CEREBELO Y CUARTO VENTRCULO

La fosa craneal posterior, la ms grande y ms profundo de los tres fosas craneal, contiene la ms
compleja anatoma intracraneal. Aqu, en aproximadamente un octavo del espacio intracraneal, se
encuentran las vas que regulan la conciencia, las funciones autonmicas vitales, y las actividades
motoras y recepcin sensorial para la cabeza, el cuerpo y las extremidades, adems de los centros
para el control del equilibrio y la marcha. Slo 2 de los 12 pares de nervios craneales se encuentran
totalmente fuera de la fosa posterior; los otros 10 pares tienen un segmento dentro de la fosa
posterior (22, 25) (Fig. 1.1). La fosa posterior est estratgicamente situado a la salida del flujo de
fluido cerebroespinal desde el sistema ventricular. Las relaciones arteriales son especialmente
complejos, con las arterias vertebrales y basilar que tiene segmentos relativamente inaccesibles
profunda delante del tronco cerebral y de las principales arterias cerebelosas que cursan en relacin
con varios conjuntos de nervios craneales antes de alcanzar el cerebelo (9, 10, 18, 19).

La fosa posterior se extiende desde la incisura tentorial, a travs del cual se comunica con el
espacio supratentorial, el foramen magnum, a travs del cual se comunica con el canal espinal.
Est rodeado por el occipital, temporal, parietal y esfenoides (Fig. 1.1). Es limitado en frente por el
sellae dorso, la parte posterior del cuerpo del esfenoides, y la parte clival del hueso occipital; detrs
por la parte inferior de la parte escamoso del hueso occipital; y en cada lado por las partes ptreos
y mastoides del hueso temporal, la parte lateral del hueso occipital, y por encima y por detrs por
una pequea parte del ngulo mastoideo del hueso parietal. Su superficie intracraneal es penetrado
por el agujero yugular, meato acstico interno, canal hipogloso, el vestibulares y cocleares
acueductos, y varios formenes emisario venosa, todos los cuales se analizarn con mayor detalle.
La superficie superior del cerebelo se separa del espacio supratentorial por la tienda del cerebelo.
Optimizacin de un enfoque operativo para la fosa posterior requiere una comprensin de las
relaciones del cerebelo, los nervios craneales, tronco cerebral, las arterias cerebelosas, venas, y
pednculos, y los complejos fisuras entre el cerebelo y el tronco cerebral.
Las relaciones del cuarto ventrculo a la superficie del cerebelo y las fisuras por las que se aborda
el ventrculo quirrgicamente se encuentran entre las ms complejas en el cerebro.
Esta seccin sobre el cerebelo y el cuarto ventrculo se iniciar a las superficies del cerebelo y el
progreso de las estructuras ms profundas de los nervios.

SUPERFICIES CEREBELOSAS
Las superficies corticales se dividen sobre la base de las estructuras que se enfrentan, oa lo largo
de las que puedan estar expuestos, para que esta descripcin ms fcilmente aplicable a la
configuracin operativa (Fig. 1.2). La primera superficie, la superficie tentorial, se enfrenta a la
tentorium y se retrae en un enfoque supracerebellar; la segunda superficie, la superficie
suboccipital, se encuentra por debajo y entre los senos laterales y sigmoides y se expone en una
craniectoma suboccipital; y la tercera superficie, la superficie petroso, mira hacia delante hacia la
superficie posterior del peasco y se retrae para exponer el ngulo pontocerebeloso. Cada una de
las superficies tiene vermis en la lnea media y los hemisferios lateralmente y se divide por una
fisura importante llamado sobre la base de la superficie que divide. Los lbulos hemisfricos que
forman cada una de las tres superficies comnmente se superponen en y forman una parte de las
superficies adyacentes (22). Las fisuras que dividen las tres superficies corticales se han de
distinguir de las fisuras entre el cerebelo y el tronco cerebral.
SUPERFICIE TENTORIAL
La superficie tentorial enfrenta y se ajusta a la superficie inferior de la tienda del cerebelo (. Figuras
1.2-1.4). La parte anteromedial de esta superficie, el vrtice, formado por los vermis anterior, es el
punto ms alto en el cerebelo. Esta superficie se inclina hacia abajo desde su anteromedial a su
borde posterolateral. En la superficie tentorial, la transicin de los vermis de los hemisferios es
suave y no marcada por las profundas fisuras en la superficie suboccipital entre el vermis y los
hemisferios. Muescas profundas, la anterior y la incisura cerebelosa posterior, groove los bordes
anterior y posterior de la superficie tentorial en la lnea media. El tronco cerebral encaja en la
incisura cerebelosa anterior y la hoz del cerebelo encaja en la incisura posterior (Fig. 1.2).


FIGURA 1.1. Una vista, superior de la fosa craneal posterior.
Las paredes seas de la fosa posterior se forman por el occipital, temporal y esfenoides. La fosa est delimitado por delante por la
parte sellae dorso y posterior del hueso esfenoides y la parte clival del hueso occipital; detrs por la parte inferior de la parte
escamoso del hueso occipital; y en cada lado por el peasco y partes mastoides del hueso temporal, y la parte lateral del hueso
occipital. Una parte pequea por encima del hueso temporal est formado por el ngulo inferior del hueso parietal. B, nervios y
arterias de la fosa posterior. Slo 2 de los 12 pares de nervios craneales curso completo fuera de la fosa posterior. La tienda del
cerebelo, que est unido a lo largo de los peascos, los tejados de la fosa posterior. A., arteria; Ac, acstica.; A.I.C.A., anterior de la
arteria cerebelosa inferior; Bas, basilar.; CN, nervio craneal; Para, foramen.; Int, interna.; Jarro, yugular.; Occipucio, occipital.; P.C.A.,
arteria cerebral posterior; P.I.C.A., arteria cerebelosa posteroinferior; S.C.A., arteria cerebelosa superior; Temp, temporal.; Tent,
tentorial.; Vert., Vertebral.
El borde anterior, la separacin de las superficies tentoriales y petroso, tiene una parte lateral (el
margen anterolateral) que es paralela a la seno petroso superior y separa la parte hemisfrica de
las superficies tentoriales y petroso, y una parte medial (el margen anteromedial) que enfrenta el
cerebro medio y forma el borde posterior de la fisura entre el mesencfalo y el cerebelo. El ngulo
anterior formado por la unin de los mrgenes anterolaterales y anteromedial se dirige hacia delante
por encima del origen de la raz posterior del nervio trigmino. El borde posterior entre las
superficies suboccipitales tentorial y tambin tiene un lateral y una parte medial. La parte lateral (el
margen posterolateral) es paralelo y adyacente al seno lateral y separa la parte hemisfrica de las
superficies suboccipital y tentoriales, y la parte medial corto (el margen posteromedial) se enfrenta
a la incisura posterior del cerebelo y separa la parte de la VERMIC dos superficies. El ngulo lateral,
formado por la unin de los mrgenes anterolaterales y posterolaterales, se encuentra en el cruce
de sigmoide, lateral, y los senos petroso superior.
Las venas a menudo convergen en la parte anterior y ngulos laterales.
La parte continental de la superficie tentorial incluye el cuadrangular, sencillo y lobulillos
semilunares superiores, y la parte vermiana incluye el culmen, declive, y folium.
El vermiana y las partes hemisfricas relacionadas desde arriba hacia abajo en la secuencia son
los culmen y el lobulillo cuadrangular, el declive y el simple lbulo, y el folium y el lbulo semilunar
superior. La superficie tentorial se divide en el sitio de su principal fisura, la fisura tentorial, en partes
anterior y posterior. Esta fisura situada entre el cuadrangular y los lobulillos simples en el hemisferio
y los culmen y el declive en el vermis, tambin se ha llamado la fisura principal. La fisura postclival
separa la simple y los lobulillos semilunares superiores. Las fisuras interfolial en esta superficie
anterolateralmente pasan desde la lnea media y son continuas con las fisuras en la mitad superior
de la superficie petroso.
SUPERFICIE SUBOCCIPITAL
La superficie suboccipital, situado debajo y entre los senos laterales y sigmoideas, es el ms
complejo de los tres superficies (Figs. 1.2 y 1.5). Enfoques operativos para el cuarto ventrculo y la
mayora de tumores del cerebelo son comnmente dirigidas alrededor oa travs de esta superficie.
Tiene una depresin vertical de profundidad, la incisura cerebelosa posterior, que contiene un
pliegue de la duramadre, la hoz del cerebelo. El vermis se dobla en y forma la superficie cortical
dentro de esta incisura. Las paredes laterales de la incisura estn formados por los aspectos
mediales de los hemisferios cerebelosos. Profundas grietas, las fisuras hemisfricos Verma,
separan los vermis de los hemisferios. La superficie vermiana dentro de la incisura tiene una forma
de diamante. La mitad superior de la formacin en forma de diamante tiene una forma piramidal y
se llama la pirmide. El folium y el tubrculo, superior a la pirmide, forman el vrtice de la parte
suboccipital del vermis. La mitad inferior de la formacin en forma de diamante, la vula, sobresale
hacia abajo entre las amgdalas, imitando as la situacin en la orofaringe. El margen rostromedial
de las amgdalas limita con los bordes convergentes de la vula. El ndulo, la subdivisin ms
inferior del vermis, est escondido en lo profundo de la vula. La tira de vermis dentro de la incisura
es ms amplio en el cruce de la pirmide y la vula. Inferiormente, la incisura cerebelosa posterior
se contina con el cerebelo vallecula, una hendidura entre las amgdalas que conduce a travs del
foramen de Magendie en el cuarto ventrculo.
La parte hemisfrica de la superficie suboccipital est formado por el semilunar superior e inferior
y los lbulos biventral y las amgdalas, y la porcin VERMIC est formado por el folium, tubrculo,
pirmide, y la vula. El vermiana y las partes hemisfricas relacionadas desde arriba hacia abajo
son el folium y los lobulillos semilunares superiores, el tubrculo y los lobulillos semilunares
inferiores, la pirmide y los lobulillos biventral, y la vula y las amgdalas.



