTICA
El diagnstico es fundamental en el caso de la fibrosis qustica. El tratamiento
precoz de la enfermedad procurar una calidad de vida mucho mejor. El
diagnstico se puede hacer con xito con un sencillo anlisis de sangre
llamado cribado neonatal, aunque no siempre se aplica sistemticamente debido a
los altos costos y a la posibilidad de falsos positivos.
El test de sudor, a da de hoy, es el mtodo diagnstico ms utilizado. Si da
positivo se procede a un estudio gentico para determinar el tipo de mutacin y
verificar el diagnstico. Este anlisis no solo se efecta al afectado, sino que debe
hacerse tambin a los padres y hermanos. Tambin se realizan exmenes como la
tomografa computarizada, medicin de la funcin pancretica, examen de grasa
fecal o pruebas de la funcin pulmonar.
Tomando en consideracin que estamos ante una enfermedad incurable, de lo
que se trata es de aplicar los tratamientos adecuados para paliar los efectos de la
fibrosis qustica para lograr una mejora general. Siendo como es una enfermedad
compleja y multisistmica, su tratamiento tambin resultar complejo, ya que
deber adecuarse a las caractersticas concretas de cada paciente. Casi siempre
requiere de constancia y disciplina, tanto para el afectado como de su entorno
familiar ms prximo, que debern adaptar sus esfuerzos en funcin de los
horarios y los ritmos del tratamiento.
A pesar de lo expuesto, el tratamiento suele comprender:
~ Fisioterapia respiratoria.
~ Tratamientos antibiticos.
~ Enzimas pancreticas por va oral.
~ Tratamiento para la diabetes en caso de que se presente.
~ Complementos calricos y vitamnicos.
~ Vacuna antigripal y antineumoccica.
~ Dieta adecuada.
~ Bebidas isotnicas para prevenir la deshidratacin.
~ Ejercicio moderado.
~ Trasplante de pulmn en los casos de degeneracin irreversible.

77

En la actualidad se estn haciendo investigaciones con diferentes tcnicas
antibiticas y de terapia gnica que abordan la raz del problema. Estas
investigaciones estn significando un gran avance para el tratamiento de la
fibrosis qustica.
El trasplante pulmonar tambin ha supuesto una nueva esperanza de vida para los
afectados, no solo por la posibilidad de sobrevivir cuando la enfermedad ha
deteriorado de un modo irreversible los pulmones, sino porque en la mayora de
casos supondr una vida mucho ms activa y con mayor calidad. Sin embargo se
trata de una operacin compleja y de considerable desgaste emocional, por lo que
requerir el apoyo constante de su entorno familiar.


78

M U C O P O L I S A C A R I D O S I
S
Las mucopolisacaridosis son un grupo de enfermedades
metablicashereditarias causadas por la ausencia o el malfuncionamiento de
ciertas enzimas necesarias para el procesamiento de molculas
llamadas glicosoaminoglicanos o glucosaminglucanos, que son cadenas largas
de hidratos de carbono presentes en cada una de nuestras clulas que ayudan a
construir los huesos, cartlagos, tendones, crneas, la piel, el tejido conectivo y
el tejido hematopoytico.
Las personas que padecen de mucopolisacaridosis no producen suficientes
cantidades de una de las 11 enzimas requeridas para transformar estas cadenas
de azcar y protenas en molculas ms sencillas, o producen enzimas que no
funcionan correctamente. Al pasar el tiempo, estos glicosaminoglicanos se
acumulan en las clulas, la sangre y el tejido conectivo. Esto produce daos
celulares permanentes y progresivos que afectan el aspecto y las capacidades
fsicas, los rganos y el funcionamiento del organismo del individuo y, en la
mayora de los casos, el desarrollo mental.
La acumulacin de mucopolisacridos o glicosaminoglicanos (dermatn sulfato,
heparn sulfato, queratn sulfato y condroitn sulfato) se produce en
los lisosomas de las clulas de diferentes rganos como el hgado, bazo, vasos
sanguneos
Existen varios tipos de mucopolisacaridosis, entre los ms representativos estn:
* Mucopolisacaridosis tipo I, tambin
denominada gargolismo o enfermedad de Hurler. Existe un defecto de
la enzima -1-iduronidasa. Estos nios pueden vivir hasta la
adolescencia y presentan talla baja, deformidades seas, retraso
mental, hepatomegalia, alteraciones oculares y facies de grgola.
* Mucopolisacaridosis tipo II o Enfermedad de Hunter. Existe un dficit de
la enzima denominda sulfatasa del iduronato. Produce tambin
alteraciones en el desarrollo fsico y mental del nio.
* Mucopolisacaridosis tipo III o sndrome de Sanfilippo.
* Mucopolisacaridosis tipo IV o sndrome de Morquio.

