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RESOLUCIN DE GERENCIA GENERAL N 069-GG-EsSalud-2001
Lima, 06 marzo del 2001
CONSIDERANDO:
Que, la Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, y su
Reglamento, aprobado mediante Decreto Supremo N009-97-SA, establecen que el
Seguro Social de Salud otorga cobertura a sus asegurados brindndoles prestaciones
de prevencin, promocin, recuperacin y subsidios para el cuidado de la salud y
bienestar social, trabajo y enfermedades profesionales;
Que la Ley General de Salud, Ley N 26842, contempla los derechos, deberes y
responsabilidades concernientes a la salud individual;
Que, es necesario que el Seguro Social de Salud cuente con una herramienta de
gestin actualizada que le permita establecer los procesos para la atencin de
pacientes en los servicios de Emergencia, a fin de optimizar su calidad y oportunidad;
Que, la Gerencia Central de Salud en coordinacin con la Gerencia Central de
Desarrollo e Informtica, ha elaborado la Directiva Normas para la Atencin de
Pacientes en los Servicios de Emergencia de EsSalud;
Que, la Ley N 27056, Ley de Creacin del Seguro Social de Salud, establece en su
artculo 9, como competencia del Gerente General dirigir el funcionamiento de la
Institucin, emitir las directivas y los procedimientos internos necesarios, en
concordancia con las polticas, lineamientos y dems disposiciones del Consejo
Directivo y el Presidente Ejecutivo;
En uso de las facultades conferidas;
SE RESUELVE:
1. APROBAR la Directiva N 002-GG-EsSalud-2001 Normas para la Atencin de
Pacientes en los Servicios de Emergencia de EsSalud.
2. ENCARGAR a la Gerencia Central de Salud y Gerencia Central de Operaciones,
la supervisin de lo dispuesto en la presente Directiva.
3. DEJAR SIN EFECTO toda disposicin que se oponga a la presente Resolucin.
REGSTRESE Y COMUNQUESE
FDO. LUIS IZAGUIRRE RODRIGUEZ
GERENTE GENERAL
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DIRECTIVA N 002-GG-EsSalud-2001
NORMAS PARA LA ATENCIN DE PACIENTES EN LOS
SERVICIOS DE EMERGENCIA DE EsSalud
INDICE
PAG.
1. OBJETIVO 2
2. FINALIDAD 2
3. BASE LEGAL 2
4. ALCANCE 2
5. RESPONSABILIDAD 2
6. CONCEPTOS DE REFERENCIA 3
7. DISPOSICIONES 4
7.1 DEL INGRESO DE PACIENTES 4
7.2 DE LA ATENCIN DE PACIENTES 6
7.3 DE LOS SERVICIOS DE APOYO 8
7.4 DEL EGRESO DE PACIENTES 9
7.5 DE LOS REGISTROS O DEL REPORTE 11
8. PROCEDIMIENTO 12
ANEXOS
N1 LISTA DE DAOS SEGN PRIORIDAD. 13
N2 FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCIN DE PACIENTES EN
LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA. 18
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DIRECTIVA N 002-GG-EsSalud-2001
NORMAS PARA LA ATENCIN DE PACIENTES EN LOS
SERVICIOS DE EMERGENCIA DE EsSalud
I. OBJETIVO
Establecer las normas y procesos que regulen la atencin de pacientes en los
servicios de Emergencia de los Centros Asistenciales de EsSalud.
II. FINALIDAD
Facilitar el acceso y oportunidad de atencin a pacientes en situacin de
emergencia.
Utilizar racionalmente la oferta de servicios de emergencia.
III. BASE LEGAL
Ley N 27056, Ley de Creacin del Seguro Social de Salud (EsSalud), y su
Reglamento, D.S. N 002-99-TR.
Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, y su
Reglamento, Decreto Supremo N 009-97-SA.
Ley N 26842, Ley General de Salud.
Resolucin de Gerencia General N 1070-GG-EsSalud-2000, que aprueba la
Directiva N 018-GG-EsSalud-2000 Normas para la Formulacin de
Documentos Tcnicos Normativos de Gestin en el Seguro Social de Salud.
IV. ALCANCE
Las normas de la presente Directiva son de aplicacin en todos los Centros
Asistenciales del Seguro Social de Salud que cuenten con Servicios o reas de
Emergencia.
V. RESPONSABILIDAD
Son responsables de dar cumplimiento a la presente Directiva los funcionarios
que a continuacin se sealan:
Gerente General de Hospital Nacional.
Gerente de Red Asistencial.
Gerente Departamental.
Sub-Gerente de Produccin de Servicios de Salud.
Director de Centro Asistencial.
Jefe de Departamento y/o Servicio de Emergencia.
Jefe de Guardia.
Profesionales y personal tcnico que labora en los Servicios o reas de
Emergencia.
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VI. CONCEPTOS DE REFERENCIA
6.1 Servicio o rea de Emergencia.-
Es aquel ambiente dependiente de un Centro Asistencial, donde se otorgan
prestaciones de salud a pacientes que demandan atencin inmediata.
6.2 Situacin de Emergencia.-
Toda alteracin o compromiso del estado de salud de una persona, que se
presente sbitamente y ponga en peligro la vida o el funcionamiento de rganos
y sistemas vitales.
6.3 Dao.-
Compromiso del estado de salud en grado diverso. Los daos en el Servicio de
Emergencia se clasifican de acuerdo a las prioridades tipificadas en Anexo N1.
6.4 Triaje.-
Proceso de evaluacin, mediante el cual se prioriza el dao y se orienta
acertadamente para su atencin a los pacientes que llegan al Servicio de
Emergencia.
