2

Autoridades


Dr. Efran B Figueroa
Director Ejecutivo

Lic. Carlos Rivera
Subdirector Ejecutivo

Lic. Gilberto Lezama
Gerente Financiero Administrativo

Miriam O. Chvez
Directora Mdica Nacional

Jorge A. Valle
Director Unidad Planificacin Estratgica

Equipo Tcnico Colaboradores

Dr. Engels Sandoval
Coordinador de PAISFC

Dr. Kenneth Bustillo
Tcnico Normativo Direccin Mdica

Dra. Doris A. Henrquez
Tcnico Normativo Direccin Mdica

Dra. Gladys Argentina Ordez
Coordinadora del Programa de Promocin
y Prevencin en Salud

Dr. Edgardo Valeriano
Coordinador de Vigilancia en Salud

Lic. Josefina Suazo Matute
Tcnico de Planificacin Estratgica


Dr. Julio Prez Aguilar
Consultor
Proyecto de Reforma del
Sector Salud de Honduras

Dr. Hilton Trochez
Consultor y Asesor
Direccin Mdica Nacional

Dra. Raissa Rodrguez
Asesora en Medicina Familiar
Planificacin Estratgica

Dr. Bernardo vila
Sub-Coordinador del Programa en Salud
Familiar



3

CONTENIDO
PRESENTACIN 5
INTRODUCCION 6
ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN 8

CAPITULO I:
ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR EN EL
MARCO DE POLTICAS Y ESTRATEGIAS DEL IHSS 14
Marco Legal 14
Estrategia General 16

CAPITULO II:
MARCO CONCEPTUAL DEL PROGRAMA 18
Atencin Integral 18
Enfoque Familiar
Enfoque Comunitario 20
Cartera de servicios del I Nivel de Atencin del IHSS y el PAISFC 26
Lista de servicios que suministrara los PROVEEDORES 27
Mecanismos para la entrega de la cartera de servicios 31
Recursos Humanos Enfoque Familiar y Comunitario 32
Criterios para las Unidades de Salud del I Nivel de Atencin 36

CAPITULO III:
PROGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL EN
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIO (PAISFC) DEL IHSS 39
Definicin 39
Metas Sectoriales para el 2021 40
Fin 41
Propsitos del PAISFC 41
Objetivos de Desarrollo de Programa 41
Beneficios y rea de Influencia 42
Estrategias para la Implementacin del PAISFC 42
Descripcin y estructura organizativa/ funcional del PAISF 43
Resultado Esperados 45
Indicadores claves de desempeo de las Unidades de Salud que implementan PAISFC 47
Indicadores para el monitoreo y seguimiento del Programa 48

CAPITULO IV
PLAN DE IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA 50

ANEXO 57
Anexo 1, Programa de Deteccin precoz y control de enfermedades prevalentes 57
Anexo 2, Listado de Enfermedades en el I Nvel de Atencin 61
Anexo 3, Estudios Diagnsticos 80
Anexo 4, Listado bsico de medicamentos del I Nivel de Atencin 81
Anexo 5, Marco lgico para implementar el PAISFC en el IHSS 88

BIBLIOGRAFA 97

4
Presentacin

El Instituto Hondureo de Seguridad Social en cumplimiento de sus compromisos
nacionales para mejorar la cobertura y la calidad de atencin a la poblacin
asegurada del pas, ha iniciado el proceso de implementacin del Programa de
Atencin en Salud Familiar y Comunitario a nivel nacional en el Primer Nivel de
Atencin.

El actual documento, presenta y propone una serie de estrategias y acciones
participativas e integrales donde participan los tcnicos y profesionales del IHSS
en equipos de trabajo para la realizacin de acciones de promocin y prevencin a
nivel de la familia, para garantizar una atencin mdica de calidad e integral con
soporte especializado en la unidad de salud correspondiente.

Este Programa surge como respuesta a las necesidades de salud de la poblacin
asegurada y de sus beneficiarios, ya que en los ltimos tres aos estamos
registrando como principales causas de muerte en nuestros hospitales las
enfermedades infecciosas, seguido del VIH/Sida, las enfermedades del recin
nacido, las enfermedades crnicas, y las complicaciones del embarazo.

Este perfil de salud que obtenemos de los egresos de nuestros hospitales, nos
obligan a realizar acciones de promocin y prevencin en salud, para incidir en
estas causas desde el seno de la familia y as evitar el dao con el que acuden
nuestros pacientes a las Emergencias de nuestros Hospitales.

La presente administracin, la Junta Directiva y todos los trabajadores del Instituto
Hondureo de Seguridad Social, estamos comprometidos a apoyar el desarrollo e
implementacin de este Programa a nivel nacional en forma progresiva y con ello
cumplir con el lema de que "La salud es un derecho y un deber de todos" y
demostrar que trabajando juntos y organizados se puede mejorar la situacin de
salud de los trabajadores, sus familias y la comunidad en general.



Dr. Efran Bu Figueroa
Director Ejecutivo


5
Introduccin

El presente documento es un instrumento fundamental para la implementacin del
Programa de Atencin Integral en Salud Familiar Comunitario (PAISFC), que fue
estructurado a partir de la recopilacin de la informacin que tena disponible el
IHSS sobre el mismo y que concibi desde el ao 2002, dando paso al
establecimiento de cuatro captulos para su desarrollo:
1. Enfoque en Salud Familiar en el marco de Polticas y Estrategias del
IHSS.
2. El Marco Conceptual del Programa.
3. El Programa de Atencin Integral en Salud Familiar y Comunitario
(PAISFC) del IHSS.
4. Plan de Implementacin del Programa.
En el Captulo I se documenta y justifica la decisin de implementar este programa
a nivel nacional e insertarlo en el primer nivel de atencin del Rgimen de
Enfermedad-Maternidad (EM) que establece la Ley del IHSS y su Reglamento.
En el Captulo II se plasma la informacin bsica dirigida a consolidar el concepto
del Programa de Atencin Integral en Salud Familiar y Comunitario y su contexto
definido en el marco legal anterior.
En relacin a la organizacin administrativa y gerencial del programa -Captulo III-,
se da la informacin relativa a los principios de la atencin integral en salud
familiar y comunitaria, sus caractersticas, el concepto de Programa y la forma en
que la Institucin integra cada uno de sus componentes en sus diversos niveles
organizacionales. Adems, brinda aportes importantes respecto a la planificacin,
el sistema de informacin y de un programa de mejora continua de la calidad.
En el Captulo IV, el tema de la organizacin de la atencin a nivel local, da
informacin sobre la forma como se entregan los servicios del I Nivel de Atencin
con Enfoque Familiar Comunitario y se documenta el funcionamiento de los
equipos de trabajo, de sus competencias y su interrelacin con los otros niveles
del sistema. Un aspecto importante, es el aporte a la organizacin y planificacin
local de la red de servicios para la atencin en salud familiar comunitaria.
El Plan da las pautas para desarrollar el tema de vigilancia de la salud y control
epidemiolgico vinculado a la implementacin del Programa de Atencin Integral
en Salud Familiar Comunitario, brindar informacin valiosa sobre el perfil
demogrfico, el perfil epidemiolgico, las condiciones de vida y los riesgos
ambientales y sociales de las personas, las familias y sus comunidades.
El Plan aborda un tema importante para el xito del programa, que se asocia a la
participacin social, estableciendo el desarrollo de un Plan Nacional de Promocin
de la salud y Prevencin de la enfermedad.

6
El documento presenta una seccin de anexos que incluye programas de
deteccin precoz y control de enfermedades prevalentes, listado de enfermedades
en el primer nivel, estudios diagnsticos, listado bsico de medicamentos y el
marco lgico para la implementacin del programa.



7
Antecedentes y Justificacin

La prestacin de servicios de salud que se ha venido practicando en el IHSS
durante los ltimos 45 aos se ha caracterizado por ser fragmentado, discontinuo,
centrado en la atencin altamente especializada, en la oferta, limitado al ambiente
intramuros, eminentemente curativo, altamente medicalizado, con un uso
indiscriminado y no controlado de medicamentos; en resumen, es un servicio que
podemos definir como organicista, que predomin a inicios del siglo pasado, cuya
caracterstica es la inaccesibilidad e inequidad con altos costos y
despersonalizado.
Histricamente el eje central de los servicios de salud ha sido el mdico, cuyo
ejercicio profesional es realizado con escasa formacin en atencin primaria,
porque no visualiza ni planifica acciones para obtener un estado de salud ptimo
de la poblacin asegurada, solo ve fragmentos de lo que debe ser un proceso
integral en la atencin de salud.

El Rgimen de Enfermedad Maternidad que ha venido operando el IHSS a lo
largo de los aos, ha estado caracterizado por tres elementos principales desde el
punto de vista del financiamiento y el gasto: (i) servicios de salud con enfoque
asistencialista y curativo, orientado a reparar el dao, tpico de los servicios
mdicos tradicionales de seguridad social, originados a mitad del siglo pasado;
como podemos observar en la Tabla No.1 de la estructura de personal del IHSS
donde por cada mdico general hay mas de dos especialistas; ii) problemas de
sostenibilidad financiera, por la estructura de ingresos; iii) una oferta de beneficios
prcticamente ilimitada, en trminos de las prestaciones a cubrir que estn
comprometidas reglamentariamente.

Distribucin del Personal en el IHSS ,2007gf








Fuente: Sub-Gerencia de Informtica


El anlisis del proceso de las consultas ambulatorias revela un crculo vicioso de la
atencin con prdida de la continuidad para los derechohabientes, y no
necesariamente es visto por el mismo mdico. Adems, la perdida de integralidad
dando paso al fraccionamiento de la consultas entre varios mdicos generales y
especialistas.
Personal Nmero
Medico Especialista 281
Medico General 127
Enfermera Profesional 229
Auxiliares de Enfermera 774
Personal Administrativo 865
Varios Personal de Salud 63
Otro personal de apoyo 330
Total 2669

8

C i c l o d e A t e n c i n a l
D e r e c h o h a b i e n t e E n f e r m o IH S S
Estadstica
Asignacin de Expediente
Individual
Enfermera
Pre-clnica
Enfermedad Tratada
y resuelta
Regresa a
diferente
mdico
general
Enfermedad Tratada
y NO resuelta
Regresa a otro
mdico especialista
que TAMPOCO
enva contra-referencia
Enfermedad tratada
PERO NO
resuelta
Enfermedad resulta
PERO SIN
enviar contra-referencia
a Mdico General
Asignacin de
nuevo expediente
Referencia a especialista
Nivel Secundario
Mdico
General
Nivel Primario

Fuente: Elaborado por La Dra. Elisa Carrasco, 2004

El anlisis de consumo de servicios de salud del ao 2003 y actualizado al
2006 (Dr. Jos Lara Pinto) para Tegucigalpa evidencia una concentracin en tres
grupos de edad.

En primer lugar, el grupo de menores de cinco aos consumen aproximadamente
el 23 por ciento del total de los episodios clnicos, el siguiente grupo es el 20-27
aos que igualmente consume el 23 por ciento y finalmente, el grupo de 28-35
aos que demanda aproximadamente el 19,5 por ciento del total de los episodios
clnicos.

Grfico No.1, Consultas 2005, IHSS Grfico No.2, Consultas 2005, IHSS
Consumo por Grupos de Edad Consumo por Edad y Sexo

-
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
0-4 5-11 12-19 20-27 28-35 36-43 44-51 52-59 60-67 +68
N
o
.

e
p
is
o
d
io
s
-
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%

a
c
u
m
u
la
d
o
Frecuencia Cumulative Percent

-
10
20
30
40
50
60
70
0-4 5-11 12-19 20-27 28-35 36-43 44-51 52-59 60-67 +68
%
-
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%
Hombre Mujer


En los primeros grupos de edad (0-11 aos) los hombres demandan ms servicios
que las mujeres, pero este patrn se revierte a partir de los 19 aos y se mantiene
hasta los 59 aos. En la vejez, los hombres tienden a demandar ms servicios de
salud que las mujeres.


9
La alta concentracin de los servicios de salud en el grupo de edad de 20-27 aos
se debe bsicamente a la demanda de servicios de salud que realizan las mujeres
(servicios de salud relativos a la salud reproductiva).

El anlisis de los servicios de por tipo de asegurado (asegurado, beneficiario o
jubilado) evidencia en primer lugar una concentracin de la estancia en el intervalo
de 0-4 das. Los asegurados absorben el 60% del total de das de estancia,
mientras que los beneficiarios consumen el 38 por ciento y la diferencia -2%-, los
jubilados.

El comportamiento de estancias de los jubilados y su duracin media (mayor
duracin media que el promedio) constituyen el probable impacto del proceso de
envejecimiento y el cambio del perfil epidemiolgico en las finanzas del Seguro de
Salud. Una poblacin ms envejecida, por lo tanto, con un perfil epidemiolgico
explicado por la prevalencia de enfermedades crnicas, lo que supone un gasto
mayor en la atencin de los servicios de salud.

Consumo de estancias segn grupos de edad. 2005












El cambio hacia un servicio basado en el concepto de gestin de la salud,
permitir, gestionar mejor la demanda de ciertas categoras de servicios de salud,
al menos en el corto y mediano plazo.

Distribucin de Gastos por Niveles de Atencin IHSS, 2006
Gastos
Monto en Millones
Lempiras
Porcentaje
Hospitales (II y III Nivel) 1,252 52%
Perifricas (I Nivel) 376 15%
Subrogados (I, II y III) 109 4.5%
Administracin 679 28%
Total 2,416 100%
Fuente: Subgerencia de Presupuesto IHSS

En resumen, en esta Tabla se observa que el Instituto invierte tres veces ms en
atenciones hospitalarias que en el primer nivel; contrastando con este dato, se
generan 42 mil egresos hospitalarios contra ms de 2.2 millones de atenciones de
primer nivel.
834 538 789 1364 2255 4055 4767 287 1110 4720 N =
+68
60-67
52-59
44-51
36-43
28-35
20-27
12-19
5-11
0-4
Estancia
Promedio
2,2
2,0
1,8
1,6
1,4
1,2
1,0

10

La atencin y seguimiento de las enfermedades de los pacientes, son efectuadas
por diferentes mdicos, sin oportunidad de verificar si hubo o no xito en el manejo
y tratamiento recomendado, lo que evita establecer una slida relacin mdico-
paciente.
Esta prestacin de servicios de salud es altamente costosa y actualmente no
responde a las necesidades reales de la poblacin, dificulta la unificacin de
criterios para el manejo y tratamiento de las entidades nosologicas por parte del
personal de salud y limita un correcto monitoreo y evaluacin de la atencin
brindada.
En cuanto a la integracin de las unidades del IHSS, existen dificultades entre las
mismas para ofrecer una atencin continuada e integrada y accesible, lo que
reduce la calidad de la prestacin de los servicios y la insatisfaccin de los
usuarios.
Por lo anteriormente descrito, existen diversas razones para justificar la
reorientacin de los servicios de salud; entre ellas se incluyen, la aparicin de
nuevos desafos epidemiolgicos, la necesidad de corregir las debilidades e
inconsistencias presentes en algunos de los enfoques ampliamente divergentes, el
desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre mejores prcticas que
pueden ser asimilados para incrementar la efectividad.
Por eso, el planteamiento de una prestacin de servicios de salud basada en el
concepto de promocin y prevencin, permitira al IHSS actuar sobre los riesgos
en salud de la poblacin asegurada, y por ende, bajar la carga de enfermedad de
mayor costo; el resultado final esperado es un gasto gestionado con mayor
eficiencia.

Para su elaboracin se han tomado en cuenta las experiencias exitosas de varios
pases; el proceso de construccin de instrumentos de registro, seguimiento y
planificacin que han sido validadas y probada su utilidad; ordena el conjunto de
los elementos que deben ser parte de la atencin integral y las diferentes
actividades diseadas para alcanzar las metas propuestas tanto por los equipos
locales como del nivel central.
Se han desarrollado una serie de manuales y normas para regular la atencin
ambulatoria del Instituto lo que ha requerido enormes esfuerzos y horas de trabajo
de una gran cantidad de personas que con su aporte contribuyen a la construccin
de una nueva forma de atencin en el IHSS.
Tambin se ha tomado en cuenta las opiniones de diversos profesionales de la
salud, que se han incorporado a los conceptos y herramientas desarrolladas para
mejorar la aplicabilidad y el manejo del Programa de Atencin Integral en Salud
Familiar y Comunitario por parte del personal de los servicios de salud que
contribuyan al desarrollo del sistema nacional de salud de Honduras.



11
El IHSS ha concebido el Programa de Atencin Integral en Salud Familiar y
Comunitaria, como se describe en la siguiente grfica:


Fuente: Direccin Mdica IHSS.


















El Programa de Atencin Integral en Salud Familiar y Comunitario est dirigido al
Primer Nivel de Atencin; comprende el funcionamiento de un Equipo de Salud de
Atencin en Salud Familiar y Comunitaria (ESAFC) y un Grupo General de Apoyo
(GGA), cada uno con una funcin clara, siendo la de mantener a la poblacin
adscrita sana para evitar tener un nmero grande de consultas durante el ao,
asimismo, disminuir las hospitalizaciones y nmero de das cama a causa de
patologas perfectamente prevenibles y ser factible y rentable para el proveedor.
I NIVEL DE ATENCIN
Financiamiento per cpita:
ESAF con un mximo de 5,000
asegurados.
ESAF conformado por un Mdico
General, una Enfermera Auxiliar y un
Tcnico en Salud
Equipo General de Apoyo por cada
15,000asegurados
Grupo General de Apoyo ofrece:
1 Enfermera Profesional,
1 Mdico Pediatra,
1 Ginecobstetra,
1 Mdico Internista,
1 Odontlogo,
1 Tcnico en Registro de Salud,
1 Tcnico de Farmacia,
Personal en rea administrativo
II NIVEL DE ATENCIN
Financiamiento por acto realizado.
Slo se admiten pacientes en
funcin a las referencias recibidas
por el Nivel I de atencin.
Los actos mdicos realizados slo
se pagan cuando son justificados
previo anlisis efectuado por el IHSS
de acuerdo a las tarifas pactadas en
el Contrato


12
Entre las estrategias que se deben seguir para el Primer Nivel de Atencin
tenemos:
Captacin de asegurados e inscripcin al establecimiento,
Aplicacin de la ficha familiar,
Identificacin de poblacin con riesgos de salud,
Visitas de control a pacientes crnicos,
Sectorizacin y coordinacin con el resto del sector salud.
La implementacin del programa va acompaada de un planteamiento financiero
que permite su sostenibilidad a lo largo del tiempo, adems, induce a los posibles
nuevos cotizantes a entrar en este sistema; sin embargo, se tiene en cuenta que
se debe diferenciar la estrategia tendente a la captacin de cotizantes segn
pertenezcan al sector formal o no formal de la economa, con la financiacin
proveniente del sector formal.

13
Captulo 1

ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR EN EL MARCO DE
POLTICAS Y ESTRATEGIAS DEL IHSS

Marco Legal

El fundamento legal para el desarrollo del PAISFC se encuentra en la Ley del
Seguro Social y de su Reglamento. El IHSS viene planteando desde el 2002 la
necesidad de reorientar la atencin en el Primer Nivel, con una slida base en la
promocin de la salud y prevencin de la enfermedad cambiando su enfoque
individual a uno orientado a la familia y con la participacin de la comunidad.
Esto qued manifestado en el Reglamento General de la Ley del Seguro Social
aprobado mediante Acuerdo No 003-JD en febrero de 2005, en el Ttulo I del
campo de aplicacin, Captulo III de las contingencias y servicios en el Artculo 9.
En el Ttulo III de las prestaciones; en el Captulo I de enfermedades y accidentes
comunes, en la Seccin I de Enfermedades y Accidentes Comunes, en el Artculo
37 y en la Seccin V de las disposiciones comunes para el otorgamiento de las
prestaciones, artculos 52,53,54 y 55, que hacen referencia explicita a la
prestacin de servicios con el enfoque de salud familiar y comunitaria y la
organizacin de los servicios de salud por niveles de atencin, para responder a la
complejidad de los problemas de salud.
Estos artculos son la sustentacin legal para instituir en forma progresiva un
cambio de la prestacin de servicios de salud en el IHSS y de su enfoque a travs
de la implementacin del Programa de Atencin Integral de Salud Familiar y
Comunitaria (PAISFC).
Esta decisin fue ratificada por la Junta Directiva en el 2006, quienes han
manifestado su intencin de que este sea implementado a la brevedad posible.
El Artculo 9 se refiere a que las prestaciones sociales tienen como finalidad
atender necesidades de orden social directamente relacionadas con la salud
familiar y comunitaria y comprenden: a) fomento de la participacin social; b)
convenios de cooperacin con instituciones de beneficencia (pblica o privada),
relacionadas con la atencin familiar e integral en salud; c) extensin de
proteccin asistencial, en caso de haberse superado los plazos de conservacin
de derechos y la enfermedad implique riesgos humanos.
Estas prestaciones van dirigidas al fomento de los auto-cuidados de salud y a la
promocin de ambientes saludables.
El Artculo 37 expresa "las prestaciones por enfermedad comn cubren, de
acuerdo con las regulaciones que se indican en este Reglamento las siguiente
prestaciones: a) la atencin en salud con enfoque familiar y comunitario Los
Artculos 52, 53, 54 y 55 se refieren a la organizacin de los servicios de salud por
niveles de atencin y las funciones de cada nivel.

14
El Artculo 52 menciona "para el otorgamiento de las prestaciones en salud, el
IHSS organizar los servicios segn niveles de atencin que corresponden a las
divisiones definidas para categorizar los diferentes grados de complejidad en la
atencin que el cuidado mdico requiera".
El Artculo 53 dice: "El Primer Nivel de Atencin en salud se asocia a un cuidado
de atencin dirigida a la poblacin asegurada, con servicios que promuevan una
prctica clnica y de la salud en el contexto de la salud familiar y comunitario, que
consolida la prevencin de enfermedades y la promocin de la salud de la familia,
comunidad y la sociedad. El primer nivel de atencin ser responsable de los
servicios intgrales en salud en:
a) promocin y proteccin de la salud y prevencin y control de enfermedades
prevalentes;
b) promocin de estilos de vida saludable;
c) visitas domiciliarias;
d) medicina general, servicios de enfermera y servicios de apoyo de laboratorio y
farmacia definidos para este nivel por la Direccin Mdica del Instituto:
e) salud oral preventiva (extracciones y obturaciones);
f) consultas programadas (Cita Previa);
g) urgencias mdicas especificadas en protocolos;
h) pediatra general de acuerdo a guas clnicas y protocolos;
i) ginecologa y obstetricia del primer nivel;
j) programa de salud materno-infantil; y
k) ciruga menor.

Mediante este primer nivel se asegura la continuidad apropiada del cuidado de la
salud de los pacientes afiliados y sus familias.

Artculo 54: El Segundo Nivel de Atencin en salud comprende las especialidades
mdicas disponibles en el IHSS y prestados en los establecimientos de salud
debidamente certificados por el Instituto.
Artculo 55: El Tercer Nivel de Atencin comprende todos los cuidados mdicos
especializados de alta complejidad, por lo que, normalmente se atienden en
hospitales especializados del Instituto; as como aquellos que el Instituto certifique
y autorice para efectos de atencin de los asegurados.

El Enfoque de Salud Familiar y Comunitaria
El enfoque de atencin en salud que el IHSS ha adaptado para ser usado en
forma progresiva en sus unidades de atencin ya sean propias o subrogadas, se
caracteriza por dar nfasis y fortalecer el Primer Nivel de Atencin por definicin
es:
Ambulatoria.
Enfocada a mejorar la calidad cientfica y tcnica.
Con calidez, por ser personalizada.
Integral, por tener una visin general de la salud.
Continua y con responsabilidades en el grupo familiar.

15
Ms preventiva que curativa, por su nfasis en la promocin de la
salud.
Dirigida a la Familia.
Con impacto en la comunidad.

El Primer Nivel de Atencin constituye el primer elemento del proceso continuo de
atencin en salud, porque brinda lo ms cerca posible del lugar donde la poblacin
vive y trabaja, y es, de hecho, parte integral tanto del sistema de salud del pas
como del enfoque principal de desarrollo econmico y social de la comunidad. Se
ha planteado que este nivel primario dar solucin a alrededor del 80% de los
problemas de salud de la poblacin.
La atencin ambulatoria por su parte, se define como un proceso continuo en el
que el equipo de salud familiar desarrolla acciones de carcter integral en las
personas, que sin estar ingresadas en instituciones, reciben los cuidados
necesarios relativos a la salud en la propia comunidad donde viven sin separarlas
de su medio familiar, social y ambiental.
El enfoque de salud familiar y comunitaria es integral, porque ve al individuo como
un todo, formando parte de una familia y de una comunidad; el mismo mdico
atiende a todos los miembros de la familia, sin distensin de edad o sexo; es
preventiva, curativa y rehabilitadora.
Tambin es continua, porque cada familia tiene asignada el mismo equipo de
salud; el que los atiende tanto en salud como en enfermedad; la relacin mdico
paciente es personalizada, no masificada.
Adems, es preventiva y anticipativa, porque investiga riesgos de enfermedad
para evitar daos a la salud de la familia y la comunidad.

Este enfoque, tambin refuerza los lazos de la sociedad, pues para lograr sus
metas deben funcionar con los principios de intersectorialidad, participacin social,
y la identificacin de prcticas de prevencin y promocin en salud, que incidan en
el cambio de las condiciones adversas de vida de las familias y sus miembros.
Slo se puede mejorar la salud de las familias a travs del esfuerzo compartido y
organizado de sus miembros, de la comunidad donde ellos residen, de los
servicios de salud y del gobierno local o central.

Estrategia General
El Programa de Atencin Integral de Salud Familiar y Comunitaria (PAISFC):
conlleva la provisin de servicios de salud integrales e integrados de calidad, en
forma continua que desarrolla acciones de promocin de la salud, prevencin y
rehabilitacin de enfermedades, con el propsito de contribuir a una vida sana y
econmicamente productiva; mediante la participacin activa de los derecho-
habientes, sus familias, gobiernos locales y en alianza con las organizaciones
presentes en la comunidad.

16

Es fundamental en este proceso de transicin o cambio de la forma de atencin en
el primer nivel reconocer que tenemos dos escenarios: 1) el de los servicios
propios del IHSS, y 2) en los subrogados, ya que hablar de una transformacin de
los centros de salud actuales -tanto pblicos como privados- a una nueva manera
de atender a la poblacin y que este ms acorde a la atencin integral familiar que
se aplicar en el IHSS en forma gradual y progresiva.

