Perodo: Julio-Diciembre 2009/Julio-Diciembre2010 INDICE PGINA 1. INTRODUCCIN 4 2. JUSTIFICACIN 5 3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 6 4. MARCO TERICO 6 4.1 DISMENORREA: GENERALIDADES E HISTORIA 6 4.2 CLASIFICACIN 9 4.2.1 SEGN SU ETIOLOGIA 9 4.2.1.1 DISMENORREA PRIMARIA 9 4.2.1.2 DISMENORREA SECUNDARIA 9 4.2.2 SEGN LA INTENSIDAD DEL DOLOR 10 4.2.2.1 DISMENORREA LEVE 10 4.2.2.2 DISMENORREA MODERADA 10 4.2.2.3 DISMENORREA SEVERA 10 4.3 FISIOPATOLOGIA 10 4.4 CUADRO CLNICO 11 4.5 EXMEN FSICO 12 4.6 DIAGNSTICO DIFERENCIAL 13 4.7 EXMEN DE LABORATORIO Y GABINETE 14 4.8 TRATAMIENTO 15 4.8.1 TRATAMIENTO MDICO .15 4.8.2 TRATAMIENTO QUIRRGICO .16 4.8.3 DIETA 16 4.8.4 TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS 17 5. HIPTESIS 18 6. OBJETIVOS 18 6.1 OBJETIVO GENERAL.. 18 6.2 OBJETIVOS ESPECFICOS 18 7. METODOLOGA .19 7.1 TIPO DE ESTUDIO 19 7.2 DISEO METODOLGICO .19 7.3 LIMITES DE TIEMPO Y ESPACIO .19 8. UNIVERSO 19 9. MUESTRA 19 10. CRITERIOS DEINCLUSIN, EXCLUSIN Y ELIMINACIN 20 10.1CRITERIOS DE INCLUSIN 20 10.2CRITERIOS DE EXCLUSIN 20 10.3CRITERIOS DE ELIMINACIN 20 11. VARIABLES 21 12. INSTRUMENTO 21 13. PROCEDIMIENTO 21 14. CONSIDERACIONES ETICAS Y LEGALES 22 15. RESULTADOS 23 16. DISCUSIN 31 17. CONCLUSIONES 33 18. SUGERENCIAS 33 19. BIBLIOGRAFIA 34 ANEXOS 35
1. INTRODUCCIN
Desde que la mujer ha existido sobre la tierra, ha tenido un atributo que clara y definitivamente lo diferencia del hombre, este es el caso de la menstruacin. Esta representa una parte natural y normal de la vida biolgica de la mujer, sin embargo para muchas de ellas, se vuelve un problema e incomodidad que tiene que soportar en algunos casos por aos; uno de estos problemas es llamado Dismenorrea.
La dismenorrea es un trmino utilizado para designar el dolor plvico asociado con el ciclo menstrual. Puede clasificarse como primaria o secundaria segn si se presenta espontneamente (por un incremento de la contractilidad uterina mediada por las prostaglandinas), en ausencia de anormalidades tanto a la exploracin clnica como paraclnica o si por el contrario aparece despus de un trastorno asociado como la endometriosis, enfermedad plvica inflamatoria, fibromas uterinos, embarazo ectpico infecciones, tumores o plipos en la cavidad plvica. (Mondragn, 2001) La dismenorrea es uno de los padecimientos ginecolgicos ms frecuentes, la prevalencia ms alta se encuentra en la adolescencia y entre los 20 a 25 aos de edad, y es rara su aparicin despus de los 30 aos, convirtindose en un problema especialmente de mujeresjvenes. (Monterrosa, 2001) Su presentacin clnica es de severidad variable, pudiendo llegar a ser incapacitante y ocasionando problemas de ausentismo, disminucin del rendimiento a nivel laboral y/o escolar, alteraciones en el estado anmico y afectacin de las relaciones interpersonales. (Monterrosa, 2001) Por lo anteriormente expuesto y teniendo en cuenta que es la alteracin ms frecuentemente asociada a la menstruacin y que cualquier mujer tiene un riesgo potencial de padecerla, puede considerarse esta entidad como una problemtica social de gran inters para todas las personas y/o espacios que se ven ntimamente involucrados con el trabajo activo y/o pasivo de las mujeres.
2. JUSTIFICACIN.
A pesar del conocimiento de la fisiopatologa de la dismenorrea y de la amplia gama de opciones teraputicas para controlar el dolor, esta sigue siendo una patologa con alta prevalencia y recurrencia en las mujeres. Se estima que entre el 20 % y 97% de las adolescentes cursan con dismenorrea primaria (datos que varan de acuerdo a las caractersticas demogrficas de la poblacin incluida en los diferentes estudios) y que el 40 a 60% la han padecido alguna vez en su vida. (Dawis, 2001). En Mxico las estadsticas indican que 8 de cada 10 mujeres presentan cuadros clnicos de Dismenorrea. (Pedrn, 1998) Adems de ser un trastorno de alta prevalencia, la dismenorrea genera un impacto negativo importante en el desempeo cotidiano de quienes la padecen, la literatura reporta que un 10 - 15% presentan ausentismo escolar o laboral por esta causa y en el cinco por ciento de ellas, el dolor llega a generar notoria incapacidad para el correctodesempeo de las actividades diarias. Estudios realizados en Estados Unidos sealan que anualmente se pierden alrededor de 600 millones de horas laborales y dos mil millones de dlares a consecuencia de la dismenorrea primaria. En contraste las mujeres que insisten en trabajar mientras sufren de dolor menstrual, logran una menor productividad y calidad del trabajo, con un incremento en el riesgo de accidentes laborales. (Strinic, 2003) Por todo lo anterior, se puede considerar que la dismenorrea es un trastorno extremadamente comn, que en algunos casos puede tornarse una condicin incapacitante; por lo que estudios como este, encaminados a determinar la magnitud del problema, seran de gran utilidad en la comprensin de los diferentes aspectos de esta enfermedad y contribuiran en la generacin de una lnea de investigacin al respecto, encaminadas a enriquecer el conocimiento en este campo y ofrecer mejores alternativas teraputicas para este problema. Los datos recogidos de esta investigacin tambin contribuiran para la creacin de polticas y programas educativos en beneficio de estas pacientes.
