CARDIOLOGA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

LA CAUSA MS FRECUENTE

1.Miocardiopatia
I)CARDIOPATIA HIPERTROFICA(AUTOSOMICA DOMINANTE)
Paciente de 30 aos, sin antecedentes cardiovasculares de importancia. Consulta por disnea de
esfuerzos, ortopnea y DPN de instauracin progresivas, desde hace 2 meses. La RxTx muestra
cardiomegalia y signos de congestin pulmonar.
MIOCARDIOPATA DILATADA
TTO. TRASPLANTE
MEDICO: ES EL MISMO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA:
MEDICAMENTOS QUE AUMENTAN LA SOBREVIDA- IECA, B-BLOQUEO, HIDRALAZINA Y
ISORBIDE
DISMINUYEN LOS SINTOMAS: DIGOXINA Y DIURETICOS
CAUSA:
Sospecha de miocardiopata ECOCARDIOGRAMA
*MIO.RESTRICTIVA AMILOIDOSIS , SIN TTO.
^tto.^ Miocardiopata hipertrfica no obstructiva B-BLOQUEO - VERAPAMILO
Miocardiopata hipertrfica obstructiva QX O ALCOHOLIZACIN
*MUERTE SUBITA DESFIBRILADOR IMPLANTABLE
ANTECEDENTES FAMILIARES, SINCOPES, ESTUDIO
ELECTROFISIOLOGICO Y SLAEN MAS DE 3 SALVAS DE EXTRASITOLES
VENTRICULARES.
2.Soplo
FUNCIONAL
Paciente de 23 aos, previamente sano. En consulta por resfro se detecta soplo sistlico eyectivo III/VI
en zona paraesternal izquierda. No orese
FUNCIONAL
^tto.^ NINGUNO

3.Sncope
VASOVAGAL
Paciente 16 aos, sana, que refiere haber sufrido en 5 oportunidades "desmayos", con prdidas de
conciencia especialmente cuando se pone nerviosa o est en lugares con mucha gente.
SINCOPE VASOGAL
EXAMENES: ECG TILT TEST
^tto.^ EDUCACIN, PORPANOLOL
BAV sntomtico (SINCOPES) MARCAPASO.
BAV CON INDICACCIN DE MARCAPASOS:
3GRADO
2GRADO TIPO 2
TRIFASCICULAR (1 GRADO + BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA + HEMOBLOQUEO
IZQ.ANTERIOR O HEMOBLOQUEO IZQ POSTERIOR)

4.Muerte sbita
CORONARIO-ACCIDENTE DE PLACA, EN FIBRILACIN VENTRICULAR

5.Muerte por E. Kawasaki
IAM, A CORTO PLAZO MIOCARDITIS
^tto.^ E. Kawasaki IGB EV + AAS

6.Estenosis e insuficiencias valvulares
I)ESTENOSIS AORTICA- CAUSA DEGENERATIVA, II)MITRAL REUMATICA
II)ISUFICIENCIA MITRAL DEGENERACIN MIXOIDE DE LA VALVULA
Paciente hipertenso, 70 aos, Ha sufrido 3 sncopes, relacionados al esfuerzo. En el ltimo tiempo se
agrega angina de pecho al caminar 1 cuadra. Al examen: soplo sistlico eyectivo III/VI.
ESTENOSIS AORTICA
TTO. ECOCARDIO RECAMBIO DE VALVULA AORTICA
SE ANTICOAGULAN INR 3-4 EN LAS MECANICAS
Paciente de 50 aos, con antecedente de enfermedad reumtica en su infancia, consulta por disnea de
grandes esfuerzos, ortopnea y DPN. Al examen RR2T, soplo holositlico intenso.
INSUFICIENCIA MITRAL, INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
IC DERECHA: EDEMA DE EEII, HEPATOMEGALIA, INJURGITACION YUGULAR
IC IZQUIERDA: EDEMA PULMONAR, ORTOPNEA, DPN.
Paciente con antecedente de haber sufrido una endocarditis por Estafilococo coagulasa negativo por va
venosa, en hospitalizacin anterior. Consulta semanas despus por edema importante de EEII, asociado
a hepatomegalia y dolor en HD. Al examen RR2T, soplo holosistlico. Pulso venoso con onda "v gigante".
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA, INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
Sospecha de Valvulopatas ECOCARDIOGRAFIA
^tto.^ Estenosis mitral/artica leve MEDICO
Estenosis mitral/artica sintomtica QX. PLASTA/RECAMBIO
Estenosis mitral/artica severa QX. PLASTA/RECAMBIO

