Facultad de Psicologa

Luis Alfredo Martnez Ramrez

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ndice

Introduccin ........................................................................................................................ 1
Fobias ........................................................................................................................... 3
1.1 Definicin de fobias ........................................................................................................ 3
1.2 Fobias sexuales ............................................................................................................... 5
Trastorno de aversin al sexo ...................................................................................... 12
2.1 Definicin ..................................................................................................................... 12
2.2 Tipos de aversiones al sexo ........................................................................................... 16
2.3 Factores que lo generan ................................................................................................ 22
Perfil de individuo con trastorno de aversin sexual ..................................................... 28
La sociedad y el individuo con trastorno de aversin sexual ......................................... 30
4.1 Qu es la sociedad? ..................................................................................................... 30
4.2 Comportamiento de individuo con trastorno de aversin sexual en la sociedad ............ 33
Tratamiento del trastorno de aversin sexual .............................................................. 38
Conclusin ......................................................................................................................... 46
Bibliografa ........................................................................................................................ 47


ndice de Cuadros
Cuadro 1.1 Comparacin Ansiedad, Miedo y Fobia ......................................................... 5
Cuadro 2.1. Frecuencia de los problemas sexuales fuera de Espaa ............................. 15
Cuadro 2.2. Frecuencia de los problemas sexuales en muestras espaolas .................. 16

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Introduccin

El presente trabajo se trata de una pequea investigacin en formato de
monografa, teniendo como tema central el los factores sociales del trastorno de
aversin sexual. A pesar de las dificultades presentadas a lo largo de la
investigacin, por tratarse de un tema poco conocido y tratarse de varias maneras,
siendo para algunos una fobia sexual y para otros una ms de las disfunciones
sexuales, se trato de cubrir todos los planteamientos expuestos en clase y explicar
de la mejor manera de lo que se trata este trastorno.

El primer apartado sta dedicado a las Fobias, por considerar el trastorno de
aversin sexual por parte de muchos especialistas como una Fobia de tipo sexual;
donde se contextualiza al lector en lo referente a fobias en general y
posteriormente las fobias sexuales que son las que nos interesan mayormente.

Para el segundo apartado ya estaremos hablando propiamente del trastorno de
aversin al sexo, donde se darn alguna definiciones, se mencionaran los tipos o
formas en que puede presentarse y los factores que pueden generarlo.

En el tercer apartado, veremos de manera general, lo que es el perfil de una
persona que padece el trastorno de aversin al sexo y la manera en que lo
maneja.

Ya en el cuarto apartado veremos la forma en que se desenvuelven las personas
con el trastorno dentro de la sociedad y la forma en que manejan las relaciones
interpersonales, y las relaciones sexuales dentro de la pareja.

Para terminar, en el quinto apartado se mostraran algunas de las formas en que
puede ser tratado el trastorno de aversin al sexo, para llevar al paciente a la
superacin de su problema y ser capaz de tener una vida sexual plena.

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Fobias
El trastorno de aversin al sexo, aunque no es considerado dentro del DSM-IV como una
fobia, ya que ms bien es visto como una disfuncin sexual, para algunos especialistas si lo
es, y como se relacionan por ser miedos, tendremos que entender primero lo que es una
fobia, de ah se derivaran lo que se consideran fobias sexuales, todo esto dentro de este
captulo, pero posteriormente se adentrara formalmente en lo que es el tema principal de
este documento.

Sin ms prembulos, pasemos a la definicin de fobia.

1.1 Definicin de fobias
Como define Jaure (2003), la palabra fobia proviene del griego phobos que significa
miedo, terror. Siendo este un temor o miedo excesivo, irracional, incontrolable y
desmesurado respecto al perjuicio que el objeto temido puede ocasionar. Se puede
relacionar con mltiples objetos o situaciones, y frecuentemente est asociada a otros
trastornos de ansiedad.

La fobia es una enfermedad, no un simple malestar ni un estado de nimo pasajero. Y
puede curarse. (p. 10).

Entonces se puede entender por fobia al miedo persistente e irracional a un objeto, una
actividad o una situacin especfica, provocando en la persona que la padece una necesidad
imperiosa de evitar cualquier acercamiento a ese objeto, actividad o situacin. La persona
es consciente de que su miedo es exagerado, irracional y desproporcionado respecto al dao
real que puede ocasionarle el objeto, la actividad o la situacin temidos. Son miedos que
carecen de fundamento real y no resisten un anlisis lgico.

