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N 2 - Junio 2005

P r i me r a
P r i me r a
R e v i s t a D i g i t a l
R e v i s t a D i g i t a l
d e P o d o l o g i a
d e P o d o l o g i a
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Junio 2005
Directora cientfica: Podologa Mrcia Nogueira
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Podlogo Alejandro Iribarren - Chile.
Lic. Juan Manuel Fernndez Costales. Cuba
Dr. Luca Avagnina. Italia
Dr. Fernando Vazquez Abrego. Mxico
Podlogo Jos Agustn Martinez Chiesa. Espaa
Podloga. Mrcia Nogueira. Brasil
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Humor
Gabriel Ferrari - Fechu - pag. 27
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NDICE
Espoln Calcneo ......................................................
Uso de Apsitos Hidrocoloides en
Hemiceptomas ...........................................................
Podociberntica Postural. Ortesis, Concepcin
Triplanar ..................................................................
Exstosis Sub-Unguial ...................................................
Avulsin de las Uas con Pomada de Urea ..................
Reflexologia Podal - Hipertiroidismo .........................
Verrugas Plantares ......................................................
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Estimados Lectores
Estamos muy honrados con la recepcin de la primera Revista Digital de
Podologia, y a cada momento que pasa, la repercusin de ella en el mundo, nos
incentiva a seguir por el camino elegido.
El intercambio de informacin y experiencias, que es nuestra principal propues-
ta y meta, esta dando resultados satisfactorios y esto nos pone muy orgullosos.
Si, muy orgullosos y con razn, como referencia enumeramos algunos de los
pases de donde profesionales bajaron la Revista Digital: Noruega, Espaa,
Argentina, Brasil, Portugal, Bolivia, Per, Venezuela, Mxico, Costa Rica, Chile,
Israel, Suecia, Ecuador, Uruguay, Italia, Blgica, Holanda, Alemania, Malta,
Japn, Colombia, Suiza, Cuba, Estados Unidos, Reino Unido, entre otros.
Sabemos que todo este estmulo nos lleva cada vez mas a creer que es preciso
osar para crecer. Coraje y determinacin son dos palabras que resumen la revista-
podologia.com, pero siempre aliadas a su aceptacin y aprobacin, estimado lec-
tor.
Un agradecimiento especial a los anunciantes que creen en este importante
proyecto, ya que sin su aporte seria imposible de realizar.
Hasta nuestro tercero, entre otros, encuentros en la red !
La Direccin.
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Espoln Calcneo.
Lic. Juan M Fernndez Costales - Jefe de Ctedra de Podologa - Facultad de Tecnologa de la Salud
Salvador Allende. Cuba.
Hay muchas causas potenciales que ocasiona
dolor en el rea del taln. Entre ellos podemos citar
patologas como la artritis reumatoide, la artrosis, la
gota, la osteomielitis y algunas patologas tumora-
les, as tambin lesiones como las fracturas, las fisu-
ras, el atrapamiento del nervio plantar, el sndrome
del tnel tarsiano, la fascitis y el espoln calcneo.
Pero generalmente de este dolor en el taln se culpa
casi siempre al Espoln Calcneo, tema del que
hablaremos a continuacin.
El Espoln Calcneo es una tumoracin sea
benigna perteneciente al grupo de las exstosis
(Exostosis: Hipertrofia parcial o circunscripta de la
superficie de un hueso, diente o tendn.).Sedefine
como un osteofito o espcula sea, que se des-
arrollaenlaparteanteriordelatuberosidaddel
Calcneo,especficamenteensuinsercinconla
fascia plantar, extendindose lateralmente de
forma total o parcial en la tuberosidad, y cuyo
extremopuedeonoirrumpirenlafasciaplantar.
Fig:1.
El Espoln Calcneo por ser una patologa de
causa multifactorial, puede presentarse, durante
sudesarrollo,entrestiposde
formasdiferentes,lasquevan
aestarmuyligadasalainten-
sidad de las causas o causa
que le dieron origen, pues
estaspuedenactuarporsepa-
rado o unidas. Quedando
enmarcadasentrescaracters-
ticasfundamentalesateneren
cuenta durante el diagnstico
y tratamiento de la misma.
Estaremos hablando entonces
desudimensin,desuestruc-
tura y de su posicin en la
tuberosidaddelcalcneo.
La dimensin describir el
rea que ocupa la exstosis
en largo, ancho, alto y forma
en general con relacin a la
tuberosidad.Fig.1
Laestructura estarrelacio-
nadaconeltipoolostiposde
tejidospresentesenlaexsto-
sis (laxo, cartilaginoso, seo)
lo que caracterizar su con-
sistencia,laquepuedeoscilar
entrelolaxoylocompacto.
Ylaposicin encuantoallugarqueocupaenel
espaciodelafasciaplantar.Recordemosqueesta
no es ms que un tejido fibroso grueso y tenso
situado en la planta del pie que se inserta en la
tuberosidad del calcneo y se despliega hacia
delanteen5fascculosparaanclarseenlabasede
losdedos,lacualtieneunafuncinbiomecnica.
Porloquepodemosdescribiralespolnentres
tiposconlascaractersticassiguientes:
- Largo asintomtico: Como bien lo afirma su
clasificacin en cuanto a su cuadro clnico y su
examen complementario de RX. Es un osteofito
largoencuantoasudimensin.Suconsistencia
puedesermuyrgida,muylaxaomedianamente
rgidaolaxa,loquedependerdeltipodetejido
queprime,peronoesdoloroso,porquenopro-
ducedolor.Yaquesuposicinnoirrumpelafas-
ciaplantar.
- Largo sintomtico:
Enestecasotambineslargoporlascaracte-
rsticas de su cuadro clnico y su examen com-
plementario de RX. El osteofito en cuanto a su
dimensin y su consistencia
puede ser muy rgida, muy
laxaomedianamentergidao
laxa, lo que depender del
tipo de tejido que prime.
Producedolor,yaqueelrea
que ocupa su proyeccin
anterior irrumpe la fascia
plantar, produciendo la infla-
macinydolor,loqueagudi-
zalafascitisexistente.
- Pequeo:
Esunosteofitopequeoen
cuanto a su dimensin y
puede al igual que los ante-
riores, tener una estructura
de consistencia muy rgida,
muy laxa o medianamente
rgidaolaxa.Enocasionesno
aparece radiolgicamente,
pero no es eso lo que lo dis-
tingue.Apesardeserelms
pequeo, su distincin est
enserelmsdoloroso.Yno
porsudimensinosuestruc-
tura, sino por su posicin,
1- Tibia
2- Peron
3- Calcneo
4- Zonadelaexstosisoespoln
5- Fasciainflamada
6- Fasciaplantar
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queenestecasoseproyectahacialafasciaplan-
tar irrumpindola agresivamente. Produciendo
undoloragudoyfacilitandolainstalacinproce-
sosinflamatoriossubagudosdelafasciaplantar
loqueagravalafascitis.
ETIOLOGIA
Como habamos hablado anteriormente nos
encontramosanteunapatologadecausamulti-
factorial, ya que pueden ser varios los factores
los que pueden darle origen. Estas causas pue-
den tener interrelacin e intervenir juntas o por
separado, a corto, mediano o largo plazo.
Pudiendounacausaenocasionespropiciarapa-
ricin de otra. Dentro de ellas tenemos que las
msdestacadasson:lasinfecciones,lostrauma-
tismosylaspatologasestructurales,lasqueala
larga producen los ataques inflamatorios de la
fasciaoloqueesiguallafascitis,quedarlugar
al Sndrome del Espoln Calcneo. Por lo que
debemos recordar que esta patologa es "una
consecuenciaynounacausa",yparatratarlacon
xitodebemosirasucausaocausasdeorigen.
- Las infecciones:
Puedenserdirectasoindirectas.Lasprimeras
pormediodetraumatismosenlazonadelaplan-
tadelpiecomopunzadasyheridasmalatendi-
das,quepermitanelingresodegrmenespat-
genos que puedan ocasionar la fascitis por abs-
cesoqueposteriormentefacilitelaperiostitiscon
elfuturodesgarredelperiostio.Ylasegunda,es
decirlasindirectas,atravsdeltorrentesangu-
neo durante procesos infecciosos prolongados
que pueden tener un mecanismo de formacin
muyparecido.
