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Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

TRASTORNOS de
TRASTORNOS de
PERSONALIDAD
PERSONALIDAD
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Temperamento
Carcter
Trminos
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Conjunto estable de modos de
comportarse, vivenciar y pensar de
un individuo a lo largo del tiempo
Qu es la personalidad?
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Qu es el Trastorno de Personalidad (TP)?
Patrn de experiencias propias y conductas que
se desvan marcadamente de las expectativas
individuales para cada cultura.
Provocan sufrimiento en el sujeto y social
Se manifiesta en dos o ms de las siguientes
reas:
Cognicin, afectividad, relacin interpersonal y
control de los impulsos
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1. Comienzo en la infancia o adolescencia.
2. Persistencia de larga duracin en el tiempo.
3. Omnipresencia de la pauta de conducta anmala
en un amplio abanico de situaciones.
4. Asociacin con un grado sustancial de
sufrimiento personal o de problemas en relacin
con el rendimiento social o laboral.
Criterios comunes CIE-10, DSM-IV
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Suspicaces
Susceptibles
Desconfiados
Autosuficientes
Desconsiderados
Grupo A
Raros o exc Raros o exc ntricos ntricos
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TP del Grupo A
Esquizotpico
Esquizoide
Paranoide
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Caso TP Esquizoide
38 aos, soltero, tcnico de laboratorio. Lo trae su jefe.
Primero trabaj bien en un proyecto solo en el laboratorio.
Recientemente se renueva el proyecto y se incorporan varios
becarios. A las 3 semanas los nuevos empleados deciden que
no siguen trabajando con l. Se quejan de que no les
habla, es arrogante y antiptico. Cuando su jefe le
confronta estas acusaciones se extraa.
Se describe como solitario, siempre infeliz cuando tiene que
relacionarse con los dems. No ha tenido amigos, ni ha
salido con ninguna chica. De nio solo le interesaba jugar
con su juego de qumica y con el ordenador.
Tratamiento:
Mejorar la conciencia de cmo su personalidad y
trato a los dems le dificultan
Ensear a transmitir informacin espontnea y fcil
Seleccionar trabajos con poca interaccin
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Caso TP Esquizotpico
60 aos, soltera, tiene un piso y alquila habitaciones a estudiantes.
Tiene 6 gatos y una rata enjaulada que lleva a todas partes.
Aspecto y conversacin curiosa. Vestida de manera estrafalaria,
ropas de colores y sombrero. Ha vivido de la herencia de sus
padres.
Cree que en cualquier momento recibir mensajes reveladores de
apariciones de familiares fallecidos. Se siente a s misma como el
personaje de una pelcula. Est fascinada por el ocultismo, el
tarot y describe frecuentes viajes astrales. Durante los ltimos
15 aos ha vivido sola. Rehuye del contacto con sus hermanos, con
los que se enemist.
Rob una imagen de la Virgen y diciendo que algo le impulsaba a
cogerla.
Tratamiento
No existe un tratamiento especfico. Los AP mejoran.
Hacerle comprender que sus acciones pueden ser interpretadas
como que es ladrona.
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Conductas impulsivas
Tendencia a ser violentos
Ausencia de sentimientos de culpa
Despliegue emocional sin freno
Demandantes de atencin
Grupo B
Dram Dram ticos, emotivos o inestables ticos, emotivos o inestables
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TP del Grupo B
Antisocial
Antisocial
L
L

