NEONATOLOGA PATOLGICA OBSTETRICIA Y PUERICULTURA 2014

Alteraciones metablicas y cuidados (Rodrigo Neira) Paulina D.D.

La definicin genrica de alteraciones metablicas van a ser todos los trastornos temporales que afectan al
metabolismo de los hidratos de carbono y desequilibrios inicos que pueden presentar los recin nacidos. En
general las alteraciones metablicas tienen un contexto de clasificacin bastante amplia. En esta clase veremos aquellas
que son ms prevalentes en los RN, ya sea en el puerperio, ATI o en RN hospitalizados. Principalmente veremos lo que
son alteraciones de los hidratos de carbono, calcio y magnesio, particularmente dentro de estos vamos a poner ms
hincapi en lo que es la hipoglicemia e hipocalcemia, dadas las conductas que deben tomar en aquellos casos.
ALTERACIONES HIDRATOS DE CARBONO
Tenemos que recordar cmo es el metabolismo de la glucosa en el contexto materno-fetal. Hay que recordar que la
glucosa pasa desde la madre hacia el feto a travs de difusin facilitada, es decir, que pasa gracias a gradientes de
concentracin. Para esto existen todos los mecanismos fisiolgicos que en definitiva favorecen este traspaso, tales
como: Aproximadamente en el segundo trimestre de la gestacin se dan modificaciones o hay interacciones endocrinas
en la gestante que benefician que exista un aumento en la resistencia insulnica en los tejidos maternos para que
efectivamente esta glucosa que no es aprovechada por la madre, pase al feto. Esto se denomina Efecto Diabeto
gnico.
Cabe recordar que aproximadamente la cantidad de glucosa que pasa durante la gestacin es de 6-10 mg/kg/min (como
dato, estos sern los valores que encontraran en las indicaciones mdicas).
Si bien este feto est expuesto a este efecto diabetognico y
tiene una gran cantidad de glucosa, tambin tenemos que
considerar que al pasar a la vida extrauterina, pasa por distintos
eventos estresantes, donde el principal es el parto. Este genera
mecanismos o cambios endocrinos en el RN que tiene
implicancias en el metabolismo de los HC. Ante el estrs se
producirn catecolaminas, que tienen como objetivo que el
organismo del RN est preparado para cualquier evento, tiene un
efecto protector que en este caso es favorecer que haya glucosa
en la sangre. Por lo tanto en el momento del parto habr un
aumento del glucagn y disminucin de la insulina, eso hace que
esta gran cantidad de glucosa tambin se mantendr elevada durante este momento. El valor de la glicemia neonatal no
esta tan claro, se sabe que aproximadamente bordea los 65-71 mg/dL, sin embargo, clnicamente la hipo e hiperglicemia
consideran valores bastante ms extremos, Por qu? Porque es cuando los RN comienzan a presentar sintomatologa y
debera haber un tipo de intervencin de carcter biomdico. Por qu es a las 2 horas?: porque este efecto de las
catecolaminas tiene su peak ms bajo aprox a las 2 hrs de vida, por eso se toma el dextro, optium o hemoglucotest en
ese momento.
HIPOGLICEMIA
Tiene dos consideraciones:
Glicemias < de 40 mg/dl en las primeras 72 horas de vida.
Glicemias < de 45 mg/dl despus de las 72 hrs.

En general dentro de las etiologas de la hipoglicemia existen dos grandes factores:
-Aumento de la utilizacin de glucosa.
-Disminucin en la reserva y produccin.
Tambin se pueden clasificar desde el punto de la temporalidad en que persiste en el RN:
-Transitoria: se generan principalmente dentro de la primera semana de vida por una mala adaptacin metablica entre
el periodo fetal y neonatal, con falta de movilizacin y / o aumento del consumo de glucosa
Estos son los valores que entrega el MINSAL, pero
podra pasar que cada campus tenga protocolos clnicos
propios y los valores sean distintos. No obstante este
es el valor que deben considerar cuando deban tomar
alguna conducta clnica.
Aumento
Utilizacin
De
Glucosa
1)
Hiperinsulinismo
3) Poliglobulia
2) Stress
perinatal
-Persistente: dura ms de 7 das o que requiere ms de 12 mg/kg/min (es decir, ms que los valores fisiolgicos que
eran 6-10) por va EV para mantener glicemias normales. Estos RN con hipoglicemia persistente se mantienen
hospitalizados en la neo y generalmente no responden al tratamiento que es administracin de suero glucosado.
ETIOLOGIAS HIPOGLICEMIA:
Dentro del aumento de la utilizacin de glucosa tenemos 3 mecanismos:

1) Hiperinsulismo: es el principal. Afecta al feto
de aquellas mujeres donde el efecto
diabetognico esta exacerbado, como en
diabetes gestacional. En esta mujer con DG
tiene de por si niveles mayores de glucosa, esta
dijimos que pasaba al feto por difusin facilitada
pero la insulina materna no pasa hacia el feto.
Por lo tanto esta gran cantidad de glucosa
genera en el feto un efecto compensatorio que
es el aumento de insulina. Y qu pasa con esta
insulina? Desde el punto de vista molecular tiene
caractersticas muy similares a la hormona del
crecimiento generando hiperplasia e hipertrofia
celular, por esto se ven RN GEG. Adems
tambin puede tener un efecto a nivel de la
medula sea, estimulando la produccin de
glbulos rojos, lo que podra derivar en
poliglobulia.



2)Stress perinatal: por aumento de catecolaminas. Uno de estos eventos estresantes son las infecciones, tanto de
carcter local, como sistmica. Por ejemplo podra haber un RN AEG, con buena lactancia, etc, pero con factores de
riesgo maternos para desarrollar una infeccin como por ej rotura de membranas.
Los RN que estn infectados generalmente no presentan sintomatologa en los primeros das. Habitualmente cuando se
dice que alguien est infectado, cmo podra comportarse?, el adulto presenta fiebre, sudoracin, escalofros. El RN
dentro de su mecanismo de termorregulacin no tiene incorporado los escalofros, ni genera sudoracin. Por lo mismo
existe una inestabilidad trmica en los RN y tienden a bajar su T, ms que a subirla (por lo tanto PREOCUPENSE MAS
DE UN RN FRO que de uno que tenga hipertermia).
Por otro lado la hipotermia tambin es un efecto estresante, por qu? Porque dentro de los mecanismos homeostticos
en el ser humano, es ms importante la termorregulacin que los niveles de glicemia, por tanto en un RN que esta fro, el
organismo neonatal va a favorecer que aumente de T, en desmedro de la glucosa. Y que se va a necesitar si un nio
esta frio, el nico mecanismo para generar calor, es consumir glucosa. Si usted no mejora la termorregulacin de ese
RN, puede generar un hipoglicemia, y ms aun si se mantiene esa hipotermia e hipoglicemia, se pueden consumir a tal
punto los niveles de glucosa que podra generar un cambio en el metabolismo intermediario, pasando de un metabolismo
aerbico a uno anaerobio, generando as una acidosis metablica.
Por otro lado un RN que haya pasado por una asfixia perinatal tambin tiene riesgos de generar una hipoglicemia.
Recordar que una asfixia va estar definida principalmente por una descompensacin a nivel metablico. Este RN
probablemente present un APGAR bajo, alteraciones a nivel de gases de cordn y luego arteriales y acidosis
metablica. Este RN al presentar desde el periodo fetal una hipoxia va a generar una cambio en el metabolismo
(aerbico a anaerbico), y va a gastar ms glucosa. Por qu? Porque el metabolismo anaerbico es ineficiente en
relacin al aerbico en la generacin de ATP. De un mol de glucosa solo genera 2ATP. Por lo tanto tendr que ocupar
ms glucosa para generar la misma cantidad de ATP.
Un complemento a esto: los nios que puedan tener depresin neonatal: APGAR bajo sin necesariamente una
descompensacin metablica. Tambin va a ser un factor de riesgo para generar una hipoglicemia. Los RN que puedan
sobrevivir a una asfixia perinatal entran en un sndrome que se denomina post asfctico (a estos nios los encontrarn
principalmente en la UCI neonatal).

