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Craving en las Adicciones (1)

El craving (trmino anglosajn) se ha definido como un deseo irresistible de


consumir una determinada sustancia (Tiffany 1!!")# otra definicin m$s
e%acta ser&a 'ue el craving es la motivacin de autoadministrarse una
sustancia psicoactiva que previamente ha sido consumida ((ar)ou et al*
1!!+) dicho conce,to se define en funcin de tres caracter&sticas las cuales
constituyen un ,roceso-
.u/jetivo0 slo ,odemos conocerlo a ,artir de la definicin 'ue hace
cada sujeto*
(otivacional0 mueve a reali1ar una conducta*
2ros,ectivo0 im,lica antici,ar la o/tencin de unos resultados ,ositivos*
El craving se trata de un fenmeno din$mico 'ue var&a de unas ,ersonas a
otras y 'ue incluso en una misma ,ersona es diferente seg3n la situacin y el
tiem,o de evolucin de la de,endencia* Constituye uno de los ,rinci,ales
o/st$culos ,ara el mantenimiento de la a/stinencia una ve1 'ue sta se ha
conseguido* .u e%istencia es am,liamente ace,tada ,or cl&nicos e
investigadores aun'ue a ,esar de ello no hay un acuerdo com,leto en su
definicin y etiolog&a*
El craving surgi a ,artir de o/servar cmo muchas ,ersonas
drogode,endientes continua/an consumiendo droga a lo largo del tiem,o a3n
a ,esar de hacer tremendos esfuer1os ,or dejar de tomarla# 4o 'ue llev a
,ensar 'ue la ra1n 'ue em,uja a una ,ersona a reali1ar de forma com,ulsiva
estas conductas autodestructivas de/e ser la e%istencia de un deseo
incontrola/le e irresisti/le de consumir esa sustancia de la 'ue es de,endiente*
El estudio del craving desde los diferentes modelos e%istentes ha dado lugar a
distintas ,ers,ectivas de a/ordaje# siendo coincidentes en el estudio de
determinados conce,tos relacionados con el a,rendi1aje los factores
cognitivos o los factores /iolgicos* 4a no e%istencia de un modelo 3nico 'ue lo
e%,li'ue en su totalidad hace tales modelos e%,licativos se limiten a
caracter&sticas ,arciales del fenmeno*
Diferencia entre sndrome de abstinencia y craving:
El craving a,arece ,ronto tras la a/stinencia y ,uede mantenerse durante un
largo ,eriodo de tiem,o# mientras 'ue el s&ndrome de a/stinencia tiene una
duracin m$s limitada en el tiem,o* 2or ejem,lo en el caso del ta/aco el
fumador ,uede e%,erimentar craving ,ocos minutos des,us de ha/er
a,agado el 3ltimo cigarrillo o tras a5os de a/stinencia (Con)lin Clayton Tiffany
6 .hiffman 7""8)*
El craving var&a a lo largo del d&a aumentando en las ,rimeras horas de la
tarde (Teneggi et al* 7""7)* 2or su ,arte el s&ndrome de a/stinencia tiene un
curso tem,oral /ien definido suele a,arecer entre las 78 y 89 horas y finali1a a
las + o 8 semanas*
:tros datos se5alan 'ue el s&ndrome de a/stinencia es ,roducido 3nicamente
,or la a/stinencia mientras 'ue el craving ,uede ser inducido ,or est&mulos
relacionados con la sustancia ,or estados emocionales y ,or la a/stinencia
(;lautier 6 Tiffany 1!!<)*
En el $m/ito de las adicciones se considera 'ue el craving tiene una gran
influencia en el mantenimiento de las conductas adictivas siendo el
res,onsa/le (Tiffany 1!!"# .$nche1 et al* 7""7)0
=el uso com,ulsivo de la droga*
=e las dificultades asociadas al ,er&odo de a/stinencia*
> del alto nivel de reca&das 'ue sigue a cual'uier ti,o de tratamiento de
las adicciones*
Tipos de craving (Beck y cols. 1999):
1* ?es,uesta a los s&ntomas de la a/stinencia0 Cuando sucede la disminucin
del grado de satisfaccin 'ue encuentran en el uso de la droga ,ero el
incremento de sensacin de malestar interno cuando deja de tomar la droga*
7* ?es,uesta a la falta de ,lacer0 Cuando sucede el a/urrimiento o no tengan
ha/ilidades ,ara encontrar formas ,rosociales de divertirse ,or lo cual desea
mejorar su estado de $nimo auto medic$ndose
+* ?es,uesta condicionada a las se5ales asociadas con drogas0 Cuando los
