UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANAB

UNIDAD ACADEMICA CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA LABORATORIO CLNICO
TEMA:
AUTORES:
Christel Moreira Parrales
Mara Baque Castro
CATEDRTICO:
L!"o# $i"el Castro %o&'(le'
SEMESTRE:
)"o *B+
,i-i.a-a/Ma&a0i/E!ua"or
)123
UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANAB
UNIDAD ACADEMICA CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA LABORATORIO CLNICO
TEMA:
AUTORES:
Dura& Villa!reses 4alter
I&tria5o Del5a"o Mer!e"es
Ma!as Murillo Mer!6
CATEDRTICO:
L!"a# Ir7a Parrales
,i-i.a-a/Ma&a0i/E!ua"or
)128
UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANAB
UNIDAD ACADEMICA CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA LABORATORIO CLNICO
TEMA:
AUTORES:
Dura& Villa!reses 4alter
I&tria5o Del5a"o Mer!e"es
Ma!as Murillo Mer!6
CATEDRTICO:
L!"a# Ir7a Parrales
,i-i.a-a/Ma&a0i/E!ua"or
)128
E9a7e& "e ori&a :;e7aturia< e& -a!ie&tes
que asiste& a la0oratorios !l&i!os el -erio"o
,ulio "e )123#
TTULO
Examen de orina (Hematuria) en pacientes que asisten a laboratorios clnicos
el periodo Julio de 2014.
1. INTRODUCCIN
La hematuria es la presencia de eritrocitos en la orina en cantidades superiores
a la normal. En condiciones de buena salud el examen qumico de la orina no
descubre la presencia de hemo!lobina en la orina " el examen del sedimento
urinario en #resco encuentra de 0 a $ hemates por campo. %e considera
hematuria cuando al reali&ar estos laboratorios se excede estos lmites.
La hematuria ma"or a estos ran!os se considera patol'!ica " es uno de los
halla&!os m(s #recuentes en el examen de orina.
La pre)alencia !lobal de micro*macrohematuria es del $+2$ por ciento en
adultos 2 por ciento " el , por ciento de los escolares de , a 14 a-os.
La incidencia estimada es de 4*1.000 paciente+a-o " es m(s #recuente en
ma"ores de $0 a-os.
La pre)alencia de la microhematuria en la poblaci'n !eneral oscila entre 01.+
21 por ciento en adultos " con #recuencia es un halla&!o incidental se!/n datos
estadsticos obtenidos de la re)ista cient#ica %01E2. (3anuel 4'me& 4arca
2014).
El tipo de hematuria aumenta la probabilidad de dia!nosticar un c(ncer
urol'!ico (1.+2. )eces para la microhematuria " 56 para la macrohematuria)
pero no predice el estadio del tumor.
7ambi8n la probabilidad de c(ncer )ara con la edad " el sexo. El c(ncer
urol'!ico est( presente en el 10 por ciento de mu9eres con hematuria #ranca
entre 40 " $. #rente al 1, por ciento de los hombres entre 40 " 4. a-os que
asciende al 20 por ciento entre $0 " $. a-os.
El ob9eti)o de este traba9o es conocer la ori!en de las hematurias " demostrar
el ndice de pacientes con este tipo de problemas.
2. JUSTIFICACIN
La hematuria traduce patolo!a ne#rourol'!ica importante (c(ncer en#ermedad
ne#rol'!ica litiasis) en un 1:+$. por ciento de los casos. El total de
en#ermedades si!ni#icati)as es :+$ )eces ma"or en pacientes con
macrohematuria ($+20 por ciento de las microhematurias " 2$+:$ por ciento de
las macrohematurias).
En )arones ma"ores de $0 a-os el 20 por ciento de las macromehamturias se
asocia a tumores " el 21 por ciento a en#ermedades urol'!icas beni!nas
quir/r!icas de rele)ancia como in#ecciones o litiasis.
El estudio b(sico es resorte del m8dico !eneral " est( destinado a descartar
causas transitorias de hematuria Historia clnica; buscar posibles causa; <7=
e9ercicio #iebre acti)idad sexual + >%0 " 7?; 10@ de los pacientes con
hematuria persistente tiene c(ncer de pr'stata Hemo!rama " #unci'n renal
<dealmente desci#rar entre hematuria !lomerular " urol'!ica.
La historia clnica examen #sico " uro an(lisis con sedimento son la base para
el dia!n'stico " cla)e para de#inir otros estudios paraclnicos "a que un alto
porcenta9e de los casos se resuel)en de manera espont(nea. (Aastillo 201:).
Aomo estudiante de laboratorio clnico asumo que es de )ital importancia el
tratar con uno de los importantes par(metros del an(lisis de orina
#undamental para que el medico pueda dia!nosticar una posible complicaci'n
en la salud de los pacientes.
3. PROBLEMATIZACIN
=na de la causas m(s #recuentes de la presencia de san!re en la orina es la
in#ecci'n urinaria o cistitis que en las mu9eres es mu" #recuente sobre todo en
el embara&o.
En estos casos la presencia de san!re en la orina se acompa-a de dolor "
quema&'n o esco&or al orinar adem(s de la sensaci'n de tener !anas de
orinar constantemente.
En las in#ecciones urinarias del ni-o a )eces solo aparece la #iebre como /nico
sntoma.
La orina puede te-irse de color ro9o por la toma de ciertos medicamentos (la
#enol#talena + presente en muchos pur!antes +) o alimentos (remolacha) "
colorantes de caramelos " dulces por lo que ha" que tenerlo en cuenta.
La hematuria tiene muchas causas " no todas ellas importantes. %in embar!o
requiere consulta m8dica dado que la causa pudiera ser una in#ecci'n un
tumor una en#ermedad renal u otro problema m8dico serio. %i la san!re
precede al #lu9o de orina " es de color ro9o brillante probablemente )iene de la
uretra.
Las mu9eres tienen m(s probabilidades de contraer problemas en las )as
urinarias que los hombres (alrededor de una de cada cinco) " pueden ser
particularmente peli!rosas en personas de ma"or edad embara&adas o
diab8ticas.
3.1 FORMULACION DEL PROBLEMA
BAu(l es el ndice de hematuria que presentan los pacientes que acuden a los
laboratorios clnicosC
3.2 DELIMITACION DEL PROBLEMA
CONTENIDO: Hematu!a
CLASIFICACION: >acientes ambulatorios
ESPACIO; Laboratorio clnico
TIEMPO: Julio del 2014
4. OBJETI"OS
4.1 O#$et!%& 'e(ea)
Aonocer el ndice de hematuria que presentan los pacientes que
acuden a los laboratorios clnicos.
4.2 O#$et!%&* e*+e,-.!,&*
?eali&ar en examen #sico qumico " sedimentaci'n a los pacientes que
acuden a un laboratorio clnico.
Alasi#icar a los pacientes a#ectados por !8nero " edad.
5. MARCO TERICO O ESTADO DEL ARTE
/.0 ORINA
La orina es un lquido transparente " amarillento que producen los ri-ones al
#iltrar desechos " exceso de a!ua de la san!re.
/.2 Fu(,!1(
Entre las m(s importantes se encuentra la eliminaci'n de sustancias t'xicas
tanto producidas por el metabolismo celular (urea) como t'xicos in!eridos
(dro!as). La orina se elimina del or!anismo a tra)8s del aparato urinario.
