You are on page 1of 6

UNIVERSIDADDEVALPARAISO

ESCUELADEENFERMERA
DEPARTAMENTOENFERMERADELNIOYADOLESCENTE


1

CATEDRA:
ENFERMERIA AL NIO Y ADOLESCENTE II

GENERALIDADES DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO PEDIATRICO

Apunte preparado por Prof. Liliana Pastn Ibez
Departamento de Enfermera Nio y Adolescente
Revisado por Prof. Claudia Pastn Tricallotis
Departamento del Nio y Adolescente 2010

EFECTOS DEL ACTO QUIRRGICO

La intervencin quirrgica es un procedimiento crtico y de gran importancia, y representa
solo una parte del proceso quirrgico.

Un buen manejo en la valoracin y en la atencin, antes, durante y despus de la
intervencin, garantiza una evolucin ptima.

Gran parte de las cirugas peditricas son ambulatorias y tericamente se dice, que permite
el alta precoz, como lo son Fimosis, Hernias, Hipertrofia de adenoamigdalas, Criptorquideas,
Hidrocele etc.

Para realizar un acto quirrgico es necesario la autorizacin por escrito de los padres, o
el tutor legal del nio.

La atencin de enfermera debe enfocarse a:
La respuesta al estrs
Los efectos de las drogas utilizadas
Evolucin y manejo del dolor
Impacto que produce el entorno hospitalario en el nio
Familia
Prevencin de complicaciones quirrgicas

PERIODO PRE-OPERATORIO

Este periodo tiene los siguientes objetivos:
1. Evaluar y llevar al nio a un estado ptimo
2. Planificacin del proceso, donde debemos conocer los siguientes aspectos:

a) La patologa: para prever la respuesta del organismo, evolucin esperada y las posibles
complicaciones.
b) Estado fisiolgico del nio: es necesario conocer esto para prever la respuesta que pueda tener el
nio ante el estrs y las drogas utilizadas para evaluar y revisar el riesgo quirrgico (que es la
probabilidad de morbilidad o mortalidad como resultado de una intervencin quirrgica, segn
(Ortiz 1996).

Se da nfasis al sistema cardiovascular, renal y pulmonar, las primeras 48 horas. El sistema
inmunolgico y nutricional en cambio, se evaluara entre el 3 y 30 da.

Sistema cardiovascular
Durante la intubacin existe un aumento en la presin arterial y cardiaca (visualizados en el monitor).
La inestabilidad hemodinmica es mas frecuente durante la induccin y recuperacin anestsicas.
Sistema respiratorio
La ciruga abdominal alta produce una mayor incidencia de complicaciones pulmonares. La anestesia
general produce una disminucin de la capacidad residual funcional.
Sistema renal
Se puede producir cambios fisiolgicos adversos, llevando incluso a una insuficiencia renal aguda, lo
que se ve incrementado por la exposicin a toxinas, alteraciones hormonales y hemodinmicas
producto del estrs. Esto se puede prevenir evitando, la hipovolemia y nefrotoxicidad con hidratacin
previa y dosis correcta de frmacos.

UNIVERSIDADDEVALPARAISO
ESCUELADEENFERMERA
DEPARTAMENTOENFERMERADELNIOYADOLESCENTE


2

Sistema inmunolgico
Aqu la infeccin es ms frecuente que en el perodo post-operatorio, especialmente en pacientes con
trastorno del sistema inmunolgico o bien, inmadurez de este en nios pequeos.
Estado nutricional
La mala nutricin y el riesgo quirrgico estn asociados con relacin a los efectos nocivos en la
recuperacin del paciente, especialmente en el proceso de cicatrizacin y respuesta a la infeccin

c) Estado sico-emocional del nio y su familia: Se debe evaluar y resolver, dudas y temores que
pueda presentar el nio y/o su familia.

Es necesario que exista un adecuado contacto entre el equipo de salud con el nio y su
familia, favoreciendo una preparacin fsica y emocional para la futura intervencin. Por otra parte, la
familia debe estar preparada para manejar la ansiedad, especialmente en el caso de preescolares
que necesitan de sus padres para enfrentar esta situacin, ya que a esta edad tienen una mayor
conciencia de su entorno, pese a que aun no lo comprende.

Lo ideal sera, que la familia junto al nio, pudieran visitar el centro asistencial previamente,
para aminorar el grado de ansiedad que genera una intervencin quirrgica.

