LA AMNESIA POST-TRAUMTICA

Laurence AG Marshman a, c, David Jakabek b, Maria Hennessy b, Frances Quirk c, Eric P. Guazzo
a b s t r a c t
De los pacientes hospitalizados por una lesin cerebral traumtica (TBI), la mayora pasan a travs
de un estado de conciencia alterada
conocido como '' amnesia post-traumtica '' (PTA). A pesar de la falta de una definicin coherente,
PTA es ampliamente
utilizado como una construccin en la prctica neuroquirrgica para orientar la toma de decisiones
y el pronstico. PTA exacta
evaluacin es importante, porque un exceso de evaluacin conduce a costos sociales, financieros y
de oportunidad en exceso,
mientras infravaloracin arriesga el bienestar del paciente. Mientras que la memoria antergrada
es ciertamente perturbado en PTA,
PTA de hecho implica una mucho ms extensa alteracin de la memoria. Ms instructiva, la
completa '' post-TBI
sndrome '' tambin comprende una extensa dficit cognitivo que incluye un estado de confusin,
as como una
trastorno de la conducta caracterizado por la agitacin aguda. Recientemente, las deficiencias en
la atencin y ejecutivo
funcionamiento tambin se han puesto de relieve; de hecho, algunos consideran que stos la
perturbacin primaria con
PTA. Aunque todas estas caractersticas fueron descritas por completo (o implcita) por los
primeros pioneros, ms actual
Puntuaciones de la PTA no evalan la completa '' sndrome post-TBI ''. En la actualidad, la escala
Westmead PTA (WPTAS)
dirige la mayor parte de gestin de TBI en el hospital en Australasia: sin embargo, en general,
adems de
defectos, limitaciones especficas han sido identificadas en los niveles de evidencia para la validez
WPTAS. revisamos
la literatura acerca de PTA y, en particular, el continuo papel de la WPTAS en la direccin de
neurociruga
la prctica.



1. Introduccin
La lesin cerebral traumtica (TBI) es un problema de salud en todo el mundo significativo,
con una incidencia de entre 107 a 149 por 100.000 en todo
Incidencia Australia.1,2 Pico TBI se produce predominantemente en
hombres entre 16-24 aos de edad, y sobre todo los resultados de motor
accidentes de vehculos, agresiones, cadas, y accidentes deportivos. alcohol
es con frecuencia involved.3 Mientras que la mayora (80%) del TBI son leves,
lesiones de moderadas a severas constituyen el foco de atencin neuroquirrgica.
La recuperacin de TBI se puede describir en tres fases progresivas:
(1) prdida del conocimiento (coma), (2) alteracin de la conciencia (designado
'(3) rehabilitacin "amnesia post-traumtica' '[PTA]), y con
conciencia normal (en fsica, cognitiva y conductual
funcionamiento potencialmente volver a los niveles premrbidos, a pesar de
cualquier dficit permanentes) .4 En los hospitales, los numerosos psicomtrica
sistemas de puntuacin se han desarrollado para evaluar PTA (Tabla 1), sin embargo
en el terreno deportivo, donde los trminos "'conmocin cerebral y posconmocin
sndrome de '' a menudo se prefieren, de puntuacin independiente
se han desarrollado sistemas instead.5 duracin PTA parece
correlacionar con severity6,7 TBI, y de los pacientes hospitalizados por TBI
al menos el 70% experimenta PTA a travs de la remisin de rehabilitacin
stages.8,9
A pesar de la falta de una definicin coherente, duracin PTA es, sin embargo,
ampliamente utilizado como una construccin en la prctica neuroquirrgica a
orientar la toma de decisiones y la evaluacin pronstica. PTA se utiliza como
una herramienta para determinar (1) la competencia de toma de decisiones para los pacientes,
(2) el grado de supervisin del paciente es necesario, (3) la remisin
para la rehabilitacin, (4) el tiempo de la licencia, y (5) la planificacin del alta.
Duracin de 10-13 PTA tambin se utiliza para pronosticar (1) cognitiva
habilidades siguientes TBI, (2) el tiempo de hospitalizacin, (3) riesgo de principios
y la epilepsia tarde, y (4) probable resultado funcional al alta.