mite
mite
Histri
Histri

nico
nico
Narcisista
Narcisista
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Caso TP Antisocial
26 aos, empleado en agencia de viajes de sus padres. Mltiples
juicios pendientes.
Desde nio varias veces presenta conducta agresiva. Primero torturaba
animales. Arroj a su hermano menor por la escalera. Mltiples
peleas en colegio. Expulsiones.
Muy caprichoso y exigente desde nio. Reacciones de ira si no
consigue lo que quiere al momento. Fantico de un equipo de
baloncesto. Detenido en Grecia en una final. Trabajaba de
sobrecargo en compaa area pero fue expulsado porque agredi a
un pasajero en pleno vuelo.
Cuando no se irrita en el ingreso es un joven amable. Reaccin de ira
cuando se ve en anlisis de Carbamazepinemia qye ha mentido en la
toma de medicacin. Agrede a su madre en la revisin.
Tratamiento
Solo el paso del tiempo es eficaz
Ensayar medicacin frente a la impulsividad
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Caso TP Histrinico
50 aos, mujer, relaciones pblicas, aspecto muy
cuidado, algo llamativo, muy sonriente,
expresin extraordinariamente cordial y afable,
da la impresin de querer dar una imagen
favorable
Motivo de consulta: segn paciente dolor de
cabeza y gran cansancio que le dificulta
funcionamiento diario.
Segn familiar es capaz de desenvolverse muy
bien socialmente pero incapaz de hacer nada
ms.
El cuadro se inicia desde hace 2 aos
coincidiendo tras la llegada de su nueva jefa a
la oficina,exigente, cada vez ms trabajo
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Caso MMPI
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Continuamente ansiosos
Preocupados por la salud y otros problemas
Inflexibles y obstinados
Indecisos
Continuamente apesadumbrados
Estado de nimo inestable
Grupo C Ansiosos o temerosos Ansiosos o temerosos
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TP del Grupo C
Evitativo o
ansioso
Dependiente
Anancstico
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Caso 2 TP obsesivo compulsivo
Varn 49 aos, casado, trabaja autnomo en mantenimiento
de pisos y viviendas
Motivo de consulta: se encuentra mal cuando las cosas no
estn hechas con su particular orden. Muy valorado por
sus clientes por lo fiable,laborioso y meticuloso.
Pendiente de todos los detalles. Listas interminables de
defectos y facturas detalladas. Muy exigente con su
esposa e hijos.
Ha echado a su hermano de la empresa despus de muchos
aos de trabajar juntos porque se ha retrasado en
atender a dos viviendas y se le ha olvidado comentar a
su hermano algn gasto
Tratamiento
Fomentar expresin emocional.
Tratar sentimientos de culpa y agresividad
Desensibilizar a la persona de la necesidad de ser
perfecta.
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Tratamiento
1. Aspectos generales
2. Tratamiento farmacolgico
3. Psicoterapia
4. Socioterapia
5. Manejo de las crisis
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1. Aspectos generales
Objetivos modestos, alcanzados lentamente
Ayudar a que aprendan de la experiencia
Potenciar rasgos positivos
Reducir factores provocadores
Ayuda a la familia
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2. Tratamiento farmacolgico
Alteraci Alteraci n cognitiva n cognitiva- -desorganizaci desorganizaci n conceptual n conceptual
Neurol Neurol pticos, dosis bajas pticos, dosis bajas
Impulsividad Impulsividad - - Agresividad Agresividad
ISRS y ISRS y Estabilizantes Estabilizantes del estado de del estado de nimo nimo
Inestabilidad afectiva Inestabilidad afectiva
ADT y ADT y Estabilizantes Estabilizantes del estado de del estado de nimo nimo
Ansiedad Ansiedad - - Inhibici Inhibici n n
ISRS con acci ISRS con acci n sedativa o activadora n sedativa o activadora
Benzodiacepinas Benzodiacepinas
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Relacin teraputica estabilizadora
Buena transferencia
Buen contacto emocional
Sentirse entendido
Terapia cognitivo-conductual
Grupo B
Terapia de grupo
Manejo de agresividad
Terapia familiar
3. Psicoterapia
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Comunidades teraputicas
Tcnicas de solucin de problemas para mejora
de las circunstancias sociales
Promocin de actividades regulares
Terapia ocupacional
4. Socioterapia
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CRISIS
5. Manejo de las crisis
Tratamiento
enf. mental
Enfermedad
mental
Incapaz Incapaz
de de
resolver resolver
Transferir Transferir
respon respon- -
sabilidad sabilidad
Mejora Mejora
estado estado
mental mental
Retorno Retorno
progresivo progresivo
responsab responsab. .
Ayuda familiar Ayuda familiar
Aliviar presi Aliviar presi n de n de
problemas sociales problemas sociales
Breve ingreso Breve ingreso
hospitalario hospitalario
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En la poblacin general:
10 - 13%
Prevalencia
En pacientes psiquitricos ambulatorios:
30 - 50%
En pacientes psiquitricos ingresados ms del 50% tiene
un TP comrbido
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No existe un modelo etiol No existe un modelo etiol gico satisfactorio gico satisfactorio
Etiologa
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Inventario
Inventario
Multif
Multif

sico
sico
de Personalidad de
de Personalidad de
Minnesota
Minnesota
(MMPI)
(MMPI)

Examen Internacional de los Trastornos de


Examen Internacional de los Trastornos de
Personalidad (IPDE)
Personalidad (IPDE)

T
T

cnicas proyectivas:
cnicas proyectivas:
Tematic
Tematic
Aperception
Aperception
Test
Test
,
,
Test
Test
de
de
Rorschach
Rorschach
Evaluacin: cuestionarios autoinformados
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Sntomas episdicos
Buen funcionamiento entre
episodios
Cumple criterios
diagnsticos para
enfermedad mental
Buena respuesta al
tratamiento farmacolgico
Enfermedad
mental
Enfermedad
mental
Sntomas estables en el
tiempo
Funciona mal crnicamente
No cumple criterios
diagnsticos para
enfermedad mental
Escasa respuesta al
tratamiento farmacolgico
Trastorno de
Personalidad
Trastorno de
Personalidad
Diferencias entre TP y enfermedad mental
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Test Proyectivos
T.A.T. Rorschach Szondi
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Modelos biolgicos
Modelos explicativos de la personalidad
Tipologas constitucionales (biotipologas): relacin entre
caractersticas corporales (morfolgicas) y caractersticas de
la personalidad.
Kretschmer: biotipos astnico, pcnico y
atltico.
Sheldon: biotipos ectomrfico,
endomrfico, mesomrfico.
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Modelos biolgicos
Modelos explicativos de la personalidad
Eysenck: el neuroticismo y la introversin dependen de
disposiciones con una base biolgica
Cloninger:
las dimensiones temperamentales (bsqueda de
novedad, evitacin del dao, dependencia de la
recompensa y persistencia), estn reguladas
principalmente por el sistema lmbico
las dimensiones caracteriales (autodireccin,
cooperatividad y autotrascendencia) por el
hipocampo y neocrtex.
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Relaciones sociales
Relaciones sociales

Estado de
Estado de

nimo habitual
nimo habitual

Rasgos de personalidad
Rasgos de personalidad

Actitudes, creencias, normas


Actitudes, creencias, normas

H
H

bitos t
bitos t

xicos
xicos
Evaluacin: la entrevista clnica

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