Pero en que si deferencia una fobia de un miedo cualquiera o de la ansiedad, bien veamos la
descripcin que les da Jaure a cada una:

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Ansiedad
La ansiedad es un estado de incomodidad, excitabilidad, tensin, alarma o displacer que
provoca a su vez, una gran sensacin de malestar. Se caracteriza por ser un sentimiento de
temor o inquietud, emocin que aparece cuando la persona se siente amenazada. A
diferencia del miedo y la fobia, en la ansiedad la causa del malestar permanece oculta aun
para la persona que la sufre. La sensacin de tensin interior no est ligada a nada
especfico. Es un sentimiento difuso que no est vinculado a nada en concreto. Por eso, la
persona no lo puede resolver a travs de una accin, como en el miedo o la fobia.
Sencillamente no sabe de qu escapar o le resulta muy difcil hacerlo de sus propias ideas,
que son las que le provocan esa sensacin de inquietud.

Miedo
El miedo es lo que sentimos cuando estamos frente a un peligro real. Es normal y est
ligado al sentido de supervivencia. A diferencia de la ansiedad, la amenaza es concreta y
reconocida por la persona que la padece.

Fobia
La fobia es un miedo irracional y desproporcionado ante un objeto, situacin o actividad.
La persona que la padece es consciente de que su temor es absurdo y extremo, pero no
puede evitar sentirlo. La sensacin de miedo se presenta con slo pensar en aquello temido,
aun sin tener que enfrentarlo. Es un miedo persistente que puede durar aos o toda la vida.
Quienes la sufren sienten la necesidad de escapar de aquello que les provoca temor
desarrollando, de esta manera, lo que se conoce como conductas de evitacin.

A continuacin se muestra una tabla comparativa donde se presentan los tipos de respuestas
ya sea cuando se trate de Ansiedad, Miedo o Fobia.




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Cuadro 1.1 Comparacin Ansiedad, Miedo y Fobia
Diferencia entre ansiedad, miedo y fobia
Ansiedad Miedo Fobia
Respuesta
Fisiolgica
Activacin
vegetativa.
Activacin
vegetativa.
Activacin
vegetativa.
Respuesta
Psicolgica
Alteraciones
cognitivas y/o de la
conducta.
Huida y/o
afrontamiento de lo
temido.
Huida y/o
afrontamiento.
Estmulo Subjetivamente
peligroso, difuso, a
veces inexistente.
Peligro real,
concreto y externo.
Peligro concreto y
subjetivamente
peligroso.
Tipo de respuesta Generalizada. Reactiva y
transitoria.
Reactiva y
transitoria.
Jaure C. (2003)

Como ya se menciono, para Jaure (2003), el miedo es un sentimiento de defensa necesario
para la supervivencia. Pero la fobia se origina cuando por alguna razn ese miedo se torna
exagerado y aparece anticipadamente al objeto temido. Pero no es el objeto o situacin en s
mismo el responsable de la fobia, sino una expectativa equivocada y una mala
interpretacin que hace la persona sobre aquello a lo que le teme.

1.2 Fobias sexuales
Saracho (2011) Las fobias se pueden definir como trastornos psicolgicos que se
caracterizan por miedo irracional y desproporcionado ante objetos, animales o situaciones
concretas, aunque no se trate de amenazas reales.

Todos hemos escuchado de algunas fobias muy comunes, como la aracnofobia (miedo a las
araas) o la claustrofobia (miedo a los lugares cerrados), pero existen otras que entran en el
terreno de la sexualidad que pueden afectar las relaciones interpersonales.

Para Lpez (s.f.) toda fobia consiste en un temor irracional a un determinado estmulo y la
respuesta de evitacin del mismo, para este caso el contacto sexual o un aspecto en
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particular del encuentro ntimo. En las Fobias Sexuales Generalizadas existe ansiedad ante
el acto sexual en s, en cualquiera de sus manifestaciones.

En las Fobias Sexuales Especficas se trata de una conducta o situacin puntual como por
ejemplo la penetracin, el sexo oral, los genitales u otras partes del cuerpo, la masturbacin,
los olores, etc.