/.3 E) ,&)& (&ma)
El color de la orina se debe a la presencia de un pi!mento amarillo llamado
urocromo. El color de la orina )ara del amarillo p(lido al (mbar oscuro
dependiendo de su concentraci'n. La orina oscura tirando a color (mbar
puede indicar que no se est( bebiendo su#iciente lquido. Auando se bebe
abundante lquido o se toman diur8ticos la orina es amarillo p(lido.
Fa,t&e* 2ue !(.)u3e( e( e) ,am#!& 4e ,&)& 3 &)&
Los cambios pueden ser producidos por alimentos bebidas o medicaci'n o
pueden deberse a trastornos de salud.
A)!me(t&* 3 me4!,ame(t&* a.e,ta( e) ,&)& 4e )a &!(a
?o9i&o o rosado; 0limentos como remolachas moras ar(ndanos alubias
ro9as aloe )era o ruibarbo. Entre los medicamentos ho9as de senna
(laxante) clorproma&ina o tiorida&ina.
3arr'n o (mbar; 0limentos como #ri9oles ro9os aloe " ruibarbo.
3edicamentos como cloroquina primaquina o nitro#urantoina.
1aran9a; Danahorias enteras o en &umo " )itamina A. 3edicamentos
como ri#ampin Ear#arin o pena&opridina. Aiertas dro!as utili&adas en
quimioterapia.
0marillo intenso #luorescente; Fitaminas del !rupo G.
Ferde o a&ul; Aolorantes de alimentos. 3edicamentos como amitriptilina
indometacina cimetidina prometa&ina o propo#ol.
A)eta( *&#e e(.eme4a4e*
Ma1(: El color marr'n en una orina cristalina es un si!no de
en#ermedad del h!ado como hepatitis )ir'sica a!uda o de cirrosis por
exceso de bilirrubina en la orina. .
"e4e: <n#ecciones del tracto urinario causadas por bacterias
pseudomonas.
Tu#!a: <n#ecciones del tracto urinario o c(lculos renales.
Le,5&*a; %i!no de in#ecci'n urinaria usualmente acompa-ada de mal
olor. La orina lechosa puede ser causada por bacterias cristales !rasa
!l'bulos blancos o ro9os o mucus.
R&$a & &*a4a: 2escartada la medicaci'n o una dieta a base de
remolachas el color ro9i&o de la orina puede indicar presencia de san!re
(hematuria). Esta puede ser si!no de un problema de salud beni!no o de
al!o m(s serio.
/.6 P&#)ema* 4e *a)u4 *e ma(!.!e*ta( ,&( *a(7e
<n#ecciones urinarias que causan san!rado como cistitis. La in#ecci'n puede
estar locali&ada en la )e9i!a los ri-ones la pr'stata o la uretra. 0dem(s de ser
de color ro9i&o m(s o menos intenso se!/n la cantidad de san!re presente la
orina tiende a ser turbia " a menudo oler #uerte. En in#ecciones del tracto
urinario los sntomas m(s comunes son adem(s de orinar #recuentemente
sensaci'n de calor intenso durante la micci'n " dolor abdominal. (E%7?020
201:)
C8),u)&* e(a)e* (piedras en los ri-ones); La san!re puede aparecer por
irritaci'n del ur8ter el conducto que transporta la orina de los ri-ones a la
)e9i!a. Las piedras pueden causar intenso dolor en la espalda o los lados
adem(s de #iebre con escalo#ros " )'mitos. Los c(lculos se #orman en los
ri-ones " se pueden encontrar en cualquier parte del aparato urinario. %u
tama-o )ara. Los c(lculos renales a#ectan m(s a los hombres que a las
mu9eres.
Htras en#ermedades que causan presencia de san!re en la orina;
a!randamiento de la pr'stata tumores en los ri-ones o la )e9i!a tuberculosis
c(lculos en la )e9i!a in#ecci'n de los ri-ones o c(ncer de ri-'n.
0ccidentes cadas serias e9ercicio )iolento; pueden lesionar la parte
superior o in#erior del tracto urinario o da-ar la )e9i!a.
5.5 A(8)!*!* 4e &!(a ,&m+)et&
El an(lisis completo de orina es una t8cnica simple cu"o ob9eto es
demostrar la presencia de al!unos componentes de importancia
dia!n'stica. La pr(ctica m8dica diaria dispone as de una estrate!ia
dia!n'stica de extrema utilidad. 0dem(s #uera de los procedimientos de
rutina existen determinaciones m(s comple9as para anali&ar la presencia "
concentraci'n de )ariados tipos de compuestos.
La recolecci'n de la muestra es mu" importante determina la #idelidad de
los resultados " su correcta interpretaci'n. %e debe reali&ar en un recipiente
limpio (de )idrio o pl(stico) que no conten!a restos de deter!entes !rasas
o a!ua oxi!enada. 1o es necesario que sea est8ril. Es recomendable una
exhausti)a hi!iene " en9ua!ue de las manos " !enitales. %e debe desechar
los primeros mililitros de orina " reco!er el chorro medio de la micci'n.
Habitualmente el an(lisis de orina completo se e#ect/a sobre la primera
orina de la ma-ana (de : hs. de retenci'n mnima). 0l!unos an(lisis
espec#icos requieren la recolecci'n durante 24 hs (orina de 24 hs.). En este
caso es importante recomendar que una )e& obtenida la muestra se la
debe conser)ar en lu!ar #resco " al abri!o de la lu& solar. %i se debe reali&ar
un culti)o bacteriano de esa muestra (uroculti)o) el #rasco debe estar
est8ril.
E) e9ame( 4e ut!(a !(,)u3e 3 +ate*
1. examen #sico
2. examen qumico
:. examen microsc'pico
5.5.1 E) E9ame( FISICO;
Aomprende la descripci'n del color aspecto " olor as como la
determinaci'n de )olumen densidad " pH.
Caa,te-*t!,a* .-*!,a* 4e )a &!(a. "a)&a,!1( +ea(a)-t!,a
%e trata de una serie de par(metros que se reali&a cuando la muestra lle!a al
laboratorio antes de ser anali&ada.

ASPECTO
La orina normal es limpia " transparente con un color (mbar+amarillo tpico que
se debe a la presencia de unos pi!mentos llamados urocromos normalmente
presentes en la orina.
1.: COLOR
En un indi)iduo sano la intensidad del color depender( de la cantidad de la
orina emitida.
El color )a desde el amarillo claro hasta el amarillo oscuro en #unci'n de su
concentraci'n. Auando la orina est( mu" concentrada el color se oscurece
mientras que ser( m(s claro cuando est( menos concentrada como
consecuencia del exceso de a!ua.
Es clara cuando se encuentra reci8n emitida " puede hacerse turbia por la
#ormaci'n de dep'sitos de #os#atos oxalatos o uratos.
El color de la orina puede ser cla)e para identi#icar una en#ermedad m(s
r(pidamente.
TURBIDEZ
La orina normal es transparente pudiendo enturbiarla la presencia de sales "
cristales.
En la orina normal tambi8n es normal encontrar hilos de mocos de las )as
urinarias.
0nteriormente habamos comentado que la orina normal se puede )ol)er al!o
turbia si la de9amos en reposo aunque esta turbide& desaparece al a!itar la
muestra.
>ues bien si la turbide& aparece en la orina reci8n emitida puede deberse a
m/ltiples causas como por e9emplo;
>resencia ele)ada de bacterias u hon!os.
