Respiracin espontanea con presin positiva continua en la va area 95

CPAP aumentaba la complianeia pulmonar, disminua el

trabajo respiratorio y reduca tambin la diferencia alveolo-
arterial de oxgeno en relacin a la respiracin espontnea
sin presin positiva
Aparato cardiovascular
!as caractersticas de la P""P son esencialmente las mismas
en sus distintas aplicaciones clnicas y tambin lo son los
mecanismos por los caales da lugar a cambios en la
funcin cardiovascular, listos se #an detallado en otro
captulo$ sin embargo, merece la pena insistir en ciertos
aspectos
!a P%&P mejora la oxigenacin bsicamente al
incrementar la C'( a partir de un reclutamiento alveolar
)reinsu*acin de alveolos previamente colapsados+, puede
incrementar la complianeia pulmonar )si no produce
fenmenos de sobredislensin + y puede reducir el gasto
cardiaco Adems, disminuye el s#unt intrapulmonar y
mejora las relaciones de ventilacin,perfusin al producir
una redistribucin de la perfusin pulmonar -./ 0 !os
cambios de volumen pulmonar inducidos por la presin
positiva pueden dar lugar a modi1caciones de las resistencias
vasculares pulmonares )'2P+ 3ebido a la especial ar-
4uitectura del parn4uima pulmonar 5..6, los vasos
extraalveolares se dilatan y los intraal-veolares se colapsan al
aumentar el volumen del pulmn
7i la C'8 es normal y #ay pocos cambios de volumen,
casi no #abr variacin en las '2P Por el contrario, si la
C'8 es baja o el aumento de volumen pulmonar es excesivo,
las '2P tericamente aumentarn !a mayor insu*acin
pulmonar producida por la presin positiva puede dar lugar a
un aumento de la poscarga del ventrculo derec#o )23+, es-
pecialmente si aumentan las '2P 5.96, !os cambios de
volumen pulmonar inducidos por la presin positiva
continua explican las variaciones en las presiones
intratorcicas, 4ue sern mayores en relacin directa al valor
de la complianeia pulmonar y en relacin i nversa al valor
de la complianeia de la caja torcica Como resultado del
aument o de presin intratorcica y de la presin pleural,
disminuye el retorno venoso 5.:6 y la presin transmural de
las cavidades cardiacas, lo cual di1cultara el llenado de las
cavidades derec#as 5. i 6 y facilitara el vaciado de las
i;4uierdas 5.96
!a presin positiva intratorcica tambin da lugar a
algunas anomalas sistmicas< 4ui; las ms importantes de
ellas, por las implicaciones teraputicas 4ue pueden compor-
tar, son el descenso del 1ltrado glomerular y el aumento de
secrecin de #ormona antidiurtica, siendo sta mediada por
la estimulacin de barorreceptores y por las variaciones en la
elongacin de la aurcula i;4uierda 5.96 4ue probablemente
implican un descenso en la secrecin de factor natriurtico
auricular 5.=6
"n resumen, la P""P puede dar lugar a descenso del
gasto cardiaco al disminuir/ retorno venoso, a un descenso
de la precarga de ambos ventrculos, a un descenso de la
poscarga del 23 y a un descenso de la poscarga ventricular
i;4uierda 5.>6 !os efectos cardiacos de la CPAP se #an
estudiado tambin en nd# iduos sanos y parecen corroborar
los #alla;gos mencionados anteriormente 5.?@
"studios recientes 5.A6 en pacientes con insu1ciencia
cardiaca congestiva #an demostrado 4ue el uso de CPAP
nasal con P""P de = cm& B da lugar a una mejora del
ndice cardiaco slo en a4uellos individuos con presiones
capilares pulmonares elevadas, mientras 4ue en los sujetos
con presiones capilares pulmonares normales el uso de CPAP
dio lugar a un descenso del ndice cardiaco 7in embargo,
otros trabajos 5.C6 reali;ados en pacientes con insu1ciencia
cardiaca i,4uierda empleando CPAP de = y l Dcml !D con
mscara facial, no #an podido demostrar modi1caciones
signi1cativas en el ndice cardiaco, tan slo una ligera
reduccin en las presiones transmEdales auriculares
i;4uierdas y un descenso signi1cativo del trabajo respiratorio
inducido por la CPAP a lDcm&FD
J, Gancebo
Indicaciones de la
CPAP
Insufciencia respiratoria
hipoxemica
&an aparecido numerosos
trabajos acerca de ellos
4ue conciernen a
pacientes afectos de ('A
de diversas etiologas<
poli traumatismos
)torcicos y no torcicos+,
73'A neumonas de di-
versas etiologas,
"APcardiognico, sepsis,
pancreatitis 5.,CH9B-9>6
!os presentes trabajos
incluyen a ms de .=B
pacientes con ('A y los
datos revelan en todos
ellos )al compararse con
los 4ue existan antes de
instaurarse la CPAP y
con valores similares de
ID!+ 4ue #ay un au-
mento de la PaB
9
y menor
repercusin sobre el gasto
cardiaco 3e los pacientes
descritos, unos ..