3)Poliglobulia: Hto > 65%. Tiene dos particularidades, este aumento del Hto va a aumentar la viscosidad de la sangre,
que provocar que aumente el gasto cardiaco para movilizar el mismo flujo sanguneo (que est ms viscoso). Por ende
el gasto de glucosa estar dado principalmente por el corazn, y por otro lado el glbulo rojo tambin utiliza la glucosa en
su metabolismo para la respiracin celular, el gasto tambin aumentar ante un Hto mayor. Por lo tanto RN con
poliglobulia lo ms probable es que tenga hipoglicemia.
Uno de los principales signos de la hipoglicemia es la alteracin en el reflejo de succin (primer reflejo alterado). Lo
mismo pasa con la poliglobulia, por el aumento de la viscosidad en la sangre hay un aumento de la oxihemoglobina. La
sangre tiene la capacidad para tener O
2
pero no para liberarlo a los tejidos. Al no llegar O
2
nivel de SNC, es decir, a los
centros que regulan la succin, este se alterar, y si adems tiene una hipoglicemia sumado a la poliglobulia obviamente
ese RN no se podr alimentar.
Ahora veremos el otro lado:
RN PEG: bajo el percentil 10. Estos RN tienen menor cantidad de materia grasa en
su organismo. Por lo que no puede llevar esta grasa a la betaoxidacion y as
producir energa y adems hay una desproporcin de la superficie/volumen, tendr
por lo tanto mayores alteraciones en la termorregulacin: hipotermia hipoglicemia.
PREMATURO: < de 37 semanas: extremos <32 sem o tardos >32. Estos RN o
aquellos con un peso menor a 1500 grs, estn salvaguardados por garanta GES
(hay patologas que presentan y estudios especficos que se les realiza), se les har
un seguimiento hasta los 7 aos. En el policlnico de prematuros en el nivel
secundario de salud. BUSQUEN LA GUIA DE ESTO!
Desde el punto de vista terico se habla de prematuro tardo aquel entre las 34-36
sem, desde el punto de vista prctico los que no son de trmino <37 > a 32. Tienen
un comportamiento distinto al RNT, si bien no tienen el mismo riesgo que los
extremos, s son comunes algunas patologas como la hipoglicemia. En los
prematuros las vas de la glicogenolisis o gluconeognesis estn disminuidas. Dentro de los rganos los importantes en
estos casos son cerebro, corazn y suprarrenales (nobles) son aquellos que se protegen en caso de asfixia y su gasto
metablico principalmente est dado por glucosa no por betaoxidacin.

Dentro de las posibles etiologas de la hipoglicemia est tambin la lactancia ineficaz. Esto a veces va a estar
conjugado a otro tipo de alteraciones, particularmente recordar la hiperbilirrubinemia neonatal y las ictericias ms tardas
(posterior a los 7 das). Existen dos tipos, la ictericia por leche materna y por lactancia materna ineficaz o
hipoalimentacin.

Ictericia por leche materna: en este caso la leche tiene enzimas (glucoronidasa) que a nivel intestinal desconjugan la
bilirrubina, por lo que puede volver a reabsorberse, pasar a la sangre y provocar ictericia. Qu se recomienda?
aumentar la frecuencia de la alimentacin.
Ictericia por lactancia materna: por hipoalimentacin. Si tengo a un RN que no tiene sintomatologa de una
hipoglicemia, pero s esta amarillo podra ser por este motivo. Por qu? porque principalmente el aumento de la
Dato: para que se hagan una idea la neo tiene principalmente 4 unidades. La ATI, cuidados bsicos, intermedios y
UCI (intensivos). La UCI es la ms grande, ah principalmente habrn RN que necesiten una FiO2 mayor a 0,4, que
necesiten drogas vasoactivas y que necesiten un soporte ventilatorio. En intermedios estn aquellos que tienen
algn nivel de inestabilidad en sus signos vitales, tal vez necesiten una fleboclisis (suero), y tambin tengan
requerimientos de O
2
Y en el bsico est el resto de los RN que estn estables que no necesitan incubadora, que
quizs estn con terapia antibitica o requieran fototerapia. En este sentido quizs no se van a topar con el RN
asfixiado (estar en UCI), pero pueden llegar al bsico e intermedio igual.
reabsorcin de la bilirrubina por la sangre desde el momento que est en el intestino (porque se desconjuga), se da en
muchas ocasiones porque esta disminuida la eliminacin. Recordar que el gran porcentaje de eliminacin de bilirrubina
es por el meconio. Por esto cuando vean a un RN amarillo inmediatamente piensen que puede tener una hipoglicemia.