7.Tumor cardiaco
METASTASIS (PULMON MELANOMA), PRIMARIO MIXOMA, SON MUY MALOS
PORQUE PRODUCEN EMBOLIAS E IC Y ARRITMIAS
TU MALIGNO PRIMARIO RABDOMIOSARCOMA
^tto.^ Mixoma auricular QX.

8.ICC (tambin 2da)
I)CORONARIA II)HIPERTENSIVA
Hombre 57 aos, DM2, HTA. Refiere disnea de pequeos esfuerzos, de 1 ao de evolucin. Sin angor.
Al examen crpitos bibasales, RR2T sin soplos, RxTx:mnima congestin pulmonar, corazn tamao
normal.
INSUFICIENCIA CARDIACA DE ETIOLOGIA HIPERTENSIVA.
FASE INICIAL MIOCARDIOPATICA CONSTRICTIVA.
IC: 1)CORONARIA, 2)HTA
DISFUNCIN SISTOLICA
MIOCARDIOPATA DILATADA CON R3
VALVULOPATA AORTICA
VALVULOPATA(INSUFICIENCIA) MITRAL
DISFUNCIN DIASTOLICA R4
MIOCARDIOPATA HIPERTROFICA
ESTENOSIS MITRAL
IAM AGUDO
HIPERTENSION INICIAL
Mujer 53 aos, con disnea de esfuerzos progresiva, de 2 aos de evolucin, actualmente CF III. Refiere
expectoracin rosada en algunas ocasiones. Al examen RI2T, soplo diastlico III/VI. Crpitos bibasales.
INSUFICIENCIA CARDIACA ASOCIADO A FA EN EL CONTEXTO DE UNA ESTENOSIS MITRAL
SE HACE ECOCARDIO SI APARECE ESTENOSIS MITRAL SE OPERA PK ES SINTOMATICA.
SE ANTICOAGULA.
Paciente cursando con E. de Kawasaki, se le agrega un R3.
INSUFICIENCIA CARDIACA CON DISFUNCIN SITOLICA
VASODILATACIN PERIFERICA
Pronstico en ICC FRACCIN DE EYECCIN
^tto.^ Frmacos que aumentan sobrevida en ICC IECA, ARA II, B BLOQUEO, HIDRALAZINA
E ISOSORBIDE
EPA cardiognico BOMBA DE NITRO, OXIGENO, MORFINA
NO CARDIOGENICO(PCAPILAR PULMONAR NORMAL). DEPENDE DE LA CAUSA.
OXIGENO Y P (+)


9.Taquiarritmia
AC X FA
Mujer, 60 aos, con estenosis mitral severa, inicia bruscamente disnea y palpitaciones. Al examen
FC:140, PA:85/35, RI2T, soplo diastlico IV/VI, mayor en pex.
AC X FA CARDIOVERSIN ELECTRICA POR HEMODINAMIA INESTABLE
< 2 DIAS SOLO CARDIOVERSION, >2 DIAS ANTICOAGULO Y DE AH CARDIOVIERTO
Mujer de 45 aos con taquicardia regular a 150x', al realizarle masaje carotdeo disminuye a 100x' y
luego de unos minutos retorna a 150x'
FLUTTER AURICULAR
TTO. CONTROLD DE RITMO(AMIDARONA) , CONTROL DE FRECUENCIA (B-BLOQUEO O
DIGOXINA) Y ANTICOAGULACIN (CARDIOPATIA, >75, DM, HTA, STROKE) CON 2 PUNTOS SE
ANTICOAGULA.
Taquiarritmias y bradiarritmias I) CLINICA, II)ECG

