GUA DE ESTUDIO PARA EMN DE UROLOGA

DR. FERNANDO COZ

UROPATA OBSTRUCTIVA BAJA
Bsicamente determinada por la Hiperplasia Nodular Benigna de la
Prstata (HNBP) y la Estenosis uretral.
Sntomas: Disminucin corro miccional
!umento de la "recuencia miccional
E#amen: E#amen clnico Tacto Rectal (TR) $ue e%al&a tama'o y
consistencia de la prstata.
Uroflujometra $ue e%al&a "lu(o miccional ()N* +, cc-seg).
Eco vesical $ue e%al&a %olumen prosttico y %olumen de
orina residual post miccional ()N . /0 cc).
E#cepcionalmente calibre uretral para acreditar o negar
estenosis de uretra.
HIPERPLASIA NODULAR BENIGNA DE PRSTATA (HNBP)
1lnica de uropata o2structi%a:
Disminucin chorro miccional
Aumento de frecuencia miccional
Nicturia
Urgencia miccional
E#amen: Tacto rectal (TR)
Uroflujometra
Eco para medir %olumen prosttico y residuo.
Antgeno rost!tico Es"ecfico3 su normalidad orienta a
HNBP3 su ele%acin o2liga a negar cncer por otros medios
(Bp).
4ratamiento: 5ateria del especialista3 e#cepto retencin aguda de orina
(6!7) en $ue de2e sa2er %aciar glo2o %esical con cat8ter
uretral o cistostoma por puncin suprap&2ica.
ESTENOSIS URETRAL
Historia de uropata o2structi%a.
!ntecedente de trauma uretral o uretritis.
Diagnstico: Uroflujometra
#alibre uretral
Uretocistografa
Sitios ms "recuentes de estenosis uretral: 9retra 2ul2ar
5eato uretral
4ratamiento: es materia del especialista. No traumati:ar uretra di"cil de
cateteri:ar.
CNCER DE PRSTATA
Patologa de om2res mayores.
4ercera causa de muerte por cncer en om2res.
!pro#imadamente +.;00 muertes al a'o en 1ile.
En"ermedad ms pre%alente $ue mortal
Buscarlo en om2res mayores de ,0 a'os y en mayores de <0
a'os3 si tienen antecedentes "amiliares de cncer prosttico.
Sntomas: Slo en estadios a%an:ados pro%oca sntomas
Diagnstico: 4acto 6ectal (46) y !ntgeno Prosttico Espec"ico (PS!)
46 = sospecar cncer en prstatas induradas o con
ndulos indurados. 46 sospecoso= 2iopsia.
46 = normal no niega cncer.
PS! =normal orienta 2enignidad.
PS! =ele%ado o2liga a descartar cncer con 2iopsia prosttica.
>ndicar 2iopsia si 46 sospecoso o PS! ele%ado.
4ratamiento: es materia del especialista.
UROLITIASIS
Sospeca de clculo urinario en caso de:
#lico renal
$ematuria
%nfeccin urinaria
1lico renal tratamiento:
Analg&sicos (A%NE) ev
'usca"ina ev
rofenid ev( etc)
1ontrolado el dolor precisar el diagnstico con:
E*amen de orina+ suele mostrar hematuria microsc"ica)
R* renal , vesical sim"le+ muestra c!lculos radio"acos)
Eco renal , vesical+ muestra c!lculos - obstruccin si la ha-)
ielo TA# si dis"one+ muestra c!lculos - obstruccin si la ha-)
1on ello se puede precisar la "orma3 tama'o y posicin del
clculo en la %a urinaria.
?,@ son clculos pe$ue'os y se eliminan espontneamente
(.,mm de dimetro).
Si clculo ms in"eccin ms "ie2re: deri%acin inmediata
para tratamiento especialista.
6ecu8rdese $ue el ?,@ de los clculos radiopacos (sales de
o#alato y "os"ato de calcio) se %en en radiogra"a simple.
;,@ clculos Acido &rico no se %en en radiogra"a simple.
S se %en en Ecogra"a y Pielo 4!1.
INFECCIN URINARIA
a. Clasii!a!i"#$
- Ba(a: 1istitis
- !lta: >n"eccin renal (pielone"ritis: par8n$uima B sistema colector)
- 1omplicada: !lteracin estructural o "uncional del tracto urinario E(: 1lculos3
mal"ormaciones cong8nitas3 adenoma de prstata3 presencia de cat8ter uretral.