- Las patologas estructurales:
Enlaactualidadconeldesarrolloenelcampo
biomecnicoselehadadounlugarimportantsi-
moaestacausa,pueslamismaexplicaelfen-
meno del "desgarre del periostio" muy evidente
enlaspatologasdondelafasciaestasometidaa
grandespresionesposturalescomoelPiePlano,
Pie Cavo, Pie Varo, Pie Varo-equino y el Hallux
Valgus, as como las variaciones de la marcha
normal y las marchas patolgicas, que son las
ms frecuentes dentro de las patologas estruc-
turales que favorecen la instalacin del Espoln
Calcneo.
- Los traumatismos:
Elexcesodepeso,laobesidad,elusodecalza-
do inadecuado, las fracturas, las fisuras, as
comolosaccidentesenelcasodelascadasde
alturas, tambin son factores que contribuyen a
forzar la estructura arquitectnica de la bveda
plantar, facilitando las subluxaciones, el estrs
muscular y la ruptura de las fibras de la fascia
conlaposteriorperiostitis.
PATOGENIA
Producto de las causas antes analizadas que
puedenactuarjuntasoporseparadoenunper-
ododetiempodado,seproducedemaneragene-
ral la ruptura del periostio lo que da lugar a la
formacin de la exstosis o espoln. En el caso
biomecnicodelaspatologasestructuralesyde
lasvariacionesdelamarchanormalypatolgica
veamosquesucede:
Alestarlasestructurasseasfueradesuposi-
cin normal los arcos que conforman la bveda
plantar tambin dejan de estar en su posicin
normal. Por lo que aparecen incongruencias en
lascarasarticularesosubluxacionesenlasarti-
culaciones de la bveda. La musculatura se
estresa,tersaysobrecargaconeltrabajomec-
nicodelabipedestacinyladeambulacin,por
loquelafasciaplantarllegaunmomentoqueno
resistemsesatensinysedesgarraensuinser-
cinconlatuberosidaddelcalcneo.Eldesgarre
producelarupturadelperistiodelazonaypor
un mecanismo de osificacin subperistica res-
tablecedora.Eselugarsereparaconnuevososte-
ositosytejidohialinodelafascia(muyparecido
al mecanismo de formacin del callo seo) for-
mandolaexstosis.
Ladimensin,laestructuraylaposicindela
exstosis depender del grado y del lugar del
desgarre del peristio. Las fibras de la fascia
tambin se desgarran en la zona prxima al
peristio, produciendo la inflamacin de este,
pudiendo provocar en algunos casos una sepsis
focal con formacin de una bulsa subyacente o
unabsceso.
En el caso de la infeccin, por la va que sea,
productodelmecanismobioqumicodedefensa
antgeno-anticuerpo (parecido al mecanismo de
la artritis), favorece el desgarre del peristio al
debilitar las fibras de la fascia en su insercin
conlatuberosidaddelcalcneo.Mecanismoque
puedeestarsustentadoportodoeltrabajomec-
nico de la marcha y la bipedestacin. Tambin
puede formarse un absceso que favorezca la
periostitisyelposteriordesgarredelperistio.El
cual se restablecer por el mecanismo de osifi-
cacinsubperisticarestablecedora,dejandofor-
madoelespolnoexstosis.
Los traumatismos suceden por el exceso de
peso,laobesidadylosaccidentes,comolasca-
dasdealturasylossaltosbruscos.Estosltimos
pueden producir adems fisuras o fracturas del
Calcneo.
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En el primer caso la musculatura comienza a
trabajarforzadayladistribucindelpesocorpo-
ral se hace casi insostenible, apareciendo las
subluxaciones al perder la congruencia las arti-
culacionesdelabvedaplantar.
Productodetodaestaasociacinsellegaaun
puntodondeaparecenataquesrepetidosdemio-
sitis que ocasionan la fascitis y que posterior-
mente dan al traste con la ruptura de las fibras
delafasciaylaposteriorperiostitis.
Enelcasodelossaltosbruscosylascadasde
alturas,tambinserompenlasfibrasdelafascia
ysedesgarraelperistioporeltraumabruscoy
severodelacontencindelpesodelcuerpoenla
cada,loquetambinpuedefacilitarunafisurao
fracturaenlatuberosidaddelhuesocalcneo.
Enelcasodelosdeportistasyenparticularlos
volibolistas, los de campo y pista y en especial
los saltadores de longitud, puede aparecer pro-
ductodeunentrenamientoquenocontemplela
preparacin adecuada y suficiente de la muscu-
latura del pie, del uso inadecuado del calzado
queexigeladisciplina,opornollevarelcalzado
dereglamento.
Por lo que el calzado tambin juega un papel
importantsimo en la instalacin de la fascitis
cuando no se usa correctamente para la activi-
dad en cuestin para el que fue diseado y/o
cuandofaltanonoestnbiendiseadassuspar-
tescomponentes.
Dentrodeellotenemosloszapatossintalnylas
suelasdemasiadoaltasyduras.
Elprimerofacilitaeldesplazamientodelaalmo-
hadillaadiposadeltalnalnopodercontenereste,
loquehacequeelpesocorporalesparzalaalmo-
hadilla adiposa del taln deformndolo, haciendo
quelaprimerafasedelamarchaseamuytraum-
tica y lesione al hueso calcneo provocando la
peristitis.
Enelcasodelassuelasdemasiadoaltas(plata-
formas)yrgidas,lamusculaturatrabajaforzada
al no poder realizar todos sus desplazamientos
correctamente durante los tiempos y fases de la
marcha,provocandolainstalacindeunamarcha
forzada que estresa y fatiga la musculatura des-
encadenandolamiositisylaposteriorperiostitis.
CUADROCLINICO
Signos
El signo primario es la fascitis plantar, con
dolor localizado especficamente en el rea de
carga del taln. Comnmente es ms severo
durantelosprimerospasosallevantarsedespus
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de descansar durante algn tiempo. Disminuye
enciertamedidaconlaactividad,porladisten-
sin de la fascia y reaparece de nuevo tras un
periodo de descanso. Rara vez hay inflamacin
visible, enrojecimiento u otros cambios aparen-
tesenlapiel.
Es frecuente entre personas que practican
deportes, individuos con sobrepeso, personas
conpiecavoopieplano.
Porloquepodemosresumirlossignosen:
-Fascitisplantar
-Puedehaberpresenteonotumefaccindela
zona.
-PuedehaberpresenteonoInflamacindela
zona.
-Violacindelostiemposyfasesdelamarcha
(cojera),duranteelexamendemarcha.
-Marchaforzada(elapoyorecaesobreelmeta-
tarso).
- Cambio en los puntos de apoyo (la distribu-
cindelpesocorporalseinclinahacialascabe-
zasmetatarsales).
-Lafasedelchoquedeltalncasidesaparece
pues se hace muy dolorosa al iniciar la marcha
levantarse.
-HayClaudicacinintermitente.
-Puedehaberdesplazamientodelaalmohadi-
lla adiposa del taln en mayor o menor grado,
quesehacemsfinaenesazona.
Sntomas
-Eldoloreselprincipalsntomaycomienzaen
lasmaanas,cuandosedanlosprimerospasos,
oluegodeperodosprolongadosdereposo.
- Hay dolor punzante en la zona plantar del
taln.
-Haydolorenelreposoyenladiambula-
cin.
-Haydoloralcalzarse.
PRONSTICO
Este es ms frecuente en jvenes, adultos
jvenes y adultos mayores. En este ltimo
grupo producto del desgaste corporal entre
otras causas. Por lo que las edades oscilan
entrelos18y70aos.Enlasedadesdevida
deportivaactivahayungranporciento.
Puedeaparecerlomismoenhombresque
mujeres y algunos autores plantean su relacin
con la herencia. Aunque debemos recordar que
sepuedepresentaracualquieredadmientrasse
favorezcanlascondicionesquehemosestudiado.
DIAGNSTICO
Deformageneralhayungrannmeropacien-
tesqueacudenanuestrosserviciosdepodologa
por presentar "dolores en el taln o calcaal",
atribuyndolesiempreesesntoma,pordescono-
cimiento, al Espoln Calcneo. O por no tener
signos evidentes de lesiones cutneas o de otro
tipo.Algunosdeellosequivocados,perootrosen
mayorporcientoaciertan.
