Tactical Combat Casualty Care Guidelines

17 September 2012


Plan de Manejo Bsico de Atencin Bajo Fuego
(Care Under Fire)

1. Responder al fuego y ponerse a cubierto.

2. Directa o esperar a la vctima de seguir participando como combatiente si
es apropiado.

3. Dirigir al herido que se mueva a cubrirse y aplicar la auto-ayuda si puede.

4. Trate de mantener a la vctima de sufrir heridas adicionales.

5. Las bajas deben ser liberadas de los vehculos o edificios ardiendo y
llevarlos a los lugares de relativa seguridad. Haz lo que sea necesario para
detener el proceso de quemado.

6. La va area es generalmente mejor aplazar hasta la Fase de Atencin en
Campo Tctico

7. Detener una hemorragia externa si es tcticamente viable:
- En vctima directa controlar la hemorragia por la auto-ayuda si puede.
- Utilice un torniquete CoTCCC recomendado por la hemorragia que sea
anatmica susceptible de aplicacin del torniquete.
- Aplicar el torniquete proximal al sitio de sangrado, sobre el uniforme,
apretar, y mover a la vctima a sitio seguro.

Plan de Gestin Bsica para la Atencin de campo tctico
(Tactical Field Care)

1. Las bajas con una alteracin del estado mental deben ser desarmadas
inmediatamente.

2. Gestin de vas areas

a. Vctima inconsciente sin obstruccin de las vas:
- Elevacin del mentn o maniobra de traccin de la mandbula
- La va area nasofarngea
- Colocar la vctima en posicin de recuperacin

b. Accidentes con obstruccin de las vas respiratorias o con obstruccin
inminente:
- Elevacin del mentn o maniobra de traccin de la mandbula
- La va area nasofarngea
- Permitir a la vctima adoptar cualquier posicin que mejore y proteja
la va area, inclusive sentado.
- Coloque vctima inconsciente en la posicin de recuperacin.

Si las medidas anteriores no tienen xito:

- Cricotiroidotoma quirrgica (con lidocana si est consciente)

3. Respiracin

a. En un accidente con angustia respiratoria progresiva y se sabe o
se sospecha trauma en torso, considere un neumotrax a
tensin y descomprima el pecho en el lado de la lesin con un
14-calibre, 3,25 pulgadas de aguja / catter insrtelo en el
segundo espacio intercostal en la lnea clavicular media.
Asegrese de que la entrada de la aguja en el pecho no es
medial a la lnea de los pezones y que no se dirige hacia el
corazn. Un sitio alternativo aceptable es el 4 o 5 espacio
intercostal en la lnea axilar anterior (AAL).

b. Todas las heridas abiertas de trax y / o succin debe ser
entendido con la aplicacin inmediata de un material oclusivo
para cubrir el defecto y mantenindola en su lugar. Supervisar la
vctima por el potencial desarrollo posterior de un neumotrax
a tensin.

c. Las bajas de moderada / grave lesin cerebral traumtica se
debe dar oxgeno suplementario para mantener una saturacin
de oxgeno> 90%.

4. Sangrado

a. Evaluar la hemorragia no reconocida y controlar todas las
fuentes de sangrado. Si no lo ha hecho, utilice un torniquete
recomendado por CoTCCC para control de una hemorragia
externa que es susceptible anatmicamente a la aplicacin del
torniquete o para cualquier amputacin traumtica. Aplicar
directamente sobre la piel 2-3 pulgadas por encima de la herida.

b. Por hemorragia compresible no susceptible al uso del torniquete
o como un adjunto a la eliminacin torniquete (si el tiempo de
evacuacin se prev en ms de dos horas), use gasa de combate
(Combat Gauze) como el agente hemosttico de eleccin. Gasa
combate (Combat Gauze) debe aplicarse por lo menos con 3
minutos de presin directa. Antes de retirar cualquier
torniquete en una vctima que ha sido resucitada por shock
hemorrgico, asegurar una respuesta positiva a los esfuerzos de
reanimacin (es decir, un pulso perifrico normal en
caractersticas normales, y si no hay lesin cerebral traumtica
(TBI). Si a la menor herida que no es susceptible de aplicacin
del torniquete y no puede ser controlada por
hemostticos/apsitos, considere aplicacin inmediata de la
presin mecnica directa incluyendo los dispositivos
recomendados por CoTCCC como la pinza Combat Ready
(CROC).

