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Introduccin

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GENERALIDADES DE MORFOLOGA PULPAR


La anatoma del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los parmetros sobre
los cuales se realizar el tratamiento endodntico y afecta las posibilidades de xito. Los
desalentadores porcentajes de fracaso, se deben a que el profesional, principalmente el clnico
general, no tiene conciencia de que la tcnica endodntica est repleta de detalles y de
principios fundamentales que es necesario obedecer, cuando se busca un aumento del
porcentaje de xito despus de esa terapia. Por ese motivo el profesional deber tener no slo
un amplio conocimiento del aspecto normal de toda la cavidad pulpar, sino tambin de las
posibles variaciones propias de la edad, de la caries, abrasin, erosin, enfermedad periodontal,
etc.
Como el conducto radicular no permite una visualizacin directa, slo puede sentirse por medio
de nuestra sensibilidad tactil, es necesario que el profesional imagine con exactitud ese espacio
endodntico, por medio del estudio de la anatoma interna de los dientes y la complemente con
el examen radiogrfico. El examen radiogrfico o la imagen digitalizada, aisladamente, no nos
definen la cavidad pulpar, pues esos dos recursos slo nos permiten ver en sentido mesiodistal.
La radiografa tiene apenas un valor sugerente, porque la sumatoria de imgenes que nos
proporciona no tiene carcter conclusivo en las interpretaciones endodnticas.

Cavidad pulpar
La cavidad pulpar es el espacio que se encuentra en el interior del diente, limitado en toda su
extensin por dentina, excepto a nivel del foramen o formenes apicales; con la forma
aproximada del exterior del diente, pero lamentablemente sin presentar la misma regularidad,
aunque s, salidas, entradas y hendiduras, como consecuencia del depsito de dentina reaccional
o secundaria.
Esta cavidad est dividida en dos porciones: la coronaria y radicular
1. Porcin coronaria denominada cmara pulpar: est situada en el centro de la corona, siempre
es nica, acompaa la forma externa de la corona, por lo general es voluminosa y aloja la pulpa
coronaria. Est constituida por:

1. Pared oclusal, incisal o techo: presenta forma cncava, con la concavidad hacia la cara oclusal
o el borde incisal y prominencias dirigidas hacia las puntas de las cspides, donde se alojan
los cuernos pulpares
2. Pared cervical o piso, es la cara opuesta al techo y ms o menos paralela a la pared oclusal. En
el corte transversal del diente, a altura del cuello dental, muestra que el piso de la cmara tiene
con frecuencia en la parte media una superficie convexa, lisa y pulida que presenta en sus
ngulos, nichos de forma cnica que corresponden a los orificios de entrada a los conductos
radiculares. De acuerdo con Pagano, la zona convexa del piso de la cmara pulpar en la que se
inician las lneas demarcatorias que entrelazan los orificios de entrada de los conductos
radiculares, se denomina "Rostrum Canalium". Identificado con facilidad en los dientes
birradiculares o trirradiculares, no existe en los unirradiculares, donde hay continuidad entre
la cmara y el conducto radicular.
3. Paredes laterales circundantes, mesial, distal, vestibular y lingual o palatina, nombre
correspondiente a las caras del diente hacia donde estn orientadas. Por seguir la forma externa
del diente, frecuentemente presentan el espoln, codo o zoclo cervical que forma un escaln en
la regin ms profunda de la pared lateral.
2. Porcin radicular o conductos radiculares: es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a
la porcin radicular de los dientes: en los que presentan ms de una raz se inicia en el piso y
termina en el foramen apical. Tiene forma cnica con la base mayor dirigida hacia el piso y el
vrtice hacia la porcin apical, forma similar a la de la raz. Con fines didcticos y para su
descripcin, es posible dividir el conducto radicular en tercios:

1. Tercio apical
2. Tercio medio
3. Tercio cervical
El conducto radicular est constituido por dos conos unidos por sus vrtices: uno largo
o conducto dentinario, donde se localiza la pulpa dentaria, tiene por lmite apical la unin
cemento - dentina - conducto (CDC) y otro conducto muy corto o conducto cementario



Regin apical Regin periapical
conducto dentinario membrana o ligamento periodontal
conducto cementario pared y hueso alveolar
extremidad pulpar
lmite o regin cemento-dentina-conducto (CDC)
pice radicular
cemento radicular
foramen apical
formenes accesorios

DEFINICIONES
Al tratar de la topografa de los conductos radiculares es preciso tener presente que, de acuerdo
con Hess, Meyer y Robertson, la raz de un diente no slo posee uno o dos conductos, sino que
el conducto puede dividirse en numerosos conductos laterales y accesorios (ramificaciones). El
concepto de "conducto radicular", por tanto debe reemplazarse por el trmino "sistema de
conductos radiculares"
Los conductos laterales, sin embargo, no pueden prepararse y, en el mejor de los casos, slo
pueden obturarse en parte con ciertas tcnicas de obturacin. Esto, no obstante, apenas
menoscaba el xito clnico, siempre que el conducto principal se prepare y obture lege
artis(adecuadamente).


