indicadores positivos, mientras que los diferentes indicadores de mortalidad o morbilidad son indicadores negativos. CLAVE: D
2. La razn de mortalidad materna se calcula dividendo el nmero de defunciones durante el embarazo, parto o puerperio en un ao, entre el nmero de nacidos vivos en ese mismo ao. Antes, a este indicador se le denominaba tasa de mortalidad materna, pero el trmino adecuado hoy en da es razn de mortalidad materna. CLAVE: D
3. Las variables discretas no permiten nmeros decimales, solo enteros. La albmina y la presin arterial son cuantitativas continuas; mientras que el color de cabello y el pronstico son cualitativas (en estas ltimas no aplica la clasificacin de discretas y continuas). CLAVE: D
4. El polgono de frecuencias se construye a partir de un histograma. Los histogramas no se pueden superponer, pero los polgonos de frecuencia s, es por ello que nos ayudan a comparar la distribucin de los intervalos de clase de variables cuantitativas entre dos o ms grupos. CLAVE: C
5. Ante datos extremos o atpicos, la mediana es ms estable que la media (que tambin es una medida de posicin, ya que coincide con el percentil 50 y el segundo cuartil). La media se ve afectada en direccin a los datos extremos. Es decir, que si se tiene un dato extremo en el lmite superior, la media subir; pero si el dato extremo est en el lmite inferior, la media bajar. CLAVE: E
6. La escala ordinal establece una jerarqua entre los valores, pero no hace ningn tipo de cuantificacin. La escala Apgar, en ese sentido, es ordinal. Si bien se expresa como nmeros, stos no indican ningn atributo cuantificable, es una forma de representar el mejor o peor estado del recin nacido a los pocos minutos de vida. CLAVE: D
7. El error tipo I o alfa se presenta cuando se rechaza una hiptesis nula cierta, mientras que el error tipo II o beta se presenta cuando no se rechaza (se acepta) una hiptesis nula falsa. CLAVE: E
8. La prevencin primaria son actividades destinadas a evitar la aparicin de un problema, como sucede al vacunar. Los tamizajes o cribajes, sea mediante exmenes de laboratorio, de imgenes o exmenes manuales, son actividades que pretenden identificar problemas de salud en estadios iniciales, por lo tanto son actividades de prevencin secundaria. CLAVE: B
9. La filosofa de la APS implica devolverle a la persona y la comunidad organizada el rol protagnico sobre su salud, ms all del rol que le cabe al Estado y a las entidades prestadoras, en apoyo a las medidas que la propia comunidad toma. CLAVE: B
10. La Valoracin Clnica del Adulto Mayor (VACAM) diferencia cuatro categoras de Personas Adultas Mayores: (a) PAM activa saludable (b) PAM enferma ( c ) PAM Frgil, y (d) Paciente Geritrico Complejo. El Paciente presentado tiene ms de 80 aos, tres patologas crnicas, y depende de la familia aunque no se define el nivel de dependencia, asumiendo que fuera leve a moderada, asignamos la calificacin (c). CLAVE: B
11. El tronco celaco es la segunda rama de la aorta abdominal, luego de las arterias frnicas. El tronco celiaco emite las arterias gstrica izquierda, heptica comn y esplnica, lo que constituye la irrigacin sangunea del esfago, estmago, duodeno, bazo, pncreas, hgado y vescula biliar. La irrigacin del intestino (yeyuno, leon, colon), en cambio, est dada por las arterias mesentricas, que nacen de la aorta abdominal por debajo del tronco celaco. CLAVE: D
12. Los vasos cortos gstricos nacen de la arteria esplnica, corren a lo largo de la cara posterior del estmago, en el ligamento gastroesplnico y terminan en el fondo gstrico, en la llamada tuberosidad del estmago. CLAVE: E
13. Los ganglios basales son acumulaciones de cuerpos neuronales localizadas en la base del encfalo, dentro del telencfalo, y estn estrechamente relacionados con la funcin motora. Los ganglios basales agrupan al ncleo caudado, claustro, Putamen y globus palidus (ncleo lenticular), sustancia negra y la amgdala. El ncleo rojo, en cambio, se localiza en el mesencfalo y est relacionado con la funcin motriz de los miembros superiores. Debe su nombre a la presencia de un pigmento rico en hierro en las clulas que lo conforman. CLAVE: B
14. La arteria cerebral media o silviana es la mayor de las arterias cerebrales y tiene su origen en la arteria cartida interna. Irriga la porcin de la corteza motora y sensitiva primaria correspondiente a la cara, lengua, extremidades superiores y parte de las extremidades inferiores, el rea de Broca, la corteza prefrontal, la corteza auditiva primaria, parte de la cpsula interna, ganglios basales, la nsula de Reil, entre otras zonas del cerebro. El tlamo es irrigado por 5 arterias (arteria polar, arteria de Perchern, pedculo tlamo geniculado, arteria coroidea psteromedial y arteria coroidea psterolateral), que se originan en la base del crneo a nivel de la arteria comunicante posterior, arteria comunicante basilar y la arteria cerebral posterior. CLAVE: A
15. La tabaquera anatmica es una fosa ubicada en el dorso de la zona carpiana del pulgar. Lateralmente est delimitada por los tendones de los msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar; medialmente, por el extensor largo del pulgar y su base corresponde al proceso estiloides del radio. En el fondo de la tabaquera anatmica cursa la arteria radial y superficialmente lo cruzan nervios provenientes de la rama superficial del nervio radial. CLAVE: B
16. El sueo REM o paradjico se caracteriza por movimientos oculares rpidos, atona muscular y un EEG muy parecido al del estado de vigilia. La frecuencia cardiaca y la tensin arterial son fluctuantes, con frecuentes braditaquiarritmias. El flujo sanguneo cerebral es similar al de vigilia, con marcada actividad neuronal y metablica. CLAVE: B
17. Conjunto de signos positivos y negativos, que combinados afectan comnmente a las destrezas motoras que se requieren para la ejecucin normal del movimiento, las actividades de la vida diaria y la independencia personal. Se caracteriza por parlisis, (pleja/paresia), hipertona muscular, hiperreflexia, reflejos anormales. CLAVE: B
18. La curva de disociacin representa los cambios en la saturacin de la hemoglobina de acuerdo a los cambios en la presin parcial de O2. El aumento de la temperatura interviene en la fuerza de asociacin entre la Hb y el O2 debilitando sus enlaces. CLAVE: B
19. Inicialmente, en la infl amacin aguda se acumulan predominantemente los leucocitos neutrfi los polimorfonucleares y en las fases tardas, los monocitos y macrfagos. Hay tres fases para el reclutamiento de las clulas en la regin daada, es decir, la extravasacin o salida de las clulas desde la luz del vaso al espacio intersticial. En el captulo dedicado al estudio de las molculas adhesin se analiza la funcin de las mismas en los procesos de migracin leucocitaria. Normalmente las clulas ocupan la parte central del torrente sanguneo teniendo muy poco contacto con el endotelio. Al aumentar la permeabilidad vascular, el fl ujo sanguneo se enlentece, lo que permite a los leucocitos acercarse al endotelio vascular. CLAVE: E 20. Con la nica excepcin del factor VIII, los factores de coagulacin se sintetizan exclusivamente en el hepatocito, siendo la biosntesis de los factores II, VII, IX y X dependiente de la vitamina K. La medida del tiempo de protrombina, que refl eja de forma conjunta la actividad de los factores de coagulacin I, II, V, VII y X, constituye la prueba simple de mayor utilidad y con mejor valor pronstico para evaluar el estado de la funcin heptica, sobre todo en las hepatopatas agudas. CLAVE: E
21. El nervio vago o neumogstrico lleva fibras que forman parte del sistema nervioso autnomo parasimptico con mltiples ramas desde la regin craneal, cervical, torcica y abdominal. El nervio esplcnico mayor es parte del sistema nervioso autnomo simptico y surge de la cadena ganglionar simptica a partir de los ganglios V al IX. CLAVE: A
