VIOLENCIA BASADA EN GNERO

I. CONCEPTO:
Violencia: comprende toda conducta, accin u omisin que de manera directa o indirecta, tanto en el
mbito pblico como en el privado, basada en una relacin desigual de poder, afecte la vida, libertad,
dignidad, integridad fsica, psicolgica, sexual, econmica o patrimonial de las mujeres, as como su
seguridad.

Violencia basada en gnero.- Se expresa mediante la presencia de estructuras y dinmicas sociales, y el
ejercicio inadecuado del poder, que se fundamentan en la asignacin de roles diferentes a varones y
mujeres en funcin de su sexo. (
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II. TIPOS DE VIOLENCIA BASADA EN GNERO:

2.1. Violencia fsica:
Cuando una persona se encuentra en situacin de peligro fsico y/o est controlada por amenazas de uso
de fuerza fsica.

2.2. Violencia psicologa o emocional

Es toda accin u omisin que dae la autoestima, la identidad o el desarrollo emocional de una persona.
Puede darse antes y despus de la violencia fsica o acompaarla. La violencia psicolgica incluye gritos,
amenazas de dao, aislamiento social y fsico (no poder salir, no hablar con otros, etc.), celos, posesividad
extrema, intimidacin, degradacin y humillacin, insultos y crticas constantes.

2.3. Violencia sexual
Es todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, comentarios o insinuaciones sexuales no
deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona
mediante coaccin por otra persona, independientemente de la relacin de sta con la vctima, en cualquier
mbito, incluido el hogar y el lugar de trabajo.

2.4. Hostigamiento sexual
Es una persecucin realizada a una mujer o a un hombre por un acosador o acosadora. Es nocivo para la
salud porque afecta la salud mental, comodidad y productividad de la persona en su centro de trabajo o
medio social en el que se desenvuelve, ocasionando malestares fsicos y psicolgicos.

2.5. Abuso sexual
Es un acto sexual intimidatorio que no cuenta con el consentimiento de la vctima que es sometida con
amenazas, uso de fuerza o bajo el influjo de drogas u otros frmacos que disminuyen o anulan su
capacidad de respuesta.

III. El ciclo de la violencia basada en gnero
1- Acumulacin de tensin: enojo, discusiones, acusaciones, maldecir.
2- Explosin de la violencia: pegar, cachetear, patear, herir, abuso sexual, abuso
verbal, y puede llegar hasta el homicidio.
3- Perodo de calma: que se le dice de luna de miel o de reconciliacin, el hombre
niega la violencia, se disculpa promete que no va a volver a suceder.
IV. Factores de riesgo de la violencia basada en genero
Factores individuales:
Antecedentes de la violencia en la familia
Consumo de alcohol por los hombres
Trastornos de la personalidad

Factores de la relacin
Factores comunitarios
Factores sociales

V. Consecuencias de la violencia
Consecuencias fsicas
Homicidio.
Lesiones Graves
Embarazo no deseado
Abortos

Consecuencias Psicolgicas.
Suicidio
Problemas de salud mental
Ausencia de Autoestima
Ser vctima de violacin o abuso sexual conlleva los siguientes sentimientos: Temor. Culpa.
Desvalorizacin, Odio, Vergenza, Depresin, Asco, Desconfianza, Aislamiento, Marginalidad y
Ansiedad.


PERFIL DEL ABUSADOR
Existen diferentes tipos de abusadores y diferentes grados de abuso intelectual. Por lo
general se trata de personas que tienen una marcada inmadurez psicolgica o emocional y
probablemente hayan sido vctimas de abuso durante su niez o hayan sido testigos de
relaciones abusivas y no han logrado aprender maneras ms adecuadas y saludables de
relacionarse con los dems.
Caractersticas ms comunes:
Tienen una baja tolerancia, un temperamento explosivo y cualquier incidente menor
desata su agresin.
Necesitan de personas sumisas que se sometan a su voluntad.
Son demandantes.
Ordenan, no piden.
Culpan a los dems de sus propios problemas, o culpan al mundo, a la vida a una
situacin particular.
Otras caractersticas comunes del abusador:
Amenaza a la vctima.
La insulta, humilla, la ataca verbal o fsicamente.
La hace sentir culpable para justificar su acto de abuso.
Necesita dominar las conversaciones y las ideas, y necesita ser el centro de atencin
en todo momento.
Se rehsa a disculparse, siempre tiene la razn.



