Omar Antonio Rincon Chavarin codigo: 300843903 2009-B

Tarea caso clinico 1

!istado de signos " sintomas:
Femenina de 32 aos
Dolor en hipocondrio derecho irradiado a escapula derecha con exacerbacion a
movimientos respiratotrios
Tos productiva con expectoracion amarillo verdosa fetida
Fiebre no cuantificada
Cefaleas frecuentes
Diarreas frecuentes a veces con sangre
A#$#
No cuenta con servicios de drenaje ni agua potable.
acinamiento
Convive con perros ! gatos
ospitali"acion en dos ocasiones previas por diarrea ! vomitos severos dos
aos previos.
A%O
#borto hace tres nese por toxoplasmosis
&'
FC.$%2 lpm. Fr. %& 'pm. Temp. 3(.)*C
#lteracion del estado de conciencia+sopor+respuesta a estimulos verbales+
hiperreflexia osteotendinosa ! ri,ide" de nuca.
Deshidratacion grave
-ucosas ! tegumentos palidos
.ecrecion moderada achocolatada ! fetida sobre la lengua
/stertores finos bilaterales+hemitorax derecho con matide" a la percusion.
#bdomen con rps presentes+mu! doloroso a la palpacion superficial ! profunda
en hipocondrio derecho.
&vol(cion intrahos)italaria
0ngresa con alteracion del estado de conciencia+incrementandose a deterioro
neurologico
Fiebred e %&*C
1olipnea
-idriasis ! hemiplejia i",uierda
Deterioro generali"ado
2radicardia ! fibrilacion auricular
!a*oratorio " ga*inete:
R+ Tora+ con opacidad basal derecha
&go:
1h.) #lcalini"acion
uellas de proteinas
3eucocitos $42 5 campo
/itrocitos 66
Cito,uimico de 3C'7
Turbio
1roteinas 8.%
$& mg de glucosa Disminuido normal $94%9 g:dl
1-N ;&< #umentado = 29<
-ononucleares %&< Disminuido $&&<
3eucos de 3%9& #umnetados normal de &49 mm3
,erar-(i.acion
Dolor7 ipocondrio drececho+0rradiado a escapula derecha+ exacerbacion
movimientos respiratorios
.ecrecion achocolatada ! fetida en lengua
Tos7 1roductiva amarillo verdosa fetida.
Fiebre7 3(.)+%& * C
#lteracion del estado de conciencia+midriasis ! hemiplejia i",uierda+
hiperreflexia osteotendinosa ! ri,ide" de nuca.
2radicardia ! fibrilacion auricular.
Cefaleas
Diarreas a veces con sangre
1alide" mucotegumentaria
/F7
FC aumentada $%2 lpm F'. #umentada %& '1-+1olipnea+estertores finos
bilaterales.
#araclinicos:
&%O
1h. ).#umentado #lcalinisacion
1resencia de proteinas
3eucocitos7 $42 5 campo
Cito-(imica !CR:
Turbio+
>lucosa7 $& mg. 2aja normal de $94%9 g:dl.
1-N. ;&<. #lto. Normal =29<
3eucocitos. 3%9&.-u! alto. Normal &49 mm3.
/igno )ivote
Dolor7 ipocondrio drececho+0rradiado a escapula derecha+ exacerbacion
movimientos respiratorios
.ecrecion achocolatada ! fetida en lengua
Tos7 1roductiva amarillo verdosa fetida.
Fiebre7 3(.)+%& * C
Organos " a)aratos a0ectados
>astro intestinal. ?esicula biliar.
'espiratorio7 1ulmones
Neurologico7 .NC+@jos+cabe"a
Cardiovascular7 Cora"on+ venas
0nmunologico
ematologico7 1iel ! tegumentos
1iagnostico )res(ntivo
-i diagnostico presuntivo es meningitis bacteriana aguda por Tb+asi como
enteropatia inflamatoria probable CAC0 a descartar.
$B2eningitis *acteriana ag(da )or T*
#ntes ,ue nada cabe mencionar ,ue la paciente cuenta con factores de riesgo
mu! importantes para T2+ los cuales son un estrato socioeconomico
bajo+carencia de servicios basicos+vive en hacinamiento+ en cuanto a sexo no
ha! ninguna referencia de predominio+ ! la edad si es atipica por ,ue se
presenta por lo genral en ma!ores de 8& aos.
Clinicamente presenta datos patognomonicos de meningitis como son
allteracion del estado de conciencia+midriasis ! hemiplejia i",uierda+
hiperreflexia osteotendinosa ! ri,ide" de nuca.
#si como datos clinicos sugestivos de Tb como lo son tos productiva amarillo
verdosa fetida.#compaados de fiebre intermitente ,ue oscila de 3(.)* C4%& *
C.
Tambien tiene datos sugestivos de Tb gastro intestinal manifiestos con dolor en
hipocondrio drececho+irradiado a escapula derecha+ exacerbacion movimientos
respiratorios.
Cue se relacionan con los halla"gos en 3C'+ celulas 3C' 9&&49.&&&+tipo
predominante 1-N+glucosa baja+proteinas $&& mg:dl+los cuales refiere el
-anual -ercD ! arrison son sugestivos de meningitis por T2.
Tambien encontramos ,ue la fibrilacion auricular ! la bradicardia puedieran ser
debidas a una pericarditis tuberculosa+ lo cual tambien pudiese explicar la
polipnea ! el al"a en la frecuencia cardiaca+asi como la fiebre ! el incio del
cuadro de manera subaguda.
2B&ntero)atia in0lamatoria
Dicha patologia se presenta en mujeres de $943& aos ! de ;&4)&+rangos
dentro de los cuales si esta la paciente en estudio.
1or su presentacion clinica el halla"go primordial es con dolor en hipocondrio
drececho+irradiado a escapula derecha+ exacerbacion movimientos
respiratorios.#compaado de diarrreas con sangre ! vomitos severos.
/sta patologia tambien pudiera explicar la secrecion achocolatada ! fetida en
lengua ,ue es compatible con 1ioestomatitis ?egetans es otra variante ,ue
afecta las mucosas+ principalmente la oral.3a cual es una manifestacion
extraintestinal de enteropatia inflamatoria+asi como la meningitis con lo cual se
explican los signos de irritacion meningea ! la endocarditis ,ue pudieran
explicar la bradicardia ! la fibrilacion auricular.
1lan diagnostico
-anejo7
idratacion con solucion hartmann $&&& cc+ para ) hrs.
Inicio de esquema quimioterapeutico segn Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-
1! para la "re#enci$n % &ontrol de la 'u(erculosis en la Atenci$n "rimaria a la Salud
con Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina y Etambutol.
TRATAMIENTO PRIMARIO SPER!ISA"O
#ase intensi$a% "iaria de lunes a s&bado 'asta completar () dosis

