HIPOGLUCEMIA NEONATAL

INTRODUCCIN
La hipoglucemia neonatal es un problema grave de fcil diagnstico y tratamiento, lo ms
importante es que puede aparecer en neonatos sin factores de riesgo.
El feto intra tero no realiza ningn esfuerzo para mantener su glucemia, siendo sta
controlada por el metabolismo materno, una vez que nace y es cortado el cordn umbilical el
feto debe adaptarse a la nutricin enteral alternada con periodos de ayuno, la hipoglucemia es
el resultado de una mala adaptacin a ste paso. La normoglicemia es mantenida gracias a las
reservas de glucgeno y a la grasa del neonato. El metabolismo cerebral supone entre el 60-80
% del consumo total de glucosa, siendo los cerebros inmaduros los que ms consumen, de ah
la importancia de prevenir la hipoglucemia.
INCIDENCIA
Mayor en los recin nacidos (5-7%) que en otras edades peditricas, especialmente en
prematuros (3,2 %- 14,7 %) y bajo peso para la edad gestacional
DEFINICIN
Se define hipoglucemia cuando los niveles de glucosa bajan por debajo de 45 mg/dl (para otros
autores 47) en el primer da de vida y de 45-50 mg/dl en das posteriores. La presencia
De niveles de glucosa por debajo de 45 mg/dl, en periodos prolongados de al menos 4-6 horas
en cualquier edad gestacional y en cualquier recin nacido debe ser evaluado clnicamente y
tratado.

ETIOLOGA
1. Incremento de la utilizacin perifrica de la glucosa
a) Hiperinsulinismo transitorio
Una de las causas frecuentes de hipoglucemia en el recin nacido ligada a hiperinsulinismo
fetal es el hijo de madre diabtica mal controlada. La hipoglucemia se produce a las 4-6 horas
despus del nacimiento. Tienen una produccin incrementada de insulina secundaria a una
sensibilidad aumentada de las clulas beta del pncreas a la glucosa; que persiste durante
varios das despus del parto. Se observa una mayor incidencia de distrs respiratorio por una
disminucin en la produccin de surfactante y una mayor incidencia de malformaciones
congnitas.
Otras causas son
- Eritroblastosis
- Drogas maternas: propanolol, la administracin o suspensin de glucosa a alta
concentracin a la madre
- Hiperplasia o hiperfuncin y o dismadurez de las clulas de los islotes de Langerhans
(nesidioblastosis)
- Produccin de insulina por tumores (adenoma de clulas beta)
- SndromeWiedmann-Beckwith
- Iatrognica: error y la canalizacin de la arteria umbilical y la infusin de glucosa a alta
concentracin


b) Hiperinsulinismo persistente:

Alteraciones primarias de las clulas beta del pncreas: puede provocar un hiperinsulinismo
neonatal persistente .En los primeros das de vida es indistinguible del hiperinsulinismo de los
hijos de madre diabtica, pero la persistencia de la hipoglucemia a partir del 3-5 das sugiere
una forma de este tipo.
2. Insuficiente aporte de glucosa endgeno o exgeno
La hipoglucemia se produce por bajos niveles de glucosa en sangre, por dficit de aporte
enteral o parenteral o inadecuada conversin a glucosa.

FACTORES DE RIESGO
PREMATURIDAD CIR ESTRS
PERINATAL:ASFIXIA
SEPSIS, HIPOTERMIA
HIJO DE MADRE DM
ERISTROBLASTOSIS
FETAL
ADENOMA DE LOS
ISLOTES
PANCREATICOS
DROGAS MATERNAS INSUFICIENCIA
ADRENAL
ERRORES
CONGENITOS DEL
METABOLISMO
IATROGENIA NEONATOS CON
SOSPECHA DE
SUFRIR SEPSIS
MACROSOMA

DIAGNSTICO
Glucemia menor de 45 mg/dl, se debe hacer un control seriado de glucemias en aquellos nios
con un factor de riesgo.
Cundo HAY QUE HACER LA GLUCEMIA?
1. En los hijos de madre diabtica 1h de vida y controles peridicos a las 6-12 horas de
vida antes de la alimentacin. Suspender a las 12h glucemia normal