Se puede adems, aplicar un anlisis de ritmo cardiaco y una escala de expresin para
evaluar grado de stress que presenta el nio. Es importante tener en cuenta que los nios responden,
de una forma especial con temor e incomprensin del entorno quirrgico.

Los nios que son sometidos a intervenciones quirrgicas, pueden pasar por etapas de
protesta, desesperacin y negacin. Los lactantes mayores, suelen llamar a sus padres o a la
persona que los cuida. El preescolar, le teme a la mutilacin y al dao fsico defendindose
agresivamente. El escolar, en cambio teme a la separacin de su familia y su mecanismo de defensa
es el retraimiento, aislamiento y hostilidad. Por otro lado el adolescente se asla y puede presentar
problemas de autocontrol y cooperacin.

d) Exmenes de laboratorio para evaluar el estado funcional de rganos y sistemas directamente
relacionados con el proceso quirrgico.

Exmenes de rutina de laboratorio grupo y Rh dependiendo de la intervencin, Hemograma
(Hb superior a 7grs/100ml y Hto rango de 35%), orina completa, pruebas de coagulacin como
TTPK, protrombinemia. Adems, segn estado de salud del nio se puede solicitar glicemia,
creatinina, radiografa de trax.
Al momento de su hospitalizacin, cuando es una intervencin programada, el nio trae sus
exmenes.
- Los exmenes no deben tener ms de 6 meses desde su realizacin (depende de lo establecido
en cada servicio).
- Es importante revisar, al ingreso del nio, si tiene los exmenes hechos y su vigencia.
Debido al aumento de las cirugas ambulatorias, las cuales representan un riesgo menor para el nio
en todos los aspectos, existe en algunos hospitales, la alternativa a los exmenes pre-operatorios a
travs de la Encuesta Hematolgica. Esta se realiza por el anestesista y/o la enfermera al cuidador
del nio, con el fin de pesquisar alguna alteracin hematolgica, a travs de la formulacin de
preguntas que dicen relacin con alteraciones de la coagulacin sangunea.

PERIODO TRANSOPERATORIO

Analgsicos y anestsicos peditricos
Los niveles de estos frmacos en la intervencin Peditrica, actualmente son ptimos, ya que son
mnimos los efectos colaterales.

Los problemas ms comunes antiguamente, eran la depresin respiratoria y emesis, con el
uso de opioides en un 50% de los nios intervenidos. Esto se ha reducido a una cuarta parte, gracias
al uso de drogas no esteroidales.









UNIVERSIDADDEVALPARAISO
ESCUELADEENFERMERA
DEPARTAMENTOENFERMERADELNIOYADOLESCENTE


3

Los anestsicos se clasifican en:
1) Generales:
Ellos generan, la perdida central del conocimiento. Para su induccin se utilizan, gases
voltiles (halotano, isofluorano, oxido nitroso), asociados a narcticos como el funtanil, subfuntanil y
alfuntanil. Dentro de sus efectos adversos son:
Disminucin de la contractibilidad cardiaca.
Hipotensin.
Vasodilatacin perifrica.
Bradicardia

Entre los efectos respiratorios de los opioides se destacan:
Depresin respiratoria
Bradipnea

Actualmente se prefiere la anestesia local en ciruga infantil, pero hay procedimientos quirrgicos
que necesitan que el nio este inconsciente, ya que esto permiten una manipulacin segura de un
paciente que no puede colaborar.

2) Local o regional
Estos producen la prdida local o regional de la sensibilidad y motricidad voluntaria y existen
distintas formas:
Despus de la induccin anestsica, se administra anestesia regional combinada con AINE, que
logran que el nio pase de la anestesia a la analgesia en el momento de su recuperacin.
Bloqueo regional (anestsico que se coloca alrededor de un nervio perifrico), usado en Chile
como anestesia/analgesia, favorable en la resolucin ambulatoria (bupivacaina, de larga
duracin), lo que proporciona una buena analgesia post-operatoria.
Epidural bloqueo regional caudal, que suple la anestesia intraoperatoria y alivia el dolor post-
operatorio con efecto prolongado.
Anestesia regional endovenosa.

Con relacin a la pre-medicacin, antiguamente se usaba ter y cloroformo, para disminuir el
laringoespasmo, pero en post-operatorio generaban vmitos, despertar lento y falta de lucidez.

