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INSTALACIONES DE CLIMATIZACIN DE BLOQUES QUIRRGICOS

En los ltimos aos se han ido produciendo una evolucin en las instalaciones de
climatizacin de los bloques quirrgicos. No son grandes evoluciones pero si reformas
para ir mejorando la calidad de las instalaciones de esta rea tan importante de los
hospitales.

Vamos a ir comentando la evolucin sobre varios aspectos de esta instalacin.


DE NDOLE GENERAL

Normativa

Tradicionalmente un tema tan especfico como la climatizacin de los bloques quirrgicos
no sala referenciado en la normativa generalista de instalaciones de climatizacin y de
ahorro de energa.

Sin embargo, desde el ao 2003, con la aparicin de la norma UNE 100713 de
Instalaciones de Acondicionamiento de aire en hospitales, se dedic la parte ms
importante de esta norma a la climatizacin de los quirfanos.

Exigencia y responsabilidad

Cada vez que se produce una infeccin durante el acto quirrgico, los responsables
mdicos lo achacan a defectos de la instalacin de climatizacin y a la calidad del aire.

En estas circunstancias, los responsables de mantenimiento, deben demostrar que la
instalacin de climatizacin ha funcionado correctamente y que la calidad del aire era
correcta.

Para ello es de gran ayuda que la instalacin disponga de elementos de medida y sistemas
de registro y almacenamiento de datos de temperatura, humedad, sobrepresin, caudales,
calidad de aire, limpieza filtros, etc.

Objetivo de la instalacin de climatizacin

El objetivo de la instalacin de climatizacin de un quirfano es mantener las condiciones
higrotrmicas en su interior, pero tambin o ante todo la medicin del contenido de la
concentracin de sustancias contaminantes, tanto microorganismos como gases
anestsicos y sustancias odorferas.
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Consideracin sala blanca

Existe la tendencia actual de querer considerar un quirfano como una sala blanca, lo que
implicara el enclavamiento entre las dos puertas de quirfanos, algo que ya se est
haciendo en muchos quirfanos, y tambin que la separacin entre los quirfanos y las
zonas sucias se reducen mediante esclusas, pero actualmente solo es una
recomendacin.


DE NDOLE TCNICO

Temperatura del aire ambiente

Las condiciones habituales de temperatura son las de confort comprendidas entre 22 y 24
grados.

Se desea normalmente tener la posibilidad de poder seleccionar la temperatura desde el
interior del propio quirfano.

Existe una cierta tendencia a ir pidiendo cada vez temperaturas ms bajas y en
determinadas operaciones se han llegado a solicitar temperaturas de 18 C, lo que es muy
difcil de conseguir con temperaturas de impulsin de aire comprendidas entre 13 y 15 C,
lo que obligara a trabajar con agua glicolada y temperatura de agua en bateras de los
climatizadores a temperaturas inferiores a las habituales 7 12 C.

Otra polmica habitual es si debiera existir o no indicadores de temperatura en el interior
del quirfano. A los usuarios les cuesta entender que la sensacin de confort depende de
unos factores reales y de otros factores personales. Hay que evitar que se pasen el da
obsesionados con las variaciones de temperatura.

Humedad relativa

La humedad relativa del aire se debe mantener entre 44 y 55 %. Determinado
equipamiento es ms sensible a las variaciones bruscas de humedad que al nivel de
humedad alcanzado, por lo que se debe cuidar mucho el tipo de humectador y su control,
para que la aportacin de humedad en zona de vapor se produzca de la manera ms
modular posible evitando los dientes de sierra.

Como se ha comentado en el caso de la temperatura no siempre es buena la existencia de
un indicador de la humedad en el interior del quirfano para evitar que se obsesionen con
las indicaciones del nivel de humedad.

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Corrientes de aire

Las corrientes de aire son especialmente molestas en los quirfanos con unas personas
que permanezcan largos perodos de tiempo en una posicin prcticamente esttica.

Por ello y para evitar el levantamiento de las partculas depositadas sobre las superficies
horizontales del mobiliario y equipamiento mdico, siempre se escogen sistemas de
difusin con reducido grado de turbulencia.

La gran discusin en Espaa y tambin en otros pases es con las ventajas o no de los
sistemas de flujos laminar y su influencia en la reduccin de la contaminacin del aire y en
consecuencia en la reduccin del nmero de infecciones ocasionadas.

En el tema del flujo laminar no hay intermedios, o se es partidario acrrimo o se considera
que no aporta nada. Hemos hecho bloques quirrgicos con todos los quirfanos
equipados con flujo laminar, otros sin ningn quirfano y otros con solo dos quirfanos
con flujo laminar reservados para las operaciones con mayor riesgo de infeccin
(traumatologa, cardiologa, neurologa).