6.5 Sala de Reanimacin (Shock Trauma).-
rea destinada para evaluacin, diagnstico y tratamiento de pacientes que
presentan daos de Prioridad I. (Anexo N1)
6.6 Tpico de Emergencia II-
rea para atencin, evaluacin, diagnstico y tratamiento de pacientes con
daos de prioridad II. (Anexo N1)
6.7 Tpico de Emergencia III-
rea para la atencin, evaluacin, diagnstico y tratamiento de pacientes con
daos de prioridad III. (Anexo N1)
6.8 Sala de Observacin.-
rea de hospitalizacin de corta estancia para la atencin, tratamiento,
reevaluacin y observacin permanente de pacientes con daos de prioridad I y
II. (Anexo N1)
6.9 Monitoreo.-
Registro y control de las funciones vitales del paciente, en forma permanente o
peridica de acuerdo a la severidad del dao, debe ser realizado por un
profesional de salud y puede incluir equipo tecnolgico especializado. El objetivo
es prevenir complicaciones y detectar tempranamente descompensaciones que
pueden poner en riesgo la salud del paciente.
6.10 Interconsulta.-
Proceso mediante el cual se solicita la segunda opinin de un mdico
especialista, para definir el diagnstico, tratamiento, as como el destino de un
paciente (hospitalizacin, referencia o alta).
6.11 Junta Mdica.-
Equipo mdico convocado por el Mdico Jefe de Guardia, integrado por varios
especialistas que se constituyen para toma de decisiones en casos de
problemas diagnsticos, teraputicos o con implicancias legales.
6.12 Constancia de Atencin.-
Documento que el Mdico expide a solicitud del paciente, indicando el
diagnstico, la fecha y hora de la atencin prestada.
6.13 Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT).-
Documento oficial por el cual se hace constar el tipo de contingencia y la
duracin del perodo de descanso mdico de todo asegurado que se atienda por
enfermedad, accidente o maternidad en un centro asistencial de ESSALUD, de
Entidades Prestadoras de Salud EPS- de Entidades Empleadoras con
Centros Asistenciales Propios ECAP. Este documento debe ser emitido
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obligatoriamente por el profesional de la salud autorizado y acreditado por
ESSALUD y debe ser registrado en la historia clnica.
6.14 Paciente Estabilizado.-
Paciente atendido en el Servicio o rea de Emergencia, con funciones vitales
controladas que permiten su traslado a otro servicio o Establecimiento de Salud,
para la resolucin de las causas que desencadenaron el estado de emergencia.
6.15 Alta Administrativa.-
Accin administrativa que da por concluida la atencin de un paciente
estabilizado, por razones de necesidad institucional, incluyendo las faltas
disciplinarias de los pacientes que vulneran los reglamentos operativos internos.
6.16 Alta Voluntaria.
Alta a solicitud del paciente o familiar responsable por convenir a sus intereses,
debiendo quedar una constancia escrita y firmada por el solicitante.
6.17 Accidente de Trabajo.-
Toda lesin corporal producida en el centro de trabajo o con ocasin de las
labores para las cuales ha sido contratado el trabajador causadas por accin
imprevista fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que
obra sbitamente sobre la persona, independientemente de su voluntad y que
puede ser determinada por los mdicos de una manera cierta.
VII. DISPOSICIONES
7.1 DEL INGRESO DE PACIENTES
7.1.1 Los Centros Asistenciales de EsSalud que cuenten con el Servicio o rea de
Emergencia estn obligados a brindar atencin mdico quirrgica a toda
persona en situacin de emergencia, sea o no asegurada. (Artculo 3 de la
Ley General de Salud).
7.1.2 Todo paciente que llega al servicio de emergencia, a travs de PADOMI o
STAE, debe ser admitido y atendido integralmente, posteriormente se
proceder a referirlo a otro Centro Asistencial si el caso lo amerita.
7.1.3 Las situaciones de emergencia son identificadas y calificadas como tales
exclusivamente por el profesional de salud que realiza el Triaje.
7.1.4 Luego del ingreso, el Triaje es la primera rea donde el paciente debe ser
atendido y evaluado.
7.1.5 El mdico que brinda atencin mdica a una persona por herida de arma
blanca, herida de bala, accidente de trnsito o por causa de otro tipo de
violencia que constituya delito perseguible de oficio o cuando existan indicios
de aborto criminal, est obligado a poner el hecho en conocimiento de la
autoridad competente.
Recepcin
7.1.6 La recepcin y orientacin de los usuarios se realizar a travs de los
Relacionistas Pblicos o personal de apoyo, en coordinacin con los servidores
de Admisin y Triaje.
7.1.7 A la recepcin de un paciente en situacin de emergencia, el personal de
vigilancia facilitar el ingreso al Servicio o rea de Emergencia de un familiar o
acompaante de acuerdo a la necesidad.
7.1.8 Las camillas y sillas de ruedas permanecern en la entrada del Servicio o rea
de Emergencia para un rpido traslado del paciente, la Enfermera jefe
designar al personal de apoyo responsable de esta rea.
7.1.9 El acceso al Servicio o rea de Emergencia debe ser directo y libre de
obstculos, con sealizaciones claras.
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Admisin
7.1.10 Luego de ser evaluado en el Triaje, el paciente ser derivado al rea de
Admisin. Si se tratara de un caso crtico, el familiar o acompaante realizar
los trmites respectivos en la Admisin.
7.1.11 El rea de Admisin se encarga de la identificacin y verificacin de
acreditacin del derecho de atencin, de acuerdo a las normas institucionales
vigentes.
7.1.12 Todos los Servicios o reas de Emergencia, deben de contar con personal de
Admisin mientras se brinde atencin en el servicio. Esta rea debe tener
acceso a informacin actualizada del Host Central.