14-16
Teniendo en cuenta lo anterior, una evaluacin precisa de la PTA y su duracin
es importante. Sobreestimacin puede conducir a exceso de social, financiera
y los costos de oportunidad, sobre todo en los hospitales regionales que dan servicio a
regiones geogrficas amplias. Los costos sociales incluyen a pacientes
se queda en un lugar desconocido lejos de los amigos y la familia. Econmico
costos incluyen tanto los gastos pblicos y personales, tales como
reubicacin de la familia, a veces durante perodos prolongados de tiempo. oportunidad
costos derivan de la prevencin del tratamiento de los dems
a travs de la ocupacin de camas innecesaria. Dado el lugar central de la
PTA en la gestin de TBI, definicin precisa, medicin y criterios
para la emergencia de la PTA debe ser primordial. El sistema de puntuacin adoptado debe tener
una base emprica firme, aplicacin general a toda
disciplinas, y ser fcil de usar.

2. Los primeros puntos de vista sobre la PTA
Descripciones seminales sobre la fecha de recuperacin de TBI a Meyer, Schilder,
Russell y Symonds (1904-1943) .7,17-26 Aparicin de '' flcida
coma '' se caracteriza por una secuencia estereotipada de (1) un profundo
obnubilacin de la conciencia ('' estupor traumtica ''), (2) un perodo de confusin
('' psicosis traumtica ''), seguido de (3) un Korsakoff-como
amnesia (con visin deteriorada y el juicio) .7,17-26 Es importante destacar que,
Symonds preferan ver la secuencia '' en su conjunto ',' es decir,
un sndrome y no una secuencia lineal, sino ms bien un '' fluctuante ''
uno con '' el predominio, en un momento de ciertas caractersticas ". 24
Symonds reservados '' conmocin '' para pacientes en los que el sndrome de
resuelto en el plazo de 24 horas, y seal que la confabulacin podra abarcar
las fases 2 y 3.24 Ms importante an, Symonds contrast la estereotipia
del sndrome con la imprevisibilidad de cualquier diversa
demencia posterior, y proporciona una descripcin generalizada vvida
en 193724:
'' No es profunda desorientacin en el espacio y el tiempo, con una tendencia
para interpretar el entorno en trminos de la experiencia pasada.
No es un defecto de la percepcin y la incapacidad para sintetizar
datos de percepcin. La memoria y el juicio son sumamente deteriorada.
El pensamiento se ve impedido constantemente por perseverancia. Perturbacin
de expresin es visible. El estado de nimo es a menudo eufrico y no
a veces es un empuje de la charla que se asemeja a la observada en hipomana.
Hay una amnesia retrgrada de largo alcance, y el paciente de
intentos de orientacin estn influenciados por este hecho. Tambin hay
una tendencia, incluso en esta etapa para confabular. '"
En la terminologa actual, la alteracin de la conciencia compone
confusin, agitacin y amnesia.12 As, 'sndrome post-TBI' toda ''
haba sido delineado exhaustivamente (o implcita) por el
primeras autoridades; Sin embargo, como se har evidente, con posterioridad
inters se centr cada vez ms en un subconjunto (es decir, orientacin y
amnesia). Slo en tiempos ms recientes se ha vuelto gradualmente inters
a todos los otros aspectos del sndrome completo.
Russell exhort razones mdico-legales para la valoracin precisa
de un '' vuelta completa de la conciencia normal '' despus de TBI en
1932. Cit un caso de '' falsa acusacin ', que tena fundamentalmente
derivado de amnesia.20 retrgrada y antergrada Como
Symonds razonaron, ''. . . si un hombre no tiene memoria de lo que tiene
hecho, se supone que l no era plenamente consciente en ese momento '". 24
Por lo tanto, Aparicin de PTA se estim mediante la retrospectiva
evaluacin de un retorno a un (antergrada) de memoria continua para
sucesos.7 se considera necesaria la estipulacin de continua
distinguir la conciencia normal de un estado normal en yuxta-
que la PTA fue interrumpido cada vez por perodos definidos de
vuelta de la memoria ('' islas de la memoria ''). 7,26 Como Symonds y Russell
ha sealado, ''. . . es errneo suponer que, porque un paciente es
consciente de lo que est sucediendo a su alrededor ahora, l ser capaz de recordar
esta tarde '". 7 Jennett y Teasdale tarde defini esta declarando