c. Vuelva a evaluar la aplicacin del torniquete. Exponer la herida
y determinar si el torniquete es necesario. Si es as, mueva
torniquete entre ms uniforme y aplicar directamente a la piel
de 2-3 pulgadas por encima de la herida. Si un torniquete no es
necesario, utilice otras tcnicas para controlar el sangrado.

d. Cuando el tiempo y la situacin tctica lo permita , debe llevarse
a cabo una comprobacin del pulso distal, Si un pulso distal est
todava presente, considere verificar la correcta presin del
torniquete o el uso de un segundo torniquete, de lado a lado y
proximal al primero, para eliminar el distal pulso.

e. Exponer y marcar claramente todos los sitios de torniquete con
el momento de la aplicacin del torniquete. Utilice un marcador
indeleble.

5. Acceso Intravenoso (IV)

- Iniciar un acceso intravenoso con aguja de calibre 18 con
solucin salina si est indicado.
- Si se requiere resucitacin y el acceso IV no se ha logrado
obtener, utilizar la va intrasea (IO).

6. El cido tranexmico (TXA)

Si el herido se anticipa a la necesidad de transfusin de sangre significativa
(por ejemplo: presenta shock hemorrgico, uno o ms amputaciones
mayores, trauma en torso penetrante, o evidencia de sangrado grave)

- Administrar 1 gramo de cido tranexmico en solucin salina normal o
100 cc
Ringer lactato tan pronto como sea posible o un tiempo lmite de 3
horas despus lesin.
- Comenzar la segunda infusin de 1 g TXA despus de la administracin
de Hextend u otro tratamiento.

* Nota: De acuerdo con el secretario adjunto de Defensa para Asuntos de
Salud memorando de fecha 4 de Noviembre de 2011, el uso de TXA fuera de
las instalaciones mdicas fijas se limita a la Operaciones especiales de la
comunidad.

7. Lquidos de Reanimacin

Evaluar el shock hemorrgico, estado mental alterado (en ausencia
de lesin en la cabeza) y los pulsos perifricos dbiles o ausentes son los
mejores indicadores de choque.

a. Si no est en shock:

- No es necesario lquidos por va intravenosa
- PO(Va Oral) fluidos permisible si est consciente y puede tragar
b. En caso de shock:

- Hextend, 500-mL IV en bolo
- Repetir una vez transcurridos 30 minutos si todava persiste estado de
shock.
- No ms de 1000 ml de Hextend

c. La continuacin de los esfuerzos para resucitar deben sopesarse en
consideraciones logsticas, tcticas y el riesgo de incurrir en nuevas
vctimas.

d. Si un herido con un estado mental alterado debido a la sospecha de
lesin cerebral traumtica tiene un pulso perifrico dbil o ausente,
resucitar como sea necesario para mantener un pulso radial palpable.

8. Prevencin de hipotermia

a. Minimizar la exposicin del herido a la intemperie. Mantenga proteccin
en marcha con la vctima si es posible.

b. Retire la ropa mojada por ropa seca si es posible. Ubicar al herido en una
superficie aislada tan pronto como sea posible.

c. Aplicar la Manta (Ready-Heat Blanket) del kit de prevencin y manejo de la
hipotermia (HPMK) en el torso de la vctima (no directamente en la piel) y
cubrir la victima con el reflector del calor (HRS) Heat- Reflective Shell.

d. Si un HRS no est disponible, anteriormente recomendado; tambin se
puede usar la combinacin de la manta de supervivencia Blizzard y la manta
(Ready-Heat Blanket)

e. Si los elementos antes mencionados no estn disponibles, utilice mantas
secas, revestimientos como ponchos, sacos de dormir, o cualquier cosa que
retengan el calor y mantener la vctima seca.

f. Si son necesarios los lquidos intravenosos deben ser preferiblemente
tibios.