22. Si bien es cierto que todas parecen corresponder a las caractersticas de los linfocitos, debemos entender que la pregunta se refiere a caractersticas anatmicas, histolgicas y/o fisiolgicas. El VIH infecta tanto linfocitos T CD4+, macrfagos y clulas de la Microglia, mediante una serie de ligandos de naturaleza proteica, entre los cuales est la gp 120. En el timo se producen y maduran los linfocitos T. En general, la inmunidad mediada por clulas incluye una sealizacin por citokinas que involucra sobre todo a los linfocitos T. La produccin de anticuerpos circulantes est a cargo de las clulas plasmticas, diferenciadas de los linfocitos B. Por lo general, para lograr una respuesta inmunitaria duradera, la mayora presenta vidas medias prolongadas (base fisiolgica para la vacunacin). CLAVE: A
23. La Furosemida es un potente diurtico que acta inhibiendo la reabsorcin de Na+, K+ y Cl-, as como de Ca++ y Mg++ a nivel de la rama gruesa del Asa de Henle. En pacientes con cirrosis heptica que reciben Furosemida, la administracin de cloruro de potasio y, si se requiere, de un antagonista de la aldosterona, es til para prevenir hipopotasemia y alcalosis metablica. Asimismo, se han reportado casos de tinnitus y sordera reversible o irreversible. Usualmente, los reportes indican que la ototoxicidad de Furosemida se asocia con una inyeccin rpida, con insufi ciencia renal severa, con dosis que exceden varias veces la dosis usual recomendada, o con terapia concomitante con antibiticos Aminoglucosidos, cido etacrnico u otros frmacos ototxicos. CLAVE: A
24. Los antitusgenos pueden causar retencin de las mucosidades y secreciones. Estn indicados en casos de bronquiectasias que pueden conllevar a hemoptisis masiva y poner en riesgo al paciente. CLAVE: C 25. La tos se genera por estmulos irritativos de la faringe y las vas respiratorias superiores que, a travs del nervio vago, alcanzan el ncleo del tracto solitario. Por tanto, a este nivel pueden actuar una gran cantidad de frmacos antagonistas como antihistamnicos H1, inhibidores de COX, antagonistas de neurocininas e inhibidores de la liberacin de mediadores como los opioides. El dextrometorfano es un antitusgeno central opiceo que, a diferencia de su ismero levo, no posee efectos analgsicos ni depresores del sistema respiratorio, a menos que se utilicen dosis muy elevadas. La codena (metilmorfina) es el frmaco antitusgeno ms utilizado y su efectividad sirve de referencia a nuevos frmacos. Pertenece a la categora C de la FDA para uso en el embarazo (atraviesa la barrera placentaria) y puede producir sndrome de abstinencia neonatal. Adems, su uso en dosis elevadas puede prolongar el parto y provocar depresin respiratoria neonatal. CLAVE: A
26. La Eritromicina, y los macrlidos en general, han sido asociados con prolongacin de QT y arritmias ventriculares, incluyendo torsade de pointes. Por todo esto, debe usarse con precaucin en pacientes con riesgo de repolarizacin cardaca prolongada, pacientes con intervalo QT prolongado, hipokalemia no corregida o hipomagnesemia, bradicardia clnicamente signifi cativa o en quienes toman agentes antiarrtmicos de clase IA y clase III. CLAVE: B
27. Frecuentemente, al cabo de tres das de tratamiento sobrevienen sntomas entre leves y moderados de tinnitus, cefalea, visin borrosa, disminucin de agudeza auditiva, nuseas y diarreas. Las reacciones graves son excepcionales a menos que se deje que la concentracin plasmtica pase de 15 mg/l. Las reacciones idiosincrsicas (reacciones pruriginosas, urticariformes o eritematosas, hemorragia subcutnea o submucosa y edema de prpados, mucosa, pulmn). Tambin se observan pero son poco frecuentes. La hipoglucemia es tambin otro efecto adverso menos frecuente. Muy raramente la hemoglobinuria y asma tambin se presentan. CLAVE: E
28. El propanolol pertenece al grupo de los betabloqueantes, los cuales ejercen su accin a travs de diversos mecanismos. Su efecto principal se basa en la disminucin del gasto cardaco, a travs de una reduccin de la frecuencia y del inotropismo cardiaco, sobre todo los betabloqueantes sin accin simptico-mimtica intrnseca. El bloqueo beta deja a los receptores alfa sin oposicin, por lo que inicialmente es comn un aumento de las resistencias perifricas que contrarresta en parte el efecto hipotensor, siendo este efecto pasajero. El bloqueo de la liberacin de renina, hasta en un 60% a nivel renal, es otro de los mecanismos implicados en la accin antihipertensiva de los betabloqueantes y justifi ca la inhibicin parcial del eje renina- angiotensina-aldosterona. CLAVE: E
29. El bloqueo de la liberacin de renina por parte de los betas bloqueadores se da hasta en un 60% a nivel renal, y es otro de los mecanismos implicados en la accin antihipertensiva de los betabloqueantes y justifi ca la inhibicin parcial del eje renina- angiotensina-aldosterona. CLAVE: B
30. Las crisis de ausencia (antiguamente denominadas petit mal o pequeo mal) se tratan con Etosuximida como frmaco de primera lnea. El valproato tambin tiene efecto en las crisis de petit mal, debido a que actuara inhibiendo las corrientes de calcio tipo T. Sin embargo, esta accin es ms dbil que la Etosuximida. CLAVE: E
31. Se produce por retraso de las vlvulas pulmonares o por retraso del componente artico CLAVE: E
32. Pulsos parvus es un pulso pequeo y dbil, es un signo de vasoconstriccin y volumen minuto bajo. CLAVE: D
33. La onda T alta y acuminada es el parmetro ms destacado y clsico. CLAVE: A
34. Le estenosis renal bilateral de la arteria renal seria lo correcto y no el aneurisma de la misma. CLAVE: D
35. La terapia parenteral se reserva usualmente para las emergencias hipertensivas CLAVE: E
36. La mejor eleccin de droga para este paciente es un IECA, por su perfil metablico. CLAVE: A
37. En la fisiopatologa de la IC, aumenta la RVP para mantener el gasto cardiaco. CLAVE: D
38. El hipertiroidismo provoca alto gasto cardiaco y no al revs. CLAVE: D
39. La presencia del tercer ruido indicara insufiencia cardiaca descompensada. CLAVE: C
40. Criterios mayores: disnea paroxstica nocturna y crepitantes pulmonares. Criterios menores : disnea de esfuerzo y edema de miembros inferiores CLAVE: A
41. Esa combinacin es la triada clsica de los antihipertensivos. CLAVE: C
42. La intoxicacin digitalica puede producir arritmias, bloqueos e impregnacin digitalica. CLAVE: C
43. La mayora de casos la enfermedad es autolimitada y no deja secuelas o sus secuelas son menores. CLAVE: E
44. El trmino correcto es poliartralgias migratorias. CLAVE: B
45. La disnea es lo primero que se presenta por aumento de la presin en la auricular por ende aumento de presin retrograda a los capilares pulmonares. CLAVE: D
46. Se evidencia chasquido de apertura, aumento del primer ruido cardiaco y soplo diastlico en rodamiento. CLAVE: D
47. La causa ms frecuente es por infeccin viral. CLAVE: D
48. La alteracin caracterstica es la elevacin difusa del segmento ST en todas las derivaciones. CLAVE: D
49. Es ms evidente la insuficiencia cardiaca en la trasposicin de grandes vasos. CLAVE: B
50. La CIA no forma parte de la tetraloga de Fallot. CLAVE: E
51. La intususcepcin se produce relacionado a un cuadro viral que genera adenopatas mesentricas. La prematuridad es un factor de riesgo para la ECN. CLAVE: C
52. Las suturas en zonas de roce y fl exin deben permanecer 2 semanas por lo menos dada la posibilidad de dehiscencia. CLAVE: D
53. Las fases de la cicatrizacin son: Infl amatoria, epitelizacin, celular o de neoformacin vascular, proliferativa y de sntesis de colgeno y fase de remodelado. CLAVE: C
54. La hemobilia es el sangrado a travs de los conductos biliares que se produce por fi stulas entre los vasos sanguneos y la va biliar; el diagnostico ms adecuado y la terapia se establece con una arteriografa y embolizacin. CLAVE: A
55. La espongiosis es un termino anatomopatologico que se refi ere a edema intraepidermico, esta caracteristica es muy tipica y casi exclusiva de los eczemas o dermatitis, entre las mas comunes tenemos la dermatitis atopica, el eczema de contacto, el eczema seborreico entre otros. CLAVE: B