que los pacientes que han surgido de PTA '' cuando recuerdan hoy
lo que pas ayer, y no comienzan cada da con un espacio en blanco
mente '". 6
Mientras que Russell y Symonds correlacionados duracin PTA con el pronstico,
que consideraban la correlacin fiable, y en general
optimista respecto outcome.7 De hecho, se lamentaban sobre
'' una tendencia a poner demasiado nfasis en la presencia y duracin
de PTA '", e hizo hincapi en que muchos pacientes hacen una excelente recuperacin
a pesar PTA.7,24 prolongada Como Symonds (tal vez profticamente)
sealado, la discrepancia entre la duracin de la PTA y la posterior
demencia puede ser '' tan llamativo como para sugerir dos patologas diferentes:
"psicosis traumtica 'puede ser un sntoma de alguna difusa
dao molecular reversible, mientras que la demencia post-traumtica
puede ser debido a las lesiones gruesas que tardan en resolverse, o son
irreparable '". 24 La correlacin relativamente dbil entre coma
duracin y la duracin de la PTA ya se ha confirmado en repetidas ocasiones,
y sugiere, adems, que cada uno refleja un aspecto completamente distinto
de pathophysiology.12 TBI
A diferencia de la duracin de la PTA, y Russell Symonds sintieron que el pronstico
despus de TBI dependa ms de cerca al '' ... el estado mental
inmediatamente despus de la recuperacin de la PTA ''. 7,24 En consecuencia, y debido a
algunos defectos de memoria, como la amnesia retrgrada, podran permanecer
permanente, Symonds considerado el 'retorno de la visin' 'como el verdadero
marcador de la terminacin de la PTA, es decir, cuando un paciente poda voluntariamente
reconocer que las respuestas dadas anteriormente tenan, de hecho, ha sido errnea.
24 A pesar de estos puntos de vista importantes, ni juicio ni idea
se evalan en las puntuaciones de la PTA comunes.
3. Amnesia
3.1. La amnesia antergrada
Mientras que la amnesia antergrada (memoria defectuosa con posterioridad a
TBI) constituye la caracterstica ms reconocible, PTA comprende tpicamente
una alteracin de la memoria ms global. Aunque el nuevo aprendizaje
se deteriora, 27,28 tambin hay un aumento de la tasa de forgetting.29 Por lo tanto,
hay una disfuncin tanto de almacenamiento de memoria y / o recuperacin, en
Adems de la codificacin. Curiosamente, estos defectos parecen limitadas
al tradicional ('' ensayo y error '') declarativa paradigmas de aprendizaje, y
conocimiento (de hechos), ya que los pacientes con PTA puede aprender algo
tasks.30,31 procesal Algunos pacientes con PTA tambin pueden aprender de hechos
informacin cuando se le den sugerencias de fuga y solicita a travs de una serie
trials.32 de Amnesia puede variar de un defecto especfico (por ejemplo,
en aislado recuerdo visual) a una perturbacin ms global. tal memoria
deficiencias (en sistemas de memoria declarativa [episdicos y
semntica]) sugieren interrupcin principalmente dentro del circuito de Papez:
hipocampo? mamilar sistema lmbico cuerpo? tlamo??
lbulo frontal. Por el contrario, las estructuras de mediacin procesal
memoria (como los ganglios basales y el cerebelo) a menudo quedan intacta. Aunque seal
originalmente como un estado '' Korsakoff ', Symonds
seal que la confabulacin fue en su mayoria restringidas a los que estaban
tanto '"eufrico y locuaz'" (la verdad es que la mayora, en su opinin) 0,2
3.2. La amnesia retrgrada
Los defectos en la memoria de almacenamiento y / o recuperacin de PTA tambin se manifiestan
amnesia retrgrada (memoria defectuosa de los acontecimientos antes de la
TBI). En un estudio de 145 pacientes con amnesia antergrada de un
duracin superior a 1 hora, 20% tenan amnesia retrgrada para una
duracin similar a su amnesia.33 antergrada No obstante,
para una mayora de pacientes con TCE proceso de rehabilitacin, retrgrada
amnesia es menos inmediata debilitante que la antergrada
amnesia. Los pacientes con amnesia retrgrada demuestran una mayor
disminuyendo en el recuerdo de los acontecimientos ms cerca de la fecha de la lesin que para
eventos en el pasado ms lejano, 34 segn lo indicado en la ley de Ribot. esto sugiere
dao a las estructuras neocorticales lbulo temporal, adems
a las estructuras meso y allocortical mencionados (circuito de Papez).