,acientes asocian est&mulos neutros (una es'uina determinada de una calle un
n3mero telefnico un nom/re etc*) condicionados ,or una intensa recom,ensa
o/tenida de la utili1acin de drogas 'ue inducen un craving autom$tico*
8* ?es,uesta a los deseos hednicos0 Cuando el ,aciente com/ina una
e%,eriencia natural ,lacentera con el uso de drogas (,or ejem,lo cuando
com/ina el se%o y drogas) 'ue hace 'ue se asocien desarrollando un inicio de
craving al reali1ar la actividad natural sin el uso de drogas ,or 'ue el ,lacer
e%,erimentado de estas e%,eriencias no es com,ara/le cuando se com/ina
con la droga*
Tratamiento psicolgico
El o/jetivo en el tratamiento de/e ser detectar anali1ar afrontar y manejar los
deseos de consumo ya 'ue estos desa,arecen aun'ue no se ,rodu1ca el
consumo es decir rom,er la relacin de causalidad entre craving y reca&da*
El tera,euta de/e reconocer y com,render los cravings de su ,aciente sus
ti,os sus elementos esenciales y su naturale1a as& como em,ati1ar con el
mismo ,ara ,oder determinar la mejor estrategia ,ara este manejo* 2ara lo
cual es im,ortante 'ue el sujeto entienda el craving ,ara lo cual el ,aciente
de/e darse cuenta de 'ue e%,erimentar cierto grado de ansiedad es normal y
muy com3n* .entir 'ue esta ansiedad no significa 'ue algo est$ mal o 'ue el
,aciente realmente desea consumir drogas otra ve1* (@A=A 1!!!) =e igual
forma de/e descri/ir o detectar el craving ,ara lo 'ue ,uede ser 3til el em,leo
de autorregistros as& como ,reguntar BCmo es su cravingC BCu$nto le
afectaC BCu$nto tiem,o duraC BDu es lo 'ue hace o trata de hacer ,ara
manejar el cravingC etc*
strategias
E An$lisis funcional0 registro y an$lisis de las situaciones en las 'ue se ,roduce
el craving*
E Evitacin control de est&mulos mediante0
Detencin o parada el pensamiento. Esta estrategia consiste en la
interru,cin y modificacin ,or medio de la sustitucin de los ,ensamientos
asociados al craving* 4a detencin del ,ensamiento incluye concentrarse en los
,ensamientos no deseados y des,us de un corto ,er&odo de tiem,o detener
y vaciar la mente*
@ormalmente se utili1a la orden de Alto Fasta o un ruido fuerte ,ara
interrum,ir los ,ensamientos desagrada/les* .e ha com,ro/ado 'ue los
,ensamientos negativos y de miedo ,receden invaria/lemente a emociones del
mismo ti,o* .i se ,ueden controlar los ,ensamientos los niveles de estrs en
general ,ueden reducirse de forma im,ortante*
T!cnicas de distraccin: reali1acin de actividades alternativas derivacin
atencional*
Tienen como o/jetivo distraer al sujeto ante ,ensamientos y sentimientos
relacionados con el craving* Es decir 'ue cam/ien su enfo'ue atencional de
interno a e%terno ,ara 'ue disminuyan sus deseos (.$nche1 7""7) 4a
distraccin ,uede consistir en 'ue el tera,euta indi'ue con un ,revio acuerdo
en funcin de las actividades de distraccin de relevancia y agrado ,ara el
,aciente lo siguiente0
Centrar la atencin en los elementos del am/iente ver/ali1andolos
siendo lo m$s detallista ,osi/le (,or ejem,lo en este restaurante hay
nueve mesas con manteles rojos las ,aredes son de color rosa claro
con una ventana cada tres mesas y una terra1a* Gay una se5or 'ue-)#
evitar el am/iente (,or ejem,lo alejarse de un /ar es'uina o lugar de
consumo* 2uede ir a visitar un amigo a dar un ,aseo etc*)#
reali1ar actividades domsticas ejercicio (,or ejem,lo salir a correr
reali1ar determinado n3mero de a/dominales etc*)
Estas distracciones se ,ueden com/inar y com,lementar seg3n las
,articularidades del ,aciente y de su craving* As& mismo es im,ortante evaluar
la necesidad de com/inar una estrategia de distraccin con un ejercicio de
relajacin ,ara reducir la ansiedad en casos necesarios*
EEEEEEEEEEEEEE
"raving: concepto y tipos
El conce,to de craving ha ido evolucionando en los 3ltimos a5os y no
se ha logrado e%,resar en una 3nica definicin ace,tada ,or todos los
