DIAGNSTICO DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

INTRODUCCIN

Las enfermedades infecciosas representan un importante problema de salud. Con el desarrollo
en las ltimas dcadas del siglo pasado de los antimicrobianos y la inmunoterapia, se insinu en
algn momento que se alcanzara el control de estas enfermedades, pero en la actualidad
contina afectando a millones de personas, sobre todo en pases con recursos limitados. Por
otra parte, aunque en nuestro entorno han disminuido claramente, han ido reapareciendo
(emergiendo) enfermedades que se crean controladas, surgiendo otros patgenos (virus de la
inmunodeficiencia humana [VIH], coronavirus, virus de la gripe A H5N1 o H1N1) o incluso
microorganismos resistentes a la mayora de los anti-microbianos disponibles en la actualidad1.
Se define la infeccin como la presencia y multiplicacin del microorganismo en los tejidos del
husped (hospedador) o dicho de otra manera un proceso causado por la invasin de tejidos,
fluidos o cavidades del organismo normalmente estriles por microorganismos patgenos o
potencialmente patgenos. Un proceso infeccioso representa la interaccin de un
microorganismo con un macroorganismo (en este caso el husped humano) bajo ciertas
condiciones ambientales. La interaccin puede ser muy variable dependiendo de factores como
las caractersticas del microorganismo la cantidad del inculo y factores dependientes del
husped como la res-puesta inmunitaria2,3. El equilibrio establecido entre los factores de
patogenicidad o virulencia del microorganismo y los factores del husped representados por su
respuesta inmune defensiva, tendr como consecuencia que la relacin se establezca como
colonizacin (el microorganismo vive y se multiplica en el husped pero sin causar dao, relacin
de tipo comensalismo), como infeccin clnica o latente (cuando se limita por la respuesta
inmune del husped, ocasionalmente originado el estado de portador) o bien dar lugar a una
autntica enfermedad. La enfermedad infecciosa es por tanto la expresin clnica de la infeccin,
un muy variado conjunto de signos y sntomas que traducen tanto el dao producido por el
micro-organismo patgeno como el resultado de la inflamacin resultante producida por la
respuesta del husped.







OBJETIVOS
Conocer como hacer un diagnstico clnico precoz y preciso en base a la historia clnica.
Conocer que pruebas se debe pedir para confirmar nuestras hiptesis diagnosticas entre
ellas tenemos las pruebas especficas y no especificas
Conocer pruebas serolgicas orientadas a patologa infecciosa































HISTORIA CLNICA

Aunque la fiebre se considera el sntoma cardinal de la infeccin, no siempre puede encontrarse
en una enfermedad infecciosa y no toda fiebre implica una infeccin. En cualquier caso, las
caractersticas de la misma (su grado) los sntomas acompaantes y su distribucin en el tiempo
(patrones de la fiebre: en agujas, intermitente, remitente, continua, etc.) pueden orientar hacia
alguna etiologa especfica (paludismo, fiebre recurrente, abscesos,etc.).

Dado el amplio espectro de signos y sntomas con que pueden presentarse las enfermedades
infecciosas debe realizarse una completa historia clnica que puede ayudar a identificar la
localizacin de la infeccin, as como el microorganismo probablemente causal.

En la anamnesis, adems de recogerse las caractersticas de la enfermedad actual y dirigida por
aparatos, deben registrarse datos referidos a los factores epidemiolgicos de riesgo para la
infeccin (basados en las fuentes y ruta de transmisin de la enfermedad) as como factores de
riesgo generales presuponen un debilitamiento de la respuesta del paciente.

Factores de riesgo epidemiolgicos
1. Viajes a zonas tropicales (zonas con determinadas enfermedades endmicas).
2. Ingesta de agua o alimentos sospechosos: infecciones entricas por Salmonella, Listeria,
Campylobacter, amebas, etc.
3. Historia ocupacional y contacto con animales: infecciones zoonticas, hidatidosis, fiebre Q,
brucelosis, criptoco- cosis, etc.
4. Prcticas sexuales de riesgo en relacin con la adqui-sicin de enfermedades de transmisin
sexual incluyendo el VIH.
5. Uso de txicos: drogas por va parenteral.
6. transfusiones previas: enfermedades virales, paludismo, por priones.
7. Exposicin a vectores (insectos o artrpodos) unido a la estacin y lugar geogrfico de la
posible picadura: rickettsiosis, enfermedad de Lyme, paludismo, tripanosomiasis, etc.
8. Contactos con pacientes con enfermedades transmisibles: viriasis, tuberculosis, etc.