El origen de las Fobias Sexuales puede estar relacionado con una situacin traumtica
particular o con una educacin sexual represiva.

Pero segn Ibarra (2003) una fobia sexual se caracteriza por el intenso miedo que siente
una persona ante situaciones sexualizadas, actos sexuales o sus sustitutos. El mecanismo
que se utiliza es el de desplazamiento de la angustia sobre uno de estos tres objetos
externos. Como en cualquier fobia, el miedo que siente la persona es irracional y
persistente, causndole necesariamente malestar tanto individual como en el mbito
interpersonal.

Los beneficios primarios y secundarios de la fobia sexual como sntoma y su correlato
inhibitorio o evitativo mantienen cierto equilibrio psquico y les permite sostener la
continuidad de una pareja, postergando de esta manera el pedido de ayuda, pudiendo
extenderse de semanas hasta aos.

Los dos estados emotivos asociados a la fobia son la angustia y la ansiedad. La ansiedad
mantiene a la persona en un permanente estado de alerta, con diferentes niveles de
intensidad y la angustia es lo que se desplaza al exterior, quedando parte de la misma en la
persona.

Fenichel (1966, citado en Ibarra, 2003) plantea que se siente angustia en aquellas
situaciones donde una persona no inhibida sentira excitacin sexual o rabia. (Ibarra 2003).

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La formacin del sntoma psquico en la fobia, se empieza con el nico fin de que se pueda
evitar la angustia por medio de la inhibicin y/o la evitacin ya sea total o parcial.

La angustia desempea un importante papel en la formacin del sntoma y el mecanismo
fbico, manteniendo al yo en estado de equilibrio, aunque mantenerlo implique sufrimiento
para el paciente, ya que se sacrifica la calidad de las relaciones del sujeto.

El yo da la seal de angustia e inhibe (Freud, 1925, citado en Ibarra, 2003) cuando
reconoce cuatro peligros potenciales: la prdida del objeto, la prdida de amor del objeto, la
castracin (edpica) y las exigencias superyoicas (pos-edpica). El peligro parece ser sentido
desde el exterior, correlativamente al desplazamiento hacia el exterior de la angustia. Este
proceso defensivo es anlogo a la fuga, y como hay que suprimir la situacin peligrosa, se
produce la formacin del sntoma. En esta formacin existen dos aspectos, el primero es lo
que vemos, lo que trae el paciente, la formacin sustitutiva, y el segundo es lo oculto a
nuestra percepcin inicial, o sea, la idea que lo origina.

La angustia desplazada al exterior impide que se haga consciente la idea originaria. La idea
asociada al miedo es la que constituye la fobia, y es sustituida por otra o mejor dicho por el
procedimiento protector que parece aliviar al miedo.

Lo reprimido busca expresarse a travs de algn tipo de comportamiento, siendo la fobia
una manifestacin y descarga de los impulsos reprimidos. Para algunos pacientes, la vuelta
de lo reprimido a travs del sntoma fbico, puede traducirse por el hecho de que eso a lo
que la persona teme es lo que inconscientemente desea, en cambio para otros, lo reprimido
se expresa de forma ms indirecta, puesto que el objeto fobgeno (lo que causa la fobia)
representa el castigo que en su fantasa inconsciente seguir a dichos impulsos.

El fbico teme al objeto tanto como le atrae y entonces la fobia expresara de alguna
manera tanto el deseo como el temor.

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Existen algunos factores que pueden generar una fobia, pero estas pueden ser generadas
desde la niez en caso de represin respecto a temas sexuales; en la adolescencia debido a
una baja autoestima; o pueden provenir de causas psicolgicas ms complejas, como haber
sufrido algn trauma o sentimiento de inseguridad extremo frente a personas del sexo
opuesto. (Saracho, 2011).

Para cada fobia existe un tratamiento especfico, pero lo importante en cada una de ella es
reconocerla, y buscar la ayuda necesaria para combatirla y lograr una vida sexual plena.

A continuacin se muestran algunas de las fobias sexuales ms comunes con las que nos
podemos encontrar.

Gimnofobia: Consiste en el miedo a la desnudez propia y ajena. Las personas que la
padecen comparan los cuerpos reales que los rodean con los cuerpos que tienen idealizados
en su mente.

