Aborto

Temas tratados
Definicin
Aborto espontaneo
Aborto recurrente
Aborto inducido
Definicin
La definicin de OMS , The National Center for Health Stadistics y Centers for Disease Control and
Prevention es: Terminacin del embarazo antes de las 20 semanas de gestacin o con un feto que
pesa menos de 500 gr.
Aborto espontaneo
Es la prdida de un embrin o feto por causas no provocadas intencionalmente. 50-75% de los
embarazos culmina en perdida gestacional antes de la semana 20 El 80% de los abortos espontneos
se producen a las primeras 12 semanas de embarazo
Aborto Temprano <13 semanas
Aborto Tardo 13- 20 semanas

La causa ms frecuente es la muerte fetal por anomalas congnitas del feto, frecuentemente
genticas son:
Trisomias
Monosomia X
Anomalas estructurales cromosmicas

Otro gran porcentaje de aborto es el embarazo anembrionico
Las causas maternas son:
Infecciones: Treponema pallidium, neisseria gonorrhoeae, streptococcus agalactae, virus
de la rubeola. Vaginosis bacteriana segundo trimestre
Enfermedades crnicas debilitantes: Enfermedad celiaca y tuberculosis
Anomalas endocrinas: diabetes
Alimentacin: carencia de verduras (acido folico)
Drogas y factores ambientales: alcohol, tabaco, cafena, radiacin, anticonceptivos
Factores inmunitarios
Traumatismos

Clasificacin clnica del aborto espontaneo
Amenaza de aborto
Aborto inevitable
Aborto incompleto
Aborto retenido- retencin fetal

Amenaza de aborto
El Dx se sospecha cuando hay secrecin sanguinolenta o hemorragia vaginal por el orificio cervical
cerrado durante la primera mitad del embarazo. Por sangrado y dolor
Si durante la hemorragia el producto no se aborta, los fetos tienen mayor riesgo de parto prematuro,
bajo peso al nacer o muerte perinatal
Se divide en:
1. Maligno
Clicos abdominales, Hemorragia y dolor
Embarazo ectpico
Torsin ovrica
Anemia o hipovolemia

2. Benignos
Hemorragia de implantacin
Lesiones del cuello uterino posteriores al coito
Plipos cervicales

Aborto inevitable
Ruptura de las membranas, acompaado de la salida de liquido amnitico en presencia de dilatacin,
es una aborto casi seguro . El diagnostico se establece en pacientes con amenaza de aborto que
presentan, al examen, un os interno dilatado.

Aborto incompleto
Cuando la placenta se desprende del tero ya sea total o parcialmente se produce una hemorragia. El
orificio del cuello uterino se abre y permite la salida de sangre. El feto y la placenta permanecen
completa o parcialmente dentro del tero
Diagnostico: presencia de metrorragia acompaada de dolor clico hipogstrico seguido de
eliminacin de tejido ovular o fetal. Al examen ginecolgico se detecta un cuello dilatado (os interno)
y un tero algo aumentado de tamao (menor al esperable para la edad gestacional), aplanado en
sentido anteroposterior. Puede encontrarse material ovular en canal o vagina.
Manejo: hospitalizacin, va venosa permeable, solicitar hematocrito, grupo y Rh, y pruebas cruzadas
(si el sangrado es importante o hay compromiso hemodinmico). Estabilizacin hemodinmica. Se
procede a curetaje inmediato si el sangrado es profuso. Si no hay compromiso hemodinmico y el
sangrado es escaso el curetage se realiza con ayunas cumplida (mnimo 6 hrs). Enviar todo el material
extraido a estudio anatomopatolgico. En caso de pacientes Rh negativas o presencia de DIU vase
Aborto Inevitable. Al momento del alta se debe consignar la edad gestacional (por amenorrea y segn
biometra), el tipo de aborto (huevo anembrionado/muerte fetal precoz) y posible etiologa. Citar a
control en 10 a 15 das para verificar anatoma patolgica y evaluar necesidad de realizar estudio
etiolgico y consejo reproductivo a la pareja.

Aborto retenido
Se utilizaba para describir a los productos muertos de la concepcin que se retenan durante das,
semanas, meses dentro del tero, con el orificio cerrado del cuello uterino
Diagnstico: El diagnstico se sospecha ante la regresin de signos y sntomas de embarazo (silencio
hormonal), la falta de progresin de la altura uterina, y desaparicin de latidos cardiofetales. La
ultrasonografa confirma el diagnstico.
Manejo: en abortos de menos de 12 semanas existen dos opciones: manejo expectante vs
vaciamiento uterino, una vez confirmado el diagnstico. El manejo expectante consiste en la espera
del inicio espontneo del proceso de aborto (expulsin del contenido uterino). Esto ocurre en un
nmero importante de casos, obviando la necesidad de hospitalizacin y curetaje (abortos completos,
menores de 9 semanas), o facilitando el procedimiento de dilatacin y curetaje. Pueden esperarse 1 a
3 semanas desde el momento del diagnstico. Si no hay trabajo de aborto, se cita a la paciente para
vaciamiento electivo. No es infrecuente, sin embargo, que por deseos de la paciente o por inters de
obtener una muestra de tejido adecuada para examen (histopato-citogentico), se decida realizar
vaciamiento uterino de entrada. En abortos retenidos de ms de 12 semanas debe procederse a
vaciamiento uterino ya que no hay experiencia suficiente que avale una conducta expectante. El
mtodo de evacuacin uterina se adeca a la edad gestacional, tamao uterino, y condiciones
obsttricas

Tratamiento


Aborto recurrente
Se define como Presencia de 3 o mas abortos consecutivos a las 20 semanas o menos de gestacin o
con peso fetal menor a los 500 gr.
Algunas causas son:
Anomalias cromosomicas de los padres 2-4%
Factores anatomicos
Factores inmunitarios
Trombofilias hereditarias
Factores endocrinos
Infecciones

Aborto inducido
interrupcin voluntaria del embarazo consiste en provocar la muerte biolgica
del embrin o feto para su posterior eliminacin, con o sin asistencia mdica, y en cualquier
circunstancia social o legal.



Tipo de aborto Tratamiento resultado
Signos de aborto 1. Placebo
2. PGE, 400 g vaginal
3. 54% completos a los 7 das
4. 81% completos en 7 das + dolor + analgsicos
Aborto retenido 1. PGE, 800 g vaginales
2. Succin legrado
3. 71% completado a los 3 das, 84% a los 8 das
4. xito 97%
Aborto
incompleto
espontaneo
1. PGE, 600 g vaginales
2. Aspiracin
3. xito en el 96%, 1% de complicaciones
4. xito en el 92%, 10% de complicaciones