UNIVERSIDAD PRIVADA ALAS PERUANAS

VICERRECTORADO DE INVESTIGACION Y POST GRADO

SEGUNDA ESPECIALIDAD DE FARMACIA CLNICA Y ATENCIN
FARMACUTICA.
CURSO DE FARMACOVIGILANCIA
Alumno: Q.F. Jorge Luis Antisana Ecos

CASO CLINICO

Varn 48 aos
Diagnostico Enfermedad de Crohn
ENFERMEDAD DE CROHN.-
Causa inflamacin del sistema digestivo. Pertenece a un grupo de enfermedades
intestinal inflamatoria. Puede afectar cualquier rea desde la boca hasta el ano. Suele
afectar la parte baja del intestino delgado, llamado leon.
Los Principales Sntomas de la Enfermedad de Crohn son:
. Dolor abdominal (rea del vientre) clicos
. Fiebre
. Fatiga
. Inapetencia
. Sensacinque necesita defecar aun cuando sus intestinos ya estn vacos. Puede implicar
esfuerzo, dolor y clico
. Diarrea acuosa del cual puede tener sangre
. Prdida de peso
Otros sntomas pueden abarcar:
. Estreimiento
. Ulceras o inflamacin de los ojos
. Drenaje de pus, moco o heces del rea alrededor del recto o ano (causado por algo
llamado fistula)
. Hinchazn y dolor articular
. Ulceras bucales
. Sangrado rectal y sangre en las heces
. Encas sangrantes
. Protuberancias (ndulos) rojos y sensibles bajo la piel que pueden convertirse en ulceras
cutneas


Tratamiento con Mesalazina
Consecuencia de la Enfermedad de Crohn presenta:
. Anemia Megaloblastica
Tratamiento con Hierro, cido flico y Vitamina B -12
Fumador de 10 12 cigarros puros
ANTECEDENTES PERSONALES
No Presenta :
. Dislipidemia
. Diabetes
. Hipertensin Arterial
MOTIVO DE LA HOSPITALIZACION
Acude a Urgencias por presentar dolor abdominal, localizado e irradiado al hipocondrio
izquierdo, acompaado de nuseas y vmitos
En el Exploracin general se encontr un abdomen con ruidos hidroaereos escasos, sin
signos de irritacin peritoneal, acompaado de fiebre de 38 C
Exmenes que se le realiza todo est normal a excepcin.
Hemoglobina 12.2 g/dl VN : varn 13.5 18 g /dl
Mujer 11.5 16.4 g/dl
VCM (Volumen Corpuscular Medio) 74 &(micrones cbicos) VN : 80 94 &
Leucocitos 13,700 clulas/ml VN : 6,000 10,000 clulas/ml

Amilasemia 12.63 UI/L VN: 40 140 UI/L

EcografaAbdominal.- Confirma el Diagnostico de Pancreatitis y descarta la litiasis biliar
Al paciente se le hospitaliza por 15 das
Se le suspende el tratamiento ambulatorio
Se le aplica:
Metoclopramida 10 mg c/8 hrs IV
Ranitidina 50 mg c/ 8 hrs IV
Para el Control del Dolor:
. Metamizol 500 mg c/ 6 hrs IV y petidina 50 mg c/ hrs SC (Subcutnea).si no cede el dolor
Sueroterapia : Suero glucosado 5 % 1,500 ml / 24 suplementado con 10 meq de K y suero
fisiolgico 1,500 ml / 24 hrs, cuatro das despus tiene fiebre y se le trata empricamente
con ampicilina 1 gr c/ 6 hrs IV y metilmicina 150 mg c/ 12 hrs IV
Exmenes de Ingreso:
TAC (Tomografa Axial Computarizada) Abdominal en el que se observ un pncreas
aumentado de tamao y borramiento de la grasa peripancreatica
Amilasemia se realiz en forma seriada:
2 da 1.122 UI/L y 4 da310 UI/L
Tiene una Evolucin favorable que despus de 15 das de hospitalizacin se le da de alta y
citarlo para el control ambulatorio
Control Ambulatorio
Un mes despus del alta hospitalaria, al Paciente acude a su control y seguimiento
ambulatorio y se le vuelve a indicar que siga su tratamiento de la enfermedad de Crohn
con mesalazina 500 mg c/8 hrs


