MEDICIN DE LA PRESIN INTRAABDOMINAL POR EL MTODO

INTRAVESICAL. INTERVENCIN DE ENFERMERA

Andrea Wilches Palomo*

Enfermera Unidad de Cuidado Intensivo Quirrgico. Fundacin Santa Fe de Bogot.
Especialista en Gerencia de la Salud. E-mail: andreaw47@hotmail.com

RESUMEN

El valor de la presin intra abdominal (PIA) es un parmetro que se debe tener en
cuenta en pacientes con patologa abdominal que presenten un deterioro sbito de su
estado hemodinmico y respiratorio. La medicin de esta presin por el mtodo
intravesical que se usa podr ser revisado como herramienta diagnstica para
documentar y orientar al equipo de salud hacia un diagnstico rpido que permita
instaurar un tratamiento efectivo que beneficie al paciente.

Palabras claves: presin intra abdominal, mtodo intravesical


ABSTRACT

The value of intra-abdominal pressure (IAP) is a parameter that should be kept in mind
in patients with abdominal pathology that showed a sudden deterioration of the
hemodynamic and respiratory state.

The measurement of this pressure, through the intravesical method, can be used as a
diagnostic tool to document and gude the health team toward a quick diagnosis allowing
them to establish an effective treatment that benefits the patient.

Key words: intra-abdominal pressure, intravesical method

INTRODUCCIN

La hipertensin intra abdominal ha sido descrita como uno de los factores causantes de
la falla orgnica multisistmica. Los efectos de esta hipertensin son potencialmente
letales, por esta razn los rganos intra abdominales que se encuentran contenidos
dentro de una cavidad protegidos por el peritoneo y limitados en su expansin por
estructuras osteomusculares y tendinosas, no estn exentos de modificar su fisiologa en
relacin con los cambios de volumen que consecutivamente elevan la presin dentro de
este continente.(1,2)

En ptimas condiciones, es decir en pacientes sin patologa abdominal la presin intra
abdominal es igual a cero, la cual variar mnimamente con los movimientos
diafragmticos de acuerdo con la respiracin. La no presencia de presin dentro de la
cavidad abdominal permite el funcionamiento adecuado de los rganos all contenidos
principalmente para los que componen el sistema vascular, los cuales estn relacionados
con su presin intrnseca y se ven afectados por el flujo que distribuyen como respuesta
a la presin que se ejerza externamente. La disfuncin que sufren los rganos intra
abdominales, puede ser directamente causada por el efecto mecnico de la presin
ejercida sobre ellos y el flujo sanguneo limitad^.(3,4)

El aumento no detectado de la presin intra abdominal puede variar desde la
hipertensin abdominal leve y sin mayores consecuencias patolgcas para el paciente
hasta el sndrome de compartimiento abdominal en el cual se generan los efectos
fisiolgcos letales de la presin sobre los rganos contenidos dentro del abdomen.

Por lo tanto, la medicin pre y postoperatoria de la presin intra abdominal puede
representar un indicador temprano y objetivo de complicacin postoperatoria y facilitar
la toma de decisiones en cuanto a la necesidad de emprender una reintervencin

CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSIN
INTRA ABDOMINAL

La mayora de las alteraciones de la fisiologa ocurren con incrementos de la presin por
encima de los 25 cm de agua (1,36 cm de H,O equivalen a 1 mm de Hg). Es por esta
razn que hoy se ha aceptado ampliamente la clasificacin propuesta por JM Burch y
colaboradores de la Universidad de Colorado, en la cual se grada la hipertensin
abdominal en cuatro

Grado 1: 10-15 cm de agua

Cuando la presin intra abdominal se encuentra entre 10 y 15 cm de agua no ocurren
cambios significativos, exceptuando una pequea acidificacin del pH arterial. Se
recomienda en este caso optimizar la volemia y manejarla en forma expectante
repitiendo la mediciones cada dos horas.

Grado 11: 15-25 cm de agua

La elevacin de esta presin por encima de 15 cm de agua hace que ocurran alteraciones
a nivel de la presin inspiratoria pico como consecuencia de la transmisin del
incremento por vecindad de la presin intra abdominal al trax. El tratamiento debe
basarse en la optunizacin hemodinmica y contemplar la posibilidad de decomprirnir
el abdomen quirrgicamente segn el compromiso del paciente.

Grado 111: 25-35 cm de agua

En estos pacientes ya existe un franco deterioro de la perfusin de todos los rganos y
estructuras intra abdominales debido a la obstruccin extrnseca que conlleva a la
disminucin importante del flujo sanguneo esplcnico produciendo alteraciones en su
funcin secundaria a hipoxemia y acidosis, adems de las marcadas alteraciones
respiratorias por lo cual la conducta debe llevar a una resucitacin agresiva con
decompresin quinrgica.