Para tener xito en el diagnstico del Espoln
Calcneohayquerealizarunminuciosoexamen
fsicoconunaprofundaanamnesisdelpaciente.
Teniendo presente siempre el diagnstico dife-
rencial de esta entidad, que es bastante amplio
portodaslaspatologasolesionesqueproducen
talargia. Dentro de ellas tenemos patologas
como la artritis reumatoide, la artrosis, la gota,
laosteomielitisylostumores,astambinlesio-
nescomoelatrapamientodelnervioplantar,sn-
dromedeltneltarsiano,lafascitisplantarylos
traumatismos.Porloquedebemostenersiempre
presenteque"eldoloreneltalnnosuponenece-
sariamentelapresenciadeunespoln".
Parasudiagnsticoexistenmaniobrasdeesti-
ramientoycompresindirectasobrelazonadel
talnquesirvenparadeterminarlapresenciade
la espcula, pero en ocasiones puede confundir-
nos, ya que cualquier manipulacin en el lugar
producirmsdolor.
El examen imagenolgico con las tcnicas
radiogrficasdecalcneolateralconfiltro(para
concentrarlasradiacionessoloenelcalcneo)es
suficienteparavisualizarlaexstosis,odecalc-
neolateralencargaycalcneoaxialplanta-dor-
sal para cuando este sea muy pequeo o est
hacia el centro de la tuberosidad. Por lo que es
devitalimportanciaesteexamencomplementa-
rioparaeldiagnsticocertero.
PRONSTICO
El espoln a pesar de ser una tumoracin, su
evolucinnohacepeligralavidadelpaciente.
Aunquedebemosrecordarquepuedeinvalidar
aesteporalgntiempolimitndolodesuactivi-
dadlaboralysocial.
Rx - Vista medial
Espcula-Osteofito
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ellostenemoslaultrasonoterapia,lalaserterapia,
la crioterapia, el estmulo elctrico, la hidrotera-
pia,laacupunturayelreposo.
- Ultrasonoterapia:
Sepuedeusarelmtododirectooelsubcua-
tico. Su dosificacin estar relacionada con la
frecuencia, la intensidad, el tiempo, el modo de
acoplamiento,lamovilidaddelcabezalylaexten-
sin,caractersticasyprofundidaddeltejido.Por
loqueesrecomendable:Emisinpulstil,inten-
sidad de 0,8 a 1,5 W/Cm2, aplicacin directa y
frecuencia de 3 MHz en un tiempo de 5 a 10
minutos segn la extensin de la exostosis. Hay
que tener presente siempre las contraindicacio-
nes.
- Crioterapia:
Elmasajeconhielo,preferiblementeunparde
veces al da o al menos una vez al final del da
(puede llenar una pequea botella de plstico
conaguaycongelarla).Pasarlabotelladurante
unos 20 minutos por toda la planta desde el
talnhastalapartetraseradelascabezasmeta-
tarsales,enfatizandoelarcodelpie.Proporciona
masaje,estiramientoyfro.
- Laserterapia:
Seutilizaparaprovocarefectoanalgsicocon
elaumentoenlacantidaddebeta-endomorfinas
y del restablecimiento del equilibrio energtico
tisular. Y como bioestimulante para acelerar la
regeneracin tisular. Es importante marcar la
zona del espoln por puntos y aplicar el lser
durante 1 minuto o minuto y medio como pro-
medio.
- Acupuntura:
Esta modalidad milenaria se utilizar como
alternativa y analgsica, utilizando agujas tipo
capilarescilndricosdemedioche(grosordeun
caballo)ylossiguientespuntos:
-E-41:Parteanteriordeltobilloentrelosdos
maleolosymoxardurante5minutos.
- V-60: Localizado en la depresin del tendn
deAquilesyelmaleoloexterno.Punzarenngu-
lorectoymoxarde5a10minutos.
-R-3:Localizadoenladepresindeltendnde
Aquiles y el maleolo interno. Punzar en ngulo
rectoymoxarde5a10minutos.
- Hidroterapia:
Seaprovecharelefectohidroquinticoyhidro-
termalparaelrelajamientodelamusculaturade
labvedaplantar,conduchasdegolpeapresin
froocalienteybaosdecontraste.
- Electroterapia:
Utilizaremos en este caso las corrientes inter-
Este puede prevenirse si se cumplen algunas
orientacionessanitariasalrespectocomo:
-Emplearuncalzadoconsuelassuaves,amor-
tiguadoras, con tacn adecuado (su altura no
debesobrepasarlos2,5cm)yalmohadillado.
-Usarcalzadocerradoyprotegidoparalevan-
tar,cargarytrasladargrandespesos.
- Evitar las estancias de pie innecesariamente
prolongadas.
-Controlarelexcesodepesocorporal.
-Hacerejerciciosfortalecedoresdelamuscula-
turadelabvedadelpie.
- No iniciar carreras o saltos sin preparar la
musculaturadelpieconantelacin.
- Corregir, detener o palear las deformidades
estructurales del pie mediante el uso de adita-
mentosortsicos.
TRATAMIENTO
EltratamientodelespolnCalcneoseenmar-
ca en dos grandes grupos, uno conservador y
otroquirrgico.
Tratamientoconservador
Hablaremosprimerodelconservador.Estetra-
tamientoconstadevariaspautasquepuedenuti-
lizarse separadas o juntas, para potenciar los
resultadosyminimizareltiempodetratamiento
y de recuperacin del paciente a la vida social.
Todos ellos encaminados a reducir la fascitis y
destruirlaexostosis.
Dentro del tratamiento conservador tenemos
lossiguientes:
- Quiropodolgico:
Encaminadoadeslaminarlashiperqueratosisy
durezasdelazona,parafacilitarlaelasticidadde
lapielysupermeabilidad.Facilitandoaslaeli-
minacindecualquierbarreraqueimpidaelcon-
tacto con ella de los instrumentos o equipos de
lasotrasvariantesdetratamiento.
- Farmacoterapia:
Esteestencaminadoareducirlainflamacin,
aliviareldolorydestruirlaexostosis,coneluso
defrmacosantinflamatorios,analgsicosycor-
ticosterides en forma de infiltraciones y blo-
queos. Estos ltimos han dado muy buenos
resultadosapesardeserInvasivos.
- Fisioterapia:
Estapuedesermuytil.Elobjetivoinicialdela
terapia fsica es disminuir la inflamacin y mini-
mizareldolor.Mstarde,sepuedenpotenciarlos
msculos de la bveda para que presten mejor
soporte a la fascia plantar debilitada. Dentro de
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-Conlosdedosflexionadosaplicarunabanda
dereforzamientooblicuoenlazonametatarsal.
-Otrabandaquesalgadelacabezadelprimer
metatarsiano, pasando por la zona medial del
arco interno, siguiendo por detrs del tobillo
hastallegaratravesandoelcentrodelabvedaal
primermetatarsiano.
-Otrabandaquesalgadelacabezadelquin-
tometatarsiano,pasandoporlazonalateraldel
arco externo, siguiendo por detrs del tobillo
hastallegaratravesandoelcentrodelabvedaal
quintometatarsiano.
-Tresbandasdereforzamientoquepartanpor
separado desde el centro del taln hacia las
cabezas metatarsianas del 1ro, 2do, 3ro, 4to y
5tometatarsiano.
- Bandas de cierre transversales a todo lo
anchodelpie,desdeeltalnhastalosmetas.
- Ejercicios:
Suutilidadradicaenindicarlosparticularmen-
teteniendoencuentalasparticularidadesdelas
causasocausaquedioorigenalaexostosisya
tonificar la musculatura. Pueden ser de estira-
miento y de facilitacin neuromuscular propio-
ceptiva: los primeros descritos para la fascia
plantar, el tendn de Aquiles y msculos de la
pantorrilla y los segundos para activar nuevos
esquemas de coordinacin neuromuscular, con
equilibrio monopodal y ejercicios de coordina-
ferenciales por electroestimulacin. Su funcin
seranalgsicayantinflamatoria.Paraellodebe-
moscolocarloselectrodosdelasiguienteforma:
unelectrodopequeoenlazonadelplantardel
calcneo, otro en la zona de las cabezas meta-
tarsianasyotrounidoaldelcalcneoenlaregin
posterior del maleolo tibial. Para ello utilizare-
mosunafrecuenciadebarridode50a100Hz,
conunacorrienteportadorade10000.KHz,que
disminuiremos con las sesiones y segn la tole-
ranciadelpacientehasta4.000KHz.