FIGURA 1.2. Tentorial, suboccipital, y superficies cerebelosas petrosos. A, la superficie tentorial se enfrenta a la superficie inferior
de la tentorium. Los vermis anterior es la parte ms superior de la superficie tentorial. Esta superficie se inclina hacia abajo a su
posterior y mrgenes laterales. Las subdivisiones vermiana de esta superficie son superiores a sus correspondientes partes
hemisfricas. La nomenclatura clsica aplicada a las subdivisiones vermiana y hemisfricos de la superficie tentorial aparece a la
derecha, y nuestra nomenclatura simplificada aparece a la izquierda. Los culmen y lbulos cuadrangulares corresponden a la parte
anterior de la superficie tentorial, y el declive, lbulos simples, y parte de los lbulos semilunares superiores corresponden a la parte
posterior de la superficie tentorial. La fisura que separa la superficie tentorial en partes anterior y posterior se conoce como la fisura
tentorial en nuestra nomenclatura, pero es la fisura primaria en la nomenclatura ms. Esta fisura separa la superficie hemisfrica
entre el cuadrangular y lobulillos simples y vermis entre el declive y culmen. La parte anterior de la superficie superior de la cerebelo
rodea la mitad posterior del cerebro medio para formar la fisura cerebellomesencephalic. B, superficie suboccipital. La superficie
suboccipital se encuentra por debajo y entre los senos sigmoide y laterales y es la superficie que est expuesta en una amplia
craniectoma suboccipital bilateral. La nomenclatura clsica aplicada a esta superficie se muestra a la derecha, y nuestra
nomenclatura simplificada est a la izquierda. Los vermis se sienta en una gran depresin media, la incisura cerebelosa posterior,
entre los hemisferios del cerebelo. De acuerdo con la nomenclatura clsica, las porciones de los vermis dentro de la incisura de
arriba hacia abajo son el folium, tubrculo, pirmide, y la vula. Las partes de la superficie hemisfrica de arriba hacia abajo son el
semilunar superior e inferior y los lbulos biventral y las amgdalas. Estos lbulos se extienden ms all de la superficie suboccipital
a las otras superficies del cerebelo. Las fisuras prebiventral entre el semilunar inferior y los lobulillos biventral separan los hemisferios
en partes superior e inferior, y la fisura prepyramidal entre la pirmide y el tubrculo separa el vermis en partes superior e inferior.
Nos referimos a la unin de la prebiventral y las fisuras prepyramidal que dividen la superficie suboccipital en partes superior e
inferior como la fisura suboccipital. De abajo hacia arriba las partes vermiana y hemisfricos correspondientes son la vula y las
amgdalas, la pirmide y los lobulillos biventral, el tubrculo y lobulillos semilunares inferiores, y el folium y los lobulillos semilunares
superiores. La fisura (horizontal) petroso, la fisura ms prominente en la superficie petroso, se extiende sobre la superficie
suboccipital y divide la mitad superior de la superficie suboccipital entre los lbulos semilunares superiores e inferiores. La fisura
cerebelomedular extiende superiormente entre el cerebelo y la mdula. C, la superficie petroso. La superficie petroso enfrenta hacia
delante, hacia el hueso temporal petrosa y es la superficie que se retrae para exponer quirrgicamente el ngulo pontocerebel oso.
La nomenclatura clsica aplicada a esta superficie se muestra a la derecha, y nuestra nomenclatura simplificada est a la izquierda.
La fisura petroso divide la superficie en partes petroso superior e inferior. La parte superior est formada por la cuadrangular, simple,
y una pequea parte de los lbulos semilunares superiores. La parte inferior est formada por el semilunar inferior y lbulos biventral
y la amgdala. Las fisuras pontocerebeloso son fisuras en forma de V formados en el cerebelo se envuelve alrededor de la
protuberancia y los pednculos cerebelosos medios. Estas fisuras tienen un superior y un miembro inferior, que se renen en un
vrtice lateral. La fisura petroso se extiende lateralmente desde el vrtice de las fisuras pontocerebeloso. Ant, anterior.; Cer.Med,
cerebelomedular.; Cer.Pon, pontocerebeloso.; CN, nervio craneal; Fiss, fisura.; Horiz, horizontal.; Inf, inferior.; Pet, petroso.; Post,
posterior.; Quad, cuadrangular.; Suboccip, suboccipital.; Sup, superior.; Tent., Tentorial.


FIGURA 1.3. Superficie tentorial y fisura cerebellomesencephalic. A, la superficie tentorial se enfrenta a la tentorium, que ha sido
eliminado. La superficie se inclina hacia abajo desde el vrtice a la parte posterior y los mrgenes laterales. La parte superior de la
superficie tentorial rodea la mitad posterior del cerebro medio y forma el labio posterior de la fisura cerebellomesencephali c.
El incisura cerebelosa anterior, la muesca donde el tronco cerebral encaja en la parte anterior de la superficie tentorial, se encuentra
anterior y la incisura cerebelosa posterior, la muesca donde la hoz del cerebelo encaja en el cerebelo, se encuentra posteriormente.
B, vista ampliada de la fisura cerebellomesencephalic, que se extiende hacia abajo entre el mesencfalo y el cerebelo.
La parte superficial del labio posterior est formado por los culmen en la lnea media y el lbulo cuadrangular lateralmente.
La cisterna cuadrigmina se extiende caudalmente a partir de la glndula pineal en la fisura cerebellomesencephalic. C, el culmen
ha sido retirado para exponer el lbulo central y sus alas, que forman parte del labio posterior de la fisura cerebellomesencephalic.
D, el lbulo central y sus alas, la lngula, el velo medular superior, y parte medial de los pednculos cerebelosos superiores se han
eliminado para exponer el cuarto ventrculo. La mitad inferior de la cubierta est formada en la lnea media por el ndulo y
lateralmente por el velo medular inferior, que pasa lateralmente por encima, pero se separa del polo rostral de las amgdalas por la
fisura cerebelomedular. E, algunos de pednculo medio ha sido retirado para exponer el plexo coroideo extiende a travs del rebaje
lateral en el ngulo pontocerebeloso por debajo de la facial y VESTIBULOCOCLEAR nervios. F, vista oblicua de la mitad inferior de
la cubierta formada por el velo medular inferior y la tela coroidea del que proceden del plexo coroideo. El velo medular inferior surge
en la superficie del ndulo y se extiende lateralmente a mezclar en el flculo y, con la flculo y ndulo, forma el lbulo floculonodular
del cerebelo. A.I.C.A., arteria cerebelosa anteroinferior; Cent, central.; Cer, cerebelosa.; Cer.Mes, cerebellomesencephalic.; Chor,
coroides.; CN, nervio craneal; Coll, colculo.; Dent, dentadas.; Fiss, fisura.; . Flocc, flocculus; Inf, inferior.; Lat, lateral.; Medio, medio.;
Med, la mediana medular.; Nucl, ncleo.; Ped, pednculo.; Plex, el plexo.; Post, posterior.; Quad, cuadrangular.; Sulc, surco.; Sup,
superior.; Tent, tentorial.; Vel, velo del paladar.; Vent., Ventrculo.
La superficie suboccipital se divide en su gran fisura, la fisura suboccipital, en partes superior e
inferior. La fisura suboccipital tiene una vermiana y una parte hemisfrica. La parte vermiana de
esta fisura, la fisura pre piramidal, separa el tubrculo y la pirmide, y la parte hemisfrica, la pre
fisura biventral, separa la ventral y los lbulos semilunares inferiores. Los PrEBi fisuras piramidales
ventral y pre son continuas en el cruce Vermo hemisfrica, y juntos forman la fisura suboccipital. La
fisura petroso, la principal fisura en la superficie petroso, se extiende desde la superficie petroso
sobre la superficie suboccipital, y separa los lbulos semilunares superiores e inferiores
lateralmente y la folium y el tubrculo medial. La fisura ventral tonsillo separa la amgdala y el lbulo
biventral.
Las amgdalas, la estructura ms prominente bloqueo de acceso a la parte caudal del cuarto
ventrculo, son un componente hemisfrica (Figs. 1.5 y 1.6). Cada amgdala es una estructura
ovoide en la parte inferomedial de la superficie suboccipital que est unido al resto del cerebelo a
lo largo de su frontera superolateral por un haz materia blanca llamado el pednculo amigdalina.
Las superficies de las amgdalas restantes son superficies libres.
El poste y la superficie posterior cara inferior de la cisterna magna y son inferomedial visible para
el resto de la superficie suboccipital. La superficie lateral de cada amgdala est cubierto por, pero
est separada de, el lbulo biventral por una estrecha hendidura, excepto superiormente a nivel del
pednculo amigdalina. Los anterior, y las superficies mediales superiores todos se enfrentan a otras
estructuras neurales, pero son separados de ellos por estrechas fisuras. La superficie anterior de
cada uno de las caras de la amgdala y est separada de la superficie posterior de la mdula por la
fisura cerebelomedular. Las superficies mediales de las amgdalas se enfrentan entre s a travs
de una estrecha hendidura, la vallecula, lo que conduce en el cuarto ventrculo. El aspecto ventral
del polo superior de cada amgdalas se enfrenta a las tres estructuras (tela coroidea, velo medular
inferior, y ndulos) que forman la mitad inferior del techo del cuarto ventrculo. El polo superior se
separa de las estructuras circundantes por una extensin posterior de la fisura cerebelomedular,
ya sea llamada la telovelotonsillar o hendidura supratonsillar. El aspecto posterior del polo superior
se enfrenta a la vula medial y el lbulo biventral lateralmente.