>resencia ele)ada de las c8lulas san!uneas; hemates " leucocitos.
Aantidad abundante de moco de las )as urinarias debido a una
in#lamaci'n de las mismas.
>resencia de lquido prost(tico.
>resencia de semen.
>resencia de materia #ecal.
0lteraciones del pH.
OLOR
La orina posee un olor caracterstico que se describe como sui !8neris
producido por la presencia de amonio que ser( m(s intenso si la orina est(
concentrada.
Este olor puede )erse causado por m/ltiples causas.
>uede tener un olor amoniacal por la de!radaci'n de la urea que producen los
microor!anismos en las in#ecciones. 0unque este olor producido por la
de!radaci'n de la urea puede ser tambi8n un si!no de contaminaci'n.
En determinadas en#ermedades la orina puede )ariar su olor;
o <nodora; puede carecer de olor solamente en la insu#iciencia renal
a!uda.
o Jarabe de arce; este olor aparece en la en#ermedad conocida como
Ien#ermedad de la orina con olor a 9arabe de arceJ.
o ?atones; es un olor caracterstico de la #enilcatonuria.
CANTIDAD O "OLUMEN
La cantidad de orina producida al da en un adulto )ariar( dependiendo del
estado de hidrataci'n e in!esta de lquidos " de las p8rdidas extrarrenales.
Los )alores medios de orina producida al da )an desde 5$0ml hasta 2 litros
siendo la cantidad media de unos 1$00 ml de orina al da. En los ni-os esta
cantidad es al!o in#erior.
K Folumen; se determina midi8ndolo en una probeta !raduada e indicando el
perodo
de tiempo en que se recolect' la muestra. La diuresis normal es de 1$00 ml*24
h. 2ebido
a que la cantidad de lquido que mane9a el ri-'n es normalmente mu" )ariable
dicha ci#ra
puede )ariar en m(s o en menos.
Existe un mnimo de orina obli!atorio de excreci'n que se encuentra entre los
400 a los $00 ccL al da aunque exista a"uno de lquidos.
Los )alores est(n directamente relacionados con el balance hdrico del
paciente. (2altonico 2012)
DENSIDAD
La densidad depender( de la concentraci'n total de solutos. %e trata del
)olumen total de orina " la cantidad de solutos que presenta.
Esta densidad puede ir de unos )alores de 100$ donde nos encontramos con
una orina diluida hasta una densidad m(xima de 10:0 en los casos del
m(ximo de concentraci'n urinaria. Estos se consideran los )alores normales
siendo por encima o por deba9o de los cuales )alores que habr( que )er por
qu8 son ori!inados.
En pacientes deshidratados tenemos una orina mu" concentrada donde
aparecer( una densidad alta " en el lado opuesto los pacientes mu"
hidratados tendr(n una !ran cantidad de orina diluida donde la densidad ser(
m(s ba9a.
%e utili&a para medir la densidad de la orina las tiras reacti)as. La densidad es
una prueba que se utili&a para el monitoreo de pacientes con di)ersas
en#ermedades " )er el se!uimiento al tratamiento.
Es mu" utili&ada para el tratamiento de pacientes con ries!o de litiasis de las
)as urinarias " para monitori&ar la in!esta de lquidos.
Existen #alsos positi)os en orinas con !ran cantidad de protenas " #alsos
ne!ati)os en las orinas alcalinas.
OSMOLALIDAD
En adultos 9')enes )ara de $0 a 1:00 mHsmol*M! siendo los )alores normales
de $00+5$0 mHsmol*M!.
Auando el a!ua libre es excretada la osmolalidad de la orina es menor que la
del plasma.
+H
Es el !rado de acide& de la orina " se suele medir con tiras reacti)as.
El pH de la orina oscila entre 4N$ O 5N2 aunque lo m(s com/n es encontrarnos
con una orina (cida con un pH de $N$ O ,.
>or encima de ,N$ es #rancamente alcalina " puede indicar la presencia de
in#ecciones urinarias.
En los casos de alcalosis la orina ser( alcalina mientras que en la ma"ora de
los casos de acidosis ser( (cida.
Los reacti)os que utili&an las tiras reacti)as son el ro9o de metilo " el a&ul de
bromotimol con una escala de colores que se encuentra entre el naran9a " el
a&ul. (Laura 2el!ado Aampos 2011)
/./.2 E9ame( :UMICO:
rutinariamente se anali&a la presencia de protenas hemo!lobina !lucosa
cuerpos cet'nicos sales biliares " bilirrubina. 7odas estas pruebas est(n
incluidas en las tirillas reacti)as " normalmente la reacci'n debe ser ne!ati)a.
En caso de obser)arse reacci'n positi)a se in#orma con una a cuatro cruces (P
a PPPP) se!/n la intensidad del color desarrollado. Aabe destacar que esta
t8cnica aporta resultados semicuantitati)os debi8ndose procesar la muestra
por m8todos de tipo cuantitati)o si se desea establecer la concentraci'n exacta
de tales sustancias.
T!!))a* ea,t!%a*
En el laboratorio de an(lisis clnicos es corriente el uso de tiras reacti)as para
in)esti!ar la presencia de )arios elementos qumicos en la orina.
Las tiras reacti)as de orina consisten en unas peque-as cintas de pl(stico
r!ido a las que )an pe!ados unos cuadraditos impre!nados de reacti)os que
son di#erentes dependiendo de lo que se quiera anali&ar. %i el compuesto que
se quiere anali&ar se encuentra en la muestra se pone en contacto con los
reacti)os presentes en el cuadradito produciendo una reacci'n de color
#(cilmente obser)able. 0dem(s de ser positi)o (cambio de color) o ne!ati)o (sin
cambio) las di#erentes intensidades de color dar(n idea de la cantidad de
compuesto anali&ado presente en la muestra permitiendo una
semicuanti#icaci'n de dicho compuesto. La semicuanti#icaci'n se lo!ra por
comparaci'n del color desarrollado por la muestra con una cur)a de calibraci'n
que pro)ee el #abricante como $+, recuadros con tonalidades relacionadas con
la concentraci'n correspondiente a cada metabolito que se quiere anali&ar. %i
el an(lisis de un metabolito da positi)o con las tirillas reacti)as su
cuanti#icaci'n exacta deber( reali&arse con otro m8todo qumico m(s
espec#ico " sensible.
2e esta manera se puede determinar; densidad pH leucocitos nitritos
protenas !lucosa cuerpos cet'nicos urobilin'!enos bilirrubina hemo!lobina
" san!re.
2escripci'n de las determinaciones incluidas en las tirillas reacti)as
Q pH; la tirilla contiene una me&cla de indicadores de pH que en contacto con la
orina dan una ntida !raduaci'n de colores desde el naran9a (pH $) al a&ul (pH
.).
Re*u)ta4& (&ma): /;< e( &!(a .e*,a.
Q Leu,&,!t&*; los !ranulocitos (un tipo de leucocitos) poseen la en&ima
esterasa que reacciona con los reacti)os de la tirilla dando un producto de
color )ioleta.
Re*u)ta4& (&ma); ne!ati)o (no existe lmite de#inido entre la excreci'n
#isiol'!ica " patol'!icamente ele)ada de leucocitos. 3a"ormente se indica 10 a
20 leucocitos*ul como sntoma sospechoso " m(s de 20 como halla&!o
patol'!ico).
= N!t!t&*: se utili&a una amina que en medio (cido reacciona con dando una
sal de dia&onio que reacciona con un crom'!eno para #ormar color rosado.