DEFINICIONES DE ANATOMA DENTAL PARA RECORDAR: (Zwemer, pg.144)
CORONA ANATMICA: porcin del diente cubierta por esmalte. La corona anatmica permanece
durante toda la vida del diente y puede ser identificada an en dientes extrados.
RAZ ANATMICA: porcin del diente no cubierta por esmalte. Puede estar cubierta por cemento
radicular o por dentina expuesta
CORONA CLNICA: porcin del diente, desde la superficie oclusal a lo ms profundo del surco
crevicular (adherencia epitelial). Denominada tambin corona funcional, puesto que es la porcin
del diente que funciona como corona. En un diente en erupcin ser ms pequea que la corona
clnica mientras que en un diente con recesin periodontal, la corona clnica ser mayor que la
corona anatmica.
RAZ CLNICA: porcin del diente apical a la adherencia epitelial. Llamada tambin raz funcional,
ser la que sostenga al diente en su alveolo. De importancia capital para impedir la movilidad del
diente y dar la relacin corona-raz para cualquier aparato protsico

AXIOMAS DE LA ANATOMA PULPAR

1. Los dos orificios del primer premolar maxilar se encuentran a mayor distancia en sentido bucal y
lingual de lo que suele sospecharse
2. Los orificios de los conductos mesiovestibulares en molares, tanto maxilares como mandibulares,
se encuentran casi bajo la cspide del mismo nombre.
3. El orificio del conducto palatino de los molares maxilares no se encuentra demasiado hacia
palatino sino que en realidad se encuentra en el centro de la mitad mesial del diente.
4. El orificio del conducto distovestibular de los molares maxilares no se encuentra demasiado
hacia distovestibular sino que en realidad se encuentra en sentido un poco vestibular del orificio
palatino.
5. El orificio del conducto distal de los molares mandibulares no se encuentra demasiado lejos del
conducto distal, sino que en realidad se encuentra casi en el centro mismo del diente.
6. El orificio del conducto mesiolingual de los molares mandibulares no se encuentra en sentido
demasiado mesiolingual, sino que se encuentra casi directamente en sentido mesial del orificio
distal.

La radiografa del diente puede revelar buena parte de la anatoma interna que, asociada con los
conocimientos tericos, puede orientar en cuanto a la fresa a utilizar para la preparacin del
acceso, la direccin o tamao de los primeros instrumentos radiculares y las modificaciones que
deben ser preparadas para la facilitar de la localizacin, ampliacin, conformacin y obturacin
de los conductos radiculares.
El procedimiento de estudio de la anatoma radicular, por lo tanto se asociar frecuentemente a
la observacin que de ella se tiene en la radiografa, para que, admitiendo lo valioso de este
instrumento, dependa el profesional del conocimiento tanto terico como por observacin directa
que tiene de la cavidad pulpar.
De forma tradicional, las cavidades de acceso se han preparado en relacin con la
anatoma oclusal. Sin embargo, es peligroso basarse totalmente en la anatoma
oclusal puesto que esa morfologa puede cambiar conforme la corona es destruda
por la caries y reconstruda con diversos materiales de restauracin. En un estudio
sobre 500 cmaras pulpares, Krasner y Rankow, encontraron que la unin
cemento-esmalte (UCE) era el hito anatmico ms importante para determinar la
localizacin de las cmaras pulpares y los orificios de los conductos radiculares. El
estudio demostr la existencia de una anatoma especfica y consistente del suelo
de la cmara pulpar. Los autores propusieron cinco normas o leyes de la anatoma
de la cmara pulpar para ayudar a determinar el nmero y la localizacin de los
orificios de entrada en el suelo de la cmara pulpar:
Primera ley de simetra: excepto en los molares superiores, los orificios de los
conductos son equidistantes a una lnea dibujada en direccin mesiodistal a travs
del suelo de la cmara pulpar.
Segunda ley de simetra: excepto en los molares superiores, los orificios de los
conductos radiculares estn situados en una lnea perpendicular a la lnea
dibujada en direccin mesiodistal a travs del centro del suelo de la cmara
pulpar.

o Ley del cambio de color: el suelo de la cmara pulpar siempre tiene un color ms
oscuro que las paredes.
Primera ley de localizacin del orificio: los orificios de los conductos radiculares
estn localizados siempre en la unin de las paredes y el suelo.
Segunda ley de localizacin del orificio: los orificios de los conductos radiculares
estn localizados siempre en los ngulos de la unin suelo-pared.
Tercera ley de localizacin del orificio: los orificios de los conductos radiculares
estn localizados siempre al final de las lneas de fusin del desarrollo de las
races.
Ms del 95% de los dientes examinados cumplan con estas leyes. Un poco
menos del 5% de los segundos y terceros molares inferiores no las cumplan
debido a la ocurrencia de una anatoma en forma de C.