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Teniendo en cuenta lo enunciado previamente nuestro estudio considera oportuno plantear las siguientes preguntas de investigacin: Cul es la Prevalencia de Dismenorrea en las alumnas del rea acadmica de Enfermera de la Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo?
4. MARCO TERICO
4.1 Dismenorrea: Generalidades e Historia
En el Susruta AyurVda, una de las escrituras sagradas de los Hindes antiguos, que data del siglo X a.c. se habla de veinticuatro enfermedades de los rganosfemeninos de la generacin, entre estas la dismenorrea (menstruacin dolorosa). Hipcrates practicaba la dilatacin del cuello del tero para tratar este padecimiento. El historiador Romano Plinio (23 a 79 d.c.) describa la dismenorrea como una entidad clnica y su descripcin en esta poca sigue siendo aceptable (Fluhmann, 1957).
Hace un siglo los gineclogos Norteamericanos la diagnosticaron con el nombre de clica scrotorum como un mal caracterstico de las mujeres maduras vrgenes y viudas debido a apetitos sexuales no satisfechos.
En la actualidad, al igual que sucede con los dems desrdenes relacionados con la menstruacin, no existe una definicin globalmente aceptada ni operacionalizada de dismenorrea, lo cual trae como consecuencias problemas para su investigacin (Santirocco, 1998).
Sin embargo, buscando las coincidencias ms que las discrepancias en cuanto a que es ms importante aceptar la designacin del paciente, Enfermera o mdico que adoptar alguna definicin particular, se entender por dismenorrea lo siguiente: Se conoce con este nombre a la menstruacin dolorosa. Se trata de un dolor localizado en la zona pelviana y/o lumbar con irradiacin eventual a los muslos y parte inferior de la espalda que se da, sobre todo al inicio de la prdida menstrual (cuando los ciclos son ovulatorios). A menudo le acompaan diversos sntomas como: nauseas, vmitos, dolor de cabeza, fatiga, diarrea, prdidas del conocimiento, nerviosismo (Pinol, 1999).
El dolor plvico, es una condicin debilitante, e incapacitante que afecta a muchas mujeres durante su edad reproductiva alrededor del mundo, generando secuelas desdepsicolgicas hasta funcionales. (Schroeder, 1999) El origen del dolor plvico crnico es de diversas etiologas, estas pueden agruparse en dos grupos: orgnicas o psicolgicas. Las causas orgnicas a su vez pueden ser ginecolgicas y no ginecolgicas. Entre las condiciones ginecolgicas que pueden producir dolor plvico crnico se incluyen: dismenorrea, endometriosis, dispareunia, enfermedad plvica Inflamatoria, miomatosis uterina, adenomiosis y varicocele femenino. Entre las causas no Ginecolgicas, segn reas comprometidas, se consideran las siguientes: urolgicas, gastro- Intestinales y osteo-musculares. (Monterrosa, 2001) La dismenorrea fue descrita desde muchos aos atrs, reportndose en mujeres que padecan clicos durante su perodo menstrual, sintomatologa que era atribuida a un trastorno psicolgico similar a la Histeria. Por lo que se asumi que el dolor menstrual tena un componente psicolgico, convirtindose en un padecimiento propio de la mujer, el cual tena que aprender a ser manejado, soportado y muchas veces tratado con psicoterapia.(Schroeder, 1999) Pero fu hasta 1810 que se emple el trmino dismenorrea, palabra de derivacin griega que significa menstruacin difcil o dificultad para la menstruacin. Gracias a mltiples estudios posteriores sobre la fisiopatologa y teraputica de esta entidad se introdujo el trmino prostaglandinas para designar los agentes que actan sobre la fibra muscular uterina, generando contraccin de la misma; uno de los eventos involucrados en la generacin de dolor menstrual. Sin embargo fue en los aos 60s, en un estudio realizado por Pickles que se descubri que las pacientes conalteraciones del flujo menstrual y dismenorrea tenan una elevacin de la prostaglandina F, hecho que fu comprobado aos ms tarde en otro estudio, en el que se administr prostaglandina endovenosa generando un cuadro clnico de dismenorrea y de aumento en la contraccin uterina. Por otra parte se ha demostrado el papel de los leucotrienos en la fisiopatologa de la dismenorrea, hallndose un incremento de estas sustancias a nivel endometrial y urinario en las pacientes que padecen este trastorno, sobre todo en aquellas que no responden al tratamiento con inhibidores de las prostaglandinas, sugiriendo que estos mediadores pueden estar involucrados en la generacin de los sntomas de dismenorrea. Despus de ms de un siglo de investigaciones, podemos establecer que la dismenorrea es un padecimiento importante en la mujer, y que no es consecuencia de desrdenes psicolgicos, ni tampoco algo que debe aprender a soportarse y dejar atrs los tabes y aspectos culturales , sino que es una condicin orgnica, que involucra, sntesis, accin y liberacin de sustancias que tienen un importante efecto sobre la contraccin uterina y que tienen como consecuencia el dolor plvico, incapacidad y efectos importantes sobre la calidad de vida de la persona que la padece, aadiendo a esto las repercusiones labores, estudiantiles y sicolgicas, por lo tanto considerndose para su manejo un grupo interdisciplinario. Es importante conocer lo profundo que puede llegar a ser este tema y los numerosos estudios en donde se muestra y analiza el impacto que tiene este padecimiento sobre el ausentismo escolar, por lo tanto en este trabajo se presentarnestudios donde se evidencia esto. Consecuentemente y debido a su importancia es un deber conocer, los tratamiento disponibles; para aliviar e incluso prevenir las manifestaciones dolorosas, al igual que establecer la relevancia del diseo de programas educativos que entrenen a la comunidad, para la toma de medidas eficaces al respecto.