10.Diseccin artica
HIPERTENSIN
Paciente hipertenso con dolor torcico intenso, de inicio sbito. Al examen fsico hay clara asimetra en
los pulsos radiales y un soplo diastlico.
DISECCIN AORTICA
ECOTRANSESOFAGICO.
ANGIOTAC
TIPO A: CIRUGA
TIPO B: MANEJO COMO EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Paciente hipertenso, cursa con intenso dolor retroesternal, irradidado a dorso. Al examen PA:240/110.
ECG sin signos de isquemia.
DISECCIN AORTICA
Diseccin artica (4) ANGIO TAC, ANGIO RNM, AORTOGRAFIA Y ECO TRANS-
ESOFAGICA
^tto.^ Diseccin artica tipo B CONTROL HTA
Diseccin artica tipo A QX URGENCIA RECAMBIO AORTA

10.A)-Alteracin ECG
REPOLARIZACIN

11.EPA
IC
NO CARDIOGENICO DISTRESS RESPIRATORIO SEPSIS, GRANDES QUEMADOS, SIRS,
PANCREATITIS
Paciente con ICC por cardiopata coronaria de varios aos de evolucin, en CF II, evoluciona con
aumento de la disnea, de 1 da de evolucin, la que se hace de reposo. Al examen RR3T, R3. MP(+),
crpitos gruesos difusos, mayor en las bases. Saturacin 80% a ambiente.
EPA DE ORIGEN CARDIOGENICO
INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA ARRITMIAS, NO SE TOME LOS
MEDICAMENTOS.
TTO. OXIGENO, MORFINA, BOMBA DE NITROGLICERINA, FUROSEMIDA(DOSIS MAXIMA 3GRS)
Dg EPA CLINICA + RXTX

12.Pericarditis
I)VIRAL- ENTEROVIRUS, II)IDEOPATICA
Paciente 17 aos, sano, sin hbitos txicos, consulta por dolor retroesternal de instauracin progresiva,
de 4 horas de evolucin. El examen no aporta mayor informacin. El ECG muestra SDST en jota, en
todas las precordiales.
PERICARDITIS.
TTO. ECOCARDIO CK O TROPONINA (POR ASOCIACION DE MIOCARDITIS) , AINES-
IBUPROFENO 800 MG 8 C/HRS.
Sospecha de enfermedades del pericardio ECOCARDIOGRAFIA
*AGUDAECG ONDA J
^tto.^ Pericarditis aguda AINES EN DOSIS ALTAS

13.Endocarditis Ag
STAFILOCOCCUS AUREUS.
Paciente de 43 aos, consulta por cuadro de confusin y fiebre hasta 40C, de 2 das de evolucin. Al
examen destacan 3 petequias el pulpejos de mano derecha y soplo sistlico III/VI en apex. Se solicitan
hemocultivos que resultan (+) para Staphilo aureus.
ENDOCARDITIS AGUDA ( I) STAFILO)
TTO. ATB CLOXACILINA + GENTAMICINA + PNC O AMPI
QX.: QUE NO RESPONDE A TTO MEDICO, INFECCIN POR HONGO, ABSCESOS
PERIVALVULARES, EMBOLIAS A REPETICIN, ICC POR RUPTURA DE VALVULA
Imagen Endocarditis ECOCARDIOGRAMA
Decidir ATB en endocarditis HEMOCULTIVOS
SE INICIA CON TTO. EMPIRICO.
PACIENTE YA HORSP Y HACE ENDO. SE DEJA ADEMAS VANCO
^tto.^ Endocarditis Ag ATB. Y QX SI ESTA INDICADO
Prevenir EBSA en procedimiento dental AMOXICILINA 1GR.
Prevenir EBSA en procedimiento intestinal AMOXICILINA + GENTAMICINA

14.EBSA
ST.VIRIDANS
Hombre de 24 aos, con antecedente de doplo en la infancia, consulta por cuadro de fiebre y malestar
general de 7 das de evolucin, sin sntomas urinarios ni respiratorios. Al examen destaca aumento del
soplo basal y pequea hemorragia en conjuntiva tarsal izquierda.
ENDOCARDITIS SUB AGUDA ( I)VIRIDANS)
^tto.^ EBSA ATB.

