Dra.

Marta Liberman

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Salud Mental y Salud Pblica

La Salud Mental ha sido definida hace relativamente poco tiempo por
recomendacin de la Organizacin Mundial de la Salud (19!"# con el
ob$etivo de modificar el concepto atencin m%dico&psi'ui(trica basada en la
atencin de la enfermedad para pasar a criterios 'ue tuvieran m(s en cuenta
las condiciones de bienestar# es decir# las condiciones de la salud.
)no se preguntar*a si el bienestar f*sico es slo biolgico o el
bienestar mental slo socio&cultural. +s una relacin comple$a entre los
rasgos culturales , sociales , la sub$etividad singular de cada su$eto.
De este modo# la salud mental es un concepto mucho m(s amplio 'ue
el de enfermedad mental# alude al estado deseable de bienestar personal ,
social en tanto bienestar f*sico# social , mental (bio&psico&social". -barca as*
los elementos inherentes a la salud integral , al bienestar social de los
individuos# familias# grupos humanos , comunidades# por ende# concierne a
la Salud Pblica.
Se articulan# el estudio de los procesos de salud# enfermedad ,
atencin# las alternativas amplias del bienestar , el malestar de los su$etos# la
investigacin de las necesidades psicosociales , la organizacin de los
recursos para satisfacerlas. (.. /arenblit".
Salud , enfermedad no son slo una cuestin cient*fica sino 'ue
tambi%n concierne a lo social , pol*tico# se trata de pol*ticas# no de ciencia# de
problemas humanos , no de naturaleza enferma.
Si bien tuvo vigencia durante siglos la disciplina psi'ui(trica 'ue
delimitaba los cuadros psicopatolgicos en una clasificacin reduccionista#
ho, la caracter*stica del sufrimiento individual , colectivo hacen insuficiente
en su con$unto a los dispositivos tradicionales de atencin as* como a sus
referencialidades tericas , disciplinares# apareciendo configuraciones
nuevas 'ue presionan por el reconocimiento de la necesidad de b0s'ueda de
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nuevas soluciones para los nuevos problemas , la comprensin de las
heterog%neas significaciones con 'ue las personas , las comunidades
perciben sus problemas de salud mental.
La Salud Pblica es el esfuerzo organizado de la comunidad dirigido a
proteger# fomentar , promocionar el bienestar de la poblacin cuando est(
sana , a restaurar su salud cuando %sta se pierde , en caso de necesidad#
rehabilitar , reinsertar al enfermo integr(ndolo en su medio social# laboral ,
cultural.
La Salud Pblica se fundamenta en el respeto de los Derechos
2umanos# desde una %tica fundada en el seme$ante# donde el otro es fuente
material , simblica de la subsistencia# , en la $usticia social donde el +stado
tiene un papel central# pues se halla relacionada con las condiciones de vida#
las posibilidades de desarrollo afectivo# emocional# intelectual# laboral , de
integracin al medio socio&cultural.
Debe atender asimismo a la prevencin# lo 'ue implica la integracin
de m0ltiples disciplinas# en tanto se necesitan no slo m%dicos , psiclogos#
sino otros operadores como son los traba$adores sociales# antroplogos#
psicopedagogos# socilogos# educadores# etc. +l aborda$e no es slo
interdisciplinario sino tambi%n interprofesional# interinstitucional# es decir
comunitario.
+n la actualidad# la realidad nos muestra cambios significativos3 la
desocupacin# predominio del individualismo# donde los v*nculos rec*procos
4 familiares# comerciales# amistosos& parecen pulverizados# las tecnolog*as
'ue han convertido en obsoletas a las personas# la competencia , el
consumismo# %ste 0ltimo no slo referido a bienes llamados de consumo#
sino el consumo masivo de drogas# tran'uilizantes# hipnticos# estimulantes
o antidepresivos.
Se observa# por otra parte# la desproteccin institucional 'ue padecen
los menos aptos (pobres# vie$os# discapacitados"# incultura# pobreza ,
sentimiento permanente de inseguridad 'ue constitu,en una nueva forma de
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padecimiento 'ue se caracteriza por la aparicin de una angustia difusa ,
apremiante , 'ue frecuentemente se manifiesta en la sociedad como
violencia. 5risis de la familia# migraciones# las diferentes formas del
intercambio se6ual# son nuevos sufrimientos sub$etivos englobados en la idea
de depresin# crisis# p(nico
7o ha, bun8ers# m(stiles# e$es# no ha, refugios narcisistas. Se produce
estallido de las identidades personales , la aparicin de nuevas identidades
sobre rasgos m(s banales de la cultura basados en la competencia# el %6ito
personal# la capacidad de consumo. Los modelos publicitarios promueven
*conos del %6ito en la televisin# el deporte# las revistas# o bien la e6altacin
de la $uventud.
+l riesgo 'ue corremos cuando lo e6terno se vuelve desorganizante es
caer en un fatalismo o a0n un nihilismo 'ue deconstru,e en lugar de
construir# se trata de encontrar las herramientas tanto individuales como
sociales 'ue nos lleven a un compromiso refle6ivo con los otros , con las
diversas pr(cticas colectivas# 'ue debe ser elaborado.
-l decir de 9reud (19!:" las ;construcciones ideales< del hombre# es
decir# su idea de una posible perfeccin del individuo# de la nacin o de la
2umanidad entera# as* como las pretensiones 'ue se establece bas(ndose en
tales ideas son una poderosa necesidad del ser humano , est(n *ntimamente
entrelazadas. +l af(n es lograr el provecho , el placer# resorte de toda
actividad humana 'ue 'ueda restringido por la cultura.
=>u% construir? +n lo individual# lo 'ue denomina ;el arte de vivir@<
'ue persigue la independencia del destino , traslada la satisfaccin de los
procesos ps*'uicos internos# utilizando a tal efecto el desplazamiento de la
libido# sin apartarse del mundo e6terior sino aferr(ndose por el contrario a
sus ob$etos , hallando la felicidad en la vinculacin afectiva con %stos.
+n lo social# el poder*o de la comunidad se enfrenta como derecho con
el poder*o del individuo# sustitucin 'ue representa el paso decisivo hacia la
cultura cu,o primer re'uisito es el de la $usticia# o sea la seguridad de 'ue el
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orden $ur*dico una vez establecido# ,a no ser( violado a favor de un individuo#
sin 'ue esto impli'ue un pronunciamiento sobre el valor %tico de seme$ante
derecho.
Betornando a la Salud Mental como construccin social# %sta va a
estar dependiendo de las posibilidades 'ue tengan los su$etos , las
comunidades de satisfacer# desarrollar o desplegar adecuadamente lo 'ue
llamamos necesidades humanas fundamentales (subsistencia# proteccin#
afecto# entendimiento# participacin# ocio# creatividad# identidad# libertad".
Los hombres de cada cultura# en cada momento histrico tienen
distintas maneras de percibir el bienestar# sufrir trastornos o padecimientos
mentales# pero b(sicamente el sufrimiento mental siempre est( ligado a la
%poca , no son abordables como lo son las enfermedades del cuerpo. La
salud mental , su representacin son construcciones sociales.