7.1.13 Ninguna persona en situacin de emergencia quedar sin recibir los servicios
mdicos de emergencia por carencia de documentos.
7.1.14 Cuando el paciente es referido, es vlida la verificacin de la acreditacin del
derecho realizada por el Centro Asistencial de origen.
Pacientes Asegurados
7.1.15 La atencin de emergencia se otorgar en el Centro Asistencial donde acudi
el paciente, mientras subsista el estado de gravedad que motiv el ingreso. As
mismo, de acuerdo a la complejidad del dao se proceder a referirlo a otro
establecimiento si fuera necesario.
7.1.16 Los asegurados titulares o derechohabientes que han sufrido un accidente de
trnsito tienen derecho a recibir atencin sean o no responsables del mismo.
Pacientes no Asegurados
7.1.17 La atencin de pacientes no asegurados se rige por la Ley General de Salud,
se debe tener en cuenta las tarifas establecidas, las mismas que deben ser
puestas en conocimiento de los usuarios y podr ser cancelada luego de
otorgada la atencin.
7.1.18 Estabilizado el paciente y en caso de no poder cumplir con las normas
administrativas, se proceder a otorgar Alta Administrativa, trasladando al
paciente a un Establecimiento de Salud del MINSA u otro que la familia
determine.
7.1.19 La atencin de todo paciente no asegurado deber contar con la autorizacin
del Mdico Jefe de Guardia, con conocimiento del personal responsable del
rea de Admisin.
7.1.20 El Jefe de Guardia debe reportar los pacientes no asegurados que han sido
atendidos, hacindolo de conocimiento a las instancias administrativas
respectivas.
Accidentes de Trabajo
7.1.21 El asegurado accidentado por un siniestro de tipo laboral, se presentar al
servicio de emergencia con el Formulario Aviso de Accidente de Trabajo con
los datos completos, firmado y sellado por el empleador. En caso de no contar
con los documentos completos, la persona que acompaa al asegurado
accidentado al servicio de Emergencia, deber llenar en el acto y en el mismo
servicio en forma provisional el Formulario Aviso de Accidente de Trabajo.
7.1.22 El Formulario Aviso de Accidente de Trabajo reemplaza a la carta de garanta
que suscribe el acompaante del asegurado accidentado, cuando no puede
demostrar la afiliacin ante nuestra Institucin.
7.1.23 El Formulario Aviso de Accidente de Trabajo, se llena en original y una (01)
copia, se presenta en el Servicio o rea de Emergencia del Centro Asistencial
de EsSalud donde fue atendido el asegurado accidentado.
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7.1.24 La atencin de asegurados con Accidente de Trabajo, deber consignarse
como tal en todos los documentos que se generen para su diagnstico y
tratamiento.
7.1.25 Los Servicios o reas de Emergencia de los Centros Asistenciales de EsSalud,
sern los nicos encargados de la recepcin, registro informtico y trmite de
los Avisos de Accidentes de Trabajo.
7.2 DE LA ATENCIN DE PACIENTES
7.2.1 El Mdico Jefe de Guardia definir el rol y los responsables de las diferentes
reas de la Emergencia por turnos debiendo publicarlo en cada rea para
conocimiento.
Triaje
7.2.2 El profesional de salud encargado del Triaje, realiza el control de las funciones
vitales del paciente y determina la prioridad del dao del mismo, a fin de
derivarlo al rea correspondiente de acuerdo al Protocolo del Triaje (ver lista de
daos segn prioridad en Anexo N1):
Prioridad I a Sala de Reanimacin.
Prioridad II a Tpico de Emergencia II.
Prioridad III a Tpico de Emergencia III.
Prioridad IV a Consulta Externa u otros servicios ambulatorios.
7.2.3 El profesional de salud encargado del Triaje, estar permanentemente en
coordinacin con el Mdico Jefe de Guardia o quien est programado como
responsable.
7.2.4 En el rea Triaje se activar el cdigo de alarma de emergencia ante la llegada
de un paciente de Prioridad I, para que el equipo de reanimacin se constituya
en el acto, en la Sala de Shock Trauma.
Sala de Reanimacin (Shock Trauma)
7.2.5 La atencin en este servicio se realiza por un equipo multidisciplinario, liderado
por el Mdico responsable del rea.
7.2.6 El tiempo de permanencia del paciente en la Sala de Shock Trauma, debe ser
el estrictamente necesario, hasta conseguir la estabilidad del paciente que
permita su traslado a otro Servicio que corresponda, para su tratamiento
definitivo.
7.2.7 Todo traslado del paciente a otra rea o Servicio ser indicado por el Mdico
tratante, as tambin determinar al personal encargado del traslado de
acuerdo al estado del paciente y previa coordinacin con el rea de destino.
7.2.8 En aquellos servicios donde no se cuente con soporte informtico, los
pacientes atendidos sern consignados en libro de registros de atencin,
especificndose los siguientes datos: fecha, hora, nombre, edad, documento
de identidad, nmero de seguro, diagnstico, tratamiento, destino, nombre y
firma del Mdico tratante.
Tpico de Emergencia II
7.2.9 Los pacientes con daos de prioridad II, permanecern en ste Tpico el
tiempo suficiente para definir su destino final, que podra ser: Hospitalizacin,
Centro Quirrgico, Sala de Observacin, referencia a otro Centro Asistencial,
Alta Mdica o Alta Administrativa.
7.2.10 La atencin del paciente ser registrada en todos sus aspectos en la
denominada Historia Clnica de Emergencia, debiendo constar la firma y el
sello del Mdico asistente responsable.