2 Episodio de Ingreso Hospitalario
A los 15 das de reiniciado el tratamiento para la Enfermedad de Crohn que padece el
paciente , acude a urgencias por un cuadro de dolor abdominal de localizacin
epigstrica, irradiado a ambos hipocondrios de 4 das de evolucin acompaado de
nauseas, vmitos y sudoracin
Exploracin Complementaria
En los Anlisis que se le realizo se detect :
Amilasemia : 7.340 UI/L
Leucocitosis: 16,700 clulas/ul
Ecografa Abdominal confirmo diagnstico de pancreatitis aguda y descarto litiasis biliar
Evolucin
Durante su ingreso se le suspende nuevamente su medicacin ambulatoria y se le pauta:
Metoclopramida 10 mg c/8 hrs IV
Ranitidina 50 mg c/ 8 hrs IV
Si la TA > 105 mmHg nifedipino 30 mg c/24 hrs
Al tercer da se le receta dimeticona 40 mg VO en el desayuno, almuerzo y cena
Para el Control del Dolor:
. Metamizol 500 mg c/ 6 hrs IV y petidina 50 mg c/ hrs SC (Subcutnea).si no cede el dolor
Sueroterapia : Suero glucosado 5 % 1,500 ml / 24 suplementado con 10 meq de K y suero
fisiolgico 1,500 ml / 24 hrs, cuatro das despus tiene fiebre y se le trata con cefoxitina
1gr c/ 6 hrs IV y gentamicina 80 mg c/ 12 hrs IM


Exmenes Realizados
TAC (Tomografa Axial Computarizada) y Colangiografa endoscpica retograda (CPRE )
Que descartaron las alteraciones biliopancreaticas como causa de la pancreatitis
Amilasemia se realiz en forma seriada:
1 da 1.132 UI/L y 4 da 232 UI/L
El paciente mejora progresivamente y se le da de alta a los 14 das despus de ingreso
totalmente asintomtico y con los valores de enzimas pancreticas dentro del rango de
normalidad
Tratamiento del paciente al alta :
cinitaprida 0.5 mg antes de cada comida
dimeticona 40 mg en desayuno, almuerzo y cena
ranitidina 150 mg c /24 hrs
Se controla la Enfermedad de Crohn y no ha vuelto a tener episodios pancreticos








TRATAMIENTO DE ENF. DE CROHNHospitalizacinTRATAMIENTOTRATAMIENTO 2 HOSPITALIZACION
6 Meses15das DEL PACIENTE DE ENF. CROHN 14 das
Mesalazina 500mgMetoclopramida 10mg DE ALTA Mesalazina Metoclopramida 10 mg
Ranitidina 50 mg 1 Mes 500 mg Ranitidina 50 mg
* 4dia fiebre 15 dias Dimeticona 40 mg

|=======================|---.------------|-----------------------|==========|--------------|TX DE ALTA
Tx control dolor Sulfato ferrodoTx dolor Cintaprida
Metamizol 500 mg Vitamina B SUEROTERAPIA 0.5 mg
Petidina 50 mg Cleboprida 0.5 mg Cefoxitina 1gr Dimeticona
SUEROTERAPIA Gentamicina 80mg 40mg
Ampicilina 1 gr Ranitidina
Metilmicina 150 mg 150 mg




CLASIFICACION DE PRM
INDICACIO MEDICAMENTO DOSIFICACION RESULTADO

Enfermedad de Crohn

Pancreatitis Aguda








Mesalazina

Metoclopramida

Ranitidina

Metamizol

Petidina

Ampicilina

Metilmicina

Dimeticona
500mg tb. VO c/8hr

10mg Amp. IV c/8hr

50mg Amp. IV c/8hr

500mg Amp. IV c/6 hr

50mg Amp. SC PRN

1gr Amp. IV c/6hr

150mg Amp. IV c/12hr

40mg tb. D-A-C
Efectivo/ No seguro

Efectivo/Seguro

Efectivo/Seguro

Efectivo/Seguro

Efectivo/Seguro

Efectivo/Seguro

Efectivo/Seguro

Efectivo/Seguro

Cefoxitina

Gentamicina

1gr Amp. IV c/6hr

80mg Amp. IM c/12hr

Efectivo/Seguro

Efectivo/Seguro




DESARROLLO DE UN PLAN DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

PROBLEMA MEDICO Y FARMACOTERAPIA CON SEGURIDAD
Reaccin Adversa del Medicamento
- Efecto Indeseable
- Medicamento no seguro para el paciente
- Dosis Administrada o Cambio muy rpido
- ReaccinAlrgica
- Contraindicaciones
Dosis Muy Alta
- Dosis Incorrecta
- Frecuencia Inapropiada
- Interaccin medicamentosa
- Administracin Incorrecta