Ca >49 complicada presume presencia de g8rmenes atpicos o resistentes.
%. Ba!&'(i)l)*+a$
- 1omunidad: /,D E,@ E. coli 7tros: Fle2siella spp3 Proteus spp3 Esta"ilococo
sapro"iticus3 enterococo spp.
- Hospitali:ados o >49 complicada: ,0@ E.coli. !parte de los anteriores
considerar: Pseudomonas3 Entero2acter spp3 !cineto2acter spp3 1itro2acter spp3
Serratia spp3 Esta"ilococo epidermidis.
- Se acepta como (B) un uroculti%o (91) $ue muestra crecimiento de +0
,
o ms
9G1. Sin em2argo3 si ay crecimiento de un uropatgeno mayor a +0
;
y esto se
asocia a sntomas3 de2e considerarse como in"eccin.
!. Dia*#"s&i!)$
- >49 2a(a: Sntomas urinarios 2a(os B E# de orina alterado (2acterias y-o nitritos B
piocitos)
- >49 alta: Sntomas sist8micos ("ie2re3 calo"ros3 nauseas3 etc) B dolor en "osa
lum2ar B sntomas urinarios 2a(os B e# de orina alterado. Estos dos &ltimos
pueden estar ausente en caso de in"eccin ematgena u o2struccin de la %a
urinaria.
,. T(a&a-i'#&)$
- >49 2a(a N7 complicada
Huinolona o 1otrimo#a:ol # I das3 1e"alosporina de +J generacin # , das3
5acrodantina # ? das.
No se re$uiere uroculti%o (91) pre ni post tratamiento.
- >49 2a(a complicada
>niciar tratamiento emprico despu8s de tomar 9roculti%o pre K tratamiento.
1ontrolar con nue%o uroculti%o post tto.
De2e tratarse # ? das. (e( 1ipro"lo#acino ;,0 mg c-+; # ? das) 5acrodantina
+00 mg c-/ oras3 1e"alosporina primera generacin por ? das.
- >49 alta N7 complicada
>niciar tto emprico despu8s de tomar 9roculti%o. No re$uiere uroculti%o post D tto
De2e tratarse con anti2itico mnimo +< das (1ipro"lo#acino ,00 mg c-+;) o
1e"alosporina de +J generacin mnimo +< das (1e"adro#ilo ,00 c-+;)
- >49 alta complicada
>niciar tratamiento emprico despu8s de tomar 9roculti%o pre K tratamiento.
1ontrolar con nue%o uroculti%o post tto.
De2e tratarse mnimo por +< das3 en general con anti2iticos E) al inicio.
En general3 re$uiere resolucin de cuadro concomitante (e(. Citiasis) para
resol%er la in"eccin.
- Bacteriuria asintomtica
1recimiento 2acteriano mayor a +0
,
9G1 sin repercusin sintomtica. Se de2e
indicar tratamiento slo en pacientes em2ara:adas3 inmunocomprometidos o en
a$uellos en estudio preDoperatorio.
'. C)-.li!a!i)#'s$
- Sepsis3 a2seso perine"rtico3 necrosis papilar3 pielone"ritis crnica3 pielone"ritis
#antugranulomatosa
INCONTINENCIA DE ORINA
De"inicin: P8rdida in%oluntaria de orina3 $ue es o2(eti%a2le y representa un pro2lema
social y-o igi8nico.
a. Clasii!a!i"#$
>ncontinencia de es"uer:o: 1ausas: edad3 cirugas pel%ianas3 partos %aginales3
climaterio3
9rgeDincontinencia: 1ausas: !lteraciones neurolgicas3 uropata o2structi%a3
cistitis de cual$uier origen3 idioptica.
5i#ta
%. Dia*#"s&i!)$
!namnesis:
o 9rgeDincontinencia: paciente relata p8rdida de orina asociado a dolor
ipogstrico y sensacin urgente de miccin (irritacin %esical).
Pola$uiuria (B) Ca irritacin %esical cede al %aciar la %e(iga.
o >ncontinencia de es"uer:o: P8rdida in%oluntaria de orina con las manio2ras
$ue aumentan la presin intraa2dominal. (%alsal%a)3 en general con uretra
iperm%il. No ay sntomas de irritacin %esical.
o Ca incontinencia mi#ta comparte elementos de am2as.