56. La infeccion mas frecuente causada por Poxvirus en humanos es el molluscum contagioso, esta es una infeccion que se transmite por contacto directo a partir de una persona infectada siendo frecuente la auto inoculacion. Afecta predominantemente a ninos pero en adultos es frecuente la transmision sexual. Es especialmente frecuente en individuos inmunodeprimidos y en pacientes con dermatitis atopica. Se caracteriza por el desarrollo de papulas umbilicadas y perladas amarillentas de unos pocos milimetros de diametro que suelen agruparse afectando preferentemente a los pliegues axilares, ante cubital e inguinal. CLAVE: E
57. La paniculitis es un grupo de procesos cuyo trastorno fundamental es la infl amacion del tejido celular subcutaneo. Se manifi estan como nodulos subcutaneos eritematosos o violaceos, dolorosos al tacto, que preferentemente aparecen en las extremidades inferiores. Su diagnostico requiere una biopsia profunda de las lesiones infl amatorias tempranas que incluya hipodermis. CLAVE: D
58. Los estudios casos y controles se inician a partir del efecto (variable dependiente), para buscar luego antecedentes (variables independientes) y as establecer la asociacin. Es decir, van del efecto a la causa, mientras que los estudios de cohortes van de la causa al efecto. CLAVE: C
59. Los estudios casos y controles permiten estudiar mltiples factores, ya que se indaga por diferentes antecedentes. En el caso de los estudios de cohortes solo se estudia un factor, pero pueden determinarse varios efectos. As, los estudios casos y controles permiten estudiar la mltiples causas, mientras que los estudios de cohortes mltiples efectos. CLAVE: B
60. Los estudios casos y controles se inician a partir del efecto (variable dependiente), para buscar luego antecedentes (variables independientes) y as establecer la asociacin. Es decir, van del efecto a la causa, mientras que los estudios de cohortes van de la causa al efecto. CLAVE: E
61. Presenta hiperpigmentacin cutnea con astenia, diarrea, tendencia a la hipotensin, taquicardia y afeccin parenquimal pulmonar. Una probable explicacin es la descompensacin aguda de una insuficiencia suprarrenal primaria (ocasionada por la TBC) por una proceso infeccioso pulmonar. CLAVE: A
62. La deficiencia mineralocorticoidea produce 1. Acidosis metablica 2.Hiperpotasemia 3.Hiponatremia por perdida de sodio y la consecuente menor absorcin de agua. La deficiencia de glucocorticoides puede provocar hipoglucemia e incluso hipotensin. La respuesta hipotalamo-hipofisiaria con aumento en la sntesis de ACTH provoca hiperpigmentacin. CLAVE: C
63. En la falla adrenal secundaria existe un defecto hipotalamohipofisiario, lo que afecta fundamentalmente el eje glucocorticoide, el eje mineracorticoide esta preservado por ser controlado fundamentalmente por la renina. El tratamiento est dirigido a restaurar la funcin glucorticoide, siendo la hidrocortisona el frmaco de eleccin. CLAVE: A
64.El sndrome leche alcalinos se produce al ingerir calcio con sustancias alcalinas. Produce hipercalcemia, alcalosis metablica, alteraciones renales y nefrocalcinosis. Una causa frecuente es la ingestin de leche con anticidos absorbibles. CLAVE: B
65. Existe la presentacin clnica clsica de hipocalcemia, dado el antecedente de tiroidectoma, probablemente existe un hipoparatiroidismo secundario por extirpacin involuntaria de las paratiroides, donde existe hipocalcemia por deficiencia en la hidroxilacin (activacin) de la vitamina D a nivel renal, por lo tanto el tratamiento requiere de la administracin de calcio y vitamina D activa (calcitriol). CLAVE: E
66. La disminucin severa del magnesio, causa una baja en el funcionamiento de la paratiroides, impidiendo la secrecin normal de PTH y por lo tanto una baja en el calcio. Hay que considerar que la hipomagnesemia tambin disminuye las acciones de la PTH para contrarrestar la hipocalcemia. CLAVE: A
67. En acromegalia generalmente los adenomas son macroadenomas, provocando compresin de las estructuras vecinas y eventualmente deficiencia de algunas hormonas hipofisarias, siendo el eje ms comnmente afectado el gonadotropo. CLAVE: D
68. Los valores sricos de hormona de crecimiento son muy variables durante el da. Los mtodos usuales para diagnosticar acromegalia son el dosaje de IGF 1 (somatomedina c), que es el mtodo ms prctico, o el test de supresin de hormona de crecimiento tras la administracin de glucosa. CLAVE: A
69. En la diabetes inspida existe una deficiencia de desmopresina, de manera que la mejor manera de resolver el problema es administrando desmopresina, lo que puede hacerse por va subcutnea o mediante spray nasal. CLAVE: D
70. Existe un estado Hiperosmolar con orina diluida lo que orienta hacia diabetes inspida, el antecedente de trauma nos permite sospechar en la presencia de diabetes inspida central, probablemente por lesin de tallo hipofisario o lesin hipotalmica. CLAVE: E
71. El tratamiento de primera lnea recomendable es la induccin de la ovulacin con citrato de Clomifeno. El tratamiento de segunda lnea es la administracin de gonadotrofi nas exgenas (Gonadotrofi nas como inductoras de la ovulacin) otra alternativa de segunda lnea de tratamiento es el Drilling Ovrico, en pacientes con indicacin de laparoscopa. Es una variante de la reseccin en cua tradicional, pero que consiste en realizar mltiples punturas con diatermia o lser, en casos de resistencia al Clomifeno o con LH elevada. El tratamiento de tercera lnea es la fertilizacin in vitro. CLAVE: B
72. Las causas ms comunes de sangrado en las nias son las vulvovaginitis, la presencia de cuerpos extraos, el trauma o el prolapso uretral. En las adolescentes y mujeres en edad frtil, las causas ms frecuentes de sangrado son las secundarias al embarazo, y a ciclos anovulatorios. CLAVE: B
73. La adenomiosis es la presencia de tejido endometrial que se ha pasado hacia el miometrio causando un engrosamiento uterino. La adenomiosis es un trastorno benigno, es comn en mujeres que han dado a luz entre las edades de 35 y 50 aos de edad. Es capaz de producir menstruaciones dolorosas (dismenorrea) o profusas (menorragia). CLAVE: D 74. En el 20-30% de los casos la endometriosis es asintomtica, es decir, las mujeres que la tienen no presentan ningn tipo de sntoma. El resto pueden presentar: Dolor: es el sntoma ms frecuente y ms caracterstico. Dismenorrea, dispareunia. Alteraciones menstruales: ciclos cortos con sangrado abundante y, a veces, con hemorragias intermenstruales. Infertilidad CLAVE: C
75. II: Extensin fuera del tero pero no a pared plvica o a 1/3 Inferior de vagina. IIA Extensin a 2/3 superiores de vagina. No invade parametrios. IIB Invade parametrios. CLAVE: C 76. A partir del cuello uterino, el tumor se propaga por extensin directa a travs del espacio pericervical hacia los parametrios y/o a la vagina, pudiendo en algunos casos invadir el cuerpo uterino. El compromiso de los tejidos pericervicales incluye, adems, la vejiga, el recto, los ganglios linfticos regionales y la pared lateral plvica. La diseminacin a distancia ocurre fundamentalmente por va linftica y con mucha menor frecuencia por el torrente sanguneo, pudindose observar enfermedad metastsica incluso en pacientes con un pequeo volumen tumoral primario. CLAVE: E 77. Frecuencia 5%, es secundaria generalmente por diseminacin hematogena. La afectacin de la trompa es alrededor del 100% y por extensin endometrio, miometrio y vagina CLAVE: A 78. El epitelio acetoblanco es la imagen anormal ms caracterstica de la colposcopia y expresa esa difi cultad al paso de la luz (por grosor epitelial o por paraqueratosis) debida principalmente a la infeccin por el VPH. No est bien defi - nida la accin del actico (conglutinacin proteica, vasoconstriccin). El mosaico (cuando el epitelio patolgico crece en brotes hacia el estroma y ste se transparenta al incidir la luz colposcpica); punteado (epitelio originario con dedos de estroma vascularizado que se adentra en aquel dando lugar a imgenes fi nas cuyo sustrato es la metaplasia o las CIN I y las imgenes gruesas cuyo