Es importante destacar que el gradiente temporal de amnesia retrgrada,
como amnesia antergrada, tiende a resolver con la recuperacin de PTA. Al igual que
Symonds, Russell concede gran importancia a la amnesia retrgrada,
y declar que si, despus de TBI, '' ... un paciente es capaz de describir correctamente
acontecimientos anteriores a la prdida de la conciencia por slo unos pocos
minutos o segundos, entonces la conciencia se ha devuelto en su totalidad ". 20
Sin embargo, a pesar de las afirmaciones de Russell y de Symond, retrgrada
amnesia no es considerada por la calificacin PTA actual.
Es importante destacar que, Russell observ que cantidades variables de tanto antergrada
y amnesia retrgrada convertirse permanent.20 Por ejemplo,
amnesia retrgrada permanece completa por un perodo variable anterior
el accidente (ver cita above19 de Symond), mientras antergrada
amnesia permanece completa '' para toda la duracin de estupor y
confusin "'. 20 En cuanto a la fase terminal o Korsakoff, sin embargo,
amnesia antergrada fue tpicamente incomplete.20 Debido a que algunos
defectos amnsicos persisten, mientras que otros defectos cognitivos se resuelven,
definir el regreso de la conciencia predominantemente en trminos de
resolucin amnsico es potencialmente errnea.
3.2. La amnesia retrgrada
Los defectos en la memoria de almacenamiento y / o recuperacin de PTA tambin se manifiestan
amnesia retrgrada (memoria defectuosa de los acontecimientos antes de la
TBI). En un estudio de 145 pacientes con amnesia antergrada de un
duracin superior a 1 hora, 20% tenan amnesia retrgrada para una
duracin similar a su amnesia.33 antergrada No obstante,
para una mayora de pacientes con TCE proceso de rehabilitacin, retrgrada
amnesia es menos inmediata debilitante que la antergrada
amnesia. Los pacientes con amnesia retrgrada demuestran una mayor
disminuyendo en el recuerdo de los acontecimientos ms cerca de la fecha de la lesin que para
eventos en el pasado ms lejano, 34 segn lo indicado en la ley de Ribot. esto sugiere
dao a las estructuras neocorticales lbulo temporal, adems
a las estructuras meso y allocortical mencionados (circuito de Papez).
Es importante destacar que el gradiente temporal de amnesia retrgrada,
como amnesia antergrada, tiende a resolver con la recuperacin de PTA. Al igual que
Symonds, Russell concede gran importancia a la amnesia retrgrada,
y declar que si, despus de TBI, '' ... un paciente es capaz de describir correctamente
acontecimientos anteriores a la prdida de la conciencia por slo unos pocos
minutos o segundos, entonces la conciencia se ha devuelto en su totalidad ". 20
Sin embargo, a pesar de las afirmaciones de Russell y de Symond, retrgrada
amnesia no es considerada por la calificacin PTA actual.
Es importante destacar que, Russell observ que cantidades variables de tanto antergrada
y amnesia retrgrada convertirse permanent.20 Por ejemplo,
amnesia retrgrada permanece completa por un perodo variable anterior
el accidente (ver cita above19 de Symond), mientras antergrada
amnesia permanece completa '' para toda la duracin de estupor y
confusin "'. 20 En cuanto a la fase terminal o Korsakoff, sin embargo,
amnesia antergrada fue tpicamente incomplete.20 Debido a que algunos
defectos amnsicos persisten, mientras que otros defectos cognitivos se resuelven,
definir el regreso de la conciencia predominantemente en trminos de
resolucin amnsico es potencialmente errnea.
4.2. agitacin
La PTA tambin incluye un estado de comportamiento anormal reconocido como
'' agitacin ''. 8,37,38 Symonds seal que esto es especialmente frecuente en
los nios y, una vez ms, es sinnimo de la '' traumtica aguda
psicosis '' de Meyer.17 Adems de inquietud psicomotora obvio,
agitacin suele implicar labilidad emocional, perturbado
ritmo diurno, visin alterada, impulsividad, automatismos
y aggression.20,24,37,38 autores anteriores verbales y fsicos tenan
tambin observ taquicardia ocasional, pirexia transitoria y pegajosa,
y que los pacientes a veces parecan '' emocionado ''. 20,24 Es importante destacar que,
agitacin puede ser florido presente incluso cuando la memoria para
eventos recientes est intacta; dando as apoyo a la nocin de Symonds '
un 'sndrome' 'en lugar de una' 'secuencia' ordenada '. Reyes et al. encontrado
que la agitacin era un factor pronstico positivo para la mejora temprana
durante la rehabilitacin, y especficamente para la recuperacin de la fsica
function.39 Por el contrario, la agitacin era un factor pronstico negativo
para ms adelante el ajuste psicolgico y functioning.39 independiente
A diferencia de confusin (donde algn aspecto se registra en la mayora PTA
puntajes), agitacin se omite completamente en PTA ms comn
scores.12 Aunque se han hecho esfuerzos para incluir agitacin en
nueva protocols37,38 PTA, agitacin destaca la importancia de
evaluacin clnica de la PTA, es decir, pocos clnicos se descargan
un paciente con una puntuacin mxima PTA pero con desactivacin de agitacin.