La duracin del tratamiento ser de 10 minu-
tos,con4seriesde15contraccionesde4segun-
doscadaunaaintensidadmxima,con8segun-
dosdedescansoentrecadaserie.Estepudeuti-
lizarseconelultrasonidoenterapiacombinada.
- Reposo:
Utiliceeldolorcomogua.Disminuyasuactivi-
dadoejercicio.
- Vendajes:
Laaplicacindelastcnicasdevendajedecon-
tencincontirasdeesparadrapoentodalalon-
gituddelafasciaplantarpuedesermuyeficaces,
especialmenteparaeldoloragudoyenlaactivi-
daddeportiva.Alprincipiodebeaplicarseadia-
rio. Tiene la finalidad de aliviar la tensin de la
fascia. Consiste en aplicarlo de la siguiente
forma:
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Tratamientoquirrgico
Eltratamientoquirrgicodebeutilizarsecuan-
do se han agotado todos los recursos del trata-
mientoconservador,cuandoestesobrepaselos6
a12mesesdetratamientosinxito.Puesningn
procedimiento o ciruga est libre de riesgos, y
no hay garantas en cuanto al xito del procedi-
mientoyafortunadamente,lamayorpartedelas
complicaciones quirrgicas pueden resolverse
mediantetratamientosycuidadosdeseguimien-
toofrecidosporelespecialista.Losriesgospos-
toperatorios son: recuperacin tarda, infeccin,
dolorenelreadelarcoyunposibleadormeci-
mientoenlospuntosdeincisin.
La ciruga debe realizarse por mnimo acceso
paraliberarlapartedelafasciaplantarqueest
siendo afectada. Este procedimiento innovador
presentamenosriesgosquelospresentadospor
los tratamientos quirrgicos que se ofrecan
anteriormente.
Esimportanterecordarqueelespolnoexos-
tosiseselresultadodeunairritacineinflama-
cincrnicas,dondelafasciaqueestadherida
alhuesodeltalnejercetraccinduranteunper-
odoprolongadodetiempo.Elespolneselresul-
tadodeestairritacinextendida,laquedespus
seinstalacontribuyendoalatalalgia
Lafasciotomaplantarendoscopiaeselmto-
domsinnovadorenlaactualidadparamanejar
la talagia, para la correccin del sndrome de
espoln calcneo y para la fascitis plantar. Esta
cirugatieneunndicedexitoquefluctaentre
un50%yun97%.
Estenuevoprocedimientopermitequeelpero-
doderecuperacinseamscortoylareincorpo-
racinalasactividadesnormalesseamsrpida.
Serecomiendacargacompletadelpesocorporal
inmediatamentedespusdelprocedimiento.
Esta ciruga es de carcter ambulatorio.
Durante el procedimiento se utiliza una instru-
mentacinespecializada.
Elcirujanoinsertafibraspticasmediantedos
pequeas incisiones en el pie, que le permiten
visualizar directamente la estructura del pie en
un monitor. Una vez se examina la banda de la
fasciaplantar,sehaceunavaloracinyporlti-
moseliberalamisma.
Puedequeserecomiendenotrostiposdeinter-
venciones quirrgicas, segn sea el caso indivi-
dual del paciente. Al realizar esta tcnica no es
necesario remover el espoln calcneo para ali-
viareldolor.Sehaceunapequeaincisinenla
porcinafectadadelafasciaparaliberarlaten-
sindelatraccin.
Lamayoradelospacientespuedereincorpora-
cin.Dentrodeellospodemosindicar:
Estiramientos:
-Coloqueunatoallaporlabasedelosdedos
del pie afecto e intente tirar de ella lentamente
haciaustedyaumenteelgradodeangulacinde
losdedos.Hagavariasrepeticionescondescan-
sosentreellas.
-Tratedearrugarunpaoconsusdedos.
-Ponerseaciertadistanciadeunamesaapo-
yando las manos sobre la misma, flexionando
una rodilla y con la otra estirada. Lentamente
inclnesehacialamesa,presionandohaciadelan-
tehastaquesientaunatensinmoderadaenlos
msculosdelapantorrilladelapiernaestirada.
Mantengaestaposicindurante15segundossin
separarlospiesdelsuelo.
-Conambostalonesenelsuelo,doblelarodi-
lla de la pierna recta hasta sentir una tensin
moderada en el tendn de Aquiles y mantenga
estaposicinotros15segundos.
-Masajeesupiedolorosolentamentesobrela
pantorrilla de la otra pierna de arriba y hacia
abajo,tratandoderodearlaconlosdedos.
-Facilitacinneuromuscularpropioceptiva:
-Serealizarapoyomonopodalconlamisin
de romper el equilibrio y que la musculatura
reaccione para reponerlo. Comenzando con los
ojos abiertos variando el centro de gravedad
sobreunasolapiernaenflexin,extensin,inver-
sinyeversindeltobillo,siguiendoconlosojos
cerrados. Se utilizarn superficies inestables
comolaarenayloscolchones.Deberealizarse3
vecesalasemana.Esteejerciciosepuedecom-
binarconlaestimulacinelctricasobreelplato
deFreeman.
- Ortopodolgico:
-Taloneras:Existeunagranvariedaddealmo-
hadillasparaeltalnotaloneras,ygeneralmen-
tesonmuytiles.
-rtesis:Lasplantillascorrectorasolasrtesis
debenseranatmicasflexiblesyamortiguadoras,
que se adosen a la musculatura para palear las
deformidadesyayudaralamarchaergonmica.
- Calzado: Los calzados con tacn blando y
amplio,yconsuelaamortiguadorayflexiblepro-
porcionanlamximacomodidadyproteccin.El
calzadodeportivoesrecomendable.
- Frulas nocturnas: Las frulas nocturnas
mantienen el pie extendido a nivel del tobillo y
sonunmtodoeficazdetratamiento.
Nota:
Esimportantesealarquecualquieradeestas
formas o variantes del tratamiento conservador
puedeserutilizadascomocoadyuvantedeltrata-
mientopreopostquirrgico.
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seasutrabajoluegodeunasemanayvolverasu
ritmodevidanormalluegodeunmes.Otroatrac-
tivoqueofreceesteprocedimientoesquemuchos
pacientes pueden usar sus propios zapatos tres
dasdespusderealizadoelprocedimiento.
El perodo de recuperacin puede variar en
cada paciente; todo depender de su edad y de
suniveldeactividad.
Amododeresumenesimportantesealarque
paratenerxitoenlacuradelEspolnCalcneo
hay que combinar las variantes del tratamiento
conservador.
Paraestoesnecesariodefinirmuybiensuetio-
loga.Enmiexperiencialacausabiomecnicade
laspatologasestructuraleslademayorinciden-
cia. Por lo que hay que disear un esquema de
tratamiento que tenga como objetivo primordial
la eliminacin del dolor y la destruccin de la
espcula.Paralograrestoesnecesariocombinar
el uso de frmacos analgsicos y antinflamato-
rios,tcnicasdefisioterapia(lasqueusteddeter-
mine),aunqueelultrasonidoyellserhandado
muybuenosresultados.
As como la calzadoterapia y las rtesis para
corregirlaspatologasortopdicasdebaseyres-
tablecer la marcha higinica, con plantillas ana-
tmicasocalzadoespecializado.
Evitandoconestolarecidivadelalesin,ocam-
biandolaposicindeestaparaquenoirrumpaen
la fascia. De esta manera no se produce dolor y
lasestructurasestarnensuposicinfisiolgica,
loquedesaparecerlatensindelafascia.
As tambin como ejercicios para fortalecer la
musculaturaplantar.Solosisecumpledisciplina-
damenteconelesquemadetratamientopropues-
to se lograr con xito la total recuperacin del
paciente.Acortandoassuestadodeconvalecen-
ciaeincorporndoloalavidasocialylaboral.
BIBLIOGRAFA
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Desde 1997 en internet informando a los profesionales
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Uso de Apsitos Hidrocoloides en Hemiceptomas.
Podologo Alejandro Iribarren - Chile.
desarrollara una paroniquia que consiste en la
afectacindelrepliegueunguealconcaractersti-
casinflamatorias.