sustrato histolgico es de una CIN II-III o incluso microinvasin); vasos atpicos que, como se ha dicho, en tanto que son ms abigarrados ms expresan el desarrollo de la fase de angiognesis y por lo tanto de agravamiento del proceso oncognico. Las imgenes que deben hacer sospechar de invasin son, precisamente, las que tienen vasos atpicos. CLAVE: E 79. Causado por infeccin HPV y se comporta como una ITS. Se supone que ms del 70% de las mujeres habrn experimentado una infeccin al fi nal de su vida sexual. La infeccin por un tipo de alto riesgo de HPV (sobre todo los tipos de HPV 16, 18, 31 y 45) es un requisito indispensable para el desarrollo de una neoplasia preinvasiva. CLAVE: B 80.En la peri y post menopausia las causas de hemorragia uterina son en orden de frecuencia: atrofi a endometrial, plipos, cncer e hiperplasia. Tambin hay causas iatrognicas, generalmente relacionadas con manejos de alteraciones causantes de hemorragia uterina como anticoagulantes, inhibidores de recaptacin de serotonina, corticoides, Tamoxifeno y estrgenos o fi toestrgenos, entre otros. CLAVE: C 81. Benefi cios demostrados de la THS: Correccin de los sntomas climatricos, con evidencia sufi ciente en cuanto a los sntomas neurovegetativos y de la atrofi a urogenital. Prevencin de la prdida sea y fracturas; los estrgenos aumentan la densidad mineral sea (DMO) en mujeres postmenopusicas de todas la edades. Benefi cios oncolgicos: reduccin del riesgo de cncer de colon. CLAVE: A
82. La eficiencia se puede medir en varios niveles. El ms sencillo de ellos es medir la relacin entre los insumos empleados y los productos generados. CLAVE: B
83. Los indicadores de proceso de la gestin hospitalaria se entienden como los referidos a la manera como se articulan los recursos. En este caso, los egresos corresponden a la articulacin del recurso cama con los recursos humanos. CLAVE: B
84. En este tipo de preguntas es importante enfocarse, pues habitualmente se colocan elementos distractores. Si se trata de calcular la cobertura de consultas o atenciones, basta con dividir las consultas producidas (sumando nuevos, reingresos y continuadores) entre las consultas programadas: 4000 / 8000 = 50%. Los dems datos son irrelevantes para la pregunta. CLAVE: A
85. Esta pregunta se debe interpretar en el contexto de la administracin en salud, cuyo ejemplo paradigmtico es el abastecimiento de medicamentos. En este caso, la Dispensacin es un acto profesional del qumico farmacutico. CLAVE: E
86. Los Pseudoplipos son caracterstica de la colitis ulcerativa. CLAVE: A
87.Al ser una afectacin transmural, todos son correctas. CLAVE: E
88. La afectacin rectosigmoidea es caracterstica de la colitis ulcerativa. CLAVE: C
89. El uso de TIPS, agravara el sensorio, en este caso el problema es el disbalance hidroelectroltico. CLAVE: E 90. El uso de protenas plasmticas podra incrementar la respuesta infl amatoria. CLAVE: C 91.La ausencia total de burbuja gstrica es tpico de la Acalasia. CLAVE: D
92.El compromiso del EEI, es la principal alteracin en la Acalasia. CLAVE: E 93. Por la descripcin y el volumen del sangrado lo ms probable es que sea una lcera pptica duodenal. CLAVE: C 94. Diarrea crnica por ms de 4 semanas es crnica y nocturna habla de origen orgnico. CLAVE: B 95. Se esperara al revs una disminucin de la produccin de albmina. CLAVE: C 96. La PBE puede recurrir despus de un primer episodio por lo que es mandatorio la profi laxis con quinolonas de por vida. CLAVE: C 97. La lesin estructural caracterstica de las anemias hemolticas congnitas es un defecto de alguno de los componentes del hemate. Desde este punto de vista se pueden clasifi car en tres grandes grupos, de acuerdo al componente del hemate que se encuentra alterado: a. Alteraciones de la membrana del hemate: como por ejemplo la esferocitosis o eliptocitosis. b. Alteraciones de la hemoglobina: como ejemplo tenemos a las diversas hemoglobinopatas (anemia falciforme, talasemia). c. Alteraciones de las enzimas del hemate: como la defi - ciencia de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa. La hemoglobinuria paroxstica nocturna tiene como alteracin estructural un defecto de la membrana del hemate por lo que se asemeja a las anemias hemolticas congnitas. Sin embargo, esta lesin no es hereditaria, sino adquirida en algn momento de la vida, siendo la nica patologa que cumple estos criterios. CLAVE: A 98. El sndrome hemoltico se caracteriza por presentar la triada anteriormente descrita. Sus principales manifestaciones derivan del proceso de destruccin de hemates (la destruccin celular origina aumento de bilirrubina indirecta y DHL) lo que desencadena anemia. Adems, en los casos de hemlisis crnica, donde se observa un gran trabajo de destruccin celular por parte del bazo, se observa esplenomegalia. B. Los pacientes con anemia aplsica suelen cursar con pancitopenia (y por lo tanto presentan palidez), sin embargo, al no cursar con destruccin celular, no presentan ictericia. Al no ser una enfermedad proliferativa, no presentan esplenomegalia. C. Los procesos mieloproliferiativos cursan con aumento de tamao de los rganos del RES (tipo hgado y bazo). No hay destruccin de hemates y por lo tanto no deberan cursar con ictericia. D. En los pacientes con anemia mieloptsica se observa principalmente esplenomegalia, pero por tratarse de un sndrome mieloproliferativo crnico no cursan con ictericia. E. La anemia ferropnica suele cursar con palidez producto del sndrome anmico, pero no se acompaa ni de ictericia ni de esplenomegalia. CLAVE: A 99. En el presente enunciado tenemos un caso de anemia moderada con reticulocitos elevados. El valor del IPM calculado es de 3.2 por lo que se clasifi ca a esta anemia como regenerativa. Dentro de este grupo se encuentran las anemias por prdidas sanguneas o por hemlisis. En el presente caso no tenemos historia de prdidas, ms bien tenemos el antecedente de LES, la cual se asocia a anemia hemoltica autoinmune. Por lo tanto, requiere una prueba de Coombs directo, la necesaria para determinar si existe la anemia se debe a destruccin inmune. CLAVE: C 100. El estudio de hierro en mdula sea (B) constituye el goldestndar para el diagnstico de ferropenia. No constituye un examen rutinario en el estudio de una ferropenia, se utiliza en casos en los que existe una considerable duda diagnstica con respecto al estado real de sideremia del paciente. La ferritina (A) es diagnstica de ferropenia si se encuentra disminuida. Sin embargo, si coexiste con una enfermedad infl amatoria, puede verse falsamente elevada con lo que pierde su utilidad diagnstica. Los estudios de morfologa (C, D y E) se utilizan para hacer una aproximacin diagnstica a la etiologa de la anemia pero no pueden hacer diferenciaciones precisas. CLAVE: B 101. La dosis de Hierro Elemental recomendada para un paciente adulto es de 200 a 300mg, ya sea que se trate de fumarato o sulfato ferroso respectivamente. Dicha dosis de Hierro Elemental equivale de 60 a 65mg (para sulfato y fumarato respectivamente) de sal ferrosa. CLAVE: B 102. Los sideroblastos son normoblastos de la mdula sea que cargan hierro en su interior. Dicho hierro puede estar distribuido dentro de la clulas de forma normal o deforma patolgica (esta ltima se denomina sideroblastos en anillo). La mdula sea presenta sideroblastos con hierro distribuido normalmente. Se observa aumento de sideroblastos patolgicos en los casos de Anemia Sideroblstica y Sndrome Mielodisplsico. CLAVE: . C 103. La causa ms comn de una anemia normoctica y normocrmica es la anemia por enfermedad crnica (como las infecciones). La severidad de la misma es proporcional a la enfermedad de base. En la fi siopatologa de la misma se encuentran involucrados dos factores fundamentales: una falla de la produccin eritrocitaria (se ha observado un menor nivel de eritropoyetina en relacin al nivel de anemia) y una alteracin del metabolismo de hierro (menor nivel de hierro en sangre con reservas normales o aumentadas a nivel de mdula sea) por lo que la alternativa correcta es la D. CLAVE: D 104. 