En los establecimientos de salud propios del IHSS tiene que darse un proceso de
adaptacin de los consultorios preparndolos para atender a los usuarios (adultos
y nios), y as desarrollar el nuevo Programa. En esta transformacin la diferencia
fundamental es que el consultorio -tradicionalmente conocido es el lugar donde se
dan consultas- debe convertirse en el lugar donde se recupera y promueva la
salud.

Para lograr este cambio, se han identificado varias etapas por la que pueden
pasar las unidades, aqu se presentan algunas estrategias identificadas:

1. Fase inicial: definida como la etapa de motivacin, compromiso, desarrollo,
fortalecimiento y consolidacin del nuevo modelo de atencin, en la que
deben de participar todos los trabajadores del IHSS. Para ello, es necesario
realizar el diagnstico o lnea base que marcar el inicio del modelo,
definiendo las brechas para alcanzar la transformacin del modelo de
atencin.
2. Segunda Fase: conformacin de los Equipos de Salud Familiar (ESAF),
para lo que se requiere la empata entre los miembros; esto tambin se
logra en forma progresiva, una vez que se han aceptado los principios del
nuevo modelo de atencin.
3. Tercera Fase: Capacitacin contina.

Durante este perodo tambin se lograr la identificacin y consolidacin de roles,
en donde los miembros de los equipos asumirn progresivamente los mismos, en
los que fundamental se establece la autoridad y liderazgo.








17
Captulo 11

MARCO CONCEPTUAL DEL PROGRAMA DE ATENCIN
INTEGRAL EN SALUD FAMILIAR COMUNITARIA

Este programa se caracteriza por cumplir con los principios de la estrategia de la
Atencin Primaria de Salud, como la integralidad y continuidad del proceso de
atencin y auto-cuidado de la salud, en la que resaltan los siguientes elementos:
participacin comunitaria, coordinacin intersectorial, trabajo en equipo ejecutado
por una variedad de trabajadores de salud (incluyendo a los practicantes de las
medicinas tradicionales segn el contexto en donde se aplica). Tambin, incluye
los principios de respuesta a las determinantes de la salud-enfermedad, cobertura
y accesibilidad, auto-cuidado y participacin individual y comunitaria, accin
intersectorial por la salud, tecnologa apropiada y costo-efectividad con los
recursos disponibles.

En el contexto de una nueva relacin mdico-paciente, se incorporan los
siguientes componentes:
Atencin Integral: donde exista comprensin del contexto de la
enfermedad, con nfasis en la prevencin, tomando en consideracin la
poblacin en riesgo y la coordinacin con la red de servicios de salud
del rea;
Enfoque Familiar y Comunitario: para lo que hay que compartir el mismo
hbitat de los pacientes, en sus diferentes escenarios como lo son: el
hogar, la comunidad, la escuela y el centro de trabajo; adems, se
incorporan los aspectos afectivos y subjetivos de su poblacin adscrita.

Atencin Integral
Consiste en la prestacin de servicios mdicos de amplio espectro con alto nivel
de resolutividad, para lo que es imprescindible contar con profesionales de la
salud formados y entrenados integralmente, los que ejercen sus acciones en el
consultorio mdico, residencia del paciente, clnica, hospital, etc.
Un abordaje integral implica atencin al enriquecimiento, proteccin, restauracin
y rehabilitacin de la salud que responde a las necesidades sanitarias de la
comunidad en cuestin, con responsabilidad continuada en la prestacin de
servicios.

Para desarrollar una atencin integral se requiere de una nueva filosofa de los
profesionales de la salud en atencin primaria, de una visin general y
biopsicosocial del enfermo, donde la atencin este basada en el paciente, en la
familia o el entorno ms inmediato del paciente como condicionante del estado de
salud y en la comunidad que puede actuar como fuente de enfermedad o como
medio teraputico, y no en la enfermedad en si misma, ya que se puede actuar
con medidas preventivas y de promocin en salud. Por lo tanto, la actuacin sobre

18
la poblacin deber ser longitudinal (a lo largo de la vida del paciente) y deber
incluir tanto la atencin en la consulta como en el domicilio o dentro de los
diferentes recursos sociales (escuelas, residencias de ancianos, etc.).


Enfoque Familiar

El mdico debe estar preparado para atender pacientes que no han sido
preclasificados y presentan problemas de salud muy indiferenciados, mantener en
el tiempo, a partir de ese momento, una relacin mdico-paciente estable que
trascienda los intereses individuales del paciente al consultar y penetrar en otras
vertientes de las necesidades especficas de salud. Esta forma de actuacin
mdica es exponente de una atencin realmente integral, pues identifica todas las
necesidades de salud del paciente en sus variadas expresiones cualitativas y
genera acciones para su solucin de forma integral en el marco de una relacin
mdico-paciente continua que engendra compromiso y satisfaccin mutua.
El paciente aprende que sus principales necesidades de salud pueden ser
resueltas por el mdico y que en el caso de que su problema requiera una
atencin en otro nivel, siempre ser su mdico el que facilitar esta atencin
especfica, a la vez que continuar participando protagnicamente en las
decisiones, al funcionar como representante de su integridad como ser humano
ante el resto de los niveles de prestacin.
Para la prestacin integral de servicios es esencial utilizar adecuadamente las
relaciones interpersonales en el manejo de los pacientes. La comprensin y
atencin a los sentimientos de los individuos y las familias constituye una potente
arma para el trabajo sanitario. Esta medicina enfatiza la integracin de la
compasin, la empata y la preocupacin personalizada, por lo que el mdico debe
ser un buen oyente y tener la pericia para observar y decodificar el lenguaje
extraverbal.

La efectividad del mdico se determina, muchas veces, por su perspicacia para
percibir las manifestaciones sutiles de las alteraciones que desequilibran la salud,
por lo que es evidente la importancia de las habilidades semiolgicas para un
buen diagnstico. El mdico de familia tiene que ser un clnico diestro con
capacidad para discernir sobre la prioridad de los sntomas y habilidad para
evaluar la comunicacin verbal y no verbal, as como los signos iniciales de la
enfermedad, en funcin de seleccionar las evaluaciones pertinentes para realizar
un diagnstico temprano del problema.
El mdico de familia tiene que estar preparado continuamente para resolver los
problemas ms comunes que se presentan en la comunidad y no slo para
aquellos que llegan al hospital universitario donde se ha formado.

Desarrollo de habilidades para brindar una Atencin Integral y Familiar
Comunicarse con los pacientes, para escuchar atentamente la informacin
y realizar una negociacin en beneficio de ellos.
Realizar una atencin longitudinal del paciente.

19
Atender las necesidades de salud de la familia.
Realizar el genograma o Familiograma.
Historia clnica: Entrevista clnica, exploracin normal y patolgica, valorar
las pruebas complementarias esenciales, seleccin de la informacin,
manejo de la incertidumbre y tomar decisiones clnicas.
Solucionar problemas de la prctica diaria con la historia clnica y los
medios diagnsticos esenciales.
Abordaje integral y familiar: Valoracin psicosoacial, conocimiento del
entorno, atencin integral para todos los grupos, especialmente a la
Embarazada, Purpera, recin nacido, a los lactantes, los nios en edad
escolar, nios preescolares, adolescentes, al adulto y al adulto mayor.
Derivar a otros miembros del equipo de salud y del Sistema Sanitario.

Actividades integrales en Salud Familiar
Consejera y/o terapia individual,
familiar y grupal.
Asesoramiento en cuidados
prenatales.
Medicina preventiva clnica y
mantenimiento de la salud.
Teraputica clnica ambulatoria.
Abordaje integral de los problemas
de salud.
Atencin contina en la Consulta
Externa.
Visitas comunitarias, domiciliarias.
Participacin y organizacin de
actividades comunitarias en salud y
educacin comunitaria.
Participacin y organizacin de
actividades docentes para el
personal de salud y la comunidad.
Diagnstico de salud comunitario.
Medicina costo efectiva (Uso
racional de los recursos).


Enfoque Comunitario

Comprende el diagnstico de salud de la comunidad y responde al concepto
nuevo y social de lo que es salud, los elementos del Programa de Atencin
Integral en Salud Familiar y Comunitario y los procesos de gestin en salud
familiar comunitaria.

I. El Diagnstico de Salud comprende el anlisis de situacin de salud
(ASIS), que representa un instrumento cientfico-metodolgico til para
identificar, priorizar y solucionar problemas comunitarios.

Procedimientos metodolgicos para el anlisis de la situacin de salud
OPS/OMS, actualmente revitaliza el concepto de Anlisis de situacin de Salud, y
le incorpora nuevas tecnologas para lograr su propsito fundamental: hacer de
uso cotidiano el anlisis como inapreciable herramienta para los servicios.


20
1. Obtencin de informacin: se realiza de forma directa e indirecta, a travs
de la visita domiciliar y el llenado de ficha familiar o la verificacin del censo
de afiliado, que se expondr en los siguientes prrafos.
2. Interpretacin de la informacin recogida.
3. Identificacin de los problemas de salud.
4. Priorizacin o jerarquizacin de los problemas detectados.
5. Plan de accin para su posible solucin.

II. Elementos para la de Atencin Integral en Salud Familiar y
Comunitario

1. Introduccin de la ficha Familiar: Comprende un resumen de informacin
general, de morbi-mortalidad y ambiental del asegurado y de su grupo
familiar (beneficiarios), obtenida y registrada por los promotores en salud
(Bachilleres en salud, Auxiliares de Enfermera, Tcnicos en Salud
Ambiental).
2. Conformar el Equipo de Salud en Atencin Familiar (ESAFC): Es un
equipo con orientacin y capacitacin en medicina integral y familiar, para
brindar de forma coordinada, organizada, accesible y continua los servicios
de atencin primaria a un nicho de afiliados y sus familiares beneficiarios.
El que esta integrado por: un Mdico General, una o dos Auxiliares de
Enfermera, un promotor en salud.
Los ESAFC pueden clasificarse en dos tipos:
2.1. ESAFC Concentrado: Cuando se encuentren ubicados ms de un ESAFC en un
mismo local, junto con el Grupo General de Apoyo. (Especialistas)
2.2. ESAFC (Solo): son los que se ubican ms cerca de la comunidad asignada en
lugares estratgicos dentro del sector asignado y de acuerdo a criterios
previamente establecidos.
3. Organizacin y Capacitacin de un Grupo General de Apoyo (GGA) en
orientacin familiar. Los GGA estarn integrados por especialistas y
tcnicos para apoyar y cubrir las demandas de salud que le refieran los
ESAFC, conformando una red asistencial para cumplir lo que se ha
definido como atencin integral.
4. Utilizacin, por parte del mdico y el equipo de salud de herramientas
propias de una atencin familiar como son:
4.1. Aplicacin de conceptos esenciales de prctica familiar: acceso, continuidad,
atencin integral y coordinacin.
4.2. Organizacin y disciplina de trabajo en equipo, con planes de manejo, educacin y
consejera coordinada.
4.3. Uso de protocolos y guas clnicas.
5. Introduccin de programas de educacin dirigidos al paciente, su familia
y la comunidad.
6. Proyeccin de salud a la comunidad a travs de visitas domiciliarias por
parte del ESAFC.
7. Sectorizacin de la poblacin asegurada (Directos y beneficiarios).
7.1. Delimitar las reas geogrficas de influencia de cada Unidad de Salud a travs de
la sectorizacin por zonas asignadas.
7.2. La sectorizacin se har por cercana geogrfica, accesibilidad, dependiendo de la
capacidad instalada.

21



III. Procesos de gestin en salud familiar comunitaria.

Llenado de la Ficha Familiar: este documento ha sido diseado para
contener toda la informacin que permita hacer un mapeo de las familias
teniendo una seccin para datos generales, codificacin de la familia y un
pequeo esquema de la localizacin de la familia; adems, una seccin de
aspectos socioeconmicos (vivienda, ingresos, disposicin de servicios);
otra seccin de la composicin familiar completa (incluyendo allegados,
informacin de morbilidad y carn de vacunacin en los infantes); y una
seccin para el control de las visitas domiciliarias (ver anexo).

La Consulta de evaluacin: cada paciente que acuda a una consulta en la
atencin primaria (independientemente del motivo especfico de consulta)
debe ser objeto de una evaluacin integral. Para llevar a cabo cada
evaluacin del estado de salud del paciente el personal del ESAFC de la
unidad de salud debe apoyarse primeramente en la historia individual de
salud y la ficha familiar, que son los instrumentos que le permiten un mejor
conocimiento acerca de la persona y su entorno que esta evaluando y
seguidamente la decisin de la conducta a seguir. Este proceso de
evaluacin de cada individuo determinar su clasificacin en cuatro grupos
definidos dentro del esquema de la historia natural de la enfermedad, y
categorizado as:
Grupo I, aparentemente sano: son aquellas personas que no manifiestan
ninguna condicin patolgica o de riesgo individual y no se constata
mediante el interrogatorio o la exploracin, alteraciones que modifiquen ese
criterio.
Grupo II, con riesgo: Personas en las que se comprueba o refieren padecer
de alguna condicin anormal que representa un riesgo potencial para su
salud a mediano o a largo plazo. En este caso se refiere a hbitos txicos
como el tabaquismo, el sedentarismo, el consumo anormal de bebidas
alcohlicas, el uso inadecuado de medicamentos o drogas frmaco
dependientes, los riesgos sociales de adquirir enfermedades de transmisin
sexual por conducta inadecuada, el intento suicida, el riesgo
preconcepcional, as como tambin los riesgos en el medio escolar o
laboral, entre otros.
Grupo III, enfermo: Esta categora incluye a todo individuo portador de una
condicin patolgica, as como trastornos orgnicos o sicolgicos que
afecten su capacidad para desempearse normalmente en su vida. En este
grupo se incluye cualquier entidad nosolgica de evolucin crnica, ya sea
infecciosa o no.
Grupo IV, con deficiencia, incapacidad o secuela: Se trata de personas que
padecen alguna condicin que implica una alteracin temporal o definitiva
de sus capacidades motoras, funcionales, sensoriales o squicas. Es un
proceso dinmico influido por mltiples variables que se pueden presentar

22
en un sujeto como consecuencia de una enfermedad o factor externo de
naturaleza diversa.

Visitas domiciliarias: Se puede realizar para el llenado de la ficha familiar
y verificar y actualizar la informacin de la base de datos bajo la
responsabilidad de cada Unidad de Salud siendo una oportunidad de
entrada para explicar esta nueva modalidad de atencin a la poblacin que
estar a cargo y bajo la responsabilidad del ESAFC correspondiente.
Las visitas domiciliarias se pueden clasificar en tres tipos segn su
finalidad:
1) Censo de verificacin de afiliados: la visita domiciliaria se puede realizar
para verificar la poblacin bajo la responsabilidad de la Unidad de Salud
en la que se har el llenado de la ficha familiar para verificar y actualizar la
informacin que se les proporcion en la base de datos de carnetizacin. La
observacin visual es muy importante ya que con esto puede darse cuenta
de aspectos como estado de higiene de vivienda y de miembros de la
familia; hacinamiento; ventilacin; iluminacin; etc. Se podr realizar
entrevistas, plticas, interrogatorios, conversaciones, segn sea la
necesidad, adems demostraciones, las pequeas charlas dirigidas a la
promocin y prevencin en salud.
2) Seguimiento: estas sern programadas por el ESAFC en sus reuniones
semanales -segn las prioridades detectadas por el equipo- pero tambin
pueden realizarse para actualizacin para el registro de nacimientos,
muertes, cambios de domicilio y salida o entrada de nuevos miembros en la
familia que viven en la misma casa. Seguimiento a las citas mdicas (antes
y despus); procedimientos; programas (ejemplo estimulacin temprana,
rehabilitacin comunitaria, etc.); actividades de apoyo al saneamiento
bsico; educacin y capacitacin dirigidas; supervisin, etc.
3) Urgentes: son aquellas que no son programadas previamente, surgen
segn necesidad o de fuerza mayor, as pueden ser por llamado telefnico;
domiciliar por emergencias e imprevistos.

Evaluacin e identificacin de acciones a desarrollar para mejorar el
problema de salud: la evaluacin de los sujetos pertenecientes al grupo I,
en consulta o comunidad, incluye un interrogatorio (Ficha Familiar), un
examen fsico por sistemas y aparatos, incluso la indicacin de exmenes
complementarios (si as se considera), en busca de caractersticas de
riesgo o dao. Al mismo tiempo este encuentro debe aprovecharse para
orientar o reforzar hbitos y conductas que favorezcan un estilo de vida
saludable.

Las intervenciones a desarrollar en cada grupo estn determinadas por las
caractersticas del propio individuo y su estado de salud-enfermedad, as:
Las personas clasificadas en el Grupo II, deben ser evaluadas segn el tipo
y la magnitud del riesgo presente, y la confluencia o no de mltiples factores
que puedan constituir una amenaza para su salud. En ese sentido, se

23
recomienda seguir una estrategia basada en el enfoque de riesgo y
partiendo de la mejor evidencia cientfica disponible.
Los sujetos clasificados en el Grupo III, pueden estar sometidos a mayores
variaciones en las estrategias y la frecuencia de evaluacin y seguimiento,
teniendo en cuenta la amplia variedad de posibilidades o situaciones que
pueden presentarse a partir de criterios de magnitud y severidad, nmero
de problemas confluentes en un mismo paciente, el tiempo de evolucin del
problema, etctera.
En los pacientes del Grupo IV, ser necesario considerar tambin mltiples
factores en el momento de establecer la frecuencia de evaluaciones.
Obviamente, el seguimiento no ser el mismo en una persona que padece
una limitacin motora por un trauma desde pequeo y que no ha visto
afectado su desempeo profesional ni social, que en un sujeto con una
discapacidad reciente e invalidante y que, independientemente de su edad,
se percibe una afectacin irreversible en su desempeo ante la familia y la
sociedad.
Debe quedar claro que en todo el proceso participan tambin
especialistas tales como el Internista, Gineco-obstetra, el Pediatra u otro
especialista, segn el problema de que se trate, para decidir con el ESAF,
la estrategia de seguimiento del caso en cuestin y garantizarn
conjuntamente, la calidad en la ejecucin del manejo del caso.

Intervenciones en las enfermedades agudas y eventos de corta duracin:
las enfermedades agudas y de corta duracin como los episodios diarreicos
agudos (EDA), las infecciones respiratorias agudas (IRA) o la infeccin
urinaria aguda, entre otras, deben considerarse procesos interrecurrentes, y
como tal debern someterse a un control y seguimiento diferente de
acuerdo con las exigencias del problema de salud y las caractersticas del
individuo que la padece.
Estas afecciones, si bien presentan una baja gravedad y mortalidad
asociadas, constituyen las de mayor incidencia en la poblacin y
representan un serio problema de invalidez temporal. En estos casos
deber brindarse una atencin de conformidad a las Guas Clnicas
oficializadas por la Direccin Mdica y Desarrollo de Servicios de Salud del
IHSS.
Es importante destacar, que estas enfermedades agudas no
necesariamente van a modificar el grupo de clasificacin en el que se
encuentra el paciente, pues si bien en ese momento es considerado
enfermo, esta condicin debe persistir por muy poco tiempo y, pasado el
mismo, no debe modificarse su estado de salud de base.

Intervenciones en otras condiciones de riesgo: sern sometidos a controles
peridicos de acuerdo con las normas establecidas por la Secretara de
Salud, que establecen en programas de control de enfermedades y daos
especficos; por ejemplo, los viajeros internacionales, las mordeduras por
animales, los contactos de enfermos de ETS, tuberculosis, lepra u otras
similares; los portadores asintomticos de enfermedades transmisibles

24
(fiebre tifoidea, hepatitis viral, seropositivos al VIH, etc.). En tales casos, s
se reflejar en la historia de la situacin de salud familiar la nueva condicin
del paciente y la clasificacin que presente segn los grupos, se modificar
atendiendo al nuevo problema y se mantendr por el perodo que persista
esa condicin.

Plan de accin del ESAFC: es el conjunto de actividades, prestaciones o
servicios que el equipo de salud ha detectado y priorizado para entregar a
su poblacin asignada.
El Plan de accin se concreta en metas que el equipo define en su unidad
de salud y con el nivel central. Estas acciones pueden ser de cuatro tipos:
1) Acciones destinadas a la Familia.
2) Acciones destinadas a la Pareja.
3) Acciones destinadas a cada uno de los Miembros de la Familia.
4) Acciones destinadas a la Comunidad.

Este Plan incluye entre otros, los programas definidos por la Secretara de
Salud tal como:
Programa de atencin de enfermedades prevalentes en la infancia AIEPI
(que incluye la atencin a las enfermedades diarreicas, respiratorias, control
de talla y peso, deficiencia de micronutrientes, parasitismo intestinal,
dermatosis ms frecuentes),
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI): DPT, BCG, Poliomielitis,
Paperas, Rubola, Sarampin, Hepatitis A, Influenza y todos los programas
definidos para atencin de la mujer, el nio. Adulto segn ciclo de vida.

La atencin en centros de trabajo y educativas: una situacin especial
es la que debe desarrollarse en las instituciones educacionales y centros de
trabajo, donde el proceso de atencin adquiere particularidades que reflejan
las caractersticas de la actividad laboral que en el mismo se realiza. As
por ejemplo, en los centros de produccin las actividades de atencin a la
salud de los trabajadores exigen tener en cuenta, adems de los aspectos
bsicos de toda atencin, los riesgos a los que se exponen los trabajadores
desde el punto de vista del proceso industrial de la rama a la que pertenece
(qumica, mecnica, biolgica, radiaciones, etc.). La planificacin,
evaluacin y ejecucin de las acciones se adecuarn a esas condiciones en
cada centro de trabajo y en coordinacin con la Gerencia de Riesgos
Profesionales del IHSS.

En el caso de los centros educacionales se observan caractersticas muy
especiales, pues en ellos la atencin va dirigida a dos grupos de individuos:
los trabajadores y los educandos. Esta situacin requiere organizar
diferenciadamente las actividades de atencin de ambos grupos, para ello
es importante el trabajo intersectorial con las Secretaras de Educacin,
Trabajo y Salud.


25
La coordinacin horizontal de referencia y respuesta: uno de los
elementos que se considera clave para lograr realmente un proceso de
atencin ptimo y ms eficiente, lo constituye la coordinacin horizontal, o
sistema de referencia y respuesta, que no es ms que el proceso mediante
el que se interrelacionan las diferentes unidades de atencin del IHSS y de
la Secretara de Salud, dado sea el caso en el territorio nacional. Esta
interrelacin se expresa a travs de la comunicacin estrecha que debe
existir entre ellos, cada vez que se realice una evaluacin a un paciente en
comn, y para la que se utilizar una hoja de referencia de pacientes.

Sectorizacin de la poblacin asegurada (Directos y beneficiarios): aun
con las dificultades conocidas de la base de afiliados carnetizados del
IHSS, en la actualidad se cuenta con ms de 700 mil registros a nivel
nacional, con la inclusin del sistema de identificacin del Registro Nacional
de las Personas (RNP) en el Instituto, con lo que se hacen cruces de
informacin para mejorar la calidad de los datos; adems, con la
implementacin del Health Map (Mapa de Salud) que se esta desarrollando
junto con la OPS, se puede hacer un ejercicio de sectorizacin -el primero
en realizarse en el IHSS-.

El o los equipos de salud familiar y comunitarios (ESAFC), que se
constituyan en cada Unidad de Salud se responsabilizan del cuidado de la
salud de los integrantes de las familias que se han inscrito en su sector,
mediante la realizacin de una serie de acciones, algunas habituales otras
nuevas, que se reconocen necesarias para resolver los problemas de salud
ms frecuentes y demandados por la poblacin.

Como producto de la experiencia internacional se han definido las
poblaciones a ser asignadas, dependiendo de varios factores: uno de ellos,
es la dispersin geogrfica, se considera que a cada equipo de salud se le
asignaran unas 5,000 personas (entre 900 a 1000 familias), a los que se les
brindar un portafolio de beneficios de servicios de salud definido, que en el
IHSS se ha conocido como Primer Nivel de Atencin.

Cartera de servicios del I Nivel de Atencin del Instituto
Hondureo de Seguridad Social y el PAISFC

El Reglamento General de la Ley del Seguro Social refiere en el Artculo 53, que el
Primer Nivel de Atencin en Salud se asocia con los cuidados de atencin
dirigidas a la poblacin asegurada con servicios que promuevan una prctica
clnica y de salud en el contexto de la salud familiar y comunitaria, que consolida la
prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud de la familia, comunidad y
sociedad. El primer nivel de atencin ser responsable de los servicios intgrales
en salud en:
a) Promocin y proteccin de la salud y prevencin y control de enfermedades
prevalentes;

26
b) Promocin de estilo saludables;
c) Visitas domiciliarias;
d) Medicina general, servicios de enfermera y servicios de apoyo de
laboratorio y farmacia definidos por la Direccin Medica del Instituto;
e) Salud oral preventiva (extracciones y obturaciones);
f) Consulta programada de cita previa;
g) Urgencia medicas especificadas en protocolos;
h) Pediatra general de acuerdo con guas clnicas y protocolos;
i) Ginecologa y obstetricia del primer nivel;
j) Programa de salud materno-infantil; y
k) Ciruga menor.

Mediante el primer nivel se asegura la continuidad apropiada del cuidado de la
salud de los pacientes afiliados y sus familias.














En consecuencia el Conjunto de Servicios que se debe suministrar en el I Nivel de
Atencin del IHSS en el marco del Programa de Atencin Integral de Salud Familiar
Comunitaria, est constituida por el conjunto de actividades e intervenciones de
promocin de la salud; prevencin de daos, enfermedades y situaciones de
vulnerabilidad; diagnstico y tratamiento de la morbilidad prevalente; rehabilitacin
y reinsercin social; de proteccin y mejoramiento del ambiente humano; de
vigilancia de la salud; y planificacin y gerencia local estratgica; tendientes a
mejorar los niveles de salud y de bienestar social de la poblacin asegurada,
residente en la zona o sector definido.

Lista de servicios que suministrar el IHSS en las Unidades
de Salud


I. Servicios de Promocin de la salud

Desde el punto de vista estratgico, es la actividad ms importante a desarrollar a nivel de
la comunidad, la familia y el individuo. Incluye al menos:
reas de Accin del I Nivel de Atencin del IHSS

1. Promocin de la salud.
2. Prevencin de enfermedades.
3. Deteccin precoz y tratamiento oportuno.
4. Diagnostico y tratamiento de las enfermedades orgnicas y
psicolgicas (Ver lista en anexos).
5. Rehabilitacin fsica.