Por otra parte, algunos aspectos de la agitacin pueden llegar a ser permanentes,
y se manifiestan como trastornos de la personalidad con alteraciones en el juicio.
Es importante destacar que el estado epilptico no convulsivo (NCSE) debe ser excluido,
porque NCSE puede explicar muchas de las caractersticas aparentes
de confusin agitada (y ser potencialmente reversible). esto es
especialmente el caso cuando hay una historia premrbida de frmaco o
abuso de alcohol, ya que el trauma sin tal historia es relativamente
causa poco frecuente de estado epilptico (610%). 40 Curiosamente, Symonds
PTA en comparacin con la epilepsia, la observacin de una condicin caracterizada por
a, '' explosiva '' pero (en ltima instancia) cortical reversible mundial
disturbance.23
5. atencin y la funcin ejecutiva en el PTA
La aparicin gradual de un coma a travs '' estupor traumtica ''
a una amnesia de Korsakoff-como sugiere empricamente un aumento en serie en
excitacin. Sin embargo, aunque implcita en las obras de Russell y Symonds7,24-
26, dficit de atencin han regresado recientemente a la
tanto en research.41-43 PTA
Si bien existen muchos paradigmas, el modelo anatmico de Posner
y Peterson44 divide la atencin en la vigilancia, la orientacin y el ejecutivo
componentes. La vigilancia se puede considerar sinnimo de
excitacin cortical generalizada, originarios de la reticular ascendente
sistema de activacin. Orientacin se centra la atencin en posterior (visuo-
espacial) regiones corticales, se encuentra al mismo tiempo la atencin ejecutiva
en las regiones cortical anterior. Atencin Ejecutivo se manifiesta en acciones
tales como la planificacin, iniciacin, accin propositiva, autocontrol,
la autorregulacin, la volicin, la inhibicin y shifting.45-48 Stuss
et al. identificado siete tareas (sostener, para concentrarse, compartir,
la supresin, el cambio, la preparacin y ajuste) que son comnmente
utilizado para evaluar attention.48 ejecutivo Al darse cuenta de que las tareas a menudo evalan
procesos compuestos, Stuss et al. entonces la hiptesis de que tres
procesos (energizante, monitoreo subyacente y la inhibicin de, cada uno
en un grado diferente y en diferentes combinaciones) gobernado
acciones ejecutivas. El anlisis posterior ms de 10 aos con el apoyo
su razonamiento (Tabla 2) 0.48
Wilson et al. por lo tanto, se recomienda que la evaluacin de la PTA
debe incluir medidas de memoria y orientacin, junto con
(1) el tiempo de reaccin, (2) el reconocimiento visual, y (3) la velocidad de la informacin
processing42,49 (Symonds haba comentado previamente un
'' Lentitud de las percepciones '' despus TBI24). Sealadamente, Wilson et al. Seal que la
mejora en la atencin anterior a la mejora en otros
parameters.42,49 Tate et al. Tambin encontr que los nicos parmetros
que continu mejorando entre la primera y la finalizacin
de tres pruebas consecutivas de la PTA (PTA escala Westmead [WPTAS] y
Galveston de orientacin y amnesia de prueba, Tabla 1) fueron simples
tiempo de reaccin y memory.50 visual Stuss et al. demostrado que
tareas de atencin de (a diferencia de automtica) procesamiento controlado
recuperado antes de las tareas precisas de memoria effortful, mientras sostenida
tareas de atencin (es decir, en perodos de al menos 20 minutos) se recuperaron
antes de la memoria de trabajo tasks.51
Enunciando la disociacin temporal en la recuperacin entre
atencin y la memoria, Stuss et al. razonado que la memoria aparente
defectos representados principalmente defectos de atencin en la codificacin y recuperacin
de almacenes de memoria, y que los defectos en la atencin representan
la perturbacin primario subyacente PTA.51 Al hacerlo, Stuss et al.