2. En los recin nacidos pretrminos y en el bajo peso, controles en las 2 primeras horas de
vida y controles cada 2-4 horas, hasta que los niveles de glucosa se mantengan normales.
3. En los recin nacidos con exanguinotransfusin deben establecerse controles durante y
despus de realizada la exanguinotransfusin.
4. Los recin nacidos sanos, con alta precoz en el hospital y que tienen una adaptacin
metablica o nutricional inadecuada puede tener riesgo posterior de desarrollar hipoglucemia.

EN GENERAL
Los grupos con riesgo de desarrollar hipoglucemia debe realizarse medicin de glucosa
en la primera hora de vida y posteriormente cada 2 horas en las primeras 8 horas de vida y
cada 4-6 horas en las siguientes 24 horas de vida.


CLINICA
Se sabe que en muchas ocasiones las hipoglucemias no son sintomticas y que esa
hipoglucemia mantenida es la que ms dao neurolgico produce:
1. Cambios en el nivel de conciencia: Irritabilidad; llanto anormal; letargia; estupor
2. Apata, ligera hipotona
3. Temblores
4. Pobre succin y alimentacin, vmitos
5. Respiracin irregular. Taquipnea. Apneas
6. Cianosis
7. Convulsiones, coma
8. reflejo del moro exagerado
9. Movimientos exagerados

TRATAMIENTO
La base del tratamiento y de la prevencin siempre es la alimentacin precoz, despus si esto
falla

PRONOSTICO
En general es bueno. El desarrollo intelectual es ms pobre en los nios con hipoglucemia
Sintomtica particularmente en los recin nacidos bajo peso para edad gestacional y los hijos
de madre diabtica. Una prevencin de la aparicin de crisis de hipoglucemia sobre todo en los
grupos de riesgo (pretrminos, bajo peso para edad gestacional, hijos de madre diabtica, etc.)
y un control rpido de la misma cuando se produce disminuir de manera importante el riesgo
de secuelas neurolgicas y por lo tanto mejorar el pronstico.

RECOMENDACIONES
- La lactancia materna exclusiva y temprana es suficiente para mantener las necesidades
del recin nacido sano a trmino ( GRADO A)
- Los RN sanos a trmino no necesitan controles de glucemia, ni lquidos suplementarios
( GRADO A)
- Es necesario la proteccin trmica adems de la lactancia para prevenir la
hipoglucemia ( GRADO A)
- Si existe alguna sospecha de que el neonato tiene una hipoglucemia lo primero se le
debe poner a mamar ( GRADO A)

- Dada la importancia de la termorregulacin para prevenir la hipoglucemia se debera
promover el contacto piel con piel y el mtodo canguro ( GRADO A)
- Aunque es importante que el neonato no pierda calor , hay que tener cuidado de que
no se caliente demasiado ( GRADO B)
- Para los neonatos de bajo peso la Cochrane dice: Tasa de infusin de glucosa: No hay pruebas
suficientes de los ensayos aleatorios en neonatos con MBPN para determinar si las tasas menores o
mayores de infusin de glucosa en el perodo posnatal temprano reducen la mortalidad, la morbilidad o los
resultados adversos del neurodesarrollo.


BIBLIOGRAFA
- Best practise: Manejo de la hipoglucemia neonatal para enfermeras y matronas.
Joanna Briggis. 2007
http://www.isciii.es/htdocs/redes/investen/pdf/jb/2006_10_1_ManejoHipoglucemia.pdf
- Protocolo de Aeped: hipoglucemia neonatal .SEN
- http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0034-
83762006000400003&script=sci_arttext
- http://www.bibliotecacochrane.com/BCPRECORDSTOP.ASP?SessionID=1568900&LineI
D=1550761&SearchFor=%28HIPOGLUCEMIA+NEONATAL%29%3ATA
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