Actualmente, en H.C.V.B (lugar donde se realiza la experiencia prctica de Ciruga) se usa
Midazolam, (Dormonid para disminuir la ansiedad, pero tambin prolonga el tiempo de
recuperacin anestsica).
Dosis: Va oral 0.5 mg./kg.; endorectal 0.3 mg./kg. ; va E.V. 0.1 mg./kg.
Se administra alrededor de 20 a 30 minutos antes que el nio ingrese al pabelln.
Los relajantes musculares son poco usados.

Se ha observado que la presencia de los padres o tutores, en el momento de recuperacin del
nio, disminuyen su ansiedad, sin ser necesaria, tal vez la utilizacin de pre- medicacin.

PERIODO POST-OPERATORIO.

Comprende una serie de actividades orientadas, a prevenir, detectar y tratar alteraciones de
organismo en respuesta al trauma quirrgico y las drogas que se administran durante el
procedimiento, los que pueden poner en peligro la vida del nio o entorpecer su recuperacin.

Entre el 3-4% de lactantes y nios mayores presentan complicaciones graves en el periodo de
recuperacin.

Dentro de los problemas ms serios que se presentan en este periodo son:
Obstruccin de las vas areas.
Hipoxemia.
Hipoventilacin
Hipotensin.
Hipertensin.
Arritmias.
Shock.



UNIVERSIDADDEVALPARAISO
ESCUELADEENFERMERA
DEPARTAMENTOENFERMERADELNIOYADOLESCENTE


4

I.R.A.
Complicaciones hemorrgicas.
Agitacin post-operatoria y depresin del estado de conciencia.
Hipotermia y temblores
Dolor

Problemas comunes observados
1) Nauseas y vmitos.
2) Neumonas por aspiracin.
3) Hipertermia maligna.
4) Dolor.

El dolor se puede evaluar a travs de:
Escala de comportamiento: irritabilidad, llanto, agitacin, alteracin del sueo.
Repercusin fisiolgica: taquicardia, hipertensin, hiperventilacin, palidez, sudoracin,
alteraciones hormonales.
Esfera psicolgica: ansiedad, perdida de control.
Escala EVA.

*Revisar bibliografa en Enfermera Peditrica, Whaley y Wong, concepto importancia y
valoracin del dolor.

Complicaciones frecuentes del acto quirrgico
Hemorragias.
Infecciones.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA EN PROCESO QUIRRGICO.

Pre-operatorio mediato: Cuando se indica la intervencin quirrgica, en Consultorio de
Especialidades.

1) Riesgo de suspensin intervencin quirrgica, relacionado a desconocimiento de los
padres de los requisitos previos a la intervencin.

Objetivo: Que los padres integren y apliquen los conocimientos con relacin a los
requisitos pre-operatorios.

Acciones:
Importancia de realizar exmenes de rutina bsicos (Hemograma y V.H.S, TTPK,
protrombinemia, grupo y Rh este ltimo dependiendo de la intervencin)
Controlar los resultados con el mdico.
Entrevista con la madre (solicitud de consentimiento, documentacin del Policlnica de
Especialidades) e indicaciones correspondientes para el da de la intervencin. Preguntar si
es alrgico, antecedentes mrbidos, ciruga previa, consumo de medicamentos.
Aclarar dudas

Pre-operatorio inmediato: El da de intervencin.

Valoracin:
Verificar ayuno Lactante desde las 3 horas AM. Preescolar, escolar y adolescente desde las
23 horas.
Revisar exmenes de laboratorio, su vigencia.
Autorizacin para intervencin.
Realizar entrevista de ingreso, si no estuviera, completando instrumento que existe.
Medidas antropomtricas.
Control de signos vitales.
Bao previo
Retiro de joyas y esmalte de uas
Presencia de algn sntoma y signos de patologa respiratoria y piel.
Estado emocional del nio y su familia.

UNIVERSIDADDEVALPARAISO
ESCUELADEENFERMERA
DEPARTAMENTOENFERMERADELNIOYADOLESCENTE


5

Diagnstico de enfermera ser segn problema detectado en valoracin, si
existe.

1) Alteracin en la necesidad de afecto y seguridad relacionado con separacin de sus
padres, temor por ciruga, manifestado por irritabilidad, llanto, agresividad...