revertido a un razonamiento similar del anterior pioneers.7,17-26 Por otra parte,
y de conformidad con Teasdale y Jennett5,35, Stuss
et al. seal el nfasis fuera de lugar en la amnesia, e inst a que
PTA debe designarse con mayor precisin una '' confusional postraumtico
Estado "'. 51 Wilson et al. Tambin se haba comentado anteriormente
desfavorablemente en la continuacin del uso de la expresin "'post-traumtico
amnesia ''. 42,49 (Symonds haba comentado previamente un
'' Lentitud de las percepciones '' despus TBI24). Sealadamente, Wilson et al. Seal que la
mejora en la atencin anterior a la mejora en otros
parameters.42,49 Tate et al. Tambin encontr que los nicos parmetros
que continu mejorando entre la primera y la finalizacin
de tres pruebas consecutivas de la PTA (PTA escala Westmead [WPTAS] y
Galveston de orientacin y amnesia de prueba, Tabla 1) fueron simples
tiempo de reaccin y memory.50 visual Stuss et al. demostrado que
tareas de atencin de (a diferencia de automtica) procesamiento controlado
recuperado antes de las tareas precisas de memoria effortful, mientras sostenida
tareas de atencin (es decir, en perodos de al menos 20 minutos) se recuperaron
antes de la memoria de trabajo tasks.51
Enunciando la disociacin temporal en la recuperacin entre
atencin y la memoria, Stuss et al. razonado que la memoria aparente
defectos representados principalmente defectos de atencin en la codificacin y recuperacin
de almacenes de memoria, y que los defectos en la atencin representan
la perturbacin primario subyacente PTA.51 Al hacerlo, Stuss et al.
revertido a un razonamiento similar del anterior pioneers.7,17-26 Por otra parte,
y de conformidad con Teasdale y Jennett5,35, Stuss
et al. seal el nfasis fuera de lugar en la amnesia, e inst a que
PTA debe designarse con mayor precisin una '' confusional postraumtico
Estado "'. 51 Wilson et al. Tambin se haba comentado anteriormente
desfavorablemente en la continuacin del uso de la expresin "'post-traumtico
amnesia ''. 42,49
6. actual prctica neuroquirrgica: El fiscal Westmead PTA escala
A lo largo de Australasia, la herramienta ms comn para evaluar
PTA prospectiva es la WPTAS.52 Originalmente basado en la modificacin
Oxford PTA Escala (MOPTAS53), el WPTAS contiene siete artculos
que evalan la orientacin, y cinco elementos que asnos memoria (Fig. 1).
El WPTAS se administra a los pacientes a diario, y el criterio
para la emergencia de PTA es el tiempo posterior a la LCT en un perfecto
12 de 12 score se ha mantenido durante tres das consecutivos.
Como todas las puntuaciones de la PTA, el WPTAS es simple de usar, y puede ser practicado
por terapeutas ocupacionales, enfermeras y personal mdico. Sin embargo,
la WPTAS tambin sufre de muchas crticas generalizables
a otras partituras PTA. El WPTAS ha sido criticado en tres especficos
reas con respecto a sus niveles de evidencia.
6.1. La crtica 1: La validez de constructo
Adems de los defectos comunes de otras partituras, los WPTAS
slo evala los componentes de orientacin y de memoria. mientras que la memoria
se evala en forma objetiva y estandarizada, y
mientras que la orientacin temporal est cubierta por cuatro elementos, la orientacin espacial
- Reconocido la importancia crucial por Teasdale y Jennett5 - se
medido por un solo elemento.