Factores de riesgo generales
1. Edades extremas de la vida.
2. Enfermedades crnicas subyacentes.


3. Medicaciones previas que incluyen inmunosupresores y antibiticos.
4. Alcoholismo.
5. Procedimientos invasivos previos: procedimientos de hemodilisis, cateterismo vascular,
prtesis, endoscopias, etc.

EXPLORACIN FSICA

Debe ser completa y minuciosa (repetir a lo largo de varios das si es preciso). Se debe valorar el
estado general, nutricional, los signos vitales (nivel de conciencia, frecuencia cardiaca y
respiratoria, tensin arterial, signos de perfusin perifrica) se aportarn datos sobre la situacin
y gravedad del paciente. Algunos hallazgos orientan hacia la presencia de una enfermedad
infecciosa.

Lesiones cutneas (piel y faneras) Pueden ofrecer claves para el diagnstico: exantemas y
enantemas (tabla 4) algunos muy sugerentes y especficos como en algunas viriasis, lesiones
por picaduras, fstulas, lesiones sugerentes de embolias perifricas (estigmas de endocarditis),
celulitis e infecciones necrotizantes de piel y partes blandas, foliculitis, ndulos subcutneos,
ictericia, tias, etc.

Adenopatas perifricas y su distribucin Caractersticas de algunas enfermedades virales,
toxoplasma, tuberculosis, infeccin por el VIH, etc.

Cabeza y cuello Presencia de otitis, faringoamigdalitis, signos de infeccin odontolgica o
estomatolgica.

Fondo de ojo Uvetis, endoftalmitis o lesiones retinianas caractersticas (tubrculos coroideos en
la tuberculosis, candidiasis, citomegalovirus [CMV], sfilis, etc.).

Exploracin cardiaca-pulmonar-abdominal La exploracin cardiaca (soplos sugerentes de
endocarditis) respiratoria (semiologa de neumona o derrame pleural), abdominal (dolor, ascitis,
presencia de hepato y/o esplenomegalia hallazgos habitualmente presentes en la fiebre
tifoidea, leishmaniasis, mononucleosis infecciosa, tuberculosis, etc.).



Exploracin de genitales lceras (chancros) y tacto rectal para evaluacin de la prstata
(prostatitis, abscesos prostticos). Sistema msculo esqueltico Artritis, espondilodiscitis.

Neurolgico Signos menngeos o focalidad motora o sensitiva. Segn la orientacin sindrmica
podra realizarse una puncin lumbar, o una artrocentesis paracentesis o toraconcentesis para
confirmacin sindrmica y estudio etiolgico.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Pruebas generales inespecficas Puede realizarse una hematimetra, perfil bioqumico y
anlisis del sedimento urinario. En las tabla 5 se muestran los potenciales hallazgos ms
relevantes. El diagnstico de presuncin inicial se basa en la historia clnica y en la forma de
presentacin sindrmica; las pruebas de laboratorio no especficas pueden usarse para apoyar
ciertas posibilidades diagnsticas en el contexto clnico y epidemiolgico adecuado; la ausencia
de algn hallazgo caracterstico sugiere un diagnstico alternativo. Estas pruebas no son
diagnsticas por s mismas y deberan usarse en su con-texto clnico aunque, en alguna de ellas,
el grado de anormalidad pudiera conferir cierta especificidad. Puesto que las enfermedades
infecciosas son un proceso dinmico, las anormalidades de laboratorio deberan tambin
realizarse de forma seriada. Pueden usarse como claves para evaluar el sndrome clnico del
paciente, como apoyo o como argumento en contra de la presencia de una enfermedad
infecciosa16. Los reactantes de fase aguda (velocidad de sedimentacin globular [VSG] y
protena C reactiva) se encuentran prcticamente elevados en todos los procesos infecciosos.