E# "sico:
o En la incontinencia de es"uer:o puede o2(eti%arse la p8rdida al pedir al
paciente $ue realice manio2ras de %alsal%a con %e(iga llena.
o E#amen neurolgico completo.
E#menes
o !namnesis es el pilar del diagnstico. 9rodinamia: nos dice el trastorno
ntimo $ue ocurre en la %e(iga. No e#iste correlacin +00@ entre los
alla:gos urodinmicos y la clnica.
En general: urgeDincontinencia: encontramos %e(iga iperacti%a sin p8rdida
con %alsal%a.
>ncontinencia de es"uer:o: %e(iga esta2le con p8rdida en %alsal%a. Puede
a2er "alla intrnseca del es"nter e#terno. (tipo >>>)
o 1istoscopia: sir%e para descartar causas secundarias de irritacin %esical
(ca in situ3 in"eccin3 litiasis3 etc) y para medir capacidad %esical.
!. T(a&a-i'#&)$
o 9rgeDincontinencia:
No $uir&rgicas: !nticolin8rgicos3 rela(antes de m&sculo liso3
antidepresi%os tricclicos3 terapias conductuales: e(ercicios del piso
p8l%ico y 2io"eed2acL3 entrenamiento %esical y electroestimulacin
sacra.
Huir&rgicas: dener%acin3 neuromodulacin3 enterocistoplasta
o >ncontinencia de es"uer:o:
No $uir&rgicas: E(ercicios del piso p8l%ico3 2io"eed2acL3
electroestimulacin.
Huir&rgicas: >nyecciones periuretrales3 colposuspensiones3 slings
%aginales3
TUMOR RENAL
SOSPECHA DIAGNSTICA$
De2e considerarse ante los siguientes sntomas y signos3 en especial en
pacientes * ,0 a'os:
- ematuria
- dolor lum2ar o en el "lanco persistente
- masa palpa2le en "lanco
- "atiga2ilidad
- 2a(a de peso
- "ie2re no in"ecciosa
Diagnstico: el diagnstico se reali:a con estudio radiolgico:
- ecogra"a de2e con"irmarse con 4!1
- 4!1
- 6esonancia nuclear magn8tica
5asa slida eterog8nea3 dependiente del ri'n y $ue capta
el medio de contraste.
Tratamiento - derivacin: 9na %e: eco el diagnstico o sospecado por
alla:go ecogr"ico3 de2e deri%arse al especialista
para etapi"icacin y tratamiento de"initi%o.
E# &/-)('s l)!ali0a,)s (si# -'&1s&asis)$
- ne"rectoma radical
- en tumores pe$ue'os (.< cm)3 considerar la
ne"rectoma parcial
E# &/-)('s !)# -'&1s&asis$
- tratamiento paliati%o (apoyo): no ay H543 ni 6D4
e"ecti%as para este tumor.
- En casos seleccionados3 considerar la ne"rectoma
como medio paliati%o de dolor y-o ematuria3 o pre%io
a
- tratamiento con inmunoterapia.
CNCER DE VEJIGA
Es el ;M tumor del genitoDurinario ms "recuente y la ;J causa de muerte entre tumores
genitoDurinarios.
E0@ 1arcinoma de 18lulas 4ransicionales.
+0@ 1rcinoma de 18lulas Pa%imentosas.
!denocarcinoma )esical
6elacin Hom2re : 5u(er = I : +
Promedio de diagnstico: N? K ?0 a'os
FACTORES DE RIESGO
4a2a$uismo <0@
7cupacionales: 4inturas con anilinas
>ndustrias con !minas !romticas: >mprentas3 "undiciones de Hierro3
industrias del !luminio3 pintura industrial y manu"actura del !l$uitrn.
Gactores irritantes locales: >n"eccin 2acteriana y parasitaria
Citiasis %esical
Huimioterapia ( 1iclo"os"amida )
6adioterapia
DIAGNOSTICO
S>N475!S
Hematuria: Es el alla:go ms "recuente (/0@).
>rritacin )esical: 9rgencia3 disuria y pola$uiuria. Se asocia a la presencia de
1>S.
Dolor lum2ar3 2a(a de peso3 dolor a2dominal3 dolor seo

S>ON7S:
Palpacion 2imanual de masa a2dominal 4umor a%an:ado
Edema de EE.>>.