autores ,uesto 'ue hay distintos modelos tericos e%,licativos y e%isten
tantas definiciones como modelos (;uardia .egura ;on1alvo Trujols
Tejero .u$re1 y (art& 7""8# Araurgi y Corcuera 7""9# 4,e1 y Feco5a
7""H) aun'ue la mayor&a de las conce,tuali1aciones lo descri/en como
una e%,eriencia su/jetiva de deseo intenso de consumir o de necesidad
im,eriosa de autoadministrarse una determinada sustancia adictiva
(Tiffany y Con)lin 7""" citado en Araurgi y Corcuera 7""9)*
El hecho de 'ue se utilice el trmino anglosajn craving tiene 'ue ver
con la gran diversidad de ace,ciones 'ue tiene en castellano haciendo
dif&cil su traduccin e%acta (Araurgi y Corcuera 7""9# (u5o1 7""I)
ha/iendo sido traducido ,or algunos autores como deseo ,or la droga
'uerencia (Arce Fernaldo y 4a/rador 1!!8) im,ulso y necesidad de
consumo (2ineda 7""7)*
.eg3n 2re1 de los Co/os et al* (1!!! citado en 4,e1 y Feco5a 7""H)
la definicin decraving m$s ace,tada es la de deseo de e%,erimentar los
efectos de una sustancia ,sicoactiva 'ue ha sido ,ro/ada ,reviamente*
Estos autores se5alan 'ue dicho conce,to se define en funcin de tres
caracter&sticas siendo un ,roceso0
#$b%etivo: slo ,odemos conocerlo a ,artir de la definicin 'ue
hace cada sujeto*
&otivacional: mueve a reali1ar una conducta*
'rospectivo: im,lica antici,ar la o/tencin de unos resultados
,ositivos*
.o/re lo 'ue s& e%iste un am,lio consenso es en considerar
el craving como un com,onente im,ortante de la de,endencia de drogas
,uesto 'ue ,arece clara su im,licacin de forma /astante generali1ada
en las reca&das y la continuidad del consumo ,osterior /ien tras largos
,eriodos de a/stinencia como durante el tratamiento (Flasco (art&ne1E
?aga Carrasco y =idiaEAttas 7""9# Chesa A/ad&as Jern$nde1
A1'uierdo y .itjas 7""8# Araurgi y Corcuera 7""9)* Como indica
.$nche1KGerv$s (7""1 citado en 4,e1 y Feco5a 7""H) las distintas
definiciones de craving tienen los siguientes elementos comunes0
El craving es un fenmeno 'ue forma ,arte de la adiccin a
sustancias*
El deseo de consumir la sustancia va a aumentar cuando el sujeto
se enfrenta a est&mulos asociados a dicho consumo*
El o/jetivo en el tratamiento de/e ser detectar anali1ar afrontar y
manejar los deseos de consumo ya 'ue estos desa,arecen
aun'ue no se ,rodu1ca el consumo es decir rom,er la relacin de
causalidad entre craving y reca&da*
Diferencias entre craving y sndrome de abstinencia
.eg3n (u5o1 (7""I) las diferencias entre craving y s&ndrome de
a/stinencia son las siguientes0
El craving a,arece ,ronto tras la a/stinencia y ,uede mantenerse
durante un largo ,eriodo de tiem,o# mientras 'ue el s&ndrome de
a/stinencia tiene una duracin m$s limitada en el tiem,o* =e
hecho la investigacin se5ala 'ue el craving var&a a lo largo del
d&a aumentando en las ,rimeras horas de la tarde* 2or el
contrario el s&ndrome de a/stinencia tiene un curso tem,oral /ien
definido suele a,arecer entre las 78 y 89 horas y finali1a a las + o
8 semanas*
El s&ndrome de a/stinencia es ,roducido 3nicamente ,or la
a/stinencia mientras 'ue el craving ,uede ser inducido ,or
est&mulos relacionados con la sustancia ,or estados emocionales
y ,or la a/stinencia*
4a tera,ia sustitutiva de nicotina tiene diferentes efectos so/re
el craving y el s&ndrome de a/stinencia* Teneggi y cols* (7""7
citado en (u5o1 7""I) informaron de un estudio en el 'ue se
com,ar0 fumadores no a/stinentes fumadores en tratamiento con
tera,ia sustitutiva y fumadores tratados con ,lace/o* .e tomaron
autoinformes de craving y de s&ndrome de a/stinencia as& como
diversas medidas fisiolgicas relacionadas con el s&ndrome de
a/stinencia* 4os resultados se5alaron 'ue si /ien la tera,ia
sustitutiva con nicotina reduc&a el craving igual$ndolo a los
fumadores no a/stinentes no influ&a so/re los s&ntomas del
s&ndrome de a/stinencia igual$ndolos a los fumadores 'ue