Venustrafobia: Es el miedo que tienen los hombres a las mujeres hermosas. Enfrentarse a la
belleza femenina les causa un estrs inexplicable.

Genofobia: Miedo al sexo. Las personas que la padecen tienen bloqueos en momentos que
deberan ser erticos y agradables. Es una de las fobias ms comunes, pero menos
reconocida.

Medolmacufobia: Es la ms comn entre los hombres: pnico a la idea de perder la
ereccin. Esta fobia puede alcanzar niveles tan elevados que los hombres llegan a evitar
todo tipo de contacto con una mujer para evitar enfrentarse a la situacin donde se
desarrolla su miedo.

Vaginismo: Hay muchas mujeres que tienen miedo a ser penetradas, a tal grado que evitan
colocarse un tampn o ir al gineclogo.

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Agrafobia: Tener miedo a ser vctima de un abuso sexual. Generalmente lo padecen quienes
han sufrido de este tipo de abusos en algn momento de su vida, o lo han presenciado
demasiado cerca.

Androfobia: Miedo a los hombres. Es un poco parecido a la venustrafobia, pero este miedo
lo presentan las mujeres ante los hombres en general.

Erotofobia: Miedo a hablar sobre temas erticos. Esto no tiene nada que ver con la
vergenza, si no con sentir verdadero pnico a hablar sobre estos temas. En muchas
ocasiones es generado por una exagerada represin durante la infancia.

Falofobia: Es el miedo a los rganos genitales masculinos. Esto les genera un miedo a ver o
tocar el pene.

Eurotofobia: La eurotofobia es la versin masculina de la falofobia. Es el miedo a los
genitales femeninos.

Todas estas fobias llegan al extremo de evitar cualquier tipo de contacto con el sexo
opuesto para evitar una intimidad que los exponga.

Padecer una fobia y sentirse inseguro ante la falta de experiencia sexual, o tener miedo de
no estar a la altura, no son la misma cosa. Lo segundo se supera con paciencia y prctica, y
lo primero suele requerir la intervencin de un especialista.

Etiologa de las Fobias Sexuales (Ibarra, 2003)
Mallet (1955, citado en Ibarra, 2003) plantea que el nio pequeo, siente sus primeros
miedos aproximadamente alrededor de los 8 meses de edad, cuando enfrenta su mirada con
personas extraas. Ya para los 18 o 20 meses de edad, surgen los terrores nocturnos. Estas
vivencias del nio normal, hacen sntoma en las pesadillas terrorficas, tras las que se
despiertan, demandando a su madre o padre la tranquilizacin, hasta conciliar de nuevo el
sueo. La eleccin del objeto en estas fobias infantiles, son generalmente animales, como
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leones, caballos, perros y osos, evitando el contacto con los mismos a travs del despertar y
apoyndose en uno de sus padres. Esta experiencia fbica, es una respuesta normal, a una
experiencia insuperable (Ey, 1975, citado en Ibarra, 2003): la incapacidad de percibir (por
estar dormidos) sus actividades orgnicas (toleradas en la vigilia) por la actividad visual y
motriz. Al no poder controlar sus necesidades y estmulos corporales y ser descargados por
medio de actividades sensorio motrices, se desencadena la angustia. Esta experiencia ser
superada progresivamente, a travs de la repeticin de la secuencia pesadilla-
tranquilizacin. El peligro interno que experimenta el nio de dislocacin y por tanto
amenaza de muerte, es desplazado al exterior en forma de animal devorador.

La fobia a los animales que experimenta el nio de 2 a 5 aos, es la persistencia de esta
respuesta simblica a un miedo infantil (Mallet, 1955, citado en Ibarra, 2003).

La fobia a la oscuridad, que aparece a estas edades aproximadas, parece responder a las
necesidades de defensa visual, pero durante la vigilia.

El nio aprende a travs de los juegos a dominar progresivamente sus percepciones
visuales, motrices, de equilibrio, cutaneomucosas, auditivas y propioceptivos. De esta
manera, aprende a no tener miedo de perder de vista los objetos, de coordinar efectivamente
sus habilidades motrices, inclusive la marcha. El nio repite y comprueba que es capaz de
mantener su nuevo conocimiento y esto le produce gran placer. Este placer origina las
pulsiones parciales, determinantes de la gnesis de las fobias.