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7.2.11 En aquellos servicios donde no se cuente con soporte informtico, los
pacientes atendidos sern registrados en el parte diario de atencin donde
quedar consignados los siguientes datos: fecha, hora, nombre, edad,
documento de identidad, nmero de seguro, diagnstico, tratamiento, destino,
nombre y firma del Mdico tratante.
7.2.12 El Mdico tratante determinar el traslado y continuidad del tratamiento del
paciente en el rea respectiva, previa comunicacin.
Sala de Observacin
7.2.13 El ingreso de todo paciente a Sala de Observacin implica la mxima
coordinacin entre el personal mdico y el de enfermera que traslada y recibe
al paciente, debe ingresar con Historia Clnica de Emergencia haciendo nfasis
en el motivo de ingreso, estado actual, tratamiento u otros datos clnicos de
importancia, con la finalidad de asegurar la atencin integral y continua del
mismo.
7.2.14 A los pacientes de mayor riesgo se les ubicar fsicamente cerca a la Estacin
de Enfermera.
7.2.15 La periodicidad de evaluacin de los pacientes se realizar de acuerdo a su
estado clnico, debiendo como mnimo tener dos evaluaciones por turno. Los
resultados sern registrados en las notas de evolucin e incluirn el estado
actual, apreciaciones diagnsticas y comentarios respectivos en concordancia
con los resultados de los exmenes solicitados; as como apreciaciones de las
respuestas teraputicas.
7.2.16 La estancia del paciente en la Sala de Observacin est en relacin directa a la
decisin mdica de acuerdo a la evolucin de su estado de salud. El paciente
no debe permanecer por un tiempo mayor de 12 horas para prioridad I y de 24
horas para prioridad II.
7.2.17 Cuando no exista el soporte informtico, la Enfermera encargada de Sala de
Observacin, debe registrar todos los pacientes que ingresan y egresan de
Sala de Observacin, consignando en el Libro de Registro: fecha y hora de
ingreso y egreso, nombre del paciente, edad, nmero de seguro, diagnstico,
destino, mdico que indic el ingreso y el egreso.
Tpico de Emergencia III
7.2.18 La atencin de pacientes categorizados como prioridad III, se realiza en el
Tpico de Emergencia III y se registrar en el parte diario de atencin, donde
queda consignado los siguientes datos: fecha, hora, nombre, edad, documento
de identidad, nmero de seguro, diagnstico, tratamiento, destino, nombre y
firma del Mdico tratante.
7.2.19 Las medicinas se prescribirn hasta por 48 horas, salvo criterio mdico de
acuerdo a la patologa que presente el paciente. Si es necesario se orientar al
paciente para continuar el tratamiento en su Centro Asistencial de adscripcin.
Interconsulta
7.2.20 En caso de requerirse la opinin de otro especialista, el Mdico tratante solicita
una interconsulta, registrando en la Historia Clnica la fecha y hora en que
solicit la interconsulta, precisando el diagnstico, el motivo de la evaluacin y
la especialidad requerida.
7.2.21 La respuesta del especialista solicitado debe ser realizada en un tiempo no
mayor a los 30 minutos de generada.
7.2.22 La interconsulta solicitada por el Servicio o rea de Emergencia, tiene prioridad
de atencin y debe ser contestada inmediatamente al ser recibida por el
especialista requerido.
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Junta Mdica
7.2.23 En caso de indeterminacin diagnstica o discrepancia teraputica mdica
quirrgica respecto a un paciente, el Mdico tratante solicitar una Junta
Mdica, haciendo de conocimiento del Jefe de Guardia.
7.2.24 La Junta Mdica es presidida por el Jefe de Guardia, quien designa y convoca
a los Mdicos asistentes de las especialidades afines al caso.
7.2.25 La realizacin de la Junta Mdica deber quedar consignada en la Historia
Clnica, registrndose: la fecha, hora, objetivo de la convocatoria, conclusiones
y recomendaciones a seguir y la firma de todos los participantes.
Informacin
7.2.26 Los Servicios o reas de Emergencia deben contar con normas definidas
respecto al otorgamiento de informacin y visita de familiares, de acuerdo a las
caractersticas climatolgicos y culturales de la localidad. Deben estar
publicadas y expuestas en lugares visibles, para conocimiento del paciente y
familiares responsables o acompaantes, al ingreso del Servicio o rea.
7.2.27 El paciente que se atiende en el Servicio o rea de Emergencia tiene derecho a
recibir informacin oportuna, previo a todo acto o procedimiento diagnstico o
teraputico a realizarle. Si el paciente se encuentra inconsciente, es menor de
edad o tiene problemas de salud que impidan la correcta toma de decisiones,
la informacin se pondr en conocimiento del familiar directo o representante
legal.
7.2.28 El familiar directo o representante legal del paciente ser informado por el
Mdico tratante o por el Jefe de Guardia acerca de la situacin del paciente,
inmediatamente despus de la atencin en cualquiera de las reas del Servicio
de Emergencia.
7.2.29 Para los pacientes hospitalizados en Sala de Observacin, se fija como mnimo
tres horarios por da para la informacin mdica. Para los casos de pacientes
crticos, la informacin al familiar directo o representante legal se realizar
todas las veces que el caso lo amerite. El ingreso a la Sala de Observacin del
familiar responsable ser en los horarios establecidos por el Centro Asistencial
y de acuerdo al estado del paciente.
7.2.30 Si el paciente o representante legal no autoriza la realizacin de
procedimientos o medidas teraputicas que sean indispensables para la vida
del paciente, el Jefe de Guardia notificar a la autoridad judicial competente.
