Caractersticas de las fracturas mandibulares iatrognicos asociados

con extraccin de dientes : revisin y anlisis de 189 casos

abstracto
Fractura de la mandbula durante la exodoncia es afortunadamente poco frecuente, pero es inferior al
real . Una revisin identific 189 casos documentados de iatrognica
Las fracturas de la mandbula ( IFM) asociados con la extraccin de dientes . Las razones de su aparicin
se cree que es multifactorial y
incluyen la edad , el sexo , el grado de impactacin del diente , el volumen relativo de los dientes en la
mandbula , la infeccin pre - existente o lesiones seas , falta de mantenimiento
una dieta blanda durante el perodo postoperatorio temprano, y la tcnica quirrgica . La experiencia
clnica del cirujano no parecen tener un
importante papel . Se revisa la etiologa de la fractura mandibular iatrognica y resumimos las formas de
minimizar esta complicacin.

introduccin
Extracciones dentales son el procedimiento ms comn en forma oral
la ciruga , y puede estar asociada con varias complicaciones ,
la ms comn de las cuales son la ostetis alveolar , secundaria
infeccin , disestesia , y bleeding.1 - 4 El ms grave
complicacin despus de la extraccin de los dientes es la fractura de la mandbula
(Fig. 1 ) . Fractura iatrognica de la mandbula ( IFM) asociada
con la extraccin de dientes , que puede ocurrir ya sea inmediatamente
durante el procedimiento o despus, se considera rara con
una incidencia que oscila entre 0.0034 % y 0.0075 % .5-8
Ms informacin publicada respecto a estas fracturas se asocia
con la extraccin de los terceros molares y se presenta en
informes de casos aislados o pequeas series de casos . Varios investigadores
han intentado crticas, pero la mayora de los documentos se combinan
informacin sobre las fracturas inmediatos con la de las tardas , lo que hace que sea difcil sacar
conclusiones con respecto a la etiologa,
factores de riesgo, o el potencial measures.7 preventiva , 9,10
El objetivo de este estudio fue el de recoger todos los disponibles
informacin publicada en relacin con el MFI asociado con el diente
eliminacin , ya sea inmediata o tarda, para analizar los datos , y para
descubrir algunas medidas preventivas que pueden reducir el riesgo
de esta grave complicacin .
Material y mtodos
Nosotros los artculos revisados sistemticamente publicados entre 1953
y 2010 a travs de Medline y la mandbula palabras clave ; fractura;
y la extraccin dental ; e identificado otros artculos a mano
la bsqueda de todos los seleccionados .
Se recogieron datos sobre edad, sexo, diente extrado , estado
de la denticin ( desdentado total, parcial ) , hueso patolgico
lesin adyacente al diente (quiste , periodontitis) , la posicin de
corona y grado de impactacin (usando la Pell y Gregory
System11 ) , angulacin (vertical , mesioangular , horizontal,
distoangular ) , impactacin ( tejidos blandos , hueso parcial , completa sea ) , volumen relativo de la
mandbula ocupada por el diente ( % ) , la percepcin
de fractura ( grieta , dolor, hinchazn) , momento de la fractura
( inmediata o tarda) , desde el retiro de los dientes a la fractura
( semanas) , cirujano ( mdico de cabecera, especialista, cirujano OMF ) , y
tratamiento ( reduccin cerrada o abierta, ninguno).
Los datos fueron tabulados y analizados. la
Prueba de Student- Neuman -Keuls se utiliz para el anlisis estadstico
anlisis y probabilidades de 0.05 o menos fueron aceptados como
significativo .
Resultados
Una lista de 44 informes sobre 189 casos de IFM asociados con el
extraccin de dientes se muestra en la Tabla 1.5,7-10,12-50
Edad y sexo
La edad se documenta en 165 casos con los pacientes en su
quinta dcada ms afectada (rango 2 al 8 )
( p = 0,05 ) ( Tabla 2 ) . El sexo fue documentado en 165 casos , con
una razn hombre: mujer de 2,2:1 (p = 0,02 ) .
diente extrado
La extraccin de terceros molares inferiores fue ms comnmente
asociado con el MFI de la extraccin de otros dientes
( p = 0,01 ) ( Tabla 3 ) .
Estado de la denticin
El cincuenta y cinco por ciento de los pacientes tenan denticin completa , en el 32% se
fue parcial , y el 13 % eran desdentados . Las fracturas fueron significativamente
ms comn en los pacientes que fueron parcial o totalmente
dentado que los que eran desdentados (p = 0,04 ) .