Las fobias en el adulto constituyen una regresin hacia objetos parciales anacrnicos,
donde por excesivas satisfacciones y frustraciones durante las primeras etapas de la vida,
produjeron fijaciones libidinales con intensidades diversas.

Entonces el factor etiolgico, lo podemos hallar en sucesos de la infancia (muchas veces
sexuales) traumticos para el nio y otras veces surge de un conflicto posterior.

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Otro factor a tomar en cuenta, es la promocin de salud sexual para la vida adulta, que se
debera llevar a cabo a travs de la adecuada educacin sexual en la infancia, integrando
tres aspectos fundamentales: la informacin completa, la produccin de conocimiento
sexual en la familia a travs del dialogo y el intercambio; y los recursos internos de los
educadores permanentes (padre y madre). Esto obviamente no garantiza un futuro ejercicio
de la sexualidad de manera saludable, pero s predispone al mismo.

Freud (1916, citado en Ibarra, 2003) plantea en el concepto de series complementarias, que
la constitucin sexual hereditaria (sucesos prehistricos) asociada a los sucesos de la vida
sexual infantil, disponen la fijacin de la libido a determinada fases de la organizacin
sexual, a la que por regresin se volver en la formacin del sntoma (fbico sexual).
Ciertos sucesos accidentales que experimente el adulto, tambin pueden desencadenar un
sntoma fbico de tipo sexual en cualquier personalidad neurtica.

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Trastorno de aversin al sexo
2.1 Definicin
Se trata de una fobia y como ocurre con las fobias el paciente reconoce que el miedo es
irracional pero no puede evitarlo. Existen casos graves en las que la posibilidad de un
contacto sexual puede desencadenar una crisis de pnico.

Muchos de estos pacientes desarrollan todo un repertorio de trucos para evitar las
relaciones sexuales, como fingir problemas de salud, recurrir a la sensibilidad y compasin
de su pareja, buscar una pareja que tenga poco inters por el sexo, etc.

Esta fobia se puede dar en los dos sexos aunque se da con ms frecuencia en la mujer con
una proporcin de 2-3:1 y es muy importante no confundirla con el vaginismo. Ya que en
ambos casos pueden existir matrimonios no consumados despus de aos de convivencia,
pero en la aversin no hay contractura del tercio externo de la vagina y lo que prevalece es
el miedo y la evitacin. Gonzlez (2006).

Para la American Psychological Association [APA] (1995), estos son los criterios para
determinar un diagnostico de Trastorno por aversin al sexo.

A. Aversin extrema persistente hacia, y con evitacin de, todos (o prcticamente todos) los
contactos sexuales genitales con una pareja sexual.

B. La alteracin provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales.

C. El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I
(excepto otro trastorno sexual).

La caracterstica esencial del trastorno por aversin al sexo es la aversin y la evitacin
activa del contacto sexual genital con la pareja (Criterio A). La alteracin provoca malestar
acusado o dificultades en las relaciones interpersonales (Criterio B) y no se explica mejor
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por la presencia de otro trastorno del Eje I (excepto otra disfuncin sexual) (Criterio C). El
individuo sufre ansiedad, miedo o aversin a la hora de intentar una relacin sexual con
otra persona. La aversin al contacto genital se centra en algn aspecto particular del sexo
(p. ej., secreciones genitales, penetracin vaginal). Algunos individuos muestran repulsin
por todos los estmulos de tipo sexual, incluso los besos y los contactos superficiales. La
intensidad de la reaccin del individuo frente al estmulo aversivo puede ir desde una
ansiedad moderada y una ausencia de placer hasta un malestar psicolgico extremo.

Existe una relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 y los
criterios de APA mostrados en el DSM-IV. Los Criterios Diagnsticos de Investigacin de
la CIE-10 difieren de los criterios diagnsticos del DSM-IV en varios aspectos. A
diferencia del DSM-IV, que limita este trastorno a la aversin o evitacin de contacto
sexual y genital, la CIE-10 tambin recoge las presentaciones clnicas caracterizadas por
actividad sexual que da lugar a sentimientos fuertemente negativos e incapacidad para
experimentar cualquier tipo de placer. Adems, la CIE-10 excluye los casos en que esta
aversin es debida a la ansiedad que produce la propia prctica de relaciones sexuales.
Finalmente, la CIE-10 establece una duracin mnima de los sntomas de por lo menos 6
meses. (APA, 1995).