7.3 DE LOS SERVICIOS DE APOYO
Exmenes Auxiliares
7.3.1 El rea de Emergencia debe contar permanentemente con oferta de servicios
de Ayuda al Diagnstico que aseguren atencin inmediata, de acuerdo a su
Nivel de Complejidad.
7.3.2 Las solicitudes de exmenes auxiliares deben registrar: fecha, hora, nombre
del paciente, edad, nmero de seguro, diagnstico, rea donde se encuentra el
paciente, as como nombre y firma del Mdico tratante.
7.3.3 Los resultados de laboratorio se expiden en el menor tiempo posible y debern
incluir valores normales y sus unidades respectivas. Una vez obtenido el
resultado debe ser inmediatamente entregado al mdico tratante, quin anotar
en la Historia Clnica el resultado comentado.
7.3.4 Solicitado un examen de imgenes, el paciente ser trasladado por el personal
de salud designado, de ser el caso ir acompaado del Mdico tratante, de
acuerdo a la gravedad del paciente. El Mdico responsable debe reportar en la
Historia Clnica del paciente, el informe del examen de imgenes realizado as
como el nmero de registro.
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7.3.5 El archivo de placas radiogrficas debe mantenerse accesible al personal de
salud las 24 horas del da.
7.3.6 El Jefe del Servicio de Emergencia es responsable de supervisar el uso
racional de exmenes auxiliares en emergencia, estableciendo para ello los
mecanismos necesarios de control y evaluacin.
Archivo de Historia Clnica
7.3.7 A pedido del Mdico tratante, el rea de Archivo e Historia Clnica provee la
Historia Clnica del paciente. La solicitud se realiza en el formulario Solicitud
de Historia Clnica, debidamente anotado y firmado.
7.3.8 El paciente con indicacin de internamiento, debe hacerlo con su Historia
Clnica antigua, si la tuviera.
7.4 DEL EGRESO DE PACIENTES
Sala de Operaciones
7.4.1 Cuando exista indicacin de intervencin quirrgica, el paciente o
representante legal debe firmar el Formulario Consentimiento Informado. En
ausencia del representante legal o incapacidad del paciente para realizarlo, si
la intervencin quirrgica es de alta prioridad la indicacin ser dada por una
Junta Mdica de Emergencia.
7.4.2 La determinacin de la prioridad para la intervencin de pacientes quirrgicos
de emergencia y uso de la Sala de Operaciones, la realiza el Jefe de Guardia
previa coordinacin con el Jefe de Equipo de Ciruga de Guardia. Ante la
eventualidad de cirugas de emergencia simultneas, se habilitar una Sala de
Operaciones teniendo los pacientes de emergencia prioridad sobre los
programados.
7.4.3 En caso que el paciente o representante legal no autoriza la realizacin del
acto quirrgico y tratndose de una intervencin de emergencia, se comunicar
a un representante del Ministerio Pblico para dejar expeditas las acciones a
que hubiere lugar en salvaguarda de la vida y la salud del paciente. Adems es
necesario que el paciente y familiar responsable firmen el formulario
Exoneracin de Responsabilidad.
7.4.4 Si el paciente en el Servicio o rea de Emergencia tiene indicacin de
intervencin quirrgica, deber ser preparado por el personal de enfermera del
rea donde se decidi el acto (Sala de Reanimacin, Tpico de Emergencia,
Sala de Observacin), y se efecta conservando la privacidad y pudor del
paciente.
7.4.5 El paciente que es derivado a Sala de Operaciones no deber retornar al
Servicio o rea de Emergencia en la etapa Post-Operatoria.
Ingreso a Servicios de Hospitalizacin
7.4.6 El ingreso de un paciente del Servicio o rea de Emergencia en otro servicio
(Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad de Vigilancia Intensiva, Servicios de
Internamiento), se realiza previa coordinacin con el servicio de destino,
informndose sobre la situacin del paciente y motivo de ingreso, debe portar
la Historia Clnica de Emergencia y la antigua Historia si la tuviera.
7.4.7 De acuerdo a su estado, el paciente ser trasladado, adems de la Enfermera
y Camillero, en compaa del Mdico tratante.
7.4.8 Los pacientes del servicio de emergencia tendrn prioridad para la
hospitalizacin, pudiendo implementarse medidas de contingencia
intrahospitalarias cuando la demanda excede la oferta del Servicio de
Emergencia.
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Referencia
7.4.9 La referencia del paciente en situacin de emergencia a otro Centro Asistencial
se realiza de acuerdo a criterios de oportunidad, accesibilidad y capacidad
resolutiva del Centro Asistencial de destino. En las primeras 24 horas luego de
ser referido el paciente, se remitir a la Unidad de Referencia y
Contrarreferencia los Formularios de referencia para el registro y trmite
correspondiente.
7.4.10 La referencia es coordinada entre los Jefes de Guardia de los Centros
Asistenciales de origen y destino, teniendo en cuenta las redes local y regional
de los Servicios de Emergencia.
7.4.11 Solicitada la referencia, el paciente ser trasladado por el personal de salud
designado, de ser el caso ir acompaado del Mdico tratante, de acuerdo a la
gravedad del paciente.
7.4.12 La referencia debe estar acompaada por una Epicrisis donde figuren datos de
Filiacin, breve resumen de la Historia Clnica, examen fsico completo,
diagnsticos establecidos al momento de la Referencia, tratamientos
efectuados, as como los resultados originales de exmenes auxiliares de
laboratorio e imgenes. Toda la documentacin ser entregada al personal
responsable del traslado del paciente.
7.4.13 Una copia del formulario de Referencia se enviar a la Unidad de Referencia
del Centro Asistencial para las acciones correspondientes.