4.2 CLASIFICACIN
4.2.1 Segn su etiologa 4.2.1.1 Dismenorrea primaria
Se presenta desde la menarca y suele durar toda la vida. Afecta a ms del 50% de las mujeres, se caracteriza por dolores menstruales agudos y espasmdicos provocados por contracciones uterinas severas y anormales, que se irradian a la espalda y piernas, el dolor se ha asociado a factores culturales y psicolgicos, que varia de una paciente a otra. Los sntomas comienzan entre 24 y 48 horas antes del flujo menstrual o con el, en algunas ocasiones se presentan junto con contracciones uterinas intensas o dilatacin cervical ligera. Este puede durar algunas horas o0 ms. La dismenorrea primaria se inicia por lo general durante la adolescencia y puede ser tan intensa como para interferir en las actividades cotidianas de la mujer. Tiende a disminuir de gravedad a medida que pasa el tiempo y/o despus de un embarazo. (Mondragn, 2001)
4.2.1.2 Dismenorrea secundaria
Se presenta a raz de alguna causa fsica y suele iniciarse despus de la adolescencia, los dolores son ms continuos y pesados que la dismenorrea primaria. Suele aparecer una semana antes de la menstruacin, pudiendo aliviarse o empeorar durante la misma, o incluso persistir durante todo el ciclo; se presenta con mayor frecuencia en mujeres mayores de 30 aos. Ladismenorrea secundaria puede estar relacionada con alteraciones plvicas especficas como: endometriosis, endometritis, ovario poliqustico, infeccin y congestin crnica o fibromas. Puede haber dolor en la miccin y en la defecacin, dependiendo de la localizacin de la lesin especfica. (Mondragn, 2001)
4.2.2 Segn la intensidad del dolor
4.2.2.1 Dismenorrea Leve
Presencia de clicos presentes no interfiere con las actividades.
4.2.2.2 Dismenorrea Moderada Presencia de clicos intensos sin interferir con las actividades.
4.2.2.3 Dismenorrea Severa Presencia de clicos intensos pero con interrupcin de las actividades diarias. (Mondragn, 2001)
4.3 Fisiopatologa
Despus de la ovulacin, en la fase ltea, los niveles de progesterona declinan y se activan enzimas con accin ltica sobre el endometrio, descamacin de este, liberacin de fosfolipasa A2, ruptura vascular y presencia de sangrado menstrual. Este proceso resultar en la peroxidacin de fosfolpidos de las membranas celulares que sern transformados en cido araquidnico por accin de la fosfolipasa A2. El cido araquidnico puede seguir por 2 vas, la que conduce a la formacin de prostaglandinas(PG), por accin de la ciclooxigenasa, o la formacin de lipoxenos y leucotrienos, por accin de la lipooxigenasa, que son compuestos vasoactivos y vasoconstrictores potentes principalmente a nivel inflamatorio. En el endometrio la lnea de las prostaglandinas tiene mayor importancia y se relacionan con la aparicin de la dismenorrea. Las prostaglandinas presentes a nivel endometrial son la prostaglandina E2 y la F-2 alfa. La PG E2 produce vasodilataciny disminuye la agregacin plaquetaria, los cuales son factores importantes al momento del sangrado menstrual. La PG F-2 alfa estimula la contractilidad uterina lo que produce vasoconstriccin marcada por accin sobre los receptores de los vasos rectos lo que conducir a isquemia y necrosis miometrial y endometrial. Por tanto la mayor produccin de PG y su liberacin y accin sobre el endometrio juegan un papel muy importante en el desarrollo de dismenorrea primaria. Con base a lo anteriormente mencionado se han utilizado inhibidores de las prostaglandinas en el tratamiento de la dismenorrea primaria, alcanzando mejora en un 70- 75% de las pacientes que la padecen; lo que hace suponer la participacin de otros mecanismos en la generacin de esta entidad, entre los que se incluyen alteracin en la degradacin de prostaglandinas por la prostaglandina deshidrogenasa, efectos vasoconstrictores de la hormona antidiurtica (ADH) sobre el miometrio, variaciones en el flujo sanguneo plvico que pueden tener efecto sobre la liberacin de prostaglandinas y aumento en la produccin de leucotrienos.
4.4 Cuadro clnico
La clnica de dolor plvico o de dismenorrea, est directamente relacionada con la presencia de los ciclos menstruales, de modo que pueden iniciar 48 horas antes de presentarse el sangrado menstrual y su duracin vara desde algunas horas a das (habitualmente dos o tres) despus de la llegada del perodo menstrual. Su intensidad es variable, pudiendo ir desde un dolor muy leve o molestia, hasta un dolor severo e incapacitante siendo mayor con el pico mximo de sangrado menstrual. El dolor que est presente en ladismenorrea se caracteriza por ser de tipo clico, referido por la mujer como una sensacin de calambre o pesadez a nivel del hipogastrio o en la regin pbica, irradiado a espalda, piernas o regin sacra que se asocia muy frecuentemente a vmitos, nauseas, cefaleas, calambres abdominales, calambres en las piernas, dolor de espalda, diarreas, sudoraciones y en algunos casos desvanecimientos o colapsos. Segn Monterrosa en su artculo publicado sobre la visin actual de la dismenorrea primaria, dice: El dolor plvico que se inicia despus de establecida la regla y/o que persiste por todo el lapso de la menstruacin, quiz no sea dismenorrea primaria sino secundaria. Es por esto que una buena anamnesis es indispensable para hacer un buen enfoque de esta patologa, que como sabemos puede tener su origen en alguna anormalidad anatmica de base.
4.5 Examen fsico
Para la evaluacin inicial de una paciente con dismenorrea est indicado un exmen plvico y abdominal completo en la evaluacin inicial. Con excepcin de las mujeres que no han iniciado su vida sexual, en cuyo caso el examen plvico debe restringirse a la realizacin de una inspeccin genital para detectar anormalidades himeneales. El exmen plvico debe ser realizado cuidadosamente para no excluir irregularidades uterinas, ndulos que puedan sugerir endometriosis, enfermedad inflamatoria plvica o una masa plvica. Las mujeres con dismenorrea primaria normalmente no tienen anormalidades en su examen plvico. Un examen fsico normal no excluye una dismenorrea secundaria por patologa anatmica o fisiolgica.