SIGNOS DE HIPOGLICEMIA






DIAGNSTICO DE HIPOGLICEMIA:
-Cintas reactivas: dextro, optium o hemoglucotest. Tienen un alta variabilidad (+-10). Por esto es importante la historia
clnica, los factores de riesgo y la sintomatologa. En el Tisn te decan que cuando te saliera una glicemia al borde, por
ej 50, tomaras inmediatamente una glicemia central que no tiene este rango de variabilidad (mandar al laboratorio la
muestra).







ME FALT UN DETALLE: les mencion que los hijos de madre diabtica (HMD), tienen altos niveles de glucosa que
generar un hiperinsulinismo fetal, el tema es que cuando nace y dentro de un contexto humanizado esperamos que el
cordn deje de latir, lo que hacemos ah es que esa difusin facilitada de glucosa muri, llega a cero y como los
mecanismos endocrinos son lentos, el hiperinsulinismo seguir alto por un tiempo. Esto es lo que genera que a la hora o
dos horas el RN tenga una glicemia muy baja.
Habitualmente los RN que tienen una hipoglicemia desde los criterios de hospitalizacin que recomienda la Sociedad
Chilena de Pediatra (SOCHIPE), menciona que estos deberan ir a cuidados intermedios, sin embargo en la realidad no
siempre es as, si tenemos un RNT slo con hipoglicemia se ir a cuidados bsicos. Y dentro de estos habr un
seguimiento, generalmente son 12 hrs donde se toman glicemias seriadas hasta que se estabiliza, luego de esto se toma
un dextro a las 12 o 24 horas donde se hace el cambio de suero o flebo (menciono esto para decirles que todos los
sueros que se preparan en la neo independiente de lo que se use por un tema de IAAS se botan y cambian a las 24
horas mximo).

Temblores: este es el primero que encontraremos. Ojo con las convulsiones, el
temblor de la hipoglicemia es distinto al de la convulsin. Por ej si fuera por
hipoglicemia uno le podra tomar la mano al RN y este dejara de temblar, lo
que no sucede en las convulsiones.
Rechazo del alimento: por succin dbil y tambin est dado por una
intolerancia alimentaria: regurgitacin o vmitos.
Succin dbil
Hipotermia: mirar en ficha clnica
Taquipnea
Episodios de cianosis: crisis de cianosis CENTRAL, no distal (que se da por
hipotermia). Esta cianosis central tambin puede estar relacionada con
cardiopatas (dato).
Apnea
Alteracin del tono muscular: hipotnico
Alteracin de la conciencia, irritabilidad, letargo
Convulsiones
Indicaciones de toma de exmenes durante ATI
Inmediata en todo RN sintomtico
A la hora de vida en hijo de madre diabtica mal controlada (insulinodependiente, o tratadas con dieta con un mal
control de esta): segn norma es a la hora y a las 2 hrs de vida
A las dos horas de vida en los grupos de riesgo (GEG, PEG y PREMATUROS)
Glicemias seriadas cada 8 a 12 horas en las primeras 24 a 72 horas, segn evolucin en los neonatos menores de
35 semanas, PEG severos e hijo de madre diabtica mal controlada aun

Esto es un poco como de cultura
ms general, ya que
principalmente el que tiene que
manejar el diagnstico y
tratamiento es el mdico. Lo
menciono igual porque en
funcin del valor de la glicemia
es la gravedad que manejarn.
Estos son valores que entrega el
MINSAL. Un valor <30 s o s se
hospitaliza. (AQU REPITE LO MISMO DEL CUADRITO). Aprovechando los datos prcticos la concentracin de
glucosa que ustedes pueden administrar por la via venosa PERIFERICA en el RN no puede ser mayor a 12,5 %,
todo suero glucosado que necesite una concentracin mayor a esa tendr que ser administrado por una via CENTRAL,
porque la osmolaridad (demasiado hiperosmolar) de un suero que tiene una concentracin mayor a 12,5% genera
necrosis en el sitio donde est la va. Habitualmente cuando se trata de una concentracin mayor a 12,5% es en las
hipoglicemias persistentes. La mayora de concentraciones con las que se encontrarn normalmente ser de 10-7,5-5%.