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1. Actividades Educativas: Educacin Individual (EI), Educacin Familiar (EF) y Educacin
a Grupos (EG);
1.1 Programa de charlas educativas dirigidas a mejorar la calidad de vida (hbitos de
alimentacin, estilos de vida, etc.) para los pacientes que acuden a la Unidad de Salud.
1.2 Visita domiciliar a las familias en riesgo.
1.3 Visitas a los centros de trabajo para brindar charlas educativas sobre promocin de la
salud.
1.4 Educacin en salud sexual y reproductiva, individual, familiar y comunitaria, consejera en
anticoncepcin (planificacin familiar), derechos humanos y enfoque de gnero.
1.5 Educacin a la familia sobre estimulacin el desarrollo psicomotor y el lenguaje en los
nios lactantes, dieta saludable, alimentacin completa, el consumo de frutas y vegetales,
higiene personal y familiar adecuada, higiene bucal, lavado de mano, baos diarios y
ventajas de la incorporacin del nio a la educacin preescolar, estimular la prctica
deportiva, deteccin de malos tratos y falta de cuidados (violencia), estimulacin del
desarrollo psicomotor y la autonoma del nio(a) en edad escolar, la auto responsabilidad
y refuerzo de valores, incorporacin a grupos sociales, apoyo familiar a la tarea escolar en
adolescentes.
1.6 Educacin para la prevencin y control de las infecciones transmitidas sexualmente y el
VIH/sida.
1.7 Educacin para la prevencin de la violencia intrafamiliar en todas sus manifestaciones.

4. Actividades de informacin que fomenten hbitos de vida saludable:
2.1. Fomento de hbitos para una buena nutricin y hbitos alimenticios: dieta saludable,
higiene personal y familiar adecuada, higiene bucal, prctica deportiva.
2.2. En el adulto mayor y su familia promover la importancia de los hbitos y estilos de vida
saludables, fomentar la auto responsabilidad con la salud, dieta saludable de acuerdo a las
condiciones fsicas, higiene personal, higiene bucal y cuidado de la imagen personal,
higiene del hogar, medidas para evitar accidentes en el hogar y de trnsito.
2.3. Desarrollar una jornada informativa trimestral en coordinacin con los centros de trabajo en
temas de higiene personal y salud familiar.
2.4. Promover la fidelidad mutua, los mtodos de planificacin familiar, la prolongacin del
intervalo nter gensico, la paternidad y maternidad responsable y la masculinidad.
2.5. Distribuir material impreso informativo de salud bucal y de los procesos de la menopausia y
el climaterio.
2.6. Brindar acciones de promocin a los padres y al resto de la familia sobre: lactancia
materna, vacunacin, higiene y aseo del nio.
2.7. Hbito de no fumar, no alcoholismo, no droga, no violencia y no actos delictivos entre
otros.
2.8. Orientar la importancia de la evaluacin peridica en los grupos de riesgo.
2.9. Orientacin sobre el climaterio y la menopausia.

3. Actividades de coordinacin y organizacin: organizacin y asesora de Grupos de
Autoapoyo (Hipertensin, Diabetes), Comits de Salud, colaboradores voluntarios y
promotores de Salud.
3.1 Organizacin de los clubes de Diabticos e Hipertensos.
3.2 Organizar jornadas de limpieza mensual para el saneamiento y eliminacin de basuras y
criaderos en las comunidades beneficiadas.
3.3 Organizar un concurso anual de Empresas saludables bajo criterios de evaluacin
definidos y a partir de los datos propios de cada Empresa.

II. Servicios de Prevencin de Enfermedades:

El IHSS en coordinacin y con la Secretara de Salud desarrollar las siguientes
actividades:

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1. Vacunacin: aplicacin del esquema obligatorio de inmunizaciones en los distintos grupos
etreos, segn normas. Tambin incluye la aplicacin de vacunas especiales en casos de
emergencia o por requisitos sanitarios internacionales (meningitis meningocccica,
Influenza etc.). La Secretara de Salud suministrar al IHSS las dosis requeridas y los
insumos necesarios segn el tamao de la poblacin beneficiaciaria.
2. Atencin prenatal, natal y post-natal: conjunto de acciones tendientes a proteger de
manera integral la salud del binomio madre-hijo, durante el embarazo, parto y posparto.
Incluye la deteccin y captacin temprana de la embarazada, la clasificacin del embarazo
segn riesgo, el control prenatal, el cuidado del estado nutricional y de la salud oral de la
embarazada, la vacunacin antitetnica, la educacin del ncleo familiar, y la referencia y
seguimiento de los casos de alto riesgo.
En relacin a las complicaciones del embarazo, la Unidad de Salud atender los casos de
emergencia de bajo riesgo y partos que lleguen en perodo expulsivo, una vez brindados
los primeros auxilios y estabilizados la madre y el nio, ambos sern referidos al nivel
hospitalario correspondiente.
Concluido el embarazo, los esfuerzos se centrarn en la captacin temprana de las
purperas, en la consulta post-parto o post-aborto y en la clasificacin y manejo de las
pacientes, segn su riesgo reproductivo para ofrecer un plan de control de la fertilidad.
3. Cuidado, Control y estmulo del crecimiento y desarrollo infantil: contempla la captacin y
valoracin temprana del recin nacido, su clasificacin segn nivel de riesgo, su
seguimiento estrecho a nivel domiciliar y en la Unidad de Salud correspondiente hasta los
18 meses, su atencin en caso de enfermedad y lesin, la referencia y contrarreferencia de
los casos atendidos y la educacin de los padres acerca de los cuidados bsicos del
infante.
Adems, el cuidado y control peridico del crecimiento y desarrollo biosicosocial de los
nios, nias y adolescentes, detectando, corrigiendo o modificando, tempranamente, las
desviaciones y factores condicionantes adversos, as como fomentando los factores
protectores de la salud.
4. Deteccin temprana de los cnceres de crvix y mama: este servicio pretende reducir la
mortalidad por dos cnceres de alta incidencia, por medio de acciones sencillas,
disponibles en el primer nivel de atencin: citologa vaginal, examen y autoexamen de
mama, deteccin y captacin de personas con factores de riesgo asociados, examen fsico
general e historia clnica.
5. Salud sexual y reproductiva: incluye la identificacin y captacin de la poblacin en riesgo
reproductivo o sexual, (ITS, VIH/sida), la consejera en esta materia y la distribucin de
mtodos anticonceptivos y profilcticos. La Secretara de Salud suministrar al IHSS los
materiales necesarios segn las necesidades de la poblacin beneficiaria; as como
consejera sobre los procesos de menopausia y climaterio.
6. Brindar servicios de consejera del adolescente y la familia en educacin sexual, violencia
intra familiar y abuso sexual, sobre la prevencin de las ITS y el VIH/sida; as como
identificar conductas delictivas e indicadores de abuso sexual y violencia de pareja.
7. Proporcionar un sistema de referencia y contrarreferencia que permita la continuidad de la
atencin, en coordinacin con la red de servicios de salud, en los casos de mayor
complejidad.
8. Vigilancia epidemiolgica de la enfermedades infecciosas, de las ITS y el VIH/sida y
entomolgica y zoontica: incluye el reporte de enfermedades de notificacin obligatoria, la
encuesta de casos, los cercos epidemiolgicos y la elaboracin de reportes y anlisis
locales bsicos, mas daos sujetos de vigilancia (HTA, DM, ITS, VIH/sida).
9. Prevencin de los problemas de la malnutricin y otras patologas provocadas por la
carencia de micronutrientes a travs de la entrega de fluor, desparasitante, etc a los grupos
con factores de riesgo.
10. Control o eliminacin de insectos y roedores: educacin y organizacin de la comunidad
para el control o eliminacin de insectos y animales nocivos para la salud, especialmente,
los relacionados con el dengue, la malaria y otras enfermedades prevalentes. Tambin,
incluye el apoyo en la aplicacin de medios biolgicos, fsicos o qumicos, con ese mismo

29
propsito. Todo ello en coordinacin con organizaciones comunitarias, Alcalda y otros.-
Los insumos para efecto de esta actividad sern proporcionados por la Secretara de
Salud.
11. Vigilancia y control de la calidad del agua y los alimentos, y el control de las sustancias
peligrosas: esta actividad abarca la coordinacin y colaboracin con la comunidad y las
autoridades locales, en cuanto a denuncias, reportes o seguimiento de casos de
incumplimiento de las normas sanitarias bsicas en esta materia; la toma y envo de
muestras al laboratorio; y el giro de rdenes sanitarias. Tambin, comprende el apoyo en
las actividades de educacin y organizacin de la comunidad, para vigilar y mejorar los
sistemas de abastecimiento de agua y la calidad de los alimentos que consume.
12. Vigilancia y control de los desechos slidos: comprende acciones de educacin,
participacin social, coordinacin intra e intersectorial, planificacin y control, dirigidas a
lograr el correcto almacenamiento temporal de los desechos slidos (en la fuente) y su
adecuada recoleccin, transporte y disposicin final, en concordancia con las normas
sanitarias vigentes. Tambin incluira los esfuerzos por promover la reduccin, reutilizacin
y reciclaje de la basura.
13. Identificacin y clasificacin de riesgos ambientales: bsqueda activa, clasificacin y
representacin grfica, de los principales problemas de contaminacin o factores de riesgo
ambiental.

III. Servicios de Deteccin Precoz y Control de enfermedades prevalentes. (ver
esquema de abordaje en anexo 1)

1. Salud Materna-Infantil: MEF, embarazo, parto, puerperio; crecimiento y desarrollo.
2. Atencin Integral del Adulto Mayor:
a. Hipertensin Arterial.
b. Diabetes Mellitas.
3. Enfermedad de transmisin sexual y VIH/sida.

IV. Servicios Asistenciales: diagnstico y tratamiento de las enfermedades
orgnicas y psicolgicas. (Ver lista en anexo 2)

Entre las actividades asistenciales se encuentran:
1. Atencin ambulatoria de la morbilidad general:
a) Atencin integral, para las enfermedades que afectan a la poblacin
beneficiaria y que estar a cargo del ESAF:
Consulta mdica integral, cuidados de enfermera y psicologa.
Atencin de pacientes con enfermedades crnicas, en los que se har un
control peridico y seguimiento a nivel del hogar y de la comunidad.
Visitas domiciliarias: deteccin, seguimiento y control de problemas de salud,
educacin, promocin y actualizacin del mapa de riesgo de la poblacin.
Programa de salud materno-infantil.

b) Consulta Mdica Especializada: (previa cita y referida por el Mdico General)
Pediatra general.
Ginecologa y obstetricia del primer nivel.
Medicina interna.

c) Ciruga menor: mediante el Primer Nivel de Atencin se asegura la continuidad
apropiada de los pacientes afiliados y sus familias.

2. Atencin de emergencias: el proveedor garantizar la atencin a emergencias de tipo
mdico o quirrgico en el horario establecido. En casos de mayor riesgo o gravedad,
brindar los primeros auxilios y referir al paciente de inmediato al nivel hospitalario.


30
3. Atencin odontolgica y cuidados buco-dentales bsicos: para atender a los
menores de 10 aos y embarazadas. Incluye: Examen de salud oral, la profilaxis de la
caries dental (aplicacin de sellantes y enjuagues de flor), la limpieza, Pulpotoma y las
extracciones dentales; Otras actividades odontolgicas: educacin grupal y a la familia,
trabajo comunitario, urgencias (pulpectomia-drenaje de abscesos), radiografa
periapicales y panormicas, obturacin con amalgama, obturacin con resina fotocurable
y obturacin Vidrio Ionmero.

4. Pruebas diagnsticas: Exmenes de Laboratorio: Hematologa, Microbiolgicos para
Bacterias y Hongos, Bioqumica Sangunea, Serologa, Virologa, Exmenes de
deposiciones, exudados, secreciones y otros lquidos; Electro Cardiograma, Espirometra
y Rayos X. (Ver anexo 3)

Suministrar el medicamento de acuerdo al cuadro bsico de primer nivel de
atencin vigente en el IHSS. (Ver Listado Bsico de Medicamentos, anexo 4)

V. Servicios de Rehabilitacin fsica, con acciones de seguimiento de la
evolucin de los tratamientos que el paciente recibe en el Departamento de
Fisiatra.

VI. Salud oral.

VII. Adulto mayor.


Mecanismos para la entrega de la cartera de servicios

La atencin familiar y comunitaria obliga a romper la prctica tradicional de
considerar a las clnicas y hospitales como los sitios por excelencia para ejecutar
las acciones de salud.

Por esa razn, en la entrega de la cartera de servicios anterior se realizara en los
siguientes lugares:

Los hogares de los asegurados.
Los centros de trabajo.
Los centros educativos.
Iglesias y otros centros de reunin de la comunidad.
En la Unidad de Salud.

La oferta de servicios del primer nivel de atencin ser ejecutada, segn los
escenarios enumerados, por medio de actividades especficas del personal de
salud, tales como:

a) Visitas a:
hogar (VH)
centros educativos (VCE)
centros de trabajo (VCT)
entidades pblicas y privadas (VI)

31
establecimientos comerciales, industriales y de servicios (VE);
b) Educacin familiar (EF);
c) Educacin a grupos (EG);
d) Consulta mdica ambulatoria (CMA);
e) Consulta de emergencia (CME);
f) Consulta de enfermera (CE);
g) Consulta de odontologa (CO);
h) Interconsulta mdica (IC);
i) Referencia de casos (R);
j) Reuniones de coordinacin interna (RCI);
k) Reuniones de coordinacin externa (RCE);
l) Organizacin y asesora comits de salud, y de grupos sociales y de
autoapoyo (OG);
m) Club de Diabticos e Hipertensos, Club del Adulto Mayor Club y de
Adolescentes.

Recursos Humanos para brindar una atencin integral en salud familiar y
comunitaria

Definicin del Equipo de Salud en Salud Familiar y Comunitaria.
El equipo de salud en Atencin familiar y comunitaria, ESAFC es el conjunto
organizado de trabajadores de la salud del Instituto Hondureo de Seguridad,
quienes hacen las labores Comunitarias en el programa. Su tarea principal es la
de desarrollar actividades planificadas de promocin en salud y prevencin de la
enfermedad, dirigidas a un nmero de familias cuya cantidad ser
institucionalmente definida, tomando en consideracin criterios de accesibilidad,
concentracin, dispersin, etc.
El Equipo de Salud en Atencin Familiar y Comunitaria toma a la familia como
unidad de atencin, en el contexto del medio y su comunidad. En consecuencia
los ESAFC sern los encargados en el Primer Nivel de Atencin de PAISFC. A
cada uno le corresponder un rea programtica precisa y estar a su cargo el
desarrollo e implementacin de las acciones preventivas y de atencin por
morbilidad conforme a las normativas y procedimientos del programa.

Conformacin del equipo de salud en atencin familiar ESAFC:
1. Un Mdico General con orientacin familiar.
2. Una Auxiliar de Enfermera con orientacin familiar.
3. Promotor de Salud del PAISFC: Tcnico en Atencin Primaria (Bachiller en
salud, promotor).

Cualidades que posee el Personal del Equipo de Salud Familiar y
Comunitario para brindar una atencin integral:
Cada miembro de los ESAF debe inspirar confianza, para que la poblacin
pueda acudir a ellos, estn o no enfermos, con el fin de recibir una atencin
continua, integrada y comprehensiva, altamente eficiente y bien adiestrado
en la parte cientfica, social y humana.

32
El ESAF ser el primer contacto, con excelencia clnica y destreza para
procedimientos manuales o de consultorio (ciruga menor o procedimientos
invasivos); capaz de dar atencin al individuo, a la familia y la comunidad;
integrador de las ciencias biolgicas, de la conducta y sociales (Medicina
Integral).
Adems, debern tener liderazgo, mostrar inters en comprender el
contexto de los problemas y en buscar soluciones plausibles y costo-
efectivas (Medicina CostoEfectiva); ser capaces de resolver el 95% de los
problemas (desde signos y sntomas aislados hasta las complejidades
derivadas de mltiples padecimientos),
Ser expertos en la relacin mdico-paciente-familia-comunidad,
comprometidos con la persona que incluye sus dolencias, emociones,
esperanzas (Medicina Humanstica).
Tener un alto nivel profesional, tico, tcnico, investigativo y acadmico
permanentemente actualizado.

Principales atributos del equipo ESAFC:
Sentido de responsabilidad por el cuidado total del individuo y de la familia
durante la salud, la enfermedad y la rehabilitacin.
Capacidad de establecer empata por las personas.
Actitud de investigacin y anlisis.
Inters por la resolucin del problema mdico del paciente y la familia.
Habilidad para enfrentar con facilidad mltiples problemas que se
manifiestan en el paciente, la familia y la comunidad.
Capacidad para trabajar en equipos solidarios y unidos con el lder de grupo
para la obtencin de mejores resultados.
Inters por el aprendizaje continuado y el logro de satisfacciones
intelectuales en la obtencin de conocimientos relacionados a la salud.
Habilidad para mantener la calma en momentos de tensin y para toma de
decisiones rpidas con lgica y efectividad.
Deseo permanente para identificar problemas en la etapa ms temprana
posible a fin de prevenir completamente la enfermedad.

Funciones generales del ESAFC:
Organizacin y coordinacin de estrategias locales a corto, mediano y largo
plazo para promover, prevenir, curar y rehabilitar en el proceso de salud
enfermedad.
Planificar, ejecutar y evaluar actividades de educacin en salud.
Atencin integral del paciente a nivel de la Clnica, la familia y su
comunidad.
Identificar y priorizar los problemas de salud tanto individuales, como
familiares y comunitarios.
Establecer, practicar y velar por la fiel ejecucin de un sistema de
referencias y contrarreferencias.
Brindar acciones de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin.

33
Brindar orientacin a la familia sobre diferentes temas, para minimizar los
factores de riesgo y as prevenir las enfermedades.

Funciones especificas de los miembros del ESAFC:

Funciones del Mdico General
Coordinar actividades del ESAFC.
Establece el diagnostico del estado de salud de las familias asignadas.
Organiza el trabajo en equipo con planes de manejo, educacin y
consejera.
Planificar y programar con los miembros del ESAFC las diferentes
actividades para la continuidad de la atencin mdica, as como la
promocin de la salud y prevencin de la enfermedad en la familia y
comunidad.
Realiza tareas de campo en la comunidad y familia en aquellos casos
justificados y considerados en el Mapa de Riesgos.
Atencin directa con orientacin familiar: diagnstico, manejo, tratamiento y
seguimiento de la enfermedad con apoyo de las guas clnicas y de las
herramientas definidas (genograma, ciclos familiares, planes de
intervencin) para aplicar a la familia como unidad de atencin.
Revisar fichas familiares de los afiliados, junto con el equipo.
Colaborar con el desarrollo de las acciones de promocin y prevencin con
los clubes existentes conformados en la Unidad prestadora de servicios.
Garantizar el desarrollo de actividades descritas en el Plan de Salud
Familiar Integral, para la promocin de salud, y la deteccin, control y
abordaje de factores de riesgo de enfermedades prevalentes en las familias
asignadas al ESAFC.
Mantener comunicacin y actuar en coordinacin con el gerente de la
unidad de servicios.
Darle seguimiento al proceso de atencin de los casos referidos a otros
niveles de atencin, a travs del mecanismo que se establezca de
referencias y contrarreferencias.

Funciones del Auxiliar de Enfermera
Cumplir con las instrucciones emanadas del coordinador del ESAFC.
Realizar actividades propias de la pre-clnica, tomando siempre a la familia
como unidad de atencin.
Colaborar con el proceso de educacin de los pacientes y las familias
asignadas al ESAFC durante la preclnica y la Post-clnica, con temas
generales dirigidos a la prevencin de enfermedades y promocin de salud.
Capacitar al asegurado en destrezas que se requieran para su auto manejo.
(Inyectarse insulina, nebulizar y uso de inhaladores en el adulto y nio
asmtico, etc.)
Informar al mdico sobre cualquier dato que pueda ayudar al manejo,
tratamiento de enfermedad y sostenimiento del estado de salud de las
familias.

34
Orientar al asegurado y su familia sobre indicaciones mdicas, realizacin
de exmenes, obtencin de medicamentos y otros.
Acompaar al equipo en visitas domiciliarias segn programacin y cuando
sea necesario.
Colaborar y participar en las reuniones semanales y mensuales del ESAFC.
Colaborar con el equipo en la organizacin y coordinacin de los clubes de
diabticos, hipertensos, etc. y el bloque de orientacin y apoyo a la familia.
Asegurar el seguimiento de las citas mdicas y orienta sobre la importancia
de asistir a ellas.
Planificar y ejecutar tareas preventivas y de deteccin precoz conforme a
los planes del ESAFC.

Funciones del Tcnico en Salud familiar y Comunitaria
Cumplir con las instrucciones emanadas del coordinador del ESAFC
generalmente ejercida por el Mdico General.
Obtener informacin general del asegurado, su ambiente laboral, familiar y
comunitario. Responsable de la recoleccin y registro de datos de la ficha
familiar asignada al ESAFC que le corresponde. Visitas domiciliarias para
realizar diagnstico y seguimiento del ambiente familiar y comunitario.
Actividades para la deteccin, control y eliminacin de factores de riesgo de
enfermedades prevalentes en las familias asignadas al ESAFC.
Llenar a diario el registro de visitas de campo correspondientes, sobre las
actividades realizadas. Proporcionar educacin a travs de charlas,
orientaciones y capacitaciones, a la familia y la comunidad, segn las
necesidades de las mismas y con apoyo de las guas clnicas.
Proporcionar educacin en salud y prevencin de enfermedades a las
empresas y sus trabajadores.
Informar y colaborar, a travs de reuniones de trabajo -semanales y
mensuales-, con el mdico general y la enfermera, con informacin
importante acerca de las familias, para mejorar la salud y prevenir
enfermedades en las familias asignadas.

Definicin del Grupo General de Apoyo (GGA)
El Grupo General de Apoyo de los ESAFC, es el conjunto organizado de
servidores de la salud, integrado por especialistas as como personal
administrativo y de apoyo presentes en las Unidades de Salud, quienes apoyan y
complementan el trabajo de los ESAFC para dar continuidad a la atencin mdico
sanitaria de los pacientes y los miembros de las familias que los requieren. Su
tarea principal es la de realizar actividades planificadas de diagnstico, tratamiento
y rehabilitacin dirigidas a los pacientes referidos.

Cada Unidad de Salud que desarrolla el Programa de Salud Familiar tendr un
grupo de recursos para apoyar a los ESAFC. Los grupos de apoyo estarn
integrados por:

Pediatras. Gineco-obstetras.

35
Mdicos Internistas.
Enfermera Profesional.
Farmacuticos.
Asistentes Farmacia.
Licenciados en Psicologa.
Odontlogos.
Personal Administrativo.

Funciones generales del Grupo General de Apoyo.
Atencin Integral al paciente de acuerdo a su perfil.
Docencia y capacitacin.
nter consultantes.
Acciones de Promocin, Prevencin y Rehabilitacin.
Comunicadores de sus actos en salud hacia los ESAF y otros niveles de
Servicios
Investigaciones cientficas.

Criterios que debern tener en cuenta las Unidades de Salud del I Nivel para
desarrollar el Programa Atencin Integral en Salud Familiar y Comunitario.

1) Instalaciones
Las instalaciones son todas aquellas caractersticas de contexto que hacen a los
servicios accesibles (geogrficamente cercanos a la poblacin meta y sin barreras
materiales de ningn tipo); convenientes (disponibilidad); que correspondan a la
funcin y espacios conforme a normas de habilitacin, (infraestructura material
adecuada: luz, espacio mobiliario; equipamiento, RRHH), normativa de atencin.
Las instalaciones, por lo tanto, sern responsabilidad del equipo administrativo,
que tendr que satisfacer las demandas materiales del equipo tcnico y de los
usuarios del servicio.

2) Calidad de las comodidades bsicas
Se relaciona con las condiciones de la infraestructura bsica y con un entorno
agradable durante la estancia en las instalaciones donde se recibir atencin.
Instalaciones limpias,
Amueblado adecuado,
Ventilacin apropiada.

3) Horarios
El tiempo de espera para una cita mdica, as como el tiempo invertido en obtener
los diferentes elementos de la atencin son un determinante importante en la
evaluacin y un punto muy sensitivo en relacin a la satisfaccin del usuario como
al uso de los recursos.

4) Atencin pronta u oportuna
Es decir atencin inmediata en casos de urgencia y espera razonable en los casos
que no lo sean. En trminos prcticos podra entenderse como el objetivo de que
los tiempos de espera no generen empeoramiento y molestias adicionales en el
proceso patolgico que ha desencadenado la bsqueda de atencin. El trato
adecuado no slo evala interacciones clnicas, sino al sistema como un todo; la

36
atencin pronta no slo se relaciona con los tiempos de espera en Sala de espera,
sino con el tiempo transcurrido desde que el usuario decide buscar atencin hasta
que efectivamente la recibe. Bajo este punto de vista, la atencin pronta se asocia
con conceptos como accesibilidad y disponibilidad.

5) Competencia tcnica
La competencia tcnica se refiere a la capacitacin y preparacin del equipo. Este
elemento se obtiene a travs del tipo y nmero de grados tcnicos o acadmicos
alcanzados por el personal y por su experiencia profesional previa. El
entrenamiento de los proveedores no es sinnimo de desempeo tcnico.

6) Proceso de Atencin
El trmino proceso incluye las actividades que hacen los mdicos, enfermeras y
otro tipo de personal de salud por el paciente y por ellos mismos, y que tan
hbilmente lo realizan. Los procesos de la atencin incluyen bsicamente:
a) organizacin y pasos para obtener la atencin,
b) atencin del mdico, evaluacin fsica, obtencin de rdenes de exmenes,
c) gestin de citas y
d) relaciones interpersonales.

7) Derechos del Paciente:
Los elementos relacionados con el respeto a derechos bsicos y universales de
los individuos se describen a continuacin:

Trato digno: se define como el derecho de quien demanda servicios de
salud a ser tratado como persona con todas las implicaciones de este
concepto, y a no ser sujeto de una relacin asimtrica debido a una
incapacidad fsica o a desigualdad en la posesin de informacin. Pueden
identificarse algunos subelementos en la conformacin del trato digno:
a) Libertad de trnsito y movimiento.
b) Ser tratado con respeto por el personal mdico y no mdico con el que
se tiene relacin durante la prestacin del servicio.
c) Derecho a disfrutar de privacidad durante la exploracin.
Comunicacin: es el derecho de los usuarios a resolver todas sus dudas,
recibiendo informacin suficiente, de calidad y oportuna sobre su
padecimiento y las diferentes opciones de tratamiento. Originalmente estas
acciones se contemplaban en el reas de trato digno pero diversas
reuniones de expertos coincidieron en que la comunicacin era un elemento
tan importante que mereca ser considerada como un dominio
independiente.
Autonoma: se define como libertad para auto dirigirse bajo tres derechos
fundamentales:
a) El derecho a participar en la toma de decisiones con respecto a su
tratamiento.
b) Que se le solicite consentimiento informado par realizar tratamiento o
pruebas diagnsticas.