Re*u)ta4& (&ma): ne!ati)o.
= P&te-(a*: la tirilla contiene un indicador que en presencia de protenas )ira
del amarillo al )erde.
Re*u)ta4& (&ma): ne!ati)o (hasta :0 m!@ en orina matinal la tirilla no
detecta esta cantidad).
La excreci'n de protenas por orina debe ser menor a 1$0 m!*da. Este )alor
da una reacci'n ne!ati)a con los m8todos usuales de determinaci'n cualitati)a.
%i la reacci'n da positi)a se debe determinar la concentraci'n en una muestra
de orina de 24 hs con un m8todo qumico.
= ')u,&*a: La !lucosa por la !lucosa oxidasa presente en la tira se oxida a
!luconolactona " per'xido de hidr'!eno. El a!ua oxi!enada en presencia de la
peroxidasa tambi8n presente en la tirilla oxida a su )e& un indicador. La
cantidad de producto #ormado da una !ama de color entre amarillo al )erde.
Re*u)ta4& (&ma): ne!ati)o (!lucosuria #isiol'!ica hasta 1$ m!@ en orina
matinal la tirilla no la detecta).
= Cue+&* ,et1(!,&*: s'lo el acetoacetato " la acetona reaccionan con
nitroprusiato de sodio " !licina en medio alcalino dando un comple9o de color
)ioleta. El R+hidroxibutirato no reacciona.
Re*u)ta4& (&ma); ne!ati)o (hasta $ m!@ en orina matinal la tirilla no los
detecta)
Los cuerpos cet'nicos se #orman cuando el aporte de (cidos !rasos al h!ado
supera su capacidad de utili&aci'n del 0cetil+Ao0.
= U&#!)!(17e(&: el urobilin'!eno reacciona en medio (cido con una sal de
dia&onio dando un compuesto ro9o.
Re*u)ta4& (&ma): hasta 1 m!@.
=robilina " urobilin'!eno aumentan por hem'lisis " trastornos hep(ticos.
= B!)!u#!(a: la bilirrubina reacciona con una sal de dia&onio en medio (cido
dando un compuesto rosa )iol(ceo.
Re*u)ta4& (&ma); ne!ati)o.
La bilirrubina presente en orina es de tipo con9u!ada #orma hidrosoluble que se
#iltra en el !lom8rulo renal al que lle!a lue!o de pasar por la circulaci'n
enterohep(tica.
La bilirrubina est( ausente en la orina en casos de ictericia hemoltica "
aumentada en casos de hepatitis ictericia obstructi)a o neoplasias de cabe&a
de p(ncreas.

= Sa(7e: la hemo!lobina tiene a cti)idad seudo+peroxid(sica por eso es
capa& de liberar H2 a partir del H2H2. En las tirillas reacti)as se acopla esta
producci'n de ox!eno a la oxidaci'n del indicador bencidina (#orma oxidada
a&ul )erdoso). %i la muestra contiene eritrocitos intactos (hematuria) se )en
como puntos )erdes aislados o en !rupos sobre el #ondo amarillo. %i ha"
hemo!lobinuria (hemo!lobina libre en orina) el color )erde es homo!8neo.
Estos resultados se deben corroborar con la obser)aci'n del sedimento
urinario.
Re*u)ta4& (&ma); ne!ati)o (hasta $ eritrocitos*ul).
; Ceat!(!(a: resultado de la trans#ormaci'n espont(nea de la #os#ocreatina
muscular Este compuesto #iltra libremente en !lom8rulo " pr(cticamente no es
secretada o reabsorbida a ni)el de los t/bulos. 0 di#erencia de la urea la
excreci'n de creatinina no depende de la protena dietaria encontr(ndose
su9eta /nicamente a la masa muscular.
Estas circunstancias hacen que el aclaramiento renal de creatinina (clearance)
sea un recurso clnico para el dia!n'stico " control e)oluti)o de la insu#iciencia
renal. %umado a esta caracterstica se asocia la buena relaci'n entre la
disminuci'n del clearance de creatinina " la ele)aci'n de su concentraci'n en
plasma.
>acientes obesos ast8nicos hipertiroideos insu#icientes renales o con
distro#ias musculares tienen una ba9a excreci'n urinaria de creatinina. >or el
contrario este par(metro aumenta en el hipotiroidismo diabetes " en
indi)iduos musculosos.
;A,!4& >!,&; producto #inal del catabolismo de las bases p/ricas excretado
por orina. 2ebido a que el pSa del 1. es $.$ " el del 11 es 10.: a pH
plasm(tico #isiol'!ico se encuentra en #orma de urato monos'dico. En orina el
estado i'nico depender( del pH; si el pH urinario es menor que $.6$ se
encontrar( predominantemente como (cido /rico " si es ma"or en #orma de
urato. El (cido es soluble hasta concentraciones de ,+6 m!@ precipitando en
concentraciones ma"ores. En esa situaci'n se puede precipitar en el
par8nquima renal o en las )as urinarias lle)ando a cambios histol'!icos que
conducen a ne#ropatas o a urolitiasis respecti)amente.
Tisiol'!icamente la uricosuria aumenta con la in!esta de protenas "
disminu"e con dietas ricas en !l/cidos " !rasas o pobres en protenas. En
patolo!as hep(ticas " eucemia aumentan los )alores de concentraci'n urinaria
de /rico. 2urante el ataque a!udo de !ota la uricosuria est( disminuida al
i!ual que en casos de insu#iciencia renal.
/./.3 E9ame( MICROSCPICO ?Se4!me(t& u!(a!&@
El examen del sedimento presente en una orina reci8n emitida o conser)ada
cuidadosamente puede constituirse en lo mas importante del an(lisis de orina
"a que puede pro)eer datos precisos sobre la existencia de una en#ermedad
renal " sobre la naturale&a " extensi'n de la lesi'n.
La orina pre)iamente homo!enei&ada en #orma sua)e se pasa a un tubo c'nico
" se la centri#u!a a ba9a )elocidad para e)itar la de#ormaci'n exa!erada de los
elementos a in)esti!ar. Lue!o se elimina el sobrenadante por in)ersi'n del
tubo " se resuspende el precipitado en la peque-a cantidad de orina que
queda en el tubo. Esta muestra se coloca entre porta " cubreob9etos limpios
obser)ando al microscopio. La obser)aci'n del sedimento debe ser hecha en lo
posible sobre la orina #resca con no m(s de , h de emitida con pre#erencia
sobre la orina de la ma-ana que es m(s concentrada. Es recomendable
!uardar la muestra en heladera si el examen no se reali&a en #orma inmediata.
En el sedimento urinario podemos distin!uir cualitati)amente;
K C&m+&(e(te* !(&78(!,&*; cristales inor!(nicos de di#erentes tipos.
K C&m+&(e(te* &78(!,&*; distintos tipos de c8lulas " cilindros cristales
or!(nicos " microor!anismos.
SEDIMENTO URINARIO NORMAL
K Elementos inor!(nicos; el estudio detallado " minucioso de estos elementos
carece de )alor. Excepto en circunstancias especiales el halla&!o de cristales
en la orina tiene un )alor clnico relati)amente peque-o. %e trata de elementos
que se encuentran normalmente en soluci'n " que han precipitado "a sea por
hallarse en !ran cantidad o m(s #recuentemente por modi#icaciones de la
reacci'n "*o concentraci'n de la orina que pueden ser puramente #isiol'!icos "
dependientes de modi#icaciones de la dieta.