SUPERFICIE PETROSO
La superficie petroso o anterior se enfrenta a la superficie posterior de los huesos ptreos, el tronco
cerebral, y el cuarto ventrculo (Figs. 1.2 y 1.7). La parte lateral o hemisfrica de la superficie petroso
descansa contra el peasco y se retrae para exponer el ngulo pontocerebeloso. La parte media o
vermiana de la superficie petroso tiene un surco longitudinal profundo, la incisura cerebelosa
anterior, que se envuelve alrededor de la superficie posterior del tronco cerebral y cuarto ventrculo.
Las mitades derecha e izquierda de las superficies petroso no estn conectados de lado a lado por
una banda continua de vermis, como lo son las superficies suboccipital y tentoriales, debido a la
interposicin del cuarto ventrculo entre la parte superior e inferior del vermis. Los componentes
vermianas rostral al cuarto ventrculo son la lngula, el lbulo central, y los culmen, y aquellos caudal
al cuarto ventrculo se ndulo y la vula. Las superficies hemisfricas estn formadas por las alas
del lbulo central y de las superficies anteriores de la cuadrangular, simple, biventral, y lobulillos
semilunares superiores e inferiores, las amgdalas, y los flculos. Las partes hemisfricas vermiana
y afines son el lbulo central y las alas del lbulo central, culmen y los lobulillos cuadrangulares, el
ndulo y los flculos y la vula y las amgdalas. La fisura importante en esta superficie, la fisura
petroso, tambin llamada la fisura horizontal, divide la superficie en partes petroso superior e inferior
y se extiende sobre la superficie suboccipital entre los lbulos semilunares superiores e inferiores.

EL VENTRCULO CUARTA Y LAS FISURAS CEREBELO TRONCO CEREBRAL
Cuarto ventrculo
El cuarto ventrculo es un amplio, la lnea media de la cavidad en forma de tienda situada entre el
cerebelo y el tronco cerebral. Est conectado rostralmente travs del acueducto con el tercer
ventrculo, caudalmente a travs del foramen de Magendie con la cisterna magna, y lateralmente a
travs de los agujeros de Luschka con los ngulos pontocerebeloso. La mayor parte de los nervios
craneales surgen cerca de su piso. Tiene un techo, un piso, y dos huecos laterales. Es ventral al
cerebelo, dorsal a la protuberancia y bulbo raqudeo, y medial a los pednculos cerebelosos.


FIGURA 1.4. Superficie tentorial y cerebelo fisura mesenceflica. A, la superficie cerebelosa tentorial se enfrenta a la tentorium y se
inclina hacia abajo desde su vrtice situado debajo del pice tentorial. La fisura mesenceflica del cerebelo se extiende hacia
adelante entre el cerebelo y el mesencfalo. Esta superficie, en la que los vermis es la parte ms alta, difiere de la superf icie
suboccipital en el que los vermis se dobla en una hendidura profunda, la incisura, entre los hemisferios cerebelosos. El seno recto
y borde tentorial se han conservado. El SCA sale de la fisura cerebellomesencephalic y suministra la superficie tentorial. B, la mitad
derecha del labio posterior de la fisura cerebellomesencephalic se ha eliminado. La pared anterior de la fisura se forma en la lnea
media por la placa colicular y lngula, y lateralmente por los pednculos cerebelosos superiores. El pednculo cerebeloso medio se
envuelve alrededor de la superficie lateral del pednculo superior. El nervio troclear debajo del colculo inferior. C, la mitad derecha
de la lngula y velo medular superior, se han eliminado para exponer el cuarto ventrculo. Sustancia blanca adicional ha sido retirado
por debajo del pednculo derecho superior para exponer el ncleo dentado del que proceden las fibras pedunculares superiores. D,
vista ampliada. El ncleo dentado aparece para envolver alrededor del polo rostral de la amgdala. E, vista oblicua en el cuarto
ventrculo. Cerebelo adicional ha sido retirado para exponer el ndulo y el polo rostral de la amgdala. El ncleo dentado se envuelve
alrededor del polo rostral de la amgdala. La mitad superior de la cubierta est formada por el velo medular superior, que ti ene la
lngula capas en su superficie exterior. La parte superior de la mitad inferior del techo est formado por el ndulo en la lnea media
y por el velo medular inferior lateralmente. El velo medular inferior, una membrana casi transparente, se extiende lateralmente a
travs del polo superior de la amgdala. F, la mitad izquierda de la parte superior de la cubierta se ha eliminado. El velo surge en el
ndulo y barre lateralmente por encima de ambas amgdalas. Los cursos SCA dentro de la fisura cerebellomesencephalic. A.I.C.A.,
arteria cerebelosa anteroinferior; Cer.Mes, cerebellomesencephalic.; Chor, coroidea.; CN, nervio craneal; Coll, colculo.; Dent,
dentadas.;
Fiss, fisura.; Inf, inferior.; Lat, lateral.; Med, medular.; Medio, medio.; Nucl, ncleo.; Ped, pednculo.; S.C.A., arteria cerebelosa
superior; Str, recta.; Sup, superior.; Tent, tentorial.; Vel, velo del paladar.; Vent., Ventrculo.


FIGURA 1.5.
Suboccipital superficie del cerebelo y la fisura cerebelomedular. A, la superficie suboccipital se encuentra a continuacin y entre el
sigmoide y senos laterales y es la superficie que est expuesta en una amplia craniectoma suboccipital.
Los vermis se sienta en una depresin, la incisura cerebelosa posterior, entre los hemisferios. La fisura cerebelomedular ext iende
superiormente entre el cerebelo y la mdula lo largo de la mitad inferior de la cubierta ventricular. El vallecula se extiende hacia
arriba entre las amgdalas y se comunica a travs del foramen de Magendie con el cuarto ventrculo.
El PICA suministra la superficie suboccipital. B, vista ampliada. Las partes inferiores de los vermis detrs del ventrculo son la
pirmide y la vula. C, la amgdala derecha se ha quitado para exponer la parte inferior de la cubierta formada por el velo del paladar
y la tela coroidea medular inferior. El ndulo en las que surgen del velo se oculta en frente de la vula. La vula cuelga hacia abajo
entre las amgdalas, imitando as la situacin en la orofaringe. El plexo coroideo surge en la superficie interior de la tela y se extiende
a travs del foramen de Luschka detrs del glosofarngeo y el nervio vago. El velo medular inferior surge en la superficie del ndulo,
cortinas en todo el polo superior de la amgdala, y se funde con el flculo lateralmente. D, ambas amgdalas se han eliminado para
exponer el velo medular inferior y tela coroidea bilateral. La unin telovelar es la unin entre el velo y tela. La fisura cerebelomedular
se extiende hacia arriba entre el polo rostral de la amgdala en un lado y la tela coroidea y velo medular inferior en el lado opuesto.
El segmento de la PICA que pasa a travs de esta hendidura se llama el segmento telovelotonsillar. El labio romboide es una capa
similar a una lmina de tejido neural adjunta al margen lateral del suelo del ventrculo, que se extiende por detrs de los nervios
vago y glosofarngeo y se une a la tela coroidea para formar una bolsa en el extremo exterior del rebaje lateral. E, la mitad derecha
de la tela ha sido retirado para exponer el ventrculo y el rebaje lateral. El velo medular inferior se extiende lateralmente para formar
un pednculo, el pednculo del flculo, que se funde con el flculo en el margen exterior de la cavidad lateral. F, la tela se ha
eliminado en ambos lados. La pared lateral de la mitad superior del ventrculo est formado por los pednculos cerebelosos
superiores. Los pednculos cerebelosos inferiores ascienden a lo largo de la mdula dorsolateral y forman la parte anterior y los
mrgenes rostral del receso lateral. Cer.Med, cerebelomedular.; Chor, coroides.; CN, nervio craneal; Fiss, fisura.; . Flocc, flocculus;
Para, foramen.; Inf, inferior.; Lat, lateral.; Med, medular.; Ped, pednculo.; P.I.C.A., arteria cerebelosa posteroinferior; Plex, el plexo.;
Suboccip, suboccipital.; Sup, superior.; Telovel, telovelar.; Vel., Velo del paladar.