37
c) El derecho de los individuos a rehusar el tratamiento.
Confidencialidad: Se refiere al derecho que posee el individuo para decidir
quin puede tener acceso a la informacin relacionada con su salud. Se
parte del principio de que el bienestar del usuario es el objetivo primordial
de su relacin con el sistema y que la filtracin de informacin puede
perjudicarle. Puede desagregarse en dos aspectos bsicos:
a) Llevar a cabo las consultas de manera que se proteja la privacidad de
los usuarios.
b) Garantizar la confidencialidad de la informacin relacionada con el
paciente.


38
Captulo 111

PROGRAMA DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD
FAMILIAR Y COMUNITARIO (PAISFC) DEL IHSS


Definicin

El Programa de Atencin Integral de Salud Familiar y Comunitaria (PAISFC),
consiste en la prestacin de servicios de salud Integrales e integrados de calidad
para la poblacin asegurada que promueve mediante el trabajo en equipo una
practica clnica y de salud en el contexto familiar y comunitario, que brinda
acciones de promocin de la salud, la prevencin, control y la rehabilitacin de la
enfermedad en los diversos niveles de atencin del IHSS y la comunidad

Principios del Programa de Atencin Integral de Salud Familiar y
Comunitario

Enfoque de Atencin Primaria en Salud: con la definicin renovada de la
atencin primaria contribuyendo a los esfuerzos de un enfoque integral de
la salud y el trabajo intersectorial y complementario entre todos los
involucrados en los sistemas de salud.
Sectorizacin: la propuesta propone la prestacin de servicios de salud a
los asegurados que se encuentren en un rea definida de influencia de la
unidad de salud como resultado del mapeo de los afiliados por cuidad o por
sectores definidos. Esto es necesario para responsabilizar a los equipos de
salud acerca de la promocin y proteccin de la salud
Integralidad: integrar etimolgicamente significa entero, este abordaje
significa ver los problemas de salud con sus complejas interrelaciones,
psicosociales, ambientales y biolgicas. Este enfoque se realiza con la
participacin de las otras profesiones del rea de la salud (Psiclogos,
Antroplogos Sociales, Trabajadores Sociales, etc.)
Continuidad: este principio es fundamental dada las condiciones para el
xito del modelo, lo que implica desarrollar una interrelacin entre el equipo
de salud y los afiliados responsabilizando el sistema de referencias y
respuestas. Esto, tambin, podra implicar un horario extendido a ocho
horas para dar continuidad al enfoque de asignacin familiar y comunitario.
Parte de las horas asignadas deben de dedicarse a la planificacin y a las
acciones preventivas y de promocin de estilos de vida saludables.
Descentralizacin: el mismo proceso de asignacin por familias debe de
ser acompaado de la descentralizacin administrativa de las unidades de
salud a las que se les responsabiliza del cuidado de salud de un sector de
la comunidad, por lo tanto se deben de planificar las estrategias para lograr
tambin la descentralizacin en la toma de decisiones.

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Participacin Social: entendida esta, como acciones que hacen a las
personas -socios activos-, en procura de mejores indicadores de salud;
siendo una de las expresiones ms claras del ejercicio del derecho de la
ciudadana a participar activamente en los cuidados de la salud.
Calidad: entendida como la utilizacin de las mejores prcticas de la salud
pblica en donde los equipos de salud disean estrategias para el logro de
las metas propuestas y acordadas por todos los actores involucrados en la
salud.
Intersectorialidad y complementariedad: se refiere a la bsqueda
constante de alianzas con otros sectores e instituciones con las que se
logra completar acciones destinadas a mejorar los indicadores de salud.
Este enfoque acelera los procesos de mejora de la salud, pues afecta
positivamente las economas de escala y el uso ms eficiente de los
recursos humanos y financieros.
Enfoque en los usuarios: lograr las satisfacciones de las necesidades de
salud; en este caso, en la agenda de muchas instituciones que lo tienen
como parte del proceso de defensa de los derechos a la salud de la
poblacin.
La responsabilidad y la Rendicin de cuentas: la rendicin de cuentas
requiere del desarrollo de polticas y procedimientos reguladores y legales
especficos que permitan a la Institucin y a los ciudadanos conocer como
se ejecutan las acciones y sus costos, que permitan hacer exigibles sus
derechos a la salud y que se aseguren los recursos necesarios para
satisfacer las necesidades de salud de la poblacin.
La salud es un derecho humano: reconocido en convenios
internacionales y en las legislaciones nacionales. La responsabilidad de
garantizar ese derecho le corresponde al Estado y al IHSS como parte del
mismo, por lo tanto debe dirigir financiamiento que garantice las actividades
preventivas y la participacin social.

Metas Sectoriales para el 2021

Con la implementacin del PAISFC el IHSS contribuir al cumplimento de las
siguientes metas del sector salud de Honduras, principalmente las referidas en los
tems 6,7 y 11.
1. El 100 % de los municipios ejecutan un plan de salud integral, basado en un
Anlisis de Situacin de Salud segn Condiciones de Vida, elaborado con
participacin activa de las comunidades con enfoque de gnero y etnias.
2. El 100% de los gobiernos locales del pas han adoptado e implementado la
estrategia de municipios saludables, al 2021.
3. El 100% de la poblacin con acceso a agua potable, al 2021.
4. El 100% de la poblacin con acceso a sistemas de eliminacin de excretas,
al 2021.
5. El 100% de las escuelas pblicas y privadas del pas cumplen estndares
de escuelas saludables, al 2021.
6. El 100 % de los centros de trabajo con ms de 10 trabajadores, cuentan

40
con un plan bsico de salud ocupacional, al 2021.
7. El 100% de las Unidades Prestadoras de Servicios de Salud del primer
nivel, tendrn implementado una prestacin de servicios de salud integral
con enfoque familiar y comunitario al 2021.
8. La prevalencia del consumo del cigarrillo se ha reducido en 50%, al 2021.
9. El 100% de comunidades con alta prevalencia de discapacidad con
programas de RBC (Rehabilitacin con Base Comunitaria) funcionando al
2021
10. El 100% de la poblacin adolescente informada sobre los factores de
riesgo a su salud, al 2021 (Estrategia IEC).
11. El 100% de los establecimientos de salud han organizado "Grupos de
adultos mayores".


Fin

Garantizar el acceso a los servicios de Atencin Integral en Salud Familiar y
Comunitario al derechohabiente, sus beneficiarios y la familia, en procura de
contribuir a la prosperidad integral de Honduras.


Propsitos del PAISFC

Contribuir al mejoramiento del estado de salud de la poblacin asegurada, a travs
de la reorientacin de servicios de salud que promueven la practica clnica y de la
salud en el contexto familiar y comunitario, consolidando la prevencin de la
enfermedad y la promocin de la salud de la familia, comunidad y sociedad y
profundizar la estrategia de atencin primaria del IHSS.


Objetivos de desarrollo de Programa

Objetivo General
Implementar el PAISFC en el Primer Nivel de Atencin del IHSS, dirigido a la
poblacin asegurada con servicios que promuevan una prctica clnica y de salud
en el contexto de la salud familiar y comunitaria, con acciones que consoliden la
prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud de la familia, comunidad y
sociedad.

Objetivos Especficos:
1. Institucionalizar el Programa de Atencin Integral en Salud Familiar y
Comunitaria en el Primer Nivel de Atencin del IHSS.
2. Organizar el PAISFC en las Clnicas del IHSS y sus reas de influencia y en
las de los Proveedores de servicios subrogados; y fortalecer las
capacidades institucionales y de los servicios del I Nivel de Atencin del
IHSS, en todas las Unidades propias de la Institucin as como en los
Subrrogados.

41
3. Contribuir a la implementacin de la cartera de servicios del IHSS con el
enfoque de salud familiar y comunitaria definidos por los equipos tcnicos
de los niveles operativos y la Direccin Mdica.
4. Fortalecer la Red de Servicios para lograr la continuidad de la atencin en
los diferentes niveles del IHSS.
5. Desarrollar un sistema de IEC y participacin comunitaria en la ejecucin
de los planes locales de salud que coadyuven al mejoramiento de su
situacin local sanitaria.
6. Desarrollar un Plan de Capacitacin para la implementacin del PAISFC.
7. Implementar un programa de mejora continua de la calidad en el primer
nivel de atencin en las unidades propias del IHSS y servicios subrogados.
8. Establecer una Unidad de Monitoreo y evaluacin de los Convenios y
Contratos de Provisin de servicios de Salud con enfoque familiar del I
Nivel de Atencin del IHSS.


Estrategias para la Implementacin del PAISFC

1. Proveer un conjunto de prestaciones de salud del PAISFC a nivel individual,
familiar y comunitario.
2. Extender la implementacin del Programa de Atencin Integral de Salud
Familiar y Comunitario a nivel nacional.
3. Habilitar los establecimientos de salud que proveen los Servicios de
Atencin Integral de Salud Familiar y Comunitaria.
4. Transformar la cultura organizacional de las Unidades de Salud del Primer
Nivel de Atencin orientndola hacia la calidad total del proceso de atencin
familiar y comunitaria.
5. Impulsar una Poltica de Desarrollo de RRHH en salud para mejorar la
capacidad gerencial del PAISFC y la capacidad tcnica de los miembros del
ESAFC, GGA y resto del personal asistencial.
6. Reorganizar la red de servicios del IHSS para mejorar la cartera de
servicios del I Nivel de Atencin, con acciones de promocin y prevencin y
optimizar los recursos del sistema.
7. Promover el desarrollo de acciones organizativas y de participacin social
que fortalezcan la creacin de clubes y grupos de personas que se
benefician con acciones de promocin y prevencin en salud que impulsa el
IHSS.
8. Establecer una Unidad de Monitoreo de los Convenios y Contratos de
Provisin de servicios de Salud con enfoque familiar del I Nivel de Atencin
del IHSS.

Beneficios y rea de Influencia

El Programa beneficiar a todos los derechohabientes y sus familiares, teniendo
600,000 beneficiados directos y 1,700,000.00 beneficiados indirectos.
Desde el punto de vista de mejora de la calidad el beneficio esperado con la
implementacin de este programa es el siguiente:

42
1. El asegurado es atendido en el contexto de su familia y la comunidad de
manera natural.
2. El afiliado y su familia tienen acceso a un equipo de salud, que les brinda
atencin familiar e integral a lo largo del tiempo, cada vez que lo necesiten.
3. La atencin se concentra en el individuo y su familia, cambiando la atencin
fragmentada.
4. El expediente del paciente se mantiene con criterio unificado a lo largo del
tiempo.
5. A travs de la organizacin, coordinacin y alianza de los miembros del
ESAFC se obtienen mejores resultados en cuanto a los ndices de morbi-
mortalidad de las familias que se les est dando seguimiento, por parte de
un equipo de salud, y se promueve un mejor control epidemiolgico de la
comunidad.
6. El mdico establece una mejor comunicacin con sus colegas del II Nivel
de Atencin, en el seguimiento de las familias bajo su responsabilidad.
7. Se fortalece la supervisin de la atencin brindada, al tener un mismo grupo
de afiliados y sus familias al cuidado de un mismo ESAFC a lo largo del
tiempo.
8. El programa beneficiar a sus afiliados: trabajadores y sus familias (Esposa
o compaera de hogar, sus hijos beneficiarios hasta los 11 aos y adultos
mayores jubilado), tal como lo establecen las Leyes y Reglamentos del
IHSS, al recibir un servicio de atencin familiar integral por parte del
ESAFC.
9. Los no asegurados se beneficiaran de las actividades de promocin de la
salud masivas -colectivas o de grupos de riesgo- y las comunitarias.
10. Paralelamente el Programa contribuye a fortalecer los vnculos de trabajo
dentro del equipo de salud del IHSS, as como fomentar la satisfaccin en
el trabajo y el valor de servir a la poblacin. Adems de potenciar el trabajo
intersectorial con la Secretara de Salud con la que podremos cruzar
informacin para dar una atencin integrada a las familias de ambas
instituciones.


Descripcin y estructura organizativa/ funcional del PAISFC

Componente I: Fortalecimiento institucional
El Plan de Implementacin a travs de este componente proporcionar el apoyo
tcnico para desarrollar las estrategias, mecanismos e instrumentos requeridos
para lograr los objetivos establecidos.

Se responsabilizar de la asignacin de recursos fsicos y financieros para las
Unidades de Salud donde se implementa el PAISFC, con la provisin de servicios
de salud familiar y comunitario, en el que se contemplan acciones de diseo e
implementacin de un Plan de desarrollo de RRHH para la implementacin del
PAISFC y el diseo e implementacin de un plan de inversiones en infraestructura
y Equipamiento en las Unidades de Salud donde se implementar el PAISFC para

43
cumplir con los requerimientos y estndares del Programa en relacin a la
provisin de la nueva cartera de servicios y los procesos de atencin.

Otra de las acciones a promover es el diseo y desarrollo de un nuevo modelo de
financiacin y aseguramiento que podra adoptarse en el IHSS para garantizar la
sostenibilidad y la institucionalizacin del programa. Este componente deber
coordinar y apoyar la elaboracin, negociacin y firma de los convenios de gestin
para la implementacin del PAISFC en las Unidades de Salud del IHSS y de los
Subrogados.

Componente II. Provisin y extensin de servicios de atencin integral
familiar y comunitaria
Garantizar el desarrollo de las actividades del Programa de Atencin Integral en
salud Familiar y Comunitaria, a travs de la asistencia tcnica para la capacitacin
de los recursos humanos involucrados en el proceso de atencin y provisin de los
servicios. En apoyo a la definicin de la nueva cartera de servicios que se
proveern en el Primer Nivel de Atencin Integral en Salud Familiar y Comunitario,
se elaboraron estrategias, instrumentos y normativas para la implementacin del
PAISFC en las Unidades de Salud del IHSS y subrrogados, para un adecuado
cumplimiento de las acciones de promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin
previstas en el Programa.
A travs de este componente se brindar asistencia directa a las Unidades de
Salud a nivel local y contribuir a establecer la sectorizacin de la poblacin
asegurada, la implementacin de la ficha familiar en cada una de las unidades de
salud de todos los afiliados adscritos o bajo el rea de influencia de las Clnica,
para conformar y capacitar a los miembros de los Equipo de Salud en Atencin
Familiar (ESAFC) y del Grupo General de Apoyo del PAISFC.

Tambin se contempla desde este componente, la asistencia para apoyar la
implementacin del programa de promocin y educacin en salud, dirigidos al
paciente, su familia y la comunidad.
Se apoyar a las unidades de salud que desarrollen el PAISFC, al implementar
programas de mejora de la calidad y del resto de programas de prevencin que
promueve el IHSS.

Componente III. Gestin y Administracin del Programa
Se enfoca en la realizacin de las gestiones correspondientes para garantizar la
disponibilidad de los recursos fsicos y financiero que sern necesarios para el
desarrollo del PAISFC en las Unidades de Salud.
Este componente se asegurar la adquisicin de equipo y mobiliario de cmputo y
de oficina, vehculos para supervisin, asistencia tcnica y los recursos para la
capacitacin que brindarn los tcnicos de los componentes I y II.
Por lo tanto, este componente garantizar la ejecucin de del Plan de
Implementacin del PAISFC y el desarrollo de un sistema de Monitoreo y
Evaluacin.



44
Instancias de coordinacin y Ejecucin del PAISF en el IHSS

A Nivel Central
La estructura operacional requiere de la conformacin de un Comit de
Implementacin del PAISFC, mientras dure el proceso de implementacin hasta el
2009, posteriormente quedar institucionalizado con las funciones del programa
en las direcciones correspondientes.

Los tres componentes de este programa podrn ser desarrollados desde las
estructuras del IHSS, para ello se prev que la coordinacin del Componente I se
realizara desde la Direccin de Planificacin Estratgica del Instituto,
acompaado de un Equipo Tcnico de Apoyo.
La Coordinacin y el desarrollo del Componente II por la Direccin Medica, la que
se constituye como la dependencia tcnico-normativa en el proceso de
implementacin y gestin del PAISFC.
La Coordinacin del Componente III se efectuar desde la Direccin
Administrativa Financiera y la Direccin de Servicios Subrogados.

A Nivel Local:
Coordinado por el gerente de la unidad de salud, quien seleccionar a los ESAFC
y GGA correspondientes.
Con el fin de garantizar prestaciones asistenciales y preventivas acorde a los
criterios de atencin integral, personalizada con calidad y calidez, cada Unidad de
Salud tendr un grupo de ESAFC, estos sern los efectores en el primer nivel de
atencin del PAISFC. A cada uno de los mismos le corresponder un rea
geogrfica definida y un universo entre 900 a 1000 familias, de tal manera que se
pueda cubrir el rea geogrfica que corresponde, donde estar a cargo el
desarrollo e implementacin de las acciones de promocin, prevencin, atencin
por morbilidad y rehabilitacin, conforme a las normativas y procedimientos del
Programa. Los grupos de apoyo estarn integrados por Especialistas y tcnicos
administrativos profesionales de la salud, llamado Grupo General de Apoyo
(GGA).


Resultados esperados con la implementacin del PAISFC a nivel nacional

El Instituto habr desarrollado un Plan de Accin para la reorganizacin de los
servicios en cada una de sus Unidades de Salud del Instituto y Subrrogados-, se
obtendr un reordenamiento de la red de servicios, con un sistema de referencia y
contrarreferencia entre todas las unidades de atencin del IHSS, servicios
subrrogados y resto de la red del Sector Salud.

Se habr fortalecido la capacidad normativa y de monitoreo de la Direccin Mdica
y de desarrollo de servicios de salud; esta capacidad se evidenciar en los
reportes de produccin de servicios y en la situacin de salud de todo el pas
donde se provean servicios de salud para los asegurados.


45
Se habrn implementado en cada una de las clnicas perifricas del IHSS y
servicios subrogados a nivel nacional las guas clnicas de atencin familiar y
comunitaria, en los que se reflejan las actividades integradas de promocin,
prevencin, control, y rehabilitacin en la prestacin de servicios en salud, de
acuerdo a la mejor evidencia cientfico-tcnica.

El IHSS ha determinado que el 100% de sus Unidades de Salud irn
progresivamente implementado procesos de participacin comunitaria como:
Clubes de HTA, Diabticos, de Adulto Mayor; as como la implementacin de un
programa de Mejora Continua de la Calidad.

Otros Resultados Previstos

Mejoras en la organizacin.
Liderazgo de los Equipos Directivos, en cuanto a la revisin interna del
funcionamiento de cada Equipo.
Impulso de la cultura de la gestin de la calidad.
Desarrollo de las nuevas tecnologas y sus aplicaciones presentes y
futuras.
Definicin del nivel de descentralizacin y la autonoma de los EAP en su
propia organizacin interna.
Diseos de programas de autoevaluacin por parte de los propios EAP.

Mejoras en la gestin
Establecimiento de protocolos de actuacin entre los diferentes
componentes de los EAP, especialmente mdico-enfermero y enfermero-
mdico.
Desburocratizacin de las consultas, a travs de programas informticos
que permitan la renovacin de recetas para procesos crnicos y carns de
control.
Conocimiento de los procesos clave en atencin primaria, que permita el
rediseo de los mismos, a travs de vas clnicas de atencin.
Diseo y desarrollo de servicios, basndose en las necesidades y
expectativas de los ciudadanos.

Mejoras en la percepcin de la atencin prestada.
Anlisis de los tiempos de espera y los tiempos de consulta, relacionndose
con otras variables (dotacin de recursos humanos, envejecimiento
poblacional, dispersin geogrfica, etc...).
Estudio y evaluacin de las quejas y reclamaciones de los usuarios en los
Centros.
Mejoras en la encuesta anual de satisfaccin.
Informacin al ciudadano sobre las prestaciones de la atencin primaria:
folletos divulgativos, gestin de oferta de servicios, etc.



46
Mejoras en la asignacin de recursos.
Mejoras en los procedimientos de asignacin de recursos humanos, con
base a criterios de incremento y/o envejecimiento poblacional, socio-
culturales (zonas desfavorecidas, poblacin inmigrante,), incorporacin de
nuevas prestaciones, etc.
Incremento de las plantillas, preferentemente facultativos, enfermeras y
auxiliares administrativos, en base a los criterios sealados.

Mejoras de los sistemas de informacin.
Mejor informacin de la actividad asistencial de modo que se pueda
conocer para cada profesional el nmero de personas atendidas por edad y
gnero, frente al actual sistema de conocimiento exclusivo de contactos y
no personas atendidas.
Conocimiento de los procesos clnicos atendidos, a travs de los programas
informticos (OMI/SIAP-WIN...) y capacidad de relacionarlos con nmero de
visitas.
Diseo de estudios que permitan conocer las variables que influyen en la
utilizacin de servicios.
Diseo de indicadores que midan mejor la capacidad resolutiva de la
Atencin Primaria.


Indicadores Claves de desempeo de las Unidades de Salud que
implementan el PAISFC

1. Implementar un sistema de registros clnicos, segn norma del IHSS,
durante los primeros dos meses de inicio del Programa
2. Implementar las Guas Clnicas de atencin con enfoque familiar y
comunitario en los cuales se reflejan las actividades integradas de
promocin, prevencin, control, y rehabilitacin en la prestacin de servicios
de salud de acuerdo al perfil de la situacin de la Salud de la poblacin del
rea de influencia, en cada una de las clnicas perifricas del IHSS y
servicios subrogados a nivel nacional al primer ao de implementacin del
programa.
3. Disear y utilizar un sistema de referencias y contrarreferencias; y
evidenciar de su anlisis con el segundo y tercer nivel de atencin del
IHSS.
4. Establecer de un buzn de quejas, y respuesta y atencin efectiva de
quejas.
5. Satisfacer a los asegurados -al menos el 90%, segn Encuesta de
Satisfaccin-.
6. Analizar el 100% de los casos de Mortalidad materna e infantil.
7. Nmero y porcentaje de Fichas Familiares, con al menos un dato
incompleto o ilegible menor del 5%.
8. Establecer un nuevo Liderazgo en los Equipos Directivos de las Unidades
de Salud donde se implementa el PAISFC.

47
9. Consolidar los ESAFC de cada Unidad de Salud al primer ao de iniciado
el Programa.
10. Establecer un sistema de registros electrnico que permita la renovacin
de recetas para procesos crnicos y carns de control al final del 2010.
11. Establecer e implementar un nuevo flujo de procesos de atencin en
salud familiar y comunitaria al tercer mes de haber iniciado el PAISFC.
12. Reducir los tiempos de espera para las consultas, siendo no mayor de una
hora desde que el paciente llego a la Unidad de Salud.
13. La encuesta anual de satisfaccin del Usuario reflejar que ms del 85% de
los usuarios percibe que se ha mejorado el acceso y la calidad de los
servicios de salud del primer nivel de atencin del IHSS.
14. Al menos el 90 % de los usuarios que acudirn a la Unidad de Salud del
IHSS del primer nivel de atencin, se les entregarn folletos que promueven
la salud de la familia.
15. Los ESAFC, GGA y Equipo Conductor o Directivo de cada Unidad de Salud
hacen un anlisis trimestral de forma conjunta de la situacin de salud de la
poblacin asegurada y de la comunidad del rea de influencia.


Indicadores para el monitoreo y seguimiento del Programa: Indicadores
claves de desempeo del Programa

1. Se implementar la prestacin de servicios de salud familiar y comunitario
en el 100% de las unidades de salud propios del IHSS as como en los
subrogados (primer nivel de atencin) al ao 2012.

2. Implementar un programa de Mejora Continua de la Calidad en el Primer
Nivel de Atencin en el 100% de las Unidades de Atencin del IHSS y los
Subrrogados.

3. El 100% de las unidades de salud desarrolla programas de capacitacin en
Salud Familiar y Comunitaria a su personal, de acuerdo a los problemas
prioritarios de salud.

4. Establecer un sistema de referencia y contrarreferencia entre todas las
unidades de atencin del IHSS y Subrrogados, y en los diferentes niveles
de atencin del IHSS y resto de la red del Sector Salud.

5. Se implementar un Plan Nacional de Comunicacin Informacin y
Educacin para la reorientacin del Programa de Atencin Integral en salud
Familiar y Comunitario del IHSS al ao 2009.

6. Se implementar un Plan de Participacin Social, en el 100% de las unidad
de salud del IHSS y los Subrogados.

7. El 100% de los establecimientos de salud estarn organizados en Grupos
de adultos mayores

48

8. El IHSS tienen en funcionamiento un sistema de monitoreo y evaluacin del
PAISFC con todas las Unidades de Atencin del Instituto y los Subrogados.







49
Captulo 1V

PLAN DE IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA

INSTITUTO HONDUREO DE SEGURIDAD SOCIAL
PROGRAMA NACIONAL DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
PLAN GENERAL

PLAZO DE
IMPLEMENTACIN
(Mes/ao)
ESTRATEGIA ACTIVIDADES CLAVE
RESPONSABLE
DE LA ACTIVIDAD
INDICADORES DE EFECTO Y
RESULTADO
Inicio Fin
COSTO
ESTIMADO
CON CARGO AL
COMPONENTE
Resultado 1. Desarrollo e implementacin del Programa de atencin del IHSS bajo el enfoque familiar y comunitario, con la prestacin de una cartera de servicios de salud en el 100% de las unidades de
salud propios del IHSS as como en los subrrogados (primer nivel de atencin) al ao 2012.
Reestructuracin y organizacin de las instancias
coordinadoras del I Nivel de Atencin de la Direccin
Mdica del IHSS.
Dra. Miriam
Chvez.
Nueva estructura organizativa del I Nivel
de Atencin de la Direccin Mdica del
IHSS implementada.
01/01/2007 20/01/2007 Sin Costo (SC) Componente II
Sub Actividades:
Fortalecer las capacidades
institucionales y de los
servicios del I Nivel de
Atencin del IHSS en todas
las Unidades de Salud del
donde se desarrolla el nuevo
Modelo de Atencin con
Enfoque Familiar y
Comunitario, tanto en los
propios del IHSS, como en
los subrogados.

Elaboracin y aprobacin de una propuesta
Organizativa y de coordinacin del I Nivel de Atencin y
del Programa en la Direccin Mdica

Dra. Miriam
Chvez.
Nombrado el responsable y Coordinador
de la implementacin del PAISFC en la
Direccin Mdica del IHSS.
21/01/2007 15/02/2007 SC Componente II

Conformacin de un equipo conductor para la
institucionalizacin del PAISFC y organizar el PAISFC
a nivel de las unidades de salud
Dra. Miriam Chvez
y Dr. Jorge Valle.
Equipo Tcnico conformado y
desarrollando acciones estratgicas del
PAISFC.
16/02/2007 17/02/2007 SC Componente II

Diseo de un Plan Nacional para implementar en el I
Nivel de Atencin el nuevo Programa de Atencin
Integral en Salud Familiar y Comunitario.
Dr. Julio Prez,
Consultor PRSS y
Equipo Tcnico del
IHSS.