15.Cardiopata congnita
CIV
Paciente de 2 aos, con retraso en el crecimiento y con infecciones respiratorias bajas a repeticin. Al
examen soplo holosistlico IV/VI. RxTx muestra dilatacin de cavidades izquierdas y congestin
pulmonar.
CIV (DILATA LAS CAVIDADES IZQUIERDAS)
CIA (DILATA LAS CAVIDADES DERECHAS) CARDIOPATIA ACIANOTICA
Sospecha de Cardiopata congnita ECOCARDIOGRAMA

16.HTA
ESCENCIAL
Paciente hipertenso, de 61 aos. Consulta por disnea de pequeos esfuerzos. Al examen: FC: 110x',
regular, PA:200/126, RR3T, sin soplos R4(+). Crpitos bibasales.
I)CRISIS HIPERTENSIVA II) DISFUNCIN DIASTOLICA
TTO. CAPTOPRIL ORAL
NITROPRUSIATO ES PARA EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS IAM, AVE, EPA, DISECCIN
AORTICA
Paciente de 79 aos, consulta por cefalea, tinitus y mareos. Al examen: sin signos focales, PA:210/130,
FC:99x'.
CRISIS HIPERTENSIVA
TTO.CAPTOPRIL SUBLINGUAL
^tto.^ HTA escencial, grado 1 DIETA HIPOSODICA, SI NO REPSONDE EN 3 MESES SE
DEJAN FARMACOS
HTA escencial, Grado 2 y 3 FARMACOS: HIDROCLOROTIAZIDA, SI ES DM O
IRCIECA
Crisis HTA CAPTOPRIL
Emergencia HTA (EPA, AVE, diseccin Ao, Encefalopata HTA) BOMBA DE
NITROPRUSIATO / NITROGLICERINA.

17.HTA 2ria
I)RENOVASCULAR, II)SECUNDARIA A GLOMERULOPATIAS
SOSPECHA:
IECAIRA
SOPLO ABDOMINAL
HTA + HIPOJALEMIAHIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
HTA renovascular ECO RENAL.
VIEJOS ATEROESCLEROSIS
JOVENES DISPLASIA FIBROMUSCULAR
Sospecha de feocromocitoma METANEFRINAS EN ORINA, DESPUES CINTIGRAFA
PARA OPERARLO
10%MALIGNIDAD, 10%EXTRARENAL, 10%MAS DE UNO
Sospecha de hiperaldosteronismo primario ALDOSTERONA/ACTIVIDAD DE
RENINA PLASMATICA > A 50

18.TPSV
REENTRADA NODAL
Mujer 30 aos con palpitaciones muy intensas de inicio y trmino brusco, de minutos de duracin en
varias oportunidades en los ltimos aos.
TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR.
ESTABLE ECGMANIEOBRAS VAGALES ADENOSINA VERAPAMILO
ECG BASAL ONDA DELTA WOLFF PARKINSON WHITE
HOLTER
TPSV EN AGUDO: ECG Y EN CRONICO: ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO
^tto.^ bradiarritmias con compromiso HDN MARCAPASOS EXTERNO
Taquiarritmias con compromiso HDN CARDIOVERSIN
TPSV (primera medida) MANIOBRAS VAGALES
TPSV (medidas al fallar la primera) ADENOSINA(6MG 6MG-12MG
AMIDARONA) - VERAPAMILO
TPSV, tto definitivo ABLACIN CON RADIOFRECUENCIA

19.ACxFA
HTA
^tto.^ ACxFA en primer episodio, menos de 2 das de evol CARDIOVERSIN
FARMACOLOGICA (AMIDARONA)
ACx FA paroxstica en paciente con corazn sano PROPAFENONA
ACxFA en estenosis mitral TACO Y CONTROL DE RITMO CON AMIDARONA
ACxFA crnica IGUAL A LA PAROXISTICA SE ANTICOAGULA SEGN CRITERIOS
Ms efectivo en Flutter ABLACIN POR RADIOFRECUENCIA

20.Isquemia aguda de EEII
EMBOLIA CARDIACA
Isquemia aguda de EEII ANGIOGRAFIA BAJO ANTICOAGULACIN CON HEPARINA
Isquemia crtica de EEII PVRDETERMINA SITIO DONDE ESTA LA
OBSTRUCCIN
^tto.^ Isquemia aguda de EEII EMBOLECTOMA
Claudicacin intermitente EJERCICIOS- CONTROL FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULARES
Isquemia crtica de EEII BYPASS