7.4.14 La acreditacin del derecho debe realizarse sin perjuicio de la atencin del
paciente y lo realizar el rea de Admisin. Para ello las Unidades de Admisin
de Emergencia procedern de acuerdo a las normas vigentes.
7.4.15 Los pacientes que ingresan al Servicio o rea de Emergencia de un Centro
Asistencial diferente al de su adscripcin, que sean hospitalizados y no hayan
sido referidos, debern regularizar su situacin a travs del intercambio de
comunicaciones entre las Unidades de Referencias respectivas.
Las reas de Admisin debern notificar este tipo de ingresos a los Jefes de las
Unidades de Referencia, a fin de que se efecten las comunicaciones descritas
y se emita al formulario de Referencia correspondiente.
Determinacin de Alta
7.4.16 La fecha y hora de Alta, las indicaciones y recomendaciones mdicas, as
como la hora en que el paciente se retira del Servicio o rea, deben quedar
registrados en la Historia Clnica.
7.4.17 El Mdico tratante explicar al paciente y/o familiar responsable los aspectos
relacionados con su autocuidado y le entregar el formulario de Alta,
indicaciones mdicas y el Certificado de Incapacidad Temporal de Trabajo
(CITT) correspondiente, si el caso lo amerita.
7.4.18 Dentro de las 24 horas siguientes al Alta se devuelve la Historia Clnica y
placas radiogrficas del paciente al rea de Archivo correspondiente, debiendo
registrar dicha accin en un cuaderno de cargos.
7.4.19 Cuando el paciente es usuario del Programa de Atencin Domiciliaria se
proceder, de acuerdo a la normatividad vigente.
7.4.20 Cuando el paciente requiera continuar la atencin ambulatoria, se debe dar la
orientacin respectiva.
7.4.21 En caso de Alta Voluntaria, el Mdico tratante informar al paciente y familiares
sobre el estado de salud y los riesgos de su condicin clnica, si se tratara de
un paciente con un alto riesgo. Bajo estas condiciones, el alta se deber
comunicar a la autoridad competente, ante cuya presencia se proceder. Antes
del alta voluntaria, el paciente o el representante legal, firmar el documento
correspondiente.
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Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo
7.4.22 El Mdico que emite el Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo
(CITT) es responsable directo del contenido del mismo, y se otorga al paciente
que sale de Alta de la Sala de Observacin o de los Tpicos de Emergencia.
7.4.23 La expedicin del CITT debe quedar registrada en la Historia Clnica de
Emergencia, consignando el diagnstico, el nmero de certificado, el periodo
de descanso otorgado; la fecha de expedicin as como el nombre y firma del
Mdico tratante. Esta informacin luego ser remitida al rea de Historia
Clnica del Centro Asistencial para su procesamiento y posterior archivo.
7.4.24 Por procesos agudos se otorgar descanso mdico hasta por 48 horas.
7.4.25 En el caso de asegurados que permanezcan ms de 48 horas en los ambientes
de observacin, se otorgar el CITT desde el ingreso hasta la fecha de su
internamiento en hospitalizacin o alta de la emergencia.
7.4.26 Para los casos de procedimientos quirrgicos menores, atenciones
traumatolgicas y otros que pudieran ser resueltos durante la atencin de la
emergencia se otorgar el CITT por los das que fuere necesario hasta un
mximo de 30 das.
Constancia de Atencin
7.4.27 La Constancia de Atencin es emitida por el Mdico tratante, en ella consta los
nombres y apellidos del paciente, fecha y hora de atencin, diagnstico, firma y
sello respectivo.
7.4.28 La Constancia de Atencin se debe consignar en la Historia Clnica o en el
Libro de Registro.
Fallecimiento
7.4.29 En caso de ocurrir un fallecimiento y de producirse alguna de las causales
establecidas en la normatividad legal vigente, se proceder a solicitar
necropsia de ley.
7.4.30 Si existiera en los Registros Mdicos informacin que explique que el
fallecimiento es producto del proceso evolutivo de una enfermedad ya
diagnosticada, es procedente extender el Certificado de Defuncin.
7.4.31 Cuando en los Registros Mdicos del Centro Asistencial no exista informacin
del fallecido, el mdico tratante, que puede o no ser de la Institucin, puede
apersonarse y extender el Certificado de Defuncin, el mismo que ser
considerado vlido en toda su extensin.
7.4.32 En caso de muerte por actos de violencia, el Jefe de Guardia comunica a la
Polica Nacional para la necropsia de ley. En estos casos el Certificado de
Defuncin ser emitido por los mdicos que realizan la necropsia.
7.5 DE LOS REGISTROS O DEL REPORTE
7.5.1 Los Jefes de Departamento, de Servicio y los Mdicos Jefes de Guardia son
responsables de realizar el informe basados en datos estadsticos, perfiles
epidemiolgicos e indicadores, que reflejen la calidad de servicios mdicos
brindados. Estos deben ser remitidos a la instancia inmediata superior.
7.5.2 En caso de falta de soporte informtico, se debe registrar en el Libro de
Registros o en el Parte Diario: la fecha y hora de atencin, nombre del
paciente, documento de identidad, diagnstico, prioridad de atencin, nombre
del Mdico y destino, de todos los pacientes atendidos. Se registra con letra
legible evitando borrones y enmendaduras.
7.5.3 El responsable del rea de Admisin en emergencia deber asegurarse que
todos los pacientes que han sido atendidos, queden registrados, as como
anotar la fuente de aportacin: Seguro Regular, Seguro Potestativo, Seguro
Pg . . 12
Escolar, Seguro Agrario, Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo,
Cobertura Especial por Desempleo y tambin los Accidentes de Trabajo,
Accidente Comn, Procesos Dependientes de Enfermedades Profesionales
que ocurren en trabajadores de empresas que no tienen obligacin de tomar el
Seguro Complementario por Trabajo de Riesgo.