9. Trauma ocular penetrante

Si una lesin en el ojo penetrante se observa o se sospecha:
a. Lleve a cabo una prueba de campo de la agudeza visual rpida.
b. Cubrir el ojo con un protector ocular rgido (no un parche presin).
c. Asegurar que el moxifloxacino 400 mg tableta este en el paquete de
pldoras de combate se toma si es posible y se administran antibiticos
IV / IM, si moxifloxacino oral no se pueden tomar.

10. Monitoreo

La oximetra de pulso debe estar disponible como un complemento a la
monitorizacin clnica a todos los individuos con moderada / severa lesin
cerebral traumtica, deben ser monitorizados con oximetra de pulso.

Las lecturas pueden inducir a error en la configuracin de shock o hipotermia
marcada.

11. Inspeccionar y curar las heridas conocidas.

12. Compruebe si hay heridas adicionales.

13. Proporcionar analgesia cuando sea necesario.

NOTA: La ketamina no debe ser utilizada si la vctima se ha sospechado una
lesin penetrante del ojo o significativo TBI (evidenciado por una lesin
cerebral o lesin en la cabeza penetrante con alteracin del nivel de
conciencia).

a. Capaz de Combatir:

Estos medicamentos deben ser llevados por el combatiente y auto
administrado tan pronto como sea posible despus de la herida se mantiene.

- Mobic, 15 mg PO(VO) una vez al da
- Tylenol, 650-mg bicapa comprimidos, 2 PO(VO) cada 8 horas

b. No se puede Combatir:

Nota: Tener Naloxona siempre disponible cuando hay administracin de
opiceos.

- No se opongan a acceso IV / IO
- Citrato de fentanilo oral transmucosa (CFOT), 800 mg transbucalmente
- Recomendar marcacin de pastilla-on-a-stick a dedo herido como medida
de seguridad aadida
- Reevaluar en 15 minutos
- Aadir una segunda pastilla, en otra mejilla, segn sea necesario para
controlar dolor severo
- Hacer un seguimiento de la depresin respiratoria

O

- Ketamina 50-100mg IM
- Repetir la dosis cada hora de 30 minutos a 1 hora como sea necesario para
controlar el dolor severo o hasta que la vctima desarrolla nistagmo
(Movimiento ocular rtmico de ida y vuelta)

O

- Ketamina 50 mg intranasal (mediante dispositivo atomizador nasal)
- Repetir la dosis cada hora de 30 minutos a 1hora como sea necesario para
controlar el dolor severo o hasta que la vctima desarrolla nistagmo
(Movimiento ocular rtmico de ida y vuelta)

Si se obtiene acceso IV o IO:
- La morfina sulfato, 5 mg IV / IO

- Reevaluar en 10 minutos.
- Repetir la dosis cada 10 minutos, segn sea necesario para controlar el
dolor severo.
- Hacer un seguimiento de la depresin respiratoria

O

- Ketamina 20 mg IV lenta /IO inyectar en ms de 1 minuto
- Reevaluar en 5-10 minutos.
- Repita la dosis cada 5-10 minutos segn sea necesario para controlar dolor
severo o hasta que la vctima desarrolla nistagmo (Movimiento ocular rtmico
de ida y vuelta)
- Continuar vigilando la depresin respiratoria y la agitacin
- La prometazina, 25 mg IV / IM / IO cada 6 horas segn sea necesario para
las nuseas o para el efecto analgsico sinrgico

Nota: La analgesia con narcticos de evitarse en victimas con dificultad
respiratoria, disminucin de la saturacin de oxgeno, shock, o disminucin
del nivel de conciencia.

14. Inmovilizar fracturas y comprobacin del pulso.

15. Antibiticos: Se recomienda para todas las heridas abiertas de combate

a. Si es capaz de tomar PO(VO):

- La moxifloxacina, 400 mg por va oral una al da

b. Si no puede tomar PO (VO) (shock, prdida del conocimiento):

- Cefotetan, 2 g IV (push lento durante 3-5 minutos) o IM cada12 horas

o

- Ertapenem 1 g IV / IM una vez al da

16. Quemaduras

a. Las quemaduras faciales, especialmente los que ocurren en espacios
cerrados, puede ser asociadas con lesin por inhalacin. Minuciosamente
supervisar el estado de las vas respiratorias y la saturacin de oxgeno en
estos pacientes, considerar intervencin quirrgica temprana para las vas
respiratorias adelantndonos a la dificultad respiratoria o desaturacin de
oxgeno.