21.Lugar ms fcte de embola cardaca
EEII
Paciente de 30 aos, obeso, sufre cuadro de 5 horas de evolucin de dolor y edema de pierna derecha.
Al examen: dolor en masas musculares de pantorrilla derecha, edema +++, pulsos presentes.
TVP
TTO. ANTICOAGULAR Y ECODOPPLER
Control de TACO INR
Clnica sospechosa de TVP ECO DOPPLER EEII
Control de anticoagulacin con heparina TTPA

22.Claudicacin intermitente
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA CON FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCUALR
QUE PRODUCEN ATEROMAS
Paciente 45 aos, sufre dolor de extremidad inferior izquierda, de inicio agudo, asociado a palidez y
disminucin de los pulsos pedios. Al examen PA: 140/80, FC: 100x', RI2T, sin soplos.
ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA DE EEII
TTO. PAIN, PULSELESSNESS, PARESTHESIA, PLEJIA, POIQUILOTHERMIA.
SE ANTICOAGULA Y ANGIOGRAFIA
FACTOR PRONOSTICO: LIVIDECES , RIGIDES MUSCULAR Y LLENE CAPILAR ENLENTECIDO.
Paciente de 59 aos, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2 cuadras, que
le impide seguir caminando y que cede con el reposo.
CLAUDICACIN INTERMITENTE
TTO. EJERCICIOS Y TTO DE FACTORES DE RIESGO
QX ULCERA ARTERIAL, DOLOR DE REPOSO
Paciente de 64 aos, fumador y diabtico. Hace 4 aos con dolor en pantorrillas al caminar 2 cuadras.
En los ltimos meses el dolor a progresado hasta hacerse de reposo, por lo que el paciente debe dormir
con la pierna colgando en la cama.
ISQUEMIA CRITICA
TTO. PVR VER A QUE ALTURA ESTA LA OBSTRUCCION PRINCIPAL, LUEGO ANGIOGRAFIA Y
FINALMENTE BY PASS.
Paciente con lcera sobre maleolo interno, no dolorosa, de bordes netos, con hiperpigmentacin en piel
circundante.
ULCERA VENOSA.
Paciente diabpetico de 66 aos, evoluciona con herida en maleolo externo, sin tendencia a la curacin,
dolorosa, con bordes irregulares.
ULCERA ARTERIAL
Clnica de isquemia aguda de EEII ANTICOAGULACIN Y ANGIOGRAFIA
Clnica de isquemia crtica crnica de EEII PVR

24.Ciruga en Endocarditis Aguda
INSUFCIENCIA CARDIACA POR RUPTURA DE VALVULA

26.Taquicardia ventricular monomorfa
POST-INFARTO

27.Torsin de puntas (ELP)
CALCIO, MAGNESIO Y POTASIO (HIPOS)., ANTIARRITMICOS
^tto.^ Torsin de puntas y Sd QT largo MAGNESIO MARCAPASOS EXTERNO PARA
MANTENERLO TAQUICARDICO
ELECTROLITOS EVITAR QUE SE BAJEN POTASIO