ETIOLOGA
Laaparicindeunaonicocriptosissevefavoreci-
daporunacurvaturaacentuadadelaua,porpre-
sindelcalzadomaladaptado,porlapresenciade
exostosis o por el hecho de cortar las uas de
formaexcesivamenteranuradayennguloagudo.
Laespcularesultanteactaamododelanceta,
introducindoseconsucrecimientoenelinterior
delreplieguelateraldelaua,hechoquegenera
un exacerbado dolor, si bien puede ser indolora
cuandoexisteunaneuropataperifrica.Conpos-
terioridad,sedesarrollaungranuloma,unbatri-
omicomaounaparoniquia.
Esta ultima es con frecuencia producida por
INTRODUCCIN
Elpresentetrabajotieneporfinalidadefectuar
unprocedimientodiferenteenelmanejodeheri-
das; remplazando el puente de gasa obligatorio
que se usa en la curacin posterior a una
Hemiceptomia por un cuadro de Onicocriptosis
(uaencarnada)
CONCEPTOS
Laonicocriptosisouaencarnadaesunaafec-
cin comn de las uas, dolorosa y frecuente-
mentesobreinfectada.Constituyeprobablemente
elmotivodeConsultaPodolgicamasfrecuente.
Setratadelaencarnacindelbordeanterolat-
eraldelauaamododeespcula,queoriginara
unalesingranulomatosadelreplieguelateralde
lalaminaungueal.
Secundariamente a este hecho mecnico, se
CADEIRAS GENNARO FERRANTE Ltda.
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Cndida Albicans a la que suele ir asociado el
Staphylococcus Aureus, Streptococcus Beta-
hemoltico o, mas raramente la Pseudomonas
aeruginosa.
DIAGNOSTICO
El ortejo tiene una apariencia tumefacta y
eritematosa,dejandounespacioabiertoentreel
repliegue y la matriz ungueal, en el que se acu-
mula material extrao y por donde con frecuen-
ciaseevacuaserosidadpurulenta.Laparoniquia
candidiasica se caracteriza por presentar un
aspectodeescaldaduraconperdidadecutcula.
Laparoniquiatambinpuedesersegundariaa
untraumatismosobreelrepliegueungueal.
Puede obtenerse una muestra de pus para
estudio bacteriano y micolgico con la finalidad
de prescribir antibitico terapia en forma mas
precisa.
TRATAMIENTO
Elprimerobjetivodeltratamientoeseliminarla
porcindeuaqueirritalapiel.
La paroniquia puede solucionarse con un sim-
ple desbridamiento practicado en el ngulo del
abscesoylaadministracindeantibiticoterapia
oral, asociada a un tratamiento tpico antican-
didisicoyantibacterianoenformaliquidaejem-
plopovidonayodada.
En casos mas avanzados seria necesaria la
ablucin del borde de la ua implicada bajo
anestesia local, siendo fundamental, en el
pacientediabtico,realizarpreviamenteunavalo-
racindelestadodelaperfusinarterialdelpie
medianteexamenhemodinmica.
Posteriormente, se aplicara siempre una com-
presaconpovidonayodada.
En los casos de recidiva es aconsejable prac-
ticarablucindelbordedelauahastalamatriz
oinclusolaablucintotaldelamisma.
En cualquier caso, la profilaxis encaminada a
evitar los factores mecnicos que favorecen la
aparicin de la ua encarnada, es un aspecto
bsico de educacin sanitaria que el enfermo
diabticodeberrecibirdesuseducadores.
PRESENTACINDELCASO
Primer Control
Paciente se presenta el da 26 octubre 2004
derivado de un Consultorio de Salud, con un
cuadodeonicocriptosis7grado,enprimerorte-
jo pie izquierdo, borde externo, edematoso y
eritematosoconabundantesecrecinpurulentay
dolorexacerbado,presenciadetumortelangies-
tasico.
El tratamiento elegido es efectuar un lavado
por arrastre con suero fisiolgico, aplicacin de
cremabactericidayselladoconcementoquirr-
gico.Seindicadeberconcurriralas24horas.
Segundo Control
Paciente con surcos periungueales despejados,
tumordisminuido.SeefectuHemiceptomia,corte
parcialdelalaminaunguealenformalongitudinal
dedistalaproximal.
Lavado con suero fisiolgico, aplicacin de
puenteconpovidonayodadayapositonooclusivo.
Seindicacontrolalas48hs.
Tercer Control
29 octubre 2004 Paciente acude a control,
buenaevolucin,heridalimpiadeinfeccin,exu-
dacinmoderadaaleve,ausenciadedolor.
ESTADODELAHERIDA
Incidencias
Efectuadalaanamnesispodolgicaespecfica,
paciente realizado gran actividad pedestre, no
efectudescuidoconelvendajeapsitonooclu-
sivo,inclusoducha.
Observaciones
Paciente presenta un cuadro dermatomicosis
intertriginosa.Sedeterminaefectuaruntratamien-
to de curacin usando Hidrocoloide formado con
polmeros absorbentes, formado de un 30% de
alginatodecalcioloqueaumentaraabsorbentes.
TRATAMIENTO
-Retirarapsitoantiguo
-Exresisdeltejidomacerado,desbridamiento
- Limpieza de herida, irrigacin con suero fi-
siolgico
- Postura de apsito hidrocoloide en forma de
puente,espacio,surcoybordeperiungueal
- Se coloca cinta fix, elstica, micro porosa,
adaptabilidadalamorfologadelortejo.
INDICACIONES
-Controlen5das,dependiendodeldrenajey
saturacin.
-Acudiracontrolanticipadamenteencasode
filtraciones.
-Educacinenaseoysecadoprolijo.
-Considerartratamientoparaladermatomicosis.
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CONCLUSIONES
Existen demasiadas sugerencias a la hora de
elegirunapropuestaparaunptimocuidadode
las heridas. Siempre la mejor eleccin estar
supeditada al tipo de herida, al estado general
delpacienteyaladisponibilidaddecostospara
elegir los mejores materiales de curacin y el
personalmsidneo.
En este caso considerando los parmetros de
la herida como ubicacin, tamao, exudacin,
profundidad, apariencia del tejido, piel circun-
dante,no-infeccin,inflamacinyevolucin.
La condicin del estado general del paciente,
sus actividades rutinarias con alto grado de
esfuerzo pedestre, los factores predisponentes
dehiperhidrosisnocontroladasonfactoresneg-
ativosparaalcanzarunaoptimacicatrizacin.
Esascomoconsiderovariarlosprocedimien-
tostradicionalesdecuracin.Estoescambiarel
puentedegasaestrilconpovidonayodadapor
untipodeparchehidrocoloide,sibienescierto
el procedimiento tradicional tiene respetables
ndicesdeefectividad,noresultaoptimoeneste
tipodepacientes.
Enotrasexperienciasrealizadas,enlacualse
usaron apsitos hidrocoloides remplazando los
puentesqueseparanlalaminaunguealdeltejido
adyacente posterior a la Hemiceptomia, incluso
en pacientes diabticos controlados, entregaron
excelentesresultados.
La Podologa como nueva disciplina y en con-
stante desarrollo asume y adopta este tipo de
procedimiento de curaciones, con la finalidad
ltima de beneficiar al paciente evitando las
complicaciones, muchas veces lamentables, de
losprocedimientostradicionalesquenosiempre
sonefectivosendiferentestiposdepacientes.
BIBLIOGRAFA
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-ManualdeCirugamenor,Dr.SergiopuenteG.MINSALao1998
-ExtractosasignaturaPodologadelPacienteDiabtico,EscueladePodologaClnicaC.F.T.BarrosArana
-ManualMerck,InformacinMedica,MerckSharp&Dohme,EditorialOcano.
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Porquepodociberntica?
Porquelosestudiospodolgicosverdaderamen-
te modernos e innovativos deben ajustarse a la
actualidadneurolgica.Losprincipiosdelaciber-
nticaimplicanlaasimilacinylautilizacindela
informacin aplicado a maquinas y computado-
ras; si se transporta a los seres humanos, com-
puestotambindeunsistemadeinformaciones,
estonospuedepermitirdargrandespasos.
Perodequemanera?
Permitiendo pasar de una visin ortopdica
basada solo en la anatoma y el estudio de la
forma,porunavisinolsticaintegral.Lapalabra
olstica, viene de olos, que quiere decir "global".
