MARIO PATIO AQUIN GRUPO: 12B

ANATOMIA DE LA MAMA
La mama es una glndula cuya funcin principal es la produccin de leche durante el perodo
de lactancia.

La mama est constituida por mltiples lbulos y
lobulillos donde se produce la leche. Los lbulos
y lobulillos estn unidos por una serie de tubos
denominados ductos o conductos galactforos
que conducen la leche hacia el pezn.
VASCULARIZACION
Tambin contiene vasos sanguneos cuya funcin
es proporcionar sangre a la glndula
El aporte arterial de la mama se establece por: a)
ramas perforantes de la mamaria interna; b)
ramas perforantes laterales de las intercostales
posteriores; y c) ramas de la arteria axilar,
incluyendo torcica superior, torcica lateral o
mamaria externa y ramas pectorales de la
acromiotorcica.
Las venas de la mama bsicamente siguen el
mismo patrn que las arterias, describiendo un crculo venoso anastomtico alrededor de la
base de los pezones conocido como el crculo venoso de Haller. Desde la periferia de la mama
la sangre alcanza las venas mamaria interna, axilar y yugular interna.
Tres grupos de venas parecen encargadas de conducir el drenaje de
la pared torcica y de la mama: a) ramas perforantes de la mamaria
interna; b) tributarias de la axilar; y c) perforantes de las venas
intercostales posteriores. El plexo venoso vertebral de Batson
representa la comunicacin entre los vasos intercostales posteriores
y el plexo vertebral y esta comunicacin es manifiesta cuando se
incrementa la presin intraabdominal, al no disponer estas venas de
sistema valvular, por lo que puedeconsiderarse como una segunda
va venosa de metstasis del carcinoma de mama.
Linfticos
Los vasos linfticos confluyen en pequeas formaciones redondeadas denominadas ganglios
linfticos. Los ganglios linfticos ms cercanos a la mama se encuentran en la axila y a ambos
lados del esternn.
Desde el siglo XIX se admite la existencia de dos redes linfticas mamarias. El plexo superficial
o papilar avalvular, que se enlaza mediante linfticos verticales con un vasto laberinto de
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linfticos subdrmicos valvulares. Ambos confluyen centralmente con el plexo subareolar en
comunicacin con los linfticos galactofricos. Los linfticos verticales conectan con los plexos
subcutneos profundos.
La areola y el pezn drenan por linfticos areolares, de la misma manera quela glndula lo
hace por plexos perilobulares, hacia el plexo de Sappey. Desde ah parten colectores internos y
externos que contornean el borde libre del pectoral mayor y, despus de atravesar la
aponeurosis axilar, alcanzan los ganglios axilares desde su base. Algunos colectores pueden
drenar en los ganglios api cales, bien directamente o por la va interpectoral de Rotter.
Los linfticos de las porciones interna y central de la mama acompaan a los vasos perforantes
de los msculos intercostales y terminan, en la proximidad de la fascia endotorcica, en los
ganglios paraesternales o de la cadena mamari interna.