)aproximadamente un
-BJ+ precisaron
intubacin y ventilacin
mecnica con P""P$ los
motivos fueron diversos<
falta de mejora de la
Pa)K u pesar de niveles
crecientes de P""P,
retencin de CDL falta de
colaboracin del paciente,
fatiga excesiva, y otras
complicaciones asociadas
a la enfermedad de base
!a incidencia de
barotrauma con CPAP es
casi nula, apro-
ximadamente ( J 3e los
datos globales se observa
4ue #ay una clara mejora
en la PaCK, la PaCD, no
vara o tiene tendencia a
aumentan el MC no suele
modi1carse, y el
tratamiento con CPAP
parece 4ue da lugar a un
aumento de las presiones
intravasculares en la
circulacin menor y no
origina cambios
importantes en la
frecuencia cardiaca ni en
la respiratoria
"s importante subrayar
4ue todos estos estudios
mencionados
anteriormente no estaban
ni controlados ni
distribuidos al a;ar,
excepto el estudio de
Iersten et al 59:6 4ue se
reali; en pacientes con
"AP cardiognico "n
este estudio, los autores
observaron una mejora
signi1cativa de la PaD
<
y
un descenso signi1cativo
de PaCDF en los
pacientes tratados con
CPAP en relacin a los
pacientes tratados de
forma convencional
)oxigenotera-pia con
mscara facial+ Nn 9=J
de pacientes )?,.B+ del
grupo tratamiento
convencional precisaron
intubacin y ventilacin
mecnica, mientras 4ue
ninguno de los -C
pacientes tratados con
CPAP precis ser
intubudo una diferencia
estadsticamente
signi1cativa !a
mortalidad fue similar en
los dos grupos Oo existe
ningEn estudio
prospectivo distribuido al
a;ar 4ue compare los
efectos de la CPAP con
otros tratamientos en
pacientes 4ue presentan
una insu1ciencia
respiratoria aguda
#ipoxemica Por tanto, es
muy difcil determinar
con precisin el impacto
clnico real de la CPAP
sobre la mortalidad, la
morbilidad, la duracin
de la #ospitali;acin o la
necesidad de intubacin
endotra4ueal en pacientes
4ue presentan una
insu1ciencia respiratoria
aguda no secundaria a
"APcardiognico
Retirada proresiva de
la ventilacin !
pacientes con
en"ermedad pulmonar
o#structiva crnica
!a teraputica con CPAP
tambin se #a mostrado
Elil en la desconexin de
pacientes Ptitubados en
fase de recuperacin de
una ('A 59?6< estos
pacientes mejoraron su
C'8 y su PaD, y
disminuy el Qs<Qt
cuando se compar CPAP
con P""P = en relacin a
un tubo en R )con la
misma 8iD,+ !os autores
postularon 4ue en
condiciones normales la
glotis actEa como un re-
tardo espiratorio y 4ue
esta )uncin 4ueda
abolida con la presencia
de un tubo endotra4ueal,
puesto 4ue observaron 4ue
despus de la extubacin
la P espiratoria media era
mayor y la ra-lio
inspiracin,espiracin
menor 4ue cuando se
comparaban con el tubo
en R Por este motivo,
recomendaron la
extubacin desde CPAP
con P""P = y abandonar
el uso de tubos en R
"n un estudio reciente,
7assoon et al 59A6
estudiaron -B pacientes
durante la retirada
progresiva de la
ventilacin y observaron
4ue la oxigenacin no era
mejor en CPAP con
P""P de = emf-!D 4ue
durante la respiracin
con tubo en R$ sin
embargo, el producto
presin-tiempo de los
mEsculos inspiratorios
durante la ventilacin
con CPAP era signi1cati-
vamente ms bajo 4ue
durante la ventilacin
con el tubo en R
"n pacientes "PDC con
fenmenos de
#iperinsu*acin
pulmonar y auto-P""P
con