Buscandoadaptacionesanuestrapropiapsicolo-
ga,anuestromododevivir,anuestromodode
reaccionaralosestmulosexternos.
La podoposturologia, en mi concepcin, debe
verseensentidotriplanar,viendoalindividuodel
ladobiomecnicoydeunmodoglobal;actuando
enesteltimoenlapartefsicapodemosllegar
amodificarlasotraspartesdelconjunto,laparte
psquicaoenergticademodoquelacoreografa
de nuestros movimientos se convierta en la
expresindeloquesomosinternamente.
Triplanar biomecnico: - plano sagital, plano
frontalyplanohorizontal.
Triplanarolstico:-lapartefsica,mentalyde
laenerga.
Triplanar postural: - la esttica, la deambual-
cinylosgestosymovimientos.
Leyendo algunos libros e artculos encuentro
siempreverdadesabsolutas,esquemasprecisos
de patologas y conclusiones lgicas teraputi-
cas;peromifilosofacontradiceestasafirmacio-
nes por que no existe nada absoluto para resol-
vercadacaso,dedondederivandosteoras:
A)teorassubjetivas,dispensadordeverdades
absolutas: Lelieve, Lavigne, Root, Bourdiol,
Villeneuve,Bricot.
B) realidad objetiva, cada uno ha encontrado
unabuenasolucinpararesolverasumodolos
problemasqueselehanpresentado.
La naturaleza no tiene nuestra lgica, nosotros
tenemos que simplificar para catalogar; pero la
Medicina no es Matemtica, como ejemplo tene-
moslostestsdepsicologacuidadosamentesegui-
dos y despus comportamientos inexplicables; o
como en nuestro campo precisas terapias y des-
pusenlaprctica,encontramosotrosresultados.
Miideaesentrarenlanuevaera,loquesigni-
ficaquealgohacambiadoyqueendefinitivaes
el momento de la rearmonizacin, ciertamente
comenzandodelpie,peroanalizandotodoelser
humano.
En la relacin hombre-pie es fundamental el
equilibrio en funcin de: del esquema corporal,
los receptores labernticos, las informaciones
visuales, los sistemas propioceptivos, los capto-
resesteroceptivos,elpsiquismo,lamorfologa,la
respiracin,laoclusindental,gestosrepetitivos,
cicatricesyantecedentesdolorosos.
Debemos plantear la postura sin seguir una
lgica escolstica, por que se analizara como
posturalgicaydebemosconsiderarsolomedio
arto,entoncesser:
- Pie valgo - rotacin interna tibial - rotacin
internafemoral
-Caderasenadelante(avanzadas)anteversin,
rotacin+lateroversinexterna.
-Elsacrosehorizontaliza,montayavanzapor
relacinalilaco.
- El raqudeo crea convexidad dorsal del lado
opuesto.
Nosernlasmismaslgicasparalaotramitad,
esdecirlaotrapierna.
Y se convertir en postura ilgica, si llevamos
tambin del otro arto el pie valgo. El sacro no
puedeseguirlamismalgica,nopuedebascular
tambin esa parte, o tira de una parte o de la
otra.
Ahora,cualessonlasadaptaciones?
Como leccin sabemos que puntos fijos crean
movimientosrelativos,asqueexistesiempreuna
ilgica.
Paracomprendertodoestoesnecesarioprime-
roaclararelconceptodeposturaydelequilibrio.
Laposturaconrespectoalaposicineselesta-
Podociberntica Postural.
Ortesis, Concepcin Triplanar.
Dr. Luca Avagnina - Podologo, Posturologo y Podiatra. Especialista en Podologia del Deporte. Italia.
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doenelqueseencuentrauncuerpoenrelacina
otropuntodereferencia.Otrasformasdelapostu-
ra,eslamaneradeestarenpie,elposicionamien-
to del cuerpo en ciertos gestos (teatro), o en el
mododemoverseenunespecificogesto(deporte).
Ahora definamos el equilibrio como el estado
de reposo de un cuerpo estimulado de muchas
fuerzasqueseanulan,ocomoladisposicinpro-
porcionadayarmoniosadelasvariaspartesque
componenuntodo.
Lasposicionesestticasenlaposturalasdefi-
nimos como cualquiera de la posiciones asumi-
dasdeuncuerpoylasposicionesdinmicas,el
equilibrio, definindolo como la relacin optima
entre el sujeto y el ambiente circundante; en el
mismoasumeunaseriedeposturasptimasen
unmomentoparticularyparaprogramasmoto-
resprevistos.
Podemos, de todas maneras, afirmar que una
postura correcta es indispensable para un buen
equilibrio,perounaposturaincorrectanoimpli-
ca necesariamente un malestar del equilibrio
comoporejemplolaescoliosis.
Parallegaralaterapiaortsica,bajounacon-
cepcin triplanar, introduciremos los trminos
reposicionamiento y reequilibrio. El primero
cuandosedisponedeunelementodeconjunto,
necesario a su funcionamiento, que se ajuste a
fin que el conjunto entero efecte una determi-
nadaposicinestticaodinmica.Yelsegundo
paraproyectarundispositivocapazdecontrani-
velar automticamente la accin de determina-
dasfuerzas,medianteoportunasmodificaciones
delasdistribucionesdelasmismas.
Antesdetodo,esnecesariounexamenclnico
global:
A) Aspecto postural global, antepulso-laterali-
zado.
B)Posicinartoinferior-normal-varo-valgo,nor-
malflexorecurvado.
C) Posicin de la rotula: normal convergente -
divergente.
D)Posicindelpie,averso-inverso.
E)Posicindeltronco:flexiones,laterales-gira-
mientos,ante-retropulsin.
Despus, secundariamente, un examen infor-
matizadotipoSKG:
A)XeYmedio,posicinlaterolateral,posicin
mediaanteroposterior.
B)Superficie,laelipsecontenientedel90%de
loscentrosdepresinnde90mmqa210mmq.
Despusdeevaluartodoslosexmenes,inter-
relacionando: examen clnico postural y biome-
cnico,examenbaropodometricoestticoydin-
mico, examen postural informatizado SKG, exa-
menDINATTOyexamenORTOVIEW,paralosges-
tosymovimientoslibres;entoncespodemoslle-
garauna:
REVISIN PODOCIBERNETICA,
ENDEFINITIVAAUN
DIAGNOSTICO GLOBAL
YAUNACONCEPCIONORTESICA
"TRIPLANAR OLISTICA" !
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Foto 1 -Exostosissub-unguialmuyfrecuenteen
nios.
Foto 2 -Exstosissub-unguialvistaa-p.
Foto 3 -Radiografasimpleesencialparaeldiag-
nostico.
Foto 4 -Sebloqueaelortejoconxylocainasim-
ple,seaplicatorniquete,serealizalaincisin.
Foto 5 - Se realiza incisin en "boca de pez", se
localizaexostosis,sedisecaconcincel,seelimi-
nan bordes speros con raspa, se irriga con
suerofisiolgico,sesuturaconpuntosseparados
simplesconnylonovicril5ceros,seaplicaanti-
biticotpico.
Foto 6 -Seaplicavendaje.
Estapatologaesmuycomnyfcildeconfun-
dirconotraspatologascomolagranulomatosis
por onicocriptosis, fibromas periunguiales, y
otrastumoraciones.
Lavaloracinclnicayradiolgicasonbsicas
para el diagnostico correcto y el manejo que es
100%Quirrgico.
Exstosis Sub-Unguial.
Dr. Fernando Vazquez Abrego - Presidente fundador del Consejo Mexicano de Mdicos Cirujanos
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Urea para su aplicacin en Queratodermias en
diferenteszonasdelospies.
MATERIALESYMETODO
Realizada la exploracin al paciente y una vez
efectuado el diagnstico de la afeccin ungueal
trasrealizarlasdiferentespruebasauxiliaresque
creamosnecesarias,seprocedearealizarlacura
oclusivadela/lasua/asatratardelasiguiente
forma:
1.- Deberemos tratar la piel alrededor de la
ua del dedo afectado, antes utilizbamos la
"Tintura de Benju", aunque actualmente utiliza-
mos un producto farmacutico denominado
"NOBECUTAN"(Polimetacrilato4%-Disulfurode
Tetrametiltiouamio 0,02% - Disolvente y prope-
lenteC.S.Hasta100grs.)