79

* Mucopolisacaridosis tipo VI o sndrome de Maroteaux-Lamy.
* Mucopolisacaridosis tipo VII o sndrome de Sly.

Las mucopolisacaridosis comparten muchas caractersticas clnicas pero poseen
diversos grados de gravedad. Puede que estas caractersticas no sean evidentes al
nacer, pero progresan a medida que el almacenamiento de glicosoaminoglicanos
afecta los huesos, la estructura esqueltica, los tejidos conectivos y dems
rganos. Las complicaciones neurolgicas pueden incluir daos a las neuronas
(las clulas que envan y reciben seales a travs del cuerpo) as como dolores y
deterioro en la funcin motora. Esta condicin proviene de la compresin de los
nervios o de las races nerviosas en la mdula espinal o del sistema nervioso
perifrico, la parte del sistema nervioso que conecta el cerebro y la mdula
espinal con los rganos sensoriales, tales como los ojos y otros rganos, los
msculos y dems tejidos del cuerpo.

Dependiendo del subtipo de mucopolisacaridosis, los individuos afectados
pueden tener un nivel de inteligencia normal o sufrir retardos graves, padecer de
retrasos en el desarrollo o tener problemas graves de comportamiento. Muchos
individuos pierden la audicin, bien sea conductiva (donde la presin detrs del
tmpano causa que el fluido de proteccin del odo medio se acumule y
eventualmente se estacione), neurosensitiva (que afecta las pequeas clulas
ciliadas en el odo interno) o ambas. La hidrocefalia comunicante-en la cual la
circulacin normal del lquido cerebroespinal se bloquea con el tiempo y causa
una presin creciente en partes de la cabeza-es comn en algunas
mucopolisacaridosis. Insertar quirrgicamente un catter en el cerebro-
procedimiento llamado derivacin o shunt-puede ayudar a drenar el lquido. La
crnea a menudo puede llegar a nublarse por causa del almacenamiento
intracelular. La degeneracin de la retina y el glaucoma tambin pueden afectar la
visin del paciente.
Los sntomas fsicos incluyen generalmente rasgos faciales toscos (incluyendo
puente nasal plano, labios gruesos, boca y lengua recrecidas), baja estatura con el
tronco desproporcionadamente corto (enanismo), displasia (tamao y/o forma
anormales de los huesos) y otras irregularidades esquelticas, espesamiento de la
piel, rganos agrandados (tales como hgado o el bazo), hernias y crecimiento
excesivo del pelo en el cuerpo. Manos cortas en forma de garra, rigidez
progresiva de las coyunturas y el sndrome de tnel carpiano pueden restringir la
movilidad y las funciones de la mano. Las infecciones respiratorias recurrentes