28.Tromboangetis obliterante
TABACO


29.Shock
HIPOVOLEMICO

30.Muerte
I)CARDIOVASCULAR: IAM AVE, II)CANCER

31.IAM
TROMBOSIS CORONARIA
Paciente cursando con IAM de pared inferior, evoluciona con hipotensin marcada e ingurgitacin
yugular. Sin signologa pulmonar.
INFARTO DE VENTRICULO DERECHO.
TTO: VOLUMEN, NO DAR VASODILATADORES, AAS.
Paciente cursando IAM extenso anterolateral hace 24 horas. Evoluciona rpidamente con marcada
hipotensin, ingurgitacin yugular y luego ausencia de pulso a pesar de mantener actividad elctrica en el
ECG.
TAPONAMIENTO POR ROTURA DE PARED LIBRE.
TTO. PABELLN
Paciente 55 aos, DM2, cursa con dolor precordial opresivo de 1 hora de evolucin. El ECG muestra
inversin de la onda T en V1 a V4, sin alteraciones del ST.
IAM ANTERIOR SIN SUPRADESNIVEL
NO SE HACE TROMBOLISIS
SI TIENE SUPRA Y NO SUPRA SE TRATA COMO CON SUPRA.
TTO. OXIGENO, MORFINA, NITROGLICERINA Y ASPIRINA. CON SUPRAREVASCULARIZACIN
CON TROMBILISIS OANGIOGRAFIA (ANGIOPLASTIA).
SIN SUPRA NO HAGO TROMBILISIS, PUEDO HACER ANGIOPLASTIA SEGN EL TIMI TIMI >O
= A 4 ANGIOSI ES MENOR TTO ES MEDICO Y EN EL FUTURO LE AHGO TEST DE ESFUERZO.
TIMI: I)EDAD MAYOR 65, II)USO AAS, II)FACTORES CARDIOVASCULARES (DM Y HTA),
IV)CARDIOPATIA CONOCIDA, V)ANGINA PREVIA EN 24 HRS., VI)ECG CON INFRA >95MM,
VII)TROPONINAS ELEVADAS
Paciente 58 aos, DM2, HTA, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duracin, intenso. El ECG
muestra supradesnivel del ST en DI, V5 y V6.
IAM PARED LATERAL
Paciente de 60 aos, fumador, HTA. Consulta porque hace 4 meses inicia dolor torcico opresivo, que
aparece cuando el paciente camina 150 metros, o cuando sube 6 peldaos de la escalera. Cede con el
reposo, durando cerca de 5 minutos.
ANGINA ESTABLE
TTO. TEST DE ESFUERZO O ECO DOBUTA O CINTIGRAFIA CON TALIO DIPIRAMOL.
ANGIOPLASTIA:
BYPASS CORONARIO: TRONC, 3 VASOS, 2 VASOS C/DESENDENTE ANTERIOR, ANGIOPLASTIA
NO RESPONDE
Angina inestableECG Y ENZIMAS (TROPONINA)
Angina estable TEST DE ESFUERZO
Pronstico post IAMEDAD- FRACCIN DE EYECCIN
Sospecha de complicaciones mecnicas del IAM ECOCARDIOGRAMA
MECANICAS: SE OPERAN
ROTURA DE PARED LIBRE
ROTURA DE MUSCULO PAPILAR INS. MITRAL AGUDA
ROTURA DE SEPTUM CIV AGUDA
ANEURISMAS Y PSEUDOANEURISMAS SIGUEN CON ST ELEVADO
^tto.^ IAM por cocana BENSODIAZEPINAS, SE DEJA AAS, NO B-BLOQUEO
Angina inestable ANTICOAGULACIN , SEGN TIMI
IAM con supra TROMBILISIS O ANGIOPLASTA
IAM sin supra, TIMI bajo FARMACOS SIN NADA INVASIVO, TEST DE ESFUERZO A
ALTA
Estenosis significativa de 1 rama coronaria ANGIOPLASTA
Estenosis significativa de 3 vasos BYPASS
Cardiopata coronaria (frmaco ms importante) AAS
IAM (frmaco ms importante) AAS
Sd coronario sin supradesnivel ST, con TIMI elevado CORONARIOGRAFA CON
ANGIOGRAFA
IAM de Ventrculo Derecho VOLUMEN, NO DAR VASODILATADORES
Complicaciones mecnicas del IAM (aneurisma, CIV, rotura pared libre, rotura Msculo
papilar) QX.
Bradicardia en IAM ATROPINA TIPICO EN IAM DE PARED INFERIOR QUE
COMRPOMETE NODULO AV)

32.Hiperkalemia
I)FARMACOS (ESPIRO, IECA, AMILORIDE), II)INSUFICIENCIA RENAL
Paciente DM2, IRC, ICC, usando enalapril, espironolactona, atenolol, AAS. Evoluciona con
obnubilacin, asociada a bradicardia de 40x' e hipotensin. El ECG muestra ondas T picudas en todas
las derivadas precordiales.
HIPERKALEMIA
EXAMEN GLUCONATO DE CALCIO SALBUTAMOL INSULINA
^tto.^ Hiperkalemia grave (primer frmaco) GLUCONATO DE CALCIO
Hiperkalemia (frmacos ms efectivos: 2) INSULINA MAS GLUCOSA Y SALBUTAMOL
*DIALISIS QUE NO RESPONDE A TTO. MEDICO