Unicamente tendr( cierto )alor cuando se obser)en en orinas reci8n emitidas
de en#ermos calculosos.
%e describen bre)emente los m(s comunes clasi#ic(ndolos esquem(ticamente
de acuerdo a la reacci'n de la orina en que con ma"or #recuencia se
encuentran.
O!(a* 8,!4a*:
Aristales de (cido /rico; #ormas de huso " piedra de a#ilar cuando se a!rupan
est(n como rosetas o estrellas. %on amarillo a pardo ro9i&o.
%e encuentran #isiol'!icamente " est(n aumentados en !ota estados #ebriles
ne#ritis cr'nica litiasis /rica " procesos de intensa destrucci'n leucocitaria por
e9emplo leucemia.
C!*ta)e* 4e &9a)at& 4e ,a),!&; tambi8n se encuentran en orinas alcalinas.
Torma de sobres de carta. %on incoloros " brillantes.
%e encuentran #isiol'!icamente " abundan en su9etos con litiasis c(lcicas
renales " en los )e!etarianos pues los tomates espinacas " esp(rra!os son
ricos en (cido ox(lico.
Uat&* am&.&*; me&cla de urato de calcio ma!nesio " potasio que #orman
un sedimento )isible llamado Ipol)o de ladrilloJ.
%on propios de los estados #ebriles leucemia " cirrosis hep(tica.
Hrinas alcalinas
F&*.at&* am&.&*: pueden precipitar #ormando un sedimento blanco )isible.
%e encuentran #isiol'!icamente " abundan en trastornos del metabolismo
#os#oc(lcico como ocurre en osteopatas hiperparatiroidismo " estado de
alcalosis.
F&*.at& 4e ,a),!&: #orma de estrellas o prismas lar!os #inos a!u9as.
F&*.at& am1(!,&;ma7(A*!,& ?.&*.at& t!+)e@: %on incoloros " con #orma de
tapa de ata/d. %e encuentran en !randes cantidades en cistitis cr'nicas
hipertro#ia prost(tica pielitis cr'nica " retenci'n )esical.
B E)eme(t&* &78(!,&*: en !eneral en un sedimento normal lo /nico que
aparece son c8lulas epiteliales leucocitos " eritrocitos. Hcasionalmente puede
aparecer al!/n cristal de sustancia or!(nica al!/n cilindro hialino cilindroides
de mucus o al!una contaminaci'n (partculas de talco !otas de !rasa #ibras
)e!etales o le)aduras " bacterias por el estacionamiento de la orina).
CA)u)a* e+!te)!a)e*: son planas !randes con citoplasma transparente " con
n/cleo bien de#inido. Las que pro)ienen del epitelio de la pel)is renal ur8ter
)e9i!a o )a!ina carecen de )alor dia!n'stico.
CA)u)a* e(a)e*; son al!o ma"ores que un leucocito #recuentemente
trans#ormadas de #orma c/bica redondeada o c'nica " con un n/cleo
)esiculoso " de tama-o relati)amente !rande. 0bundan en las ne#ritis a!udas o
cr'nicas.
Leu,&,!t&*: su mor#olo!a es mu" )ariada. Es normal hallarlos hasta :+
$*campo de obser)aci'n al microscopio. %e de#ine como piocito a un con9unto
de leucocitos #ormando !l'bulos de membranas #usionadas. La leucocituria con
piuria es indicador de in#ecci'n urinaria " es necesario e#ectuar un estudio
bacteriol'!ico anterior al tratamiento con antibi'ticos.
Hemat-e*; es si!ni#icati)o si se encuentran hemates de#ormados incluidos en
cilindros hem(ticos o en cantidad ma"or de $+,*campo.
C!)!(4&*: representan un ac/mulo de sustancias proteicas material
a!lutinado que se expulsa a la orina " tiene el contorno de la lu& de los t/bulos
renales. Los cilindros se constitu"en en las partes distales del ne#r'n (t/bulo
distal " los )asos colectores). Esta locali&aci'n se #a)orece por la reabsorci'n
de a!ua " la acidi#icaci'n de la orina en el t/bulo contorneado distal. Lue!o
son arrastrados hacia la )a urinaria ba9a.
Ha" di#erentes tipos de cilindros que son s'lo modi#icaciones de los hialinos a
los que se a!re!an otros elementos. %'lo la presencia de cilindros hialinos
(hasta 1 por cada 10 campos) es #isiol'!ica.
C!)!(4&* 5!a)!(&*: son #ormaciones incoloras homo!8neas transparentes
re#rin!entes de lados paralelos de extremidad redondeada (como dedo de
!uante) " de tama-o )ariable. Est(n constituidos por protenas /nicamente.
>ueden aparecer en ba9a cantidad por causas #isiol'!icas como e9ercicios
)iolentos. >ueden aparecer por causas patol'!icas como cuadros #ebriles
prolon!ados !lomerulone#ritis " ne#ritis cr'nica.
C!)!(4&* 7a(u)&*&*; son de si!ni#icaci'n patol'!ica apareciendo
!eneralmente en las ne#ritis a!udas " cr'nicas. >oseen las mismas
caractersticas del cilindro hialino pero est(n impre!nados de !ranulaciones
#inas o !ruesas de material albuminosos pro)eniente de la destrucci'n de
c8lulas tubulares.
C!)!(4&* ,Ae&*: constitu"en una etapa posterior a los cilindros !ranulosos
tiene el aspecto caracterstico de la cera " un brillo mate como la para#ina. %on
siempre un si!no de lesi'n renal !ra)e caractersticos de la amiloidosis renal "
!lomerulone#ritis cr'nica.
C!)!(4&* ,e)u)ae*: poseen elementos celulares incluidos en el estroma
proteico. Estos son #(ciles de identi#icar puesto que pueden contener c8lulas
epiteliales hemates leucocitos que les con#iere su identidad. 0bundan en la
ne#ritis " pielone#ritis.
C!*ta)e* &78(!,&*: su presencia es siempre patol'!ica.
C!*ta)e* 4e ,!*t!(a; son incoloros brillantes de #orma hexa!onal !ruesos. La
cistina es un producto intermediario del metabolismo proteico. 0parece en el
sedimento en los casos de cistinuria. Los trastornos del metabolismo proteico
pueden dar ori!en a la #ormaci'n de c(lculos renales debido a la poca
solubilidad de la cistina.
C!*ta)e* 4e )eu,!(a 3 t!&*!(a: Los cristales de leucina se presentan como
masas es#8ricas de aspecto oleoso como rueda de carro. La tirosina cristali&a
en a!u9as #inas a!rupadas en mano9os. En !eneral indican procesos !ra)es de
destrucci'n celular como la cirrosis hep(tica intoxicaci'n por #'s#oro #iebre
ti#oidea " leucemia.
C!*ta)e* &78(!,&*: su presencia es siempre patol'!ica.
C!*ta)e* 4e ,!*t!(a: son incoloros brillantes de #orma hexa!onal !ruesos. La
cistina es un producto intermediario del metabolismo proteico. 0parece en el
sedimento en los casos de cistinuria. Los trastornos del metabolismo proteico
pueden dar ori!en a la #ormaci'n de c(lculos renales debido a la poca
solubilidad de la cistina.