Lesin sea patolgica adyacente al diente
Hallazgos patolgicos preoperatorios en el sitio de la extraccin de tales
como pericoronaritis , bolsas periodontales , y los quistes , se observaron
en 50 casos (27%) .
Localizacin de la corona y el grado de impactacin
Ubicacin de la corona y el grado de impactacin se mencionaron
en 52 ( 28 %) casos , principalmente en pequeas series de casos . la
media de puntuacin de dificultad fue de 7,1 , lo que indica que el
grado de dificultad vara de moderada a muy difficult.38
angulacin
La relacin espacial del diente se clasifican en cuatro
grupos de acuerdo con el ngulo entre el eje vertical de la
diente y el plano oclusal. Las categoras fueron mesioangular
( 10-80 ) , vertical (80-100 ) , distoangular (mayor que
100 ) y horizontal ( 350-10 ) . La angulacin se inform en
123 casos ; 45 ( 37 % ) eran verticales , 30 ( 24 % ) eran mesioangular ,
16 ( 13 % ) eran distoangular , y 32 ( 26 % ) eran
horizontal .
Dientes que fueron ya sea vertical u horizontal eran ms
comnmente asociado con MFI ( p = 0,04 ) .
La impactacin
El tipo de impactacin fue reportado en 124 casos de los cuales
64 ( 52 %) estaban llenos sea , 38 ( 31 %) eran sea parcial , y 22
( 18 % ) eran inclusin de tejido blando . Un nmero significativamente mayor de los casos
de IFM se asociaron con impacto seo completo ( p = 0,04 ) .
Lado derecho o izquierdo : Sitio Oral
El lado de la mandbula se document en 168 casos . en
81 ( 48 % ) que era el lado derecho y en 87 ( 52 % ) del lado izquierdo .
La diferencia no fue estadsticamente significativa (p = 0,8 ) .
Percepcin de fractura
Sesenta y tres pacientes ( 35 %) informaron de un crujido distinta
que no siempre se asoci con una sensacin de dolor repentino.
Tiempo de fractura
En 35 de los 160 pacientes ( 22 %) fracturas se produjeron durante la operacin ,
mientras que en los restantes 125 ( 78 % ) que se encontraron
despus de la operacin . El tiempo entre la extraccin de los dientes y el diagnstico
de fractura fue de 1-5 semanas . En 86 % de los casos, la
fractura se produjo entre la primera y tercera semanas ( Tabla 4 )
( p = 0,04 ) .
cirujano
Se inform que la experiencia clnica del mdico que opera
en 56 casos . Veinticuatro ( 43 %) eran mdicos generales , 12
( 21 % ) eran especialistas , y 20 ( 36 % ) eran los cirujanos OMF .
No hubo diferencia significativa en la incidencia de MFI
observado ( p = 0,9 ) .
El tratamiento de la fractura
Tratamiento de las fracturas incluye la reduccin cerrada (n = 76 ,
40 % ) , la reduccin abierta ( n = 66 , 35 % ) , y ningn tratamiento ( n = 47 ,
25 % ) .
discusin
Fractura de la mandbula asociado con la eliminacin de los
dientes es una complicacin poco frecuente . Puede ocurrir ya sea como un
complicacin inmediata durante el funcionamiento , o como un tarde
complicacin , usualmente dentro de las primeras 4 semanas despus de la operacin .
La verdadera incidencia de la mandibular postoperatoria
fracturas como resultado de la extraccin es difcil establecer
como algunos informes sobre mandibular traumtica postoperatoria
fracturas podran haber ocurrido con una mandbula intacta ,
y la aparicin de las dos condiciones puede ser slo un
coincidence.31 , 38
La razn de esta grave complicacin se piensa que es
multifactorial y los factores que se analizan a continuacin han sido
demostrado tener un impacto significativo en el riesgo .
El debilitamiento de la mandbula como resultado de una reduccin en
elasticidad sea durante el envejecimiento puede ser la causa de la mayor
incidencia de fracturas reportadas en la operacin entre los pacientes
en su quinta dcada. La anquilosis del diente retenido entre
pacientes de edad avanzada tambin pueden complicar la remocin y debilitar el
mandbula , ya que ms extensa extraccin de hueso puede ser needed.9
La seccin del diente es muy recomendable para reducir el
cantidad de hueso eliminado .