Objetivo: Proporcionar un ambiente seguro
Evitar separacin prolongada de los padres.

Acciones:
Permitir presencia de los padres en periodo Pre-operatorio
Explicar a los padres los procedimientos a seguir, aclarando dudas de modo que puedan
explicarle al nio la intervencin que se efectuara.
Permitir que el nio tenga un objeto significativo (paal, chupete...)
Fomentar expresiones de cario por parte de los padres y equipo de salud.
Que el equipo de salud se presente ante el nio, para brindarle confianza y seguridad.
Ensear tcnicas de relajacin acorde a su edad.
Administrar premedicacin segn indicacin.

2) Falta Diagnstico con relacin a necesidades psicosociales padres.

Postoperatorio inmediato.

1) Riesgo de problemas respiratorios, circulatorios, termorregulacin, accidentes
(cadas) relacionado con efectos de anestesia y acto quirrgico

Objetivo: Prevenir o pesquisar precozmente problemas...

Acciones:
Recepcin del nio desde pabelln (Acomodar e inmovilizar o verificar inmovilizacin de
las 4 extremidades).
Observar va areas permeables. Administrar Oxgeno 35% a todos los nios hasta que
despierta. Aspirar secreciones SOS. Cabeza en extensin colocar rollo bajo los hombros.
Observar estado de conciencia.
Verificar permeabilidad de vas, sondas y drenajes.
Fleboclisis: Abrir llave de paso, generalmente cerrada por traslado desde pabelln, luego
regular goteo segn volumen.
Revisar Protocolo operacin: Anestesia, problemas, medicamentos administrados, volumen
de suero administrado. Importante, pues orienta para observar posibles complicaciones.
Control de signos vitales cada 15 minutos, en primera hora, luego cada 30 minutos, cada
una hora hasta estabilizar, cada 4 horas.
Abrigar.
Balance I-E
Revisar indicaciones mdicas y cumplirlas: Analgesia, antibiticos u otra como exmenes,
extraccin de va. Rgimen 0, realimentar hora y tipo. (Muy importante es haber revisado
protocolo de operacin antes de administrar un medicamento, pudo haber sido administrado
antes de salir de sala de operaciones).
Registro

2) Riesgo potencial de presentar complicaciones (hemorragia, dolor y hematoma) post-
operatorias, relacionado con intervencin quirrgica.

Objetivo: Prevenir o pesquisar posibles complicaciones

Acciones:
Observar sitio operatorio (caracterstica de los apsitos)
Aplicar escala EVA u otra segn edad.
Administrar medicamentos segn indicacin (analgsicos).
Observar signo de complicaciones: Alteracin S.V., sudoracin, palidez, sangramiento y dar
aviso oportuno a medico de turno
Balance de I - E.


UNIVERSIDADDEVALPARAISO
ESCUELADEENFERMERA
DEPARTAMENTOENFERMERADELNIOYADOLESCENTE


6

Nota:

Habra que desarrollar el postoperatorio mediato, relacionado con la realimentacin, fleboclisis.

Falta diagnstico de alta, en un nio que se va de alta en el da, por lo que las indicaciones para
el cuidado en el hogar son fundamentales, pues ser la familia quien cuidar del nio.

Se realizarn durante el desarrollo del laboratorio.



Bibliografa:

- LIRA, M.T. "El Nio Sometido a Proceso Quirrgico". 1998. En Problemas de Salud
Infantil. Intervencin de Enfermera. (Lira, M.T., Caballero E., Fernndez P.) Tomo I.
FONDEDOC Pontificia Universidad Catlica de Chile.

- LIRA, M.T. "Intervencin de Enfermera en el Nio Sometido a Proceso Quirrgico". En
Pediatra al Da. Volumen 16 N3. J ulio - Agosto 2000.
Editorial Publicaciones Tcnicas Mediterrneo Ltda. Santiago, Chile.

- WHALEY, I.F., WONG, D.I. 1985. "Tratado de Enfermera Peditrica". 2 Ed.
Pg. 570-573. Editorial Interamericana. Mxico.

- Resumen de El nio sometido a proceso quirrgico. Lira, M.T., Caballero E., Fernndez
P.

- Proceso de Enfermera. Profesora Liliana Pastn.







LPI/CPT/2010

You might also like