Cuando la infeccin evoluciona hacia una sepsis, se producen una gran cantidad de sustancias
relacionadas con la respuesta inmune e inflamatoria. Se ha intentado utilizar la determinacin de
estas molculas como marcadores (biomarcadores) con adecuada sensibilidad y especificidad
que permitan identificar rpidamente el proceso, identificar pacientes con peor pronstico y
quizs guiar el tratamiento; se han determinado mltiples molculas de las que destacan por su
rendimiento diagnstico citoquinas como la IL-6, la protena C reactiva, la procalcitonina y el
receptor tREM- 117,18. La procalcitonina puede elevarse tanto en tumores neuroendocrinos
como en procesos que originan inflamacin sistmica (traumatismos graves, pancreatitis, golpe
de calor, etc.). La principal fuente de procalcitonina en procesos con inflamacin sistmica son
las clulas parenquimatosas no neuroendocrinas de distintas localizaciones (hgado, pulmn,
rin, msculo, etc.) y en la inflamacin marcada, sus niveles se elevan en cuatro horas, alcanza


mximos en un plazo de 8 a 24 horas y se mantiene elevada mientras persiste el proceso. En la
infeccin se encuentra elevada en infecciones bacterianas localizadas, infecciones urinarias
(pielonefritis) incluso a veces en ausencia de afectacin sistmica, y por supuesto en infecciones
graves y sepsis.

TCNICAS DE IMAGEN

La imagen radiolgica contina desempeando un papel muy importante en el diagnstico y
tratamiento de la patologa infecciosa.

Radiologa convencional Es la ms utilizada por su accesibilidad y relacin costo beneficio en
trax y hueso; aunque, en esta ltima localizacin tiene el inconveniente de no detectar las
alteraciones en una fase precoz. En el trax habitualmente es suficiente con una placa
posteroanterior (PA) seguida de una lateral en casos dudosos en personas jvenes. El patrn
radiolgico, los hallazgos clnicos y el lugar de desarrollo de la enfermedad (la comunidad o el
hospital) permiten en la mayor parte de los casos llegar a un diagnstico.

Ecografa Es en la actualidad la primera eleccin en el estudio de la patologa infecciosa tanto a
nivel abdominal22 como en partes blandas. Los abscesos en ecografa se manifiestan como
lesiones hipoecoicas a veces con contenido hiperecoico y refuerzo posterior. Es importante
recordar que los abscesos con abundante gas pueden pasar desapercibidos en el estudio
ecogrfico. El aire del absceso pro-duce una sombra acstica posterior que impide la
visualizacin de las estructuras ms profundas y en el abdomen, puede adems, ser con-fundido
con un asa intestinal.

Tomografa axial computarizada Est indicada en el estudio de la patologa infecciosa del
sistema nervioso central, en cuello y como complemento en el estudio de la patologa infecciosa
torcica, abdominal y de las partes blandas. La apariencia de los abscesos en la tomografa axial
computarizada (tAC) vara dependiendo del tiempo de evolucin. Al principio, presentan una
densidad similar a la de los tejidos blandos adyacentes (flemn) y posterior-mente una zona
central hipodensa rodeada por una cpsula que capta contraste (fig. 3A). La presencia de gas
dentro de la coleccin sugiere el diagnstico de absceso aunque no es patognomnico. Ambas
tcnicas, tanto la ecografa como la tAC pueden usarse como gua en la puncin aspiracin o
drenaje de las colecciones tanto con vistas al diagnstico como al tratamiento.


Resonancia magntica Es til por su resolucin de contraste y sensibilidad en el estudio de la
patologa infecciosa en el sistema nervioso central y msculo esqueltico, donde detecta
alteraciones de forma ms precoz que la radiografa convencional, ecografa y tAC23.

Tcnicas con istopos (gammagrafa) La gammagrafa con MDP-tc99m, citrato de Ga67 o
leucoci-tos marcados con 111In pueden tener valor para la localiza-cin de focos infecciosos. La
tomografa por emisin de positrones (PEt) (con 18F-FDG) parece una tcnica an ms sensible
que puede permitir, en algunas localizaciones como el hueso o en injertos vasculares infectados,
diferenciar el origen infeccioso de lesiones inflamatorias de otra etiologa.

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO

El diagnstico de la enfermedad infecciosa parte, en un principio, de una hiptesis diagnstica
generada por la valoracin de una serie de datos clnicos, epidemiolgicos u otros (fsicos,
radiolgicos). La confirmacin del proceso y la identificacin del agente causal conforman el
diagnstico microbiolgico o etiolgico de la enfermedad infecciosa, el cual se lleva a cabo en el
laboratorio de microbiologa. En la optimizacin del diagnstico es esencial una adecuada
calidad de la muestra clnica a analizar, constituyendo sta la principal conexin entre el clnico y
el laboratorio que debe ser en todo momento fluida.