Plan Nacional para implementar en el I
Nivel de Atencin el nuevo Programa de
Atencin Integral en Salud Familiar y
Comunitario; diseado, validado y
Aprobado al 30 de junio de 2007.

01/01/2007 30/06/2007 SC Componente I
Sub Actividades:

Revisin y ajustes de la informacin sobre la
conceptualizacin del Modelo de Atencin Integral en
Salud Familiar y Comunitario.
Dr. Prez
Consultor PRSS y
Equipo Tcnico del
IHSS.
Reuniones de Coordinacin Semanal
con el Equipo Tcnico del IHSS para
Implementar el PAISFC.
10/01/2007 25/02/2007 SC Componente I

50
PLAZO DE
IMPLEMENTACIN
(Mes/ao)
ESTRATEGIA ACTIVIDADES CLAVE
RESPONSABLE
DE LA ACTIVIDAD
INDICADORES DE EFECTO Y
RESULTADO
Inicio Fin
COSTO
ESTIMADO
CON CARGO AL
COMPONENTE

Elaboracin conjunta de un Marco Lgico para el
diseo de las Estrategias del PAISFC.
Dr. Prez,
Consultor PRSS y
Equipo Tcnico del
IHSS.
Reuniones de Coordinacin Semanal
con el Equipo Tcnico del IHSS para
Implementar el PAISFC.
10/01/2007 25/02/2007 SC Componente I

Elaboracin y validacin de las acciones estratgicas
para implementar el PAISFC.
Dr. Prez,
Consultor PRSS y
Equipo Tcnico del
IHSS.
Reuniones de Coordinacin Semanal
con el Equipo Tcnico del IHSS para
Implementar el PAISFC.
26/02/2007 08/05/2007 SC Componente I
Institucionalizar el Programa
de Atencin Integral en Salud
Familiar y Comunitaria en el
Primer Nivel de Atencin del
IHSS.

Organizar y desarrollar el Programa de Atencin
Integral en Salud Familiar y Comunitaria en el Primer
Nivel de Atencin del IHSS a nivel Nacional.
Dr. Valle, Dr. Engel
Alexis Sandoval, Dr.
Prez y Equipo
Tcnico del IHSS.
Establecido el Programa del PAISFC en
el IHSS al 30 de julio de 2007.
25/02/2007 30/07/2007 SC Componente I
Sub Actividades:

Creacin de equipo de trabajo eficaz y comprometido
en la implementacin del Programa del nuevo
programa de Atencin.
Dra. Miriam Chvez
y Dr. Jorge Valle.
Equipo de trabajo en el diseo e
implementacin del Programa de
Atencin Integral en Salud Familiar y
Comunitaria desde el 2 de enero de
2007.
01/01/2007 15/01/2007 SC Componente II

Evaluacin Rpida de la Situacin Organizacionales de
las Clnicas Proveedoras de Servicios de Salud de I
Nivel y de las iniciativas para brindar atencin con un
enfoque Familiar y Comunitario,
Dr. Engel Alexis
Sandoval, Dr. Prez
y Equipo Tcnico
del IHSS.
Diagnstico e informe de la situacin de
las Clnicas Perifricas 2 y 3 del IHSS,
elaborado al 30 de marzo de 2007.
20/01/2007 30/03/2007 SC Componente II

Diseo e implementacin del modelo de financiacin
por resultados del PAISFC, para garantizar su
sostenibilidad y la institucionalizacin del mismo.
Dr. Jorge Valle y
Equipo Tcnico del
IHSS.
Documento con el Modelo de
Financiacin del PAISFC elaborado y
aprobado por la Direccin Ejecutiva del
IHSS al 30 de julio de 2007.
30/07/2007 30/06/2009 SC Componente I
Sub Actividades:

Incorporar las actividades del PAISFC en el POA de las
Unidades de Salud donde se va implementando el
Programa.
Dr. Jorge Valle,
Dr. Engel Alexis
Sandoval y
Equipo Tcnico del
IHSS.
Documento de POA con actividades del
PAISFC incorporadas para cada ejercicio
anual.
30/05/2007 30/06/2009 SC Componente I
Proveer un conjunto de
prestaciones de salud del
PAISFC a nivel individual,
familiar y comunitario.
Definir y establecer la cartera y el conjunto de servicios
que van a ser provedos en el Primer Nivel de Atencin
del IHSS con el Enfoque Familiar y Comunitario.
Dr. Engel Alexis
Sandoval, Dr. Prez
y Equipo Tcnico
del IHSS.
Documento con la nueva cartera de
servicios del IHSS para el Primer Nivel
de Atencin del IHSS, aprobado por la
Direccin al 30 de julio de 2007
30/03/2007 30/07/2007 SC Componente II

51
PLAZO DE
IMPLEMENTACIN
(Mes/ao)
ESTRATEGIA ACTIVIDADES CLAVE
RESPONSABLE
DE LA ACTIVIDAD
INDICADORES DE EFECTO Y
RESULTADO
Inicio Fin
COSTO
ESTIMADO
CON CARGO AL
COMPONENTE

Elaboracin de las normas y procedimientos para la
implementacin del PAISFC en las Unidades de Salud.
Dr. Engel Alexis
Sandoval, Dr. Prez
y Equipo Tcnico
del IHSS
Manual de Normas y Procedimientos
para implementar el PISFC, elaborado y
aprobado por la Direccin Ejecutiva del
IHSS al 30 de julio de 2007.
30/06/2007 30/07/2007 SC Componente II

Desarrollo del modelo de atencin integral de salud
familiar. (PAISFC) en las Clnicas y Unidades de Salud
de Servicios Subrogados del IHSS.
Dra. Miriam
Chvez, Dr. Engel
Alexis Sandoval y
Equipo Tcnico del
IHSS.
Implementado el modelo de atencin
integral de salud familiar. (PAISFC) en 4
Clnicas del IHSS al final de 2007 y en
17 ciudades al final de 2009.
30/07/2007 30/07/2009 SC Componente II

Conformar el Equipo de Salud Familiar y Comunitaria
encargado de la atencin de problemas de salud de
acuerdo a las guas de atencin con prestacin de
servicios de salud integrales.
Dr. Engel Alexis
Sandoval, Dr. Prez
y Equipo Tcnico
del IHSS.
ESAFC y GGA Organizados y
funcionando a finales de Diciembre 2007
y segn los criterios y condiciones
establecidos en el documento de
implementacin del programa de
Atencin Integral con enfoque Familiar y
Comunitario, en cada una de los
Unidades del I nivel de atencin que ha
convenido desarrollar el PAISFC.
30/07/2007 30/12/2007 SC Componente II

Llenar la ficha Familiar en cada una de las unidades de
salud de los proveedores.
Director de Cada
Unidad de Salud
Equipo Tcnico del
IHSS
Implementada la ficha Familiar en cada
una de las unidades de salud de los
proveedores, se les ha llenada a todos
los afiliados adscritos o bajo el rea de
influencia de la Clnica a los 6 meses de
haber iniciado el programa.

30/07/2007
30/07/2009 SC Componente II
Extender la implementacin
del Modelo de Atencin
Integral de Salud Familiar y
Comunitaria a Nivel Nacional.
Seleccionadas y asignadas las Unidades Operativas
donde se va a implementar el PAISFC.
Dr. Jorge Valle, y
Equipo Tcnico del
IHSS.
Convenios y Contratos de Gestin
firmados entre para la Direccin
Ejecutiva y la Direccin de la Clnicas del
IHSS y los Proveedores de Servicios
Subrogados donde se va implementar el
PAISFC.
30/12/2007 30/06/2009 SC Componente I
Sub Actividades:

Elaboracin, negociacin y firma de Convenios de
Gestin con las Unidades Prestadoras de Servicios de
Salud del I Nivel de Atencin para implementar el
nuevo Programa de Atencin Integral en Salud Familiar
y Comunitaria.
Dr. Jorge Valle.
Al Menos dos Convenios de Gestin
Firmados al 30 de diciembre de 2007
entre el Director Ejecutivo y los
Proveedores de Servicios de Salud que
implementan el PAISFC y el 100% al
final de 2009.
30/12/2007 30/06/2009 $4.000,00 Componente I

52
PLAZO DE
IMPLEMENTACIN
(Mes/ao)
ESTRATEGIA ACTIVIDADES CLAVE
RESPONSABLE
DE LA ACTIVIDAD
INDICADORES DE EFECTO Y
RESULTADO
Inicio Fin
COSTO
ESTIMADO
CON CARGO AL
COMPONENTE

Elaboracin, negociacin y firma de Convenios o
Contrato de Provisin de Servicios de Salud con
Prestadoras de Servicios de Salud subrogados para
implementar el nuevo Programa de Atencin Integral en
Salud Familiar y Comunitaria.
Dr. Jorge Valle.

Al Menos cuatro Contratos o Convenios
de Gestin Firmados al 30 de diciembre
de 2007 entre el Director Ejecutivo y los
Proveedores de Servicios de Salud
subrogados que implementan el PAISFC
y el 100% de las 17 Ciudades al final de
2009.
30/12/2007 30/06/2009 $8.000,00 Componente I
Habilitar los Establecimientos
de Salud que proveen los
Servicios de Atencin
Integral de Salud Familiar y
Comunitaria.
Disear e implementar un Plan de inversiones en
infraestructura y equipamiento en las Unidades de
Salud que implementaran el PAISFC para cumplir con
los requerimientos y estndares del Programa en
relacin a la provisin de la cartera de servicios y los
procesos de atencin.

Dr. Jorge Valle y
Director
Administrativo
Financiero
Plan de inversiones en infraestructura y
equipamiento en las Unidades de Salud,
elaborado, aprobado e iniciada su
implementacin al final de 2007.

30/07/2007
30/06/2009 $680.000,00
Componente
III
Sub Actividades:

Elaboracin del Diagnstico de las necesidades en
infraestructura, equipamiento y recursos de las
unidades de salud para implementar la nueva cartera
de servicios y los procesos de atencin integrales,
segn el flujo medico-funcional establecido.
Consultor, Dr. Jorge
Valle y Equipo
Tcnico del IHSS.
Diagnstico de las necesidades en
infraestructura, equipamiento y recursos
de las unidades de salud elaborado al 30
de septiembre de 2007.
30/06/2009 12/10/2007 $34.000,00
Componente
III

Anlisis de las necesidades y establecimiento de
prioridades segn las capacidades institucionales para
dar respuesta en el corto, mediano y largo Plazo.
Consultor Dr. Jorge
Valle y Equipo
Tcnico del IHSS.
Informe de anlisis de las necesidades y
las recomendaciones presentadas a la
Junta Directiva del IHSS al 30 de
septiembre de 2007.
30/06/2009 30/09/2007 SC
Componente
III

Elaboracin y costeo del Plan de Inversiones para
fortalecer las unidades del I nivel de Atencin.
Consultor, Director
Administrativo y
Financiero y Equipo
Tcnico del IHSS.
Plan de Inversiones para fortalecer las
unidades del I nivel de Atencin
elaborado y aprobado por la Direccin
Administrativa Financiera al 30 de
octubre de 2007.
30/09/2009 30/10/2007 SC
Componente
III

Elaborar e implementar el Plan de Adquisiciones,
compras y contrataciones del Plan de Inversiones.
Consultor, Equipo
Tcnico del IHSS y
Director
Administrativo
Financiero.
Obras ejecutadas y entregadas,
equipamiento y recursos contratados al
final de 2009.
30/10/2007 30/11/2009 $646.000,00
Componente
III

Definir y establecer la Plantilla mnima de RRHH
adicionales para apoyar la implementacin del PAISFC.
Dra. Miriam
Chvez, Director
Administrativo
Financiero.
Plantilla mnima de RRHH Contratados
al final de 2007.
30/05/2007 30/06/2009 $20.000,00
Componente
III

53
PLAZO DE
IMPLEMENTACIN
(Mes/ao)
ESTRATEGIA ACTIVIDADES CLAVE
RESPONSABLE
DE LA ACTIVIDAD
INDICADORES DE EFECTO Y
RESULTADO
Inicio Fin
COSTO
ESTIMADO
CON CARGO AL
COMPONENTE
Resultado 2. Implementado un programa de Mejora Continua de la Calidad orientado a los derechos del paciente y la satisfaccin del Usuario en el 100% de las Unidades asistenciales del Primer Nivel de
Atencin del IHSS y los Subrogados al final del 2009.
Implementar un programa de Mejora Continua de la
Calidad orientado a los derechos del paciente y la
satisfaccin del Usuario.
Dra. Miriam
Chvez,
Dr. Engel Alexis
Sandoval y Equipo
Tcnico del IHSS.
Programa de Mejora Continua de la
Calidad del I Nivel de Atencin del IHSS
se encuentra implementado al menos el
60% de las Unidades de Salud y
Proveedores de Servicios Subrogados a
finales de 2009.
30/06/2007 30/07/2009 $250.000,00 Componente II
Sub Actividades:
Transformar la Cultura
Organizacional de las
Unidades de Salud del Primer
Nivel de Atencin
orientandola hacia la calidad
Total del Proceso de atencin
a nivel primario con enfoque
Familiar y Comunitario.
Diseo del Programa de Mejora de la Calidad.
Consultor y Equipo
Tcnico del IHSS.
Programa de Mejora de la Calidad
diseado, validado y aprobado a
Noviembre de 2007.
30/06/2007 30/11/2007 $24.000,00 Componente II

Elaboracin y desarrollo de un Plan de Mejora contina
de la calidad en correspondencia con el desarrollo del
Plan de implementacin del PAISFC.
Consultor y Equipo
Tcnico del IHSS.
Plan e implementacin del Programa de
Mejora de la Calidad en las Unidades de
Salud del I Nivel de Atencin del IHSS se
encuentra bajo implementacin y
muestra informes de avance trimestrales
a junio de 2009.
30/06/2007 30/11/2007 SC Componente II
Organizacin y Desarrollo de crculos de calidad.
Equipo Tcnico del
IHSS.
Crculos de Mejora de la Calidad
organizados en el 100% de las Unidades
de Salud del I Nivel de Atencin del
IHSS y Servicios Subrogados al final de
2009.
30/11/2007 30/11/2009 SC Componente II

Organizacin y realizacin de Encuentros Nacionales
de "Intercambio de experiencias y Lecciones
Aprendidas (Benchmarking)" en la implementacin del
Programa.
Dr. Engel Alexis
Sandoval y Equipo
Tcnico del IHSS.
Al menos un encuentro cada tres meses
se ha realizado entre los Proveedores
que han firmado un Convenio y/o
Contrato de Gestin y Provisin de
Servicios de Salud con enfoque familiar y
comunitario.
30/11/2007 30/11/2009 $16.000,00 Componente II
Resultado 3: El 100% de las unidades de salud desarrolla programas de capacitacin en Salud Familiar Comunitaria a su personal de acuerdo a los problemas prioritarios de salud.
Disear e implementar un Plan de desarrollo de RRHH
para la implementacin del PAISFC.
Dr. Engel Alexis
Sandoval y Equipo
Tcnico del IHSS
Desarrollado un Plan de Capacitacin a
los Gerentes de las Unidades Mdicas y
de los Servicios Subrogados a los cuatro
meses de haber iniciado el PAISFC.
30/07/2007 15/05/2008 SC Componente II
Impulsar una Poltica de
Desarrollo de RRHH en Salud
para mejorar la capacidad
gerencial del PAISFC y la
Capacidad Tcnica de los
miembros del ESAFC, GGA y
resto del personal asistencial. Sub Actividades:

54
PLAZO DE
IMPLEMENTACIN
(Mes/ao)
ESTRATEGIA ACTIVIDADES CLAVE
RESPONSABLE
DE LA ACTIVIDAD
INDICADORES DE EFECTO Y
RESULTADO
Inicio Fin
COSTO
ESTIMADO
CON CARGO AL
COMPONENTE
Identificacin de necesidades de capacitacin y
asesora en Gestin y Organizacin de Servicios
Mdicos en las Direcciones Regionales.
Dr. Engel Alexis
Sandoval y Equipo
Tcnico del IHSS
Documento Diagnstico sobre el perfil y
la capacidad de gestin del personal que
esta en los cargos de direccin de las
Uniades de Salud donde se implementa
el PAISFC.

30/06/2007

30/07/2007
SC Componente II

Identificacin de necesidades de capacitacin en
Medicina Integral y Familiar.
Dr. Engel Alexis
Sandoval y Equipo
Tcnico del IHSS
Documento Diagnstico del nivel de
conocimiento sobre Medicina Familiar en
el personal gerencial y asistencial que
labora en las Unidades de Salud donde
se implementa el PAISFC.

30/06/2007

30/07/2007
SC Componente II
Elaboracin y realizacin de Plan de capacitacin
Dr. Engel Alexis
Sandoval y Equipo
Tcnico del IHSS
Plan de capacitacin Elaborado y
Aprobado al 30 de julio de 2007.

30/06/2007
30/07/2007 SC Componente II

Elaboracin y realizacin de Plan de asistencia y
acompaamiento hasta la implementacin del Modelo.
Dr. Engel Alexis
Sandoval y Equipo
Tcnico del IHSS
Plan de Apoyo por el Equipo Tcnico a
las Unidades de Salud que se
encuentran Organizando e
implementando el PAISFC, bajo
implementacin con informes de avance
y cumplimiento mensual.
30/07/2007 30/06/2009 $20.000,00 Componente II
Resultado 4. Establecido un sistema de referencia y contrarreferencia entre todas las unidades de atencin del IHSS y Subrogados y los diferentes niveles de atencin del IHSS y resto de la red del Sector
Salud.
Reorganizar la Red de
Servicios del IHSS para
mejorar la cartera de
servicios del I Nivel con
acciones de promocin y
Prevencin del nuevo Modelo
de atencin y optimizar los
recursos del sistema.
Implementacin de una nueva organizacin de los
servicios de salud en el I Nivel de Atencin del IHSS
para la implementacin del Programa de Atencin
Familiar y Comunitario.
Dra. Miriam
Chvez,
Dr. Engel Alexis
Sandoval y Equipo
Tcnico del IHSS
Reorganizados los servicios de salud en
el I Nivel de Atencin del IHSS para la
implementacin del Modelo de Atencin
con enfoque Familiar y Comunitario al 30
de diciembre de 2007.
30/12/2007 30/07/2009 SC Componente II
Sub Actividades:

Disear el nuevo Modelo de Organizacin de la red de
Servicios de Atencin del Ier Nivel con Enfoque familiar
Comunitario.
Dra. Miriam Chvez
Dr. Engel Alexis
Sandoval
Equipo Tcnico del
IHSS
Documento de ordenamiento de la red
de Servicios del I Nivel de Atencin
diseado, validado y aprobado con una
resolucin ejecutiva al 30 de noviembre
de 2007.
30/12/2007 30/11/2007 SC Componente II

55
PLAZO DE
IMPLEMENTACIN
(Mes/ao)
ESTRATEGIA ACTIVIDADES CLAVE
RESPONSABLE
DE LA ACTIVIDAD
INDICADORES DE EFECTO Y
RESULTADO
Inicio Fin
COSTO
ESTIMADO
CON CARGO AL
COMPONENTE

Elaboracin de la nueva normativa del sistema de
referencia y contrarefrencia, de acuerdo al nuevo
modelo organizacional de la red de Servicios.
Dra. Miriam Chvez
Dr. Engel Alexis
Sandoval y Equipo
Tcnico del IHSS
Documento normativo del nuevo sistema
de referencia y contrarefrencia definido y
establecido al 30 e de octubre de 2007.
30/11/2007 30/12/2007 SC Componente II

Elaboracin de un Plan de Accin para establecer la
nueva forma organizativa de los servicios de atencin
de todas las Unidades de Salud de acuerdo a los
nuevos flujos y procesos de atencin para implementar
el nuevo Modelo de Atencin.
Dra. Miriam
Chvez,
Dr. Engel Alexis
Sandoval y Equipo
Tcnico del IHSS.
Documento del Plan de Accin para el
Ordenamiento de la Red de Servicios del
IHSS elaborado al 30 de septiembre de
2007 e Informes de Avance mensual de
la implementacin del Plan de Accin.
30/12/2007 30/08/2009 SC Componente II
Resultado 5: Plan nacional de Comunicacin Informacin y Educacin para la promocin del nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar y Comunitario del IHSS, la participacin ciudadana y la
articulacin interinstitucional al final del ao 2009
Elaboracin de un Plan de Promocin de la salud con
enfoque familiar y comunitario
Dra. Gladis
Ordez y Equipo
Tcnico del IHSS.
Plan de Promocin de la salud con
enfoque familiar y comunitario elaborado
al 30 de julio de 2007.
30/07/2007 30/11/2007 SC Componente II
Promover el desarrollo de
acciones organizativas y de
participacin social que
fortalezcan la creacin de
clubes y grupos de personas
que se benefician con
acciones de promocin y
prevencin en salud que
impulsa el IHSS.
Desarrollar una Plan de Promocin del PAISFC y de
Articulacin Interinstitucional.
Dra. Gladis
Ordez y Equipo
Tcnico del IHSS.
Plan de Promocin del PAISFC y de
Articulacin Interinstitucional Elaborado
al 30 de julio de 2007 e implementado al
30 de noviembre de 2009.
30/07/2007 30/11/2007 SC Componente II

Elaboracin de un Plan de Promocin para combatir el
IVH/SIDA
Dra. Gladis
Ordez y Equipo
Tcnico del IHSS.
Plan de Promocin para combatir el
IVH/SIDA elaborado al 30 de Julio del
2007 e implementado al 30 de
noviembre de 2009.
30/07/2007 30/11/2007 SC Componente II

Organizacin de los Grupos de adultos mayores , los
clubes de Hipertensos y Diabticos.
Dr. Engel Alexis
Sandoval y Equipo
Tcnico del IHSS.
El 100% de las Unidades de Salud han
organizado "Grupos de adultos mayores"
en donde se implemente el PAISFC

30/07/2007

30/12/2007
SC Componente II

Organizacin de los comits de Salud dentro de la
comunidad que apoyen la labor del ESAFC.
Dr. Engel Alexis
Sandoval y Equipo
Tcnico del IHSS.
Los ESAFC cuentan con el apoyo de al
menos un comit de Salud en cada
comunidad atendida al final de 2009.

30/07/2007
30/11/2007 SC Componente II

Establecer una lnea abierta para consulta y consejera
en los programas de atencin integral a la mujer y al
nio, y los clubes de Diabticos e hipertensos.
Dr. Engel Alexis
Sandoval y Equipo
Tcnico del IHSS.
Existe una lnea abierta para consulta y
consejera en cada unidad de salud del
1er nivel de atencin del IHSS para
atender las necesidades de los clubes de
Diabticos, hipertensos y grupos
priorizados.
30/07/2007 30/11/2007 SC Componente II

56
PLAZO DE
IMPLEMENTACIN
(Mes/ao)
ESTRATEGIA ACTIVIDADES CLAVE
RESPONSABLE
DE LA ACTIVIDAD
INDICADORES DE EFECTO Y
RESULTADO
Inicio Fin
COSTO
ESTIMADO
CON CARGO AL
COMPONENTE

Promover el desarrollo de un plan de Salud Laboral en
las Maquilas, en coordinacin con los Sindicatos,
Secretara de Trabajo y Seguridad Social (STSS), las
centrales sindicales y los gremios empresariales a
travs de la Comisin Nacional de Salud de los
Trabajadores (CONASAT).
Coordinador
Sistema Mdico de
Empresas
(Ing.RinaCaceres) ,
Gerencia de
Riesgos
Profesionales y
Equipo Tcnico del
IHSS.
El 100 % de los centros de las Maquilas,
cuentan con un plan bsico de salud
ocupacional, al 2010.

30/10/2007

30/12/2007
SC Componente II
Resultado 6: El IHSS tienen en funcionamiento un sistema de monitoria y evaluacin del PAISFC con todas las Unidades de Atencin del Instituto y los Subrogados.
Elaboracin y aprobacin de un Plan de
Implementacin del PAISFC.
Dr. Jorge Valle, Dr.
Engel Alexis Sandoval
y Equipo Tcnico del
IHSS.
Documento Elaborado, validado y
aprobado al 30 de julio de 2007
10/01/2007 30/07/2007 SC Componente I
Establecer una Unidad de
Monitoreo de los Convenios y
Contratos de Provisin de
servicios de Salud con
enfoque familiar del 1er nivel
de Atencin del IHSS.
Elaboracin de un sistema de Monitoreo y
Evaluacin de la implementacin del PAISFC
desde el IHSS
Dr. Jorge Valle
Director Administrativo
Equipo Tcnico del
IHSS
Documento con los Instrumentos y
reglamento del sistema de Monitoreo y
Evaluacin del PAISFC al 30 Julio de
2007.

30/07/2007

30/10/2007
SC
Componente
III


57
Anexos
Anexo 1

Programas de Deteccin Precoz y Tratamiento Oportuno en:

1. Salud Materna-Infantil: MEF, Embarazo, Parto, Puerperio
2. Atencin Integral del Adulto Mayor
a. Hipertensin Arterial
b. Diabetes Mellitus
3. Enfermedad de Transmisin Sexual y VIH/SIDA

Hipertensin Arterial:
El objetivo es el diagnstico precoz, tratamiento adecuado y oportuno de la Hipertensin Arterial,
para evitar complicaciones, as como educar al paciente, familia y la comunidad sobre los factores
de riesgo y promocin de estilos de vida saludable.















Evaluacin Clnica:
Antecedentes familiares de Hipertensin, Diabetes Mellitus, Dislipidemia, Cardiopata
Isqumica, Accidente Cerebro vascular o neuropata.
Duracin y cifras previas de la T. Arterial.
Dos o ms determinaciones de la presin sangunea separadas por dos minutos con
el paciente en supino, sentado y despus de pie.
Medir la T. Arterial en ambos brazos.
Peso, talla y calcular ndice de masa corporal (IMC)
Examen de Fondo de Ojo.
Examen clnico completo.
Identificar estado de rganos blancos.
Si sospecha de complicaciones en las visitas del ESAFC, iniciar tratamiento y referir
al paciente al Centro de Salud para su valoracin por el Especialista.

Determinar Factores de Riesgo Mayores:
Tabaquismo.
Dislipidemia.
Diabetes Mellitas.
Edad mayor de 60 aos.
Qu servicios ofrece?