Algunos de los sntomas que presentan las personas con este trastorno, son crisis de
angustia, con ansiedad extrema, desmayos, nuseas, palpitaciones, dificultades para
respirar. Afectando con esto sus relaciones interpersonales. Las estrategias a las que
podran recurrir estas personas son: acostndose temprano, viajando, descuidando su
habitus extremo, abusando de sustancias o volcndose excesivamente en actitudes laborales
o sociales entre otras. (Rubio, Daz y Foulliux, 1997).

Existen individuos con formas graves de este trastorno que, ante situaciones de tipo sexual,
sufren alguna crisis de angustia, con ansiedad extrema, terrores, desmayos, nuseas,
palpitaciones, mareos y dificultades para respirar. Las relaciones interpersonales pueden
estar gravemente afectadas. Estas personas pueden evitar situaciones de tipo sexual
mediante diversas estrategias algunos ejemplos podran ser: acostndose pronto, viajando,
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descuidando su habitus extremo, abusando de sustancias o volcndose excesivamente en
actitudes laborales o sociales entre otras.

Algunos autores sealan como factores predisponentes en la presentacin de este trastorno
a la angustia de separacin en la niez y la prdida de objeto repentina as como la
sensibilidad excesiva al rechazo y la intolerancia a los reproches. Esto se observa
clnicamente con mayor frecuencia en mujeres, y se presentan junto con otros trastornos de
angustia como sera ataques de pnico.

Por eso es muy importante evaluar al paciente de manera integral, para descartar otro tipo
de problemas como trastornos obsesivo-compulsivos, depresin mayor, entre otros. O para
ver si tiene relacin con otras disfunciones como la dispareunia por ejemplo.

Bustamante y Borrs, 2007. La simple ansiedad que algunas personas manifiestan ante la
posibilidad de mantener una relacin sexual no es suficiente para poder diagnosticar una aversin o
fobia al sexo. La razn? Que esta es una caracterstica que aparece o puede aparecer en la mayora
de las disfunciones sexuales.

Por ejemplo, un varn afectado por eyaculacin precoz puede evitar las relaciones sexuales por la
angustia de su problema. Sin embargo, una vez que el tratamiento haga mejorar su control
eyaculatorio, la persona considerara con anhelo la perspectiva de la relacin amorosa.

La esencia de una fobia sexual es entonces el temor persistente e irracional asociado al deseo
compulsivo de evitar las sensaciones o experiencias sexuales, con la caracterstica que el individuo
reconoce que el miedo es irracional o excesivo.

En su mayora son las mujeres quienes presentan este problema y quienes lo sufren
experimentan sentimientos intensos de desagrado, repulsin, asco o temor ante situaciones
de tipo sexual. Dependiendo de la gravedad del trastorno los sentimientos pueden surgir
ante estmulos o actividades concretas como el semen, el sexo oral o los besos en la boca, o
incluso pueden llegar a desencadenarse ante cualquier situacin mnimamente relacionada
con el sexo, o ante el hecho de pensar en tener una relacin sexual (Carrasco, 2001).

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En casos ms graves se presentan reacciones de fuerte ansiedad, nuseas, palpitaciones o
mareos ante una situacin sexual. Las personas que sufren este trastorno tratan de evitar el
contacto sexual con la pareja, lo que dificulta su relacin.

El padecimiento de esta disfuncin de forma primaria puede ser impedimento para
establecer relaciones de carcter ntimo, por el intenso temor ante aquellas situaciones que
impliquen proximidad fsica. Experiencias de abuso sexual en la infancia pueden estar en la
base de esta vivencia disfuncional, mientras que las vctimas de violaciones u otro tipo de
agresiones sexuales pueden llegar a desarrollar aversin a actos sexuales especficos que
tuvieron lugar durante la experiencia traumtica.

