NEISSERIAS

Son otro grupo de microorganismos que son diplococos gram- y

fundamentalmente son dos:
La N. gonorrhoeae
La N. meningitidis; aqu tambin hay bacterias asociadas a
estreptococo que tambin pueden causar meningitis.
GONOCOCOS
1. Caracteristicas
Son diplococos gram y pares que estn frente a frente por sus partes
planas y las partes o!aladas perifricamente" no tienen #agelos" son
inm$!iles.
2. Sus elementos de patogenicidad son :
Pilis o fimbrias para adherirse: Son elementos muy antignicos pues tienen la
capacidad de desarrollar Ac especficos para la bacteria.
La composicin de la protena que los conforma es antignica y permite
clasificarlos tambin en las diferentes sepas que existen. Adems producen una
en!ima la "gA proteasa que destruye a la "gA que se encuentra a ni#el de la
mucosa y como esta bacteria ingresa a tra#es de las mucosas no #an a poder ser
inhibidas por la accin de esta "gA.
Aparte que tienen la capacidad de la adherencia a las superficies de las clulas
que #an a infectar
Las protenas de membrana: Sir#en para saber especficamente que tipo de da$o
puedan tener en algunas personas.
La Protena Por % P"& protena que permite que se pegue a una bacteria
para permitir el paso de la bacteria al interior de la clula.
Protena 'pa % P""&
Protena '(P %P"""& son protenas que e#itan que luego de haber
ingresado el lisosoma penetre al fagosoma y permita la multiplicacin de
la bacteria dentro del citoplasma de la clula.
Lipooligosacridos: L'S) son la capacidad toxica de la bacteria
%*+,'-'."+AS&
A. GONOREA
1. CUADRO CINCO
%s un cuadro de e!oluci$n casi aguda ya
que despus que la persona tu!o una
relaci$n se&ual empie'a a presentar la
sintomatologa en (-) dias asociadas a
una in#amaci$n de la uretra que se !a a
manifestar con disuria" polaquiuria" adems hay
una secreci$n purulenta muy parecida a la leche
nestle.

%n las mu*eres puede haber un discreto aumento de la secreci$n pero no es
una sintomatologa que pueda ser detectada por una mu*er" porque las
mu*eres normalmente tienen secreciones" en especial si tienen dispositi!os
intrauterinos como forma anticoncepti!a" por lo que la mu*er se habitua a
las secreciones.
+ero en el !aron es diferente ellos no eliminan ninguna secreci$n por lo
tanto tienen mas cuidado. , son precisamente estas mu*eres las que son el
reser!orio de la infecci$n para que los hombres se puedan infectar y
desarrollar todo este cuadro clnico.
%n el caso de los homose&uales puede haber irritacion anal" la secrecion
purulenta a tra!s del ano y ocasionalmente -ebre cuando la infecci$n se
ha hecho ms interna" se asocia a otros tipos enfermedades por transmisi$n
se&ual.
2. CO!"ICACIONES
%s altamente contagiosa y puede con!ertirse en cr$nica" en los !arones no
solamente se locali'a a ni!el de la uretra sino que puede e&tenderse al
epiddimo y como consecuencia tener infertilidad.
La bacteria puede alcan'ar la sangre y pro!ocar una
bacteriemia que en los hombres produce:
epididimitis y en las mu*eres salpingitis
pro!ocando una en#ermedad p$l%ica
in&amatoria'E"I( que es el compromiso de las
trompas uterinas que se traduce con dolor abdominal
ba*o persistente diferente a dismenorrea y -ebre a la
palpaci$n se puede llegar a sentir el aumento en
grosor de trompas" esta %+. ocasiona el cierre de las
trompas uterinas debido a la infecci$n ocasionando esterilidad o de lo
contrario embara'os ect$picos y algunas !eces sale la pus de las trompas
hacia la regi$n abdominal formando abscesos o despla'rse hasta el hgado
pro!ocando una peri)epatitis que es un cuadro bastante gra!e" y
ob!iamente causar in#ertilidad.
/ tra!s de la bacteriemia puede ocasionar meningitis* endocarditis y
tambin o#talmia neonatal como resultado del pasa*e de una mu*er que
este gestando y dando a lu' a tra!s de un canal que este infectado e
infectar los o*itos de los bebes. 0aramente pro!oca una lesi+n articular o
#ar,ngea esta ultima asociado adems a candida por e*emplo.
-. DIAGNOS.ICO
Se pide al paciente que haga una e/presi+n uretral " es decir que el
mismo paciente desde la base del pene presione el cuerpo espon*oso tal
que en la punta del pene aparece una gotita muy densa igual que la leche
O0.A!IA NEONA.A O0.A!IA NEONA.A
nestle ; en el caso de las mu*eres puede deberse a otras transmisiones
se&uales como el condiloma acuminado debido a papiloma !irus.
+ara el anlisis" hacemos el e&tendido de la secrecion purulenta en una
lmina" hacemos la coloraci+n de gram y !emos al microscopio diplococos
gram- intracelulares.
%l diagnostico se hace de un e&udado uretral" farngeo o ano" lo que se
encuentra diplococos gram-" por tanto no es muy difcil llegar al diagnostico
a diferencia de la neiseria meningitidis en que preparamos un culti!o 1ayer-
2artins y agar 3hocolate donde las bacterias crecen casi con las
caractersticas similares de los esta-lococos.
4ay algunos culti!os que no son tan fciles de identi-car y para ello
pedimos un culti%o .a1er2!artins y adems hacemos otras pruebas como
O/idasas donde son positi!as. 4acemos tambin una inmuno&orescencia
directa. %n aquellos cuadros que ya son cr$nicos difciles de hacer el 5&
pues la bacteria ya no esta ah en la uretra ya no hay secreci$n purulenta se
debe hacer un "CR sobre todo si estamos sospechando de la meningitidis el
mas rpido y seguro es el +30 para hacer el diagnostico de igual forma si ya
tiene artritis a ni!el de pene no tiene nada.
3. .RA.A!IEN.O
6na sola inyecci$n de ce#tria/ona intramuscular acaba con la infecion 7una
sola dosis8.
Si es una persona temerosa a las inyecciones podemos usar Ce4/ima 1
Cipro&o/acino que son antibi$ticos orales" pero con la inyecci$n de
3eftria&ona es mas que su-ciente para resol!er el problema.
9curre que por !erg:en'a la gente se automedica y consume mucho
antibi$ticos generando resitencia; por ello actualmente el tratamiento esta
siendo resistente a la penicilina 7antes no lo era8" sin embargo la
penincilina es muy e-ca' cuando se le suma pro5enecid que permite
que la penincilina actue por mas tiempo en el organismo.
%n casos de sensibilidad se usa tetraciclina 1 macrolidos
6. E"IDE!IOOGIA
Los portadores asintomticos constituyen la poblaci$n de mayor riesgo
pues diseminan la enfermedad.
Las traba*adoras se&uales"homose&uales"y transe&uales son poblaciones
!ulnerables .1S.
La promiscuidad representa otro gran problema.
%s una .1S donde la pre!enci$n antes del uso de preser!ati!os es la
abstinencia.
7. !ENINGOCOCOS
1. CARAC.ERIS.ICAS
Los 2%N.N;93939S son tambin :
5iplococos gram- .nm$!iles
<orman granos de caf que se estn mirando frente a frente
Son aerobios 1= )>-)?=3
9&idasa positi!os y glucosa positi!os.