TIPO DE PRM DESCRIPCION PRIORIDAD

PRM Seguridad
Reaccin Adversa
(Efecto no indeseable)
RAM
Comunes
Erupcincutnea,
Dolorabdominal, eructos,
diarreas, nauseas, vmitos
Serios
Miocarditis pericarditis,
Exacerbacin ulcerosa colitis,
Hemorragia gastrointestinal,
Pancreatitis, Hemorragia
rectal, Anemia
aplastica.insuficiencia
heptica, Hepatitis colestasica
Alta
Fuente : Micromedex



REPORTE DE SOSPECHA DE REACCI ONES ADVERSAS A
MEDI CAMENTOS
CONFIDENCIAL
DATOS DEL PACIENTE
EDAD .48 aos..... SEXO: M F PESO ............... HISTORIA CLINICA.........................................
ESTABLECIMIENTO DE SALUD ................................................................................................................


PERSONA QUE NOTIFICA

MEDICO ODONTOLOGO OBSTETRIZ FARMACEUTICO ENFERMERA OTRO ..............................
NOMBRE ..............................................................................................................................................................................
DIRECCION ......................................................................................................................................................................................
TELEFONO................................................................................................. FECHA...........................................


MEDICAMENTO(S) SOSPECHOSO(S)
NOMBRE DEL PACIENTE ......VHMA..............................................................................................................................
NOMBRE COMERCIAL O
GENERICO
LABORATORIO LOTE DOSIS
DIARIA
VIA DE
ADM
FECHA
INICIO
FECHA
FINAL
MESALAZINA 500 MG ORAL TX HACE 6
MESES
CONTIN
UA

MOTIVO DE LA PRESCRIPCION

REACCIONES ADVERSAS SOSPECHADAS
REACCION ADVERSA FECHA INICIO FECHA FINAL EVOLUCION (mortal,
Se recuper, contina)
DOLOR ABDOMINAL
SE RECUPERO
NAUSEAS Y VOMITOS

SE RECUPERO
PANCREATITIS AGUDA SE RECUPERO

OTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LOS ULTIMOS 3 MESES, INCLUYENDO AUTOMEDICACION

NOMBRE COMERCIAL O
GENERICO
DOSIS
DIARIA
VIA DE
ADMINISTR...
FECHA INICIO FECHA FINAL INDICACION
TERAPEUTICA





OBSERVACIONES ADICIONALES RELEVANTES:

PACIENTE FUMADOR (10-12 CIGARROS PUROS)
PACIENTE SIN ANTECEDENTES PATOLOGICOS


Calle Coronel E. Odriozola 103-111 - Lima 27 422-9200/ 422-8455/ 42











EVALUACION DE LA RELACION DE CAUSALIDAD DE REPORTE DE
SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSASMA MEDICAMENTOS (RAMs)
Para ser llenado durante el proceso de evaluacion
1. RESULTADO DE LA EVALUACIN (Ver Algoritmo e Instructivo)
A. Criterio de Evaluacin Numero Puntaje Categora de algoritmo de
casualidad
a) Secuencia Temporal 1 + 2 (0)No Clasificada Falta informacin
b) Conocimiento Previo 2 + 1 (1)Improbable < = 0
c) Efecto de Retiro del
Frmaco
2 - 2 (2)Condicional 1 3

d) Efecto de reexposicion
al medicamento
sospechoso
1 + 3 (3)Posible 4 - 5
e) Existencia de causas
alternativas
2 - 1 (4)Probable 6 - 7
f) Factores contribuyentes
que favorecen la
relacin de casualidad
1 + 1 (5)Definida > = 8
g) Exploraciones
complementarias
1 + 1 C Gravedad (1) No serio

(2) Serio
PUNTAJE TOTAL + 5
(3)Grave
D. Tipo A
II, EVALUADOR RESPONSABLE


. .
RESPONSABLES RESPONSABLES
Firma y sello Firma y sello
Nmero de Colegiatura Numero de Colegiatura
Direccin/Telf./email. Direction/Telf./email
Observaciones