toma/an ,lace/o*
Tipos de craving
Fec) y cols* (1!!! citado en ;on1$le1 7""!) identificaron los cuatro
ti,os de cravingsiguientes0
1. (esp$esta a los sntomas de la abstinencia. Cuando se
e%,erimenta la disminucin del grado de satisfaccin 'ue se encuentra
en el uso de la droga ,ero con un incremento de sensacin de malestar
interno cuando se deja de consumirla*
). (esp$esta a la falta de placer. Cuando se siente a/urrimiento o no
se tienen ha/ilidades ,ara encontrar formas ,rosociales de divertirse ,or
lo cual se desea mejorar el estado de $nimo automedic$ndose*
*. (esp$esta +condicionada, a las se-ales asociadas con
drogas. Cuando los ,acientes asocian est&mulos neutros (una es'uina
determinada de una calle un n3mero telefnico un nom/re etc*)
condicionados ,or una intensa recom,ensa o/tenida de la utili1acin de
drogas 'ue inducen un craving autom$tico*
.. (esp$esta a los deseos /ednicos. Cuando el ,aciente com/ina
una e%,eriencia natural ,lacentera con el uso de drogas (,or ejem,lo
cuando com/ina el se%o y drogas) 'ue hace 'ue se asocien
desarrollando un inicio de craving al reali1ar la actividad natural sin el uso
de drogas ,or 'ue el ,lacer e%,erimentado de estas e%,eriencias no es
com,ara/le cuando se com/ina
con la droga*
:tros autores como Early (1!!1 citado en Araurgi y Corcuera 7""9)
distinguen cuatro ti,os de deseo o 'uerencia de droga 'ue se
manifestar&an en diferentes momentos del ,roceso adictivo0
1. 0so refor1ado2 a,arecer&a durante la fase de consumo y
desa,arecer&a al a/andonarlo*
). 3nteroceptivo2 a,arecer&a en el mes ,osterior al cese del consumo y
se desencadenar&a ,or s&ntomas cor,orales o ,ensamientos*
*. nc$bierto2 hasta dos meses des,us del cese del consumo y
caracteri1ado ,or in'uietud y un sentido falso de confian1a de 'ue ya no
se desea la droga*
.. "ondicionado a se-ales e4ternas e internas2 ,ermanecer&a hasta
dos a5os des,us del cese del consumo y estar&a desencadenado ,or
est&mulos e%ternos (se5ales visuales olfativas sonidos) e internos
(,ensamientos sensaciones)*
&odelos e4plicativos
;me1 y Conde (7""8) indican 'ue actualmente no se dis,one de un
modelo conce,tual 3nico 'ue ,ermita com,render el ,a,el 'ue los
distintos factores 'ue constituyen el cravingdesem,e5an en el desarrollo
de la adiccin* .e han ,ro,uesto modelos ,arciales 'ue aun'ue
relacionados entre s& e%,lican 3nicamente caracter&sticas muy
es,ec&ficas* Entre ellos destacan los siguientes0
&odelos condicionales: /asados en 'ue el consumo lleva a una
recom,ensa hednica o refuer1o ,ositivo y a la evitacin de la
a/stinencia o refuer1o negativo*
&odelos cognitivos: /asados en 'ue el craving es ,roducto de
funciones mentales su,eriores*
&odelos fenomenolgicos: /asados en la o/servacin cl&nica de
los s&ntomas y conductas asociadas*
&odelos ne$roadaptativos: /asados en el estudio de la
neuroanatom&a y neuro'u&mica cere/rales*
(eferencias:
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consumo ,or la droga* Psicothema, 6(+) +HIE+I8* :/tenido el 18 de
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Flasco L* (art&ne1E?aga L* Carrasco E* y =idiaEAttas L* (7""9)*
Atencin y craving o ganas com,ulsivas* Avances en su
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reca&das* Adicciones, 20(8) +H<E+IH* :/tenido el 18 de mar1o de 7"1"
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OfP1"6,identOarticuloP1+"H88186,identOusuarioP"6,contactidP6,ident
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(u5o1 (*A* (7""I)* #ecanismos motivacionales del craving+ ansia por
el tabaco, Tesis =octoral Qniversidad de ;ranada ;ranada Es,a5a*
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osGT(4M2si'uiatria*,df
'ermalink: htt,0MMmedica/logs*diariomedico*comMrefle,sionesM7"1"M"+M1!
McravingEconce,toEyEti,osM

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