E2AMENES$
P E174757O6!GQ! 6EN!C B )ES>1!C
P P>EC7O6!GQ! E)
P 1>S47S17PQ! B B>7PS>!
CARCINOMA DE C3LULAS TRANSICIONALES SUPERFICIALES
4umor $ue compromete mucosa o su2mucosa sin in%adir la capa muscular de la
%e(iga.
?0@ de los tumores de c8lulas transicionales
Buen pronstico.
Ha2itualmente mor"ologa papilar.
Sin otro tratamiento $ue la reseccin endoscpica recidi%a en un <0D/0@ de los
casos.
6e$uiere de controles peridicos
Para disminuir la tasa de recurrencia3 el tratamiento es la instilacin intra%esical
de B1O (inmunoterapia) o 5itomicinaD!driamicina ($uimioterapia).
CARCINOMA DE C3LULAS TRANSICIONALES INFILTRANTE
4umor $ue in%ade la capa muscular de la %e(iga.
I0@ de los tumores de c8lulas transicionales.
5al pronstico: ,0@ presentan metstasis ocultas en el momento del
diagnstico.
Ha2itualmente mor"ologa slida.
I0@ de los tumores super"iciales3 en seguimiento3 progresar a tumor in"iltrante.
El &nico tratamiento curati%o es la cistectoma radical.
TUMOR TESTICULAR
Patologa de om2res (%enes +/D<0 a'os
Gactores predisponentes:
#ri"tor.uidia
Testculo ect"ico
Atrofia testicular
1lnica:
Alteracin de la estructura del testculo
%nduracin
Aumento de volumen
Dolor testicular (e*ce"cional)
/asa abdominal cuando metast!sico)
E#amen clnico:
Testiculo indurado
E#menes de la2oratorio
/arcadores tumorales 0
1D$
$#2
Heco el diagnstico clnico o sospeca de un tumor testicular3 deri%ar a
especialista para su tratamiento. 7(al deri%ar con Eco testicular y
marcadores (0( 1D$( $#2))
Estudio de e#tensin: 4!1 tra#Da2domen.
TRAUMATISMO UROGENITAL (TUG)
En +0@ de los traumatismos a2dominales.
Sospecar si'-.('3 especialmente ante:
- Gractura costillas 2a(a
- Gractura de pel%is
- Sangre en meato uretral
- Olo2o %esical
- Hematuria micro o macro
No siempre se relacionan:
5agnitud trauma %-s magnitud lesin
1uanta ematuria %-s gra%edad lesin
!usencia de ematuria N7 descarta 49O
Siempre e%aluacin emodinmica inicial
Trauma Renal
Desde contusin a "ractura del par8n$uima
Puede a2er lesin grandes %asos o unin pieloureteral
4!1 a2domen - pel%is3 es el e#amen pre"erente para estudiar el
traumatismo renal por$ue re%ela la lesin3 la e#tra%asacin y la "uncin
y anatoma del ri'n contralateral.
/0@ mane(o conser%ador3 sal%o:
- ematoma progresi%o o in"ectado
- e#tra%asacin urinaria importante
- urinoma
Trauma Ureteral
Poco "recuente.
Secundario a trauma e#terno o $uir&rgico
1on"irmacin con pielogra"a >)
Cesin $uir&rgica: reparacin y pigtail
Trauma vesial
4rauma e#terno o $uir&rgico
En +,@ de las "racturas de pel%is
Desde contusin a ruptura
6uptura: ?,@ e#traperitoneal("ractura pel%is)
;,@ intraperitoneal (golpe so2re %e(iga llena)
Estudio con 4!1 D 9retrocistogra"a
6eparacin preco:. 7casionalmente3 en lesiones mnimas3 "oley por
%arios das.
Trauma uretral
Uretra "osterior+
!sociado "recuentemente a traumatismo pel%iano. Sospecarlo.
Pede a2er sangre en meato (Rno cateteri:arS) o glo2o %esical .
!l tacto rectal la prstata se palpa ms alta3 separada del perineo.
#onfirmacin: uretrocistogra"a.
Tratamiento inicial: deri%acin de orina por cistostoma puncin.
Uretra anterior+
!sociado a2itualmente a instrumenatcin uretral.
9retrorragia.
Sondeo cautelosoT no insistir en la di"icultad. Pre"erir cistostoma
#onfirmacin: uretrogra"a
Trauma !enital e"tern#
F(a!&/(a .'#'a#a4 .)s& &(a/-a ) !)i&al
Dolor y ematoma local
6eparacin $uir&rgica
Trauma testiular
Determinar indemnidad de al2ugnea con ecogra"a.