b. Estimacin del total de rea de superficie corporal (SCT) se quem con
una precisin de 10% utilizando la Regla de los nueve.

c. Cubra el rea quemada con un apsito seco y estril. Para quemaduras
extensas
(> 20%), considere colocar a la vctima en el reflector del calor
o Manta de supervivencia Blizzard (Blizzard Survival Blanket) del Kit de
Prevencin de hipotermia, ambas cubren las reas quemadas y
previenen la hipotermia.

d. Lquido de reanimacin (Regla USAISR de los Diez)

- Si las quemaduras son mayores que 20% de la superficie corporal
total, fluido reanimacin debe iniciarse tan pronto como este
establecido un acceso IV / IO.
Reanimacin debe iniciarse con Lactato de Ringer , Solucin Salina
Normal, o Hextend.
Si se utiliza Hextend, no se deben administrar ms de 1000 ml, seguido
de lactato de Ringer o solucin salina normal como sea necesario.
- IV / IO ritmo fluido se calcula cmo % de la superficie corporal total x
10cc/hr para adultos un peso de 40 - 80 kg.
- Por cada 10 kg por encima de 80 kg, aumentar la tasa inicial de 100
ml / h.
- En caso de shock hemorrgico tambin est presente, la resucitacin
del shock hemorrgico tiene prioridad sobre la resucitacin del shock
quemadura. Administrar lquidos IV/IO indicado por las Directrices de
TCCC en la Seccin 6.

e. Analgesia en conformidad con las Directrices de TCCC en la Seccin 12,
deben
ser administrados para tratar el dolor de quemaduras.

f. Terapia con antibiticos pre hospitalaria no est indicado nicamente
para las quemaduras, pero se debe administrar antibiticos segn las
directrices de TCCC en la Seccin 14, si es indicado para prevenir la
infeccin en heridas penetrantes.

g. Todas las intervenciones TCCC se puede realizar en o a travs de la piel
quemada en una vctima de quemaduras.

17. Comunicarse con la vctima si es posible.

- Tranquilizar
- Explicar la atencin a realizar

18. La reanimacin cardiopulmonar (RCP)

Reanimacin en el campo de batalla para las vctimas de explosin o trauma
penetrante que no tienen pulso, no ventilan, y ningn otro signo de vida no
tendr xito y no debe intentarse. Sin embargo, las bajas con trauma en
torso o politraumatismos que no tienen pulso ni respiracin durante TFC(
Tactical Field Care) debera haber una realizacin de una descompresin con
aguja bilateralmente para asegurarse de que no tienen un neumotrax a
tensin antes de la interrupcin de la atencin. El procedimiento es el mismo
como se describe en la seccin 3.

19. Documentacin de la Atencin

Documentar la evaluacin clnica, los tratamientos prestados, y los cambios
en el estado de la vctima en una tarjeta de siniestros TCCC. Transferir
informacin con la vctima al siguiente nivel de atencin






Plan de Gestin Bsica para la Atencin de Evacuacin Tctica
(CASEVAC MEDEVAC)

* El trmino "Evacuacin tctica" incluye tanto la evacuacin de heridos
(CASEVAC) y Evacuacin mdica (MEDEVAC), tal como se define en la
Publicacin Conjunta 4-02.

1. Gestin de vas areas

a. Vctima inconsciente sin obstruccin de las vas:

- Elevacin del mentn o maniobra de traccin de la mandbula
- La va area nasofarngea
- Ubicar vctima en posicin de recuperacin

b. Accidentes con obstruccin de las vas respiratorias o la obstruccin
inminente:

- Elevacin del mentn o maniobra de traccin de la mandbula
- La va area nasofarngea
- Permitir a la vctima de adoptar cualquier posicin que mejore y proteja la
va area, inclusive sentado.
- Coloque vctima inconsciente en la posicin de recuperacin.