Grado I V mayor de 35 cm de agua

Como el caso anterior, en este grado de hipertensin se observa un compromiso
hemodtnmico inminente y un deterioro progresivo importante del paciente por lo que
debe instaurarse una resucitacin agresiva seguida de una laparoscopia urgente.(3)
Como se ha visto, la presin intra abdominal por encima de 20 cm de agua produce
cambios importantes a nivel de rganos y sistemas que se traducen en alteraciones
hemodinmicas, respiratorias, renales, hepticas y cerebrales. Por tanto, no detectar a
tiempo esta hipertensin puede producir complicaciones progresivas y letales para el
paciente. (Tabla 1)

ALTERACIONES PRODUCIDAS
POR LA HIPERTENSIN ABDOMINAL

Cuando el manejo mdico y/o quirrgico no es adecuado los pacientes con aumento de
la presin intra abdominal entran en un crculo, el cual se inicia con las alteraciones
intra abdominales y el manejo hemodinmico que inicialmente es a base de cristaloides,
para tratar las alteraciones hemodinmicas y el shock hipovolmico. Este manejo puede
aumentar el edema visceral, el cual a su vez, producir mayor hipertensin abdominal y
mayores trastornos hemodinmicos, y as sucesivamente, hasta llegar al shock
refractario y falla multisistmica.

Signos clnicos

La primera manifestacin clnica que aparece es la ohguna, definida como volmenes
urinarios por debajo de 0,5 &/%/hora, an en pacientes hemodinmicamente estables.
Esta disminucin del volumen urinario con frecuencia no responde a la administracin
de diurticos. A medida que los valores de presin intra abdominal aumentan aparecen
los sntomas secundarios a la falla respiratoria y hemodinmica principalmente. En
estadios tardos hay shock con insuficiencia renal prerrenal.

Tabla 1. Alteraciones producidas por la hipertensin abdominal
RENALES
Aumento de la resistencia vascular renal
Disminucin de la filtracin glomerular
Disminucin del flujo sanguneo renal
Compresin ureteral
HEMODINAMICAS
Aumento de la resistencia vascular sistmica
Disminucin del flujo esplcnico
Disminucin del retorno venoso
Disminucin del gasto cardiaco
RESPIRATORIAS
Aumento de la presin intra torcica
Faila respiratoria progresiva
Compresin de la va area
Hipercapnia ms acidosis
Hipoxia
HEPATICAS
Disminucin del flujo sanguneo heptico
Colestasis
ALTERACIONES CEREBRALES
Aumento de la presin intracraneana por
obstruccin
compresiva del sistema venoso yugular.


RENALES
Aumento de la resistencia vascular renal
Disminucin de la filtracin glomerular
Disminucin del flujo sanguneo renal
Compresin ureteral
HEMODINAMICAS
Aumento de la resistencia vascular sistmica
Disminucin del flujo esplcnico
Disminucin del retorno venoso
Disminucin del gasto cardiaco
RESPIRATORIAS
Aumento de la presin intra torcica
Faila respiratoria progresiva
Compresin de la va area
Hipercapnia ms acidosis
Hipoxia
HEPATICAS
Disminucin del flujo sanguneo heptico
Colestasis
ALTERACIONES CEREBRALES
Aumento de la presin intracraneana por obstruccin
compresiva del sistema venoso yugular.

MTODOS UTILIZADOS PARA
LA MEDICIN DE LA PRESIN INTRAABDOMINAL

La medicin de la presin intraabdominal est indicada en todos los pacientes en
quienes se sospeche hipertensin intraabdominal y que no se encuentren
laparostomizados.



Figura 1. Hipertensin intraabdominal y sus manifestaciones.

La evolucin clnica del sndrome compartimental abdominal es similar al sndrome de
falla mltiple de rganos y sistemas, por lo tanto en presencia de este cuadro hay que
pensar en la posibilidad de que exista hipertensin abdominal y efectuar una medcin
para poder determinarla y clasificarla.

Existen tres mtodos para la medicin de la presin intra abdominal:

1. Mediante la puncin del abdomen con una aguja tipo Verres o tipo Abbocath que se
conecta a un manmetro a travs de una gua

2. Puncionando la vena femoral con un catter conectado a un manmetro.

3. A travs de una sonda de Foley intra vesical.(6)

MEDICIN DE LA PRESIN INTRAABDOMINAL
POR MTODO INTRAVESICAL

Este mtodo consiste en la introduccin de 100 mL de solucin salina normal (SSN) en
la vejiga a travs de una sonda de Foley y un equipo de presin venosa central PVQ.

OBJETIVOS

1. Identificar precozmente las complicaciones que puede causar un aumento en la
presin intraabdominal y las alteraciones que puede causar.