En la duda3 e#plorar y reparar.
MASAS ADRENALES (incidentalomas)
Suelen ser alla:go en Eco o 4!1.
Ndulos "uncionantes pueden dar HipertensinD1usingDSindrome %irili:ante.
Son altamente sospecos de malignidad los mayores de N cm
Son de menor riesgo lesiones claramente $usticas o slidas menores de ; cm
4odos re$uieren deri%acin a especialista para estudio "uncional.
No se de2en e"ectuar Ue#ploracionesV $uir&rgicas no precedidas de estudio
"uncional3 por riesgo de "eocromocitoma (se%era crisis ipertensi%a)
HIDRONEFROSIS
$i%r#ne&r#sis es la dilatacin de la pel%is y los clices renales. 1uando ay
adems dilatacin del ur8ter3 se a2la de 'i%r#ureter#ne&r#sis.
Ca idrone"rosis generalmente es secundaria a #(strui)n en alg&n punto de la
%a urinaria3 sin em2argo3 puede darse en ausencia de o2struccin.
!l e%aluar la o2struccin de la %a urinaria de2e de"inirse la ausa (cong8nita o
ad$uirida)3 la %urai)n (aguda o crnica)3 el !ra%# (parcial o completa) y el nivel de
o2struccin (%a urinaria alta o 2a(a).
MANIFESTACIONES CLINICAS
Ca idrone"rosis puede presentarse en "orma totalmente asint#m*tia3 cuando
es unilateral y de instalacin lenta. Por otro lado3 cuando es aguda se acompa'a de
intenso %#l#r en el &lan# del lado a"ectado (por e(. clico renal) y a %eces de nuseas
y %mitos.
Si la o2struccin es completa y de duracin prolongada3 puede lle%ar a la atr#&ia
renal 'i%r#ne&r)tia.
Si el ri'n o2struido e idrone"rtico se encuentra in"ectado (+i#ne&r#sis)3 suele
a2er &ie(re y e%entualmente un ua%r# s,+ti# !rave.
1uando se produce o2struccin e idrone"rosis 2ilateral3 el paciente puede
presentarse con un cuadro de insu&iienia renal3 aguda o crnica3 seg&n la duracin
y el grado de o2struccin.
7casionalmente un ri'n con idrone"rosis muy marcada puede encontrarse
como una masa +al+a(le en el "lanco del lado comprometido.
DIAGNOSTICO
Causas #n!,nitas ms "recuentes: %al%as uretrales posteriores3 re"lu(o %8sicoD
ureteral3 estenosis pieloDureteral.
Causas a%-uiri%as ms "recuentes: litiasis ureteral3 em2ara:o (idrone"rosis
U"isiolgicaV)3 iperplasia 2enigna de la prstata3 tumores digesti%os o ginecolgicos3
tumores %esicales o de la %a urinaria alta.
Estu%i# %ia!n)sti#.
DEcotomogra"a renal (generalmente primer estudio de imgenes)
DPielogra"a de eliminacin o 4!1 a2dominal con contraste i%
(re$uieren "uncin renal normal)
DPieloD4!1 (ante sospeca de litiasis urinaria)
D1intigrama renal (e%al&a "uncin di"erencial y grado de o2struccin)
DE#amen de orina (microematuria puede sugerir litiasis o tumor)
DHemograma (leucocitosis ante idrone"rosis in"ectada)
DB9N3 creatininemia y potasemia (sospeca de insu"iciencia renal)
TRATAMIENTO
Dirigido a la ausa y e"ectuado por el es+eialista (ur)l#!#).
En casos de pione"rosis o insu"iciencia renal aguda3 el urlogo de2er aliviar la
#(strui)n en "orma ur!ente.
MALFORMACIONES CONG3NITAS NEFROUROLGICAS
Cas mal"ormaciones cong8nitas ne"rourolgicas son las ms "recuentes en el ser
umano. Pueden ser asintomticas o mani"estarse en di"erentes momentos de la %ida
por complicaciones como dolor3 in"eccin3 litiasis3 ematuria o "alla renal. 1uando son
sintomticas y-o representan un riesgo para el indi%iduo3 se de2e reali:ar la correccin
$uir&rgica.
