Serie HCT/AIEPI-27.

aiepi
Investigaciones Operativas
sobre

Atencin Integrada
a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia
AIEPI
Editores
Yehuda Benguigui
Juan Carlos Bossio
Hugo Roberto Fernndez

Organizacin Panamericana de la Salud

Organizacin Mundial de la Salud
Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
Programa de Enfermedades Transmisibles
Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI)
Washington, DC, EE.UU. Abril de 2001

Biblioteca OPS - Catalogacin en la fuente

Benguigui, Yehuda
Investigaciones operativas sobre Atencin Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI)
Washington, D.C.: OPS, 2001.
xviii, 642 p. -- (Serie HCT/AIEPI-27.E)
ISBN 92 75 32352 6
I. Ttulo II. Bossio, Carlos
III. Fernndez, Hugo IV. Series
1. CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
2. EVALUACION DE RESULTADOS DE ACCIONES PREVENTIVAS
3. LA ATENCION DE SALUD, ACCESO Y EVALUACION
4. SERVICIOS DE SALUD INFANTIL
5. INVESTIGACION SOBRE SERVICIOS DE SALUD
6. ESTADISTICAS DE SALUD
NLM WS18.2.O68i 2001

ISBN 92 75 32352 6
Organizacin Panamericana de la Salud, abril de 2001
La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir , ntegramente o en parte, esta publicacin. Las solicitudes debern dirigirse a la Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Transmisibles, Atencin Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI).
Organizacin Panamericana de la Salud
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, DC 20037, E.U.A.
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos
que contiene no implican, de parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio
alguno sobre la consideracin jurdica de ninguno de los pases, territorios, ciudades o zonas citados o de
sus autoridades, ni respecto de la delimitacin de sus fronteras.
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implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros
anlogos.
Serie HCT/AIEPI-27.E - 2,000

INDICE
Prlogo...............................................................................................................................

ix

Presentacin ......................................................................................................................

xi

Lista de profesionales que participaron en la elaboracin

del documento ...................................................................................................................

xiii

PARTE I
Introduccin y objetivos ....................................................................................................

Antecedentes ......................................................................................................................

Caractersticas del problema...............................................................................................

Mortalidad ....................................................................................................................
Morbilidad ....................................................................................................................
Calidad de atencin ......................................................................................................
Avances en la implementacin de medidas de prevencin y control ...........................

3
4
5
6
7

Caractersticas de la estrategia AIEPI..................................................................................

Enfoque integrado para la atencin del nio enfermo ..................................................
Fortalecimiento de la aplicacin de medidas preventivas.............................................
Fomento de las actividades de promocin de la salud.................................................

9
9
11
11

Objetivos que se esperan alcanzar mediante la aplicacin de la

estrategia AIEPI............................................................................................................

11

Actividades a realizar para el logro de los objetivos ...........................................................

12

Investigaciones epidemiolgicas y operativas sobre

la estrategia AIEPI ..............................................................................................................

14

PARTE II
Mdulo de apoyo en metodologa estadstica..................................................................

17

Introduccin........................................................................................................................

18

Investigaciones comparativas entre la situacin anterior

y otra posterior a la implementacin de la estrategia AIEPI ...............................................
Tamao de la muestra ..................................................................................................
Toma de decisin Pruebas de hiptesis ...................................................................

19
19
24

iii

Indice

Investigaciones de estimacin ............................................................................................

28

Investigaciones de asociacin ............................................................................................

33

Anexo II.A:

Estudio de cobertura de vacunacin en la ciudad de Santa Fe.....................

37

Anexo II.B:

Tamao de muestra requerido en la comparacin de dos

grupos para detectar variaciones entre p1 y p2 ...........................................

44

Tamao de muestra para estudios de asociacin ........................................

45

PARTE III
Investigaciones de evaluacin del impacto de la estrategia
AIEPI en la morbilidad y mortalidad en la infancia ........................................................

47

1. Impacto de la estrategia AIEPI sobre la prevalencia de nios desnutridos

menores de 5 aos que concurren a los servicios de salud ........................................

48

2. Impacto de la estrategia AIEPI sobre el estado nutricional de nios

menores de 5 aos con diarrea persistente .................................................................