Carrasco (2001) nos presenta algunos estudios realizados fuera de Espaa, pas donde ella
reside, donde se muestra la prevalencia de algunas disfunciones sexuales en muestras
clnicas (Snchez et al., 1997; Hems y Crowe, 1999, citado en Carrasco, 2001) y no clnicas
(Rosen et al., 1993; Laumann et al., 1999; Dunn et al., 2000, citado en Carrasco, 2001).
Estudios llevados a cabo en Estados Unidos, Inglaterra y Mxico. La discrepancia en las
cifras y las casillas vacas reflejan la confusin en las categoras diagnosticas, lo que genera
que, en ocasiones, en una categora se incluyan ms de un trastorno o que disfunciones,
como el vaginismo, no sean consideradas.

Cuadro 2.1. Frecuencia de los problemas sexuales fuera de Espaa
Trastornos
sexuales
Rosen et al.
(1993)
Snchez et
al. (1997)
Hems y
Crowe
(1999)
Laumann et
al. (1999)
Dunn et al.
(2000)
Deseo sexual
hipoactivo
8.8% 22.6% 40% 32-27% 47.1%
Aversin al
sexo
9% 8.8% 2.8% 16-6%
Trastorno de
excitacin
13.6% 14.8% 27-19% 51%
Trastorno
orgsmico
15.4% 21% 11.2% 26-23% 39.4%
Dispaurenia 12.2% 18.4% 20% 21-8% 24.3%
Vaginismo 6.8% 9.1% 14%
Carrasco (2001)


Por otro lado tambin nos muestra los estudios llevados a cabo en la poblacin espaola,
los cuales arrojan resultados similares a los efectuados en otros pases. El cuadro 2.2
muestra la frecuencia, en porcentajes, de los diferentes tipos de trastornos sexuales
analizados tanto en poblacin general (Ballester y Gil, 1995; Hurtado et al., 1996, citado en
Carrasco, 2001) como clnica (Mira, 1988; Marqus y Caballero, 1999, citado en Carrasco,
2001).


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Cuadro 2.2. Frecuencia de los problemas sexuales en muestras espaolas
Trastornos
sexuales
Mira (1988) Ballester y
Gil (1995)
Hurtado et
al. (1996)
Marqus y
Caballero
(1999)
Deseo sexual
hipoactivo
11.6% 37% 45% 25.8%
Aversin al
sexo
5% 1.6%
Trastorno de
excitacin
16.6% 22% 3.1%
Trastorno
orgsmico
45.6% 42% 21.25% 35.9%
Dispaurenia 10.8% 29% 18.5%
Vaginismo 2.8% 5% 4.7%


2.2 Tipos de aversiones al sexo
Para APA (1995), existen una serie de subtipos para sealar el inicio, el contexto y los
factores etiolgicos que se asocian con los trastornos sexuales. Cuando hay varios
trastornos sexuales, es necesario indicar cada uno de los subtipos. Estos subtipos no deben
aplicarse al diagnstico de trastorno sexual debido a enfermedad mdica o inducido por
sustancias.

Para sealar la naturaleza del inicio del trastorno sexual, puede utilizarse uno de los
siguientes subtipos:

De toda la vida. Aqu se indica que el trastorno sexual ha existido desde el inicio de la
actividad sexual.

Adquirido. Indica que el trastorno sexual apareci despus de un perodo de actividad
sexual normal.

Para indicar el contexto en el que aparece el trastorno sexual, puede usarse uno de los
siguientes subtipos:
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General. Este subtipo indica que la disfuncin sexual no se limita a ciertas clases de
estimulacin, de situaciones o de compaeros.

Situacional. Este subtipo indica que la disfuncin sexual se limita a ciertas clases de
estimulacin, de situaciones o de compaeros. Aunque para la mayora de los casos las
disfunciones se presentan durante la actividad sexual con una pareja, y en otros casos puede
ser apropiado identificar las disfunciones que se presentan durante la masturbacin.

Puede usarse uno de los siguientes subtipos para indicar los factores etiolgicos asociados
al trastorno sexual:

Debido a factores psicolgicos. Este subtipo se ha descrito para los casos en los que los
factores psicolgicos son de gran importancia en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la
persistencia del trastorno. Las enfermedades mdicas y las sustancias no desempean
ningn papel en su etiologa.

Debido a factores combinados. Este subtipo se ha descrito cundo: 1) los factores
psicolgicos desempean un papel en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la
persistencia del trastorno, y 2) la enfermedad mdica o las sustancias contribuyen a la
aparicin del trastorno, pero no son suficientes para constituir su causa. Cuando una
enfermedad mdica o el consumo de sustancias (incluso los efectos secundarios de los
frmacos) son suficientes como causa del trastorno, debe diagnosticarse trastorno sexual
debido a una enfermedad mdica y/o trastorno sexual inducido por sustancias.