C!*ta)e* 4e )eu,!(a 3 t!&*!(a: Los cristales de leucina se presentan como
masas es#8ricas de aspecto oleoso como rueda de carro. La tirosina cristali&a
en a!u9as #inas a!rupadas en mano9os. En !eneral indican procesos !ra)es de
destrucci'n celular como la cirrosis hep(tica intoxicaci'n por #'s#oro #iebre
ti#oidea " leucemia.
M!,&&7a(!*m&*; #recuentemente aparecen por contaminaciones exteriores.
%on de importancia dia!n'stica en procesos in#ecciosos como cistitis. >ara
dia!nosticar una in#ecci'n urinaria se debe hacer un examen bacteriol'!ico de
la orina (uroculti)o) que consiste en reco!er orina en un #rasco est8ril " lue!o
se siembra una alcuota en medios de culti)o apropiados.
En el sedimento urinario se pueden encontrar hon!os del !8nero A(ndida
principalmente en mu9eres. %on de ori!en )a!inal es di#cil distin!uirlos de los
hemates " para ello se hacen pruebas di#erenciales
7ambi8n se pueden encontrar par(sitos como 7richomonas de ori!en uretral o
)a!inal#recuentemente en orina de mu9eres. %e distin!ue por el mo)imiento de
los #la!elos que los caracteri&a. (01H1<3H 200.).
5.6 HEMATURIA
La hematuria se de#ine como la presencia de san!re en la orina "
espec#icamente a la presencia de : o m(s hemates en un sedimento urinario.
El lu!ar de procedencia de la san!re puede ser de cualquier estructura del
aparato urinarioV ri-ones ur8teres )e9i!a pr'stata " ha" que distin!uirla del
san!rado que aparece a tra)8s del meato uretral sin estar relacionado con la
micci'n que denominaremos uretrorra!ia " cu"o ori!en estara locali&ado en
al!/n punto por deba9o del es#nter externo de la uretra. 7ambi8n ha" que
distin!uirla del san!rado )a!inal en la mu9er que procede de su aparato
!enital interno " que en m/ltiples ocasiones no saben aclarar su lu!ar de
procedencia "a que se dan cuenta en el momento de la micci'n al encontrar
manchado de san!re el recipiente donde han orinado.
5.6.1 C)a*!.!,a,!1( 4e )a 5ematu!a *e7>( )a 4ua,!1(:
Hematuria transitoria. Es aquella que remite espont(neamente en una
se!unda muestra de orina. En la ma"ora de los casos no se relaciona con
patolo!a ne#rourol'!ica siendo m(s #recuente en )arones 9')enes mu9eres
postmenop(usicas " pacientes anticoa!ulados " sus causas m(s #recuentes
son; #iebre in#ecci'n urinaria acti)idad sexual pre)ia traumatismos le)es "
e9ercicio #sico.
Hematuria permanente. >ersiste en 2 ' : muestras de orina en un
inter)alo de 10 das. 2ebe ser estudiada en pro#undidad debi8ndose descartar
sobre todo en )arones ma"ores de $0 a-os su asociaci'n con una neoplasia
urol'!ica.
/.<.2 T!+&* De Hematu!a

Ha" dos tipos b(sicos de hematuria; M!,&*,1+!,a 3 Ma,&*,1+!,a.
Hematu!a m!,&*,1+!,a: Aomo su nombre indica se re#iere a la presencia
de san!re en la orina en una cantidad que s'lo puede ser detectada
mediante el microscopio. =na persona sana excreta unos 5$.000 hemates
en un da por lo cual en un sedimento de orina de una persona normal
podemos encontrar 1+2 hemates por 8sta ra&'n se considera hematuria a
la presencia de : ' m(s hemates por campo en una muestra de orina. 1o
obstante al!unos consideran que la presencia de s'lo al!/n hemate en
m(s de un an(lisis consecuti)o debe de ser estudiado.
Hematu!a ma,&*,1+!,a: La orina adquiere color rosado ' ro9i&a
dependiendo de la intensidad teniendo en cuenta que m(s de 100
hemates*campo produce hematuria 4macrosc'pica basta con 1ml. de
san!re para te-ir un litro de orina. >uede ir acompa-ada de co(!ulos ' no.
/.<.3 Et!&)&7-a
Cau*a* e(a)e*
Los !l'bulos ro9os pueden proceder de los !lom8rulos renales. En este caso se
someten a cambios durante el periodo de transici'n dentro de los t/bulos
renales por lo que en el examen microsc'pico del sedimento urinario se )en
hemates mal conser)ados.
Los !l'bulos ro9os de los ri-ones pueden unirse entre s " #ormar cilindros de
san!re lo que suele ser pato!nom'nico de la hematuria !lomerular " por
tanto de la !lomerulone#ritis. El dia!n'stico se basa en el interro!atorio que
detecta las caractersticas del san!rado la eco!ra#a renal que lo!ra excluir
otras causas las caractersticas de los !l'bulos ro9os en el momento del
examen microsc'pico del sedimento urinario. =n an(lisis m(s pro#undo puede
requerir de biopsia renal.
La presencia de macrohematuria !lomerular es un sntoma que debe
considerarse cuidadosamente "a que por su probable asociaci'n con la
acti)aci'n de una !lomerulone#ritis puede conducir a insu#iciencia renal a!uda "
otros sntomas !ra)es.
Cau*a* e(a)e* (& 7)&meu)ae*
0specto al microscopio de una hematuria macrosc'pica de ori!en no
!lomerular los !l'bulos ro9os presentan un aspecto conser)ado " normal.
3(s raramente la hemorra!ia renal es causada por la ruptura de un quiste.
Esto sucede especialmente en indi)iduos con ri-'n poliqustico " aunque es
s'lo en raras ocasiones el san!rado en estos casos puede ser mu"
abundante. El san!rado renal tambi8n puede ser debido a un tumor renal
aunque por lo !eneral en este caso es una hematuria microsc'pica.
=na causa i!ualmente rara de hemorra!ia es la necrosis de las papilas renales
#undamentalemente por el abuso de anal!8sicos " la anemia drepanoctica.$
En los casos de ruptura de los quistes el c(ncer renal " la necrosis papilar las
c8lulas no suelen ser ob9eto de modi#icaciones durante el paso por los t/bulos
renales " por tanto normalmente se )en !l'bulos ro9os bien conser)ados ba9o
el microscopio.
Hematu!a +&*t8t!,a
El san!rado de la pr'stata puede ser debido a una prostatitis hipertro#ia
beni!na de pr'stata " c(nceres de pr'stata. En el primer caso se asocia con
dolor o sensaci'n de peso en la pel)is. El dia!n'stico es con la exploraci'n
rectal " la eco!ra#a que adem(s de la t8cnica tradicional transabdominal para
su posterior estudio " el dia!n'stico se puede reali&ar con sondas especiales
rectales.
Hematu!a ueta)
El san!rado de la uretra es causado por uretritis o estenosis uretral " es casi
exclusi)amente masculino. %on mu" raros los tumores de la uretra. El
dia!n'stico se plantea con una uretro!ra#ia que es una radio!ra#a de la uretra
con medio de contraste in"ectado con antelaci'n en la )e9i!a.
Hematu!a 4e) e$e,!,!&
Hcasionalmente se reporta la presencia de microhematuria despu8s de hacer
e9ercicio " es totalmente beni!na.Las causas no son totalmente conocidas. En
al!unos casos como cuando se produce despu8s de correr o montar en
bicicleta puede ser debido a los repetidos traumatismos a los ri-ones
(hematuria traum(tica) o de la )e9i!a. >ero tambi8n puede ocurrir despu8s de
e)entos deporti)os no traum(ticos como despu8s de nadar. El examen de
orina muestra c8lulas bien conser)adas. La condici'n se corri!e
espont(neamente despu8s de unos pocos das.