80

son comunes, al igual que las enfermedades obstructoras de las vas respiratorias
y la apnea del sueo (condicin caracterizada por la suspensin momentnea de
la respiracin durante el sueo). Muchos individuos afectados tambin presentan
enfermedades cardacas, a menudo asociadas al agrandamiento o afeccin de las
vlvulas cardiacas.
Otra enfermedad lisosmica de almacenamiento que a menudo se confunde con
la mucopolisacaridosis es la mucolipidosis. En este trastorno, se almacenan
cantidades excesivas de materiales grasos conocidos como lpidos (otro
componente principal de las clulas vivas), adems de los azcares. Las personas
con mucolipidosis pueden compartir algunas de las caractersticas clnicas
asociadas a las mucopolisacaridosis (ciertas caractersticas faciales,
anormalidades en la estructura sea y daos cerebrales) y tener en la sangre
mayores cantidades de las enzimas necesarias para sintetizar los lpidos.


81

C L A S I F I C A C I N D E
T U M O R E S C E R E B R A L E S
Un tumor cerebral es un crecimiento descontrolado de clulas derivadas de
componentes cerebrales (tumores primarios) o de clulas tumorales localizadas
en otras reas del organismo (metstasis).
1

Los tumores pueden ser benignos o malignos, dependiendo de la rapidez de su
crecimiento y de si logran resecarse o curarse mediante el tratamiento
neuroquirrgico. A diferencia de los tumores de otros tejidos, la distincin entre
manifestaciones benignas y malignas no es tan clara, por ejemplo, algunas
lesiones benignas pueden infiltrar regiones enteras con comportamiento clnico
maligno. Las neoplasias malignas producen metstasis, lo cual constituye un
hecho excepcional. Las metstasis hacia el SNC provienen, en orden de
frecuencia, del pulmn, mama, piel (melanoma), rin y gastrointestinal y tienden
a crecer entre la unin de la corteza y la sustancia blanca.
1. TUMORES NEUROEPITELIALES
A. TUMORES ASTROCTICOS
a). ASTROCITOMAS DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES
1. ASTROCITOMAS DE BAJO GRADO*
Variantes: FIBRILAR, PROTOPLSMICA, GEMISTOCTICA o MIXTA
2. ASTROCITOMA ANAPLSICO (MALIGNO)*
3. GLIOBLASTOMA* Variantes: GLIOBLASTOMA DE CLULAS
GIGANTES*, GLIOSARCOMA*
b). ASTROCITOMA DE LA LNEA MEDIA (PILOCTICO)*
c). FORMAS ESPECIALES
4. ASTROCITOMA GIGANTOCELULAR SUBEPENDIMARIO* (Esclerosis
tuberosa)
5. ASTROCITOMA GLOMERULAR SUBEPENDIMARIO*
(Subependimoma)

B. TUMORES OLIGODENDROGLIALES
1. OLIGODENDROGLIOMA*
2. OLIGODENDROGLIOMA ANAPLSICO (MALIGNO)


82

C. TUMORES EPENDIMARIOS
1. EPENDIMOMA* Variantes: CELULAR, PAPILAR, EPITELIAL, DE CLULAS
CLARAS
Y MIXTO
2. EPENDIMOMA ANAPLSICO (MALIGNO)*
3. EPENDIMOMA MIXOPAPILAR*

D. GLIOMAS MIXTOS
1. OLIGODENDROASTROCITOMA MIXTO*
2. OLIGODENDROASTROCITOMA ANAPLSICO (MALIGNO)*
3. OTROS

E. TUMORES DE LOS PLEXOS COROIDEOS
1. PAPILOMA DEL PLEXO COROIDEO*
2. CARCINOMA DEL PLEXO COROIDEO*

F. TUMORES NEUROEPITELIALES DE ORIGEN INCIERTO
1. ASTROBLASTOMA
2. ESPONGIOBLASTOMA POLAR
3. GLIOMATOSIS CEREBRAL

G. TUMORES NEURONALES Y MIXTOS NEUROGLIALES
1. GANGLIOCITOMA*
2. NEUROCITOMA*
3. GANGLIONEUROBLASTOMA*
4. GANGLIOCITOMA DISPLSICO DEL CEREBELO (LHERMITTE-DUCLOS)
5. GANGLIOCITOMA DESMOPLSICO INFANTIL
6. TUMOR NEUROEPITELIAL DISEMBRIOPLSICO
7. GANGLIOGLIOMA*
8. GANGLIOGLIOMA ANAPLSICO (MALIGNO)*