4.6 Diagnsticos diferenciales
Para el diagnstico dedismenorrea es indispensable la realizacin de una historia clnica completa en donde se documente la edad de la menarqua, la duracin y regularidad de los ciclos menstruales, la intensidad del sangrado, el tiempo de evolucin, la severidad y la progresin de los sntomas; as como la afectacin funcional que generan, antecedentes gineco-obsttricos, historia de enfermedades de transmisin sexual, infertilidad y cirugas; son algunos de los datos que nos pueden orientar en la bsqueda de patologas especificas. En pacientes que presentan sintomatologa de dismenorrea dentro de los primeros seis meses subsiguientes a la menarqua o en quienes se sospeche la presencia de ciclos anovulatorios, se debe descartar anomalas del tracto genital como posible causa de los mismos. Por otra parte su aparicin despus de aos de menstruaciones no dolorosas, o la presencia de dolor persistente por fuera del ciclo menstrual puede sugerir patologa secundaria. La endometriosis es la alteracin ginecolgica ms frecuentemente asociada a dismenorrea en pacientes jvenes, siendo un hallazgo comn (70%) en pacientes con dolor plvico refractario al manejo mdico con analgsicos y anticonceptivos. Otras causas de dismenorrea secundaria son: la adenomiosis; los leiomiomas pedunculados submucosos y los plipos endometriales, que generan obstruccin del canal cervical. As como la estenosis del canal cervical, ms comnmente observada en pacientes con antecedentes de procedimientos quirrgicos como la conizacin. La enfermedad plvica inflamatoria, las complicaciones gestacionales tales como el aborto o el embarazo ectpico deben documentarse enpacientes con aparicin sbita de dolor plvico sin antecedente previo de dismenorrea. Entre otras patologas que se pueden hacer sintomticas con la menstruacin encontramos: los quistes ovricos, la enfermedad plvica inflamatoria crnica, las adhesiones plvicas, el sndrome de colon irritable, la cistitis intersticial, las infecciones urinarias y los quistes ovricos.
4.7 Exmenes de laboratorio y gabinete
Los exmenes de laboratorio o imgenes no son requeridos rutinariamente para diagnosticar dismenorrea primaria, estos deben restringirse a los casos en los que se sospeche patologa orgnica concomitante y en ningn caso los paraclnicos reemplazan el examen bimanual. Se puede realizar para excluir causas orgnicas de dismenorrea: Cultivo cervical para excluir E.T.S. Recuento de glbulos blancos para descartar infeccin. Niveles de gonadotropina corinica para excluir embarazo ectpico. Antgeno para cncer, 125 (CA-125), importante ante la existencia de masas o quistes ovricos complejos. Estudios imaginolgicos: Dentro de los estudios de imgenes que se solicitan con este fin encontramos el ultrasonido transvaginal y el abdomino-plvico, cuyo uso rutinario no ha demostrado gran utilidad. Las indicaciones para la prescripcin de los mismos se ha reservado para aquellos casos en los que se presenta refractariedad del cuadro clnico al tratamiento de primera lnea (anticonceptivos orales y AINES), as como tambin cuando se detecten anormalidades en el exmen abdomino-plvico. Es importante resaltar la poca utilidad de este exmen en la deteccin de focos de endometriosis, ndulos y pequeas masas.
Encontraste la resonancia nuclear magntica ha mostrado ser de gran utilidad en el diagnstico de adenomiosis y endometriosis, aunque su alto costo, su todava difcil acceso y el hecho de que rara vez sea requerido para la toma de decisiones teraputicas esenciales han impedido su amplio uso.
Histeroscopia e Histerosalpingogramas han mostrado utilidad en la deteccin de plipos endometriales y leiomiomas submucosos.
La laparoscopia por otra parte se ha constituido en el nico procedimiento que permite establecer diagnstico de endometriosis, enfermedad plvica inflamatoria y de adhesiones plvicas.
Otros exmenes solicitados son pielogramas intravenosos para descartar patologa obstructiva de la va urinaria.
4.8 Tratamiento
4.8.1 Tratamiento mdico
Desde hace tiempo ya se ha descubierto que definitivamente las mujeres con ciclos menstruales dolorosos presentan altos niveles de prostaglandinas en el flujo menstrual en comparacin con mujeres normales quienes no padecen dolores durante su ciclo. Es as como cuando se administran AINES o anticonceptivos orales combinados, hay una franca disminucin de las prostaglandinas en el flujo menstrual, hasta niveles aun ms bajos que los de mujeres que no presentan dismenorrea y con posterior alivio de los sntomas relacionados con la dismenorrea primaria. Bsicamente el manejo medico va encaminado a la disminucin del dolor y la educacin del manejo de frmacos.
4.8.2 Tratamiento quirrgico
En pacientes con dismenorrea primaria, la neurectoma presacra y la ablacin de los nervios uterinos, son procedimientos quirrgicos que deben tenerse en cuenta solamente cuando se hapresentado falla en la respuesta a los tratamientos mdicos. La primera tcnica fue en los inicios descrita por Jabousay y Ruggi.
4.8.3 Dieta
Los cidos grasos Omega-3, cido eicosapentanoico y cido decosahexanoico, compiten con el cido graso Omega-6, para disminuir la produccin de prostaglandinas y leucotrienos. El cido graso omega-3, puede contribuir a la disminucin en la formacin del cido araquidnico, y por ende una disminucin en la produccin de prostaglandinas y leucotrienos. La ingesta de vitamina B1, B12, E y el magnesio han demostrado efectos benficos en el control de los sntomas de la dismenorrea, pero su evidencia es limitada.
4.8.4 Tratamientos alternativos
Pitrof et al (2000) defienden que el dolor de la dismenorrea esta directamente relacionado con el aumento de la presin intrauterina, por lo tanto el tratamiento efectivo seria la disminucin de la misma por medio de la relajacin del tero. Los mismos autores, consideran al Trinitrato de glicerina como un relajante del msculo uterino, con una vida media corta y una rpida concentracin en el torrente sanguneo. En los ltimos das, se ha propuesto el dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel como una herramienta teraputica, Con este se busca fundamentalmente mejorar los efectos secundarios del dispositivo de cobre, como el incremento del sangrado as como el dolor. El gestgeno de liberacin intermitente produce disminucin del crecimiento del endometrio, generndose una pseudo decidualizacin, lo que disminuye el sustrato para la formacin de prostaglandinas, mejorando el dolor. La acupuntura como una opcin teraputica conresultados publicados por Helms en 1987, public resultados prometedores utilizando esta milenaria tcnica de manejo del dolor, concluy que la acupuntura puede ser provechosa para el manejo de la dismenorrea, al observar en 43 pacientes, un 90.9% de mejora del dolor. A pesar de estos resultados la evidencia de su efectividad es limitada. . El TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation), involucra estimulaciones en la piel empleando electrodos con el fin de disminuir el dolor usando un estmulo elctrico que llega a las fibras preganglionares, generando saturacin de las neuronas del asta dorsal medular y bloqueando la cadena del estmulo doloroso. Los TENS pueden ser de baja o alta frecuencia. Los de alta frecuencia (50 120 Hz) han demostrado mayor efectividad en el control del dolor comparados con placebo, igual nivel a los alcanzados con AINES como el naproxeno, pero inferiores a los obtenidos con ibuprofeno, por lo que los TENS de alta frecuencia pueden estar indicados como terapia suplementaria en pacientes que no toleran la medicacin de primera lnea. Los TENS de baja frecuencia (1-4 Hz) no presentan diferencias significativas comparados con medicamentos placebos en la disminucin de dismenorrea.
