Escuela de Enfermera

Ulcera Pe ptica
Definicin:
Lesin de la capa mucosa del estmago y duodeno que puede extenderse hasta comprometer capas
musculares.
Epidemiologia:
- Incidencia en mujeres post menopusicas es casi igual a la de los varones
- Predisposicin familiar.
- Mayor ocurrencia de ulcera duodenal que gstrica.
- Ulceras gastroduodenal ocurren en personas de 40- 60 aos.

Incidencia:

Ulcera duodenal Ulcera gstrica
Edad 30-60 aos. >50 aos.
Sexo H:M 2-3:1 H:M 1:1
80% 15%

Etiologa:
- H. pylori: se adquiere mediante ingesta de alimentos u agua contaminada y se transmite de persona a
persona por contacto cercano o exposicin a emesis.
-Consumo de Alcohol , Tabaco y cafena excesivo.
-Comidas picantes.
-Consumo excesivo de medicamentos (aspirina y AINE)
-Estrs.
-Trastornos en la actividad intestinal.



Fisiopatologa:




HCL y pepsina y
de moco
protector
erosin de la
mucosa y
resistencia a
bacterias
Ulceras
Signos y sntomas:
Pueden durar das, semanas o meses, suelen ser intermitentes (desaparecen y reaparecen) o tambin
puede ser asintomticas.
- Dolor (sordo, persistente o sensacin quemante) en epigastrio o espalda. Aparece a las 1-3 horas
post comida irritante, se exacerba con el ayuno y cesa con anticidos y alimentacin.
- Pirosis (Acidez )
- Flatulencia
- El 80-90% de los casos presenta dispepsia
- Melena, estreimiento o diarrea.
- Nuseas, vmitos
- Prdida de peso.

Clasificacin:
a) Aguda : generalmente es superficial y afecta a solo a la capa mucosa. Es de corta duracin,sin embargo si
no se trata puede sangrar, perforarse e incluso hacerse crnica.

b) Crnica : es mas profunda, afecta a mucosa y submucosa. Puede traspasar la pared gstrica y alojarse en
un rgano adyacente como pncreas, convirtindose este en la base de la ulcera.

Diagnstico

- Historia clnica (signos y sntomas)
- Rx Esfago, Estmago y Duodeno
- Endoscopia: mtodo de eleccin donde se ven inflamacin, ulceras y lesiones. Tambin se obtiene biopsia
de la mucosa.
- Ex de deposiciones
- Anlisis jugo gstrico
- Pruebas de laboratorio:
- Posible anemia por hemorragia
- Leucocitosis: ulcera perforada.
- Amilasa srica alta: ulcera penetra en pncreas
- Valor srico de gastrina en ayuno : descartar sndrome zollinger ellison
-Pruebas para helicobacter pylori.


Tratamiento :

No farmacolgico:
Eliminar tabaco, alcohol.
Evitar uso de AINE.
Consumir 5-6 comidas fraccionadas y equilibradas al da.
Reposo y disminucin del estrs
Farmacolgico:
Combinacin de ATB ( inhibidores de la bomba de protones y sales de bismuto)
Antagonista H2 :ranitidina, famotidina
Inhibidores de la bomba de protones : omeprazol, esomeprazol, dar 30 minutos antes del desayuno .
Protector mucosa : bismuto ( antibacteriano contra helicobacter pylori , misoprostol) Anticidos ( 1 hra
despus de comer).

Complicaciones:

-Hemorragia ( mayor frecuencia duodeno )
-Ulcera perforada: peritonitis qumica
-Ulcera penetrante
-Obstruccin pilrica: vagotoma con piloroplasta
-lcera intratable: ciruga

Educacin al alta:
- Adherencia al tto
-Dieta: evitar t extremas, cafena, OH, lcteos( secrecin de HCL)
-Rgimen de medicamentos
-Necesidad de inyeccin vitamina B12 por anemia perniciosa.
-Controles.

Signos y sntomas de complicaciones :
Hemorragia
piel fra
confusin
aumento de la frecuencia
cardiaca
dificultad para respirar
sangre en las heces

Penetracin y Perforacin
dolor abdominal grave
abdomen en tabla y
doloroso a la palpacin
vmito
temperatura elevada
aumento de la frecuencia
cardiaca

Obstruccin Pilrica
nuseas
vmito
abdomen distendido
dolor abdominal

En resumen:
Ulcera duodenal Ulcera gstrica
Ms frecuencia menos frecuente
Hipersecrecin de HCL Secrecin normal de HCL
Causado por: excesiva ingesta de AINES o un tumor Causado por: agente agresor supera a los
mecanismo defensivos
Aumento de peso o buen estado nutritivo Perdida de peso
El vomito es raro Vomito comn
Hemorragias menos probable, si hay es ms comn
la melena.
Hemorragia mas comn es la hematemesis.mas
probable y
Dolor 2-3 horas despus de comer, ingestin de
alimentos alivia el dolor.
Dolor 1 hora despus de comer, se alivia vomitando,
ingerir alimento no ayuda.
predomina en personas con grupo sanguneo O




Ges:
Tratamiento : Si tiene lcera pptica y tiene confirmacin de portar la bacteria helicobacter pylori tiene
acceso a tratamiento de erradicacin dentro de 7 das y a atencin con especialista dentro de 60 das, desde
la derivacin.

PAE:
Valoracin:
- CSV: taquicardia o hipotensin
- Dolor: Tipo quemadura o persistente 2 horas despus de comer o a la palpacin
- Como alivia el dolor: alientos o anticidos
- Vmitos: frecuencia y caractersticas.
- Deposiciones (sangre)
- Consumo habitual de comidas
- Hbitos alimenticios: velocidad, regularidad, preferencias, sazonadores, cafena.
- Estilo de vida
- Hbitos: fumar, consumo alcohol, AINE, sustancias irritante
- Ansiedad y factores estresantes
- Historia familiar

Diagnsticos:
- dolor agudo
- ansiedad
- desequilibrio nutricional
- conocimiento insuficiente

Planeacin y objetivos:
- alivio del dolor
- reduccin de la ansiedad
- conservacin de los requerimientos nutricionales
- conocimiento del cuidado y prevencin de la recurrencia de lcera
- ausencia de complicaciones.