H. TUMORES PINEALES
1. PINEOCITOMA*

83

2. PINEOBLASTOMA*
3. PINEOCITOMA/PINEOBLASTOMA MIXTO*

I. TUMORES EMBRIONARIOS
1. MEDULOEPITELIOMA
2. NEUROBLASTOMA* Variantes: GANGLIONEUROBLASTOMA*
3. EPENDIMOBLASTOMA
4. RETINOBLASTOMA*
5. TUMORES NEUROECTODRMICOS PRIMITIVOS (PNET)*
6. MEDULOBLASTOMA (CLSICO)* Variantes: MEDULOBLASTOMA
DESMOPLSICO, TUMOR MIXTO CONGNITO, MEDULOMIOBLASTOMA,
MEDULOBLASTOMA MELANOCTICO.

2. TUMORES DE LOS NERVIOS CRANEALES O ESPINALES
A. SCHWANNOMA (NEURILEMOMA, NEURINOMA)*

B. NEUROFIBROMA*

3. TUMORES DE LAS MENINGES

84

A. TUMORES DE CLULAS MENINGOTELIALES
1. MENINGIOMA*
TIPOS HISTOLGICOS:
a). MENINGOTELIAL (SINCITAL)*
b). TRANSICIONAL/MIXTO*
c). FIBROSO (FIBROBLSTICO)*
d). PSAMMOMATOSO*
e). ANGIOMATOSO*
f). MICROQUSTICO*
g). SECRETOR*
h). CORDOIDE*
i). DE CLULAS CLARAS*
j). RICO EN LINFOPLASMOCITOS*
k). VARIANTES METAPLSICAS* (XANTOMATOSO*, MIXOIDE*, SEO*,
CARTILAGINOSO*)

2. MENINGIOMA ATPICO*

3. MENINGIOMA ANAPLSICO (MALIGNO)*
a). VARIANTES DE 1.a). a 1.k). (vase arriba)
b). PAPILAR*
c). ANGIOBLSTICO (HEMANGIOPERICITOMA MENNGEO)*

B. TUMORES MESENQUIMALES NO MENINGOTELIALES
NEOPLASIAS BENIGNAS:
1. TUMORES OSTEOCARTILAGINOSOS
2. LIPOMA
3. HISTIOCITOMA
4. OTROS

NEOPLASIAS MALIGNAS:
5. CONDROSARCOMA MESENQUIMAL
6. HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO
7. RABDOMIOSARCOMA
8. SARCOMATOSIS MENNGEA
9. OTROS


85

C. LESIONES MELANOCTICAS PRIMARIAS
1. MELANOSIS DIFUSA
2. MELANOCITOMA*
3. MELANOMA MALIGNO*
D. TUMORES DE ORIGEN INCIERTO
1. HEMANGIOBLASTOMA*

4. NEOPLASIAS HEMATOPOYTICAS
1. LINFOMA MALIGNO*
2. PLASMOCITOMA*
3. SARCOMA GRANULOCTICO*
4. OTROS

5. TUMORES DE CLULAS GERMINALES
1. GERMINOMA*
2. CARCINOMA EMBRIONARIO*
3. TUMOR DEL SACO EMBRIONARIO (TUMOR DEL SENO
ENDODRMICO)*
4. CORIOCARCINOMA*
5. TERATOMA*
a). INMADURO
b). MADURO
c). TERATOMA CON TRANSFORMACIN MALIGNA
6. TUMORES MIXTOS DE CLULAS GERMINALES*