EXAMEN MAS FRECUENTE

1.Sospecha de TEP masivo (compromete HDN)
ANGIOGRAFIA PULMONAR
2.Mas sensible de TEP
DIMERO D
3.De eleccin en sospecha de TEP
ANGIO TAC ANGIO RNM
4.Sospecha de intoxicacin digitlica, por clnica y ECG
NIVELES
ECGFA BLOQUEADA CON RITMO NODAL, CUALQUIER TIPO DE ARRITMIA
5.Control de efectos adversos de estatinas
CK TOTAL Y PRUEBAS HEPATICAS
RAM:
RABDOMIOLISIS
HEPATITITS (TRANSAMINASAS)
TSH
6. Enzimas cardacas (las mejores)
TROPONINAS

TRATAMIENTO

1.Taquicardia Ventricular sin pulso
DESFIBRILACIN MANEJO DEL PARO
2.Fibrilacin ventricular
DESFIBRILACIN MANEJO DEL PARO
3.Taponamiento cardaco
EN AGUDO PEIRCARDIOCENTESIS VENTANA PERICARDICA
4.Contriccin pericrdica
PERICADIECTOMA
5.CIA, CIV, Fallot
CIRUGIA
6.Prevenir brote nuevo de Enfermedad reumtica
PNC BENZATINA MENSUAL
7.TEP
ANTICOAGULACIN MINIMO 6 MESES
TROMBOFILIAS
FACTOR V DE LEYDEN (DIAGNOSTICO EN AGUDO)
ANTITROMBINA III (LA MAS MALA)
DEFICIT PROTEINA C
DEFICIT RPOTEINA S
HIPERHEMOCISTENA
SAP (DIAGNOSTICO EN AGUDO)
8.TEP en paciente con hemorragia cerebral reciente
FILTRO VENA CAVA
9.Extrasistola ventricular en cardipatas
AMIDARONA
10.Extrasistola ventricular en no cardipatas
OBSERVACIN
11.Angina estable
MANEJO FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR + CIRUGIA DE
REVASCULARIZACIN CARDIOVASCULAR
12.Hipocalcemia
GLUCONATO DE CALCIO
13. Hipercolesterolemia LDL
ESTATINAS
14. HDL bajo
ACIDO NICOTINICO
15.Hipertriglicridemias
FIBRATOS
16.HTA en IRC
MANEJO DE VOLUMEN: RESTRICCIN HIDROSALINA Y DIURETICO.
*IRA CONTRAINDICADO IECA Y EN LA HTA RENOVASCULAR
IRC DIALISIS / CREA>30 IECA
17.Shock anafilctico
ADRENALINA IM
18.Shock hipovolmico
VOLUMEN
19.Shcok sptico
DROGAS VASOACTIVAS
20.AC x FA sin otras morbilidades
TRATAMIENTO DE RITMO
21 .BAV II grado, Mobitz 1
MDICO
22.BAV II grado Mobitz 2
MARCAPASOS
23.BAV de III grado
MARCAPASOS
24.lcera venosa
CURACIONES + REPOSO PIE EN ALTO + VENDAS
25.Frmaco para DAP
INDOMETACIONA
26.RN con cianosis que no responde a O2 al 100%
PROSTAGANDINA