2. OS EE!EN.OS AN.IG8NICOS ES.9N DADOS "OR:

La 3apsula : 3ontiene cadenas de a'ucares que son diferentes y
permiten clasi-carlos en serogrupos A*7"C" 5" 2:E" 4" . @" l ;1-6" A*
<" B son los mas comunes pero los que estn asociados proceso
infecciosos que desarrollan epidemias son el A*7"C* 2:E* ;1-6.
/ diferencia de otras bacterias que producen meningitis como esta-lococo o
estreptococo piogenes o pneumoniae en ese caso las infecciones son
circuscritas a la persona es decir puedo tener a un paciente con la infecci$n
sin riesgo que infecte al otro en cambio las meningitis por neisseria
meningiridis !an haciendo epidemias determinando infecciones en grupo y
en especial donde hay hacinamiento "pues la bacteria ingresa mediante la
!ia respiratoria o mediante el contacto con las secreciones del infectado.
%n su membrana estn las protenas de la membrana e&terna que
permiten la clasi-caci$n de las bacterias y adems hay Serotipos"
liposacrido.
-. OS EE!EN.OS DE "A.OGENICIDAD SON:
o +olisacaridos de la capula
o Los pilis
o La protena 92+s que !an a determinar la !ariaci$n antignica" y el
comportamiento especi-co de cada cepa
o los .092+ que captan el <e para el crecimiento
o %l comportamiento endoto&ico que tiene el lipopolisacarido asociado
a la membrana e&terna de todas las bacterias gram negati!as.
o +roteasa que es una endopeptidasa que actCa sobre la .g/" es decir
que las neiserias producen una en'ima que destruye las .g/ que se
encuentran en la mucosa del tracto respiratorio e!itando que el
sistema de defensa actue.
3. CUADRO C=NICO
Su puerta de ingreso es la !ia area" y entonces luego de una incubaci$n
de ( a ) das de haber infectado el tracto nasofarngeo en una forma
benigna es decir sin desarrolar un cuadro clnico respiratorio" sino que migra
a las super-cies que hay podido daDar en el epitelio de re!estimiento del
tracto respiratorio y mediante la circulaci$n por continuidad alcan'ar el SN3
y llegar a las meninges y traducirse inicialmente con -ebre" cefalea intensa
es muy difcil que el niDo pequeDo de ? u E aDos le duela la cabe'a.
5espues presenta nauseas" !omitos que son e&plosi!os" este es el momento
para sospechar de una meningitis.
%ntonces no se debe esperar a que el paciente e!olucione y presente
manifestaciones como resultado de la in#amaci$n de las meninges" tal
como con!ulsiones" babinsFi brusinFy" Ferning positi!os; que tenga rigide'
de nuca" trastornos de conciencia.
Signo de Grud'insFi: 5onde
se le!anta la cabe'a del
niDo y este #e&iona las
piernas in!oluntariamente.
, en el caso de meningitis por neisseria
meningitidis puede producirse el s,ndrome de ;ater)ouse >
0rideric)sen: donde hay un problema !ascular con alteraci$n de la
coagulaci$n manifestada por <iebre" petequias y equimosis. %ntonces estas
manifestaciones se produce en este sndrome se llama menigococemia .
/parte de la muerte la meningitis de*a secuelas gra!es desde simplemente
ser un niDo hiperquinetico o hiperacti!o hasta llegar a haber un serio
compromiso neurol$gico.
%ntonces cuando se produce infecci$n por esta bacteria pueden presentarse
casos de
2eningitis: estara hablando de -ebre" cefaleas"!omitos"signos de
meningitis7babinsFi brusinFy" Ferning positi!os8
2eningococemia
2eningococemia sin meningitis
2eningitis sin meningococemia.
9tros signos que se suman al cuadro de meningitis son:
<otofobia
2asa cerebral in#amada y
cubierta de secreci$n
purulenta.
Somnolencia que seria el primer grado de compromiso cerebral del paciente
que iria desde la somnolencia hasta el coma.
6. E"IDE!IOOGIA
Se presenta por epidemias" son las personas mayores los que tienen la
capacidad de tener la bacteria hacer el cuadro y contagiar a niDos con esta
bacteria. Los niDos son los mas susceptibles a presentar este tipo de
in#amaciones.
?. DIAGNOS.ICO
Se sospecha el diagnostico con solo los ) primeros signos cefalea intensa"
-ebre " y !omitos.
%ntonces se reali'a una puncion lumbar para obtener el L30 " las
caractersticas del L30 es como el cristal de roca con una transparencia
absoluta ; al e&traer el liquido a !eces aun no es netamente diferenciable y
entonces se le coloca en ) frascos uno para hacer gram otro para hacer
culti!o y otro para una prueba importante que es el citoquimico del L30 es
muy difcil que en este inicio del proceso se encuentren las bacterias pero
este citoquimico nos permite saber que microorganismo esta produciendo el
daDo; el citoquimico e!alua glucosa" proteinas"cloruros y hay !ariaciones en
cuanto a ellos de acuerdo al tipo de microorganismo presente eso en cuanto
a la parte bioqumica y en la parte citol$gica se hace un conteo de las
clulas in#amatorias que se hallen y su diferenciaci$n sean linfocitos o
polimorfonucleares este resultado nos orienta a pensar en una meningitis
por bacterias comunes" meningitis por bacterias como la tuberculosis" por
!irus" por hongos o una meningitis por parasitos.
<rente a ellos ya se debe estar dando tratamientos diferentes.
%studiar y leer las caractersticas
del citoquimico frente al
tratamiento que se usa.
9tras pruebas:
/ 5etecci$n de antgeno capsular
/ /nticuerpos #uorescentes
/ +30
Si tengo un cuadro de meningitis sin presencia de meningococcemia no
puedo decir que este asociado a Neiseria meningitidis" entonces tengo que
hacer un diagnostico en el liquido cefalorraqudeo para determinar si es o no
Neiseria" pero da el resultado ) o H das pero se tiene que dar tratamiento al
paciente inmediatamente.
@. .RA.A!IEN.O
4ay !arios esquemas pero las dosis son diferentes en niDos y adultos en el
niDo la dosis es de acuerdo a los Filogramos de peso que presente
%n 0N la medula espinal llegaba
hasta L); /dultos LI
/quellos que en su culti!o o tinci$n gram de raspado farngeo o sarro
encontraran diplococos gram negati!os N9 es una gonorrea sino es una
290/A%LL/ 3/1/0004/L.S
C. !ORAAEA CA.ARRRBAIS '7ran)amella c(
1. CARAC.ERIS.ICAS
<inalmente la !ORAAEA CA.ARRRBAIS que es un diplococo gram- que
se encuentra a ni!el de la #ora normal bacteriana del tracto respiratorio
alto tiene todas las caractersticas de una bacteria gram negati!a tal como
los /ntgenos de super-cie : protenas de membrana e&terna " pili"
lipooligosacarido pero puede comportarse como un pat+geno
oportunista"es decir cuando normalmente no es mala pero cuando hay un
particularidad en el paciente se !uel!e mala esa particularidad del paciente
es la inmunosupresi+n" cuando hay cncer o cuando consume una
medicaci$n que deprime su sistema inmunitario puede causar sinusitis"
laringitis" traqueitis" otitis media" bronconeumona" sepsis" endocarditis"
meningitis.
2. .RA.A!IEN.O
%l tratamiento es con ce#alosporinas* &uorCuinolonas 1 !acr+lidos