Muestra clnica La calidad de la muestra que se enva para su procesamiento va a
condicionar el diagnstico del laboratorio. Los aspectos importantes a considerar en este
punto son la toma de la muestra y el transporte.

Toma de la muestra En relacin al sitio de la infeccin hay que distinguir las zonas
estriles de las zonas naturalmente contaminadas con la flora normal o residente, y en
funcin del modo de recoleccin de la muestra sta puede ser directa e indirecta.

Muestras de sitios estriles. El sitio de la infeccin corresponde a lquidos corporales
(lquido cefalorraqudeo [LCR], sangre, abscesos profundos) o tejidos (pulmn, ganglio)
que en condiciones normales son estriles. La toma de la muestra se puede hacer de
forma directa o indirecta. En el primer caso se realiza a travs de una puncin-aspiracin
o intervencin quirrgica. En estos casos las muestras slo tendrn el patgeno, y as
los resultados positivos son siempre diagnsticos, una vez descartadas las posibles


contaminaciones por errores en la recoleccin (mala descontaminacin de la piel,
agentes ambientales contaminantes). En la toma indirecta, los sitios donde se localiza la
infeccin (estriles en personas sanas) deben atravesar sitios colonizados con flora
normal, con lo que la valoracin final del resultado debe tener en cuenta este hecho y el
microbilogo debe conocer tanto los patgenos potenciales, como la flora contaminante
potencial. Son claros ejemplos la recoleccin de esputos y orina emitidos de forma
espontnea, que deben de atravesar la zona de la faringe y el tracto genital externo,
respectiva-mente.

Muestras de sitios contaminados con flora normal. Cuando la infeccin se localiza
en zonas anatmicas naturalmente contaminadas (faringe, intestino grueso), los
exmenes del laboratorio van encaminados a seleccionar de forma selectiva aquellos
microorganismos que son causa de infeccin en dicha zona y que no son componentes
habituales de la misma. La recoleccin de la muestra puede ser directa, con hisopo o
torunda estril (frotis farngeo o rectal) o indirecta (heces).

Transporte de la muestra Deber de reunir una serie de requisitos importantes, como
son: a) la recogida se har en un recipiente adecuado y correctamente etiquetado; b) el
transporte se efectuar de forma rpida al laboratorio, lo antes posible desde su
recoleccin (primeras 2-3 horas), en caso de no poder llevarse a cabo un transporte
rpido se debe mantener la muestra en fro (4 C); c) se utilizarn medios de transporte
(lquidos, semislidos) para evitar la desecacin en las tomas realizadas con torunda, o
para el procesamiento de ciertos microorganismos (anaerobios). Con el fin de aumentar
la sensibilidad y especificidad del diagnstico, algn tipo de muestras requerirn en el
labora-torio un tratamiento previo a su procesamiento:

o Observacin microscpica Se efecta una tincin de la muestra por el mtodo
de Gram, y se valora la calidad de la misma (grado de contaminacin) en
funcin de la presencia de un mayor o menor nmero de clulas epiteliales de
descamacin. Es norma habitual para muestras del tracto respiratorio (esputos)
y condiciona su aceptacin o rechazo. Tambin puede ser til en otro tipo de
muestras, como las muestras de herida obtenidas con hisopo.



o Concentracin Mediante mtodos de centrifugacin o filtrado se concentran
aquellas muestras que presentan poca cantidad de microorganismos (LCR), con
el fin de aumentar la sensibilidad de las tcnicas diagnsticas (tinciones, cultivo,
deteccin de componentes).

Las estrategias para el diagnstico del laboratorio pueden variar segn los distintos
microorganismos y tipos de infeccin, distinguindose los mtodos de diagnstico microbiolgico
directo e indirecto.

1. Diagnstico directo. Se trata del empleo de tcnicas encaminadas a la demostracin del
agente infeccioso, o de sus productos, directamente en la muestra clnica. Para ello se
pueden poner en prctica diversos mtodos convencionales o rpidos.