26. La lesin drmica caracterstica en pacientes con defi ciencia de factores de coagulacin (como la hemofi lia A y B) es el hematoma, y la complicacin hemorrgica ms frecuente se presenta a nivel de las articulaciones (hemartrosis). Otros sangrados se presentan a nivel de cavidades o despus de la realizacin de un procedimiento invasivo. CLAVE: C 105. Cualquiera de las alternativas descritas puede cursar con sangrado anormal luego de traumatismos. Sin embargo, de todas ellas, son las hemofi lias las que suelen desarrollar compromiso articular. Finalmente, la hemofi lia A se caracteriza por disminucin del factor VIII (menor del 5% de actividad del factor), y la hemofi lia B por descenso del factor IX, con lo que podemos concluir que la alternativa C es la correcta. CLAVE: C 106.. Analicemos la alternativa incorrecta (alternativa C) ya que las restantes estn claramente especifi cadas. La clnica de la enfermedad se produce por la defi ciencia del factor correspondiente al tipo de hemofi lia ante la que nos encontramos. La gravedad de dicha clnica es inversamente proporcional a la concentracin del factor circulante. Los antignicos contra los factores VIII o IX se producen en respuesta al tratamiento, es decir, son inducidos por el factor exgeno administrado. CLAVE: C 107. La accin anticoagulante de la heparina se debe a la inhibicin (en combinacin con la antitrombina III) de los factores de coagulacin IX, X, XI, XII y trombina, con lo que logra impedir la conversin de fi bringeno en fi brina. Se han descrito adems otros efectos como los descritos arriba. CLAVE: E 108.El efecto de la heparina de bajo molecular es estable por lo que no requiere monitoreo en la mayora de pacientes. Adems, este frmaco no altera las pruebas de coagulacin tipo TP y TTP, por lo que si se quiere monitorizarlo, se debe hacer con la medicin de la actividad anti-Xa. E. La Trombocitopenia Inducida por Heparina est asociada con mayor frecuencia a la heparina no fraccionada. CLAVE: D 109. Semiologa de condensacin pulmonar: Vibraciones vocales aumentadas, matidez, broncofona, pectoriloquia, crepitantes. CLAVE: B 110. El tratamiento para neumona aspirativa debe incluir un antibitico para grmenes Gram negativos como cefalosporinas de tercera generacin o una quinolonas asociado para grmenes de cavidad oral: anaerobios (clindamicia, metronidazol). CLAVE: A 111. Nunca debe administrarse tratamiento para TBC con dos drogas anti TBC, las recomendaciones actuales son con cuatro drogas H, R, E, Z. CLAVE: B 112. Los regimenes de tratamiento para TBC son cuatro drogas: Isoniacida H, Rifampicina R, Etambutol E, Pirazinamida Z. Tiempo atrs el tratamiento se basaba en tres drogas H,R,Z y solo se aada E en caso de sospecha de sepa resistente. El nico frmaco anti TBC que ha demostrado efectos teratogenicos es la estreptomicina (categora D) , no obstante algunos autores recomiendan evitar igual a Z (categora C) recurriendo a pautas con H,R,E en este caso completando nueve meses. CLAVE: A 113. La TBC genitourinaria constituye la segunda causa mas frecuente de TBC extra pulmonar, afectacin renal es la mas frecuente produciendo cuadros de sndrome miccional y piuria estril con orina acida y hematuria. En los estudios de imgenes: alteraciones en los clices y pelvis renal (necrosis papilar), estenosis con ureterohidronefrosis. CLAVE: D 114. Estas bacterias producen fi ebres entricas, se deben a bacterias que penetran la mucosa intestinal intacta (por eso producen escasa clnica a nivel digestivo) alcanzan las placas de Peyer de la submucosa y ganglios linfticos peri digestivos y desde all pasan al torrente circulatorio, dando lugar al cuadro sistmico. A este grupo pertenece Yersinia enterocolitica (puede producir dolor en fosa iliaca derecha y odinofagia), as como salmonella typhi y paratyphi, que produce la fi ebre tifoidea. CLAVE: C 115. El diagnostico de eleccin de la fi ebre tifoidea es el cultivo, ya sea mediante la obtencin de hemocultivo en las dos primeras semanas (es el procedimiento ms rentable para el diagnstico precoz, con mayor rentabilidad en la primera semana) o el coprocultivo a partir de tercera semana. CLAVE: A 116. En la tercera semana si la fi ebre tifoidea no se trata, las complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la congestin de las Placas de Peyer (serias pero no necesariamente mortales); Perforacin intestinal en el leon que puede dar lugar a peritonitis. CLAVE: B 117. El proceso infeccioso intestinal ms frecuente en pacientes neutropnicos es el absceso perirectal. CLAVE: B 118. La toxina del V. cholerae est compuesta por dos Subunidades: Subunidad A (porcin activa): Compuesta por Subunidad A1, A2. Subunidad B (porciones de unin): constituida por 5 subunidades. Cada subunidad B tiene la capacidad de unirse a una molcula de GM1 en la membrana de los enterocitos, esta unin produce un cambio conformacional en la estructura de la toxina, haciendo que la subunidad A interactu con la membrana del enterocito, la subunidad A se separa en subunidad Al y A2, esta ltima activa la adenilciclasa, la cual incrementa el AMP cclico que induce la activacin de las proteincinasas, stas fosforilan las protenas M de la membrana basolateral, produciendo cambios en el transporte inico . A nivel de las criptas hay aumento de secrecin de aniones como el Cl, HC03 y agua, y a nivel del extremo de las vellosidades, induce un bloqueo completo de la absorcin del NaCl no acoplado. Adems estimula la secrecin intestinal, aunque se desconoce el mecanismo. CLAVE: D 119. El diagnstico inicial de la encefalitis herptica debe ser clnico, en la TAC o RMN cerebral se pueden encontrar hipodensidades bilaterales a nivel temporal (ms o menos bilaterales). CLAVE: D 120. Hay que destacar que la meningitis bacteriana es una urgencia mdica potencialmente mortal, de modo que ante la sospecha clnica se debe iniciar tratamiento antibitico emprico dependiendo de la etiologa que se sospeche. En pacientes adultos, el tratamiento inicial debe hacerse con una cefalosporina de tercera generacin (Ceftriaxona o cefotaxima). CLAVE: B 121. El sntoma de la descarga uretral puede estar asociado, de acuerdo a su clasifi cacin a los siguientes cuadros clnicos: Uretritis infecciosa: Uretritis gonoccica - Presencia de Neisseria gonorrhoeae bacteria Gram-negativa intracelular. Uretritis no gonoccica - Presencia de infeccin de la uretra por parte de diversos microorganismos, como Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, Herpes simplex Uretritis no infecciosa: Algunos cuadros traumticos, sobre todo relacionados con traumatismo cerrado de rganos como uretra, prstata y testculos. Por lo tanto la cobertura antibitica emprica utilizada en el paciente no contempla para infeccin por chlamydia. CLAVE: B 122. El efecto adverso que se presenta con mayor frecuencia por uso de Zidovudina es la anemia. CLAVE: A 123 La correlacin ms importante en infecciones respiratorias oportunistas en pacientes VIH-sida con recuento de cd4 menor de 200, es la infeccin por Pneumocystis, por lo que se recomienda profi laxis con Cotrimoxazol. CLAVE: A 124. Tuberculosis conduce a un aumento en la replicacin del VIH y acelera la progresin de la infeccin por VIH, con una alta mortalidad, entre los pacientes con tuberculosis que no reciben terapia antirretroviral, y los que tienen nmeros muy bajos de clulas CD4 + tienen un alto riesgo a corto plazo de morir. Los esquemas de tratamiento para tuberculosis son los mismos tanto para pacientes infectados o no infectados con el VIH, solo que difi eren en algunos casos en el tiempo de administracin. CLAVE: E 125. Las recomendaciones para pacientes VIH- SIDA en profi - laxis para toxoplasmosis es con recuento de CD 4 menor de 200. CLAVE: A 126. La afectacin ms frecuente del quiste hidatdico es en el 70% de los casos a nivel heptico, por lo general en el lbulo heptico derecho. CLAVE: C 127. El Enterobius vermicularis, se trasmite por va fecal oral y ocasiona prurito anal y perineal, de predominio vespertino y bruxismo. A s mismo la infeccin por Trichuris trichiura en sus complicaciones puede causar prolapso rectal y apendicitis. CLAVE: A 128. El tratamiento antiparasitario de eleccin es la ivermectina. Los antiparasitarios albendazol y tiabendazol son efi caces contra los parsitos causantes de la enfermedad. Los Pamoato de Oxantel y de Pirantel son tambin usados en ciertos casos que amerite. CLAVE: B 129. Los sntomas pueden incluir dolor y prurito intensos alrededor del ano, sobre todo durante el descanso nocturno, alteracin del sueo, anorexia y prdida de peso. El prurito favorece la reinfestacin con los huevos que se introducen debajo de las uas con el rascado, contaminando las manos y facilitando su ingesta. Tambin se pueden propagar por el aire y ser inhalados. CLAVE: E 130. El tratamiento de eleccin para la Strongiloidiosis es la ivermectina. CLAVE: C