MANEJO DE LA VIOLENCIA FAMILAR POR LA OBSTETRA

I. Lineamientos generales
Las intervenciones para detectar las situaciones de violencia se deben llevar a cabo en una
atmsfera privada y exclusiva para la usuaria. Es indispensable que todo lo expresado por la
usuaria y todas las verificaciones hechas durante el examen clnico tengan registro mdico. El
personal que presta servicios de salud reproductiva debe tener en cuenta lo siguiente:
a) La VBG ocurre en todos lo niveles de la sociedad;
b) No hay un perfil especfico para las mujeres maltratadas ni para los agresores;
c) No hay ninguna justificacin para la violencia;
d) La violencia es responsabilidad del agresor y no de la agredida;
e) La alta prevalencia de la VBG y sus consecuencias negativas son razones suficientes para
la identificacin rutinaria de casos;
f) La mayora de las mujeres en situacin de violencia, especialmente violencia domstica, no
la notifican espontneamente.

II. Como llegan las usuarias a los servicios
1. Para la identificacin de los casos se debe tener en cuenta que las usuarias pueden
concurrir por diversas causas a los servicios de consulta externa o al servicio de emergencia.
2. Las usuarias pueden ser referidas de otras instituciones, en cuyo caso el motivo de la
consulta va a ser el tema de la VBG. Habr que prestarles de inmediato el servicio
especializado del manejo del caso
3. Las usuarias pueden acudir por demanda espontanea notificando una situacin de violencia.
La concurrencia puede ser al servicio de emergencia o de consulta externa, en cuyo caso
habr que prestar servicio especializado de manejo del caso.
4. Las usuarias pueden acudir, generalmente, al consultorio externo, sin quejas relacionadas
con la VBG. En este caso ser necesario explorar con preguntas claves al final de la etapa de
toma de antecedentes clnicos o durante la realizacin del examen clnico. El examen debe ser
completo antes de tipificar el caso y de administrar medidas de tratamiento.

III. Identificacin del caso en consultorio o en emergencia
Durante la atencin tiene que tener privacidad, de manera respetuosa se tiene que preguntar el
motivo de la consulta y hacer la anamnesis, realizar preguntas a cerca del contexto familiar y
socio demogrfico, hay que permitir que la paciente se exprese sin interrupciones. En el caso
de la usuario no manifieste espontneamente la situacin de violencia, tenemos que tomar en
cuenta el comportamiento de esta (nerviosa, ansiosa, llora sin causa aparente o esta a la
defensiva). Revisar el cuerpo durante el examen y describa claramente las lesiones.
A continuacin se puede realizar preguntas como, si algunas vez fue maltratada emocional o
psicolgicamente por su compaero u otra persona importante, si ha sido agredida fsicamente
por un compaero o alguien cercano, si fue forzada a tener relaciones sexuales. Ante un
diagnostico positivo de VBG, muestre preocupacin por ayudarla a la mujer a resolver el
problema, dejar que ella hable y muestre sus sentimientos.


IV. Haga el tratamiento del caso
Si la pesquisa sea negativa y no hay sntomas ni seales sospechosas, proceda a dar el
tratamiento de rutina segn sea el motivo de consulta. En el caso que la pesquisa sea negativa
pero hay sntomas o seales de sospecha de VBG, ofrzcale la posibilidad de discutir el asunto
en otra ocasin. En el caso de un diagnstico positivo de VBG, siga la siguiente ruta crtica:
Propicie un dilogo que permita hacer saber que cualquier decisin que tome ser apoyada por
el/la proveedor/a y que respetar su autonoma, d mensajes positivos, como: Nosotros/as
nos preocupamos por su bienestar, Dele apoyo emocional y levante su autoestima, haga
consejera y evale el riesgo en el que se encuentra ella y sus hijos/as. Identifique la necesidad
de apoyo legal o psicolgico, presente alternativas y un plan de emergencia para ella y sus
hijos ; pregunte lo que ella quiere hacer y mencinele la necesidad de tener un lugar donde ir
ella y sus hijos/as y de disponer de algn dinero o ropa, proporcione informacin sobre centros
o instituciones de apoyo a las vctimas de violencia, no aliente el divorcio, la separacin
inmediata o la denuncia policial, deje que ella tome sus propias decisiones, de ser necesario
refirala a otro servicio (psicologa, servicio social, otra especialidad mdica) o a otra institucin
(comisara de mujeres, mdico legista, casas refugio u otras) ,alintela a que regrese al servicio
y pngala en relacin con otros servicios de salud reproductiva.

V. En nios/as y adolescentes, coordinar con la DEMUNA de la localidad
(Defensa Municipal del Nio y el Adolescente)
Si no la conoce, coordine con las autoridades de la localidad o de la polica para identificar
dnde se puede solicitar apoyo para completar el tratamiento. La coordinacin con las
defensoras de menores o autoridades para acciones conjuntas, debe respetar las decisiones
del adolescente.