6. LESIONES PSEUDOTUMORALES Y QUSTICAS
1. QUISTES FISURALES DE LA BOLSA DE RATHKE*
2. QUISTE EPIDERMOIDE*
3. QUISTE DERMOIDE*
4. QUISTE COLOIDE DEL TERCER VENTRCULO*
5. QUISTE ENTERGENO
6. QUISTE NEUROGLIAL
7. OTROS QUISTES
8. LIPOMA*
9. TUMORES DE CLULAS GRANULARES (CORISTOMA, PITUICITOMA)
10. HAMARTOMA NEURONAL HIPOTALMICO

86

11. HETEROTOPA GLIAL NASAL

7. TUMORES DE LA HIPFISIS ANTERIOR
1. ADENOMA HIPOFISARIO*
2. CARCINOMA HIPOFISARIO

8. EXTENSIONES LOCALES DE TUMORES REGIONALES
1. CRANEOFARINGIOMA*
a). ADAMANTINOIDE
b). PAPILAR ESCAMOSO
2. PARANGLIOMA (QUEMODECTOMA)*
3. CORDOMA* Variantes: CORDOMA CONDROIDE
4. CONDROMA*
5. CONDROSARCOMA*
6. CARCINOMA ADENOIDE QUSTICO (CILINDROMA)*
7. OTROS

9. METSTASIS TUMORALES*


87


88

C L A S I F I C A C I N D E
C N C E R D E P U L M N
Frecuencia de las formas histolgicas de cncer de pulmn
FORMA HISTOLGICA FRECUENCIA (%)
Cncer pulmonar de clulas no-pequeas 75-80
Cncer de pulmn de clulas pequeas 15-20
Carcinoide
36
<5
Cncer de pulmn no especificado <2
Sarcoma
37
<1

Subtipos de cncer de clulas pulmonares no-pequeas
35

Subtipo histolgico Frecuencia (%)
Carcinoma pulmonar de clulas escamosas 31,1
Adenocarcinoma Adenocarcinoma (no especificado) 23,2
Carcinoma bronquioloalveolar 3,0
Carcinoma adenoescamoso 1,2
Adenocarcinoma papilar 0,7
Carcinoma mucoepidermoide
40
0,1
Carcinoma adenoide cstico
41
0,04
Otros adenocarcinomas 1,1
Carcinoma de clulas grandes 10,7

89

Carcinoma de clulas gigantes y estrelladas 0,4
Otros o no especificados del tipo clulas no-pequeas 8,9


90


91

U S O D E
A C E L E R A D O R L I N E A L
Un acelerador lineal (LINAC) es el dispositivo que se usa ms comnmente para
dar radioterapia de haz externo a enfermos con cncer. El acelerador lineal
tambin se puede usar para tratar todas las partes/rganos del cuerpo.
Suministra rayos X de alta energa a la regin del tumor del paciente. Estos
tratamientos con rayos X pueden ser diseados de forma que destruyan las
clulas cancerosas sin afectar los tejidos circundantes normales. El LINAC se usa
para tratar todas las partes del cuerpo usando terapias
convencionales,radioterapia de intensidad modulada (IMRT), radioterapia con gua
por imgenes (IGRT), radiociruga estereotctica (SRS) y radioterapia estereotctica
del cuerpo (SBRT).
FUNCIN
El acelerador lineal utiliza tecnologa de microondas (similares a la que se usa
para radar) para acelerar los electrones en la parte del acelerador llamada "gua de
ondas", y luego permite que estos electrones choquen contra un blanco de metal
pesado. Como resultado de estos choques, los rayos X de alta energa son
producidos del blanco. Estos rayos X de alta energa son moldeados a medida que
abandonan la mquina para formar un haz que asemeja la forma del tumor del
paciente, y este haz personalizado es dirigido al tumor del paciente. El haz puede
ser formado ya sea por bloques puestos en la cabeza de la mquina o por un
colimador de multihoja incorporado en la cabeza de la mquina. El paciente yace
sobre un silln movible de tratamiento y se usan rayos lser para asegurar que el
paciente est en la posicin adecuada. El silln de tratamiento se puede mover en
varias direcciones, como ser hacia arriba, hacia abajo, a la derecha, a la izquierda,
hacia adentro y hacia afuera. El haz sale de una parte del acelerador
llamada gantry, que puede ser rotada alrededor del paciente. La radiacin se
puede administrar al tumor desde cualquier ngulo rotando el gantry y moviendo
la camilla de tratamiento.