AGENESIA RENAL
Agenesia renal bilateral es muy rara e incompati2le con la %ida. Agenesia renal
unilateral (monorreno cong8nito) ocurre en 343566 reci8n nacidos y mucas %eces
aparece como alla:go en la %ida adulta (a"ectados pueden lle%ar %ida normal). De2e
descartarse esta condicin al plantear una ne"rectoma de urgencia en pacientes
politraumati:ados.
RI/0N EN $ERRADURA
Es la "orma ms com&n de fusin renal y ocurre en 34766 indi%iduos. Cos polos renales
in"eriores estn unidos por delante de los grandes %asos3 pero ay dos sistemas
e*cretores se"arados. !m2as pel%is renales se encuentran rotadas acia anterior y
suele a2er %asos a2errantes. Estos ri'ones tienen mayor incidencia de hidronefrosis(
litiasis e infeccin urinaria3 $ue re$uieren tratamiento.
DIS1LASIA RENAL 2 RI/ON MULTI3UISTICO
Es una condicin cong8nita no ereditaria3 $ue puede producirse por unin inadecuada
del ri'n primiti%o con el 2rote ureteral3 o 2ien3 por obstruccin urinaria intrauterina. De
eco3 E0@ de estos pacientes presentan anomalas ureterales u o2struccin distal (por
e(. %al%as uretrales).

ENFERMEDAD RENAL POLI5UISTICA HEREDITARIA
E#iste una "orma infantil (autosmica recesiva) y otra del adulto (autosmica
dominante). !m2as se dan con m&ltiples $uistes renales 2ilaterales y $uistes en otros
rganos (gado3 2a:o3 pncreas). Ca "orma in"antil suele lle%ar a la insuficiencia renal
terminal preco:mente. Ca "orma adulta produce insu"iciencia renal crnica alrededor de
los ,0 a'os y puede re$uerir tratamiento por $TA3 litiasis o infeccin.
ESTENOSIS PIELOURETERAL
Es una de las anomalas cong8nitas ms frecuentes de la %a urinaria alta. En mucos
casos es asintom!tica o se ace sintomtica reci8n en la %ida adulta. Puede ser de
causa intrnseca (ipoplasia) o e*trnseca (compresin por %asos polares). Ca ecogra"a
demuestra hidronefrosis (sin dilatacin ureteral) y la pielogra"a de eliminacin suele ser
diagnstica. 1uando es sintom!tica (dolor3 in"eccin) y-o produce deterioro renal3 de2e
ser corregida por el urlogo.
FIMOSIS
1onstriccin anular y "i2rosa del prepucio $ue impide retraccin so2re el glande.
Diagnstico especi"ico : 1lnico ( e#amen "sico )
4ratamiento inicial : Huirurgico. Deri%ar a urlogo
PARAFIMOSIS
!tascamiento del prepucio por detrs del surco 2alanico.
Diagnstico especi"ico : 1lnico ( e#amen "sico )
4ratamiento inicial : >ntentar reduccin manual
Si "racasa seccin del anillo y reduccin de urgencia con anestesia
local.
VARICOCELE
Dilatacin y re"lu(o ple#o pampini"orme ( mas "recuente a i:$uierda )
1ausa corregi2le mas "recuente de in"ertilidad masculina.
Diagnstico especi"ico : 1lnico ( palpacin paciente de pie )
Eco Doppler testicular.
4ratamiento: No sintomtico: o2ser%acin y control por urlogo.
Sintomtico (dolor o in"ertilidad ): Huir&rgico (urlogo).

HIDROCELE
1oleccin li$uida entre las t&nicas %aginales.
Diagnstico especi"ico : 1lnico ( palpacinD transiluminacinDecogra"a)
4ratamiento inicial: Huir&rgico: deri%ar urlogo
CRIPTOR5UDEA
Detencin del testculo en su %a de descenso.
Diagnstico especi"ico: 1lnico ( palpacin inguinal )
>magenologa. : Eco K 4!1
Caparoscopia ( diagnostico y tratamiento )
4ratamiento: Huir&rgico. Si es . N a'os deri%ar a ciruga in"antil.
Post pu2eral deri%ar a urologa ( or$uiectomia )
REFLU4O 56SICO URETERAL (R5U)
Por incompetencia del mecanismo %al%ular en la unin
uretero%esical3 de causa primaria o secundaria (presin %esical
ele%ada).