2.-Cubrimostodalapielcircundantealaua
conesparadrapodetela,dejandolauaalaire.
3.- Aplicamos directamente sobre la ua la
pomada de Urea 40% en una buena cantidad,
procurando cubrir toda la extensin ungueal,
tantodorsalmentecomoensupartedistal.
4.-Procedemosataparlapomadaconunapel-
cula plstica. Sirve perfectamente los rollos de
filmplsticoqueseutilizanenlacocina.Despus
cerraremostodossusbordesconesparadrapo.
5.-Tapamostodoeldedo,tambin,conespa-
radrapo para asegurarnos al mximo posible la
estanqueidaddelacura.
6.-Porltimo,porencima,locubrimosconun
vendaje tubular, para evitar que con los das se
adhieraelesparadrapoalcalcetnoalamedia.
Mantendremos esta cura oclusiva entre 8 - 14
dasdependiendodelgrosordelauaatratar.
Mientrasdurelacura,elpacientedebeprocurar
mantenerlazonacompletamenteseca.Esdecir,
aconsejar al paciente que para su aseo diario
debeprotegerelpieafectadodelcontactodirecto
conelagua,pormediodeunabolsadeplsticoo
comolesparezcaoportuno.Procediendoalaseo
delpieconunaesponja,porejemplo.
Una vez finalizado el periodo fijado por el
Podlogoparaladuracindeltratamiento,sepro-
cederaretirarlacuraoclusivadeldedoafecta-
do. Tras lo cual lo someteremos a un bao de
ozono, procediendo a continuacin a levantar la
ua afectada por medio de una gubia y cortarla
La Urea es un producto con propiedades anti-
bacterianas, antifngicas, antiprurticas, quera-
tolticas,disolventesydesnaturalizantesdepro-
tenas. As como hidratantes, cicatrizantes, ace-
leranlapenetracincutneasolaoenasociacin
con otros productos e incluso antineoplsicas;
ademsdenosertxicanialergnica.
LaaccindelaUreaeneldesprendimientode
la "Placa Ungueal" es, entre otras, consecuencia
de su propiedad de desnaturalizar las protenas
delamisma,ytambinasuspropiedadeshidra-
tantesyqueratolticas.
Sobrelabasedeestaspropiedades,en1.960
AviericcomienzaausarloscompuestosdeUrea
pararealizarlaavulsinatraumticadelasuas
distrficas.Sinembargo,seraapartirde1.978,
cuandoFarberySouthpublicanunprimertraba-
josobre"EltratamientodeUreaenlaavulsinno
Quirrgicadelasuasdistrficas".
Con este procedimiento tratamos las uas
"Distrficas"e"Hipertrficas",causantesnode
molestias en personas diabticas, en personas
afectadasporproblemascirculatoriosyenaque-
llas en los que la infiltracin de un anestsico
localestaracontraindicado.
Igualmentesepuedeemplearestetratamiento
enlauas"Psoriasicas",lasdistrficasacompa-
adas de dermatofitosis y en las Onicocriptosis
queigualmenteestnafectadasdeMicosis.
Duranteeltiempoquehemosutilizadoelcom-
puestodeUreaennuestro"CentrodePodologa"
podemosdecirqueesmuyrecomendablesuuso
en el tratamiento previo de las Onicomicosis,
antes de iniciar el tratamiento antimictico de
eleccin, una vez obtenidos los resultados del
cultivodeunaporcindelauaafectada.
Acausadelamaceracininducida,elproceso
es totalmente incruento e indoloro en todos sus
pasos. Muy excepcionalmente se ha presentado
algncasodeirritacionesproducidasdurantelos
dasdelacuraoclusiva,quepudieranserdebidas
alpropiovendajebienalbajopHdelaUrea.
En estos momentos, en nuestro Centro, esta-
mos experimentando con otros compuestos de
Avulsin de las Uas con Pomada de Urea.
Podologo Jos Agustn Martinez Chiesa. Espaa. (estudio resumido)
www.revistapodologia.com 23
neuropatasdigitales.
Hasta la fecha no se conocen contraindicacio-
nes,nisehanproducidointeraccionesconotros
frmacos, ni tampoco intoxicaciones por el pro-
pioproducto.
En la bibliografa consultada, no se describen
efectossecundariosconelempleodelcompues-
todeUrea40%,ninosotroslohemosencontra-
doenlosnumerososcasostratados.
En el momento de recortar la ua, a veces,
puede aparecer una pequea hemorragia "en
punta de alfiler" la cual se resolver, satisfacto-
riamente,porsimplepresin.
Esimportanteresaltarqueconestetratamien-
to la matriz ungueal no es nada afectada. En
pacientes con Onicogrifosis de muy larga evolu-
cin,lauamuyprobablementevuelvaacrecer
conlamismaafeccin.Peroestonoocurriren
unplazoanteriora15-20meses.Momentoen
elcualsevolveraarepetirelmismotratamiento.
LapomadadeUreaseconservaperfectamente
entre4-6meses.
Laformulacinqueestamosutilizandoactual-
mente,trasinnumerablespruebasyaplicaciones
con variaciones en el porcentaje de sus compo-
nenteses:
UREA.....................................40%
Lanolinaanhidra....................20%
Cerablanca............................5%
Vaselinablanda....................35%
Por todo ello terminamos indicando que con
esteprocedimientonosepretendereemplazaro
eliminar la avulsin quirrgica de las uas, en
aquellos casos en los que el profesional lo crea
conveniente. Es, simplemente, una forma alter-
nativadeterapianoquirrgicaniinvasivayque
nos proporcionar unos resultados altamente
satisfactorios,tantoparaelPodlogocomopara
elpaciente,enlaresolucindesuafeccin.
hasta alcanzar la ua clnicamente normal, en
casodeexistir.Obienextirparemostotalmentela
ua,conmuchocuidadoderespetarlazonadela
matrizungueal,procurandonodaarlamisma.
Despus legraremos el lecho ungueal que ha
quedado descubierto, realizando una limpieza
total incluidos los surcos ungueales. Esto se
puede realizar por medio de una legra o con la
ayuda del micromotor, utilizando una fresa fina
de polvo de diamante, para no traumatizar en
exceso el lecho ungueal. Al finalizar realizamos
una exhaustiva limpieza con alcohol y un buen
secadodetodalazona.Porltimoleindicamos
alpacientelasmedicacionestpicasespecificas
aseguirdeacuerdoconeldiagnsticoprimario.
EnlasOnicomicosisestamosutilizandoactual-
mente el Ciclopirox (Ciclochem uas, solucin),
comoantimicticodeeleccin.Supresentacin,
ennuestropas,esenformadelacaparauaslo
cualpermitealpacienteunacmoda,prcticay
rpidaaplicacindelmedicamento.Laposologa
queutilizamoses:
1Mes:aplicar3vecesalasemana.
2Mes:aplicar2vecesalasemana.
3Mes:aplicar1vezalasemana.
Cada10daselpacientedebelimpiarselaua
conalgnquitaesmalte.
Alos3meses,seprocedealimpiarbientoda
laua,comprobandoelestadoycrecimientode
lamisma.
El procedimiento antes descrito tiene diversas
ventajas. Es un mtodo incruento y pueden tra-
tarsevariasuasanmalasalmismotiempo.La
tcnica es completamente indolora y no existe
ningn riesgo de infecciones ni de hemorragias,
por lo que el Podlogo tiene a su alcance una
herramienta teraputica ideal para tratar a
pacientes diabticos o bien que presenten pro-
blemasdeinsuficienciavascularperifricaocon
BIBLIOGRAFA
ARIEVICH: "Vestnyk DermatoloWANBECK: "Un nuevo tratamiento de la Ictiosis y otras
Hiperqueratosiscondicionantes".
ASHTON-FRENK-STEVENSON:"LaUreacomoagentetxico".
JOURNALOFAMREICANPODIATRYASSOCIATON:"Supresinnoquirrgicadeuasdistrficasuti-
lizandooclusindeungentodeUrea".
FARBER-SOUTH:"TratamientoconUreaenlaavulsinnoquirrgicadelasuasdistrficas".
JONES-REINHARDT-RINALDI:"Susceptibilidadinmunologicaaladermatofitosiscrnica".
GRICE-STTAR-BAKER:"LaUreayelAcidoretinoicoenlasictiosisysuefectoenlaperdidade
aguatransepidrmicaylacapacidaddemantenerelaguaenlosestratoscrneos".