VI. EN CASOS DE CONSULTAPOR VIOLACION SEXUAL (Haga examen fsico)
Antes de hacer el examen fsico proporcione apoyo emocional e informe lo que lograr en cada
paso de la atencin, as como la importancia de cada uno; respete su opinin o rechazo a
cualquier procedimiento.
El examen fsico incluye examen general y ginecolgico, as como la anotacin rigurosa de
todos los hallazgos
Es preferible hacer los exmenes para el diagnstico dentro de las 72 horas de ocurrida la
agresin
Identifique al agresor: Este paso es vital por que tiene importancia mdico-legal. Antes de
proceder a tomar muestras es necesario considerar lo siguiente:
a) Use siempre un par de guantes para evitar alterar el material recolectado;
b) Utilice guantes sin talco para no alterar los exmenes de laboratorio;
c) El espculo vaginal puede ser humedecido con agua tibia, pero no lubricante
Para la identificacin del agresor, el material puede ser obtenido:
1.- De la ropa de la persona. Djela secar al aire y gurdela en una bolsa de papel. La ropa
externa debe ser separada de la ropa interior 2.- Del vello pubiano. Si hubiese secrecin, recoja
una muestra y gurdela en una bolsa de papel, djela secar al aire y pngala en un sobre
comn 3.- Tome una muestra de contenido vaginal y cervical haciendo uso del espculo. Si se
trata de una nia o adolescente muy joven, la muestra deber tomarse con hisopo de algodn.
El material puede ser fijado en papel de filtro estril, dejado secar al aire y guardado en un
sobre comn.
El material recogido segn los puntos 1 al 3 se debe identificar con el nombre de la persona,
fecha de la agresin y la fecha de la recoleccin. No guarde las muestras en bolsas de plstico,
por la transpiracin que puede ocurrir, ni en lugar hmedo por la proliferacin de bacterias y la
posibilidad de destruir el ADN de las clulas. Todas las muestras deben ser guardadas para su
posible uso a nivel judicial. 4.-En caso de existir microscopio investigue la presencia de
espermatozoides en portaobjeto al fresco en solucin salina. Realice exmenes de laboratorio
(tipificaciones de la sangre, serolgicas para el sfilis, hepatitis B y VIH, prueba de embarazo).
Ofrezca y administre anticoncepcin oral de emergencia (AOE): Informe a la usuaria sobre
la posibilidad de embarazo y, si ella lo solicita, administre AOE en el caso de que no haya
estado usando anticonceptivos hormonales orales, inyectable o DIU, administre la
anticoncepcin de emergencia dentro de las primeras 72 horas de ocurrido el hecho violento.
Tambin dar tratamiento contra las ITSs.
Promover que haga la Denuncia: De preferencia con ayuda del servicio social, explicndole
lo que esto significa.

VII. Registrar el caso
Registre en la historia clnica: Antecedentes del caso/Describa cuidadosamente el lugar de
ocurrencia, las lesiones fsicas y las emocionales/El diagnstico/El agresor identificado por la
persona/ Circunstancia, fecha y hora de la agresin. Adems, llene la ficha epidemiolgica del
establecimiento as como los datos del HIS.

VIII. Seguimiento: Muestre agrado por haber atendido a la usuaria.
Promueva el retorno de la persona para precisar su evolucin y para determinar si ha
disminuido o desaparecido la situacin de violencia. En los casos de violencia sexual haga
seguimiento de la serologa para sfilis a los 30 das, para hepatitis B a los 180 das y para VIH
a los 90 y 180 das.

Plan de seguridad ante violencia intrafamiliar: Ante la evidencia o sospecha de violencia
intrafamiliar se debe orientar a la persona para proteger su integridad fsica y la del resto de su
familia.
Pasos a seguir:
1. Evaluar riesgo de la persona al regresar a su casa.
2. Si va a regresar a su casa, averiguar si tiene algn/a vecino/a o familiar (que viva cerca de
ella) con quien se pueda coordinar para que est pendiente de ella.
3. Averiguar si tiene alguna persona (familiar o vecina) donde se pueda quedar en caso de una
emergencia.
4. Asegurarse que la persona sabe la direccin y llegar a la misma incluso si es de noche.
5. Recomendar que registre la casa para ver si hay armas y que esconda todos los objetos
punzo cortantes.
6. Recomendar que esconda una bolsa con alguien de confianza con lo siguiente:
Ropa y zapatos para ella y sus hijos (por lo menos para un cambio o muda)
Artculos de aseo personal
Juego de llaves de la casa
Medicinas (s son necesarias, especialmente s ella o sus hijos/as tienen algn
tratamiento que cumplir)
Juguetes para sus hijos/as
7. Recomendar tener siempre a la mano o con una persona de confianza:
Documentos importantes: identificacin personal, partida de matrimonio y/o
nacimiento, algn documento que demuestre su domicilio (recibo de electricidad o
agua), carnet de seguro social (s tiene) y nmero de cuentas bancarias
Nmeros de telfonos importantes
Algo de dinero
Una tarjeta telefnica o monedas para realizar llamadas de telfono
Cosas de valor