MANEJO

92

El radionclogo del paciente determina cul es el volumen apropiado del
tratamiento, cules estructuras normales deben evitarse, cul dosificacin es
necesaria para el tumor y cul dosificacin es segura para las estructuras
normales. El radiofsico mdico y eldosimetrista determinan cmo suministrar la
dosis prescrita y calculan el tiempo necesario para que el acelerador lineal
suministre esa dosis. Los radioterapeutas manejan el acelerador lineal y
administran a los pacientes sus tratamientos diarios de radiacin.

SEGURIDAD
La seguridad del paciente es muy importante y se asegura de varias formas.
Antes de que se administre el tratamiento al paciente, el plan de tratamiento es
desarrollado y aprobado por el onclogo radioterapeuta en colaboracin con el
dosimetrista y el radiofsico mdico. El plan es verificado dos veces antes de que
se administre el tratamiento, y procedimientos de control de calidad aseguran que
el tratamiento administrado sea igual al planeado.
El control de calidad del acelerador lineal tambin es muy importante. Hay varios
sistemas incorporados en el acelerador para que no suministre una dosis ms alta
que la prescrita por el radionclogo. Todas las maanas, antes de iniciar los
tratamientos, el radioterapeuta realiza verificaciones en la mquina, usando un
equipo denominado "rastreador", para asegurar que la intensidad de la radiacin
sea uniforme a travs del haz y que est funcionando correctamente. Adems, el
radiofsico revisa de manera ms minuciosa de forma semanal y mensual el
acelerador lineal y el equipo de control de la dosificacin.
Las mquinas de radiacin modernas tienen sistemas de verificacin internos que
ofrecen mayor seguridad de que la mquina no se encienda hasta que se hayan
cumplido perfectamente todos los requisitos de tratamiento prescritos por el

93

mdico. Cuando todas las verificaciones se igualan y estn perfectas, el
radioterapeuta encender la mquina para dar el tratamiento.
Durante el tratamiento el radioterapeuta vigila constantemente al paciente a
travs de un monitor de televisin de circuito cerrado. Adems, en la sala de
tratamiento hay un micrfono para que el paciente pueda hablar con el terapeuta
si fuera necesario. De forma regular se ven las pelculas de entrada (radiografas
tomadas con el haz de tratamiento) u otras herramientas de imgenes para
cerciorarse de que la posicin del haz no se desve de la planificacin original.
La seguridad del personal que opera el acelerador lineal tambin es importante. El
acelerador lineal se encuentra en una sala con paredes de plomo y concreto para
impedir el escape de los rayos X de alta energa. El radioterapeuta debe encender
el acelerador desde afuera de la sala de tratamiento. Debido a que el acelerador
emite radiacin slo cuando est encendido, el riesgo de una exposicin
accidental es bajo. De hecho, a las mujeres embarazadas se les permite manejar
los aceleradores lineales.
Encontrar un proveedor aprobado por el ACR: Para encontrar un servicio de
imgenes mdicas o de oncologa radioterpica en su comunidad, puede buscar
en la base de datos de servicios acreditados por el ACR (American College of
Radiology).