131.Una de las caractersticas de gravedad es el paludismo cerebral, encefalopata por trastorno circulatorio sanguneo, cursa con alteracin del nivel de conciencia, siendo menos frecuentes las convulsiones (que aparecen en 50% de los casos) o la aparicin de focalizacin neurolgica, se acompaa de una mortalidad del 20% en adultos a pesar del tratamiento. CLAVE: B
132. En la prctica clnica lo habitual es la presencia de fi ebre ms bien con un carcter irregular, a largo plazo se puede desarrollar anemia con palidez y esplenomegalia. CLAVE: D
133. El tratamiento para malaria por P. Vivax no complicado para adultos es Cloroquina (tab. de 150 mg) 600 mg dosis inicial, luego 450 mg a las 24 y 48 horas despus + Primaquina (tab de 15 mg) 15 mg/da por 14 das. CLAVE: A
134. CLAVE: D 135. La naloxona es un antagonista puro de los opiceos sin ninguna actividad agonista. Inhibe competitivamente los narcticos en los sitios receptores mu, delta y kappa, y revierte y previene los efectos indeseables y/o colaterales de los morfnicos, incluyendo la depresin respiratoria, la sedacin, la hipotensin arterial sistmica, la analgesia y el espasmo de vas biliares. La naloxona puede revertir el efecto psicomimtico y disfrico de algunos opiceos agonistas antagonistas como la pentazocina (10-15 mg de naloxona). CLAVE: E 136. La manifestacin pulmonar de atropinizacion se evidencia cuando hay disminucin de las secreciones pulmonares y estas sean controladas, las cuales podran ir acompaadas de otras seales de de atropinizacion incluyendo piel hipermica, boca seca, pupilas dilatadas, taquicardia. CLAVE: B 137. Efectos nicotnicos: Se observan calambres musculares, taquicardia, hipertensin, fasciculaciones y parlisis respiratoria, en algunos casos se puede observar midriasis. CLAVE: C 138. Reacciones adversas comunes en los pacientes que toman opioides para aliviar el dolor incluyen: nuseas y vmitos, somnolencia, picazn, seca la boca, miosis y estreimiento. Si ha encontrado, rotacin entre varios analgsicos opioides diferentes puede mitigar el desarrollo de Hiperalgia. CLAVE: E 139. Amitriptilina e imipramina, Clomipramina, desipramina y Doxepina son eficaces en dolor neuropatico, independientemente del efecto antidepresivo. Se considera que estos frmacos afectan numerosos sitios en la va del dolor, tanto a nivel central como perifrico. Sin embargo, algunos grupos no pudieron confirmar la utilidad de estos frmacos en el tratamiento del dolor neuropatico. La Fluoxetina es frecuentemente usada para tratar la depresin severa, trastorno bipolar, trastorno obsesivo- compulsivo, bulimia nerviosa, anorexia, trastorno de pnico y trastorno disfrico premenstrual. Tambin se ha usado para la cataplexia, obesidad, y la dependencia del alcohol. CLAVE: A 140. La escalera analgsica consta de 3 escalones: Esquema bsico: La estructura bsica de la escalera de tres escalones es la siguiente: Escaln primero o inferior (dolor leve): No opioides +/- coadyuvantes Escaln segundo o intermedio (dolor moderado): Opioides dbiles +/- No opioides +/- coadyuvantes Escaln tercero o superior (dolor severo): Opioides fuertes +/- No opioides +/- coadyuvantes No opioides - Frmacos del primer escaln - Dolor leve
141. La estructura bsica de la escalera de tres escalones es la siguiente: Escaln primero o inferior (dolor leve): No opioides +/- coadyuvantes Escaln segundo o intermedio (dolor moderado): Opioides dbiles +/- No opioides +/- coadyuvantes Escaln tercero o superior (dolor severo): Opioides fuertes +/- No opioides +/- coadyuvantes. No debe utilizarse 2 analgsicos del mismo grupo simultneamente. CLAVE: C 142. El desarrollo de un S.C.A o Delirium. A dems de ser el primer signo de compromiso de la funcin cerebral, tambin es la forma clnica de presentacin de una enfermedad fsica grave o aparecer como complicacin seria de una enfermedad. El delrium es consecuencia de una alteracin cerebral primaria o secundaria a una enfermedad sistmica (enfermedades metablicas, infecciosas en especial infeccin de orina), neurolgicas, intoxicacin o abstinencia de agentes txicos. Existe una relacin temporal prxima entre la enfermedad 143. La primera medida en este caso ser cultivar la herida y aislar el germen para iniciar tratamiento dirigido, paciente con signos vitales estables sin aparente cuadro sptico. CLAVE: B 144. Los sndromes geritricos muy bien definidos se encuentran los siguientes: Immobility: inmovilidad. Instability: inestabilidad y cadas. Incontinence: incontinencia urinaria y fecal. Intellectual impairment: demencia y sndrome confusional agudo. Infection: infecciones. Inanition: desnutricin. Impairment of vision and hearing: alteraciones en vista y odo. Irritable colon: estreimiento, impactacin fecal. Isolation (depression)/insomnio: depresin/insomnio. Iatrogenesis: yatrogenia. Inmune deficiency: inmunodeficiencias. Impotence: impotencia o alteraciones sexuales.
145. El sndrome serotoninergico es un conjunto de sntomas causado por un exceso de serotonina. Se produce por la toma de frmacos utilizados en el tratamiento de enfermedades muy diversas, pero que tienen en comn su capacidad de aumentar la liberacin de serotonina en el cerebro y en otros rganos. Tambin puede producirse por el uso de drogas (LSD, xtasis y otras) y ms raramente de extractos de plantas (ginseng, hierba de San Juan, etc.) y suplementos nutricionales (triptfano). Los frmacos ms frecuentemente implicados son los antidepresivos y los analgsicos opiceos (tramadol, petidina, etc.) antihistamnicos de primera generacin etc. Se manifiesta principalmente por alteraciones mentales, hiperactividad autonmica y trastornos neuromusculares. Las alteraciones mentales pueden ser intranquilidad, agitacin, confusin, desorientacin y hasta coma. Entre los sntomas de hiperactividad autonmica destacan la fiebre, taquicardia, diarrea, vmitos, diaforesis y dilatacin pupilar. Los trastornos neuromusculares ms comunes son: temblores, mioclonias, rigidez, hiperreflexia y ataxia. El frmaco de primera eleccin y menor riesgo es el Diazepam especialmente por su excelente accin miorelajante, actuando sobre las mioclonias y convulsiones. CLAVE: E
146. . En el Sndrome simpaticomimtico se presenta Hipertensin arterial, Taquicardia, Midriasis, Ansiedad, estado de alerta, Diaforesis, Hipertermia, Taquipnea, Arritmias. La Cocana, anfetaminas, efedrina, xtasis son las etiologas ms frecuentes. El tratamiento es Sintomtico para convulsiones, hipertermia, HTA, monitorizacin cardaca, puede usarse carbn activado al inicio de los sntomas para bloquear el efecto a nivel gstrico. No existe antdoto. CLAVE: E
147. Los sntomas ms frecuentes son: Alteracin de la conciencia, Bradipnea y depresin respiratoria, Hipotensin arterial, Hipotermia, Miosis. Los Opioides, alcohol, benzodiacepinas, y barbitricos son las etiologas ms frecuentes. CLAVE: A
148. La historia de edemas y proteinuria hace sospechar la presencia de un sndrome nefrtico, la aparicin de la cruz de malta en el examen orina es la expresin de la lipiduria presente en el sndrome nefrtico y que confi rma el diagnstico. CLAVE: C