57

3. Prevalencia de neumona con derrame pleural entre los nios

hospitalizados...............................................................................................................

67

4. Impacto de la estrategia AIEPI sobre la letalidad hospitalaria por

enfermedades prevalentes de la infancia......................................................................

73

5. Impacto de la estrategia AIEPI sobre las muertes domiciliarias debidas

a enfermedades prevalentes en nios de 2 meses a 5 aos ........................................

83

6. Modificacin del perfil de los casos hospitalizados por enfermedades

prevalentes de la infancia .............................................................................................

95

7. Impacto de la estrategia AIEPI sobre la prevalencia de anemia en nios

de 2 meses a 4 aos de edad atendidos en los servicios de salud ..............................

103

8. Prevalencia de parasitosis intestinales en nios de 2 a 4 aos de edad

Antes y despus de la aplicacin de estrategia AIEPI ..................................................

111

9. Modificacin del perfil de la demanda de atencin de nios menores

de 5 aos a los servicios de salud ...............................................................................

120

Anexo II.C:

iv

Y. Benguigui, J.C. Bossio, H. Fernndez

PARTE IV
Investigaciones de evaluacin de los resultados de la aplicacin
de la estrategia AIEPI en el cuidado y atencin del
nio en el hogar.................................................................................................................

129

10. Impacto de la estrategia AIEPI en la prevalencia y duracin

de la lactancia materna en nios menores de 2 aos que concurren
a los servicios de salud ..............................................................................................

131

11. Conocimiento de los padres sobre signos de alarma para llevar a un nio
a un servicio de salud.................................................................................................

140

12. Retorno a la consulta de reevaluacin y seguimiento de nios con

enfermedades prevalentes ..........................................................................................

149

13. Adherencia al tratamiento de anemia con hierro en nios

de 2 meses a 4 aos...................................................................................................

160

14. Comprensin y cumplimiento de los tratamientos indicados

por el personal de salud .............................................................................................

172

15. Tendencia de consumo y hbitos alimentarios de familias

con nios menores de 5 aos ....................................................................................

190

PARTE V
Investigaciones de evaluacin de la aplicacin de la
estrategia AIEPI por parte del personal de salud.............................................................

203

16. Impacto de la estrategia AIEPI sobre el uso de radiologa para el

diagnstico de las infecciones respiratorias agudas...................................................

204

17. Impacto de la estrategia AIEPI sobre el uso de laboratorio

para el diagnstico de las diarreas .............................................................................

211

18. Impacto de la estrategia AIEPI sobre el uso de medicamentos para la

tos y otros medicamentos para el tratamiento sintomtico de las IRA ......................

218

19. Impacto de la estrategia AIEPI sobre el uso de antiespasmdicos,

antidiarreicos y otros medicamentos para el tratamiento de la diarrea ......................

224

20. Impacto de la estrategia AIEPI sobre el uso de antibiticos para el

tratamiento de las IRA y la diarrea .............................................................................

230

21. Impacto de la estrategia AIEPI sobre la referencia al hospital de nios

menores de 5 aos que consultan al primer nivel de atencin...................................

237

Indice

22. Impacto de la estrategia AIEPI sobre la calidad de la referencia

de casos desde servicios del primer nivel de atencin de salud ................................

244

23. Impacto de la estrategia AIEPI sobre la cobertura de vacunacin

de nios menores de 5 aos ......................................................................................

262

24. Impacto de la estrategia AIEPI sobre la cobertura de control del

estado nutricional de los nios menores de 5 aos ...................................................

272

PARTE VI
Investigaciones sobre las normas tcnicas de manejo de
casos de la estrategia AIEPI ............................................................................................

281

25. Validez de los signos clnicos para la evaluacin y clasificacin

de anemia en nios menores de 5 aos .....................................................................

282

26. Concordancia en la identificacin del signo palidez palmar entre

personal de salud capacitado en la aplicacin de la estrategia AIEPI .........................

291

27. Superposicin de la clasificacin de malaria y neumona en los

nios menores de 5 aos en la consulta ambulatoria ................................................

298

28. Comparacin de la eficacia del tratamiento de anemia en nios

de 2 meses a 4 aos administrando hierro en dosis diaria
o en das alternados ...................................................................................................