La glndula est rodeada de tejido graso que proporciona consistencia y volumen a la mama.
Desde el nacimiento hasta la edad adulta, las mamas sufren ms cambios que ningn otro
rgano. Bajo el influjo de las hormonas femeninas (estrgenos y progesterona), las mamas
crecen durante la pubertad y se ven influenciadas en la edad reproductiva por los ciclos
menstruales. En la menopausia, los niveles hormonales descienden y gran parte de la glndula
mamaria se atrofia y es sustituida por grasa.
CAMBIOS DURANTE EL CICLO MENSTRUAL DE LA MAMA
Los sntomas de la sensibilidad mamaria premenstrual pueden fluctuar de leves a severos. Los
sntomas tpicamente se agudizan justo antes de cada perodo menstrual y se alivian durante o
inmediatamente despus del mismo.
El tejido mamario puede presentar una consistencia densa, spera, usualmente "arenosa", al
tacto con los dedos, generalmente ms marcada en las reas externas. Igualmente, se puede
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experimentar una sensacin intermitente o persistente de congestin mamaria acompaada
de sensibilidad y de dolor sordo e intenso.
Durante el ciclo menstrual, la produccin de estrgenos aumenta, alcanzando un nivel mximo
justo antes de la mitad del ciclo, lo cual ocasiona agrandamiento de los conductos mamarios.
Antes del ciclo menstrual, la produccin de progesterona alcanza un punto mximo hacia el da
21 (en un ciclo de 28 das) y provoca agrandamiento de los lbulos mamarios (glndulas
mamarias).
La hinchazn premenstrual y la sensibilidad de las mamas estn comnmente asociadas con el
sndrome premenstrual (SPM) y con la enfermedad fibroqustica de las mamas (cambios
mamarios benignos). Los cambios fibroqusticos en las mamas no se comprenden del todo,
pero se cree que estn relacionados con las hormonas, ya que la afeccin normalmente
mejora con la menopausia.
Probablemente casi todas las mujeres presentan algn grado de sensibilidad mamaria e
hinchazn premenstrual. Se pueden presentar sntomas tan severos que preocupen o limiten
el desempeo en muchas mujeres durante sus aos frtiles. La tasa de esta afeccin puede ser
ms baja en las mujeres que usan anticonceptivos orales. Entre los factores de riesgo se
pueden mencionar antecedentes familiares, dieta rica en grasa y demasiada cafena.
CAMBIOS DE LA MAMA DURANTE LA VIDA
La mama experimenta cambios a lo largo del desarrollo del individuo. Salvo casos particulares,
ms o menos patolgicos, la mama del varn se atrofia por completo, si bien el conjunto
areola-pezn nunca desaparece y conserva siempre su sensibilidad particular y la capacidad de
fruncimiento de la areola y de ereccin del pezn ante los estmulos.
Cambios durante la pubertad
En los individuos de corta edad, en condiciones normales, la mama permanece en un estado
embrionario y no se desarrolla hasta la pubertad. Las nias tpicamente desarrollan las mamas
de manera no simultnea, notando la aparicin de un botn embrionario firme y directamente
retroareolar, debajo del centro de la areola, frecuentemente algo excntrico. Pronto se
desarrolla el botn en el otro lado, aunque pueden desarrollarse simultneamente, y en poco
tiempo las dos mamas van adquiriendo su aspecto desarrollado habitual, bajo el estmulo de
las hormonas sexuales femeninas. El desarrollo del tejido adiposo y conectivo aumenta bajo la
influencia de otras hormonas como la progesterona, prolactina, corticoides y hormona del
crecimiento.
Cambios durante el embarazo
Durante el embarazo el aumento en los niveles de estrgenos y progesterona estimula el
desarrollo glandular. Las mamas tienden a hacerse esfricas debido al aumento del tejido
adiposo.

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En este periodo las mamas se vuelven turgentes y aumentan de tamao. La pigmentacin de la
piel de la areola y del pezn aumenta muy notablemente y aparecen una pequeas eminencias
granulares en los bordes de las areolas conocidas como tubrculos de Morgagni,
correspondientes al desarrollo de glndulas sebceas.10 La circulacin de la mama aumenta y
se hacen prominentes las venas superficiales.
Cambios durante la lactancia
La lactancia tiende a mantener los cambios ocurridos durante el embarazo. Al inicio de la
misma y durante las primeras horas, los repetidos intentos de succin por parte del neonato
acaban por provocar la salida de una secrecin espesa y amarillenta, rica en colesterol,
llamada calostro.
Cambios durante la menopausia
Para cuando una mujer llega a los ltimos aos de sus cuarentas y al comienzo de sus
cincuentas, la menopausia est comenzando o est bien avanzada. En este periodo, los niveles
de estrgeno y progesterona comienzan a fluctuar, en donde los niveles de estrgeno
disminuyen dramticamente. Esto causa muchos de los sntomas comnmente asociados con
la menopausia. Con esta reduccin en la estimulacin del estrgeno a todos los tejidos del
cuerpo, incluyendo el tejido del seno, hay una reduccin en el tejido glandular de los senos. Sin
el estrgeno, el tejido conectivo del seno se deshidrata y se vuelve inelstico, y el tejido del
seno, que estaba preparado para producir leche, se encoge y pierde su forma. Esto lleva a los
senos "cados" comnmente asociados con las mujeres de esta edad.
Las mujeres que estn bajo la terapia de reemplazo de las hormonas pueden experimentar
algunos de los sntomas de los senos premenstruales que ellas sentan cuando todava estaban
menstruando, los cuales pueden incluir hasta la sensibilidad y la hinchazn. Sin embargo, si los
senos ya estaban cados antes de la menopausia, no se quitar con la terapia de reemplazo
hormonal.
PATOLOGIA BENIGNA DE LA MAMA
Lesiones No Proliferativas
Enfermedad Fibroqustica de la Mama
Trastornos de los Ductos Mamarios
Ectasia Ductal
Hiperplasia Epitelial Ductal Leve
Tumores del Estroma
Fibroadenoma
Tumor Filoides
Lesiones Proliferativas sin Atpia
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Adenosis Esclerosante
Papiloma Intraductal
Hiperplasia Ductal Moderada
Lesiones Proliferativas con Atpia
Hiperplasia Lobular Atpica
Hiperplasia Ductal Atpica