Si las medidas anteriores sin xito:

- Supra gltica va area o
- La intubacin endotraqueal o
- Cricotiroidotoma quirrgica (con lidocana si est consciente).

c. Inmovilizacin espinal no es necesario para vctimas con trauma
penetrante.




2. Respiracin

a. En un accidente con angustia respiratoria progresiva y se sabe o se
sospecha trauma en torso, considere un neumotrax a tensin y
descomprima el pecho en el lado de la lesin con un 14-calibre, 3,25
pulgadas de aguja / catter insrtelo en el segundo espacio intercostal
en la lnea clavicular media. Asegrese de que la entrada de la aguja en
el pecho no es medial a la lnea de los pezones y que no se dirige hacia
el corazn. Un sitio alternativo aceptable es el 4 o 5 espacio
intercostal en la lnea axilar anterior (AAL).

b. Si no mejora y/o se prev un largo transporte considere la posibilidad
de la insercin del tubo torcico.

c. La mayora de las bajas en combate, no requieren oxgeno
suplementario, pero
administracin de oxgeno puede ser de beneficio para los siguientes
tipos de las vctimas:

- Baja saturacin de oxgeno por oximetra de pulso
- Lesiones asociadas a problemas de oxigenacin
- Vctima inconsciente
- Accidentes con TBI (mantener la saturacin de oxgeno> 90%)
- Urgencias en estado de shock
- Daos en la altura

d. Todas las heridas abiertas de trax y / o succin debe ser entendido
con la aplicacin inmediata de un material oclusivo para cubrir el
defecto y mantenindola en su lugar. Supervisar la vctima por el
potencial desarrollo posterior de un neumotrax a tensin.

3. Sangrado

f. Evaluar la hemorragia no reconocida y controlar todas las
fuentes de sangrado. Si no lo ha hecho, utilice un torniquete
recomendado por CoTCCC para control de una hemorragia
externa que es susceptible anatmicamente a la aplicacin del
torniquete o para cualquier amputacin traumtica. Aplicar
directamente sobre la piel 2-3 pulgadas por encima de la herida.

g. Por hemorragia compresible no susceptible al uso del torniquete
o como un adjunto a la eliminacin torniquete (si el tiempo de
evacuacin se prev en ms de dos horas), use gasa de combate
(Combat Gauze) como el agente hemosttico de eleccin. Gasa
combate (Combat Gauze) debe aplicarse por lo menos con 3
minutos de presin directa. Antes de retirar cualquier
torniquete en una vctima que ha sido resucitada por shock
hemorrgico, asegurar una respuesta positiva a los esfuerzos de
reanimacin (es decir, un pulso perifrico normal en
caractersticas normales, y si no hay lesin cerebral traumtica
(TBI). Si a la menor herida que no es susceptible de aplicacin
del torniquete y no puede ser controlada por
hemostticos/apsitos, considere aplicacin inmediata de la
presin mecnica directa incluyendo los dispositivos
recomendados por CoTCCC como la pinza Combat Ready
(CROC).

h. Vuelva a evaluar la aplicacin del torniquete. Exponer la herida
y determinar si el torniquete es necesario. Si es as, mueva
torniquete entre ms uniforme y aplicar directamente a la piel
de 2-3 pulgadas por encima de la herida. Si un torniquete no es
necesario, utilice otras tcnicas para controlar el sangrado.

i. Cuando el tiempo y la situacin tctica lo permita , debe llevarse
a cabo una comprobacin del pulso distal, Si un pulso distal est
todava presente, considere verificar la correcta presin del
torniquete o el uso de un segundo torniquete, de lado a lado y
proximal al primero, para eliminar el distal pulso.

j. Exponer y marcar claramente todos los sitios de torniquete con
el momento de la aplicacin del torniquete. Utilice un marcador
indeleble.


4. Acceso Intravenoso (IV)

- Iniciar un acceso intravenoso con aguja de calibre 18 con
solucin salina si est indicado.
- Si se requiere resucitacin y el acceso IV no se ha logrado
obtener, utilizar la va intrasea (IO).