2. Establecer un tratamiento rpido y eficaz que puede estar dirigido a emplear medidas
de soporte o a una decompresin quirrgica segn lo indique el grado de la hipertensin
abdominal

3. Evaluar las decisiones tomadas con relacin al tratamiento instaurado.

METODOLOGA

Equipo (Figura 2)

Sonda de Foley
Equipo para medir PVC
Empate en Y
Pinza de Kelly
Solucin Salina Normal
Buretrol
Bolsa recolectora o cistofl
Guantes y gasas
Escala mtrica
AtriI.







PROCEDIMIENTO

1. Realice la colocacin del catter intra vesical (sonda de Foley) y verifique que se
encuentre en la posicin adecuada

2. Tome la SSN y emptela a un equipo buretrol: Conecte el equipo de PVC

Purgue el sistema completo

Instale el extremo dista1 del equipo de PVC a un extremo del empate en Y

Conecte la bolsa recolectora o cistofl

Conecte la bolsa recolectora de orina al catter <intravesical (Figura 2B)

3. Coloque al paciente en posicin horizontal

4. Pince la va de salida a la bolsa recolectora o cistofl

5. Pase 100 mL de SSN a la vejiga

6. Tomando como punto de referencia la snfisis pbica haga coincidur con sta el cero
de la escala (Figura 2C)

7. Utilice la llave tres vas para pasar la SSN del paciente al medidor del tubo

8. Observe la oscilacin en la columna del tubo medidor y registre dicho valor

9. Retire la pinza y deje salir el lquido desde la vejiga

10.A la diuresis obtenida reste los 100 mL correspondientes a la SSN utilizado en la
medicin. (Figura 2)

Contraindicaciones

El trauma uretral es una contraindicacin absoluta para utiltzar este mtodo.

Precauciones

Confirmar que la estructura de las vas urinarias est ntegra.

La prdida de la integridad de la va urinaria puede agravar la lesin uretral y permitir el
paso de SSN al abdomen.

CUIDADOS DE ENFERMERA

Este es un proceduniento que realiza la enfermera de cuidado intensivo

Mida el permetro abdominal con cada monitorizacin. Marcar los sitios de referencia
ayuda a disminuir la posibilidad de obtener datos errados Cambie y rotule el equipo de
medicin cada 48 horas

Verifique que el paciente se encuentre en posicin horizontal

Controle los signos vitales antes y despus de la medicin con el objetivo de detectar
alteraciones hemoduimicas.

CONCLUSIONES

La hpertensin abdominal es una situacin clnica que ha sido subvalorada en las
unidades de cuidado intensivo por lo que la mayora de los pacientes con patologa
abdominal progresan a un sndrome compartimental.

La hipertensin abdominal diagnosticada a tiempo permite al equipo de salud tomar
medidas para prevenir la faila orgnica multisistmica.

La medicin de la presin intra abdominal por el mtodo intra vesical es tan efectiva
como los otros mtodos mencionados y con ventajas adicionales pues es el mtodo
menos invasivo, y por lo tanto disminuye los riesgos y molestias para el paciente.





1. Ivatury RR, Diebel L. Intra abdominal Hipertension and the Abdominal Compartment
Syndrome. Surgical clinics of North America. 77(4): 783-5, 1997
2. Caldwell CB, Ricotta JJ. Evaluation of intraabdominal and renal hemodynamics. Curr
Surg495-498,1986
3. Rotando M. Treatment and Sequelae of Abdominal Compartment Syndrome: Early and Later
Management of the Open Abdomen. 85"Annual Clinical Congress ofthe American College
ofsurgeons; Oct 1 O- 15,1999
4. Meyer AA Abdominal compartment syndrome: A New Problem ora Newly Recognized Old
Problem? 8Yh Clinical Congress of the American College of Surgeons.
http://www.medscape.com
5. Patino JF. La presin intra abdominal en el paciente en estado crtico: El Sndrome de
Compartimiento Abdominal. En: Lecciones de Ciruga, Editorial Mdica Panamericana, Bogot
2000.597-98
6. Harman PK, Kron 11, Mc Clachlan HD, et al: Elevated intra abdominal pressure and renal
function. Ann Surg 196: 594-97, 1982
7. Cheatham 1. Intraabdominal Hipertension and Abdominal Compartrnent Syndrome. New
Horizon 7( 1): 96-1 12,1999
8. Arbelez G, Celis E. Hipertensin Abdominal: Efecto sobre la fisiologa; Monitoreo y
Tratamiento. Tribuna Mdica 89(6): 372-76,1994
9. Ferrada R. New Concept in the Management of Penetrating Abdominal Wounds:
SurgicalClinicsof NorthAmerica. 79(6)1342-44,1999
10. Irving L. Kron. The Measurement ofintra-abdominal pressure as a criterion for abdominal re-
exploration. 99( 1) 28-30,1984
11. Aiejandre SE, Ballesteros M. Sndrome Compartimental. En: Pautas para el manejo
definitivo de pacientes crticos. Editorial Interamericana 1996. pp. 575-82.