En el caso de macrohematuria se deben excluir otras causas de la hematuria "
sobre todo es importante para con#irmar con un an(lisis de orina de que el
color ro9o de la orina se debe a la excreci'n de !l'bulos ro9os " no a una
hemo!lobinuria debida a lesiones musculares o la #alta de en&imas musculares.
Hematu!a +& .8ma,&*
0l!unos medicamentos pueden causar hematuria para por e9emplo;
ce#alosporinas la penicilina #enitona antiin#lamatorios no hormonales
ciclo#os#amida " anticoa!ulantes.
Htros medicamentos son capaces de causar una coloraci'n que simula la
hematuria por e9emplo; antineopl(sicos antimal(ricos de#eroxamina
#enol#talena la le)odopa " la metildopa nitro#urantona #enitona ri#ampicina "
el sul#ametoxa&ol. (%ur!. 2012 )
/.<.6 D!a7(1*t!,& De La Hematu!a
<nicialmente tenemos que establecer la presencia de hematuria no toda orina
ro9a tiene que ser orina san!uinolenta "a que se pueden dar cantidad de
situaciones que pueden pi!mentar la orina as tenemos pi!mentaciones
end'!enas producidas por cristales de urato por#inurias hemo!lobinurias
secundarias a una hem'lisis intra)ascular mio!lobinurias asociadas a
e9ercicios )iolentos con dolor muscular. 7ambi8n se dan las pi!mentaciones
ex'!enas tras la toma de alimentos ' medicamentos tales como; remolacha
anilinas nitro#urantonas )itamina G #enacetina ri#ampicina laxantes con
#eno#taleina cloroquina entre otros.
>ara con#irmar la presencia de san!re cuando estamos en presencia de una
hematuria #ranca con co(!ulos es #(cil pero se dan situaciones no claras
donde podemos utili&ar unos test cualitati)os mediante tiras reacti)as
impre!nadas de peroxidasas u otras sustancias que nos ser( /tiles para
descartar pi!mentaciones pre)io a iniciar procedimientos dia!n'sticos pero sin
omitir posteriormente ex(menes cuantitati)os de la orina.
0nte la presencia de microhematuria en un sedimento de orina se considera
normal menos de : hemates por campo aunque al!unos autores sit/an el
lmite en 5 para personas ancianas. (40L0AHH GEAH 2010).
D!a7(1*t!,&
0nte un paciente con hematuria macrosc'pica o microhematuria con#irmada
en una se!unda determinaci'n se debe proceder a reali&ar una historia clnica
diri!ida " las exploraciones complementarias oportunas.
A(am(e*!*
Descartar pseudohematuria. La anamnesis deber( diri!irse a con#irmar una
)erdadera hematuria descartando causas de pseudohematuria.
Antecedentes familiares. %e deber( inda!ar sobre los antecedentes #amiliares
de poliquistosis renal litiasis hematuria #amiliar anemia drepanocitica
sordera+sndrome de 0lport.
Antecedentes personales. %e debe pre!untar por antecedentes urol'!icos "
!inecol'!icos episodios similares pre)ios sntomas urinarios e9ercicio intenso
toma de #(rmacos exantemas cut(neos p8rdida peso #iebre anticoa!ulaci'n
#uera de ran!o traumatismos litiasis urinaria radioterapia p8l)ica )ia9e o
residencia en pases a#ricanos o de Hriente >r'ximo " posibles #actores de
ries!o de c(ncer urol'!ico.
Caractersticas de la hematuria y sntomas acompaantes. %e debe inda!ar
sobre la #orma de inicio " el momento de la micci'n en que se produce; inicial
#inal o totalV tiempo de e)oluci'n (transitoria o persistente)V presencia o no de
co(!ulos +su!iriendo la presencia de estos un ori!en no !lomerular de la
hematuria+V sntomas constitucionales +su!ieren neoplasia+V sntomas
relacionados con la menstruaci'n Osu!ieren endometriosis+V presencia de
edemas peri#8ricos e hipertensi'n arterial Osu!ieren ne#ropata+V in#ecci'n
respiratoria superior reciente + !lomerulone#ritis postin#ecciosa o ne#ropata por
<!0+V #iebre " artral!ias +lupus eritematoso sist8mico+V rash cut(neo +sndrome
de %chWnlein+Henoch+V presencia de dolor abdominal suprap/bico o #lancos
disuria polaquiuria " #iebre +su!ieren in#ecci'n del tracto urinario+V dolor lumbar
#iebre " )'mitos +su!iere pielone#ritis a!udaV dolor perineal disuria polaquiuria
tenesmo )esical " #iebre Osu!ieren prostatitis a!uda+V san!rado por otros
puntos +coa!ulopatas o tratamiento anticoa!ulante+.
E9+)&a,!1( .-*!,a
%e debe reali&ar una exploraci'n diri!ida; toma de constantes )itales; tensi'n
arterial temperatura " #recuencia cardiacaV b/squeda de palide& edemas
exantemas adenopatas si!nos de cardiopata descartar la presencia de
masas abdominales ascitis !lobo )esical " soplos abdominalesV exploraci'n
de !enitales externos " uretraV exploraci'n de la audici'nV exploraci'n del
aparato locomotor buscando si!nos de artritisV en hombres tacto rectal.
0l!unos halla&!os orientaran hacia el ori!en de la hematuria; H70 edemas
petequias " un rash cut(neo su!ieren !lomerulone#ritisV masas abdominales
hacen pensar en patolo!as tumorales o poliquistosis renalV si!nos de
traumatismos su!ieren hematuria traum(ticaV el dolor suprap/bico su!iere
cistitis el dolor en el (n!ulo costo)ertebral con #iebre in#ecci'n de )as urinarias
altasV la pu-opercusi'n renal positi)a su!iere patolo!a liti(sica o pielone#ritis.
En pacientes con hematuria macrosc'picas puede reali&arse la prueba de los :
)asos. Esta consiste hacer orinar al paciente en : )asos de 10 mlV la presencia
de hematuria exclusi)amente en el primer )aso es caracterstica de lesiones
uretrales la hematuria terminal o en el tercer )aso se asocia con lesiones de la
pr'stata el cuello de la )e9i!a " la uretra proximal mientras que la hematuria
en los tres )aso de asocia con lesiones en la )e9i!as o por encima de esta
(ur8teres ri-ones). La prostatitis o tumores de pr'stata pueden producir
hematuria terminal o inicial se!/n los casos. %i el ori!en de la hematuria est(
en la uretra anterior la san!re sale espont(neamente con independencia del
acto miciional
E9+)&a,!&(e* ,&m+)eme(ta!a*
Tira reactiva de orina. La tira reacti)a de orina positi)a para hematuria permite
detectar de 2+: hemates*campo con una sensibilidad X.0@ " especi#icidad del
..@. Los #alsos positi)os pueden ser debidos a las si!uientes causas;
%emen. Est( presente en la orina despu8s de la e"aculaci'n " puede
causar una reacci'n hemo positi)o en la tira.
Hrina alcalina con un pH ma"or que . o contaminaci'n con a!entes
oxidantes utili&ados para limpiar el perine.