FIGURA 1.6. Superficie suboccipital y fisura cerebelomedular. A, la fisura cerebelomedular se extiende hacia arriba entre las
amgdalas y la mdula. Tanto las amgdalas se han eliminado dividiendo el pednculo de la amgdala. Extraccin de la amgdala
expone el velo medular y tela coroidea inferior que forma la parte inferior del techo ventricular. El pednculo cerebeloso inferior
asciende a lo largo de la mdula posterolateral. El plexo coroideo surge en la superficie interior de la tela coroidea. Las tenias son
el sitio de unin de la tela coroidea lo largo de las mrgenes inferolateral del piso ventrculo. La unin telovelar es el si tio de unin
del velo medular inferior a la tela coroidea. El ndulo, en el que surge el velo medular inferior, est escondido en lo profundo de la
vula. B, la tela, en la que surge el plexo coroideo, se ha eliminado para exponer los dos huecos laterales. El pednculo cerebeloso
superior forma la pared lateral de la mitad superior del ventrculo. El pednculo cerebeloso i nferior forma el anterior y el margen
superior de la cavidad lateral. El pednculo cerebeloso medio, que forma una gran prominencia en la superficie lateral de la
protuberancia, se separa de la superficie ventricular por los pednculos cerebelosos superiores e inferiores. C, la superficie lateral
de la amgdala izquierda. Todas las superficies de las amgdalas, excepto en el margen superolateral, son superficies libres. El
pednculo de la amgdala, situada a lo largo del margen superolateral de la amgdala, se conecta la amgdala con el resto del
cerebelo. La superficie posterior de la amgdala se enfrenta a la cisterna magna. La superficie medial se enfrenta a la otra de las
amgdalas. La superficie anterior se enfrenta a la mdula posterior. El polo rostral enfrenta el velo y tela coroidea medular inferior.
La superficie lateral por debajo del pednculo de la amgdala se enfrenta el lbulo biventral. D, vista posterior de la amgdala
izquierda. El pednculo de la amgdala se encuentra a lo largo del margen superolateral. Dividiendo el pednculo estrecho permite
la amgdala a ser separado del cerebelo restante. Bivent, biventral.; Inf, inferior.; Lat, lateral.; Med, medular.; Ped, pednculo.; Post,
posterior.; Rost, rostral.; Sup, superior.; Telovel, telovelar.; Vel., Velo del paladar.
El techo ventricular es tienda de campaa en forma de (Figs. 1.8 y 1.9). El techo se expande
lateralmente y posteriormente desde su extremo rostral estrecha justo por debajo del acueducto
para el nivel de la fastigium y receso lateral, el sitio de su mayor altura y anchura, y desde all se
estrecha a un pice estrecho caudal a nivel del foramen de Magendie. El pice del techo, el
fastigium, lo divide en partes superior e inferior. La parte superior es claramente diferente de la
parte inferior, en que la parte inferior est formada en gran parte por capas membranosas finas y
la parte superior est formada por estructuras neurales ms gruesas.
Las superficies externas o cisternal de las estructuras que forman el techo estn ntimamente
relacionadas con las fisuras entre el cerebelo y el tronco cerebral. Los tres fisuras formadas por el
plegamiento embrionario del cerebelo alrededor del tronco cerebral son la fisura mesenceflica del
cerebelo, que se extiende inferiormente entre el cerebelo y el mesencfalo y est ntimamente
relacionado con la mitad superior de la cubierta (Figuras 1.3 y 1.4.); las fisuras pontocerebeloso,
que se forman por el plegamiento del cerebelo alrededor de los lados laterales de la protuberancia
y estn ntimamente relacionados con los rebajes laterales (figuras 1.7 y 1.8.); y la fisura
cerebelomedular, que se extiende superiormente entre el cerebelo y la mdula y est ntimamente
relacionado con la mitad inferior de la cubierta (Figs. 1.5 y 1.6).

FIGURA 1.8. A-F. Tronco enceflico, cuarto ventrculo, y la superficie del cerebelo petroso. La exposicin anterior paso a paso. A,
la superficie petroso enfrenta hacia adelante hacia la superficie posterior del hueso temporal. El cuarto ventrculo se encuentra detrs
de la protuberancia y bulbo raqudeo. El mesencfalo y protuberancia estn separados por el surco pontomesenceflica y la
protuberancia y bulbo raqudeo por el surco bulboprotuberancial. Los nervios trigmino surgen desde mediados de la protuberancia.
El nervio motor ocular externo en la parte medial del surco bulboprotuberancial, rostral a las pirmides medulares. Los nervios
faciales y Vestibulococlear surgen en el extremo lateral del surco bulboprotuberancial inmediatamente rostral al foramen de Luschka.
Los nervios hipogloso surgen anterior a las aceitunas y el glosofarngeo, vago y los nervios accesorio surgen posterior a las
aceitunas. Plexo coroideo sobresale desde el foramen de Luschka atrs para el glosofarngeo y nervio vago. B, ngulo
pontocerebeloso derecho despus de la eliminacin de parte de la mdula. El agujero de Luschka se abre en el ngulo
pontocerebeloso debajo de la unin de los nervios faciales y Vestibulococlear con el extremo lateral del surco bulboprotuberancial.
Plexo coroideo sobresale del receso lateral y el foramen de Luschka detrs del glosofarngeo, vago y los nervios accesorios. La
fisura pontocerebeloso, una fisura en forma de V formada por la envoltura alrededor cerebelo la protuberancia y pednculo
cerebeloso medio, tiene una extremidad superior e inferior que definen los mrgenes del ngulo pontocerebeloso. El miembro
superior se extiende por encima del nervio trigmino y los pases de las extremidades inferiores por debajo del flculo y los nervios
que pasan a la foramen yugular. C, la parte de la protuberancia y mdula que forman la mitad izquierda de la planta del ventrculo
se ha eliminado para exponer la fastigium, que divide el techo ventricular en partes superior e inferior. D, la mitad derecha de la
protuberancia se ha eliminado para exponer la mitad superior de la cubierta. La parte superior de la cubierta est formada por el
velo medular superior. La parte rostral de la mitad inferior del techo est formado por el ndulo y velo medular inferior y l a parte
caudal est formado por la tela coroidea, una fina membrana aracnoides-como, en la que surge el plexo coroideo. E, la fisura
pontocerebeloso tiene miembros superiores e inferiores, que se encuentran en un vrtice posterior situado en el extremo medial de
la fisura petroso, tambin llamada la fisura horizontal, que divide la superficie petroso en mitades superior e inferior. La unin de l a
protuberancia y mdula, que forma la pared anterior de la cavidad lateral izquierdo, se ha eliminado para exponer el plexo coroideo
que sobresalen a travs del rebaje lateral en los ngulos pontocerebeloso. F, vista ampliada. El plexo coroideo sobresale
lateralmente a travs del foramen de Luschka en el ngulo pontocerebeloso por debajo del flculo. Cer.Pon, pontocerebeloso.; Chor,
coroides.; CN, nervio craneal; Fiss, fisura.; . Flocc, flocculus; Para, foramen.; Inf, inferior.; Lat, lateral.; . Med, medial, medular; Medio,
medio.; Ped, pednculo.; Pet, petroso.; Plex, el plexo.; Pon.Med, bulboprotuberancial.; Pon.Mes, pontomesenceflica.; Seg,
segmento.; Sulc, surco.; Sup, superior.; Vel., Velo del paladar.

FIGURA 1.8. G-J. Tronco enceflico, cuarto ventrculo, y la superficie del cerebelo petroso. G, la mitad izquierda de la mdula se ha
eliminado. La mitad superior de la cubierta est formada por el velo medular superior, que tiene la lngula del vermis en capas en su
superficie exterior. La mitad inferior de la cubierta est formada por el velo medular inferior, que surge en la superficie del ndulo, y
la tela coroidea en la que surge el plexo coroideo. El plexo coroideo se compone de franjas en forma de L, que tienen pares de
segmentos medial y lateral. Los segmentos laterales se extienden lateralmente a travs del foramen de Luschka y los segmentos
mediales se extienden longitudinalmente a travs del foramen de Magendie. H, la mitad derecha de la tela coroidea y el plexo
coroideo se han eliminado para exponer el polo superior de la amgdala derecha. I, la amgdala cerebelosa derecha se ha elimi nado.
Todas las superficies de las amgdalas son superficies libres excepto el margen superolateral, el sitio del pednculo amigdalina, un
haz de sustancia blanca, que se conecta la amgdala al resto del cerebelo. El velo medular inferior es una capa membranosa delgada
de tejido neural que surge en el ndulo y se extiende lateralmente por encima del polo rostral de la amgdala a mezclar en el flculo
y formar el lbulo floculonodular del cerebelo. El bucle craneal de los cursos PICA entre el polo rostral de la amgdala y el velo
medular inferior. J, se han eliminado las dos amgdalas. El velo medular inferior barre lateralmente desde la superficie del ndulo.


FIGURA 1.9. A-F. Posterior visitas. Diseccin escalonada examinar las relaciones del velo medular inferior, ncleo dentado,
amgdala, y la fisura cerebelomedular mesenceflico y el cerebelo. AT, las picas pasan alrededor de la mdula posterior para
alcanzar el margen inferior de la fisura cerebelomedular. Los cursos PICA izquierda alrededor del polo inferior de la amgdal a.
El PICA derecha desciende muy por debajo de la amgdala al nivel del foramen magnum antes de ascender a lo largo de la superficie
amigdalina medial. B, el ascenso picas entre las amgdalas y la mdula para alcanzar el intervalo entre la amgdala y la vul a y para
abastecer la superficie suboccipital. C, el segmento medular posterior de la PICA derecha se divide en un tronco medial suministro
vermis y rea paravermian y un tronco lateral suministrar el hemisferio. D, el cerebelo ha sido seccionada en un plano coronal oblicuo
para mostrar la relacin del polo rostral de la amgdala a la velo medular inferior y ncleo dentado. El ncleo dentado est situado
encima de la parte posterolateral de la cubierta ventricular, cerca de la fastigium, donde se envuelve alrededor de, y est separada
de, el polo rostral de la amgdala por el velo medular inferior. La amgdala izquierda se ha eliminado, mientras que la preservacin
de la mitad izquierda de la velo medular inferior. El curso de SCA en la fisura cerebellomesencephalic.
El PICA pasa entre las paredes de la fisura cerebelomedular formado anteriormente por el velo medular inferior y por debajo por el
polo superior de la amgdala. E, se han eliminado las dos amgdalas. Las picas ascender a travs de la hendidura entre el vel o
medular inferior y polo rostral de la amgdala. F, la parte superior del techo ventricular se ha eliminado y el ndulo y el velo medular
inferior ha sido plegada hacia abajo para exponer el suelo. A., arteria; Cer. Med, cerebelomedular.; Cer.Mes,
cerebellomesencephalic.; CN, nervio craneal; Dent, dentadas.; Fiss, fisura.; Inf, inferior.; Lat, lateral.; . Med, medial, medular; Nucl,
ncleo.; Ped, pednculo.; P.I.C.A., arteria cerebelosa posteroinferior; S.C.A., arteria cerebelosa superior; Suboccip, suboccipital.;
Telovel. Ton, telovelotonsillar.; Vel, velo del paladar.; Vent, ventrculo.; Vert., Vertebral.