Visualizacin del microorganismo. La observacin al microscopio de las muestras
puede hacerse en fresco o despus de una tincin. En el primer caso, podemos valorar
la presencia de levaduras, hongos filamentosos o parsitos. Con algunas bacterias que
no se pueden observar con la iluminacin habitual de campo brillante (Treponema
pallidum) se puede recurrir a la utilizacin del condensador de campo oscuro. Las
tinciones a veces son definitivas en la identificacin bacteriana. La tincin imprescindible
es la de Gram, que permite diferenciar a las bacterias en grampositivas y gramnegativas
en funcin de la permeabilidad de la pared celular. Su utilizacin, combinada con otros
hallazgos clnicos, puede guiar el tratamiento de la infeccin antes del resultado de los
cultivos. Otra tincin fundamental es la de Ziehl-Neelsen, que se emplea en la deteccin
de bacterias cido-alcohol resistentes (BAAR), como las pertenecientes a los gneros
Mycobacterium o Nocardia. Otro tipo de tinciones que pueden ser tiles son las de
Giemsa o Wright para par-sitos, y las que emplean fluorforos, como la auramina o
naranja de acridina, para la visualizacin en el microscopio de fluorescencia.

Deteccin de componentes. Se utilizan para ello las tcnicas inmunolgicas, que
aprovechan la especificidad de la unin de los antgenos con los anticuerpos. En el
diagnstico microbiolgico directo se emplean anticuerpos conocidos para la deteccin
del antgeno problema, estructural o secretado (toxinas bacterianas). Segn el tipo de
soporte del anti-cuerpo, las tcnicas pueden ser diversas: aglutinacin del ltex,
enzimainmunoensayo (EIA), inmunofluoresencia directa (IFD), inmunocromatografa. La


utilizacin de los anticuerpos monoclonales ha tenido gran impacto en la calidad de
dichos mtodos, debido a su mayor especificidad. En general, las tcnicas de deteccin
de antgeno son muy tiles en aquellos casos en los que el cultivo se ve obstaculizado,
ya sea por tratarse de microorganismos cuyo crecimiento es lento o dificultoso o por el
tratamiento previo con antimicrobianos, y adems permiten una identificacin rpida del
agente infeccioso. En este terreno, la inmunocromatografa ha tenido una gran
implantacin como tcnica de diagnstico rpido en la muestra clnica (deteccin de
antgeno de Streptococcus pyogenes en faringe, o de Legionella pneumophila o Strepto-
coccus pneumoniae en orina para el diagnstico de neumona).

Deteccin de cidos nucleicos. El anlisis del ADN o ARN de los microorganismos,
adems de ser la base de los nuevos estudios taxonmicos, ha revolucionado el campo
del diagnstico y la epidemiologa de las enfermedades infecciosas. Como en el caso de
las reacciones antgeno-anticuerpo, son tcnicas muy especficas y su aplicacin no slo
se refiere al diagnstico directo, sino que se extiende a otros campos de la Microbiologa
Clnica, como son la patogenia, el tratamiento o la epidemiologa de las enfermedades
infecciosas. Estas aplicaciones se engloban bajo la denominacin de Microbiologa
Molecular, y sus objetivos principales son la deteccin e identificacin del genoma de los
microorganismos (bacterias, vi-rus, hongos, parsitos), la deteccin de genes de
resistencia a antimicrobianos, u otros de inters patognico (genes de virulencia) y el
estudio de la clonalidad de las infecciones, tanto nosocomiales como de la comunidad.
Aplicadas al diagnstico constituyen tcnicas de diagnstico rpido, como en el caso de
la visualizacin microscpica o la deteccin de antgenos. Las tcnicas ms utilizadas se
basan en la hibridacin con sondas especficas y, sobre todo, en la amplificacin de
cidos nucleicos por la tcnica de reaccin en cadena de la polimerasa. La identificacin
se lleva a cabo bien por la utilizacin de reacciones en cadena de la polimerasa que
amplifican regiones especficas del microorganismo, o por amplificacin de regiones
genmicas muy conservadas y posterior secuenciacin y comparacin con bases de
datos. En este ltimo caso, se emplean fundamentalmente los genes que codifican el
ARN ribosomal, tanto en bacterias (16S, 23S) como en hongos o parsitos (18S, 28S).
El desarrollo posterior de estas tcnicas ha originado una nueva generacin de mtodos
moleculares cuya aplicacin en el diagnstico, y otros campos de la Microbiologa
Clnica, est teniendo cada vez una mayor implantacin en los laboratorios clnicos


(reaccin en cadena de la polimerasa en tiempo real, pirosecuenciacin, FISH, arrays,
MALDI-toF).