5. HIPTESIS
H1: Existe una gran incidencia de Dismenorrea en las alumnas del rea acadmica de Enfermera de la Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo.
H2: El Dolor severo o incapacitante es el grado de intensidad que ms predomina entre las alumnas del rea acadmica de enfermera.
H3: Existe un alto porcentaje de ausentismo escolar en las alumnas del rea acadmica de Enfermera que padecenDismenorrea
6. OBJETIVOS
6.1 Objetivo general:
Determinar la prevalencia de Dismenorrea en las alumnas del rea acadmica de Enfermera de la Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo.
6.2 Objetivo especfico:
Determinar el grado de intensidad del dolor que ms predomine. Determinar la prevalencia de ausentismo escolar en las alumnas debido a la Dismenorrea. 7. METODOLOGA
7.1 Tipo de estudio
Cuantitativo, Descriptivo.
7.2 Diseo metodolgico
No experimental, Transversal
7.3 Lmites de tiempo y espacio
El presente estudio fu realizado en las instalaciones del Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo en el perodo septiembre-noviembre del 2010.
8. UNIVERSO
El universo de estudio consisti en las mujeres estudiantes que estan matriculadas en el programa acadmico de la Licenciatura en Enfermera del Instituto de Ciencias de la Salud (ICSa) del primero al sexto semestre, que desearon participar voluntaria y annimamente en este estudio.
En el ICSa, en comparacin con otras reas de la salud, el rea acadmica de Enfermera cuenta con un mayor nmero de mujeres matriculadas en relacin con los hombres.
9. MUESTRA
La muestra consisti en 30 alumnas del primero al sexto semestre del rea acadmica de Enfermera del ICSa-uaeh, seleccionada de modo no probabilstico por conveniencia por cuotas.
10. CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN
10.1 Criterios de inclusin
Mujeres estudiantes del primero al sexto semestre del Programa Educativo de la Licenciatura en Enfermera perteneciente al ICSa con un rango de edad de entre 17 y 24 aos, quedeseen participar voluntariamente en el estudio.
10.2 Criterios de exclusin
Alumnas del sptimo y octavo semestre, pasantes y/o egresadas. Estudiantes de otras reas acadmicas o institutos.
10.3 Criterios de eliminacin
Alumnas que no deseen participar en el estudio. Alumnas que estn de intercambio acadmico durante el perodo de aplicacin del cuestionario. Estudiantes que hubieran participado en la prueba piloto, o que tuvieran conocimiento previo de la encuesta. Alumnas que se den o sean dadas de baja en el periodo de aplicacin del cuestionario. Alumnas que abandonen el proyecto a causa de enfermedad. 11. VARIABLES
Variable independiente: Dismenorrea
12. INSTRUMENTO Se realizar una encuesta de carcter annimo para la recoleccin de la informacin. El cuestionario incluir datos generales como la edad y caractersticas de la menstruacin donde se incluirn 8 de los principales sntomas, la intensidad del dolor y la frecuencia de incapacidad que ste produce. A continuacin se describe el cuestionario que se aplicar en esta investigacin.
13. PROCEDIMIENTO
Se seleccion una pequea muestra de la poblacin antes mencionada tomando en cuanta los aspectos de inclusin, exclusin y eliminacin, a esa muestra se le aplic la prueba piloto para determinar el grado de comprensin y entendimiento de los tems. Se le entreg a cada participante un consentimiento informado el cual fue ledo en voz alta y explicado detalladamente, se les di conocer la importancia de su colaboracin, al igual se les record que no estaran obligadas a participar en dicha investigacin o bien, quepodran abandonarla en el momento que ellas lo determinaran sin que esto les pudiera ocasionar represarias hacia su persona. Una vez realizado este proceso, se hizo el vaciamiento de los datos obtenidos utilizando el programa SPSS versin 15 para la creacin de la base de datos. Ya obtenida la base de datos se procedi a la realizacin de grficos que nos apoyaron en la interpretacin de los datos.
14. CONSIDERACIONES TICAS Y LEGALES
El estudio se trata de una Investigacin con riesgo mnimo, ya que la participacin es voluntaria, annima y no contienen ninguna intervencin experimental, por lo que se llev a cabo en apego a los lineamientos de la ley general de salud en materia de Investigacin del Art. 14, fraccin V y la declaracin de Helsinki.
En cuanto a la relacin de investigadores y participantes no hay subordinacin ni relacin acadmica.
Los objetivos, alcances y resultados del estudio fueron conocidos por los estudiantes participantes y por la comunidad acadmica.
Los datos y registros obtenidos se consignaron de tal forma que se protegi la confidencialidad de los sujetos.
15. RESULTADOS
Como podemos observar, en la tabla 1 el rango de edad de la poblacin estudiada con un considerable porcentaje 60% tiene entre 17 y 20 aos de edad. TABLA 1: SELECCIONE RANGO DE EDAD EN EL QUE SE ENCUENTRA Edad f % 17-20 18 60 21-24 12 40 TOTAL 30 100 Fuente: cuestionario "prevalencia de Dismenorrea n=30 en las alumnas del rea acadmica de Enfermera"
En la Figura No. 1 se observa el rango de edad de la poblacin estudiada con un considerable porcentaje 60% tiene entre 17 y 20aos de edad.
Figura No. 1 EDAD
Como se puede observar en la tabla 2 los semestres que matrcula la poblacin encuestada, predominando con un 26.7% el sexto semestre
TABLA 2: INDIQUE EL SEMESTRE QUE EST MATRICULANDO Semestre F % primer semestre 4 13.3 segundo semestre 4 13.3 tercer semestre 4 13.3 cuarto semestre 4 13.3 quinto semestre 6 20 sexto semestre 8 26.7 TOTAL 30 99.9 fuente: cuestionario "prevalencia de Dismenorrea n=30 en la alumnas del rea acadmica de Enfermera"
En la Figura No. 2 se encuentran los semestres que matrcula la poblacin encuestada, predominando con un 26.7% el sexto semestre.