6.2. Crtica 2: La validez de criterio
Evidencia considerable sugiere que el criterio para la emergencia
de PTA (es decir, un 12.12 puntuacin perfecta sostenida en tres consecutivos
da) es excesivo y, ms importante an, unsubstantiated.50
Debido a que el WPTAS es una adaptacin de la MOPTAS, la '' tres veces consecutivas
'doctrina fue adoptada de manera similar, el principio puntajes perfectos'
siendo eludir las '' islas de la memoria '' fenmeno
seal Symonds y Russell.7,26 Sin embargo, la memoria de reconocimiento
tareas (que probablemente evaluar '' recency '' o '' fuente 'de memoria en
cualquier caso) son de mayor dificultad en la comparacin con el WPTAS
sencilla prueba de codificacin de la MOPTAS.50 En consecuencia, una perfecta
puntuacin es ms difcil de alcanzar en la WPTAS.50 Adems,
Preguntas de orientacin WPTAS (como '' lo que el da de la semana
verdad? ') son de validez dudosa, dado que el tiempo de evaluacin en hospitalizado
pacientes es problemtico incluso para los pacientes sin TBI.49,54
Tales preocupaciones son subrayados por el hecho de que otra PTA
puntajes, incluyendo los MOPTAS, grabar una aparicin anterior de
PTA que lo hace el WPTAS.12,50 Por otra parte, los pacientes suelen fluctuar
acerca de la puntuacin mxima en WPTAS, logrando una mxima
marcar un da, slo para regresar en la siguiente. Esta caracterstica frecuente
a veces de la WPTAS puede abarcar varios weeks12,50 y, claramente,
ejerce presin sobre los recursos hospitalarios agudos. Como era de esperar,
anlisis sugiere que '' el 12/12 de fluctuacin '' se refiere a la dificultad
con el elemento de reconocimiento de imgenes, la salida del singular
las lminas MOPTAS cual se intercambian como blancos, y vice
versa.5
En consecuencia, muchos pacientes evaluados por los WPTAS pasan
significativamente mayor en los entornos de atencin aguda que puede ser realidad
required.12,41,50 pertinentemente, la evidencia reciente ha cuestionado la
tres consecutivos doctrina puntuaciones perfectas. Tate et al. mostr en pacientes
con PTA> 4 semanas que no haba ninguna diferencia significativa
entre la primera y la finalizacin de tres consecutivos 12/12
puntuaciones en las medidas cognitivas y conductuales independientes para
ya sea la MOPTAS o la WPTAS.50 Por lo tanto concluyeron que
tres puntajes perfectos consecutivos era superfluo, y que los pacientes
'' probablemente han surgido de PTA por su primer puntaje perfecto '". 50
Tate et al. consolidado el trabajo previo de Ponsford et al., que
haba demostrado que slo el 82% de una poblacin de control normal
Tabla 2
Resumen de los tres procesos de atencin frontales identificados por Stuss et al51
atencional
proceso
Definicin Putativos
localizacin
tareas cognitivas
Energizacin El proceso de iniciacin y el mantenimiento de cualquier respuesta Superior
medial
Sencilla desacelerado y el TR
Preparacin lenta para responder
Dificultad para mantener intervalos cortos en una tarea
Reduccin de la fluidez verbal
El aumento de los errores y la velocidad ms lenta de la tarea de Stroop
El ajuste de capacidad de establecer una relacin estmulo-respuesta Tarea Izquierda errores de
prueba anticipada laterales
supresin de la respuesta
Errores falsos positivos en las tareas de integracin caracterstica
Prdida de Set en el WCST
Errores positivos falsos en la CVLT
Aumento de falsas alarmas en tareas Nogo
Monitoreo El proceso de comprobacin de la tarea en el tiempo para '' control de calidad '' y el
ajuste del comportamiento
Aumento de la RT lateral derecha con un aumento de ISI en simple y eleccin
RT
El aumento de errores en tareas de integracin de funcin
Establezca errores de prdida si los parmetros de la tarea se explican en el
WCST
Aumento de retiros matrimoniales y la inconsistencia en la palabra
tareas de aprendizaje lista
CVLT = California Verbal Learning Test, ISI = intervalo entre estmulos, RT = tiempo de reaccin,
WCST = Wisconsin Card Sorting Test.
fueron capaces de mantener perfectos 12.12 puntajes WPTAS ms de cuatro consecutivos
da, lo que significa que 18% de una poblacin normal podra ser
considerarse que ha sufrido PTA medido por el WPTAS.55
Tales hallazgos acentan un fenmeno psicolgico comn,
en esa calificacin de la prueba de cualquier individuo (por ejemplo, la puntuacin del CI) vara de
forma natural.