149. La expresin clnica de una glomerulonefritis aguda es el sndrome nefrtico que lo distingue entre otras caractersticas del sndrome nefrtico por presencia de marcada congestin pulmonar, edemas hipertensin hematuria, y azoemia CLAVE: E
150. La presencia de cilindros hialinos es un indicativo de deshidratacin, a diferencia de otras condiciones como la NTA donde se puede observar cilindros granulosos, la glomerulonefritis donde se observa cilindros leucocitarios y hematicos y la ERC donde se encuentran cilindros creos. CLAVE: A
151. En la IRA prerrenal existe una respuesta renal a favor de la reabsorcin de agua y sodio los hallazgos caractersticos son una excrecin fraccionada de sodio menor de 1% , una concentracin de sodio en orina menor de 20 mEq/L y una osmolaridad urinaria encima de 500 mOsm/KgH2O CLAVE: B
152. Todos los frmacos mencionados a excepcin del Metoxifl urano son frmacos vasoconstrictores mientras que el Metoxifl urano es un frmacos vasodilatador CLAVE: B
153. La disociacin urea creatina se da en una serie de condiciones incluyendo la deshidratacin, y la sepsis por lo que ambas podran corresponder a las respuestas correctas. CLAVE: E
154.Los hallazgos sugieren una IRA prerrenal por deshidratacin y contraccin de volumen, la condicin que podra estar relacionada es la de una obstruccin intestinal con formacin de tercer espacio. CLAVE: A
155.La Diabetes Mellitus es la principal causa de Enfermedad Renal Crnica en el mundo y la noxa que se desarrolla se da a nivel glomerular por depsitos de los productos avanzados de la glicosilacin que llevan a la formacin de esclerosis glomerular en fases fi nales de la misma. CLAVE: B
156. Ecogrfi camente la enfermedad renal crnica se ha relacionado con un descenso en el tamao de los riones sin embargo existen algunas patologas en las cuales por el contrario el tamao de los riones est incrementado como la Diabetes Mellitus, la Tuberculosis, El Rin Poliqustico, la amiloidosis sistmica. CLAVE: C
157. Todos los frmacos planteados son nefrotoxicos en mayor o menor grado , sin embargo el ms conocido nefrotoxicos es el aminoglucsido, sin embargo es conveniente saber el grado de deterioro de funcin fi ltracin renal para poder corregir los mismos segn estos valores CLAVE: B
158. En trminos de efi cacia y sobrevida la HD y la DP son exactamente iguales no hay ventajas de una terapia sobre la otra, sin embargo el hecho de no someter al paciente a circulacin extracorprea permite mayor estabilidad hemodinmica, menor restriccin diettica y mejor control de la PA. CLAVE: C
159. un estmulo para la produccin de PTH es la hiperfosfatemia y la hipocalcemia, otros factores relacionados son la acidosis metablica y la falta de produccin de vitamina D activa. CLAVE: E
160. la lesin histolgica caracterstica de la GMNRP es la proliferacin celular extracapilar o medias lunas celulares. CLAVE: D
161. La administracin de sales de oro en el tratamiento de enfermedades reumatolgicas ha estado relacionado a la presentacin de sndrome nefrtico por GM membranosa sin embargo HIV podra dar la misma lesin histolgica, lo descrito en la literatura en relacin a HIV es la GESF colapsante. CLAVE: C
162. el uso de antibiticos en los pacientes con GMN post estreptoccica no ha demostrado ningn benefi cio en la mejora del cuadro o la disminucin del curso clnico. CLAVE: D
163. La hialinosis o esclerosis focal y segmentaria afecta de forma caracterstica a los glomrulos yuxtamedulares. CLAVE: A
164. la presencia de cilindros eritrocitarios, microhematuria, o ausencia de retinopata en un paciente con diabetes y compromiso renal obliga a descartar otras causas de nefropata no relacionada a la diabetes. CLAVE: D
165. El cambio de Armani-Ebstein (o clulas de Armani-Ebstein) consiste en depsitos de glucgeno en las clulas epiteliales tubulares (pars recta del tbulo contorneado proximal y asa de Henle); es muy raro verlo en la actualidad; se presenta en diabticos descompensados con glicemias superiores a 500 mg/dL y se debe a la glucosuria severa; es una alteracin reversible sin manifestaciones funcionales. CLAVE: B
166. En nuestro medio y en diversas series mundiales la causa ms frecuente de bronquiectasias lo constituye la infeccin respiratoria broncopulmonar (tuberculosa, bacteriana, viral o mictica). CLAVE: C
167. En nuestro medio la Tuberculosis es una de las principales causas de Bronquiectasias y esta infeccin micobacteriana se asienta en los lbulos superiores, ms frecuentemente el derecho. CLAVE: A
168. Segn la extensin de la trama vascular afectada, el embolismo pulmonar se puede clasifi car en SUBMASIVO: cuando el territorio pulmonar afectado es menor de 2 arterias lobares o menor del 40% de la superfi cie medida en la gammagrafa pulmonar. A su vez, podemos dividirlo en Tipo I si no se acompaa de shock y tipo II cuando se acompaa de shock. MASIVO: cuando el embolismo afecta a 2 o ms arterias lobares, o el rea pulmonar es igual o supera el 40% de la superfi cie de la gammagrafa pulmonar. Al igual que en caso anterior pueden ser: Tipo I si no hay shock y tipo II cuando se acompaa de shock. Ambos cuadros se acompaas de taquipnea y taquicardia. CLAVE: A
169. En el TEP masivo la taquipnea y taquicardia se instalan inmediatamente, se produce una elevacin de la resistencia vascular en el territorio arterial pulmonar lo que se expresa en hipertensin pulmonar aguda que se transmite a las cavidades cardiacas derechas. Esta situacin origina desviacin del tabique interventricular hacia la izquierda producindose una restriccin al llenado del ventrculo izquierdo con la consiguiente disminucin del gasto cardiaco e hipotensin arterial sistmica. En el territorio pulmonar afectado se desarrollaran atelectasias y disminucin de la ventilacin alveolar por hiperreactividad bronquial refl eja frecuentemente. CLAVE: E
170. El timo es una estructura linfoidea que se localiza en el mediastino anterior y el Timoma es la causa ms frecuente de masas en dicho compartimiento anatmico. CLAVE: B
171. El Timoma frecuentemente se asocia a manifestaciones hematolgicas como aplasia pura de la serie roja (caracterizada por la disminucin de precursores eritrocitarios en la MOR y de los reticulocitos perifricos) , hipogamaglobulinemia y sndrome miastenico. CLAVE: C
172. Dentro de las manifestaciones clnicas de las neoplasias pulmonares se encuentran los sndromes paraneoplasicos, los cuales se pueden presentar por mecanismos infl amatorios, mecnicos o humorales. Entre estos tenemos al Sd. Claude Bernard Horner debido a la afectacin de las cadenas simpticas cervicales, se caracterizad por Miosis, Ptosis, enoftalmos, anhidrosis facial ipsilateral; el sndrome de Pancoast debido a una tumoracin (generalmente carcinoma epidermoide) que afecta el vrtice pulmonar comprometiendo el plexo braquial y que se asocia al sndrome de Horner antes descrito. Algunos tumores pulmonares forman sustancias neuroendocrinas como el carcinoma microctico o el carcinoide, originando ginecomastia, alteraciones electrolticas, etc. El sndrome de Kartagener es una alteracin gentica, donde existe una discinecia ciliar asociada a bronquiectasias, situs inversus y pansinusitis. CLAVE: C
173. La neoplasia pulmonar ms frecuente es el adenocarcinoma, aunque la incidencia de tumores asociados a tabaquismo como el carcinoma de clulas pequeas y el epidermoide est en aumento. CLAVE: B
174. La complicacin ms frecuente de la tuberculosis pleural es que el exudado se organice y conlleve a la formacin de una paquipleuritis o engrosamiento pleural, que si es significativa condicionara una restriccin pulmonar. El uso de corticoides en los casos de efusiones tuberculosas grandes podra prevenir el desarrollo de esta complicacin. El drenaje torcico evacuatorio muestra resultados controversiales. CLAVE: C
175. El tumor pulmonar que se asienta sobre zonas cicatriciales, como lesiones fi brticas post tuberculosas por ejemplo, es el Adenocarcinoma. Este tipo de celularidad afecta frecuentemente a personas jvenes, a mujeres y aquellos que nunca ha fumado. CLAVE: A