En la tabla 3 podemos observar los porcentajes que se arrojaron de la poblacin encuestada en relacin a la presencia de dolor tipo clico, obteniendo una proporcin mayoritaria 76.7% las mujeres que s presentan este tipo de dolor.
TABLA 3: DURANTE SUS PERODOS MENSTRUALES PRESENTA DOLOR TIPO CLICO? Respuesta f % SI 23 76.7 NO 7 23.3 TOTAL 30 100 Fuente: cuestionario "prevalencia de Dismenorrea n=30 en las alumnas del rea acadmica de Enfermera"
En la Figura No. 3 podemos observar los porcentajes que se arrojaron de la poblacin encuestada en relacin a la presencia de dolor tipo clico, obteniendo una proporcin mayoritaria 76.7% las mujeres que s presentan este tipo de dolor.
Figura No. 3 DOLOR TIPO CLICO En la tabla 4 se puede observar un reducido porcentaje 13.3% de la poblacin encuestada que refiere presentar un nivel de dolor leve y otro 13.3 % de nivel de dolor severo, siendo el nivel de dolor moderado el mayorporcentaje 53.3%. TABLA 4: SI SU RESPUESTA ES AFIRMATIVA, INDIQUE EL NIVEL DE DOLOR Nivel f % NO APLICA 6 20 LEVE 4 13.3 MODERADO 16 53.3 SEVERO 4 13.3 TOTAL 30 99.9 Fuente: cuestionario "prevalencia de Dismenorrea n=30 en las alumnas del rea acadmica de Enfermera"
En la Figura No. 4 se puede observar un reducido porcentaje 13.3% de la poblacin encuestada que refiere presentar un nivel de dolor leve y otro 13.3 % de nivel de dolor severo, siendo el nivel de dolor moderado el mayor porcentaje 53.3%.
Figura No. 4 INTENSIDAD DEL DOLOR Como se puede apreciar en la tabla 5 la poblacin encuestada refiri presentar otras molestias asociadas al periodo menstrual, siendo de mayor relevancia la presencia de otro dolor y psicolgicos, y la mencin de todos los malestares descritos en el cuestionario aplicado a la poblacin obteniendo un considerable porcentaje 30% respectivamente. TABLA 5: ADEMS DEL DOLOR TIPO CLICO, INDIQUE QUE OTRA MOLESTIA PRESENTA DURANTE SU PERIODO MENSTRUAL Molestia F % OTRO DOLOR 3 10 PSICOLOGICOS 3 10 OTRO DOLOR Y PSICOLOGICOS 9 30 TODOS 9 30 NINGUNO 6 20 TOTAL 30 100 fuente: cuestionario "prevalencia de Dismenorrea n=30 en las alumnas del rea acadmica de Enfermera"
Como se puede apreciar en la Figura No. 5 la poblacin encuestada refiri presentar otras molestias asociadas al periodo menstrual, siendo de mayor relevancia la presencia de otro dolor y psicolgicos, y la mencin de todos los malestares descritos en el cuestionario aplicado a la poblacin obteniendo un considerable porcentaje 30%respectivamente.
Figura No. 5 MOLESTIAS MENSTRUALES En la tabla 6 se podemos ver que la mayor parte 56.7% de la poblacin encuestada refiere que durante el sangrado menstrual es el momento en donde se intensifican las molestias menstruales. TABLA 6: INDIQUE EN QU MOMENTO DE SU PERIODO MENSTRUAL SE INTENSIFICAN ESTAS MOLESTIAS? Perodo f % NO APLICA 2 6.7 ANTES DEL SANGRADO MENSTRUAL 7 23.3 DURANTE EL SANGRADO MENSTRUAL 17 56.7 ANTES Y DURANTE EL SANGRADO MENSTRUAL 4 13.3 TOTAL 30 100 Fuente: cuestionario "prevalencia de Dismenorrea n=30 en las alumnas del rea acadmica de Enfermera"
En la Figura No. 6 se podemos ver que la mayor parte 56.7% de la poblacin encuestada refiere que durante el sangrado menstrual es el momento en donde se intensifican las molestias menstruales.
Figura No. 6 INTENSIFICACIN DE LAS MOLESTIAS Como se puede apreciar en la tabla 7, un alto porcentaje 86.7% de la poblacin encuestada manifest NO tener la necesidad de ausentarse de clases debido al dolor tipo clico y/o molestias menstruales, en comparacin con un porcentaje reducido 13.3% de la poblacin encuestada que refiere SI tener las necesidad de ausentarse de clases debido a lo antes mencionado. TABLA 7: EN EL PRESENTE CICLO ESCOLAR, HA TENIDO QUE AUSENTARSE DE CLASES DEBIDO AL DOLOR TIPO CLICO Y/O MOLESTIAS MENSTRUALES? Respuesta f % SI 4 13.3 NO 26 86.7 TOTAL 30 100 Fuente: cuestionario "prevalencia de Dismenorrea en las alumnas del rea acadmica de enfermera" n=30
Como se puede apreciar en la Figura No. 7, un alto porcentaje86.7% de la poblacin encuestada manifest NO tener la necesidad de ausentarse de clases debido al dolor tipo clico y/o molestias menstruales, en comparacin con un porcentaje reducido 13.3% de la poblacin encuestada que refiere SI tener las necesidad de ausentarse de clases debido a lo antes mencionado.
Figura No. 7 AUSENTISMO ESCOLAR TABLA 8: SI SU RESPUESTA ES AFIRMATIVA, INDIQUE EN CUANTAS OCASIONES HA TENIDO QUE AUSENTARSE DE CLASES? Ocasiones f % NO APLICA 26 86.7 1 OCASIN 2 6.7 2 OCASIONES 2 6.7 TOTAL 30 100.1 fuente: cuestionario "prevalencia de dismenorrea en las alumnas del rea acadmica de enfermera" n=30 En la tabla 8 se puede observar que dentro de la poblacin encuestada que refiere SI tener la necesidad de ausentarse de clases, existe un porcentaje homlogo 2% entre las mujeres que se han ausentado en 1 y 2 ocasiones durante el ciclo escolar respectivamente.
En la Figura No. 8 se puede observar que dentro de la poblacin encuestada que refiere SI tener la necesidad de ausentarse de clases, existe un porcentaje homlogo 2% entre las mujeres que se han ausentado en 1 y 2 ocasiones durante el ciclo escolar respectivamente.