El dolor mamario constituye entre 45% a 85% de las consultas. Este se puede presentar de
forma uni o bilateral. Generalmente se localiza en los cuadrantes superiores externos.
Las caractersticas del dolor son variadas pero se presenta frecuentemente como dolor tipo
punzante, cansado o de distensin. Es importante caracterizar el dolor y definir si es de tipo
cclico o no cclico. Es muy raro que el cncer de mama se relacione con dolor, salvo casos
especficos como los cnceres localmente avanzados o los de tipo inflamatorio.
El dolor de tipo cclico se presenta principalmente en mujeres jvenes, de forma bilateral,
premenstrual y tiende a la resolucin con la menstruacin (5 das). Existira una eventual
relacin con el consumo de cafena, grasas, tabaco y eventualmente con factores psicolgicos.
El dolor no cclico se considera el verdadero dolor mamario. Suele ser unilateral y ms bien
localizado a una zona o cuadrante especfico. Es el menos frecuente no llegando a superar el
25% de las consultas por dolor.
Lo importante frente a una paciente con dolor mamario es:
Disminuir la ansiedad que el dolor puede implicar en la paciente.
Caracterizar el tipo de dolor.
Siempre descartar patologa con imgenes, sea mamografa y/o ecografa segn
corresponda.
Si en las imgenes existiera un quiste doloroso y que sea factible puncionarlo,
proceder a hacerlo.
Eventualmente se pueden usar frmacos para manejar el dolor.
Se debe enfatizar el tratar de disminuir el consumo de metilxantinas, alcohol, tabaco y
cafena.
El manejo farmacolgico es principalmente para casos refractarios. Existen mltiples
alternativas, la mejor eleccin va a depender de cada caso y de la edad de la paciente.
Algunos ejemplos son:
cido linoleico 3 g/d, efectividad 50%-60%.
Danazol 100-600 mg/d, efectividad 70%-90%.
Bromocriptina 5 mg/d, efectividad 60%-80%.
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Tamoxifeno 20 mg/d, efectividad moderada.
Agonistas LHRH efecto en ms de 80%.
Antiinflamatorios no esteroidales AINES orales(nimesulida).
AINES tpicos.
NDULOS
Constituyen aproximadamente el 20% de la consulta. El 75% de ellos es benigno pero a pesar
de esta estadstica, siempre se debe tener frente a ellos un enfoque ms bien agresivo.
Se pueden clasificar en:
1. Tumores benignos especficos:
1. Fibroadenoma
2. Tumor filodes
3. Tumores papilares
4. Adenoma del pezn o papilomatosis florida
5. Hamartomas
6. Tumores inespecficos: lipomas, fibromas, angiomas,
leiomiomas, osteomas, condromas, neurinomas.

El enfoque va a depender principalmente de los factores de riesgo que presente la paciente, el
tiempo de evolucin desde la aparicin del ndulo, siendo los de corta evolucin los ms
preocupantes. Otra caracterstica importante es la velocidad de crecimiento, siendo los de
rpido crecimiento los de mayor sospecha. Se debe ver tambin si es nico o son mltiples y si
existen cambios cclicos, en relacin a la aparicin/desaparicin, crecimiento, disminucin de
tamao, presencia o no de dolor.
Al enfrentar a una paciente con ndulo mamario, se debe realizar examen fsico acucioso y de
esta manera caracterizar el o los ndulos. En trminos generales, un ndulo de caractersticas
benignas ser de consistencia elstica, de bordes regulares, bien definidos y mviles o libres;
por el contrario, un ndulo sospechoso ser aquel de consistencia aumentada o duro, de
bordes irregulares, mal definidos y puede estar fijo, o adherido a otros planos. Por lo tanto, la
evaluacin de los ndulos implica anamnesis detallada, examen fsico completo y
posteriormente evaluacin con imgenes, sea mamografa o ecografa mamaria segn
corresponda. Segn los resultados se indicarn o no biopsias para la evaluacin histolgica de
stos.
Fibroadenomas
Representa al 70% de los tumores benignos de la mama. Se origina en el lobulillo mamario
(epitelio y estroma). Aparecen generalmente entre los 25 y 35 aos. En el 20% de los casos
pueden ser mltiples y en el 15% incluso bilateral.
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Suelen ser asintomticos, salvo por la percepcin de masa y
generalmente miden menos de 3 cm (80%). Al examen se
presentan como ndulos de consistencia firme, gomosos,
lisos, de forma ovoidea. Las complicaciones son raras y
pueden ser hemorragia, infarto y necrosis (embarazo y
lactancia) y la degeneracin es rarsima. La asociacin con
cncer se observa principalmente en mujeres mayores de 40
aos. Se puede ver cncer en su interior en menos del 1% y
puede encontrarse un cncer en el tejido adyacente
Tratamiento
Existen diversos enfoques:
Observacin con controles mediante imgenesperidicas para ver evolutividad.
Confirmacin histolgica y observacin.
La ciruga se indicar cuando:
1. Son de rpido crecimiento.
2. Son de gran tamao o producen un defecto cosmtico.
3. La citologa o histologa no son concluyentes.
4. Deseo de la paciente