5. cido tranexmico (TXA)

Si el herido se anticipa a la necesidad de transfusin de sangre significativa
(por ejemplo: presenta shock hemorrgico, uno o ms amputaciones
mayores, trauma en torso penetrante, o evidencia de sangrado grave)

- Administrar 1 gramo de cido tranexmico en solucin salina normal o
100 cc
Ringer lactato tan pronto como sea posible o un tiempo lmite de 3
horas despus lesin.
- Comenzar la segunda infusin de 1 g TXA despus de la administracin
de Hextend u otro tratamiento.

* Nota: De acuerdo con el secretario adjunto de Defensa para Asuntos de
Salud memorando de fecha 4 de Noviembre de 2011, el uso de TXA fuera de
las instalaciones mdicas fijas se limita a la Operaciones especiales de la
comunidad.

6. Lesin Cerebral Traumtica

a. Las vctimas de moderada / grave lesin cerebral traumtica debe ser
monitoreado para control:

1) Disminuye el nivel de conciencia
2) dilatacin pupilar
3) SBP debe ser> 90 mmHg
4) SAT O2> 90
5) La hipotermia
6) PCO2 (capnografa Si est disponible, mantener entre 35-40 mmHg)
7) Traumatismo craneal penetrante (si est presente, administrar
antibiticos)
8) Asumir una lesin en columna (cuello) hasta que se descarte.

b. Dilatacin pupilar unilateral acompaada de una disminucin del nivel de
conciencia puede significar una hernia cerebral inminente, y si estos signos
ocurren, tome las siguientes medidas para disminuir la presin intracraneal:

1) Administrar 250 cc de solucin salina hipertnica 3 o 5% en bolo.
2) Elevar la cabeza de la vctima de 30 grados.
3) Hiperventilar el siniestro.

a) Frecuencia respiratoria 20
b) La capnografa debe ser utilizado para mantener el CO2 espirado entre 30-
35.
c) La concentracin mxima de oxgeno (FIO2) posible debe utilizarse para
hiperventilacin.

Notas:
- No hiperventilar a menos que estn presentes signos de herniacin
inminente.
- Las victimas pueden ser hiperventilados con oxgeno utilizando la tcnica
bolsa-vlvula-mascarilla.

7. Lquidos de Reanimacin
Reevaluar el shock hemorrgico (alteracin del estado mental, en ausencia
de lesin cerebral y / o cambio del carcter del pulso.) Si el monitoreo BP es
disponible, mantener la presin arterial sistlica objetivo 80-90 mmHg.
a. Si no est en shock:

- No es necesario lquidos por va intravenosa
- PO(Va Oral) fluidos permisible si est consciente y puede tragar

b. En caso de shock:

- Hextend, 500-mL IV en bolo
- Repetir una vez transcurridos 30 minutos si todava persiste estado de
shock.
-
Continuar la reanimacin con solucin cristaloide o Hextend segn sea
necesario para mantener la PA objetivo o la mejora clnica.

c. Si en los productos de sangre estn disponibles bajo un aprobado
comando o protocolo:

- Resucitar con 2 unidades de plasma seguido de embalado rojo de
clulas sanguneas (PRBC) en una proporcin de 1:1. Si la sangre
componente terapia no est disponible, transfundir sangre entera
fresca.

Continuar la reanimacin segn sea necesario para mantener la PA objetivo o
mejora clnica.

d. Si un herido con un estado mental alterado debido a la sospecha de
lesin cerebral traumtica tiene un pulso perifrico dbil o ausente,
resucitar como sea necesario
para mantener un pulso radial palpable. Si el control de BP est
disponible,
mantener diana PA sistlica de al menos 90 mmHg.

8. Prevencin de Hipotermia

a.
Minimizar la exposicin del herido a la intemperie. Mantenga
proteccin en marcha con la vctima si es posible.
b.
Retire la ropa mojada por ropa seca si es posible. Ubicar al herido en
una superficie aislada tan pronto como sea posible.
c.
Aplicar la Manta (Ready-Heat Blanket) del kit de prevencin y manejo
de la hipotermia (HPMK) en el torso de la vctima (no directamente en
la piel) y cubrir la victima con el reflector del calor (HRS) Heat-
Reflective Shell.
d.
Si un HRS no est disponible, anteriormente recomendado; tambin se
puede usar la combinacin de la manta de supervivencia Blizzard y la
manta (Ready-Heat Blanket)
e.
Si los elementos antes mencionados no estn disponibles, utilice
mantas secas, revestimientos como ponchos, sacos de dormir, o
cualquier cosa que retengan el calor y mantener la vctima seca.
f.
Use un calentador de lquido porttil capaz de calentar todos los
lquidos IV incluyendo productos de la sangre.
g. Proteger a la vctima contra el viento si las puertas deben permanecer
abiertas.