Figura No. 8 NMERO DE VECES DE AUSENTISMO ESCOLAR
16. DISCUSIN
La prevalencia de dismenorrea obtenida en este estudio es alta. Esta prevalencia es similar a las obtenidas por Bautista et al (2009) y Singh et al (2008); a diferencia de Pedrn et al (1998) quin obtuvo una prevalencia menor a la obtenida en este estudio, esto posiblemente, a que incluye a adolescentes tempranas (12-14 aos) etapa en donde la dismenorrease presenta con menor frecuencia e intensidad. A diferencia de lo reportado por Velasco-Rodrguez et al (2006) donde la prevalencia fue mayor en comparacin con los resultados obtenidos de esta investigacin, esto probablemente a que, aunque el perfil de las estudiantes es el mismo (Enfermera vs Enfermera) dicha inigualdad podra deberse al diferente rango de edad de las mujeres (17-24 vs. 17-33).
En cuanto al nivel de dolor manifestado por las estudiantes encuestadas en esta investigacin el que obtuvo mayor prevalencia fue el dolor moderado, resultados que concuerdan con los estudios realizados de Ortiz et al (2006), Hong-Gui et al (2010) y Gmez-Escalonilla et al (2010).
Siguiendo la lnea de las manifestaciones reportadas por las mujeres encuestadas en esta investigacin, se encontr que la gran mayora de las estudiantes presenta otro tipo de dolor como cefalea, lumbalga, dolor de miembros inferiores y mastalgia, as mismo, otro gran porcentaje manifest presentar sntomas gstricos como diarrea, nasea, vmito; algias y trastornos psicolgicos como irritabilidad, angustia y depresin; haciendo referencia en un alto porcentaje de mujeres que manifiestan dichos sntomas se incrementan durante la presencia de sangrado menstrual, al igual que lo reportado por Velasco-Rodriguez et al (2006), Larroy et al (2001), Ortiz et al (2006), Cspedes et al (1997) y Roybal (2009).
La prevalencia de ausentismo escolar reportada en el presente estudio parece ser ms alta que la reportada por Singh et al (2008). Esta discrepancia puede ser debida a la diferente poblacin estudiada (Hindes vs mexicanas). A diferencia de loobtenido por Roybal (2009) y Velasco-Rodrguez et al (2006) donde se reporta un alto ndice de ausentismo escolar principalmente en este ltimo donde se encontr la mayor prevalencia de ausentismo escolar. Esta inigualdad, aunque el perfil de las mujeres es el mismo, podra deberse al diferente rango de edad de las mujeres encuestadas (17-33).
En cuanto al nmero de veces que las estudiantes tienen la necesidad de ausentarse de clases durante el ciclo escolar (6 meses) de las mujeres que manifestaron tener que ausentarse de clases debido al dolor y/o a las molestias menstruales un mnimo porcentaje refiri no asistir a la escuela en por lo menos 1 ocasin durante el ciclo escolar, resultado que concuerda con lo publicado por Bautista et al (2009) que aunque no se especifica la duracin del ciclo escolar en esta entidad, se tom en consideracin debido a que dentro de la literatura obtenida para la presente investigacin, es el nico estudio que determina el nmero de veces durante el ciclo escolar que las estudiantes se ausentan de clases.
17. CONCLUSIONES
En este trabajo de investigacin se encontr una prevalencia de Dismenorrea del 76.7% en las mujeres estudiantes del rea acadmica de Enfermera de la Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo.
En cuanto al dolor que manifestaron las estudiantes, fue el dolor moderado el que predomin, dato que difiere con la hiptesis formulada sobre el dolor severo o incapacitante sobre el cual se esperaba una mayor incidencia.
Por otro lado, se encontr una baja incidencia en el ausentismo escolar derivado de la Dismenorrea, dato que no coincide con la hiptesis formuladasobre dicho punto donde se esperaba una alta incidencia de ausentismo escolar originada por la Dismenorrea.
Por lo anterior, podemos concluir que se lograron los objetivos planteados en esta investigacin, sin embargo las Hiptesis 2 y 3 se rechazan debido a que los resultados arrojados en el presente estudio estuvieron por debajo a los datos esperados.
18. SUGERENCIAS
Debido a que el impacto real que produce el ausentismo escolar sobre el rendimiento acadmico no fue estudiado en el presente trabajo, se propone realizar un estudio para determinar dicho impacto en las estudiantes del rea acadmica de Enfermera del ICSa de la UAEH adems de realizar e implementar un programa educativo sobre Dismenorrea en las alumnas, el cual incluya terapias sobre el manejo del dolor y tratamientos alternativos para disminuir e incluso evitar la presencia de manifestaciones menstruales, esto con la finalidad de mejorar la calidad de vida de estas mujeres y disminuir de ausentismo escolar por esta causa.
19. BIBLIOGRAFIA
Mondragn , H. (2001). Gineco-obstetricia. De la niez a la senectud. Mxico: Trillas. Mondragn, H.(2002). Obstetricia bsica ilustrada. Mxico: Trillas. Copeland, L. (2002). GINECOLOGA. (2da. Edicin). Mxico: Panamericana. Provenzano, V., Lange, M. y Tatti, S. (2006) Manual de ginecologa. Mxico: Corpus. Sampieri-Collado-Lucio. (2006). Metodologa de la investigacin. (4ta. Edicin). Mxico: Mc Graw Hill Monterrosa, A. (2001). Dismenorrea primaria: visin actual. Rev Colombiana Obstetricia Ginecol v.52 (n.4). Dawood, M. (1990). Dismenorrea. Clnicas Obsttricas y Ginecolgicas. Mxico: McGraw Hill Strinic, T., Bukovic, D., Pavaleic, L., fajidc, J., Hernan, I. (2003). Antropologa y caractersticas clnicas en mujeres con Dismenorrea. Mxico: Mc Graw Hill Schroeder, B. y Sanfilippo, J. (1999). Dismenorrea en adolescentes. (5ta. Edicin). Mxico: Mc Graw Hill.
ANEXOS
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES DISMENORREA DEFINICIN OPERACIONAL DEFINICIN CONCEPTUAL DIMENSIN INDICADORES
Clnicamente refiere las menstruaciones dolorosas. A veces, el dolor se acompaa de trastornos neurovegetativos. (Bonilla-Musoloes, 2007)
Presencia de dolor durante la menstruacin, que se clasifica segn sus caractersticas en primaria o secundaria (Mondragn,2001)
Dolor manifestado por la estudiante que aparece con la menstruacin y que puede ser leve, moderado o intenso.