En general estos RN con 30-45 mg/dL a veces los dejan
en observacin en la ATI, si no tienen sintomatologa se
deberan colocar al pecho (ms an si tiene factores de
riesgo). Esto cambia en algunos lados, por ej en ciertos
lugares si les da 45 lo hospitalizan s o s.

Recuerden que dijimos que haban dos clasificaciones: <
a las 72 horas y > 72 hrs. El mayor a 72 , es ms crtico,
ya que ya no hay influencia materna en los valores, por
tanto esa alteracin temporal, lo ms probable es que no
sea tan temporal y tenga que existir alguna intervencin.

Otra cosa que tienen que tener clara, es que muchas veces los factores de riesgo que estn asociados a hipoglicemia
como la poliglobulia, genera un aumento de la viscosisdad, genera una alteracin en el transporte de O2 por la
hemoglobina y esa alteracin deriva en que hay mucho O
2
en la sangre y se pierde la capacidad de entregrselo a los
tejidos, esto podra desencadenar una patologa a nivel intestinal: ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE (ECN) , en estos
casos por la poliglobulia habr una hipoxia intestinal, y si a esto le suman que sobrecargan ese intestino con alimento,
podran agravar el cuadro. Entonces si me pongo en el caso de un RN con poliglobulia que ya sabemos que tiene riesgo
de una enterocolitis y me dicen que lo alimente por la hipoglicemia, no entiendo qu me pidenprincipalmente cuando
se habla de hipoglicemias lo ideal es alimentarlo con LECHE MATERNA porque cuadros como la ECN aparte de que se
producen por esta exigencia a nivel intestinal, se asocian a la administracin de soluciones hiperosmolares (como las
frmulas), la leche por otro lado tiende a ser isoosmolar o hipoosmolar.
HOSPITALIZACION EN NEONATOLOGIA
Esta es la diapo ms importante, con esto pueden salvar todos
los seminarios, porque veremos las conductas que deben tener
en casos de RN hospitalizados. Para empezar a ver lo de las
conductas deben estudiarse la clase de RN de alto riesgo,
porque hay necesidades de las cuales deben preocuparse
siempre: de la termorregulacin, alimentacin, oxigenacin,
balance hdrico, del contacto con los padres y de la prevencin
de infecciones. Si enfoca sus conductas a cumplir estos objetivos
estn al otro lado, el problema es qu hago primero y qu hago
despus.
RN asintomtico con Glicemia entre
30 y 45 mg/dl en primeras 72 horas:
Alimentar con 10 ml por kg y controlar en 2
a 3 horas.
RN con Glicemia menor de 45 mg/dl y
mayor de 72 horas:
Hospitalizar para tratamiento y estudio.
RN sintomtico con Glicemia entre 30
y 45 mg/dl:
Bolo endovenoso 200 mg/kg (2cc / kg de
sol glucosada al 10%) y carga de 4
a 6 mg/kg/ min. Control de glicemia en una
hora
Siempre deben tener un enfoque de riesgo en la neo, todas sus conductas deben estar enfocadas en este sentido. Y cul
es este enfoque de riesgo: debe ir en funcin de la historia perinatal, en la neo no saca nada si no recuerda obstetricia,
necesita saber qu paso con la madre, el control prenatal, preparto y parto. Luego tiene que asignar una unidad, y
cmo sabe dnde ingresar un RN?, depende del riesgo, cada unidad maneja un riesgo distinto. Les recomiendo que
ingresen a la SOCHIPE y vean cuales son los criterios de asignacin de unidad. Dentro del intermedio est apareciendo
la UTIPREM (slo prematuros). En esta asignacin no slo vemos la planta fsica, sino que tambin DNDE lo vamos a
dejar (cuna corriente, cuna radiante o procedimiento, incubadora simple o doble pared), esto depende de los factores de
riesgo que tengan asociados a la termorregulacin y al nivel de prematuridad. Por ej. si es un RN que slo tiene
hipoglicemia y la T est bien, se ocupar una cuna corriente. En el caso de un RN de <32 sem que ir a la UCI, y
ocupar una incubadora de doble pared, por qu se usan las incubadoras? Porque as va a favorecer un ATN
(ambiente trmico neutral), que se refiere a que se disminuye al mnimo el gasto metablico que est relacionado con
generar calor o el mantenimiento de la termorregulacin (en espaol, que no gaste nada de glucosa para mantener su