Tumor filodes
Es un tumor fibroepitelial, raro (0,3%-0,9% tumores neoplsicos mamarios). Se ve ms
frecuentemente entre los 40 y 50 aos. Son de tamao variable (suelen ser mayores de 5 cm),
raramente bilaterales (menos del 1%) y habitualmente son de tipo benigno
Generalmente se presenta como fibroadenoma de rpido crecimiento. Al examen podemos
encontrar un tumor con una superficie abollonada, generalmente blando, bien delimitado. Casi
siempre es indoloro, pudiendo presentar signos cutneos por distensin. Existe tendencia a la
recidiva local de aproximadamente 15% y eventualmente pueden producir metstasis entre
3% y 7% de los casos.
Tratamiento
Es siempre quirrgico, con mrgenes amplios.
Tumores papilares
Se localizan en el interior de los conductos. Se caracterizan por ser una lesin pediculada con
un eje conjuntivo vascular.
Pueden ser nicos o mltiples
Se clasifican en:
- Papiloma intracanalicular
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- Papilomas mltiples (ms frecuente en pacientes jvenes).
- Papilomatosis juvenil.
Generalmente son pequeos pero visibles. Se pueden presentar como hallazgo por imgenes,
asintomtico, presentar secrecin hemtica o agua de roca por el pezn, o ndulo palpable.
QUISTES
El 7% de las mujeres desarrollar quistes mamarios, en forma de macro y/o microquistes. Se
presentan con mayor frecuencia entre 40-50 aos. En 50% de los casos son nicos,
generalmente de aparicin sbita. Pueden presentar cambios cclicos y pueden doler o
presentarse como masa.
La asociacin con cncer es extremadamente rara, pero se debe sospechar cuando al aspirar el
quiste durante la puncin el aspirado sea de tipo hemorrgico, cuando luego de la puncin y
aspirado quede una masa residual, cuando en el control mamogrfico pospuncin se vea una
densidad asimtrica persistente, cuando exista una recurrencia en ms de tres oportunidades
y cuando existan componentes intraqusticos slidos.
Tratamiento
Aspiracin de aquellos palpables o sintomticos.
Citologa en caso de duda.
Anticonceptivos orales, danazol y tamoxifeno disminuyen dolor.
Ciruga en caso de sospecha o en casos dequistes complejos.
Descarga por el pezn
Es un motivo menos frecuente de consulta, pudindose encontrar en 20% de los casos si se
hace una bsqueda dirigida.
Clasificacin: Podemos clasificar a las descargas por el pezn en fisiolgicas y no fisiolgicas.
Fisiolgica: Es aquella que se produce principalmente de forma inducida (al exprimir el pezn),
generalmente se presenta en forma bilateral, procedente de varios conductos y de tipo serosa.
Patolgica: Por el contrario, este tipo de secrecin o descarga por el pezn tiende a ser
espontnea e intermitente, generalmente unilateral.
Se puede ver asociado a cncer en 7% de pacientes menores de 60 aos pero en 32% si la
paciente es mayor de 60 aos. Lo ms frecuente es que se trate de papilomas, ectasia ductal o
condicin fibroqustica. El examen fsico y la caracterizacin del tipo de descarga por el pezn
es elemental, pues debemos determinar si la secrecin es uni o bilateral, de uno o varios
ductos, el color, la presencia de secrecin hemtica y si la secrecin se presenta de manera
espontnea o inducida.
Los tipos ms frecuentes son:
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Serosa: Generalmente se ve en los casos de condicin fibroqustica, presentndose de
forma ocasional y en escasa cantidad.
Serohemorrgica-hemorrgica: Generalmente benigno. Pero SIEMPRE implica
descartar un cncer.
Verde griscea: Es la secrecin ms frecuentemente asociada a la ectasia ductal.
Generalmente esespesa por lo que es difcil de observar durante el examen pero existe
el antecedente y la eventual visin de que mancha el sostn.
Purulento: Se ve habitualmente en procesos inflamatorios infecciosos, de patologas
del tejido conectivo. Es importante pues no descarta la presencia de un cncer.
Galactorrea: si se encuentra fuera del embarazo, debe realizarse estudio de prolactina
plasmtica y de eventual hiperprolactinemia.
Enfermedades Benignas de la Mama
Desde el punto de vista de Patologa las Lesiones Benignas de la Mama se clasifican en 2
grupos
Lesiones No Proliferativas 75 %
Lesiones Proliferativas
sin Atpia 20 % casos
con Atpia 5 % caso