Segn la intensidad de dolor: Dismenorrea leve Dismenorrea moderada Dismenorrea severa (Bonilla-Musoles, 2007)
Leve: afecta el primer da sin sntomas neurovegetativos
Moderada: dura dos o tres das y puede acompaarse de algn sntoma neurovegetativo.
Severa: dura de tres a cinco das, con sntomas neurovegetativos (Bonilla-Musoles, 2007)
Dismenorrea Primaria: Dolor abdominal o plvico que se presenta durante la menstruacin en ausencia de patologa pelviana. (Mondragn,2001)
Dismenorrea Secundaria: Dolor menstrual que se presume secundario a una anormalidad anatmica de la pelvis. (Maxson & Rosenwaks, 2002)
RECURSOS HUMANOS, MATERIAL Y FINANCIAMIENTO
Material Costo unitario CantidadCosto total Laptop $7.500 1 $7,500.00 Impresiones $2.00 10 $20 USB $299.00 1 $299.00 Programa spss 15 $50.00 1 $50.00 Cds $6.00 2 $12.00 Hojas blancas $55.00 1 paquete $55.00 Fotocopias .30 30 $9.00 TOTAL $7,945.00
CRONOGRMA DE ACTIVIDADES ACTIVIDAD JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE Seleccin del problema
Identificacin del problema (lnea de investigacin)
Realizacin del Marco Terico
Formulacin de Hiptesis
Elaboracin de Objetivos
Diseo Metodolgico
Elaboracin del cuestionario sobre prevalencia de Dismenorrea
Seleccin de la muestra
Aplicacin de la prueba piloto
Anlisis de resultados
Discusin
Conclusiones y sugerencias Consentimiento Informado para Participantes de Investigacin El propsito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacin con una clara explicacin de la naturaleza de la misma, as como de su rol en ella como participantes.
La presente investigacin es conducida por Brenda Nallely Torres Fraire del 8vo. Semestre de la Licenciatura en Enfermera, de la Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo. El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de Dismenorrea en las alumnas del rea Acadmica de Enfermera de la Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo.
Si usted accede a participar en este estudio, se le pedir responder un cuestionario, esto tomar aproximadamente 10 minutos de su tiempo. La participacin en este estudio es estrictamente voluntaria. La informacin que se recoja ser confidencial y no se usarpara ningn otro propsito fuera de los de esta investigacin. Sus respuestas al cuestionario sern codificadas usando un nmero de identificacin y por lo tanto, sern annimas. Una vez realizado este procedimiento los cuestionarios sern destruidos.
Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacin en l. Igualmente, puede retirarse del proyecto en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma. Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incmodas, tiene usted el derecho de hacrselo saber al investigador o de no responderlas.
De antemano, le agradezco por su tiempo y su participacin.
Acepto participar voluntariamente en esta investigacin, conducida por Brenda Nallely Torres Fraire del 8vo. Semestre de la Licenciatura en Enfermera, de la Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo. He sido informada que el objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de Dismenorrea en las alumnas del rea Acadmica de Enfermera de la Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo.
Me han indicado tambin que tendr que responder un cuestionario, lo cual tomar aproximadamente 15 minutos.
Reconozco que la informacin que yo provea en el curso de esta investigacin es estrictamente confidencial y no ser usada para ningn otro propsito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento. He sido informada de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando as lo decida, sin que esto acarree perjuicio alguno para mi persona.
Entiendo que una copia de esta ficha de consentimientome ser entregada, y que puedo pedir informacin sobre los resultados de este estudio cuando ste haya concluido.
Nombre y firma del Participante
Semestre Fecha
CUESTIONARIO DE PREVALENCIA DE DISMENORREA
Le agradecemos mucho que conteste a este cuestionario. La informacin que nos proporcione ser tratada de modo absolutamente confidencial. Su colaboracin ser de gran utilidad para la realizacin de un estudio de investigacin sobre la Prevalencia de Dismenorrea que se est llevando a cabo en la Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo. Por favor, conteste a todas las preguntas como se le pide de la manera ms sincera y precisa posible. TENGA LA CONFIANZA EN PREGUNTAR SI TIENE ALGUNA DUDA.
I.- Edad ________
II.- marque con una X la respuesta que indique el semestre en el que se encuentra matriculando.
1) Primer semestre 2) Segundo semestre 3) Tercer semestre
4) Cuarto semestre 5) Quinto semestre 6) Sexto semestre
III.- Inicio de menarca ______
IV.- Sus menstruaciones son dolorosas?
1) SI 2) NO
V.- Punte en la siguiente escala la intensidad del dolor en la ltima menstruacin (rodee con un crc u l o)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
VI.- Calcule cuntas de sus menstruaciones son dolorosas en un ao (rodee con un crculo el nmero)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
VII.- Ha acudido aconsulta ginecolgica por el dolor menstrual? 1) SI 2) NO
VIII.- Durante la menstruacin, el dolor se localiza en (marque con una X las alternativas correctas): 1) Vientre ____ 2) Parte baja de la espalda ____ 3) Cara interna de los muslos____ 4) Mamas____ 5) Otros lugares (especificar)_______________________
IX.- Antes o durante la menstruacin, presenta alguno de estos sntomas? (marque con una X)
6) Vmito ____ 7) Diarrea ____ 8) Dolor lumbar 9) Dolor en piernas ____ 10) Otros (especificar) ________________________ X.- El dolor o las molestias menstruales suelen comenzar (marque con una X su respuesta): 1) Antes de la menstruacin _____ 2) Durante la menstruacin _____ 3) Despus de la menstruacin ____
XI.- Necesita dejar lo que est haciendo debido al dolor? 1) SI 2) NO
XII.- En cuntas menstruaciones (al ao) necesita dejar lo que est haciendo debido al dolor? (rodee con un crc u l o)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
XIII.- Por cunto tiempo abandona lo que estaba haciendo? (marque con una X)
1) Menos de media hora ____ 2) De media hora a una hora __ 3) De una a tres horas _____
4) De tres a seis horas _____ 5) De seis horas a un da _____ 6) Ms de un da ____
Hemos terminado. Muchas gracias por su colaboracin. Recuerde, sus datos son annimos y sern tratados confidencialmente.