7.5.4 En cada cambio de turno se debe realizar la entrega de Guardia, a travs de un
reporte verbal y escrito de los pacientes que quedan en Sala de Observacin,
Tpicos de Emergencia y otras reas del Servicio o rea de Emergencia; el
reporte debe realizarlo el Mdico responsable de cada rea al Mdico que
ingresa.
VIII PROCEDIMIENTO
En el Anexo N 02 figura el flujograma del Proceso de Atencin de Pacientes en los
Servicios de Emergencia.
ANEXOS
N1: Lista de Daos segn Prioridad.
N2: Flujograma del Proceso de Atencin de Pacientes en los Servicios de
Emergencia.
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Anexo N1
LISTA DE DAOS SEGN PRIORIDAD
MODELO REFERENCIAL
Se enumeran las patologas ms frecuentes relacionadas con cada una de las
Prioridades establecidas en el Triaje:
Prioridad I
Pacientes con alteracin sbita y crtica del estado de salud, en riesgo inminente de
muerte y que requieren atencin inmediata en la Sala de Reanimacin Shock
Trauma.
1.- Paro Cardio Respiratorio.
2.- Dolor Torcico de posible origen cardiognico con o sin hipotensin.
3.- Arritmia con compromiso hemodinmico.
4.- Hemorragia profusa.
5.- Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes,
estridor, cianosis).
6.- Obstruccin de va respiratoria alta.
7.- Inestabilidad Hemodinmica ( hipotensin / shock / crisis hipertensiva).
8.- Paciente inconsciente que no responde a estmulos.
9.- Paciente con trauma severo como:
Vctima de accidente de trnsito.
Quemaduras con extensin mayor del 20%.
Precipitacin.
Dos o ms fracturas de huesos largos proximales.
Injurias en extremidades con compromiso neurovascular.
Herida de bala o arma blanca.
Sospecha de traumatismo vertebro medular.
Evisceracin.
Amputacin con sangrado no controlado.
Traumatismo encfalo craneano.
10.- Status Convulsivo.
11.- Sobredosis de drogas o alcohol ms depresin respiratoria.
12.- Ingesta de rgano fosforados, cidos, lcalis, otras intoxicaciones o
envenenamientos.
13.- Signos y sntomas de abdomen agudo con descompensacin hemodinmica.
14.- Signos y sntomas de embarazo ectpico roto.
15.- Signos vitales anormales:
ADULTO
Frecuencia Cardiaca < 50 x min.
Frecuencia Cardiaca > 150 x min.
Presin Arterial Sistlica < 90mmHg.
Presin Arterial Sistlica > 220mmHg.
Presin Arterial Diastlica > 110mmHg 30mmHg por encima de su basal.
Frecuencia Respiratoria > 35 x min.
Frecuencia Respiratoria < 10 x min.
Pg . . 14
PEDITRICO
Lactante
Frecuencia Cardiaca 60 x min.
Frecuencia Cardiaca 200 x min.
Presin Arterial Sistlica < 60 mmHg.
Frecuencia Respiratoria a 60 x min. (hasta los 2 meses).
Frecuencia Respiratoria a 50 x min (desde los 2 meses al ao)
Saturacin de oxigeno a 85%.
Pre Escolar
Frecuencia Cardiaca 60 x min.
Frecuencia Cardiaca 180 x min.
Presin Arterial Sistlica < 80 mmHg.
Frecuencia Respiratoria > a 40 x min. (sin fiebre).
Saturacin de oxigeno a 85%.

16.- Suicidio frustro.
17.- Intento suicida.
18.- Crisis de agitacin psicomotora con conducta heteroagresiva.
19.- Problemas especficos en pacientes peditricos.
Intoxicaciones por ingesta o contacto.
Perodos de apnea.
Cambios en el estado mental: letargia, delirio, alucinaciones, llanto dbil.
Deshidratacin con Shock: Llenado capilar mayor de tres segundos.
Sangrado: Hematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaxis severa.
Quemaduras en cara o ms del 10% de rea corporal.
Quemaduras por fuego en ambiente cerrado.
Acontecimiento de aspiracin u obstruccin con cuerpo extrao.
Status convulsivo.
Status asmtico.
Hipertermia maligna.
Trastornos de sensorio.
Politraumatismo.
Herida por arma de fuego.
Cualquier otro caso que amerite atencin inmediata en la Sala de Reanimacin.
Prioridad II
Pacientes portadores de cuadro sbito, agudo con riesgo de muerte o complicaciones
serias, cuya atencin debe realizar en un tiempo de espera no mayor o igual de 10
minutos desde su ingreso, sern atendidos en Consultorios de Emergencia.
1.- Frecuencia respiratoria de 24 por minuto.
2.- Crisis asmtica con broncoespasmo moderado.
3.- Diabetes Mellitus Descompensada.
4.- Hemoptisis.
5.- Signos y sntomas de Abdomen Agudo.
6.- Convulsin reciente en paciente consciente.
7.- Dolor torcico no cardiognico sin compromiso hemodinmico.
8.- Arritmias sin compromiso hemodinmico.
9.- Sangrado gastrointestinal, con signos vitales estables.
Pg . . 15
10.- Paciente con trastornos en el sensorio.
11.- Hipotona, flacidez muscular aguda y de evolucin progresiva.
12.- Descompensacin Heptica.
13.- Hernia umbilical o inguinal incarcerada.
14.- Signos y sntomas de descompensacin tiroidea.
15.- Contusiones o traumatismos con sospecha de fractura o luxacin.