PREVENCIN
La prevencin es un tema 'ue ataCe a la Salud Pblica, , es una
actividad multidisciplinar donde participan m%dicos# psi'uiatras# psiclogos#
psicopedagogos , asistentes sociales# en una actividad no slo preventiva#
sino asistencial , social. Las Dnstituciones var*an3 desde 5entros de Salud
Mental# Servicios de Esicopatolog*a de 2ospitales Fenerales e Dnstituciones
especiales# Feri(tricos u 2ogares de ancianos# Fran$as para drogadictos# etc.
Se distingue entre prevencin primaria# secundaria , terciaria3
Prevencin primaria: se traba$a indagando sobre las condiciones de vida o el
entorno social 'ue pueda ser potencialmente nocivo sobre la salud. +s
dirigida a la poblacin a trav%s de campaCas publicitarias# por e$emplo.
Prevencin ecundaria: dirigida a detectar , aplicar un tratamiento precoz de
los trastornos ps*'uicos (diagnstico , tratamiento"

Dra. Marta Liberman

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Prevencin terciaria: se busca evitar o reducir secuelas 'ue de$an los
problemas de salud# fomentando luego la reinsercin del paciente en el
orden familiar# social , laboral.

Beferencias
/arenblit# .. (1991" Erlogo en Falende# +. Psicoanlisis y Salud mental.
/uenos -ires. +dit. Eaids
9reud# S. (19!:" +l malestar en la cultura en Obras Completas. .ol.DDD.
/arcelona. /iblioteca 7ueva. 19H1
Falende# +. (199A" Psicoanlisis y Salud mental. Para una crtica a la razn
psiquiatra. /uenos -ires. +dit.Eaids

Dra. Marta Liberman