>resencia de mio!lobinuria
>or lo tanto una prueba con tira reacti)a positi)a siempre se debe con#irmar
con el examen microsc'pico de la orina.
Los resultados #alsos ne!ati)os con la tira reacti)a de orina son inusuales
+pacientes que in!irieron !randes cantidades de )itamina A+ " en
consecuencia una tira reacti)a ne!ati)a exclu"e microhematuria.
C&e*+&(4e(,!a 4e )a t!a ea,t!%a ,&( e) *e4!me(t&
7ira reacti)a %edimento urinario
+ Y$ hemates*campo
P $+10 hemates*campo (microhematuria)
PP 10+2$ hemates*campo (microhematuria)
PPP 2$+$0 hemates*campo (microhematuria)
PPPP X100 hemates*campo (macrohematuria)
Sistemtico de orina y sedimento urinario. El sistem(tico de orina adem(s de
con#irmar la presencia de hematuria puede identi#icar la presencia de
proteinuria. 0simismo el sedimento urinario puede demostrar la existencia de
otros elementos asociados como cilindros hematicos leucocituria bacteriuria
cristales pudiendo tambi8n solicitarse un examen para descartar la presencia
de eritrocitos dism'r#icos. 0s la presencia de cilindros hem(ticos proteinuria
intensa "*o hemates dism'r#icos su!ieren un ori!en parenquimatoso renalV en
particular los hemates dism'r#icos son predicti)os de san!rado renal mientras
que los acantocitos Ohematies en #orma de anillo+ parecen ser m(s predicti)os
de en#ermedad !lomerular. La eosino#ilia en orina orienta hacia una ne#ropata
tubulointersticial. La piuria " la bacteriuria son si!nos de in#ecci'n de las )as
urinarias mientras que la detecci'n de hematuria " piuria en ausencia de
bacteriuria debe su!erir la posibilidad de tuberculosis renal ne#ropata por
anal!8sicos u otras ne#ropatas intersticiales. >or el contrario si la ma"ora de
los hemates son de la misma #orma " tama-o +isom'r#icos+ " no ha"
proteinuria ni cilindros el san!rado es probable que este ori!inado en las )as
urinarias.
Proteinuria. La hematuria sola no suele conducir a un aumento si!ni#icati)o en
la excreci'n de protenas por lo que se debe reali&ar una b/squeda
sistem(tica de proteinuria " su cuanti#icaci'n en una muestra de orina +ndice
>r(o)*Ar(o) normal Y 02+ o en orina de 24 horas +una proteinuria ma"or de :00
m! su!iere un ori!en !lomerular+.
Urocultivo. %e debe reali&ar 9unto con el sistem(tico de orina " sedimento para
descartar in#ecci'n urinaria.
%an!re; Hemo!rama " reactantes de #ase a!uda +protena A reacti)a "
)elocidad de sedimentaci'n+V examen de #rotis peri#8rico " estudio de
coa!ulaci'n en casos seleccionados.
Bioumica san!unea. =rea creatinina aclaramiento de creatinina iono!rama
(cido /rico etc.
Htras exploraciones de laboratorio; se!/n la sospecha clnica podr( estar
9usti#icado la reali&aci'n de serolo!a de hepatitis " #rotis #arn!eo estudio
inmunol'!ico +010 E10 01A0 A:A4 inmuno!lobulinas etc.
"adio!rafa de a#domen. En la ?x de abdomen puede )alorarse el tama-o de
los ri-ones borramiento de las lneas del psoas siluetas renales de#ormadas
im(!enes liti(sicas en el tra"ecto urinario neumolumino!rama renoureteral
etc.
Uro!rafa intravenosa. Esta t8cnica utili&ada tradicionalmente en el estudio del
ri-'n " )as urinarias ha sido rele!ada a un se!undo plano por la eco!ra#a " la
tomo!ra#a axial computari&ada (70A) por las limitaciones que presenta para
detectar litiasis " masas de tama-o peque-o.
$co!rafa a#dominal. Es el m8todo m(s se!uro simple " econ'mico para
detectar masas renales lesiones )esicales " patolo!a )ascular si se asocia
estudio dopplerV tiene una sensibilidad " especi#icidad para detectar masas de
2+: cm en el par8nquima renal de 52 " .1@ respecti)amente " puede
dia!nosticar con una se!uridad de 5$@ lesiones qusticas de 0.$ cm. %in
embar!o posee la misma limitaci'n que la pielo!ra#a para detecta lesiones
s'lidas. (>ere& 201:).
7 METODOLO'A
1 T!+& 4e e*tu4!&
El tipo de estudio que se utili&ara en el presente traba9o ser( un estudio
obser)acional descripti)o de corte trans)ersal.
2 MAt&4&* 3 tA,(!,a*
1 MAt&4&*
El ase!uramiento metodol'!ico estar( dado en primer lu!ar por la utili&aci'n
de los m8todos de in)esti!aci'n te'ricos entre los utili&ados para el desarrollo
de la in)esti!aci'n est(n los si!uientes;
A(8)!*!* C S-(te*!*.; >ermite reali&ar un estudio del problema cient#ico
adem(s de determinar las re!ularidades en su desarrollo procesar la
in#ormaci'n obtenida tanto te'rica como emprica " elaborar las conclusiones
de la in)esti!aci'n.
I(4u,,!1( C De4u,,!1(.; =tili&ada durante la in)esti!aci'n para estudiar el
problema la compresi'n de las particularidades para contribuir a la soluci'n de
la problem(tica planteada.
El MAt&4& e*ta4-*t!,&: >ara la recolecci'n an(lisis " presentaci'n de
resultado de los datos de las #uentes primarias se utili&ara para ello las
herramientas de an(lisis del 3icroso#t Excel.
2 TA,(!,a* e I(*tume(t&*
Las t8cnicas e instrumentos que se utili&ar(n para recolecci'n e in#ormaci'n
del traba9o de in)esti!aci'n son; <n#ormaci'n " materiales " reacti)os para el
procesamiento de los especmenes.
3 Mate!a)e*
4radilla
7ubos de ensa"o
L(pi& !raso
>apel absorbente
Laminas porta ob9eto
Laminas cubre ob9eto
Ho9as de reporte
<.3.0 Rea,t!%&
7irilla reacti)as
<.3.2 E2u!+&*
Aentri#u!a
3icroscopio
6. CONCLUSIONES
En la conclusi'n del presente traba9o de in)esti!aci'n cabe recordar que la
ma"ora de las personas del sexo #emenino en edades comprendidas de 21 a
:0 a-os son las que presentaron un cuadro clnico ma"or a un $0@ de
presencia de san!re (hematuria) en muestras de orinas. ?esponsablemente se
lo!r' determinar la presencia de hematuria en los pacientes ambulatorios que
asistieron al laboratorio clnico del hospital <E%% >orto)ie9o.
3ediante ex(menes de laboratorio conse!uimos )eri#icar la presencia de
san!re en orinas de los pacientes que asistieron al laboratorio en una
totalidad de $1, pacientes en el mes de Julio.
%e identi#ic' que la poblaci'n m(s predominante con presencia de
hematuria en orina de acuerdo a las edades comprendidas de 21 a :0
a-os #ue la del sexo #emenino en el mes de 9ulio con 105 casos.
Hbteniendo los datos correspondientes de presencia de hematuria en
orina de los pacientes atendidos.
7. ANEDOS.
8. BIBLIO'RAFA
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