Cultivo. En muchas ocasiones el mtodo ms usual para la deteccin e identificacin
del microorganismo presente en la muestra lo constituye su crecimiento previo en un
medio de cultivo. La mayora de las bacterias y hongos pueden cultivarse en medios
artificiales, pero los intracelulares estrictos (Chlamydia, Rickettsia) slo pueden
cultivarse en los medios con clulas eucariticas (cultivos celulares). stos tambin son
empleados para el cultivo de los virus. Los medios de cultivo pueden ser slidos o
lquidos, y en funcin de su permisividad para el crecimiento de los microorganismos se
clasifican en no selectivos, o comunes, y selectivos. Estos ltimos se emplean sobre
todo para el aislamiento de patgenos especficos en sitios anatmicos con flora normal
abundante (heces). En los medios de cultivo slidos cada clula bacteriana se multiplica
hasta formar una colonia visible. En los medios celulares el crecimiento viral se pone de
manifiesto por la observacin microscpica de cambios o alteraciones en las monocapas
celulares. A partir del crecimiento en colonias o en clulas, se lleva a cabo la
identificacin del microorganismo por distintos mtodos: bioqumicos, inmunolgicos,
moleculares o automatizados. En la actualidad, la mayor parte de los laboratorios de
microbiologa cuentan tambin con sistemas automticos o semiautomticos de cultivo e
identificacin bacteriana. Los sistemas automticos de cultivo aumentan la sensibilidad y
el tiempo de deteccin, y por ello son fundamentales en situaciones de importancia
clnica, como son el cultivo de las muestras de sangre (hemocultivos) y de las muestras
para el aislamiento de M. tuberculosis. Muchos de los sistemas automticos de
identificacin que existen en el mercado (Vi-tek, MicroScan, Phoenix) incorporan
tambin las pruebas de sensibilidad a antimicrobianos, por lo que se muestran muy
tiles en el trabajo asistencial del laboratorio.

Antibiograma. Una de las funciones ms importantes del laboratorio de microbiologa
es la de determinar la susceptibilidad in vitro del aislado de un paciente a una batera de
antimicrobianos, con el fin de orientar el tratamiento. Para ello, se pueden emplear
tcnicas de difusin, como la de disco difusin en placa o el Etest, o tcnicas de dilucin,
ya sean en caldo o en agar. Enfrentando una misma concentracin del microorganismo
a concentraciones crecientes de antimicrobiano se obtiene el clculo de la concentracin
mnima inhibitoria (CMI), que es muy importante a la hora de interpretar los criterios de


sensibilidad o resistencia. La CMI se puede determinar por pruebas de microdilucin o
difusin (Etest). Todas estas tcnicas requieren de una estandarizacin en relacin a
una serie de aspectos, como son el medio de cultivo, la temperatura y tiempo de
incubacin, el inculo bacteriano o los criterios de lectura. Otra forma de determinar en
el laboratorio la eficacia de los antimicrobianos frente a los aislados es evaluar el estado
de resistencia, es decir, buscar los mecanismos de resistencia a ciertos antimicrobianos,
con lo que se evitara su utilizacin en el tratamiento. As, por ejemplo, la demostracin
de la produccin de una beta-lactamasa de espectro extendido (BLEE) limitara en gran
medida la utilizacin de los betalactmicos. Los mecanismos de resistencia pueden
ponerse de manifiesto por mtodos fenotpicos (deteccin de la enzima, sinergia de
doble disco) o genotpicos. En estos ltimos, se investigan las bases genticas
(mutaciones, plsmidos) de la expresin de la resistencia39, y presentan la ventaja de
que pueden incluso aplicarse directamente en la muestra clnica, sin necesidad de tener
el aislamiento en un medio de cultivo (por ejemplo, la determinacin de la resisten-cia de
M. tuberculosis a isoniazida o rifampicina). Es importante tener en cuenta que en la
seleccin del antimicrobiano apropiado para el tratamiento de la infeccin no bastan por
s mismos los resultados del laboratorio, sino que se deben de considerar tambin otros
aspectos, como son: la farmacologa del frmaco, el sitio de la infeccin o el tipo de
patologa.