FIGURA 1.9. G-J. Posterior visitas. G, la tela coroidea, en la que surge el plexo coroideo, ha sido plegada hacia abajo para exponer
la parte inferior de la planta. H, vista ampliada del receso lateral izquierdo y el foramen de Luschka. El labio romboide es una capa
delgada de tejido neural, que se extiende lateralmente desde el borde anterior del receso lateral y, con la tela coroidea, forma una
bolsa en el borde exterior de la cavidad lateral. Plexo coroideo se extiende a travs del receso lateral y el foramen de Luschka en el
ngulo pontocerebeloso. I, la tela se ha eliminado para exponer las partes de la planta situada por encima y por debajo del ndulo
y velo medular inferior. J, el ndulo y el velo medular inferior se han eliminado para exponer toda la longitud de la planta, que se
divide en la lnea media por el surco medio y craneocaudal en pontina, la unin, y las partes medulares. Los pednculos superiores
e inferiores se enfrentan a la superficie ventricular. El pednculo cerebeloso medio se separa de la superficie ventricular por los
pednculos superiores e inferiores. Chor, coroides.; Dent, dentadas.; Inf, inferior.; Lat, lateral.; Med, la mediana medular.; Medio,
medio.; Nucl, ncleo.; P.I.C.A., arteria cerebelosa posteroinferior; Ped, pednculo.; Plex, el plexo.; Sup, superior.; Vel., Velo del
paladar.
Un curso de la arteria y la vena cerebelosa importante en cada una fisura.
La arteria cerebelosa superior, (SCA) y la vena del cerebelo mesenceflica fisura curso dentro del
cerebelo fisura mesenceflica, la arteria cerebelosa anteroinferior (AICA) y la vena de la fisura
pontocerebeloso estn relacionados con la fisura pontocerebeloso, y la arteria cerebelosa
posteroinferior (PICA ) y la vena de la fisura cerebelomedular estn ntimamente relacionados con
la fisura cerebelomedular.
Estas arterias y venas se examinarn en los prximos dos captulos sobre las arterias cerebelosas
y fosa posterior venas (10, 18, 19).
Cada fisura se comunica con la fisura adyacente. Las fisuras pontocerebeloso son continuas
alrededor de la superficie rostral de los pednculos cerebelosos medios con los bordes caudal del
cerebelo fisura mesenceflica y en todo el margen de caudal de los pednculos cerebelosos medios
con los lmites rostral de la fisura cerebelomedular. Estas fisuras se examinarn con mayor detalle
en la discusin del techo y recesos laterales del cuarto ventrculo.



FIGURA 1.9. Vistas K y L. posterior. K, vista ampliada de la planta del cuarto ventrculo. El surco medio divide el suelo
longitudinalmente en la lnea media. Cada mitad de la planta se divide longitudinalmente por un surco irregular, los surco li mitante,
lo que profundiza lateral a la colculo facial y tringulos hipogloso para formar el fveas superior e inferior. Un rea oscurecida de
las clulas, el locus ceruleus, se encuentra en el extremo rostral del surco limitante. La estra medular cruza el piso a nivel del receso
lateral. El hipogloso y ncleos vagales y el rea postrema se apilan uno encima del otro en la parte inferior de la planta para dar la
configuracin de un plumn de la pluma y, por lo tanto, el rea se conoce como la scriptorius calamus. L, otro cuarto piso ventricular.
Las venas pareadas del curso pednculo cerebeloso superior en la superficie exterior de los pednculos superiores y unirse
superiormente para formar la vena del cerebelo fisura mesenceflica. La vena medular posterior mediana asciende en l a mdula y
se divide en las venas pareadas del pednculo cerebeloso inferior en el margen de caudal de la planta. Esa vena izquierda es
hipoplsico. La vena izquierda de la fisura cerebelomedular pasa a lo largo del receso lateral y asciende a unirse al grupo petroso
de las venas en el ngulo pontocerebeloso. Cer.Med, cerebelomedular.; Cer, cerebelosa.; CN, nervio craneal; Coll, colculo.; Emin,
eminencia.; Fiss, fisura.; Hypogl, hipogloso.; Inf, inferior.; Med, la mediana medular.; Medio, medio.; Ped, pednculo.; Post, posterior.;
. Estras Med, estra medular; Sup.,
Techo ventricular superior y la fisura cerebellomesencephalic La superficie ventricular de la parte
superior del techo del cuarto ventrculo se divide en un nico mediana y dos partes laterales (Figs.
1.3 y 1.4). La parte media est formada por el velo medular superior, y las partes laterales (tambin
conocidas como las paredes laterales) estn formados por la superficie interna de los pednculos
cerebelosos. El velo medular superior es una lmina delgada de materia blanca que se extiende
por el intervalo entre los pednculos cerebelosos superiores y tiene la lngula, la divisin superior
del vermis, en su superficie exterior. Es continua en el fastigium con el velo medular inferior. La
parte rostral de la superficie ventricular de cada pared lateral est formada por la superficie medial
del pednculo cerebeloso superior, y la parte caudal est formado por el pednculo cerebeloso
inferior.
El pednculo cerebeloso medio, aunque es el componente ms grande del haz de fibras formada
por la unin de los tres pednculos cerebelosos, se separa de la superficie ventricular por las fibras
de los pednculos inferiores y superiores en su superficie medial (Fig. 1.9). Las fibras de la ascienda
pednculo cerebeloso inferior en la mdula posterolateral y gire posteriormente en la parte
inferomedial del haz de fibras formada por la unin de los tres pednculos a la lnea de la superficie
ventricular del margen superior de la cavidad lateral y la parte inferior de la pared lateral. Las fibras
del pednculo cerebeloso superior surgen en el ncleo dentado y ascienden en el lado medial del
pednculo cerebeloso medio para formar la superficie ventricular de la parte superior de la pared
lateral. La superficie de la cisterna (externa) de las estructuras que forman la parte superior del
techo tambin forma la pared anterior de la fisura cerebellomesencephalic. Esta fisura, que se
extiende inferiormente entre el cerebelo y el mesencfalo, es en forma de V cuando se ve desde
superiormente (Figs. 1.3 y 1.4). Esta fisura tambin se ha referido como la fisura precentral del
cerebelo. La media dorsal del cerebro medio se encuentra dentro de las ramas de la muesca en
forma de V, y el cerebelo forma el margen exterior, con el ser posterior pice. La pared interior de
la fisura, que forma la superficie exterior de la parte superior del techo, se compone de la lngula,
la superficie dorsal de los pednculos cerebelosos superiores, y la superficie rostral de los
pednculos cerebelosos medios. La lngula, una delgada, estrecha lengua de vermis, se sienta en
la superficie exterior del velo medular superior. Los pednculos cerebelosos superiores forman
prominencias longitudinales lisos a cada lado de la lngula antes de desaparecer en el cerebro
medio debajo del colculo. La superficie rostral de los pednculos cerebelosos medios parece
envolver alrededor de la margen de caudal de los pednculos cerebelosos superiores. Un surco
poco profundo, el surco interpeduncular, marca la unin de los superiores y los pednculos
cerebelosos medios. El surco interpeduncular es continua con la parte anterior del surco
pontomesenceflica, una ranura transversal entre la protuberancia y el mesencfalo y
superiormente con el surco mesenceflico lateral, un dorsal fisura longitudinal al pednculo
cerebral. Los nervios troclear surgen en la fisura cerebellomesencephalic debajo del colculo inferior
y pasan anterolateral para salir de la parte anterior de la fisura. La pared exterior de la fisura
cerebellomesencephalic est formado por el culmen y el lbulo central y sus alas.
Las estructuras neuronales que separan las superficies ventriculares y cisternales de la parte
superior del techo son ms delgados en el rea del velo medular superior y lngula y ms gruesa
en el rea de los pednculos cerebelosos. La parte rostral de cada pared lateral, formada por slo
el pednculo cerebeloso superior, es ms delgada que la porcin caudal, que est formado por los
tres pednculos cerebelosos despus de que se han unido.