CASOS CLNICOS

1.Paciente 22 aos con soplo sistlico eyectivo 3/6, con desdoblamiento fijo del 2do ruido
CIA
2.Hombre 62 aos, muy fumador, con claudicacin intermitente bilateral de rpida evolucin y fenmeno
de Raynaud en las manos.
ENFERMEDAD DE BUERGER PRODUCIDA POR EL TABACO.
3.Mujer 30 aos, con dolor torcico y disnea de inicio brusco, asociada a fiebre y expectoracin rosada
de horas de evolucin. RxTx inespecfica
TEP ANGIO TAC, DIMERO D SE PIDE CUANDO LA SOSPECHA ES BAJA SOLO PARA
DESCARTAR.
4.Paciente consulta por dolor torcico. El ECG muestra alternancia elctrica de los ORS.
DERRAME PERICARDICO.
SE PIDE ECOCARDIO
5.RN con soplo en maquinaria.
DUCTUS
6. RN con cianosis central, satura 60% a O2 100%.
CARDIOPATIA CIANOTICA.
TTO. PROSTAGLANDINAS Y ECO
7.Joven de 13 aos, consulta por fiebre, artralgias y artritis migratoria, asociadas a aparicin de lesiones
eritematosas con tendencia a la curacin central, indoloras, en brazos y ndulos subcutneos palpables.
Al examen destaca soplo diastlico, que antes no tena y frotes pericrdicos. Algunas semanas despus
cursa con movimientos coreiformes, que ceden espontneamente.
ENFERMEDAD REUMATICA AGUDA
TTO. PNC A DOSIS ALTAS.
8.Paciente cursando con pielonefritis, con importante compromiso del estado general y fiebre. Evoluciona
con hipotensin 80/45mmHg y taquicardia de 130x', que no responde, luego de administrar 1500cc de
suero fisiolgico e.v.
SHOCK SEPTICO
TTO. VOLUMEN, ATB Y DROGAS VASOACTIVAS NORADRENALINA
*EN SHOCK CARDIOGENICO SE OCUPA DOPAMINA
CARDIOGENICO: PA DISMINUIDA, FC DE CUALQUIER FORMA, PDE CAPILAR PULMONAR
AMENTADA, PVC NORMAL O AUMENTADA, RVP AUMENTADA
ANAFILACTICO: PA DISMINUIDA, FC AUMENTADA, PCAPILAR NORMAL O BAJA, PVC BAJA, RVP
DIMINUIDA
HIPOVOLEMICO: PA DISMINUIDA,FC AUMENTADA, PCAPILAR BAJA, PVC MUY BAJA, RVP MUY
AUMENTADA
SEPTICO: PA DIMINUIDA, FC AUMENTADA, PNORMAL O BAJA, PVC MUY BAJA, DISMINUIDA
9.Ingresa paciente por cuadro de gran malestar, nuseas y vmitos. Al examen destaca hipotensin de
84/54mmHg y taquicardia, sin respuesta a volumen. Adems destaca eritema generalizado de la piel.
SHOCK ANAFILACTICO
TTO. ADRENALINA IM 0.3 A 0.5 MG
10.Paciente sufre herida penetrante torcica. Evoluciona con hipotensin marcada y taquicardia. Al
examen destacan yugulares ingurgitadas.
TAPONAMIENTO CARDIACO
11.Paciente sufre accidente de trnsito, evoluciona con hipotensin marcada y taquicardia. Al examen
destacan yugulares planas.
SHOCK HIPOVILEMICO



ANTICOAGULACION
1.Heparina: TTPA 1,5 x basal
SOBRE 80 ES DEMASIADO
2.TACO: INR: 2-3 (todo) INR:3-4(prtesis mec)
3.TVP
MINIMO 3 MESES
4.TEP
MINIMO 6 MESES
5.ACxFA: CHADS2
6.Embarazo (ej:SAF)
NO TACO POR LAS PRIMERAS 8 SEMANAS.
HEPATINA BAJO PESO MOLECULAR.
7.Ciruga de urgencia anticoagulada con heparina
ADMINISTRAR PROTAMINA ANTIDOTO
8.Ciruga electiva anticoagulada con heparina
SE SUSPENDE 6HR ANTES
9.Ciruga de urgencia anticoagulada con TACO
PLASMA FRESCO CONGELADO
10.Ciruga electiva anticoagulada con TACO
SE PASA AHEPARINA CON INR NORMAL SE SUSPENDE 6HRS ANTES Y SE HACE CIRUGIA


SHOCK SEPTICO
PVC >12 NO PASO MAS VOLUMEN
<12 VOLUMEN
PCP >18 DOPAMINA
PAM <70 NORADRENALINA
CONSUMO DE OXIGENO