HISTORIA CLINICA DE INGRESO.

HOSPITALIZACION UNIDAD DE QUEMADOS

Y CIRUGIA PLASTICA.
Codigo: HSP FO-321-006
Version 5.

NOMBRE APELLIDOS
HISTORIA CLINICA
EDAD Sexo CAUSA Accidente Laboral? Asegurador
Quemadura (fecha)
Hora
Hora
Traslado
primario
Tiempo de Traslado
Procedente
ANTECEDENTES
Marque los positivos y
ample informacin
Intoxicacin Etlica Anteced. Psiquiatrico? Intento suicida?
REVISION X
SISTEMAS
EXAMEN FISICO DE INGRESO
Ingresa
Intubado?
FR FiO2 Sat02
Toracostomia
Traquea central
Tubo orotraq #
Riesgo de lesin de Via Aera
TA FC PVC Temperatura Peso
Inotropico: Dosis
Vasopresor Dosis
Acceso LEV
Liquidos a
Ingurgitacion yugular
Mejor perfusion distal
Temperatura distal
Auscultacin:
SNG:
Abdomen:
Orina y aspecto: Diuresis durate traslado:
EXPLOSION
Causa
Ambiente
Expulsion
Lesin Primaria Lesin Secundaria Lesin terciaria
ELECTRICO
Causa
Expulsion
Distancia
Perdida de
Conciencia
Sntomas de alarma
Falsos positivos CKT
Ingreso (fecha)
Medicos Quirrgicos Traumticos Medicamentos Txicos Familiares Alrgicos
Talla (cm)
Gas inflamable
Espacio cerrado
Inconciencia
Quemadura facial
Quemadura vibrisas
Esputo carbonaceo
Eritema ORL
Odinofagia
Disfonia
Estridor
Tos disfonica
Tos humeda
Broncorrea
NINGUNO
Timpanica
Neumotorax
Contusion pulmonar
Ruptura Viscera abd.
Ocular
Hx Cabeza
Hx ocular
Hx torax
Hx Abdomen
Hx extremidades.
Fx craneo
Contusion tej. Blandos
Fx extremidades
Amputacion
Palpitaciones
Taquicardia
Dolor toracico
Disnea
Insuficiencia Renal
Snd. aplastamiento
Reanimacion RCCP
Convulsiones
Riesgo de sindrome compartimental
Glasgow AO RV RM
Perdio Conciencia?
Signos de alarma
Signos externos
de TCE
Descripcion
Dolor cervical?
Crepitacion Signos de trauma Dolor a palpacion
Psicofarmacos Aliento alcoholico Limitacion funcional
Examen Neurolgico
Lesin circular Profunda
Parestesias Pulso disminuido Dolor a extensin Palidez Paralisis
Escarotomia previa?
Dia
Fasciotomia previa? Dia
Amputacion previa? Dia
Paraclinicos previos
de importancia
DIAGNOSTICOS
ORDENES
MEDICAS
CONDUCTA:
NOMBRE
Cargo
Puntaje Revisado de
Trauma (RTS)
Glasgow
PA Sist.
FR
TOTAL
ndice abreviado de gravedad del
quemado (ABSI)
Genero
Extension
Edad
Tx/Inhalacion
Profundidad
TOTAL
HISTORIA CLINICA DE INGRESO
HOSPITALIZACION UNIDAD DE QUEMADOS
Y CIRUGIA PLASTICA.
Codigo: HSP FO-321-006
Version 5.

FIRMA
Registro Medico.
Cefalea
Nauseas
Emesis
Convulsiones
Mano Der.
Antebrazo Der.
Brazo Der
Muslo Der
Pierna Der.
Pie Der.
Mano Izq.
Antebrazo Izq.
Brazo Izq.
Muslo Izq
Pierna Izq.
Pie Izq.
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