Promocionar estilos de vida saludable
Toma de tensin arterial al 100 % de pacientes mayor de 18 aos en consulta medica
al menos una vez en el ao.
Calcular ndice de masa corporal.
Estratificar en grupos de riesgo y tratamiento.
Incorporar al programa de los pacientes Hipertensos y garantizar su atencin como
mnimo seis veces en el ao.
Referencia al especialista para valoracin, clasificacin y si se sospechan
complicaciones.
Garantizar tratamiento segn protocolo de atencin.
Conserjera.

58
Sexo (Hombre o mujer posmenopusica).
Historia familiar de Cardiopatas en mujeres de 65 aos y en Hombres menores de
55 aos.

Evaluar Daos a rganos blancos:
Hipertrofia Ventricular Izquierda.
Angina / Infarto del Miocardio previo.
Revascularizacion coronaria previa.
Fallo cardiaco
Accidente cerebro vascular o crisis Isqumica transitoria.
Nefropatia.
Enfermedad Arterial perifrica.
Retinopata.

Garantizar tratamiento segn protocolo de atencin de Hipertensin arterial.

Consejera:
Educacin al paciente y la familia sobre los factores ligados al Estilo de vida: hbitos
de alimentacin, ingesta de sodio y alcohol, consumo de tabaco, actividad fsica,
peso usual, ganancia o perdida de peso, ingesta de anticonceptivos orales, uso de
antiinflamatorios no esteroideos, anfetaminas, cocana, uso de Eritropoyetina,
ciclosporina o corticoides

Diabetes Mellitus:

El objetivo es el diagnstico precoz, tratamiento adecuado y oportuno de la Diabetes Mellitus, para
evitar complicaciones, as como educar al paciente, familia y la comunidad sobre los factores de
riesgo y promocin de estilos de vida saludable.














Evaluacin Clnica
Confirmar el diagnostico y establecer tiempo de evolucin.
Si sospecha de complicaciones en visita de campo, iniciar tratamiento y referir al
paciente al Centro para su valoracin por el Especialista.
Evaluar presencia de complicaciones y determinar el riesgo de complicaciones
futuras.
ndice de Masa corporal y toma de Tensin arterial.
Historia familiar de Diabetes Mellitus y otras alteraciones endocrinas.
Que servicios ofrece?

Promocionar Estilos de vida saludable
Calcular ndice de masa corporal
Evaluacin clnica integral.
Estratificar en grupos de riesgo.
Incorporar a los pacientes al Club de Diabticos y garantizar su atencin como mnimo
6 veces en el ao
Garantizar tratamiento segn protocolo de atencin
Atencin de las complicaciones: Tratamiento
Consejeria

59
Historia personal de Diabetes en las Embarazadas, Hiperglucemia, productos
macrosomicos, Toxemia, abortos y otras complicaciones en el embarazo.
Identificar factores de riesgo para complicaciones por D. Mellitus.
Historia familiar de enfermedad coronaria aguda.
Hipertensin Arterial.
Tabaquismo.
Obesidad.
Dislipidemia.

Evaluacin por el especialista para su clasificacin segn estadio y valoracin cardiovascular.
Establecer sntomas de las siguientes complicaciones: Oftalmolgicas, Neuropatas Vasculares,
Disfuncin Sexual, Cetoacedosis, Hipoglucemia e Infecciones.
Tratamiento adecuado segn Normas, Protocolos o Guas de Atencin de Hipertensin Arterial y
Diabetes Mellitus.

Evaluacin de Laboratorio:


Glucosa plasmtica en ayunas
Perfil de lpidos completo
Creatinina
Examen General de orina


Biometra Hemtica completa
RX de Trax
EKG


Consejera:
Educacin al paciente y familiares sobre la importancia del control de la enfermedad,
para evitar complicaciones.
Estilos de vida saludables.


Infecciones de Transmisin Sexual (ITS):

El objetivo en las ITS es el diagnstico precoz, tratamiento adecuado y oportuno, as como el
control de los contactos de casos positivos. La educacin sanitaria y consejeras
fundamentalmente en adolescentes y adultos jvenes es de gran importancia para la prevencin
de las mismas.
















Qu servicios ofrece?

1. Examen clnico completo y diagnstico de las ITS de acuerdo las normas para el Manejo
Sindrmico de Enfermedades de Transmisin Sexual del Programa Nacional de ETS y
VIH/sida.
2. Control de la pareja y cualquier otro contacto, brindando seguridad y confidencialidad al
paciente.
3. Realizar examen para diagnstico de VIH, previo consentimiento, a todo paciente portador
de una ITS.
4. Educacin sanitaria a pacientes, contactos y a la poblacin en general, haciendo nfasis
en los adolescentes y adultos jvenes, con especial nfasis en la prevencin de las ITS-
VIH/SIDA

60
Evaluacin Clnica:
Examen Clnico completo en su expediente clnico y exmenes de laboratorio de acuerdo a
las posibilidades y situacin del paciente.
Tratamiento adecuado segn normas del Programa Nacional de ETS y VIH/sida, se excepta
el VIH/sida.
Control y Tratamiento de los contactos.
Educacin sanitaria sobre la importancia de las medidas de prevencin para evitar las ITS, a
los pacientes, contactos y la comunidad en general con nfasis en adolescentes y adultos
jvenes.
Promocionar el uso del Condn







61
Anexo 2


LISTADO DE ENFERMEDADES A ATENDER EN EL PRIMER NIVEL

CAPTULO I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

Enfermedades infecciosas intestinales
A01 Fiebres tifoidea y Paratifoidea
A02.0 Enteritis debida a Salmonella
A03.9 Shigelosis de tipo no especificado (disentera bacilar)
A04 Otras infecciones intestinales bacterianas
A05 Otras intoxicaciones alimentarias
A06.0 Disentera amibiana aguda -
A06.1 Amebiasis intestinal crnica
A07 Otras enfermedades intestinales debidas a protozoarios
A08 Infecciones intestinales debidas a virus y otros organismos
especificados
A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso

Tuberculosis
A15 Tuberculosis respiratria, confirmada bacteriolgica e histologicamente.
A16 Tuberculosis respiratria, no confirmada bacteriolgica o
histologicamente.

Ciertas zoonosis bacterianas

Otras enfermedades bacterianas
A36 Difteria
A37 Tos ferina (tos convulsiva)
A38 Escarlatina
A46 Erisipela

Infecciones con modo de transmisin predominantemente sexual
A51 Sfilis precoz
A51.0 Sfilis genital primaria: chancro sifiltico
A51.1 Sfilis primaria anal
A51.2 Sfilis primaria en otros sitios
A54.0 Infeccin gonoccica del tracto genitourinario inferior sin absceso
periuretral o de glndula accesoria
A54.5 Faringitis gonoccica
A55 Linfogranuloma (venreo) por clamydias
A56 Otras enfermedades de Transmision Sexual debidas a Clamidias
A57 Chancro blando
A58 Granuloma inguinal
A59 Tricomoniasis

62
A60 Infeccin anogenital debida a virus del herpes (herpes simple)
A63 Otras enfermedades de transmisin predominantemente sexual, no
clasificadas en otra parte
A63.0 Verrugas venereas anogenitales
A64 Enfermedad de transmisin sexual no especificada

Otras enfermedades debidas a espiroquetas
A65 Sfilis no venrea
A66.0 Lesiones iniciales de frambesia

Otras enfermedades causadas por clamydias

Rickettsiosis

Infecciones virales del sistema nervioso central

Fiebres virales transmitidas por artrpodos y fiebres virales hemorrgicas
A90 Fiebre del dengue (dengue clsico)

Infecciones virales caracterizadas por lesiones de la piel y de las membranas
mucosas
B00.1Dermatitis vesicular herptica
B00.2 Gingivoestomatitis y faringoamigdalitis herptica
B01.9 Varicela sin complicaciones
B02.9 Herpes Zster sin complicaciones
B05.9 Sarampin sin complicaciones
B06.9 Rubola sin complicaciones
B07 Verrugas vricas(simple, vulgar)

Hepatitis virales
B15.9 Hepatitis aguda tipo A sin coma heptico
Enfermedad por Virus de Inmunodeficiencia Humana (B20-B24) (Excepto
retrovirales)
B20 Enfermedad por VIH resultante en enfermedades infecciosas y
parasitarias. (Grupo completo)

Otras enfermedades virales
B26.9 Parotiditis infecciosa, sin complicaciones
B27.0 Mononucleosis debida a herpes virus gamma( Epstein-Barr)
B30 Conjuntivitis viral
B34.0 Infeccin debida a adenovirus, sin otra especificacin

Micosis
B35 Dermatofitosis
B36 Otras micosis superficiales
B37.2 Candidiasis de la piel y las uas
B37.3 Candidiasis de la vulva y de la vagina

63
B37.4 Candidiasis de otras localizaciones urogenitales

Enfermedades debidas a protozoarios
B50.9 Paludismo (Malaria) debido a Plasmodium Falciparum sin
especificacion
B51.9 Paludismo debido a Plasmodium vivax, sin complicaciones
B52.9 Paludismo debido a Plasmodium malariae, sin complicaciones
B53.0 Paludismo debido a Plasmodium ovale
B55.1 Leishmaniasis cutnea

Helmintiasis
B65.1 Esquistosomiasis debida a Schistosoma mansoni [esquistosomiasis
intestinal]
B68 Teniasis
B76 Anquilostomiasis y necatoriasis
B77.9 Ascariasis, no especificada
B78.9 Estrongiloidiasis, no especificada
B79 Tricuriasis
B80 Enterobiasis

Pediculosis, acariasis y otras infestaciones
B85 Pediculosis y phthiriasis
B86 Escabiosis
B87 Miasis
B89 Enfermedad parasitaria, no especificada

CAPTULO II: TUMORES (NEOPLASIAS)
Tumores malignos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe
Tumores malignos de los rganos digestivos
Tumores malignos de los rganos respiratorios e intratorcicos
Tumores malignos de los huesos y de los cartlagos articulares
Melanoma y otros tumores malignos de la piel
Tumores malignos de los tejidos mesoteliales y de los tejidos blandos
Tumor maligno de la mama
Tumores malignos de los rganos genitales femeninos
Tumores malignos de los rganos genitales masculinos
Tumores malignos de las vas urinarias
Tumores malignos del ojo, del encfalo y de otras partes del sistema nervioso
central
Tumores malignos de la glndula tiroides y de otras glndulas endocrinas
Tumores [neoplasias] malignos de sitios mal definidos, secundarios y de sitios no
especificados
Tumores [neoplasias] malignos del tejido linftico, de los rganos hematopoyticos
y de tejidos afines
Tumores [neoplasias] malignos (primarios) de sitios mltiples independientes
Tumores (neoplasias) in situ
Tumores (neoplasias) benignos

64
Tumores [neoplasias] de comportamiento incierto o desconocido

CAPITULO III: ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS RGANOS
HEMATOPOYTICOS Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL
MECANISMO DE LA INMUNIDAD

Anemias nutricionales
D50 Anemias por deficiencia de hierro
D51 Anemia por deficiencia de la vitamina B12
D52 Anemia por deficiencia de folatos

Anemias hemolticas
Anemias aplsticas y otras anemias
Defectos de la coagulacin, prpura y otras afecciones hemorrgicas
Otras enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos
Ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad

CAPTULO IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y
METABLICAS

Trastornos de la glndula tiroides

Diabetes mellitus
E10 Diabetes mellitus insulinodependientes(SOLO DIAGNOSTICO)
E11 Diabetes mellitus no insulinodependientes
E12 Diabetes mellitus asociada con desnutricin
E13 Otras diabetes mellitus especificadas

Otros trastornos de la regulacin de la glucosa y de la secrecin interna del
pncreas
Trastornos de otras glndulas endcrinas

Desnutricin
E44 Desnutricin proteicocalrica de grado moderado y leve
E45 Retardo del desarrollo debido a desnutricin proteicocalrica
E46 Desnutricin proteicocalrica, no especificada

Otras deficiencias nutricionales
E50 Deficiencia de vitamina A
E51 Deficiencia de tiamina
E52 Deficiencia de niacina (pelagra)
E53 Deficiencia de otras vitaminas del tipo B
E54 Deficiencia de cido ascrbico
E55 Deficiencia de vitamina D
E56 Otras deficiencias de vitaminas
E58 Deficiencia diettica de calcio
E61 Deficiencia de otros elementos nutricionales

65

Trastornos metablicos

CAPITULO V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO

Trastornos mentales orgnicos, incluidos los trastornos sintomticos
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sustancias
psicoactivas
Esquizofrenia, trastornos esquizotpicos y trastornos delirantes

Trastornos del humor (afectivos)
F32.0 Episodio depresivo leve
F32.1 Episodio depresivo moderado

Trastornos neurticos, trastornos relacionados con el estrs y trastornos
somatomorfos
F41.1 Trastornos de ansiedad generalizada
F45.0 Trastorno de somatizacin
F45.2 Trastorno hipocondraco
F48.0 Neurastenia

Sndromes del comportamiento asociados con alteraciones fisiolgicas y factores
fsicos
F52 Disfuncin sexual no ocasionada por trastorno ni enfermedad orgnicos
F54 Factores psicolgicos y del comportamiento asociados con trastornos
o enfermedades clasificados en otra parte
F55 Abuso de sustancias que no producen dependencia

Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos
Retraso mental
Trastornos del desarrollo psicolgico

Trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen habitualmente en la
niez y en la adolescencia
F98.8 Otros trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen
habitualmente en la niez y en la adolescencia

Trastorno mental no especificado

CAPITULO VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO

Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central
Atrofias sistmicas que afectan principalmente el sistema nervioso central
Trastornos extrapiramidales y del movimiento
Otras enfermedades degenerativas del sistema nervioso
Enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central


66
Trastornos episdicos y paroxsticos
G40 Epilepsia
G41 Estado de mal epilptico
G43.0-G43.2 Migraa
G44 Otros sndromes de cefalea
G47.0-G47.2, G47.9 Trastornos del sueo

Trastornos de los nervios, de las races y de los plexos nerviosos
G51.0 Trastornos del nervio facial
G57.0, G57.9 Mononeuropatas del miembro inferior
G62.0,G62.1 Otras polineuropatas

Enfermedades musculares y de la unin neuromuscular
Parlisis cerebral y otros sndromes paralticos
Otros trastornos del sistema nervioso

CAPITULO VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y SUS ANEXOS

Trastornos del prpado, aparato lagrimal y rbita
H00 Orzuelo y calacio (Chalazin)
H01.0 Blefaritis
H01.1 Dermatosis no infecciosa del prpado
H05.0 Inflamacin aguda de la rbita

Trastornos de la conjuntiva:
H10.0 Conjuntivitis mucopurulenta
H10.2 Otras conjuntivitis agudas
H10.5 Blefaroconjuntivitis
H13.1 Conjuntivitis en enfermedades infecciosas y parasitarias clasificadas
en otra parte
H13.2 Conjuntivitis en otras enfermedades clasificadas en otra parte

Trastornos de la esclertica, crnea, iris y cuerpo ciliar
Trastornos del cristalino
Trastornos de la coroides y de la retina
Glaucoma
Trastornos del cuerpo vtreo y del globo ocular
Trastornos del nervio ptico y de las vas pticas
Trastornos de los msculos oculares, del movimiento binocular, de la
acomodacin y de la refraccin
Alteraciones de la visin y ceguera
Otros trastornos del ojo y sus anexos

CAPITULO VIII: ENFERMEDADES DEL ODO Y DE LA APFISIS MASTOIDES

Enfermedades del odo externo
H60 Otitis externa

67
H61.2 Otros trastornos del odo externo
H62.2-H62.8 Trastornos del odo externo en enfermedades clasificadas en
otra parte

Enfermedades del odo medio y de la mastoides
H65 Otitis media no supurativa
H66 Otitis media supurativa y la no especificada
H67.1,H67.8 Otitis media en enfermedades clasificadas en otra parte

Enfermedades del odo interno
H81.0, H81.9 Trastornos de la funcin vestibular

Otros trastornos del odo
H92.0 - H92.1 Otalgia y secrecin del odo
H93.1, H93.9 Otros trastornos del odo, no clasificados en otra parte

CAPITULO IX: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO

Fiebre reumtica aguda

Enfermedades cardacas reumticas crnicas

Enfermedades hipertensivas
I10 Hipertensin esencial (primaria)
I11 Enfermedad cardiaca hipertensiva

Enfermedades isqumicas del corazn
Enfermedad cardiopulmonar y enfermedades de la circulacin pulmonar
Otras formas de enfermedad del corazn

Enfermedades de las venas y de los vasos y ganglios linfticos, no clasificadas en
otra parte
I83.9 Venas varicosas de los miembros inferiores
I84.2, I84.5, I84.9 Hemorroides

Otros trastornos y los no especificados del sistema circulatorio
I95 Hipotensin

CAPTULO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores
J00 Rinofaringitis aguda (Resfriado comn)
J01 Sinusitis aguda
J02 Faringitis aguda
J03 Amigdalitis aguda
J04.0 Laringitis y traquetis agudas

68
J06.9 Infecciones agudas de vas respiratorias superiores, de sitios
mltiples o no especificados

Influenza (gripe) y neumona
J10.1 Influenza debida a virus de la influenza identificado (Faringitis)
J11.1 Influenza debida a virus no identificado (Faringitis)
J12 Neumona viral, no clasificada en otra parte

Otras infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores
J20 Bronquitis aguda
J21 Bronquiolitis aguda
J22 Infeccin aguda no especificada de las vas respiratorias inferiores

Otras enfermedades de las vas respiratorias superiores
J30 Rinitis alrgica y vasomotora
J31 Rinitis, rinofaringitis y faringitis crnicas
J32 Sinusitis crnica

Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores
J40 Bronquitis, no especificada como aguda o crnica
J41 Bronquitis crnica simple y mucopurulenta
J44 Otras enfermedades pulmonares obstructivas crnicas
J45 Asma

Enfermedades del pulmn debidas a agentes externos
Otras enfermedades respiratorias que afectan principalmente al intersticio
Afecciones supurativas y necrticas de las vas respiratorias inferiores
Otras enfermedades de la pleura
Otras enfermedades del sistema respiratorio

CAPITULO XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO

Enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas salivales y de los maxilares
K02 Caries dental
K05.1 Gingivitis crnica
K11.3 Absceso de glndula salival
K12 Estomatitis y lesiones afines
K13.0 Enfermedades de los labios
K13.1 Mordedura del labio y de la mejilla
K14.0 Glositis

Enfermedades del esfago, del estmago y del duodeno
K21 Enfermedad del reflujo gastroesofgico
K25 lcera gstrica (CONTRAREFERENCIA)
K26 lcera duodenal (CONTRAREFERENCIA)
K27 lcera pptica,de sitio no especificado(CONTRAREFERENCIA)
K29 Gastritis y duodenitis

69
K30 Dispepsia

Enfermedades del apndice
Hernia
Enteritis y colitis no infecciosas

Otras enfermedades de los intestinos
K58 Sndrome del colon irritable
K59.0 Constipacin

Enfermedades del peritoneo
Enfermedades del hgado
Trastornos de la vescula biliar, de las vas biliares y del pncreas
Otras enfermedades del sistema digestivo

CAPTULO XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTNEO

Infecciones de la piel y del tejido subcutneo
L01 Imptigo
L02 Absceso cutneo, furnculo y carbunco
L03 Celulitis
L04 Linfadenitis aguda
L05 Quiste pilonidal
L08 Otras infecciones locales de la piel y del tejido subcutneo

Trastornos flictenulares

Dermatitis y eczema
L20 Dermatitis atpica
L21 Dermatitis seborreica
L22 Dermatitis del paal
L23 Dermatitis alrgica de contacto
L24 Dermatitis de contacto por irritantes
L27 Dermatitis debida a sustancias ingeridas
L28 Liquen simple crnico y prurigo
L29 Prurito
L30 Otras dermatitis

Trastornos papuloescamosos
L40 Psoriasis
L45 Trastornos papuloescamosos en enfermedades clasificadas en otra
parte

Urticaria y eritema
L50 Urticaria
L51 Eritema multiforme
L52 Eritema nudoso

70

Trastornos de la piel y del tejido subcutneo relacionados con radiacin
L55 Quemadura solar
L58 Radiodermatitis
L59 Otros trastornos de la piel y del tejido subcutneo relacionados con
radiacin

Trastornos de las faneras
L60.0, L60.8 Trastornos de las uas
L63 Alopecia areata
L64 Alopecia andrgena
L70 Acn
L72 Quiste folicular de la piel y del tejido subcutneo
L73 Otros trastornos foliculares
L74 Trastornos sudorparos ecrinos

Otros trastornos de la piel y del tejido subcutneo
L84 Callos y callosidades
L85 Otros tipos de engrosamiento epidrmico

CAPTULO XIII: ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y DEL
TEJIDO CONJUNTIVO

Artropatas infecciosas

Poliartropatas inflamatorias
M10 Gota

Artrosis
M15.0 Osteo)artrosis primaria generalizada

Otros trastornos articulares
Trastornos sistmicos del tejido conjuntivo
Dorsopatas deformantes
Espondilopatas

Otras Dorsopatas
M54.3 Citica
M54.6 Dolor en la columna dorsal
M54.4 Lumbago con citica

Trastornos de los msculos
M62.4 Contractura muscular

Trastornos de los tendones y de la sinovia

Otros trastornos de los tejidos blandos

71
M70.1 Bursitis de la mano
M70.2 Bursitis del olcranon
M75.5 Bursitis del hombro
M79.1 Mialgia
M79.2 Neuralgia y neuritis, no especificadas
M79.6 Dolor en miembro

Osteopatas y condropatas
Trastornos de la densidad y de la estructura seas
Otras osteopatas
Condropatas
Otros trastornos del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo

CAPITULO XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO

Enfermedades glomerulares
Enfermedad renal tubulointersticial
Insuficiencia Renal
Litiasis urinaria
Otros trastornos del rin y del urter

Otras enfermedades del sistema urinario
N30.0, N30.9 Cistitis
N34.1-N34.3 Uretritis y sndrome uretral
N39.0, N39.8 Otros trastornos del sistema urinario

Enfermedades de los rganos genitales masculinos
N40 Hiperplasia de la prstata
N47 Prepucio redundante, fimosis y parafimosis
N48 Otros trastornos del pene
N51 Trastornos de los rganos genitales masculinos en enfermedades
clasificadas en otra parte

Trastornos de la mama
N61 Trastornos inflamatorios de la mama

Enfermedades inflamatorias de los rganos plvicos femeninos
N72 Enfermedad inflamatoria del cuello uterino
N76 Otras afecciones inflamatorias de la vagina y de la vulva
N77.1 Ulceracin e inflamacin vulvovaginal en enfermedades clasificadas
en otra parte

Trastornos no inflamatorios de los rganos genitales femeninos
N91 Menstruacin ausente, escasa o rara
N92 Menstruacin excesiva, frecuente e irregular
N94 Dolor y otras afecciones relacionadas con los rganos genitales
femeninos y con el ciclo menstrual

72
N95 Otros trastornos menopusicos y perimenopusicos

Otros trastornos del sistema genitourinario

CAPITULO XV: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

Embarazo terminado en aborto
Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y el
puerperio

Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo
O21.0 Hiperemesis gravdica leve
O22.0 Venas varicosas de los miembros inferiores en el embarazo
O22.4 Hemorroides en el embarazo
O23.1 Infeccin de la vejiga urinaria en el embarazo
O28.0 Hallazgo hematolgico anormal en el examen prenatal de la madre

Atencin materna relacionada con el feto y la cavidad amnitica y con posibles
problemas del parto
Complicaciones del trabajo de parto y del parto
Parto

Complicaciones principalmente relacionadas con el puerperio
O87.2 Hemorroides en el puerperio
O91.0 Infecciones del pezn asociadas con el parto
O91.2 Mastitis no purulenta asociada con el parto
O92.0 Retraccin del pezn asociada con el parto
O92.1 Fisuras del pezn asociadas con el parto

Otras afecciones obsttricas no clasificadas en otra parte
O99.0 Anemia que complica el embarazo, el parto y el puerperio

CAPTULO XVI: CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO
PERINATAL

Feto y recin nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del
embarazo, del trabajo de parto y del parto
Trastornos relacionados con la duracin de la gestacin y el crecimiento fetal

Traumatismo del nacimiento
P12 Traumatismo del nacimiento en el cuero cabelludo

Trastornos respiratorios y cardiovasculares especficos del periodo perinatal
Infecciones especficas del periodo perinatal
Trastornos hemorrgicos y hematolgicos del feto y del recin nacido
Trastornos endocrinos y metablicos transitorios especficos del feto y del recin
nacido

73
Trastornos del sistema digestivo del feto y del recin nacido
Afecciones asociadas con la regulacin tegumentaria y la temperatura del feto y
del recin nacido
Otros trastornos originados en el periodo perinatal

CAPTULO XVII: MALFORMACIONES CONGNITAS, DEFORMIDADES Y
ANOMALAS CROMOSMICAS

Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas
Malformaciones congnitas del ojo, del odo, de la cara y del cuello
Malformaciones congnitas del sistema circulatorio
Malformaciones congnitas del sistema respiratorio
Fisura del paladar y labio leporino
Otras malformaciones congnitas del sistema digestivo
Malformaciones congnitas de los rganos genitales
Malformaciones congnitas del sistema urinario
Malformaciones y deformidades congnitas del sistema osteomuscular
Otras malformaciones congnitas
Anomalas cromosmicas, no clasificadas en otra parte

CAPTULO XVIII: SNTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES
CLNICOS Y DE LABORATORIO; NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE

Sntomas y signos que involucran los sistemas circulatorio y respiratorio
R00.0-R00.2 Anormalidades del latido cardiaco
R01.0 Soplos y otros sonidos cardiacos
R03 Lectura de presin arterial anormal, sin diagnstico
R04.0 Hemorragias de las vas respiratorias
R05 Tos
R06.0-RO6.2, R06.5-R06.8 Anormalidades de la respiracin
R07 Dolor de garganta y en el pecho
R09.3-R09.8 Otros sntomas y signos que involucran los sistemas
circulatorio y respiratorio

Sntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen
R10.1-R10.2 Dolor abdominal y plvico
R11 Nusea y vmito
R12 Acidez
R13 Disfagia
R14 Flatulencias y afecciones afines
R15 Incontinencia fecal
R16 Hepatomegalia y Esplenomegalia, no clasificadas en otra parte.
R17 Ictericia no especificada
R18 Ascitis
R19.4-R19.8 Otros sntomas y signos que involucran el sistema digestivo y
el abdomen


74
Sntomas y signos que involucran la piel y el tejido subcutneo
R20. Alteraciones de la sensibilidad cutnea
R21 Salpullido y otras erupciones cutneas no especificadas (milaria)
R22 Tumefaccin, masa o prominencia de la piel y del tejido subcutneo
localizadas
R23 Otros cambios en la piel