176. La exposicin e inhalacin crnica a materiales que contengan asbesto se asocia a un riesgo signifi cativo de desarrollo de mesotelio pleural maligno. Tambin existe un riesgo de formacin de mesotelioma pleural o de adenocarcinoma pero en menor proporcin. CLAVE: A
177. De las neumoconiosis consideradas en las alternativas de esta pregunta la que ms frecuentemente se acompaa de acropaquias es la Asbestosis seguida de la Silicosis crnica. CLAVE: B
178. La Asbestosis se caracteriza por la especial afectacin de la pleura principalmente la parietal. Pueden desarrollarse placas pleurales bilaterales, en ocasiones calcifi cadas, asociadas a compromiso intersticial predominantemente en los lbulos inferiores. CLAVE: D
179. De las alternativas propuestas la fi brosis pulmonar idioptica tambin denominada neumonitis intersticial usual tpicamente presenta mayor afectacin intersticial en los lbulos inferiores. La Sarcoidosis, la Histiocitosis, la neumonitis por hipersensibilidad y la silicosis presentan una afectacin intersticial predominante en los lbulos superiores. CLAVE: C
180. El sndrome de Dubin-Johnson es una enfermedad heptica hereditaria benigna, caracterizada, desde el punto de vista clnico, por una hiperbilirrubinemia crnica predominantemente conjugada, y, desde el punto de vista histopatolgico, por depsitos de pigmentos de color marrn-negruzco en las clulas parenquimales hepticas CLAVE: D
181. Empecemos a sumar: frecuencia respiratoria para su edad (3 puntos), sibilantes inspira-espiratorios con estetoscopio (2 puntos), cianosis perioral al llanto (1 punto), tiraje sub e intercostal (2 puntos). SOBA moderado (6-8 puntos): Manejo en emergencia. CLAVE: B
182. No hay brotes en el ltimo ao en Per, la complicacin miocrdica que se produce por microtrombos y miocarditis se debe a la toxina y no a la bacteria por s misma. El Crup no es sinnimo de difteria larngea, y el diagnstico se hace por prueba rpida para hallar la toxina, cultivo bacteriano o PCR. CLAVE: E
183. CLAVE: D
184. CLAVE: C
185. La enfermedad de Hirschprung se considera una enfermedad congnita caracterizada por ausencia de clulas ganglionares en los plexos mientrico y submucoso del intestino grueso. Su incidencia es variable siendo sta desde 1,0 a 2,8 por 100.000 nacidos vivos. El 70% de los casos es un defecto aislado, constituyndose en un diagnstico nico, los casos restantes pueden ser asociados a otras patologas, por ejemplo Sndrome de Down, siendo 10 veces ms frecuente en estos pacientes. El enema baritado nos sirve para poder visualizar zonas de estenosis (segmentos aganglinico), pero no nos proporciona el diagnostico defi nitivo. El diagnostico se realiza mediante biopsia. CLAVE: E
186. La ingesta de custicos es la principal causa de esofagitis en nios, accidental en nios, la enfermedad por refl ujo gastroesofgico y la esofagitis eosinofi lica son las principales causas de esofagitis en la poblacin peditrica general. CLAVE: A
187. En los lactantes menores adems de fontanela abombada, estos nios cursan con febrcula, vmitos, rechazo de tomas, decaimiento, irritabilidad, quejido, alteraciones de la conciencia, convulsiones. En ocasiones rigidez de nuca. A partir de los 8-10 meses posibilidad de signos menngeos: Kenig y Brudzinsky. CLAVE: E
188. Existe un amplio rango en la presentacin del Estado Epilptico (EE) y se explica por las diferentes defi niciones respecto al tiempo que dura la crisis epilptica (CE) que emplean algunos investigadores. La mayora de autores aceptan como defi nicin de EE a toda CE cuya duracin con o sin tratamiento sea mayor de 30 minutos o CE que se repiten sin que haya recuperacin de la conciencia con una duracin mayor a 30 minutos. CLAVE: E
189. La pregunta intenta resolver el tratamiento ms efectivo. Dos tratamientos han mostrado su efi cacia: la terapia hormonal (esteroides y corticotropina) y la vigabatrina. Los estudios muestran ms efi cacia de la vigabatrina independiente de la etiologa de los espasmos. CLAVE: D
190. Las Crisis Febriles (CF) son el problema ms comn en la prctica neurolgica peditrica, con una prevalencia generalmente aceptada de alrededor del 4-5% de todos los nios, con una incidencia anual de 460 / 100.000 nios en el grupo de 0 a 4 aos, y una ligera mayor incidencia en varones que en mujeres (1,5:1). Es pues, el trastorno convulsivo ms frecuente en la infancia. CLAVE: E
191. Si uno lee bien la pregunta, saca la respuesta porque la falta de introspeccin o de darse cuenta de lo anormal de los sntomas es lo que diferencia los trastornos no psicticos (antes llamados neurticos) de los psicticos en que el sujeto pierde contacto con la realidad y no tiene duda que su vivencia es correcta a pesar que no hay sustento racional para sus pensamientos. CLAVE: C 192. El trastorno de stress post-traumtico pertenece a los trastornos de ansiedad, los dems trastornos pertenecen a los trastornos somatomorfos. CLAVE: E
193. Los cambios neurobiolgicos de la esquizofrenia se dan bsicamente en la zona frontal, temporal y de los ganglios de la base del cerebro, las otras zonas no son afectadas. Por descarte tenemos esta respuesta. CLAVE: E
194. La disgregacin del pensamiento es casi sinnimo de esquizofrenia paranoide. En un trastorno de personalidad no hay disgregacin del pensamiento. La respuesta sera la C. CLAVE: C
195. La etiologa del sndrome neurolptico maligno tiene como caracterstica el uso de antipsicticos usualmente de alta potencia y en altas dosis, los sntomas son la rigidez muscular, fi ebre, disregulacin autonmicas y elevacin de la creatino fosfokinasa, puede haber delirios como parte del cuadro psictico, no es reaccin extrapiramidal propiamente por lo que descartamos la acatisia, tampoco es un estado confusional tendra que haber un cuadro mdico que lo anteceda, no tener fi ebre ni disregulacin autonmica. Entonces la respuesta correcta es el sndrome neurolptico maligno. CLAVE: A
196. Se define como podagra a la artritis producida por el depsito de cristales de monourato sdico en la primera metatarsofalngica. CLAVE :E
197. La artritis idioptica juvenil tiene como la forma de presentacin ms frecuente la oligoarticular precoz: predomina en nias menores de 6 aos, afectando articulaciones grandes como rodillas, tobillos y codos. Es frecuentemente asimtrica, con Factor reumatoide negativo y la mayora tienen ANA positivo (70%). Algunos casos pueden evolucionar a la forma poliarticular; con mayor riesgo de desarrollar uvetis crnica. CLAVE :D
198. Fractura en tallo verde, es un tipo de fracturas en nios, ocurre por flexin brusca del hueso, diafisiaria, trazo que compromete una cortical (incompleta), se reduce la fractura rompiendo la cortical intacta y se coloca yeso (escayola). Si no se hace la reduccin adecuada rompiendo la cortical intacta las fracturas tienden a angularse, no desplazarse. CLAVE: E
199. La tenosinovitis estenosante clsicamente es la DeQuervain, con dolor y limitacin funcional en tendones extensor largo y abductor largo del dedo pulgar. El sndrome de tnel carpiano produce la compresin del nervio mediano con dolor y parestesias en la zona palmar del dedo pulgar, ndice medio y parte del anular. Signo de Tinnel y Phallen positivos. Tendinitis retrctil (capsulitis) contractura de la cpsula articular del hombro (glenohumeral) que produce limitacin a la movilidad de la misma. Las tendinitis pueden crepitar, clsicamente la DeQuervain tiene como uno de sus signos la crepitacin. CLAVE: B
200. La lesin de Erb Duchenne se presenta durante un parto traumtico, es un ejemplo de lesin del plexo braquial superior y afecta el tronco superior (races C5 y C6) y en ocasiones, el tronco medio (raz C7). Los grupos musculares afectados por esta lesin son los rotadores externos y los abductores del hombro, los flexores del codo, los supinadores del antebrazo y a menudo los extensores de la mueca. Esto genera el fenotipo clsico conocido como postura en propina de mesero, con aduccin y rotacin interna del hombro, extensin del codo, pronacin del antebrazo y flexin de la mueca. Es el tipo de lesin ms frecuente. CLAVE: C