5ayor incidencia en ni'os menores.
Orados de se%eridad > a )3 seg&n magnitud del re"lu(o.
En asociacin a >49 no tratada produce cicatrices renales en un N0@. Puede
conducir a insu"iciencia renal crnica.
Sospeca diagnstica en >49 reiterada o "e2ril:
Ecogra"a puede ser normal
9retrocistogra"a con"irma diagnstico
Orados > y >> pueden me(orar espontneamente (/0@) con el crecimiento.
4ratamiento inicial: pro"ila#is anti2itica de la >493 y de "actores "acilitadores
(estiti$ue:3 %ul%o%aginitis3 etc).
DISFUNCI0N ER6CTIL
De&inii)n.
>ncapacidad de lograr y-o mantener una ereccin su"iciente para tener una
relacin se#ual.
Clasi&iai)n.
Psicgena K orgnica K mi#ta
Ca/sas$
Psicgena: Grecuentemente asociada a una disminucin de la l2ido.
1onsiderar "rmacos intercurrentes
7rgnica: Secundaria a patologa %ascular y-o neurolgica.
1onsiderar antecedente $uir&rgico o traumtico pel%iano. 5ayor
incidencia en dia28ticos.
Ma#'6)$
4anto el estudio como el tratamiento de2e ser reali:ado por el especialista.
ENFERMEDADES TRANSMISI0N SE7UAL
1as Enfermedades de Transmisin 8e*ual "ueden ser+
9retritis
Epididimitis K or$uitis
Prostatitis
1a sos"echa diagnstica se hace con el cuadro clnico+
9retritis disuria dolorosa
pola$uiuria
descarga uretral (uretrorrea)
Epididimitis dolor escrotal
signos in"lamatorios locales
(calor3 ru2or3 aumento %olumen y dolor)
cordn engrosado y sensi2le
Prostatitis disuria dolorosa
pola$uiuria K nicturia
di"icultad miccional
"ie2re K calo"ros
compromiso del estado general
URETRITIS
El diagnstico se reali9a con+
1uadro clnico
Oram y e#amen directo de secrecin uretral:
D leucocitos aumentados
- 2acterias B: diplococo O(D) intracelular gonococo
1ulti%o (B) de secrecin uretral
Estudio (B) en secrecin uretral (Elisa3 etc.)
2&rmenes m!s frecuentes+
Oonococo
1lamydia tracomatis
5ycoplasma
9reaplasma ureal y tienm
algunas entero2acterias
Tratamiento+ e#isten m&ltiples posi2ilidades y es$uemas.
1e"i#ima: <00 mg3 %o3 por una %e:.
1ipro"lo#acina: ,00 o +000 mg3 %o3 por una %e: (o ,00 mg cada +; oras
por ,D+0 das).
5acrlidos
!:itromicina: ,00 mg3 %o3 da3 por , das
+ gr3 %o3 por una %e:
Eritromicina: ,00 mg3 cada N oras3 %o3 por ? das
4etraciclinas:
Do#iciclina: ;00 mg3 %o3 da3 por ?D+0 das
E1IDIDIMITIS 8 1ROSTATITIS 8 OR3UITIS.
E1IDIDIMITIS
Ca prostatitis aguda puede ser un cuadro in"eccioso gra%e3 $ue puede
re$uerir de
ospitali:acin y tratamiento anti2itico parenteral.
Ca mayor parte de estos cuadros son de2idos a urepatgenos a2ituales
(entero2acterias: E.1oli3 Fle2siella3 Pseudomonas3 Enterococo)3 en om2res
(%enes3 tam2i8n por esta"ilococos3 1lamydia y 9reaplasma.
T(a&a-i'#&)
Prostatitis aguda: ; a I semanas de tratamiento.
Gluor$uinolonas: 1ipro"lo#acino3 Ce%o"lo#acino
1e"alosporinas de IJ generacin: 1er"tria#ona3 1e"ota#ima3 1e"i#ima.
En caso de 1lamydia K 9reaplasma:Do#iciclina3 5acrlidos
1ROSTATITIS CR0NICA 9ACTERIANA
< K N semanas de tratamiento.
Gluor$uinolonas
1e"alosporinas de ;J (1e"uro#ima) o IJ generacin.