Hay muchos trabajos que defienden y demuestran la importancia del flujo laminar pero
tambin hay trabajos en que se demuestra que no aumenta la incidencia de las
infecciones por utilizar este sistema.

Un elemento importante en la difusin del aire son el nmero, tamao, zona y
caractersticas de los elementos que interrumpen la difusin del aire como las lmparas
quirrgicas, las torretas, pantallas endoscpicas, etc.

Nosotros pensamos que la difusin del aire es mejor con sistemas de flujo laminar, pero
que el riesgo de aumento de las infecciones no se debe normalmente al sistema de
climatizacin sino a las personas que ocupan el quirfano, al propio enfermo y a las
buenas o malas praxis de los profesionales mdicos. La prueba es que el nmero de
colonias en el aire es muy superior durante y al terminar una operacin que cuando el
quirfano est vaco antes de empezarla y las tasas de infecciones suelen aumentar a
medida que se va utilizando el quirfano a lo largo del da. Cuando el cirujano es amigo o
cuando la operacin es de alto riesgo se suelen programar para primer ahora de la
maana.

Otro sntoma es que muchas veces se suelen encontrar varias colonias en el pasillo sucio
(con poca presencia humana que dentro del quirfano despus de una operacin).

Nmero de renovaciones de aire

En Espaa se exige un mnimo de 20 renovaciones hora para los quirfanos.
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Calidad del aire

Los quirfanos estn considerados siempre locales de Clase I con elevadas exigencias de
calidad de aire y con tres niveles de filtracin.

El primer nivel F5 se coloca en la entrada de aire a la unidad climatizadora VTA, el segundo
nivel de filtrado F9 en la unidad climatizadora y el tercer nivel de filtrado de alta eficacia
H13 situado en la propia unidad terminal de impulsin de aire.

Una gran polmica es si se debe emplear todo aire exterior o si se puede recircular parte
del aire. En Europa la tendencia es ms emplear todo aire exterior mientras que en USA se
suele emplear las recirculacin.

No parece que haya razones objetivas para exigir todo aire exterior, si nos creemos la
eficacia de los filtros absolutos ya que la calidad del aire exterior es muchas veces muy
inferior a la calidad del aire procedente del quirfano.

En Espaa de las 20 renovaciones de aire que exige la norma UNE mencionada
anteriormente, se considera que un mnimo de 1.200 m3/h de aire exterior, se consiguen
los requisitos necesarios para controlar la contaminacin del quirfano.

Se debe disponer de sistemas de reduccin diferencial que permita conocer el estado de
suciedad de los filtros y el momento en que se deba sustituir.

Nivel sobrepresin

Por razones higinicas la circulacin de aire en un bloque quirrgico se debe realizar
desde el quirfano en un bloque quirrgico se debe realizar desde el quirfano que es el
espacio con requisitos ms elevados hacia la zona de preanestesia, pasillo estril y pasillo
sucio.

Para mantener la sobrepresin en los quirfanos es muy importante la buena
estanqueidad de las puertas de entrada al quirfano ya que si la estanqueidad es
imperfecta, al impulsar ms aire del que se extrae se produce ruido por conductos de aire
a alta velocidad, saliendo del quirfano.

Se debe mantener la sobrepresin en los quirfanos, incluso fuera de las horas de servicio
del quirfano, para evitar la contaminacin con aire procedente de otras zonas,
manteniendo el funcionamiento de las unidades climatizadores a reducido caudal.
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Niveles de ruido

Cada vez son mayores las exigencias respecto al nivel de ruido derivado de las
instalaciones de climatizacin en el interior del quirfano que no debe ser superior nunca
una presin sonora de 40 dBA.

La normativa exige colocar atenuadores (silenciadores) acsticos que se recomiendan
colocar antes del segundo nivel de filtracin.


DE EJECUCIN DE LA INSTALACIN

Tipo de instalacin

Hace aos era habitual climatizar todo el bloque quirrgico con un reducido nmero de
climatizadores colocando reguladores de aire en la impulsin y extraccin de aire de cada
quirfano.

En la actualidad cada quirfano dispone de su propio climatizador.

Tomas y descargas de aire

La situacin de las rejas de toma y descarga de aire de las unidades climatizadoras del
bloque quirrgico es una cuestin fundamental para el mantenimiento de la pureza del
aire en el interior del quirfano.

La situacin de la toma de aire exterior, debe escogerse para que el aire se tome del punto
ms limpio del hospital alejado de las zonas que producen olores como la cocina,
residuos, lavandera, etc.