16.- Herida cortante que requiere sutura.
17.- Injuria en ojos perforacin, laceracin, avulsin.
18.- Desprendimiento de retina.
19.- Fiebre y signos inflamatorios en articulaciones.
20.- Sntomas y signos de clera.
21.- Deshidratacin Aguda sin descompensacin hemodinmica.
22.- Hematuria macroscpica.
23.- Reaccin alrgica, sin compromiso respiratorio.
24.- Sndrome febril o Infeccin en paciente Inmunosuprimido (Ejemplo: Paciente
diabtico con infeccin urinaria).
25.- Pacientes Post-Operados de Ciruga altamente Especializada o pacientes en
programa de Hemodilisis, con sntomas y signos agudos.
26.- Coagulopata sin descompensacin hemodinmica.
27.- Sobredosis de drogas y alcohol sin depresin respiratoria.
28.- Cefalea con antecedentes de trauma craneal.
29.- Sndrome Menngeo.
30.- Sntomas y signos de enfermedades vasculares agudas.
31.- Clico renal sin respuesta a la analgesia mayor de 06 horas.
32.- Retencin urinaria.
33.- Sndrome de abstinencia de drogas y alcohol.
34.- Cuerpos extraos en orificios corporales.
35.- Cuerpos extraos en esfago y estmago.
36.- Pacientes con ideacin suicida.
37.- Pacientes con crisis de ansiedad.
38.- Pacientes con reagudizacin de su cuadro sictico sin conducta suicida ni
agitacin psicomotora fuera de control.
39.- Cuadro de demencia con conducta sictica.
40.- Esguinces.
41.- Contusiones o traumatismos leves sin signos o sntomas de fractura o luxacin.
42.- Enfermedad Inflamatoria de la pelvis.
43.- Coagulopata.
44.- Flebitis o Tromboflebitis.
45.- Herpes Zoster ocular.
46.- Enfermedad eruptiva aguda complicada.
47.- Cefalea mayor de 12 horas.
48.- Problemas especficos en pacientes Obsttricas:
Hemorragia de cualquier trimestre del embarazo.
Aborto provocado no teraputico o intento fallido de aborto.
Amenaza de parto prematuro.
Gestante de 2 y 3 trimestre que reporta ausencia de movimiento fetales.
Sangrado post-parto.
Hipertensin que complica el embarazo.
Signos y sntomas de toxemia severa.
Bradicardia (menor de 120 x min.) y taquicardia (> de 160 x min.) Fetal.
Traumatismo Abdominal.
Deshidratacin por hiperemesis.
Cefalea.
Pg . . 16
Epigastralgia.
Edema Generalizado.
49.- Problemas Peditricos Especficos.
Cualquier enfermedad en nios menores de 3 meses.
Dolor Abdominal.
Trauma craneano sin cambios en el estado mental o fracturas obvias.
Nios con fiebre y petequias o prpura.
Nios menores de 3 meses con T que 38 C.
Nios menores de 2 aos con T que 39 C.
Nios con sntomas de infeccin urinaria.
Convulsiones recientes, sincope o mareos.
Cefalea / epistaxis no controlada.
Quemaduras en menos del 10% de rea corporal.
Trauma ocular no penetrante.
Laceracin que requiere sutura con sangrado activo.
Nios que han sufrido agresin fsica.
Odontalgia.
Otalgia.
Cualquier otro caso que a criterio del Mdico tratante considere necesario la atencin
en algn Tpico de Emergencia.
Prioridad III
Paciente que no presentan riesgo de muerte ni secuelas invalidantes. Amerita atencin
en el Tpico de Emergencia III, teniendo prioridad la atencin de casos I y II.
1.- Dolor abdominal leve con nauseas, vmitos, diarrea, signos vitales estables.
2.- Herida que no requiere sutura.
3.- Intoxicacin alimentaria.
4.- Trastornos de msculos y ligamentos.
5.- Otitis Media Aguda.
6.- Deshidratacin Hidroelectrlitica leve.
7.- Osteocondropatia aguda.
8.- Sinusitis aguda.
9.- Hiperemesis gravdica sin compromiso metablico.
10.- Urticaria.
11.- Fiebre > de 39 sin sntomas asociados.
12.- Sndrome vertiginoso y trastorno vascular.
13.- Celulitis o absceso con fiebre.
14.- Funcionamiento defectuoso de colostoma, ureterostoma, talla vesical u otros
similares.
15.- Lumbalgia aguda.
16.- Broncoespasmo leve.
17.- Hipertensin arterial leve no controlada.
18.- Signos y sntomas de Depresin.
19.- Crisis de Ansiedad o Disociativas.
20.- Signos y sntomas de infeccin urinaria alta.
21.- Pacientes con neurosis de ansiedad.
22.- Pacientes sicticos con reagudizacin de sus sntomas pero an sin conducta
psictica.
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Cualquier otro caso que el Mdico tratante considere que la atencin puede ser
postergada slo con relacin a las anteriores prioridades de atencin.
Prioridad IV
Pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicacin inmediata,
que puede ser atendido en Consulta Externa, Consultorio PAAD (Programa de
Atencin Ambulatoria Descentralizado) o PADOMI.
1.- Faringitis aguda.
2.- Amigdalitis aguda.
3.- Enfermedades diarreica aguda sin deshidratacin o vmitos.
4.- Absceso sin fiebre.
5.- Sangrado vaginal leve en no gestante, con funciones vitales estables.
6.- Fiebre sin sntomas asociados.
7.- Resfro comn.
8.- Dolor de odo leve.
9.- Dolor de garganta sin disfagia.
10.- Enfermedades crnicas no descompensadas.
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