94


95

U S O D E
C T P E T
El PET-CT (Tomografa por Emisin de Positrones Tomografa Computada) es un
procedimiento diagnstico no invasivo que combina dos tecnologas diferentes de
imagen, PET y CT, en un nico dispositivo. Se trata de un tomgrafo hbrido que
aporta informacin anatmica y funcional simultneamente.
La Tomografa por Emisin de Positrones (PET: por las siglas en ingls de Positron
Emission Tomography), es capaz de mostrar y medir la actividad metablica de
los diferentes tejidos del cuerpo humano. Al igual que otras tcnicas diagnsticas
en Medicina Nuclear, el PET se basa en detectar y analizar la distribucin que
adopta en el interior del cuerpo un radioistopo administrado a travs de una
inyeccin intravenosa.
El PET detecta mnimos cambios funcionales causados por alteraciones en los
tejidos, mediante imgenes generadas por la localizacin de los radioistopos.
Simultneamente la Tomografa Computada (CT) aporta imgenes detalladas de la
ubicacin exacta, el tamao y la forma de las diferentes estructuras.
La combinacin de los datos aportados por el PET (datos funcionales) ms la CT
(datos anatmicos), permite obtener mayor informacin que cada uno por
separado.
Existen varios radioistopos emisores de positrones de utilidad mdica. El ms
frecuentemente utilizado es el Flor 18 unido a una molcula de glucosa, para
obtener el trazador 18-Flor-Desoxi-Glucosa (18FDG). Este marcador permite
identificar, localizar y cuantificar el consumo de glucosa. Un elevado consumo de
glucosa es caracterstico de los tejidos neoplsicos y de los procesos
inflamatorios/infecciosos.
APLICACIONES DE LA TCNICA

96

Las aplicaciones diagnsticas ms frecuentes del PET son las oncolgicas,
actualmente este grupo representa ms del 85% de las indicaciones. Tambin
tiene indicacin en el estudio de trastornos neurolgicos, enfermedades
neurodegenerativas, epilepsia, estudio de viabilidad miocrdica y de enfermedad
isqumica.
Entre las principales aplicaciones generales de esta tcnica en el campo de la
oncologa se destacan:
Diagnstico de tumores malignos, dadas las diferencias fisiopatolgicas y
en la actividad biolgica que existen entre procesos benignos y malignos.
Estadificacin y re-estadificacin, dada la posibilidad de realizar estudios
de cuerpo entero en una misma exploracin.
Monitorizacin y planificacin de diversos tipos de tratamiento

LIMITACIONES DE LA TCNICA
Puede haber falsos positivos en el PET debido a la existencia de captaciones
fisiolgicas o vinculadas a procesos inflamatorios o infecciosos no relacionados
con lesiones oncolgicas. Por otra parte la interpretacin del resultado est
condicionada por la variabilidad metablica de los distintos tipos histolgicos
tumorales y el lmite de resolucin del mtodo que pueden determinar falsos
negativos.
Muchos de estos falsos negativos o positivos del PET, se solucionan con el anlisis
conjunto de las imgenes anatmicas de la CT, sumadas a la realizacin de la
historia clnica completa del paciente, elemento fundamental en la planificacin,
realizacin e interpretacin de cada estudio.
La Red Nacional Global de Cncer de Estados Unidos establece algunos principios
generales de interpretacin y uso del PET-CT en cncer:

97

PET-CT y CT diagnstica son estudios con diferentes propsitos. Los
pacientes debern someterse a ambos estudios cuando estn indicados.
PET-CT es muy til como complemento en el diagnstico. No ha
demostrado ser una prueba definitiva por s mismo. Se debe realizar si se
prev que los resultados podrn cambiar la conducta a seguir.
PET-CT no se debe utilizar en lugar de una biopsia para establecer el
diagnstico de cncer.
Se debe evitar la extrapolacin de la evidencia referida a estadios
avanzados de la enfermedad, a estadios iniciales.
No se debe negar tratamiento potencialmente curativo a ningn paciente,
basndose slo en los hallazgos del PET-CT o cualquier mtodo
imagenolgico. Los pacientes con enfermedad estable no deben ser
sometidos a tratamiento basndose slo en los hallazgos del PET-CT.
PET-CT como mtodo de vigilancia slo se debera utilizar en ensayos
clnicos.


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