Las rejas de descarga deben estar alejadas de las puertas y ventanas y sobre todo de las
tomas de aspiracin de aire.

Unidades de tratamiento de aire (climatizadores)

Las unidades climatizadoras de los quirfanos deben estar situadas lo ms prximas
posibles al quirfano para que la red de conductos sea lo ms corta posible.

Su construccin deber ser de tipo higinico. Se recomienda que las paredes interiores
sean de acero inoxidable, con cantos redondeados y elementos extrables que permitan
las labores de limpieza, desinfeccin y mantenimiento.

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Los motores de los ventiladores deben disponer de reguladores de velocidad
(convertidores de frecuencia) para garantizar la constancia del caudal de aire con
independencia de la prdida de carga derivada del estado de limpieza de los filtros.

La humectacin (uno de los puntos ms delicados de la UTA) se suele realizar mediante
vapor. El agua que se utiliza parta producir el vapor de la humectacin debe ser de gran
calidad (descalcificada y osmotizada). La humectacin se realiza antes del segundo nivel
de humectacin, sin superar el 90% de HR evitando al mximo las condensaciones.

Las bateras, especialmente las de fro (siempre colocadas delante del segundo nivel de
filtrado) deben permitir la limpieza y desinfeccin, por lo que no deben superar las cuatro
filas (dividindose en dos bateras si es preciso) y ser accesibles desde ambos lados
(entrada y salida de aire).

Aunque el ltimo Reglamento de instalaciones trmicas de la edificacin lo exige, para
climatizadores de pequeo caudal de un quirfano su rentabilidad es muy discutible.
Aunque la eficacia es mayor en los rotativos (entlpicos) muchas propiedades y
organismos utilizan nicamente los estticos (solo calor sensible).

Se recomienda colocarlos antes del segundo nivel de filtraje, pero no siempre es posible
debido al aumento de tamao que implica en la UTA.

Conductos de aire

Los conductos de aire para los quirfanos deben ser metlicos, con aislamiento exterior.

Las paredes de los conductos y sobre todo sus uniones deben tener una alta resistencia
para no verse afectada su estanqueidad por la alta presin de los ventiladores de los
climatizadores para vencer la prdida de carga de los filtros absolutos.

No se pueden emplear en los conductos del bloque quirrgico conductos flexibles.

Los conductos se deben montar limpios y durante su montaje se deben mantener siempre
los extremos libres tapados.

Todos los conductos deben disponer de registros peridicos parta permitir su inspeccin,
la limpieza y desinfeccin de sus paredes interiores.

Cada vez es ms frecuente el uso, en climatizadores de los quirfanos, de lmparas
germicidas ultravioletas para contribuir a la eliminacin de los grmenes.
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Elementos de depresin

Parte de la extraccin de aire en el interior de los quirfanos debe hacerse en las
proximidades del suelo y el resto en las proximidades del techo.


DE MANTENIMIENTO DE LA INSTALACIN

Limpieza de la sala de climatizadores

El mantenimiento de una instalacin de climatizacin de un bloque quirrgico empieza por
la limpieza de la sala de climatizadores, un aspecto que muchas veces se descuida. Las
salas de climatizadores deben estar impecables y deben limpiarse cada da como
cualquier otra zona del hospital.

Tambin deben limpiarse peridicamente las tomas de aire exterior, donde suele
acumularse una gran cantidad de polvo y debemos tener en cuenta que las partculas de
polvo es el vehculo de muchos de los microorganismos para su desplazamiento.

Unidades de tratamiento de aire

Las unidades de tratamiento de aire deben disponer de un espacio lateral para
mantenimiento igual a la anchura de la propia unidad.

La limpieza y desinfeccin del interior de las unidades de debe realizar con vapor y las
bateras deben permitir limpiarse en el exterior de la unidad.

Todos los servicios de la unidad de tratamiento deben disponer de iluminacin interior.

Una parte importante es la limpieza y desinfeccin peridica de los sistemas de
humectacin y las bandejas de condensados.

Filtros absolutos

Cada vez que se sustituyen los filtros absolutos, se debe comprobar la ausencia de fugas a
travs del filtro y la estanqueidad en las juntas.

Recepcin higinica de la instalacin de climatizacin

En la puesta en marcha de la instalacin y despus de un perodo sin actividad en el
quirfano, se deben hacer las pruebas de recepcin higinica realizndola para cada
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quirfano, el contaje de partculas, la medicin de la concentracin de microorganismos
en el aire y la comprobacin de la direccin de flujo del aire.

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