Administraci*n en una toma.
Medicamentos separados +ombinaci*n fi,a Administrar -

.ra.eas ,untas
Isoniacida /)) m.. 01 m..
Rifampicina ()) m.. 21) m..
Pirazinamida 2.1 a 3 .. -)) m..
#ase de sost4n% Intermitente dos $eces por semana, lunes y ,ue$es o martes y
$iernes, 'asta completar /) dosis.

Administraci*n en una toma.
Medicamentos separados +ombinaci*n fi,a Administrar -

c&psulas ,untas
Isoniacida 5)) m.. 3)) m..
Rifampicina ()) m.. 21) m.
)nf* Inflamatoria intestinal
+,-MA&OS .-ASA
#re)arados
'orm(laci3n !i*eraci3n 1osi0icaci3
n )or d4a
Con a.o de enlace
.ulfasala"ina E9&& mgB
E#"ulfadineB
.ulfapiridina494#.# Colon 34; g EagudoB
24% g
EmantenimientoB
@lsala"ina E29& mgB EDipentumB 94#.#494#.# Colon $43 g
2alsala"ida E89& mgB ECola"alB #minoben"oil4
alanina494#.#
Colon ;.894( g
1e li*eraci3n retardada
-esalamina E%&&+ )&& mgB
E#sacolB
/udragit . Ep 8B Fleon distal4
colon
2.%4%.) g EagudoB
$.;4%.) g
EmantenimientoB
Claversal:-esasal:.alofalD E29&+
9&& mgB
/udragit 3 Ep ;B Fleon4colon $.943 g EagudoB
$.943 g
EmantenimientoB
1e li*eraci3n )ersistente
-esalamina E29&+ 9&&+ $ &&&
mgB E1entasaB
-icrogrGnulos de
etilcelulosa
/stHmago4colon 24% g EagudoB
$.94% g
'orm(laci3n !i*eraci3n 1osi0icaci3
n )or d4a
EmantenimientoB
1e li*eraci3n )rolongada
-esalamina E$.2 gB Ebajo
revisiHn por la FD#B
-esalamina --5
E.1D%8;B
Fleon4colon 2.%4%.) EagudoB
2.%4%.)
EmantenimientoB
2ibliografia7
-artIn de Carpi J+ ChGve" Cara"a K+ ?icente ?illa -#+ >on"Gle" /nseat -#+
?ilar /scrigas 1+ ?ila -iravet ?+ >uallarte #lias 1+ ?area CalderHn
?.-anifestaciones cutaneas de la enfermedad inflamatoria intestinal. #n 1ediatr
E2arcB. 2&&( JunL8&E;B798&48. /pub 2&&( -a! $%.
Tuberculosis+-eningitis.-anual -ercD +$& /dicion.
/nteropatia inflamatoria+Tuberculosis+-eningitis. arrison7 1rincipios de
-edicina 0nterna+ $%M /diciHn. -c>raN4ill 0nteramericana de /spaa $(().O
http7::NNN.harrisonmedicina.com:content.aspxPa0DQ382;2%;.
Norma @ficial -exicana N@-4&&;4..#24$((3 para la 1revenciHn ! Control de
la Tuberculosis en la #tenciHn 1rimaria a la .alud
http7::NNN.salud.gob.mx:unidades:cdi:nom:&&;ssa23.html