Sntomas y signos que involucran los sistemas nervioso y osteomuscular
R25 Movimientos involuntarios anormales
R26 Anormalidades de la marcha y de la movilidad

Sntomas y signos que involucran el sistema urinario
R30 Dolor asociado con la miccin
R31 Hematuria, no especificada
R32 Incontinencia urinaria, no especificada
R33 Retencin de orina
R35 Poliuria
R36 Descarga uretral
R39 Otros sntomas y signos que involucran el sistema urinario

Sntomas y signos que involucran el conocimiento, la percepcin, el estado
emocional y la conducta
R42 Mareo y desvanecimiento
R43 Trastornos del olfato y del gusto
R44 Otros sntomas y signos que involucran las sensaciones y
percepciones generales
R45 Sntomas y signos que involucran el estado emocional
R46 Sntomas y signos que involucran la apariencia y el comportamiento

Sntomas y signos que involucran el habla y la voz
R49.0-R49.1, R49.8 Alteraciones de la voz

Sntomas y signos generales
R50 Fiebre de origen desconocido
R51 Cefalea
R52 Dolor, no clasificado en otra parte
R53 Malestar y fatiga
R54 Senilidad
R55 Sncope y colapso
R56.0 Convulsiones, no clasificadas en otra parte
R58 Hemorragia, no clasificada en otra parte
R59 Adenomegalia
R60 Edema, no clasificado en otra parte
R61 Hiperhidrosis
R62 Falta del desarrollo fisiolgico normal esperado
R63 Sntomas y signos concernientes a la alimentacin y a la ingestin de
lquidos

75
R64 Caquexia
R68 Otros sntomas y signos generales
R69 Causas de morbilidad desconocidas y no especificadas

Hallazgos anormales en el examen de sangre, sin diagnstico
R70 Velocidad de eritrosedimentacin elevada y otras anormalidades de la
viscosidad del plasma
R72 Anormalidades de los leucocitos, no clasificadas en otra parte
R73 Nivel elevado de glucosa en sangre
R74 Nivel anormal de enzimas en suero
R75 Evidencias de laboratorio del virus de la inmunodeficiencia humana
[VIH]
R76 Otros hallazgos inmunolgicos anormales en suero
R78 Hallazgo de drogas y otras sustancias que normalmente no se
encuentran en la sangre
R79 Otros hallazgos anormales en la qumica sangunea

Hallazgos anormales en el examen de orina, sin diagnstico
R80 Proteinuria aislada
R81 Glucosuria
R82 Otros hallazgos anormales en la orina

Hallazgos anormales en el examen de otros lquidos, sustancias y tejidos
corporales, sin diagnstico
R89 Hallazgos anormales en muestras tomadas de otros rganos, sistemas
y tejidos

Hallazgos anormales en diagnstico por imgenes y en estudios funcionales, sin
diagnstico
Causas de mortalidad mal definidas y desconocidas

CAPTULO XIX: TRAUMATISMOS, ENVENENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS
CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS (S00-T98)

Traumatismos de la cabeza
"Traumatismos del cuello
Traumatismos del trax
Traumatismos del abdomen, de la regin lumbosacra, de la columna lumbar y de
la plvis
Traumatismos del hombro y del brazo
Traumatismo del antebrazo y del codo
Traumatismos de la mueca y de la mano
Traumatismos de la cadera y del muslo
Traumatismos de la rodilla y de la pierna
Traumatismos del tobillo y del pie
Traumatismos que afectan mltiples regiones del cuerpo
Traumatismos de parte no especificada del tronco, miembro o regin del cuerpo

76
Efectos de cuerpos extraos que penetran por orificios naturales
Quemaduras y corrosiones de la superficie externa del cuerpo, especificadas por
sitio
Quemaduras y corrosiones limitadas al ojo y rganos internos
Quemaduras y corrosiones de mltiples regiones del cuerpo y las no especificadas
Congelamiento
Envenenamiento por drogas, medicamentos y sustancias biolgicas
Efectos txicos de sustancias de procedencia principalmente no medicinal
Otros efectos y los no especificados de causas externas
Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica, no clasificadas en otra parte

Secuelas de traumatismos, de envenenamientos y de otras consecuencias de
causas externas
T90.0 Secuelas de traumatismo superficial de la cabeza
T90.1 Secuelas de herida de la cabeza
T91.0 Secuelas de traumatismo superficial y de heridas del cuello y del
tronco

CAPTULO XX: CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD Y DE MORTALIDAD (

Accidentes de transporte
Peatn lesionado en accidente de transporte
Ciclista lesionado en accidente de transporte
Motociclista lesionado en accidente de transporte
Ocupante de automvil lesionado en accidente de transporte
Ocupante de camioneta o furgoneta lesionado en accidente de transporte
Ocupante de vehculo de transporte pesado lesionado en accidente de transporte
Ocupante de autobs lesionado en accidente de transporte
Otros accidentes de transporte terrestre
Accidentes de transporte por agua
Accidentes de transporte areo y espacial
Otros accidentes de transporte, y los no especificados
Otras causas externas de traumatismos accidentales
Cadas
Exposicin a fuerzas mecnicas inanimadas
Exposicin a fuerzas mecnicas animadas
Ahogamiento y sumersin accidentales
Otros accidentes que obstruyen la respiracin
Exposicin a la corriente elctrica, radiacin y temperatura, y presin del aire
ambientales extremas
Exposicin al humo, fuego y llamas
Contacto con calor y sustancias calientes
Contacto traumtico con animales y plantas venenosos

Exposicin a fuerzas de la naturaleza
X32 Exposicin a rayos solares


77
Envenenamiento accidental por y exposicin a sustancias nocivas

Exceso de esfuerzo, viajes y privacin (X50-X57)
X50 Exceso de esfuerzo y movimientos extenuantes y repetitivos
X53 Privacin de alimentos
X54 Privacin de agua
X57 Privacin no especificada

Exposicin accidental a otros factores y a los no especificados
Lesiones autoinfligidas intencionalmente

Agresiones
Y04 Agresin con fuerza corporal

Eventos de intencin no determinada
Intervencin legal y operaciones de guerra
Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica

Drogas, medicamentos y sustancias biolgicas causantes de efectos adversos en
su uso teraputico
Y45 Efectos adversos de drogas analgsicas, antipirticas y
antiinflamatorias
Incidentes ocurridos al paciente durante la atencin mdica-quirrgica
(La atencin y costo debern ser asumidas por el centro donde ha sido
atendido el paciente, previa investigacin y determinacin de causa por
parte del servicio correspondiente del IHSS)

Dispositivos mdicos de diagnstico y de uso teraputico asociados con incidentes
adversos
Procedimientos quirrgicos y otros procedimientos mdicos como la causa de
reaccin anormal del paciente o de complicacin posterior, sin mencin de
incidente en el momento de efectuar el procedimiento
Secuelas de causas externas de morbilidad y de mortalidad

Factores suplementarios relacionados con causas de morbilidad y de mortalidad
clasificadas en otra parte
Y96 Afeccin relacionada con el trabajo
Y97 Afeccin relacionada con la contaminacin ambiental
Y98 Afeccin relacionada con el estilo de vida

CAPTULO XXI: FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y
CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD

Personas en contacto con los servicios de salud para investigacin y exmenes
Z00.0 Examen mdico general
Z00.1 Control de salud de rutina del nio
Z00.2 Examen durante el perodo de crecimiento rpido en la infancia

78
Z01.0 Examen de ojos y de la visin
Z01.3 Examen de la presin sangunea
Z01.4 Examen ginecolgico (general) (de rutina
Z01.2 Examen odontolgico
Z02 Exmenes y contactos para fines administrativos
Z03.0 Observacin por sospecha de tuberculosis
Z10 Control general de salud de rutina de subpoblaciones definidas
Z11.1 Examen de pesquisa especial para tuberculosis respiratoria
Z11.4 Examen de pesquisa especial para el virus de la inmunodeficiencia
humana,VIH
Z13.0 Examen de pesquisa especial para enfermedades de la sangre y
rganos hematopoyticos y ciertos trastornos del mecanismo de la
inmunidad
Z13.1 Examen de pesquisa especial para diabetes mellitus

Personas con riesgos potenciales para su salud, relacionados con enfermedades
transmisibles
Z20 Contacto con y exposicin a enfermedades transmisibles
Z23 Necesidad de inmunizacin contra enfermedad bacteriana nica
Z24 Necesidad de inmunizacin contra ciertas enfermedades virales
Z25 Necesidad de inmunizacin contra otras enfermedades virales nicas
Z27 Necesidad de inmunizacin contra combinaciones de enfermedades
infecciosas
Z28 Inmunizacin no realizada

Personas en contacto con los servicios de salud en circunstancias relacionadas
con la reproduccin
Z30 Atencin para la anticoncepcin
Z32 Examen y prueba del embarazo
Z33 Estado de embarazo, incidental
Z34 Supervisin de embarazo normal
Z36 Pesquisas prenatales

Personas en contacto con los servicios de salud para procedimientos especficos y
cuidados de salud

Personas con riesgos potenciales para su salud, relacionados con circunstancias
socioeconmicas y psicosociales
Z55 Problemas relacionados con la educacin y la alfabetizacin
Z56 Problemas relacionados con el empleo y el desempleo
Z57 Exposicin a factores de riesgo ocupacional
Z58 Problemas relacionados con el ambiente fsico
Z59 Problemas relacionados con la vivienda y las circunstancias
econmicas
Z60 Problemas relacionados con el ambiente social
Z61 Problemas relacionados con hechos negativos en la niez
Z62 Otros problemas relacionados con la crianza del nio

79
Z63 Otros problemas relacionados con el grupo primario de apoyo, inclusive
circunstancias familiares
Z64 Problemas relacionados con ciertas circunstancias psicosociales
Z65 Problemas relacionados con otras circunstancias psicosociales

Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias
Z70 Consulta relacionada con actitud, conducta u orientacin sexual
Z71 Personas en contacto con los servicios de salud por otras consultas y
consejos mdicos, no clasificados en otra parte
Z72 Problemas relacionados con el estilo de vida
Z73 Problemas relacionados con dificultades con el modo de vida
Z74 Problemas relacionados con dependencia del prestador de servicios
Z75 Problemas relacionados con facilidades de atencin mdica u otros
servicios de salud
Z76 Personas en contacto con los servicios de salud por otras
circunstancias

Personas con riesgos potenciales para su salud, relacionados con su historia
familiar y personal, y algunas condiciones que influyen sobre su estado de salud
Z80 Historia familiar de tumor maligno
Z81 Historia familiar de trastornos mentales y del comportamiento
Z82 Historia familiar de ciertas discapacidades y enfermedades crnicas
incapacitantes
Z83 Historia familiar de otros trastornos especficos
Z84 Historia familiar de otras afecciones
Z85 Historia personal de tumor maligno
Z86 Historia personal de algunas otras enfermedades
Z87 Historia personal de otras enfermedades y afecciones
Z88 Historia personal de alergia a drogas, medicamentos y sustancias
biolgicas
Z91 Historia personal de factores de riesgo, no clasificados en otra parte
Z92 Historia personal de tratamiento mdico

80

ANEXO 3


Pruebas diagnsticas que deben estar disponibles para el Mdico en
las Unidades del I Nivel de Atencin y que son necesarias para dar
respuesta al listado de patologas y de actividades anteriores

Pruebas de Laboratorio
Hemograma e indices corpusculares. Frmula y recuento leucocitario
Plaquetas y VSG
Reticulocitos
Grupo sanguneo, RH y Coombs
Tiempos de Sangrado y Coagulacin
Velocidad de eritrosedimentacin (proc. aut.)
Hematozoario
Perfil y curva de glucemia
PCR, ASLO, latex
General de orina
General de Heces
Urocultivo, Coprocultivo y antibiograma
Prueba de embarazo
Sangre oculta en heces
Nitrgeno ureico y/o Urea
Creatinina
Glucemia
Glucosa, Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral (PTGO), (dos determinaciones) (no incluye la
glucosa que se administra) (incluye el valor de las dos tomas de muestras)
Acido rico
Iones
Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL y triglicridos)
Perfil Heptico (incluye bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales, GGT,
transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
Gram
RPR,
PPd (mantoux)
Test de Wasserman (VDRL)
Anticuerpos virales, determ. de H.I.V.
Virus hepatitis A, Anticore
Virus hepatitis B, anticuerpos de antgeno de superficie (australiano)

Electro cardiologa:
EKG

Espirometra
Radiologa:
Trax
Simple de abdomen
seo

81

Anexo 4


LISTADO BSICO DE MEDICAMENTOS DEL PRIMER NIVEL DE
ATENCIN

CUADRO BSICO DE MEDICAMENTOS
INSTITUTO HONDUREO DE SEGURIDAD SOCIAL IHSS
AOS 2004 2006

No CDIGO MEDICAMENTOS Y SU DESCRIPCIN UNIDAD NIVEL
ATENCIN
PRIORIDAD
1 6000030 PENICILINA G BENZATINICA FCO 1-2-3 1
1,200,000 UI polvo para inyeccin Fco. 10ml
2 6000040 PENICILINA G PROCAINICA CON PENICILINA G FCO 1-2-3 1
SODICA O POTASICA CRISTALINA
3 + 1 millones UI respectivamente polvo para inyeccin
Fco.10ml

3 6002290 DICLOXACILINA (como sal sdica) CAP 1-2-3 2
Base 500 mg. capsula
4 6002292 DICLOXACILINA (como sal sdica) FCO 1-2-3 1
Base 250 mg/5ml polvo para suspensin oral Fco. 80 ml
5 6003001 AMOXICILINA ( como trihidrato ) FCO 1-2-3 1
Base 250mg/5ml polvo para suspensin oral Fco. 100ml.
6 6003002 AMOXICILINA (como trihidrato) CAP 1-2-3 1
Base 500 mg capsula
7 6003013 AMOXICILINA (como trihidrato) + ACIDO CLAVULANICO TAB 1-2-3 1
como CLAVULANATO DE POTASIO
Base 875 mg + 125 mg respectivamente, tableta
(Uso Exclusivo en infectologia y medicina interna)
7 6010000 CEFALEXINA (como monohidrato) CAP 1-2-3 1
Base 500mg. Cpsula.
9 6010001 CEFALEXINA (como monohidrato) FCO 1-2-3 1
Base 250 mg/5ml polvo para suspension oral Fco.100ml
10 6020010 GENTAMICINA (como sulfato) AMP 1-2-3 1
Base 40mg/ml solucion inyectable Amp 2ml.
11 6020310 AMIKACINA (como sulfato) FCO 1-2-3. 1
Base 250mg/ml solucion inyectable fco 2 ml.
12 6030000 ERITROMICINA (Como estearato o etilsuccinato) CAP-TAB 1-2-3 1
Inclusion 250 mg cpsula o tableta
13 6030001 ERITROMICINA (Como estearato o etilsuccinato) CAP-TAB 1-2-3 1
Inclusion 500 mg cpsula o tableta
14 6030002 ERITROMICINA (Como estearato o etilsuccinato) FCO 1-2-3 1
Inclusion 125 mg/5ml. Fco 90-120 ml
15 6030003 ERITROMICINA (Como estearato o etilsuccinato) FCO 1-2-3 1
Inclusion 250 mg/5ml. Fco 100-120 ml
16 6030010 CLARITROMICINA TAB 1-2-3 1
500 mg. tableta recubierta
(Uso exclusivo en infectologia y gastroenterologia)
17 6040020 DOXICICLINA ( como hiclato ) CAP 1-2-3. 1
Base 100 mg cap.
18 6080470 CIPROFLOXACINA (como clorhidrato) TAB 1-2-3 1
Base 500 mg. tableta ranurada recubierta
19 6101000 TRIMETOPRIMA CON SULFAMETOXAZOLE TAB 1-2-3 1
160+800 mg. Tableta ranurada.
20 6101001 TRIMETOPRIMA CON SULFAMETOXAZOLE FCO 1-2-3 1
40+200 mg/5 ml. suspensin oral Fco 120 ml
21 6102001 NITROFURANTOINA FCO 1-2-3 1
50 mg/5 ml suspensin oral fco ambar 80ml
22 6103010 NISTATINA TAB 1-2-3 1
500000 UI Tableta

82
No CDIGO MEDICAMENTOS Y SU DESCRIPCIN UNIDAD NIVEL
ATENCIN
PRIORIDAD
23 6103020 NISTATINA FGT 1-2-3 1
100,000 UI/ml. suspensin oral Fco. gotero 30 ml.



24 6103030 KETOCONAZOL TAB 1-2-3. 1
200 mg. tableta ranurada (Uso exclusivo en infectologa, dermatologa)
25 6103090 GRISEOFULVINA ULTRAMICRONIZADA TAB 1-2-3 1
500 mg Tableta (Uso exclusivo infectologa, dermatologa)
26 6103091 GRISEOFULVINA FCO 1-2-3 2
27 6103100 TERBINAFINA (como clorhidrato) TAB 1-2-3 2
27 6103101 TERBINAFINA (como clorhidrato) TAB 1-2-3 2
611 ANTITUBERCULOSOS (Uso exclusivo Programa anti-
TBC)

29 6110020 ISONIAZIDA TAB 1-2-3 1
100 mg tableta ranurada
30 6110040 ETAMBUTOL (Clorhidrato) TAB 1-2-3 1
Base 400 mg tableta recubierta
31 6110060 PIRAZINAMIDA TAB 1-2-3 1
500 mg tableta
32 6110070 RIFAMPICINA FCO 1-2-3 1
100 mg / 5 ml suspension oral Fco 60 ml
33 6110071 RIFAMPICINA CAP 1-2-3 1
300 mg. cpsula
34 6110080 FINATERAMIDA TAB 1-2-3 1
Isoniazida 75 mg + Rifampicina 150 mg + pirazinamida
400 mg Tableta
( Programa de la Secretara de Salud)
35 6110090 REFINA TAB 1-2-3 1
Isoniazida 200 mg + Rifampicina 150 mg, Tableta
(Programa de la Secretara de Salud)
613 ANTIPALUDICOS
36 6130040 PRIMAQUINA (como fosfato) TAB 1-2-3 1
Base 15 mg tableta
37 6130041 PRIMAQUINA (como fosfato) TAB 1-2-3 1
Base 5 mg tableta
38 6130100 CLOROQUINA (como fosfato o sulfato) TAB 1-2-3 1
Base 150 mg tableta
39 6130470 HIDROXICLOROQUINA (Sulfato) TAB 1-2-3 1
Base 400 mg tableta recubierta.
40 6140020 METRONIDAZOL TAB 1-2-3 1
500 mg tableta ranurada.
41 6140022 METRONIDAZOL (como benzoato) FCO 1-2-3 1
Base 250 mg / 5 ml suspensin oral Fco 120ml
42 6141000 TINIDAZOL TAB 1-2-3 1
500 mg. Tableta
43 6141001 TINIDAZOL FCO 1-2-3 1
325 mg/ml. Suspensin oral Fco 30 ml
44 6153000 MEBENDAZOL TAB 1-2-3 1
100 mg. tableta masticable
45 6153001 MEBENDAZOL FCO 1-2-3 1
100 mg/5ml suspensin oral Fco. 30 ml
46 6153270 ALBENDAZOL FCO 1-2-3 2
47 6153280 PIPERACINA (citrato) FCO 1-2-3 1
Base 500 mg / 5 ml jarabe Fco 60 ml
48 6160200 ACICLOVIR TAB 1-2-3 1
200 mg .tableta
49 6160202 ACICLOVIR FCO 1-2-3 1
200 mg / 5ml suspension oral Fco. 125 ml
50 6312012 LIDOCAINA O XILOCAINA (clorhidrato) FCO 1-2-3 1
Base 2% (20mg/ml) solucion inyectable, con preservante, Fco. 50ml.
6322 RELAJANTE DEL TONO MUSCULAR + ANALGESICO
51 6322000 CARISOPRODOL + ACETAMINOFEN TAB 1-2-3 3

83
No CDIGO MEDICAMENTOS Y SU DESCRIPCIN UNIDAD NIVEL
ATENCIN
PRIORIDAD
200mg + 325mg respectivamente tableta.


52 6400000 FENOBARBITAL TAB 1-2-3 1
100 mg. tableta ranurada
53 6400002 FENOBARBITAL TAB 1-2-3 1
30 mg tableta ranurada
54 6400003 FENOBARBITAL FCO 1-2-3 1
20 mg/5ml elixir Fco.120 ml
55 6410000 DIAZEPAN TAB 1-2-3 1
10 mg. tableta ranurada.
56 6410020 CLORDIAZEPOXIDO+CLIDINIO (bromuro) TAB 1-2-3 3
5 mg + 2.5 mg respectivamente, tableta.
57 6410030 LORAZEPAN TAB 1-2-3 1
2 mg. tableta.
58 6410040 LORAZEPAN AMP 1-2-3 1
4 mg/ml solucion inyectable Amp. 1ml
Uso eventual
59 6510020 AMITRIPTILINA (clorhidrato) TAB 1-2-3 1
Base 25 mg. tableta recubierta.
60 6600000 DIFENILHIDANTOINA CAP 1-2-3 1
100 mg. Cpsula (accion prolongada)
61 6605020 CARBAMAZEPINA TAB 1-2-3 1
200 mg.tableta
62 6605041 CLONAZEPAN FGT 1-2-3 1
2.5 mg/ml solucin oral Fco. Gotero 10 ml
(uso exclusivo en psiquiatria,neurologia y geriatra)
63 6700040 CODEINA (FOSFATO) + ACETAMINOFENO CAP 1-2-3 1
30 mg + 500 mg respectivamente, capsula.
(Uso exclusivo en dolor por cancer)
64 6700050 TRAMADOL (clorhidrato) TAB 1-2-3 1
100 mg tableta de liberacion prolongada
64 6700051 TRAMADOL (clorhidrato) AMP 1-2-3 1
50mg/ml solucion inyectable Amp 2ml.
66 6700052 TRAMADOL (clorhidrato) FGT 1-2-3 1
100mg/ml solucion oral Fco. Gotero 10 ml.
(Uso exclusivo en dolor por cancer)
67 6700053 TRAMADOL (clorhidrato) + ACETAMINOFEN TAB 1-2-3 1
37.5mg + 325 mg respectivamente ,Tableta
68 6700060 TOLTERODINA (tartrato) TAB 1-2-3 1
2 mg Tableta
(Uso exclusivo en Urologia y cuidados paleativos)
69 6713000 ACETAMINOFEN (PARACETAMOL) TAB 1-2-3 1
500 mg. tableta
70 6713001 ACETAMINOFEN (PARACETAMOL) FCO 1-2-3 1
120 mg/5ml. Jarabe Fco. 120 ml.
71 6714010 IBUPROFENO TAB 1-2-3 1
400 mg tableta.
72 6714011 IBUPROFENO 1
Inclusin 600 mg tableta.
73 6714011 IBUPROFENO FCO 1-2-3 1
100 mg / 5 ml.suspension oral Fco. 60 ml
74 6714281 DICLOFENACO (sdico) TAB 1-2-3 2
50 mg tableta recubierta.
75 6714020 KETOPROFENO TAB 1-2-3 1
200 mg tableta de liberacion prolongada.
(Uso exclusivo en cuidados paliativos)
76 6722200 ALOPURINOL TAB 1-2-3 2
300 mg. Tableta
77 6811340 HIOSCINA (butilbromuro) TAB 1-2-3 1
10 mg. tableta
78 6821020 FENOTEROL (bromhidrato) TAB 1-2-3 1
5 mg. tableta
79 6831000 PROPRANOLOL (clorhidrato) TAB 1-2-3 1

84
No CDIGO MEDICAMENTOS Y SU DESCRIPCIN UNIDAD NIVEL
ATENCIN
PRIORIDAD
Base 40 mg. tableta ranurada.
80 6831900 ATENOLOL TAB 1-2-3 1
100 mg. Tableta ranurada
81 6900010 DIGOXINA TAB 1-2-3 1
0.25 mg tableta ranurada
82 6900011 DIGOXINA FGT 1-2-3 1
0.05mg/ml Elixir pediatrico Fco. gotero 60 ml
83 6920011 NITROGLICERINA TAB 1-2-3 1
0.6 mg tableta sublingual
84 6920030 VERAPAMILO (como clorhidrato) TAB 1-2-3 1
Base 240 mg. tableta ranurada de liberacion prolongada
85 6920341 NIFEDIPINA TAB 1-2-3 1
20 mg. tableta
86 6930540 ENALAPRILO (maleato) TAB 1-2-3 1
20 mg. tableta ranurada
87 6940000 FUROSEMIDA TAB 1-2-3 1
40 mg. tableta
88 6940001 FUROSEMIDA AMP 1-2-3 1
10mg/ml. solucion inyectable Amp.2 ml
89 6940010 HIDROCLOROTIAZIDA TAB 1-2-3 1
25 mg. tableta ranurada
90 6941020 METILDOPA (levo-alfa) TAB 1-2-3 1
500 mg. tableta
91 6942100 ACIDO ACETIL SALICILICO TAB 1-2-3 1
100 mg tableta
92 6970020 ANTIHEMORROIDAL TUB 1-2-3 2
(Benzocaina base 5% + Hidrocortisona base 1%)
Crema uso rectal tubo 20g con aplicador.
93 7000000 ALUMINIO (hidroxido) + SIMETICONA FCO 1-2-3 3
225mg+25mg/5ml. respectivamente.suspension oral Fco.
180ml

(Uso en nefrologa, medicina interna y gastroenterologa)
94 7000020 ALUMINIO (hidroxido)+ MAGNESIO (hidroxido) +
DIMETILPOLISILOXANO
FCO 1-2-3 3
200mg+200mg + 25 mg/5ml.respectivamente, suspension oral,
Fco.180ml.

95 7000101 RANITIDINA (como clorhidrato) TAB 1-2-3 1
150 mg. Tableta recubierta
96 7000102 RANITIDINA (como clorhidrato) FCO 1-2-3 1
75 mg/5 ml. Jarabe Fco. 200ml.
(Uso exclusivo en gastroenterologia infantil)
97 7000200 OMEPRAZOL CAP 1-2-3 1
20 mg Cpsula
98 7010250 METOCLOPRAMIDA (como clorhidrato) TAB 1-2-3 1
Base 10 mg. Tableta.
99 7010251 METOCLOPRAMIDA (clorhidrato) AMP 1-2-3 1
Base 5 mg/ml,solucion inyectable Amp. 2 ml.
100 7010260 DIMENHIDRINATO TAB 1-2-3 1
50 mg. tableta ranurada.
101 7020280 PLANTAGO PSYLLIUM+AVENA SATIVA+LINAZA+ FCO 1-2-3 3
GERMEN DE TRIGO+SEMILLA DE SALVIA
Fibra digestiva para diluir con agua, Fco. 700 g.
102 7160000 DEXTROMETORFANO (bromhidrato) FCO 1-2-3 2
15 mg/5ml. Jarabe Fco. 120 ml.
103 7160010 TRIPROLIDINA(clorhidrato) +
PSEUDOEFEDRINA(clorhidrato)
FCO 1-2-3 2
1.25mg + 30 mg/5ml respectivamente Jarabe Fco. 150 ml.
104 7200010 HIERRO (como sulfato) FGT 1-2-3 2
125 mg/ml (46 mg hierro elemental) solucion oral Fco. gotero
30 ml.