T). Por qu ocupar una de doble pared y no simple? Porque la incubadora, la cpula, controla uno de los mecanismos
de prdida de calor ms importantes en el RN: radiacin. Con el uso de estas (aqu nombra a las incubadoras en
general), disminuye aproximadamene un 20-30% esta prdida de calor. Otra consideracin a tener con estos RN (<32),
es la humedad, porque sta disminuye lo que son las PIA (perdidas insensibles de agua), que estar dado por algo que
vieron en la clase anterior: los cuidados de la piel. Hasta cuando usted va a ocupar humedad? Hasta que no se
desarrolle el estrato corneo, aproximadamente 2 semanas estar con humedad.
Dentro de la ley de deberes y derechos de los pacientes es importante siempre la corroboracin e identificacin del
paciente.
CONDUCTAS MATRON-MATRONA
Aqu debe recordar el ABC de la reanimacin (3 primeras
conductas).
1) Asegurar via area: posicin de olfateo o Rossier.
2) Ventilacin: oxigenoterapia. En la UCI puede haber un RN
con TET, pero usted debe conectarlo al ventilador mecnico
para asegurar la ventilacin.
3) Circulacin: monitor. En la neo pueden tener monitor
multiparmetro u oxmetro de pulso (ve la FC y la saturacin),
generalmente ste vern en los cuidados bsicos. El
multiparmetro ve FC, presin, saturacin y FR, lo puede
encontrar en intermedios y en UCI.
Luego las que vienen en la relacin a la prioridad no son tan importantes.
4)Los RN con hipoglicemia no podrn alimentarse de forma enteral, pero aunque no se alimente de esta forma va a
presentar secreciones. Para eliminar estas secreciones y a la vez favorecer la ventilacin, hay que descomprimir el
estmago a travs de una sonda ORO/NASO gstrica a cada libre. Si es oro o naso depende de si el RN tiene o no
problemas respiratorios. Desde el punto de vista fisiolgico el RN respira por la nariz, si adems le suman que tiene
problemas respiratorios obviamente no le pondremos una sonda NASO gstrica. La nica excepcin a este tema es la
presencia de un TET (ya sabemos que se coloca en boca), y no le pueden poner aparte del TET una sonda, en este caso
aunque tenga problemas respiratorios si se usar una sonda NASO (adems la ventilacin ya la estoy asegurando con el
TET). A cada libre quiere decir que la tapa de la sonda quedar abierta e ir en una bolsa as las secreciones
mencionadas antes caern por gravedad ah. Cada 3-4 hrs que es la programacin que ustedes tendrn ms o menos en
la neo para atender a los RN uno debe aspirar por la sonda.
5) Dar soporte parenteral: suero glucosado. OJO que soporte parenteral es distinto a la alimentacin parenteral. La
alimentacin es la administracin de todo tipo de nutrientes (protenas, glucosa, etc.), se usa en RN que tienen un par de
semanas sin recibir alimentos via enteral, el soporte en cambio es slo paso de suero glucosado. Lo primero que deben
hacer es poner una via, preparar el suero y administrarlo mediante una BIC (bomba infusin continua). La via o qu vena
me sirve da lo mismo, en el nico contexto que me preocupo de esto en un RN con hipoglicemia es cuando es un RN
asfixiado, ya que este tiene una alteracin metablica a nivel de los gases arteriales, y para obtener una mejor muestra
de las PO
2
los vasos que se ocupan son los PREDUCTALES (brazo derecho), entonces ah le pone la via por ejemplo en
el brazo izquierdo.
Asegurar va area
Instalar oxigenoterapia segn necesidad
Instalar monitor cardiorrespiratorio
Instalar sonda Oro/Naso gstrica a cada
libre
Instalar flebloclisis con suero glucosado al
10% a 6 mg/kg/hr
Posicionar al recin nacido, contenido en
organizador
6) Posicin: hay que favorecer la permeabilidad de la va y adems todos los RN deberan estar en un organizador
(NIDO), este permite la estimulacin neurosensorial del RN y desde el punto de vista de la hipoglicemia como tal, en un
RN en posicin fetal est disminuido la relacin volumen/superficie, por lo que hay menores probabilidades de perdida de
calor (hipotermia), y de hipoglicemia.
HIPERGLICEMIA