9. Trauma ocular penetrante

Si una lesin en el ojo penetrante se observa o se sospecha:
a. Lleve a cabo una prueba de campo de la agudeza visual rpida.
b. Cubrir el ojo con un protector ocular rgido (no un parche presin).

Asegurar que el moxifloxacino 400 mg tableta este en el paquete de pldoras
de combate se toma si es posible y se administran antibiticos IV / IM, si
moxifloxacino oral no se pueden tomar


10. Monitoreo

Oximetra de pulso y monitoreo electrnico de otros signos vitales, si est
indicado.
Todos los individuos con moderada / severa lesin cerebral traumtica deben
ser controlados con pulso oximetra.

11. Inspeccionar y curar las heridas conocidas, si no lo ha hecho.

12. Compruebe si hay heridas adicionales.

13. Proporcionar analgesia cuando sea necesario.

NOTA: La ketamina no debe ser utilizada si la vctima se ha sospechado una
lesin penetrante del ojo o significativo TBI (evidenciado por una lesin
cerebral o lesin en la cabeza penetrante con alteracin del nivel de
conciencia).

a. Capaz de Combatir:

Estos medicamentos deben ser llevados por el combatiente y auto
administrado tan pronto como sea posible despus de la herida se mantiene.

- Mobic, 15 mg PO(VO) una vez al da
- Tylenol, 650-mg bicapa comprimidos, 2 PO(VO) cada 8 horas

b. No se puede Combatir:

Nota: Tener Naloxona siempre disponible cuando hay administracin de
opiceos.

- No se opongan a acceso IV / IO
- Citrato de fentanilo oral transmucosa (CFOT), 800 mg transbucalmente
- Recomendar marcacin de pastilla-on-a-stick a dedo herido como medida
de seguridad aadida
- Reevaluar en 15 minutos
- Aadir una segunda pastilla, en otra mejilla, segn sea necesario para
controlar dolor severo
- Hacer un seguimiento de la depresin respiratoria

O

- Ketamina 50-100mg IM
- Repetir la dosis cada hora de 30 minutos a 1 hora como sea necesario para
controlar el dolor severo o hasta que la vctima desarrolla nistagmo
(Movimiento ocular rtmico de ida y vuelta)

O

- Ketamina 50 mg intranasal (mediante dispositivo atomizador nasal)
- Repetir la dosis cada hora de 30 minutos a 1hora como sea necesario para
controlar el dolor severo o hasta que la vctima desarrolla nistagmo
(Movimiento ocular rtmico de ida y vuelta)

Si se obtiene acceso IV o IO:
- La morfina sulfato, 5 mg IV / IO

- Reevaluar en 10 minutos.
- Repetir la dosis cada 10 minutos, segn sea necesario para controlar el
dolor severo.
- Hacer un seguimiento de la depresin respiratoria

O

- Ketamina 20 mg IV lenta /IO inyectar en ms de 1 minuto
- Reevaluar en 5-10 minutos.
- Repita la dosis cada 5-10 minutos segn sea necesario para controlar dolor
severo o hasta que la vctima desarrolla nistagmo (Movimiento ocular rtmico
de ida y vuelta)
- Continuar vigilando la depresin respiratoria y la agitacin
- La prometazina, 25 mg IV / IM / IO cada 6 horas segn sea necesario para
las nuseas o para el efecto analgsico sinrgico

Nota: La analgesia con narcticos de evitarse en victimas con dificultad
respiratoria, disminucin de la saturacin de oxgeno, shock, o disminucin
del nivel de conciencia.