BAJO TECHO Y FISURA CEREBELOMEDULAR
La parte inferior de las pendientes del techo marcadamente ventral y poco caudal del fastigium a
su apego a las fronteras inferolateral de la planta (. Figuras 1.3-1.6). Las superficies cisternal
ventricular y estn formadas por las mismas estructuras, la tela coroidea y el velo medular inferior,
excepto en la lnea media rostral, donde la superficie ventricular est formado por el ndulo y la
superficie cisternal est formado por la vula. El plexo coroideo est unido a la superficie ventricular
de la tela coroidea. La superficie ventricular se divide en una parte craneal formado por el ndulo y
el velo medular inferior y una parte caudal formado por la tela coroidea. El velo medular inferior es
una capa membranosa y es todo lo que queda de la conexin entre el ndulo y los flculos que
forman el lbulo floculonodular del cerebelo primitivo (14) (Figs. 1.8 y 1.9). Se trata de una hoja
delgada bilateral semi translcido en forma de mariposa de tejido neural que se funde en la
superficie ventricular del ndulo medialmente y se extiende lateralmente a travs de, pero est
separada de, el polo superior de la amgdala por una estrecha extensin, rostral de la fisura
cerebelomedular. Se mezcla en el margen dorsal de cada receso lateral y forma el pednculo de
cada flculo. El velo medular inferior es continua en el nivel de la fastigium con el velo medular
superior. Caudalmente est unido a la tela coroidea. La tela coroidea forma la parte caudal de la
porcin inferior de la cubierta y la pared inferior de cada rebaje lateral (. Figuras 1.5, 1.6, y 1.9). Se
compone de dos membranas delgadas semitransparentes, cada uno que tiene un espesor
comparable a la aracnoides, entre las que se intercala una capa compuesta vascular de las arterias
y venas coroidales. Los proyectos del plexo coroideo de la superficie ventricular de la tela coroidea
en el cuarto ventrculo. La lnea de unin del velo medular inferior a la tela coroidea, la unin
telovelar, se extiende desde el ndulo en cada rebaje lateral. La tela coroidea barre inferiormente
desde la unin telovelar alrededor del polo superior de cada uno de las amgdalas a su adhesin a
los bordes inferolateral del suelo a lo largo de las crestas blancas estrechas, la tenas, que se
renen en el obex. Craneal, la tenas girar lateralmente sobre los pednculos cerebelosos inferiores
y pasa horizontalmente a lo largo de las fronteras inferiores de los rebajes laterales. La tela coroidea
no encerrar completamente la mitad inferior del cuarto ventrculo, pero tiene tres aberturas en el
espacio subaracnoideo: los agujeros emparejados de Luschka situado en el margen exterior de los
rebajes laterales y del foramen de Magendie ubicados en la punta caudal de la cuarto ventrculo.
La superficie de la cisterna (externa) de la mitad caudal de las caras del techo y est ntimamente
relacionada con la fisura cerebelomedular (. Figuras 1.6, 1.8 y 1.9). Esta fisura es una de las ms
complejas fisuras en el cerebro. La pared ventral de la fisura est formada por la superficie posterior
de la mdula, el velo medular inferior, y la tela coroidea. La pared dorsal de la fisura se forma por
la vula en la lnea media y las amgdalas y los lbulos biventral lateralmente. Se extiende
superiormente al nivel de los rebajes laterales y se comunica alrededor de los polos superiores de
las amgdalas con la cisterna magna, a travs del foramen de Magendie con el cuarto ventrculo, y
alrededor de los agujeros de Luschka con las fisuras pontocerebeloso. El polo rostral de las
amgdalas se enfrenta el velo medular inferior, la tela coroidea, y la parte peritonsilar de la vula y
el lbulo biventral en la parte superior de la fisura (. Figs 1.3 a 1.6). La porcin de la fisura entre la
amgdala, la tela coroidea, y el velo medular inferior se llama la hendidura telovelotonsillar, y la
extensin superior de este hendidura sobre el polo superior de la amgdala ha sido llamada la
hendidura supratonsillar.
RECESO LATERAL Y FISURAS PONTOCEREBELOSO
Los huecos laterales son bolsas estrechas, curvas formadas por la unin del techo y el piso. Se
extienden lateralmente por debajo de los pednculos cerebelosos y abierta a travs de los agujeros
de Luschka en los ngulos pontocerebeloso (. Figuras 1.3, 1.5, 1.6, y 1.8). La pared ventral de cada
rebaje lateral est formada por la parte de la unin del piso y el labio romboidal, como una hoja de
capa de tejido neural que se extiende lateralmente desde el suelo y se une con la tela coroidea
para formar una bolsa en el extremo exterior de la receso lateral. La pared rostral de cada rebaje
lateral est formado por el margen de caudal de los pednculos cerebelosos. Los cursos inferiores
pednculo cerebeloso alza en el ventral palabra al receso lateral y se convierte posteriormente en
la parte inferior de la protuberancia para formar la superficie de la pared ventricular rostral. El
pednculo del flculo interconectar el velo medular inferior y las cruces flculo en el margen dorsal
del receso lateral. La pared caudal est formado por la tela coroidea que se extiende desde la parte
lateral de la tenia al pednculo del flculo.
El lbulo biventral es dorsal al receso lateral. El flculo es superior a la extremidad exterior de la
cavidad lateral. Las raicillas de los nervios glosofarngeo y vago surgen ventral y surge el nervio
facial rostral al receso lateral. Las fibras del nervio vestibulococlear cruzan el piso de la cavidad.
Cada rebaje lateral se abre en el ngulo pontocerebeloso a lo largo de la fisura pontocerebeloso
(Fig. 1.7). Esta fisura en forma de V est formado por el plegamiento del hemisferio cerebeloso
alrededor de la cara lateral de la protuberancia y el pednculo cerebeloso medio. Tiene un miembro
superior entre el medio rostral del pednculo cerebeloso medio y la parte superior de la superficie
petroso y un miembro inferior entre la mitad caudal del pednculo cerebeloso medio y la parte
inferior de la superficie petroso. El pednculo cerebeloso medio llena el intervalo entre las dos
extremidades. El vrtice de la fisura se encuentra lateralmente en las extremidades superiores e
inferiores se encuentran. La fisura petroso se extiende lateralmente desde el pice. El rebaje lateral
y del foramen de Luschka se abren en la parte medial de la extremidad inferior.
Otras estructuras ubicadas a lo largo del miembro inferior son el flculo, el labio romboide, el plexo
coroideo que sobresalen de las foramen de Luschka, y la facial, vestbulo coclear, glosofarngeo y
nervio vago. El nervio trigmino de la protuberancia a lo largo de la extremidad superior de la fisura.
El miembro superior de la fisura pontocerebeloso comunica por encima del nervio trigmino con la
parte lateral de la fisura cerebellomesencephalic, y la extremidad inferior se comunica con la parte
lateral de la fisura cerebelomedular a nivel de la escotadura lateral. Los proyectos flculo en el
ngulo pontocerebeloso, en la confluencia de la pontocerebeloso y fisuras cerebelomedular. El
vestbulo coclear y los nervios faciales entran al anterosuperior cerebro al flculo, y la fila del
glosofarngeo y los nervios vagos cruzan anteroinferiorly a ella.

COROIDES PLEXUS
El plexo coroideo de la fosa posterior se compone de dos franjas forma de L invertida que surgen
en la superficie ventricular de la tela coroidea y estn localizadas a cada lado de la lnea media (7)
(Figs. 1.3 y 1.8). Las extremidades longitudinales pareadas que bordean el plano medio son los
segmentos mediales.
Las extremidades transversales que se originan en los extremos de los segmentos rostrales
mediales son los segmentos laterales. Toda la estructura presenta la forma de una letra T, el brazo
vertical de los cuales, sin embargo, es doble.
Los segmentos mediales se encuentran en el techo cerca de la lnea media, y los segmentos
laterales se extienden a travs de los rebajes laterales y los agujeros de Luschka en los ngulos
pontocerebeloso. Los segmentos mediales se extienden desde el nivel de la parte anterior de
ndulos a las amgdalas hasta el nivel del foramen de Magendie. Cada segmento medial se
subdivide en una parte rostral o nodular y una parte caudal o amigdalina.
Las partes nodulares son ms anchas en su unin con los segmentos laterales. Las partes de las
amgdalas son anteriores a las amgdalas y se extienden inferiormente a travs del foramen de
Magendie. Los extremos rostral y caudal de los segmentos mediales a menudo se fusionan.
Los segmentos laterales forman una franja orientada transversalmente que se adhieren a la parte
rostral de los segmentos medial y se extienden paralelamente a la unin telovelar a travs de los
rebajes laterales en los ngulos pontocerebeloso. Cada segmento lateral se subdivide en una parte
medial o peduncular y una parte lateral o flocular. La parte peduncular forma una estrecha franja
que es continua con la parte rostral del segmento medial y est unido a la tela coroidea que cubre
el receso lateral inferior a los pednculos cerebelosos. La parte floccular es continua con la parte
peduncular en el margen lateral de los pednculos cerebelosos y sobresale a travs del foramen
de Luschka en el ngulo pontocerebeloso por debajo del flculo.

TRONCO ENCEFLICO Y FLOOR

Tronco enceflico El suelo tronco cerebral y el ventrculo se consideran juntos porque el tronco
cerebral constituye el cuarto piso ventricular. El tronco cerebral en la fosa posterior se compone del
mesencfalo, protuberancia y bulbo raqudeo (. Figuras 1.7 a 1.9). El mesencfalo se compone de
los pednculos cerebrales, el tegmento, y tectum. Est delimitada superiormente desde el
diencfalo por el surco entre las vas pticas y los pednculos cerebrales, e inferiormente desde la
protuberancia por el surco pontomesenceflica. La fosa interpeduncular, una depresin en forma
de cua entre los pednculos cerebrales, tiene la sustancia perforada posterior en su piso. Las
raicillas de los nervios oculomotores surgen en las profundidades de la fosa interpeduncular y
forman las paredes de la fosa lateral a la sustancia perforada posterior.
Una pequea depresin, agujero ciego superior, se encuentra en la parte caudal de la fosa
interpeduncular. Las carreras surco pontomesenceflica del agujero ciego superiores alrededor de
los pednculos cerebrales a unirse al surco mesenceflico lateral, un surco vertical entre el
tegumento y el pednculo cerebral.
El vientre de la protuberancia es convexa de lado a lado, as como de arriba a abajo, y es continua
en cada lado con los pednculos cerebelosos medios. Tiene una ranura poco profunda en la lnea
media, el surco basilar, que se extiende desde su superior a su borde inferior. La raz posterior del
nervio trigmino surge de la porcin superior del pednculo cerebeloso medio justo por debajo del
ngulo anterior del cerebelo. El puente est demarcada inferiormente desde la mdula por el surco
bulboprotuberancial, que se extiende lateralmente desde el agujero ciego inferior (un hoyuelo en la
lnea media) a la fossette supraolivary (una depresin situada rostral a la aceituna). Las raicillas del
facial y los nervios Vestibulococlear surgen superior a este fossette y las raicillas del glosofarngeo
y los nervios vagos se originan dorsal a la misma.
La superficie anterior de la mdula est formada por las pirmides medulares, que se enfrentan el
clivus, el borde anterior del agujero occipital, y la parte rostral del proceso odontoides (figs. 1.7 y
1.8). El surco anteromedia divide la mdula superior en la lnea media anterior entre las pirmides
y desaparece en la mdula inferior en el nivel de la decusacin de las pirmides, pero volver a
aparecer debajo de la decusacin y caudalmente es continuo con la fisura anteromedia de la
mdula espinal. La superficie lateral de la mdula est formada predominantemente por las olivas
inferiores, que estn situadas lateral a y separada de las pirmides por la anterolateral (preolivary)
surco. Las raicillas de los nervios hipogloso surgen en el surco anterolateral. La superficie lateral
est demarcada posteriormente por las salidas de las raicillas de los glosofarngeo, vago y los
nervios de accesorios slo dorsal a la (postolivary) surco posterolateral, que golf a lo largo del
margen dorsal de la oliva y es continua a continuacin con el surco posterolateral de la mdula
espinal. Los nervios de abducens emergen de la rostral surco bulboprotuberancial a las pirmides.
La superficie posterior de la mdula se divide en partes superior e inferior. La parte superior est
compuesta en la lnea media de la mitad inferior del piso del cuarto ventrculo y lateralmente por los
pednculos cerebelosos inferiores. La parte inferior de la superficie posterior se divide en dos
mitades en la lnea media por el surco posteromedian, y cada medio est compuesto por el fascculo
grcil y el tubrculo medial, y el fascculo cuneiforme y el tubrculo lateralmente. El surco
posteromedian de la mdula, que separa los fascculos grcil emparejado en la lnea media, termina
superiormente en el obex del cuarto ventrculo y es continua inferiormente con el surco
posteromedian de la mdula espinal. El surco intermedio posterior, que separa los fascculos grcil
y cuneiforme, es continua inferiormente con el surco intermedio posterior de la mdula espinal. La
mdula inferior combina indistintamente en la mdula espinal superior a nivel de las races
nerviosas C1 (. Figuras 1.5 hasta 1.7).