305

29. Evolucin de nios desnutridos menores de 5 aos atendidos en

los servicios de salud .................................................................................................

311

Parte VII
Investigaciones de factores de riesgo ..............................................................................

327

30. Factores asociados a la falta de cumplimiento de la referencia al hospital

por parte de los padres .............................................................................................

328

31. Factores asociados a la falta de cumplimiento de la visita de

reevaluacin y seguimiento por parte de los padres ..................................................

341

32. Factores sociales y culturales que influyen en el estado

nutricional de los nios de 2 meses a 4 aos de edad...............................................

355

33. Factores de acceso y patrones de cuidado del nio asociados

a la mortalidad domiciliaria en nios de 2 meses a 5 aos ........................................

368

34. Correlacin entre asma y hbito de fumar en la familia .............................................

378

vi

Y. Benguigui, J.C. Bossio, H. Fernndez

35. Influencia de las condiciones del ambiente fsico domiciliario

sobre la salud de los nios menores de 5 aos .........................................................

387

36. Magnitud y caractersticas de los contaminantes del aire

en el interior del domicilio y su efecto sobre las enfermedades
respiratorias en los nios ...........................................................................................

403

37. Importancia de la contaminacin alimentaria como causa

de enfermedad diarreica en nios menores de 5 aos ...............................................

412

38. Factores asociados al fracaso en el tratamiento de las

parasitosis intestinales en los nios ...........................................................................

421

39. Caractersticas del control del embarazo en las madres de nios

menores de 5 aos asociadas a mayor incidencia y gravedad
de las enfermedades de la infancia.............................................................................

429

PARTE VIII
Investigaciones sobre otras causas de enfermedad y
problemas de salud en los nios ......................................................................................

437

40. Utilizacin y caracteristicas de la demanda de antibioticos para

el tratamiento de las infecciones respiratorias agudas ...............................................

438

41. Prevalencia del sndrome de obstruccin bronquial en nios

menores de 3 aos .....................................................................................................

444

42. Prevalencia de asma en nios de 5 a 14 aos............................................................

455

43. Criterios del personal de salud para el diagnstico de asma y de

sndrome de obstruccin bronquial en los nios .......................................................

467

44. Criterios del personal de salud para el tratamiento ambulatorio

del sndrome de obstruccin bronquial en los nios..................................................

478

45. Criterios del personal de salud para el tratamiento del asma

en los nios de 5 a 14 aos .......................................................................................

487

46. Caractersticas del tratamiento en el hogar del sndrome

de obstruccin bronquial y del asma en los nios .....................................................

500

47. Caractersticas de la atencin en el hogar de nios nacidos

en el domicilio ............................................................................................................

508

48. Frecuencia y caractersticas de la consulta de nios menores

de 1 mes.....................................................................................................................

515

vii

Indice

49. Caractersticas de la atencin de nios con enfermedad febril...................................

524

50. Prevalencia y caractersticas de los accidentes en nios menores

de 5 aos....................................................................................................................

532

51. Prevalencia de tuberculosis en nios menores de 5 aos ..........................................

540

52. Caractersticas del diagnstico y tratamiento de la tuberculosis

en nios menores de 5 aos en los servicios de salud ..............................................

545

53. Prevalencia de la enfermedad de Chagas en nios menores de 5 aos .....................

554

54. Prevalencia y caractersticas de los casos de dengue en nios

menores de 5 aos .....................................................................................................

560

55. Prevalencia de problemas asociados al desarrollo en los nios

menores de 5 aos .....................................................................................................

568

56. Caractersticas del maltrato infantil en nios menores de 5 aos ..............................

574

57. Prevalencia de anomalas congnitas en recin nacidos ............................................

580

58. Resistencia a los antibiticos de las principales bacterias causantes

de enfermedades prevalentes de la infancia ...............................................................

586

59. Evaluacin de la eficiencia de la estrategia AIEPI en los servicios

de salud ......................................................................................................................

595

60. Auditora de muertes en nios de menores de 5 aos para

identificar factores de riesgo y causas evitables de mortalidad..................................

603

Bibliografa .....................................................................................

632

viii