SIGNOS
Diuresis osmtica
Glucosuria
Deshidratacin
Alteraciones hidroelectrolticas (hipernatremia e hiperkalemia)


DIAGNOSTICO: es principalmente clnico.
TRATAMIENTO:
Disminuir o suspender infusin glucosada
Instalar gastrosclisis con agua (se suspende el suero, y se pasa agua para mejorar la condicin hidroelectroltica)
Suspender drogas hiperglicemiantes (a veces solamente, algunos antibiticos)
Controles seriados de dextro
En casos muy extremos se puede hacer un tto con insulina

DEFINICIN
Glicemia > 150 mg/dl
preprandial en plasma (no
es lo habitual)
Glicemia >125 mg/dl en
sangre.
ETIOLOGA
Prematuros
RN con administracin EV de soluciones
glucosadas (el que predomina)
Cuadros spticos
Stress perinatal
Otros
La glucosa no es un componente considerado
dentro del balance hidroelectroltico, pero
cuando est elevada podra arrastrar agua.
ALTERACIONES DEL METABOLISMO DEL CLCIO


El calcio inico, siempre ser el 50% del calcio total.
El RN en el periodo fetal estar expuesto a un
ambiente hipercalcemiante (no est relacionado con el
calcio materno, sino que ser porque hay una mayor
accin de las hormonas hipercalcemiantes como la
PTH y calcitriol, mientras que el efecto de la
calcitonina est ms disminuido. En general esto
sucede en el tercer trimestre de la gestacin, por lo
tanto todo RN prematuro, va a tener disminucin de la
cantidad de calcio. Esta condicin hiperglicemiante
recin desaparece a las 24-48 hrs de vida.

HIPOCALCEMIA



SIGNOS:
Temblores
Clonus (aumento de tono muscular, a veces no son perceptibles. Son repentinos y cortos, no se mantiene como
la hipertona)
Apneas
Hiperreflexia
Vomitos
Hipertona
Hipotona
Convulsiones

DIAGNOSTICO:clnico principalmente, y valores sricos de magnesio <4 mg/dL (cuando hay hipocalcemia tambin hay
hipomagnesemia). Cuando hay hipoglicemia (que es la principal alteracin metablica) si usted la descarta y tiene
sntomas lo ms probable es que tenga una hipocalcemia, si la descarta probablemente tendr hipomagnesemia.


TRATAMIENTO: el gluconato es hipertnico (muy importante),
por esto para el RN se tiene que diluir (agua bidestilada) y esa
dilucin siempre es al menos al doble de la concentracin.
Ej: si tiene que administrar 4cc de gluconato, en su
preparacin va a usar los 4cc de gluconato ms 4 cc de agua
bidestilada.
Cuando se vaya a administrar: hay que estar seguro que el
vaso donde puncion est permeable, porque si se llega a
extravasar, va a generar una flebitis qumica y necrosis. Por
otro lado el 50% del gluconato est unido a bases y el otro
50% est libre en la sangre, por eso podra provocar un efecto
cardiovascular rpido (depresin de FC), ms an si lo pasa
rpido. Por lo tanto es importante monitorizar constantemente,
puede hacerlo con saturador pero este genera una respuesta
Distribucin del calcio plasmatico
45%
5%
50%
albumina
Bicarbonato-Citrato-Fosfato
ionizado
ETIOLOGIAS
Prematuro: es el principal
Asfixia
HMD
Hiperparatiroidismo materno (mayor
cantidad de PTH tendr ms calcio
que pasar al feto).
Hipomagnesemia neonatal