Los pacientes con denticin completa son capaces de producir el pico
fuerzas de arranque que se transmiten a la mandbula durante
la masticacin , y por consiguiente el riesgo de fractura es alto
independientemente de su sexo . Los hombres , sin embargo , por lo general tienen una mayor morder
fuerza que las mujeres, 51 por lo que podra postularse que lo haran
ser ms propensos a las fracturas mandibulares despus de la extraccin quirrgica.
Intuitivamente, se podra esperar una mayor tasa de fracturas
entre los mayores de esa edad las mujeres, tal vez por osteoporosis , pero los datos lo hicieron
No permitir el anlisis multivariado de la edad y el sexo , por lo que no podemos
comentarios sobre esta otra .
seas completa dientes retenidos tienen una mayor incidencia de
fractura mandibular , presumiblemente porque el volumen de hueso
que necesita ser eliminado durante la operacin debilita la
mandbula .
La porcin relativa del volumen de la mandbula ocupada
por el diente es tambin un factor importante . Esta relacin de
diente : mandbula (% ) puede ser evaluado antes de la extraccin en un
dental calcula tomografa (CT ) con una reconstruccin bucolingual
programa , una tcnica cada vez ms utilizada para evaluar
la proximidad de un diente impactado al anatmica adyacente
estructuras como el canal mandibular y el seno maxilar .
Wagner et al 10 informaron sobre 17 casos y encontr que la media
proporcin era de 62 % , y Iizuka et al.37 informaron sobre 13 casos y
encontrado que la relacin vara de 44 % a 84 % . Ambos estudios
utilizado radiografas panormicas para evaluar el porcentaje de rea de
el diente dentro del hueso para sus clculos en lugar de
CT , que permite clculos tridimensionales de diente
volumen dentro del hueso .
Como IFM es raro , las imgenes de los pacientes con TC para la exodoncia
no poda justificarse , sino una evaluacin de los factores que podran
indican los de alto riesgo podran hacer que sea sensible en seleccionado
casos .
Cincuenta de los pacientes (27% ) en esta revisin tenan una historia de
infecciones preoperatorias anteriores en el sitio de la extraccin . preexistente
lesiones seas como la enfermedad periodontal, quistes , o
pericoronitis recurrente, tambin puede debilitar la mandbula y
predisponer an ms a fracture.7 , 52
Se podra suponer que el MFI se asocia con correctos
tcnica quirrgica , y que el riesgo sera mayor entre los
los cirujanos ms experimentados , pero esto no est confirmado por
los datos de este estudio . Hay muchas variables de confusin
a tener en cuenta, incluyendo la dificultad de extraccin ,
y los datos presentados no permitan un anlisis ms detallado de esta
cuestin .
Sencimen et al . propuesto el uso de una divisin sagital
osteotoma (SSO ) para extraer profundamente impactada tercio inferior
molares , ya que ofrece una buena exposicin del campo operatorio y
minimiza la prdida de hueso en el ramus.53 mandibular Sin embargo , la
idea de inducir un tipo de fractura mandibular ( SSO) slo
para evitar la posibilidad de una nueva fractura de bajo riesgo ( IFM)
parece difcil de justificar en la mayora de los casos. En los casos de impactacin
cerca de la frontera inferior de la , el abordaje extraoral mandbula
parece ser un one.54 razonable
La mayora de las fracturas ( 78 %) se presentaron despus de la operacin y por lo general
ocurrido durante la segunda o tercera semana . La explicacin estndar
es que son un resultado de la fuerza de la mordida excesiva o
un traumatismo menor en una mandbula debilitada , pero Al- Belasy et
al.55 afirm que la masticacin no afecta a finales mandibular
fracturarse despus de la extirpacin quirrgica de los terceros molares retenidos .
Con extracciones de mayor riesgo ( pacientes de edad avanzada , huesudo profunda
impactacin , ) puede ser necesario presencia de patologa asociada
incluir instrucciones especficas sobre la dieta durante al menos 4
semanas despus de la operacin .
AlthoughWagner et al10 encontraron una distribucin desequilibrada
de fracturas en los 17 casos estudiados, con una prevalencia
para el lado izquierdo ( 70 % ) , no hubo sesgo lado en la mayor parte de la
estudios informaron .
resumen
Antes de la exodoncia , el paciente y el diente se retiren deben
evaluar los factores que indican un alto riesgo de IFM . estos
incluyen el aumento de la edad , el sexo masculino , impacto seo , rea grande
o el volumen de diente dentro del hueso , y la patologa asociada .
La tabla 5 muestra las medidas preventivas que se pueden tomar
en los pacientes identificados como de alto riesgo de IFM .