E1IDIDIMITIS
Gluor$uinolonas (Ce%o"lo#acino3 7"lo#acino3 1ipro"lo#acino)
Do#iciclina (en caso de 1lamydias)
5acrlidos (E(.!:itromicina)
En general3 en los casos de E4S (especialmente3 las uretritis)3 el
tratamiento de2e ser para el paciente y sus contactos se#uales.
S'*/i-i'#&) 7 !)#&()l
4oda E4S de2iera ser noti"icada3 seg&n normas del 5inisterio de Salud.
Ca e%olucin clnica y de la2oratorio son los me(ores elementos de control de la
e"ecti%idad del tratamiento. Ca mayor parte de las prostatitis3epididimitis y
uretritis no re$uieren de e#menes de control3 sal%o a$uellos en $ue se detect
un germen causal espec"ico y en donde deseamos tener certe:a a2soluta de la
negati%idad de los culti%os.
$EMATURIA
Clasi&iai#nes.
Ne"rolgica K 9rolgica
5acroscpica K 5icroscpica (* I O6 por campo)
Sintomtica K !sintomtica
As#iai)n &reuente.
5icroematuria B clico renal Citiasis
5icroematuria B Sndrome miccional 1istitis
5acroematuria asintomtica tumor %esical
Especialmente en om2re con antecedente de ta2a$uismo
A.()8i-a!i"# ,ia*#"s&i!a
7rina completa B 9roculti%o
Eco renal y %esical
1istoscopa
Pielogra"a de eliminacin
Scanner de a2domen y pel%is
Ma#'6)
Slo la microematuria asociada a cistitis in"ecciosa puede ser tratada por el
m8dico general. El resto de las micro y macroematurias de2en ser deri%adas al
especialista.
INFERTILIDAD MASCULINA
DEFINICI0N+ es la incapacidad de una pare(a se#ualmente acti%a3 sin
contracepcin3 de lograr un em2ara:o en un a'o (75S3 +EE,).
DIAGN0STICO: el "oco de2e orientarse a un n&mero de alteraciones pre%alentes3
tales como %aricocele3 anormalidades testiculares y epididimarias3
o2struccin del tracto genital y anormalidades de la prstata y las
%esculas seminales.
CAUSAS M:S FRECUENTES DE INFERTILIDAD MASCULINA:
INSUFICIENCIA TESTICULAR
1riptor$uidea
7r$uitis %iral
4orsin testicular
4erapia 1itoto#ica (Huimioterapia)
6adioterapia
1ausas gen8ticas (Sindrome de Fline"elterWs3 deleciones del cromosoma
X)
DESRDENES ENDOCRINOS
Sndrome de FallmannWs
Sndrome PraderDYilly
!lteracin de la glndula pituitaria (adenoma3 in"eccin)
OBSTRUCCION EN EL TRACTO GENITAL MASCULINO
!usencia cong8nita del %aso de"erente-epididimo
Huistes prostticos 5Zllerianos
72struccin del epididimo (in"eccin3 cong8nito)
Posterior a ciruga inguinal o escrotal
ANTICUERPOS ANTIESPERMTICOS
MEDICAMENTOS4 MEDIO AMBIENTE4 STRESS4 ENFERMEDADES
VARICOCELE
PROBLEMAS SE2UALES 9 ALTERACIN EN LA E:ACULACIN
IDIOPATHIC
SOSPECHA DIAGNSTICA$
#uadro clnico: istoria ms e#amen "sico
Es"ermiograma: despu8s de dos espermiogramas alterados3 se
(usti"ica seguir el estudio androlgico.
Cas alteraciones ms importantes son la
oligoa:oospermia (.;0 milllones espermios-cc)3
asteno:oospermia o astenospermia (.,0@ de
espermios con mo%imiento progresi%o) y
terato:oospermia(.+<@ de espermios normales)
acorde a criterios de 75S de +EE;.
Estudio hormonal: GSH
CH
4ES47S4E67N!
P67C!14>N!
En pacientes con oligoDastenoDtera:oospermia (7!4)
se%era o a:oospermia de2e acerse el diagnstico di"erencial entre
causas o2structi%as y no o2structi%as. En general3 pacientes con GSH
normal y testculos normales al e#amen "sico tienen alta pro2a2ilidad de
tener un "actor o2structi%o.
Tratamiento: El tratamiento de2e orientarse de acuerdo a la causa
de la in"ertilidad y es de mane(o del especialista.
En mucos casos no ay tratamiento posi2le y se
procede a dar un conse(o gen8tico la pare(a.