Calcemia < a 8 mg/dl en RNT
Calcemia < a 7 mg/dl en RNPT y/o calcio
srico < a 4 mg/dl.
ms tarda de lo que est pasando, por eso es mejor usar un fonendo. Si llegase a bajar la FC, lo que hay que hacer
inmediatamente es suspender el paso del gluconato, estimular al RN hasta que se estabilice y luego volver a administrar.
El profe menciona que lo ms importante es que debe ser lenta la administracin y vigilar la FC, lo de las indicaciones
en el ppt (tto) no tanto.

HIPERCALCEMIA





SIGNOS
Vmitos
Estreimiento
Hipotona
Letargia
Poliuria (es lo ms distinto a lo que hemos visto)
Hipotensin
Taquipnea
Disnea
Convulsiones

DIAGNOSTICO: Valores de calcio inico > a 5 mg/dl.

Muchas veces las alteraciones de calcio (hipercalcemia)
estn asociadas a alteraciones del fsforo por lo que habra
que tratar eso tambin.
Calcitonina: hormona hipocalcemiante.
Aquellos casos severos donde se realiza
exanguineotransfusin son porque la sangre de esos RN
podra tener unos citratos que provocan la hiperglicemia.
La disminucin de la absorcin intestinal de calcio se logra
mediante administracin de algunos medicamentos.
Esto es ms bien terico, lo que principalmente se hace es
suspender los diurticos que podran haber generado esta
hipercalcemia o aumentar la excrecin renal.

DEFINICIN
Patologia poco frecuente
Calcemia > a 12 mg/dl en RNT
ETIOLOGIAS
Hiperparatiroidismo congnito (el ms
frecuente)
Utilizacin de tiazidicos (disminuyen la
excrecin renal)
Causas idiopticas
Sobredosificacin de vitamina D

ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DEL MAGNESIO: SON LAS MENOS FRECUENTES.
La que ms importa es la hipermagnesemia!, antes de esto tenemos la hipomagnesemia.
HIPOMAGNESEMIA.

ALPAR: alimentacin parenteral.
HDM y SHIE sin tratamiento.
SIGNOS
Temblores
Clonus
Apneas
Hiperreflexia
Vomitos
Hipertona
Hipotona
Convulsiones

Muchas veces las alteraciones del mismo calcio que no responden a la terapia te hacen pensar que hay una alteracin
en el magnesio.

TRATAMIENTO: administracin endovenosa de sulfato de magnesio.

HIPERMAGNESEMIA (importante)

Estos son RN que estarn deprimidos respiratoriamente, podran tener un buena FC, buena coloracin, pero estarn
hipotnicos y con respiracin deprimida (como aquellos nios con madres que consumieron opiceos, de hecho el
manejo es bastante similar).
SIGNOS:
Hipotensin arterial
Distensin abdominal
Nuseas y Vmitos
Somnolencia
Confusin
Letargia
Parlisis Muscular
Depresin respiratoria
Alteraciones electrocardiogrficas
Paro cardiaco
DEFINICIN
. Magnesemia > a 3,0
mg/dl
ETIOLOGA
Administracin excesiva de magnesio a madres
preeclmpticas, con parto prematuro o concentraciones
elevadas de magnesio en la administracin parenteral.

TRATAMIENTO: es similar al que tendrn con una madre que use sulfato de magnesio, estas personas presentarn
alteraciones desde el punto de vista de los reflejos (osteotendinosos), FR, FC, y tambin a nivel de la diuresis (oliguria, a
las madres en pre parto se les colocan fondas foley), en los RN tambin hay que vigilar la diuresis. La hipermagnesemia
tambin puede causar alteraciones en la motilidad intestinal que podra derivar en una ECN (por esto rgimen cero).

Y finalmente en algunas ocasiones la correccin de los
niveles de calcio ser la respuesta al magnesio.
Lo que manda en el DIAGNOSTICO es el antecedente de
uso de sulfato de magnesio para ver cunto tiempo ha
estado expuesto a esta alza.