Parte de esta variacin se relaciona con el desempeo individual, para
ejemplo, el da a da de las fluctuaciones en el rendimiento relacionados con el estado de nimo,
reaccin a las diferentes condiciones de las pruebas, o a las fluctuaciones diarias diurnas /
en la atencin. Otro se refiere a la variacin inherente en el ensayo,
que incluye la estructura o idoneidad de las preguntas /
tareas, la subjetividad de la puntuacin utilizado, etc Sin embargo, otro factor de
todava se refiere a si las tareas son verbales o escritas. Symonds seal
que la comprensin de los comando devuelve escrito a ms tardar
comprensin del comando hablado despus de TBI, probablemente porque
la frase escrita es menos fcilmente percibida como un conjunto que
los sentence.24 hablado
6.3. La crtica 3: validez Exteriorizacin
Artculos revisados por pares que examinan la validez de las puntuaciones de la PTA
(incluyendo el WPTAS) invariablemente excluy a los pacientes con una historia
de abuso de sustancias, el abuso de alcohol o illness.50 psiquitrica Sin embargo,
en la prctica neuroquirrgica estndar, el WPTAS se aplica sin
modificacin a todos los pacientes ingresados con TBI. El alcohol puede ser
implicado en hasta un 81% de los pacientes con lesin cerebral traumtica, con premrbido
significativa
abuso de alcohol presente en hasta un 42% de pacientes3 Sin embargo,
el efecto de la medicacin en PTA tambin requiere una seria consideracin.
Por ejemplo, McCarter et al. demostrado que en un grupo de ortopdica
en pacientes sin lesin cerebral traumtica, el 80% no cumpla los criterios de WPTAS tres
consecutivos 12.12 puntajes mientras recibe opiates.56 diario
las tasas de fracaso oscilaron desde 36 hasta 70% en el estudio, y se produjeron todos los fallos
en los elementos de nueva de aprendizaje (artculos de orientacin, por el contrario,
nunca fueron no) .56 Irnicamente, Symonds haba advertido en 1942
que, al evaluar la PTA, '' es importante saber si el paciente
se le ha dado morfina ''. 26 Otros medicamentos, como los anticonvulsivos,
Tambin requieren consideration57 ya que muchos de exposiciones
alteraciones dependientes de la dosis en la atencin y memory58,59 que
tambin puede imitar PTA. Todas estas consideraciones advierten fuertemente
contra una confianza indebida en las pruebas de PTA por lo que debe figurar (en la mayora
la prctica neuroquirrgica, en cualquier momento) como una proporcin significativa
de los pacientes con TCE.
Es pertinente sealar en este punto que los autores de la
WPTAS sigan instando a que '' la WPTAS es una investigacin clnica
herramienta. . .and para algunos pacientes, puede no ser apropiado: clnico
neuropsiclogos pueden elegir estimaciones clnicas de PTA en lugar '". 60
Por otra parte, los autores tambin reconocen Tate et al., 50 y nota
que '' P.T.A. pueden ser considerados como sobre el primer da de un retiro de
12 para los que han estado en el PTA durante> 4 semanas '". 60
7 Conclusiones
Todas las caractersticas de la completa '' sndrome post-TBI '' eran
plenamente descrito (o implcita) por las primeras autoridades; sin embargo,
mayora de las puntuaciones de la PTA actuales evalan slo un subconjunto. Actualmente, el
WPTAS
dirige ms la gestin de TBI en el hospital en Australasia.
Sin embargo, no hay evidencia para justificar tres perfecta consecutivo
las puntuaciones para probar PTA aparicin en los WPTAS, y hay ruebas en su contra - 12/12
primera puntuacin de un paciente es probablemente suficiente.
Una confianza indebida en las WPTAS debe ser resistida en pacientes
con una droga, alcohol o antecedentes psiquitricos, y en los que recibieron psicoterapia
medicacin activa, especialmente los opiceos. En ltima instancia, decisiones clnicas
haciendo debe ser primordial (teniendo en cuenta el comportamiento,
juicio y entendimiento), y un exceso de confianza en los nmeros artificiales
abjurado. Puntuaciones de la PTA futuros deben enfatizar confusin, agitacin,
juicio, entendimiento y atencin defectos, adems de fusin
retrgrada con amnesia antergrada. Sin embargo, tales puntuaciones deben
siendo fcil de usar. Mientras que los recursos que actualmente se oponen a esto,
mayor participacin de los neuropsiclogos clnicos debe ser
alentado en Australasia para supervisar la recuperacin de TBI en paralelo
con los equipos de neurociruga. Aunque el sndrome completo debe
ser reclasificados como '' confusin post-TBI '', se reconoce que la
trmino '' PTA '' probablemente siempre persistir.
Conflictos de inters / revelaciones
Los autores declaran que no tienen conflictos financieros u otros
de inters en relacin con esta investigacin y su publicacin.