14. Inmovilizar fracturas y comprobacin del pulso.

15. Antibiticos: Se recomienda para todas las heridas abiertas de combate

a. Si es capaz de tomar PO(VO):

- La moxifloxacina, 400 mg por va oral una al da

b. Si no puede tomar PO (VO) (shock, prdida del conocimiento):

- Cefotetan, 2 g IV (push lento durante 3-5 minutos) o IM cada12 horas

o

- Ertapenem 1 g IV / IM una vez al da

16. Quemaduras

a. Las quemaduras faciales, especialmente los que ocurren en espacios
cerrados, puede ser asociadas con lesin por inhalacin. Minuciosamente
supervisar el estado de las vas respiratorias y la saturacin de oxgeno en
estos pacientes, considerar intervencin quirrgica temprana para las vas
respiratorias adelantndonos a la dificultad respiratoria o desaturacin de
oxgeno.

b. Estimacin del total de rea de superficie corporal (SCT) se quem con
una precisin de 10% utilizando la Regla de los nueve.

c. Cubra el rea quemada con un apsito seco y estril. Para quemaduras
extensas
(> 20%), considere colocar a la vctima en el reflector del calor
o Manta de supervivencia Blizzard (Blizzard Survival Blanket) del Kit de
Prevencin de hipotermia, ambas cubren las reas quemadas y
previenen la hipotermia.

d. Lquido de reanimacin (Regla USAISR de los Diez)

- Si las quemaduras son mayores que 20% de la superficie corporal
total, fluido reanimacin debe iniciarse tan pronto como este
establecido un acceso IV / IO.
Reanimacin debe iniciarse con Lactato de Ringer , Solucin Salina
Normal, o Hextend.
Si se utiliza Hextend, no se deben administrar ms de 1000 ml, seguido
de lactato de Ringer o solucin salina normal como sea necesario.
- IV / IO ritmo fluido se calcula cmo % de la superficie corporal total x
10cc/hr para adultos un peso de 40 - 80 kg.
- Por cada 10 kg por encima de 80 kg, aumentar la tasa inicial de 100
ml / h.
- En caso de shock hemorrgico tambin est presente, la resucitacin
del shock hemorrgico tiene prioridad sobre la resucitacin del shock
quemadura. Administrar lquidos IV/IO indicado por las Directrices de
TCCC en la Seccin 6.

e. Analgesia en conformidad con las Directrices de TCCC en la Seccin 12,
deben
ser administrados para tratar el dolor de quemaduras.

f. Terapia con antibiticos pre hospitalaria no est indicado nicamente
para las quemaduras, pero se debe administrar antibiticos segn las
directrices de TCCC en la Seccin 14, si es indicado para prevenir la
infeccin en heridas penetrantes.

g. Todas las intervenciones TCCC se puede realizar en o a travs de la piel
quemada en una vctima de quemaduras.

h. Los pacientes con quemaduras son particularmente susceptibles a la
hipotermia. se debera hacer nfasis en los mtodos de barrera de
prevencin de prdida de calor
y el calentamiento del fluido IV en esta fase.

17. La pantalones neumticos antishock (PNAS)

Puede ser til para estabilizar las fracturas de pelvis y controlar la
hemorragia plvica y abdominal. Su Aplicacin y uso prolongado debe ser
cuidadosamente monitoreado.
Los PNAS estn contraindicados para las vctimas con lesiones torcicas o
cerebrales.

18. RCP en TACEVAC

a. Vctimas con traumatismo en torso o politraumatismos que no tienen
pulso o respiracin durante TACEVAC debe tener descompresin bilateral
aguja lleva a cabo para asegurarse de que no tienen un neumotrax a
tensin. El procedimiento es el mismo como se describe en la seccin 2.
b. La RCP puede hacerse durante esta fase de la atencin si la vctima no
tiene heridas mortales y, obviamente, va a llegar en un centro de atencin
con una capacidad quirrgica dentro de un corto perodo de tiempo. CPR no
debe hacerse a costa de poner en peligro la misin o negar atencin de
emergencia a otras vctimas.

19. Documentacin de la Atencin

Documentar la evaluacin clnica, los tratamientos prestados, y los cambios
en estado del herido en una tarjeta de siniestros TCCC. Enviar esta
informacin con la vctima de la zona el siguiente nivel de atencin.