KUNTZ-BRASSFIELD:"LahidratacindelasmacromolculasylosefectosdelaUreaenlahidra-
tacindelasprotenas"
www.revistapodologia.com 24
Definicin
Eselexcesodefuncionamientodelaglndula
tiroides,yenfuncindeestoocurrenunconjun-
todesealesysntomasenelcuerpo
Comoevoluciona
Las seales y sntomas surgen en funcin del
excesodefuncionamientodelaglndulatiroides
odelaingestindehormoniosdelatiroides.
Lasprincipalescausasdeeseaumentodefun-
cionamiento:
Bocio difuso txico.
EnfermedaddeBasedow-Graves.Esunaenfer-
medadautoinmuneenlacualelorganismopro-
duceanticuerposqueestimulanlaproducciny
laliberacindehormoniosporlatiroides.
Bocio multimodular txico.
Elbociomultimodulartxicoengeneralesuna
molestiadeevolucinlentaenlacualocurreuna
proliferacindediversosfolculosdelaglndula,
formando diversos ndulos, algunas veces volu-
minososyvisibles.
Bocio uninodular txico (Adenomatxico)
Los adenomas son ndulos nicos, en general
conmasde3cmdedimetro,queproducenen
excesoloshormoniosdelatiroides.
Lossntomaspresentadosporlospacientesson:
-hambreexcesiva
-nerviosismo,insomnio
-aumentodelritmointestinal
-temblores
-intoleranciaalcalor
-adelgazamiento
-uasquebradizas,cabelloreseco,quebradizo
yenrrulado
-pielcalienteyhmeda
Diagnostico
Lasospechaclnicaeslamejormaneradebus-
car un diagnostico en pacientes portadores de
lossntomas.
Los pacientes en los cules se investiga la
causa de una arritmia cardiaca, un dolor abdo-
minalasociadoaadelgazamiento(especialmente
enpacientesancianos).
Elexamendelaboratorioesestablecidoporla
dosisdeTSHyT4(hormoniosdelatiroides)en
lasangre.SilosvaloresdeT4estnmasaltosy
losdeTSHmasbajos,elpacienteesportadorde
hipertiroidismo.Esnecesarioentoncesinvestigar
su causa, que puede ser auto inmune o uni o
multinodular.
Este diagnostico es establecido por la presen-
cia de anticuerpos antireceptores de TSH
(TRAB),porlacapturadeiodoycintilografiade
latiroidesporlaultrasonografiadelatiroides.
Ynonospodemosolvidarqueestediagnostico
cabealmdico.
LaReflexologiaPodalyelHipertiroidismo
El tratamiento puede dirigirse a la regulacin
delexcesohormonaly/oparasucausa.
Cabe al reflexoterapeuta, que delante de las
sealesysntomasquepuedensugerirundistur-
biodelatiroides,orientaralpacienteaprocurar
unendocrinologistapararealizareldiagnostico.
ElobjetivodelaReflexoterapiaPodalescombatir
las seales y sntomas del hipertiroidismo, como
porejemplo:nerviosismo,insomnio,labilidademo-
cional,haciendoconqueelorganismoreaccionea
losestmulospromovidosporlaReflexologia,bus-
candoelpodercurativodelcuerpo.
Esmuyimportanteeneltratamientoregularel
funcionamiento del sistema endocrino, sistema
nerviosoyestimularaelsistemadigestivoconel
objetivodecaptaryabsorberlosnutrientesnece-
sariosparaelmetabolismodelatiroides.
Estimular los sistemas excretores del cuerpo
(Sistemas Urinario, Digestivo, Tegumentar, y
Respiratorio),esnecesarioparaqueseaposible
lahomeostasis(equilibrio)delorganismo.
Actuandoas,estaremosestimulandoelpoder
decuradelcuerpo,haciendoposibleelbienestar
ydandodasmejoresalpaciente.
Reflexologia Podal. Hipertiroidismo.
Dr. Abnel Alecrim Andrade - Fisioterapeuta - Especialista en Reflexoterapia - Brasil.
www.revistapodologia.com 25
Las verrugas plantares, tambin conocidas
popularmentecomoojodepez,esunadermato-
virosis(enfermedaddelapielprovocadaporun
virus),quepuede,frecuentemente,serconfundi-
dacomouncalloduro.
Como podemos diferenciar un callo duro de
unaverrugaplantar?
Por tener una apariencia semejante, pues el
callo alm de la hiperquertosis tambin puede
vascularizar,todocuidadoespoco.
Paraeltratamientodelaverrugaplantar,unode
los mtodos utilizados es el de la cauterizacin
qumica,queutilizalaaplicacindeuncido.
Enelcasodelpacientediabticopudeserini-
ciadaunalesinquesetransformaraenunmal
perforanteplantar(temaquesertratadoenotro
momento).
Otrosmtodostambinutilizados:
-Electrocauterizacin:destruccindelaverru-
ga a travs de calor, indicado para verrugas
periunguealeseplantares.
-Criocauterizacin:utilizandobajastemperatu-
ras.
- Induccin psicosomtica: tratamiento hecho
por autosugestin, desencadenando estmulos
cerebrales,indicadoparamenoresansiosos.
Otrasemejanzaquetambindebeserconside-
radaeselcalloconncleo.
En su lugar, en la verruga plantar, existe una
razconclulasvirales(HPV)queseintroducen
en la regin plantar, debido a la constante pre-
sindelpesodelcuerpo.Lasclulasviralesson
recubiertasyenvolvidasporunahiperqueratosis
que las ultrapasa, cuando desbastadas se vuel-
venaformarrpidamente.
Avecesestarodeadaporuncrculoblanqueci-
no, con aspecto punteado, muchas veces enne-
grecido,puesposeencapilaresqueirrigancada
papila que forma el tumor, terminado en las
extremidadessuperficiales.
Varanmuchodetamaoyprofundidad.
Son muy dolorosas y pueden desaparecer por
completocuandosonretiradasadecuadamente.
Casocontrarioreaparecenrpidamente.
Origen:
Laverrugaplantaresprovocadaporunainfec-
cin virsica, es contagiosa (puede producir
lesioneshijas)yautoinoculable.
Generalmente aparecen despus de pequeas
lesiones, traumatismos o en perodos de baja
resistenciadelorganismo.
Es mas frecuente en nios, pues no tienen
todavasusistemainmunolgicototalmentedes-
arrollado.
Podemos, tambin, encontrar otros tipos de
verrugas:
Verrugasperioungueales:
Selocalizanalrededordelauainvadiendosu
lecho y pliegue ungueal. El diagnostico en esas
regiones es mas fcil, pues se forman fuera del
contactoconlauaytienenunformatoquenos
esfamiliar.Sutratamientoesmuydolorososies
colocado cido, por localizarse en una regin
sensible.
Verrugavulgar:
Se localiza, generalmente, en los dedos y dor-
sos de las manos, formando placas amarillas,
irregularesyconpuntososcuros.
Verrugaplana:
Localizada,generalmente,enlafaseydorsode
lasmanosydedos,esunapequeapapila,duray
amarillenta, con una discreta elevacin, con di-
metroentreunoycincomilmetros,filiforme,pre-
senta aspectos estructurales diferentes, son blan-
das, perpendiculares, generalmente encontradas
enlosprpados,axilas,cuelloyngulosdelaboca.
Condilomaacuminado:
HPV (Papiloma Vrus Humano), cuando no
diagnosticado a tiempo, esta ligado a la apari-
cindetumoresmalignos,deloquenotenemos
conocimientoenlaverrugaplantar.
EstetipodeHPVessexualmentetransmisibley
provoca el surgimiento de verrugas en los rga-
nosgenitales.
Las verrugas virales se previenen evitando el
contacto directo con personas infectadas. Para
evitar su contaminacin y el aparecimiento del
cncerenelcolondelteroydelpenis,esreco-
mendado el uso de preservativos en relaciones
sexuales y acompaamientos peridicos por el
gineclogoourlogo.
Verrugas Plantares.
Podloga Mrcia Nogueira. Brasil.
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Imagenes retiradas del libro Dermatologia Rassner - Atlas - 3 Edio - Editora Santos
Verrugas planas juveniles
Verruga vulgar
Verrugas subungueales Verrugas plantares

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