PISO
La planta tiene forma romboidal (Fig. 1.9). El rostral de dos tercios de la planta es posterior a la
protuberancia y el caudal de un tercio es posterior a la mdula. Su vrtice craneal es a nivel del
acueducto cerebral; su extremo caudal, el obex, se encuentra en el extremo rostral del remanente
del canal espinal, anterior al foramen de Magendie; y sus ngulos laterales se abren a travs de los
huecos laterales y agujeros de Luschka en los ngulos pontocerebeloso. Una lnea que conecta los
orificios de los rebajes laterales se encuentra a nivel de la unin del caudal y el tercio medio de la
longitud de la planta y tambin a nivel de la unin de la protuberancia y la mdula.
La planta se divide en tres partes: una parte superior o pontina, una parte intermedia o de la unin,
y una parte inferior o medular. La parte superior es de forma triangular: su vrtice est en el
acueducto cerebral, su base est representada por una lnea imaginaria que conecta el margen
inferior de los pednculos cerebelosos, y sus extremidades laterales estn formadas por las
superficies mediales de los pednculos cerebrales. La parte intermedia es la tira entre el margen
inferior de los pednculos cerebelosos y el sitio de unin de la tela coroidea a la tenias justo debajo
de los rebajes laterales. La parte intermedia se extiende dentro de los rebajes laterales. La parte
inferior tiene una forma triangular y est limitado lateralmente por el marcado de los mrgenes
inferolateral el suelo tenias. La punta del caudal, el obex, es anterior al del foramen de Magendie.
El suelo se divide longitudinalmente desde el pice hasta la punta rostral caudal en dos mitades
simtricas por el surco medio. Los surco limitante, otro surco longitudinal, divide cada mitad de la
planta en una tira mediana elevada, llaman la eminencia media, que bordea la lnea media y una
regin lateral llamaron el rea vestibular.
Cada eminencia media, la franja entre los surco limitante y el surco medio, de arriba a abajo el
colculo facial, una prominencia redondeada relacionada con el nervio facial, y tres reas
triangulares que cubren el hipogloso y vago ncleos y el rea postrema. Las tres reas triangulares
estn emparejados y se apilan a lo largo del surco medio para dar la parte caudal de la pista de
una configuracin de pluma o plumilla; por lo tanto, la zona se llama la scriptorius clamo. A nivel
pontina la eminencia media tiene una anchura igual a la de la media total de la planta y por lo tanto
los surco limitante corresponde con el lmite lateral de esta parte de la planta.
Los surco limitante es discontinua y es ms prominente en las partes PONTINO y medulares de la
planta, donde se profundiza en dos puntos para formar hoyuelos llamados fveas, y es menos
distinta en la parte de la unin de la palabra. Uno de los dos hoyuelos, la fvea superior, se
encuentra en la parte pontino del piso y la otra, la fvea inferior, se encuentra en la parte medular
de la planta. En el nivel de la fvea superior, la eminencia media forma una hinchazn alargado, el
colculo facial, que recubre el ncleo del nervio motor ocular externo y la seccin ascendente de la
raz del nervio facial. En el extremo rostral de cada surco limitante en el margen lateral del suelo es
un rea gris azulado, el locus ceruleus, que debe su color a un grupo de clulas nerviosas
pigmentadas. El tringulo hipogloso es medial a la fvea inferior y se superpone al ncleo del nervio
hipogloso. Caudal a la fvea inferior y entre el tringulo hipogloso y la parte inferior del rea
vestibular es un campo oscuro triangular, el tringulo vagal, que recubre el ncleo dorsal del nervio
vago. Una cresta translcido, los separans funiculus, cruza la parte inferior del tringulo vagal. El
rea postrema forma una pequea zona de tongueshaped entre los separans funiculus y el
tubrculo grcil en el lmite inferior de la eminencia media inmediatamente rostral a la obex.
El rea vestibular, la parte de la planta lateral de la eminencia mediana y el surco limitante, es ms
ancha en la parte intermedia de la planta, donde forma una elevacin redondeada que se extiende
en el rebaje lateral. Hebras blancas, medular estras, por supuesto en sentido transversal de la
zona de la escotadura lateral a travs de los pednculos cerebelosos inferiores por encima de los
tringulos hipogloso hacia la lnea media y desaparecen en el surco medio.
Los ncleos vestibulares se encuentran debajo de la superficie vestibular. El tubrculo auditiva
producida por el ncleo coclear dorsal subyacente y la parte coclear del nervio vestibulococlear
forma una prominencia en la parte lateral de la zona vestibular.

RELACIONES VASCULARES
Cada pared del cuarto ventrculo tiene relaciones arteriales quirrgicamente importantes: el SCA
est ntimamente relacionada con la mitad superior de la azotea; la PICA est ntimamente
relacionada con la mitad inferior de la cubierta; la AICA est ntimamente relacionado con el receso
lateral y del foramen de Luschka; y las arterias basilar y vertebrales dan lugar a muchas ramas
perforantes que llegan hasta el suelo del cuarto ventrculo (5, 7, 9, 10, 18, 19) (Figs. 1,9 y 1,10).
Las ramas de la coroides de la AICA suministrar a la parte del plexo coroideo en el ngulo
pontocerebeloso y la parte adyacente de la cavidad lateral, y la PICA suministra el plexo coroideo
en el techo y la parte medial de la escotadura lateral (7).
No hay venas principales dentro de la cavidad del cuarto ventrculo. Las venas ms ntimamente
relacionados con el cuarto ventrculo son aquellas en las fisuras entre el cerebelo y el tronco
cerebral y en el pednculo cerebeloso (21). Las venas de la fisura cerebellomesencephalic y el
curso pednculo cerebeloso superior en la parte superior del techo, las venas de la fisura
cerebelomedular y el pednculo cerebeloso inferior drenan la mitad inferior de la cubierta, y las
venas de la fisura pontocerebeloso y la cerebeloso medio pednculo drenar la pared lateral y el
ngulo pontocerebeloso alrededor del receso lateral. Estas relaciones vasculares se estudiarn con
mayor detalle en los siguientes dos captulos sobre las arterias cerebelosas y la fosa posterior
venas.
DISCUSIN EFECTOS DE UNA LESIN NEURAL
Los enfoques operativo para el cerebelo y cuarto ventrculo pueden requerir la separacin de los
vermis, la reseccin de una parte del hemisferio, la eliminacin de la amgdala, la apertura del velo
medular inferior, la separacin de tumor desde el suelo y el techo, la diseccin en la regin de la
pednculos cerebelosos y ncleos profundos del cerebelo, y retraccin o retirada del flculo.
Horsley seal que grandes cantidades de tejido cerebelar podran ser sacrificados con poca o
ninguna prdida demostrable de funcin (13). Un enfoque comn para el cuarto ventrculo es
dividiendo el vermis en la superficie suboccipital, segn lo recomendado por Dandy (3) y Kempe
(15). Dandy declar que los vermis podran abrirse en su centro para obtener acceso a los tumores
ventriculares cuarto sin causar una perturbacin de la funcin, siempre que el operador evit
cuidadosamente los ncleos dentados (3). Las lesiones pequeas en el vermis no causaron
sntomas o dficit, pero las lesiones de mayor tamao de la vula, nodulus y flocculus, involucrando
fibras cerebelosas relacionados con el sistema vestibular, causar disturbios equilibratory, con ataxia
troncal, paso tambaleante, y la oscilacin de la cabeza y el tronco en el supuesto de la posicin
erecta sin ataxia en el movimiento voluntario de las extremidades (8, 11, 12, 16). Lesin a las
proyecciones vestibulares del tronco cerebral en el lbulo floculonodular tambin causa nistagmo
que est presente en todas las direcciones de la mirada.
Mutismo cerebeloso es una complicacin transitoria que puede aparecer despus de la eliminacin
de los tumores del cerebelo, por lo general en los nios, que se caracteriza por la falta de salida de
voz en el paciente despierto, con la comprensin del habla intacta, a veces asociada con apraxia
orofarngea (2, 4, 24). Aunque el sustrato anatmico exacto para el mutismo sigue siendo
desconocida, la mayora ocurri despus de la eliminacin de los tumores de la lnea media que
implican los vermis (2, 4, 24, 26). La parte inferior del vermis, incluyendo la pirmide, vula, y ndulo
ha sido implicado.