105 7200012 HIERRO (como fumarato) TAB 1-2-3 2
200mg. ( 65mg hierro elemental), tableta.


106 7200030 ACIDO FOLICO TAB 1-2-3. 1

85
No CDIGO MEDICAMENTOS Y SU DESCRIPCIN UNIDAD NIVEL
ATENCIN
PRIORIDAD
5 mg tableta.
( Uso exclusivo en embarazo y en estados carenciales)
107 7200031 ACIDO FOLICO TAB 1-2-3 1
1 mg Tableta
108 7331000 GLIBENCLAMIDA TAB 1-2-3. 1
5 mg. tableta ranurada
109 7331010 GLICLAZIDA TAB 1-2-3 1
30 mg tableta de liberacion prolongada.
110 7331030 METFORMINA + GLIBENCLAMIDA TAB 1-2-3 1
500 mg + 5mg respectivamente Tableta recubierta
111 7340010 HIDROCORTISONA (como succinato sodico) Fco 1-2-3 1
Base 500mg. Polvo para inyeccion Fco. 4 ml.
112 7340020 PREDNISONA TAB 1-2-3 2
5mg. Tableta
113 7340040 DEXAMETASONA (como fosfato sodico) AMP 1-2-3 1
Base 4 mg/ml. solucion inyectable Amp. 2 ml.
114 7360010 ESTROGENOS CONJUGADOS EQUINOS TAB 1-2-3 2
0.625 mg. tableta recubierta.
115 7361040 LEVONORGESTREL TAB 1-2-3 2
116 7362010 LEVONORGESTREL + ETINILESTRADIOL TAB 1-2-3 3
0.15 mg + 0.03 mg. Respectivamente, tableta recubierta.
117 7362011 ESTROGENO CONJUGADO EQUINO + TAB 1-2-3 3
MEDROXIPROGESTERONA (acetato)
0. 625 mg + 2.5 mg tableta recubierta.
118 7370320 METILERGOMETRINA O METILERGONOVINA (maleato) TAB 1-2-3 2
0.125 mg. tableta
( Uso exclusivo en ginecologia y obstetricia )
119 7410000 LORATADINA TAB 1-2-3 3
10 mg tableta ranurada.
120 7410001 LORATADINA FCO 1-2-3 3
5 mg/5ml Jarabe Fco. 100 ml.
121 7410010 CLORFENAMINA (maleato) TAB 1-2-3 3
4 mg. Tableta
122 7410011 CLORFENAMINA (maleato) FCO 1-2-3 3
2 mg/5ml. Jarabe Fco. 120ml
123 7410020 DIFENHIDRAMINA (clorhidrato) FCO 1-2-3 1
Base 1% (10 mg/ml.) solucion inyectable Fco. 10 ml.
124 7410021 DIFENHIDRAMINA (clorhidrato) FCO 1-2-3 1
12.5 mg/5ml Jarabe. Fco. 120 ml
125 7410030 HIDROXIZINA (clorhidrato) TAB 1-2-3 2
Base 25 mg. Tableta ranurada
126 7410031 HIDROXIZINA (clorhidrato) FCO 1-2-3 2
10 mg/5ml , jarabe Fco 200 ml
127 7411010 ERGOTAMINA(tartrato) + CAFEINA + ACETAMINOFENO TAB 1-2-3. 3
1 mg+ 40 mg + 450 mg respectivamente tableta.
128 7411022 ELETRIPTAN TAB 1-2-3 2
40 mg Tableta
129 7501040 SALES PARA HIDRATACION ORAL (para 1 litro). SOB 1-2-3 1
Cloruro de sodio 2.6 g + citrato de sodio 2.9 g.+
cloruro de potasio 1.5 g.+ glucosa anhidra 13.5 g.
polvo para solucion oral sobre.
130 7505000 VITAMINA A (RETINOL) CAP 1-2-3 3
50,000 UI cpsula
131 7505021 VITAMINA B1 (TIAMINA) TAB 1-2-3 2
100 mg Tableta
132 7505040 VITAMINA C (acido ascorbico) FGT 1-2-3 3
100 mg/ml. Solucin oral Fco. gotero 30 ml.
133 7505041 VITAMINA C (acido ascorbico) TAB 1-2-3 3
500 mg tableta masticable
134 7505050 VITAMINA B12 AMP 1-2-3 2
1mg/ml, solucion inyectable, Amp. 1 ml
135 7505080 COMPLEJO B INYECTABLE FCO 1-2-3 3
(Tiamina 100 mg + Rivoflavina 1mg + Piridoxina10 mg +

86
No CDIGO MEDICAMENTOS Y SU DESCRIPCIN UNIDAD NIVEL
ATENCIN
PRIORIDAD
Nicotinamida 100 mg + D-Pantenol 3.46mg)/1ml. Fco. 10 ml
136 7520010 MULTIVITAMINAS Y MINERALES ADULTO CAP 1-2-3 3
Capsula (ver Anexo 1, cuadro 1)
137 7520011 MULTIVITAMINAS Y MINERALES FCO 1-2-3 2
Jarabe Fco.120 ml.( ver Anexo 1, cuadro 1)
138 7520012 MULTIVITAMINAS Y MINERALES FGT 1-2-3 2
solucion oral Fco. gotero 30 ml. (ver Anexo 1, cuadro 1)
139 7520013 VITAMINAS Y MINERALES PRENATALES TAB 1-2-3 2
Hierro (como sulfato o fumarato 200 mg) + acido folico 1-5 mg
puede contener calcio, fluor y otras vitaminas y minerales
(ver Anexo 1, cuadro 1)
140 7600300 SULFADIAZINA DE PLATA TAR 1- 2-3 1
1% (10 mg/g) crema tpica tarro 400 g.
141 7600310 NEOMICINA ( como sulfato) + BACITRACINA TUB 1-2-3 2
Base 3.5 mg + 500 UI/g. respectivamente crema tubo 15g.
142 7600320 ACIDO FUSIDICO TUB 1-2-3 1
2% crema topica tubo 15g.
143 7600330 MUPIROCINA TUB 1-2-3 1
2% crema topica, tubo 15g.
144 7600340 HIDROCORTISONA 10 mg+NEOMICINA(Sulfato) 3.5 mg+ FCO 1-2-3 2
145 7601000 KETOCONAZOL TUB 1-2-3 2
2% crema cutanea, tubo 40 g
146 7601020 TIOCONAZOL 1% TUB 1-2-3 2
1% crema cutanea tubo 30 g
147 7601030 NISTATINA TUB 1-2-3. 2
100,000 UI/g. ungento cutaneo tubo 15 g.
148 7602000 HIDROCORTISONA (acetato) TUB 1-2-3 2
Base 1% crema cutanea tubo 15 g.
149 7604000 JABON NEUTRO O HIPOALERGENICO PAN 1-2-3 3
Composicin a base de glicerina sin radicales de sodio
libres, sin colorantes, sin fragancias, pan
150 7604020 JABON DE AZUFRE Y ACIDO SALICILICO PAN 1-2-3 3
10% + 3% respectivamente, pan
151 7605000 ACEITE MINERAL FCO 1-2-3 3
Uso tpico, Fco 120 ml
(uso exclusivo en UCI)
152 7606010 ACIDO TRICLOROACETICO (solucion saturada) FCO 1-2 2
80 % solucin tpica Fco. 25ml.
153 7607010 PERMETRINA TUB 1-2-3 2
5 % crema cutnea, tubo 60 g
154 7608021 CALCIPOTRIOL FCO 1-2-3 3
50 mcg/ml Locion capilar, Fco.30 ml
(antiseborreico, antisoriatico para piel cabelluda)
155 7608050 EXTRACTO DE FLORES DE CHAMOMILA ( Manzanilla) TUB 1-2-3 3
400mg/100g , ungento tpico, tubo 20g
156 7608070 CALAMINA FENOLADA FCO 1-2-3 3
8 %+ 1% locin, Fco. 120 ml
157 7608080 PIMECROLIMUS TUB 1-2-3 3
158 7610020 CLORANFENICOL FGT 1-2-3 1
0.5% (5mg/ml) solucin oftlmica Fco. gotero 5 ml.
159 7610030 OXITETRACICLINA + POLIMIXINA TUB 1-2-3 1
5 g + 10,000.UI /g respectivamente, ungento oftlmico. tubo
5 g

160 7614000 LAGRIMAS NATURALES FGT 1-2-3 2
Hidroxipropilmetilcelulosa 0.3 % + Dextrano 0.1 % Fco. gotero 15 ml.
161 7615000 SULFA VAGINAL TRIPLE TUB 1-2-3 2
Sulfatiazole 3,42 % + Sulfacetamida 2.86 % + Sulfabenzamida
3.7 % crema con aplicador, tubo 70g.
162 7615010 MICONAZOL (Nitrato) OVG 1-2-3 2
400 mg ovulo vaginal.
163 7615011 MICONAZOL(nitrato) TUB 1-2-3 2
2% crema vaginal con aplicador, tubo 78g
164 7615020 TIOCONAZOL TAB 1-2-3 2

87
No CDIGO MEDICAMENTOS Y SU DESCRIPCIN UNIDAD NIVEL
ATENCIN
PRIORIDAD
100 mg tabletas vaginales
165 7615040 NISTATINA TUB 1-2-3 3
100,000 UI crema vaginal con aplicador tubo 70g
166 7615050 METRONIDAZOL TUB 1-2-3 2
0.75 % gel vaginal tubo de 40 g con aplicador
167 7615051 METRONIDAZOL OVG 1-2-3 2
500 mg ovulo vaginal
168 7615060 ACICLOVIR TUB 1-2-3 3
5 % crema tpica tubo de 10g.
169 7701030 GAMMAGLOBULINA ANTITETANICA HUMANA
(ANTITOXINA
JRC 1-2-3 1
TETANICA)
250 UI/ml. Jeringa prellenada 1ml.
170 7710200 VACUNA ANTIHEPATITIS B (antigenos virales purificados) FCO 1-2-3 1
20mcg/ml suspension inyectable Fco.1ml
171 7901000 TUBERCULINA (DERIVADO PROTEINICO PURIFICADO
PPD)
FCO 1-2-3 1
solucion inyectable Fco. 10 dosis
792 EXCIPIENTES (SOLUBILIZANTES)
172 7925200 AGUA DESTILADA ESTERIL PARA INYECCIN FCO 1-2-3 1
Fco. 50 ml.
173 7925201 AGUA DESTILADA ESTERIL PARA INYECCION AMP 1-2-3 1
Amp. 5 ml.
174 7925202 AGUA DESTILADA ESTERIL PARA INYECCION FCO-BOL 1-2-3 1
Fco. o Bolsa 500 ml
175 6410060 ALPRAZOLAN
Inclusin 500 microgramos tableta ranurada






88
Anexo 5


MARCO LGICO PARA IMPLEMENTAR EL PAISFC EN EL IHSS

Antecedentes
El IHSS ha planteado desde el 2002 la necesidad de cambiar su modelo de atencin por un sistema de salud con una slida base en
la prevencin, orientado a la familia y con la participacin de la comunidad. Esta decisin ha sido ratificada en el 2006 y puesta como
meta esencial para el prximo cuatrienio con el fin de asegurar un cuidado de calidad, satisfaccin del asegurado y el uso adecuado
y eficiente de los recursos.

Objetivo de la salud familiar es el de proveer al individuo, familia y colectividad un cuidado de salud integral, continuo y permanente
en los campos de la prevencin, atencin y rehabilitacin de la enfermedad y la promocin de la salud, con el fin de mantener un
vida sana y econmicamente productiva.

Resumen Indicadores Medios de Verificacin Supuestos
FIN:

Garantizar el acceso a los servicios de
Atencin Integral con enfoque Familiar
y Comunitario al Derechohabiente, sus
beneficiarios y la Familia, en procura
de contribuir a la prosperidad integral
de Honduras.
1. El IHSS ha incrementado al 80 % de la
PEA al sistema de Seguridad Social al
2021.
2. El 100% de las Unidades Prestadoras
de Servicios de Salud del primer nivel de
Atencin del IHSS implementan un
Modelo de atencin integral con enfoque
familiar y comunitario al 2021.
Informes de Incremento
de Cobertura al sistema
del IHSS en 17
Departamentos del
Pas.
Informes de Avance,
Monitoreo y Evaluacin
del PAISFC
Se ha disminuido el nivel
de desempleo Nivel
Nacional a un 5%.
Existe incremento del PIB
per cpita en un 5%
anual al 2021

89
PROPSITO:
1. Reducir la Tasa de Mortalidad Infantil.
de 23/1000 nacidos vivos a a 12 por
1,000 nacidos vivos al 2021.
1. Informes estadsticos ya
Procesados.
Existe una disminucin de
los ndices de mortalidad
infantil a nivel de pas en un
2. Reducida la tasa de mortalidad en
nios de 1-4 aos a 5 por 1,000 nacidos
vivos al 2021

3. Reducida la tasa de mortalidad en
nios menores de 5 aos a 17 por 1,000
nacidos vivos al 2021.

4. Reducida la tasa de mortalidad
neonatal a 4 por 1,000 nacidos vivos, al
2021

5. Reducir la Tasa de Mortalidad Materna
de 108/100,000 nacidos vivos a 35 por
100,000 nacidos vivos al 2021

6. Reducir la Tasa de Mortalidad
hospitalaria a menos del 5%

7. Reducida la tasa general de fecundidad
a 3, al 2021.

8. Incrementada la cobertura de parto
institucional a 90% al 2021

9. Promover ambientes y estilos de vida
saludables en el 100% de los asegurados
y sus familias

10. Disminuir la tasa de desnutricin en
menores de 5 aos a 15% al 2021.

11. Disminuir la prevalencia de las 10
primeras enfermedades que afectan a lo
asegurados y sus familias en cada clnica
2. Reportes estadsticos,
sobre el comportamiento
de la morbilidad en la
Unidad de Salud.
Existe una disminucin de
los indicadores de VIH/SIDA.
Incidencia, y numero total de
casos.
Contribuir al mejoramiento del estado
de salud de la poblacin asegurada, a
travs de la reorientacin del modelo
de atencin con servicios que
promueven la practica clnica y de la
salud en el contexto familiar y
comunitario, consolidando la
prevencin de la enfermedad y la
promocin de la salud de la familia,
comunidad y sociedad y profundizar la
estrategia de atencin primaria del
IHSS.
12. El 98% de los nios menores de 5
aos con esquema de vacunacin
completo para su edad al 2021.


90

13. El 90% de las mujeres en edad frtil
utilizan mtodos efectivos de Planificacin
Familiar al 2021.


14. Aumentar la cobertura de los
programas bsicos

a) Inmunizaciones a nios y adultos

b) control y prevencin del cncer de
mama, Cuello uterino colon y prstata

Existe un incremento en el
conocimiento y habilidades
de la Poblacin en
autocuidado del individuo, la
familia y la comunidad.

b) Control y prevencin de diabetes e
hipertensin arterial

c) Prevencin y control del tabaquismo

d) prevencin y control de los problema
nutricionales (obesidad, desnutricin)


c) Programa materno infantil incluyendo
el parto sicoprofilactico

d) Salud ocupacional
RESULTADOS
Resultado/Meta 1
Desarrollado e Implementado el nuevo
modelo de atencin del IHSS bajo el
enfoque de familiar y comunitario y con la
prestacin de una cartera de servicios de
salud en el 100% de las unidades de
salud propios del IHSS as como en los
subrogados (primer nivel de atencin) al
ao 2012.
Informes de Monitoreo y
Evaluacin del
Cumplimento del Plan del
PAISFC.
Se ha firmado un convenio
de gestin para la
implementacin del PAISFC
entre la Direccin Ejecutiva
del IHSS y la Direccin de
los Proveedores de Servicios
de Salud.
Resultado/Meta 2
Implementado un programa de Mejora
Continua de la Calidad orientado a los
derechos del paciente y la satisfaccin del
Usuario en el 100% de las Unidades
asitenciales del Primer Nivel de Atencin
del IHSS y los Subrogados al final del
2009.
Informes de los Equipos de
Mejora Continua de la
Calidad.
Todos los Trabajadores
conocen y participan en el
Plan de Mejora de la
Calidad de Atencin.

91
Resultado Meta 3

El 100% de las unidades de salud
desarrolla programas de capacitacin en
Salud Familiar Comunitaria a su personal
de acuerdo a los problemas prioritarios de
salud.

Listado de Personal
Capacitado y Certificado en
Atencin Integral y
Familiar.
Informes de cumplimiento
del Plan de Capacitacin
en el PAIFC
Existe voluntad poltica de
prte de las autoridades y
participacin de los
trabajadores.


Resultado/Meta 4
Establecido un sistema de referencia y
contrarreferencia entre todas las unidades
de atencin del IHSS y Subrogados y los
diferentes niveles de atencin del IHSS y
resto de la red del Sector Salud.
Informes del Sistema de
Referencia y
Contrarreferencia
Documento Normativo del
Sistema de Referencia y
Contrarreferencia, vigente y
funcionando.
Informes de Cumplimiento,
Material de las Campaas
de promocin y
comunicacin y resultados
de una evaluacin sobre
cambios de conducta del
personal de salud y de los
asegurados.
Resultado/Meta 5

Plan nacional de Comunicacin
Informacin y Educacin para la
promocin del nuevo Modelo de Atencin
Integral de Salud Familiar y Comunitario
del IHSS, la participacin ciudadana y la
articulacin interinstitucional al final del
ao 2009

Chek list de Grupos
comunitarios organizados y
las normas establecidas
para su funcionamiento.

Planes de accin
comunitaria PAISFC
Resultado/Meta 6
El IHSS tienen en funcionamiento un
sistema de monitoria y evaluacin del
PAISFC con todas las Unidades de
Atencin del Instituto y los Subrogados.

Instrumento de Monitoria y
Evaluacin
Implementado exitosamente
el sistema de Monitoria y
Evaluacin

Informes, reportes, etc.
peridicos del
cumplimiento de acciones
contempladas en el plan y
los resultados de las
evaluaciones.



92
Software MEDIGEST.
El software llamado
MEDIGEST esta en
ejecucin.

COMPONENTE I: FORTALECIMIENTO
INSTITUCIONAL.


ACTIVIDADES


Disear y Aprobar el Programa del
PAISFC
Establecido el Programa del PAISFC en el
IHSS al 30 de Junio del 2007
Documento de Programa

Resolucin de la Direccin
Ejecutiva orientado la
implementacin del
Programa

Elaborar una propuesta Organizativa y
de coordinacin del Programa en el
IHSS.
Elaborada y aprobada la propuesta
Organizativa y de coordinacin del
Programa en la Direccin Mdica
Documento con Propuesta
Organizativa: organigrama
y funciones del equipo
conductor del PAISFC

Seleccionadas y asignadas las
Unidades Operativas del PAISF
Convenio de Gestin para la
implementacin del PAISFC en la Clnica
Perifrica 2 firmado entre la Direccin
Ejecutiva y la Direccin de la Clnica al 05
de Julio del 2007


Convenios Firmados

Firma de Convenios con otras Unidades
de Salud del IHSS.


Firma de convenio con los Proveedores
de servicios subrogados.

Disear e implementar un Plan de
desarrollo de RRHH para la
implementacin del PAISFC.
Plantilla mnima de RRHH adicionales
para apoyar la implementacin del
PAISFC. Contratados al final del 2007.
Documento con el Plan de
Desarrollo de RRHH del
IHSS para apoyar la
implementacin del
PAISFC.


93

Tipo y numero de grados
acadmicos


Plan de Desarrollo de RRHH de la
Unidades de Salud con enfoque en
Medicina Familiar, diseado, aprobado y
bajo implementacin al final del 2007.
Plan e informes.
Diplomado en Salud
Familiar y Comunitaria.

Desarrollado un Plan de Capacitacin a
los Gerentes de las Unidades Mdicas y
de los Servicios Subrogados a los 4
meses de haber hincado el PAISFC.
Plan e informes.
Maestra en Salud
Familiar y Comunitaria.
Disear e implementar un Plan de
inversiones en infraestructura y
Equipamiento en las Unidades de
Salud que implementaran el PAISFC
para cumplir con los requerimientos y
estndares del Programa en relacin a
la provisin de la cartera de servicios y
los procesos de atencin.

Plan de inversiones en infraestructura y
Equipamiento en las Unidades de Salud,
elaborado, aprobado e iniciada su
implementacin al final del 2007.
Documento con el Plan de
Inversiones aprobado

Diseo e implementacin del modelo
de financiacin del PAISFC, para
garantizar su sostenibilidad y la
institucionalizacin del mismo.

Documento con el Modelo de
Financiacin del PAISFC elaborado y
aprobado por la Direccin Ejecutiva del
IHSS al 30 de Junio del 2007.
Documento del Modelo de
Financiacin del PAISFC y
resolucin de aprobacin.


Actividades del PAISFC incorporados en
el POA de las Unidades de Salud donde
se esta implementando el Programa.

COMPONENTE II:.
PROVISIN Y EXTENSIN DE
SERVICIOS DE ATENCIN INTEGRAL
FAMILIAR Y COMUNITARIOS


ACTIVIDADES



94
Definir y establecer la cartera y el
conjunto de servicios que van a ser
provedos en el Primer Nivel de
Atencin del IHSS con el Enfoque
Familiar y Comunitario.
Documento con la nueva cartera de
servicios del IHSS para el Primer Nivel de
Atencin del IHSS, aprobado por la
Direccin al 30 de Mayo del 2007
Documento con la Cartera
de Servicios del 1er nivel
de atencin del IHSS.


Resolucin de Aprobacin
con el mandato de su
implementacin las
Unidades de Salud del
IHSS y Proveedores de
Servicios Subrogados.

Elaboracin de las normas y
procedimientos para la
implementacin del PAISFC en las
Unidades de Salud.
Manual de Normas y Procedimientos para
implementar el PISFC, elaborado y
aprobado por la Direccin Ejecutiva del
IHSS al 30 de Mayo del 2007.
Documentos Editados
Convenios Firmados

Desarrollo del modelo de atencin
integral de salud familiar. (PAISFC) en
las Clnicas y Unidades de Salud de
Servicios Subrogados del IHSS.
Implementado el modelo de atencin
integral de salud familiar. (PAISFC) en 03
Clnicas del IHSS al final del 2007 y en 17
Ciudades al Final del 2009.
Informes de Monitoreo y
Evaluacin del PAISFC.


Reportes Financieros con
la ejecucin del POA en la
programacin del PAISFC.


Establecida la Sectorizacin de la
poblacin Asegurada (Directos y
beneficiarios) donde se va a implementar
el PAISFC a 10 meses de haber iniciado
el PAISFC.
Documentos con la
Sectorizacin por cada
Unidad de Salud o
Proveedor.


Implementada la ficha Familiar en cada
una de las unidades de salud de los
proveedores, se les ha llenada a todos los
afiliados adscritos o bajo el rea de
influencia de la Clnica a los 6 meses de
haber iniciado el programa.
Fichas Familiares
completamente llenas


Base de Datos con las
fichas


95

Conformados y capacitados los Equipo de
Salud en Atencin Familiar (ESAF) en
cada una de las unidades de salud de los
proveedores donde se implementa el
PAISFC.
Informes de los ESAF con
el reporte del trabajo
realizado.


Un Grupo General de Apoyo del PAISFC,
Organizado y Capacitado en orientacin
familiar. (GGA) en cada una de las
unidades de salud de los proveedores
donde se implementa el PAISFC.

Informes de los GGA con el
reporte del trabajo
realizado.


Implementado un programa promocin y
educacin en salud dirigidos al paciente,
su familia y la comunidad

Informes de los Equipos de
Promocin de las Unidades
de Salud

Implementar un programa de Mejora
Continua de la Calidad orientado a los
derechos del paciente y la satisfaccin
del Usuario
Implementado un programa de Mejora
Continua de la Calidad orientado a los
derechos del paciente y la satisfaccin
del Usuario en el 100% de las Unidades
asitenciales del Primer Nivel de
Atencin del IHSS y los Subrogados al
final del 2009.

Documento del Programa
elaborado e informes de
avance del cumplimiento
del Plan de
Implementacin.

COMPONENTE III:.
COORDINACIN Y ADMINISTRACIN
DEL PROGRAMA.


ACTIVIDADES


Conformacin del Equipo Conductor del
PAISFC en el IHSS.
Equipo Nombrado al 30 de Enero del
2007,
Resolucin con el
Nombramiento del Equipo.


Elaboracin y aprobacin de un Plan de
Implementacin del PAISFC.
Documento Elaborado, Validado y
Aprobado al 30 de Abril del 2007
Plan Aprobado
Resolucin

96
Elaboracin de un sistema de Monitoreo y
Evaluacin de la implementacin del
PAISFC desde el IHSS
Documento con los Instrumentos y
reglamento del sistema de Monitoreo y
Evaluacin del PAISFC al 30 de Mayo del
2007.
Documento del Sistema de
Monitoreo y Evaluacin


97


BIBLIOGRAFA


1. Taylor RB: Family Medicine, Principles and Practice, fifth edition. Springer-Verlag,
New York. 1998
2. Ross A, Williams SJ, Pavlock EJ: Ambulatory Care Management, third edition.
Delmar Publisher, Albany NY. 1998
3. Goroll AH, May LA, Mulley AG: Primary Care Medicine, second edition. Lippincott
Company, Philadelphia. 1987
4. Rakel RE: Textbook of Family Medicine, sixth edition. W.B Saunders Company,
Philadelphia. 2002
5. Sloane PD, Slatt LM, Curtis P, Ebell MH: Essentials of Family Medicine, second
edition, Williams and Wilkins, Baltimore. 1998
6. Khot A, Polmear A: Practical General Practice, fourth edition, Butterworth Heinemann,
Edimburgh. 2003
7. Taylor RB: Manual of Family Practice, second edition, Lippincott Williams & Wilkins,
Philadelphia. 2002
8. Jones R, Britten N, Culpepper L, Gass D, Grol R, Mant D, Silagy C: Oxford Textbook
of Primary Care, first edition, Oxford University Press, Oxford. 2004.