FIGURA 1.10. A-D. Enfoque Telovelar con el cuarto ventrculo. A, la fisura cerebelomedular se extiende hacia arriba
entre las amgdalas y la mdula sentido posterior hacia delante. El vallecula abre entre las amgdalas en el cuarto
ventrculo. B, ambas amgdalas han sido retrado lateralmente para exponer el velo del paladar y la tela coroidea
medular inferior que forman la parte inferior del techo ventricular. El ndulo del vermis, en las que surge la medular
inferior, est escondido en lo profundo de la vula. C, vista ampliada de la mitad izquierda de la fisura cerebelomedular.
Las arterias coroideas curso a lo largo de la tela coroidea partir de la cual los proyectos del plexo coroideo en el techo
del cuarto ventrculo. La vena de la fisura cerebelomedular, que cruza el velo medular inferior, es la vena ms grande
de la fisura cerebelomedular. La lnea interrumpida muestra el sitio de la incisin en la tela para proporcionar la
exposicin visto en la siguiente etapa. La unin telovelar es la lnea de unin de la tela para el velo. D, la tela coroidea
se ha abierto que se extiende desde el foramen de Magendie a la unin con el velo medular inferior. La vula se ha
desplazado hacia el lado derecho para proporcionar este punto de vista que se extiende desde el acueducto a la obex.
A., arteria; Cer.Med, cerebelomedular.; Chor, coroidea.; Fiss, fisura.; Para, foramen.; Inf, inferior.; Med, medular.;
P.I.C.A., arteria cerebelosa posteroinferior; Telovel, telovelar.; V., vena; Ve, vermiana.; Vel., Velo del paladar.

FIGURA 1.10. E-H. Enfoque Telovelar con el cuarto ventrculo. E, la punta de un gancho de nervio colocado en el interior del cuarto
ventrculo se ve a travs del velo medular inferior-papel fino. F, la mitad izquierda de la velo medular inferior se ha dividido para
exponer el rebaje superolateral y la superficie ventricular formado por los pednculos superiores e inferiores. G, la vula se ha
retrado a la derecha para exponer toda la planta y gran parte del techo del ventrculo. H, la mitad derecha del cerebelo se elimin
mediante la divisin de los vermis sagital y los pednculos cerebelosos transversalmente. La amgdala ha sido eliminado y el velo
medular inferior y el bucle craneal de la PICA han sido desplazadas hacia abajo para exponer la abertura en el rebaje lateral. El
ncleo dentado forma una prominencia, el tubrculo dentado, en el rebaje superolateral del techo del cuarto ventrculo cerca del sitio
de unin del velo medular inferior. Dent, dentadas.; Inf, inferior.; Lat, lateral.; Med, medular.; Nucl, ncleo.; P.I.C.A., arteria cerebelosa
posteroinferior; Ped, pednculo.; Sup, superior.; Vel., Velo del paladar.
Reseccin hemisfrica puede ser necesario para llegar a las lesiones de la parte lateral de la
cubierta o el rebaje lateral del cuarto ventrculo. Frazier resec la parte lateral del hemisferio sin
secuelas permanentes (6). Reseccin unilateral de la parte lateral del hemisferio a los resultados
ncleos dentados en la ataxia de movimiento voluntario, hipotona y adiado cinesia Choki en las
extremidades ipsilaterales con errores en la frecuencia, rango, la direccin y fuerza del movimiento,
que a menudo tienen un carcter transitorio (8 , 11, 12, 16).
Si la ablacin implica el ncleo dentado, estas alteraciones son ms graves y duraderos y hay,
adems, temblor de intencin con el movimiento voluntario de las extremidades. Durante una
operacin en la parte caudal del techo, hay que recordar que los ncleos denate se encuentran
justo rostral al polo superior de las amgdalas y se envuelven alrededor del receso superolateral del
ventrculo cerca del velo medular inferior. Disartria resultados cuando la reseccin se extiende en
la parte paravermian del hemisferio cerebeloso y ocurre con ms frecuencia de la lesin hemisferio
izquierdo que de vermis o lesin hemisferio derecho (17). Nistagmo con lesiones hemisfricas se
asocia con un punto de reposo ocular de 10 a 30 grados hacia el lado no afectado, con mayor
oscilacin al mirar hacia el lado de la lesin.
La adicin de una lesin vermiana o una lesin que se extiende al hemisferio contralateral produce
ms marcada sntomas que una lesin hemisfrica unilateral y se asocia con alteraciones de
pararse, caminar y el habla. Las lesiones de la parte anterior de la superficie tentorial resultado en
un aumento del tono de los msculos que se usan para el mantenimiento de la postura erecta. Si
la mitad lateral de esta rea est daada, la hipertona es predominantemente en las extremidades
ipsilaterales.
Todos los pednculos cerebelosos convergen en la pared lateral y el techo y pueden daarse aqu.
Los pednculos cerebelosos inferiores y superiores son ms propensos a sufrir lesiones durante
los procedimientos dentro del ventrculo, ya que acerca directamente sobre la superficie ventricular;
el pednculo cerebeloso medio sera ms susceptible a las lesiones en los procedimientos de cerca
de la pared externa, como aquellos en el ngulo pontocerebeloso debido a que forma una parte
importante de la superficie cisternal de la pared ventricular. Las lesiones del pednculo cerebeloso
medio causan ataxia y dismetra durante el movimiento voluntario de las extremidades ipsilaterales
con hipotona similar a la producida por el dao a la parte lateral del hemisferio. Las lesiones del
pednculo cerebeloso superior causan temblor severo ipsilateral intencin, dismetra, y la
descomposicin del movimiento. El sndrome es leve y se desvanece rpidamente si slo hay una
seccin parcial del pednculo. Seccin del pednculo cerebeloso inferior provoca alteraciones del
equilibrio similar al thoseproduced por la ablacin del lbulo floculonodular, con ataxia troncal y
marcha vacilante.
Las consecuencias de la eliminacin o manipulacin suave de los tumores unidos al piso del cuarto
ventrculo incluyen disminucin de la presin sangunea intraoperatoria, apnea y / o aumento de la
frecuencia respiratoria y la diplopa postoperatoria, alteraciones del habla y la deglucin, y pobre
reflejo de la tos asociada con alteraciones accidentales de sangrado gastrointestinal, neumona por
aspiracin, y la alteracin de los electrolitos (1).
Enfoque Telovelar al cuarto ventrculo lesiones del cuarto ventrculo han planteado un desafo
especial para los neurocirujanos, debido a los dficits severos que pueden seguir a una lesin de
las estructuras de las paredes ventriculares y piso. En el pasado, el acceso operativo para el cuarto
ventrculo se obtuvo dividiendo el vermis cerebeloso o la eliminacin de parte de un hemisferio
cerebeloso (1, 3, 15). En el examen de las hendiduras y las paredes de la fisura cerebelomedular,
hemos encontrado que la apertura de la tela solo proporcionar una exposicin ventricular
adecuada en la mayora de los casos, sin dividir los vermis (20, 22, 23) (fig. 1.10). El velo medular
inferior, otra capa fina como el papel, tambin se puede abrir si la apertura de la tela no proporciona
una adecuada exposicin. La apertura de la tela solo proporciona acceso a toda la longitud de la
palabra y todos de la cavidad ventricular excepto, posiblemente, la fastigium, rebaje superolateral,
y la mitad superior de la cubierta. La apertura de la velo medular inferior accede a las ltimas reas
y la mitad superior de la cubierta. La extensin de la apertura telar lateralmente hacia el foramen
de Luschka abre el receso lateral y expone las superficies pedunculares bordean el receso. Los
tumores en el cuarto ventrculo pueden estirar y delgada estas dos membranas semi-transparente
a tal grado que uno puede no ser consciente de que se estn abriendo en la denuncia de una cuarta
tumor ventricular. No hay reportes de dficit siguientes abertura aislado de la tela y el velo del
paladar. Sin embargo, otras estructuras expuestas en las paredes del ventrculo y en situacin de
riesgo para la produccin de los dficits descritos anteriormente incluyen los ncleos dentados,
pednculos cerebelosos, piso del cuarto ventrculo, y la PICA. Durante una operacin en la parte
caudal del techo, hay que recordar que los ncleos dentados se encuentran justo rostral al polo
superior de las amgdalas que se basan los tubrculos dentados en la parte posterolateral de la
azotea, donde se envuelven alrededor de los huecos superolateral cerca de la bordes laterales de
la velo medular inferior (Figs. 1,9 y 1,10). Todos los pednculos cerebelosos convergen en la pared
lateral y el techo donde se pueden daar. El pednculo cerebeloso superior es ms propensos a
sufrir lesiones durante las operaciones en lesiones que afectan a la parte superior del techo por
encima del nivel de los tubrculos dentados; los pednculos inferiores son ms susceptibles a
daos en la exposicin de las lesiones dentro del rebaje lateral; y el pednculo cerebeloso medio
es susceptible a las lesiones en los procedimientos de cerca de la pared externa de la mitad superior
de la cubierta, tales como aquellos en el ngulo pontocerebeloso, porque las formas intermedias
pednculo una parte importante de la superficie cisternal de la pared ventricular. Se han revisado
las consecuencias de la eliminacin o manipulacin suave de los tumores unidos al suelo del cuarto
ventrculo.
El PICA se expone con frecuencia en los enfoques dirigidos a travs de la tela coroidea o velo
medular inferior, pero slo ocluye con poca frecuencia durante las aproximaciones operativas hasta
el cuarto ventrculo. La oclusin de las ramas de la PICA distales de las ramas medulares a nivel
del techo del cuarto ventrculo evita el sndrome de infarto medular, pero produce una laberintitis
semejantes al sndrome, que incluye rotatoria mareos, nuseas, vmitos, incapacidad para
permanecer de pie o caminar sin ayuda, y nistagmo sin dismetra apendicular (11).
El tronco principal de la AICA se expone con poca frecuencia en la apertura de la fisura
cerebelomedular, pero tambin puede enviar ramas de la coroides a la tela y el plexo coroideo en
el rebaje lateral.
Las solicitudes de separatas: Albert L. Rhoton, Jr., MD, del Departamento de Ciruga Neurolgica,
Universidad de la Florida, Instituto de Cerebro, PO Caja 100265, 100 South Newell Drive, Building
59, L2-100, Gainesville, FL 32610 hasta 0265.