Bustamante (2007) clasifica de diferente manera los problemas de aversin al sexo
separndolos en fobia especfica y fobia general. En los casos de fobia especfica la
respuesta fbica se limita a una faceta concreta del sexo, como por ejemplo los genitales del
sexo opuesto, los propios genitales, la penetracin, las secreciones de los rnanos genitales
(semen, fluido vaginal), el sexo oral etc.

Los individuos que presentan este tipo de fobia son capaces de gozar del sexo y
desempearse normalmente siempre que logren evitar su fobia concreta. Por ejemplo, una
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mujer con fobia a la penetracin, disfrutar del sexo siempre y cuando tenga la seguridad de
que no se llegar a realizar el coito durante los juegos sexuales.

Pero las personas que muestran fobia general con relacin a la sexualidad, experimentan
angustia o repulsin ante todo tipo de sensaciones, emociones, pensamientos y ocasiones
erticas.

Incluso la simple referencia a situaciones sexuales encubiertas o veladas, como las pelculas
de amor con trasfondo de erotismo, ocasionan un verdadero malestar en el sujeto que
padece una fobia sexual mayor. Este tipo de fobia puede llegar a generar en la persona un
estado de alerta permanente, ya que para ella la relacin con el otro pierde su neutralidad
para convertirse en la posibilidad de un peligro inminente y prximo.

En el Eje I del DSM IV (citado en Ibarra, 2003), aparecen clasificados los Trastornos
sexuales y de la identidad sexual, el que incluye los trastornos por aversin al sexo,
adjudicndole como objeto fobgeno: los contactos sexuales genitales con una pareja
sexual, provocando dicha alteracin, un malestar acusado o dificultades en las relaciones
interpersonales. La ausencia de un enfoque sexolgico en dicho manual (Ibarra, 2003), nos
lleva a ampliar esta informacin, ya que resultara imposible nombrar todas las situaciones
fbicas existentes.

Tomando en cuenta las caractersticas primordiales de la sexualidad humana, la diversidad
y subjetividad de cada persona, es que podra desarrollarse una fobia sexual diferente en su
objeto elegido para desplazar la angustia, en su desencadenante y momento de aparicin, su
intensidad de temor, la idea originaria y la idea sustituta. Por lo tanto, la eleccin del objeto
fbico, que se lleve a cabo por una persona en un momento dado y su simbolismo,
depender de las complejas condensaciones involucradas en dicha eleccin.

Freud, Jones y Lewin (citado en Ibarra, 2003), plantean la existencia de una gran similitud
entre el proceso que se lleva a cabo en la eleccin del estmulo fbico y la formacin del
sueo manifiesto, el cual oculta y encubre el sueo latente o verdadero significado del
sueo (Coderch, 1982, citado en Ibarra, 2003). Por ello, el soador y el fbico permanecen
conscientemente alejados del verdadero significado.
19


Con la contribucin de la Helen Kaplan (citado en Ibarra, 2003), creo conveniente detallar
algunas fobias sexuales, en funcin del objeto donde se sistematiza la angustia. Estas
fobias, tendrn grados de intensidad para cada individuo, y pueden ir desde una molestia
aparentemente insignificante, hasta la formacin de un sntoma fbico absolutamente
incapacitante. De esta manera, podremos separarlas segn las siguientes reas:

1. Fobia sexual propiamente dicha. Esta fobia se despliega en el rea del propio cuerpo
y en el del otro, ya sea en el acto sexual o fuera del mismo. Esta fobia se expresa a
travs del asco, la repugnancia y el rechazo.
Fobia a los propios genitales o a los de la pareja. Este miedo puede ser al
contacto tanto como a la mirada. La ausencia de conocimiento y otras veces la
amenaza de castracin, pueden subyacer dicho miedo. En cuanto al rechazo de ver
los genitales de la pareja, puede ser una formacin reactiva de componentes
voyeristas, as como el pudor se opone a las tendencias exhibicionistas.
Fobia a las secreciones durante el acto sexual, tanto genitales como
extragenitales. lubricacin peneana, vaginal, semen, sangre menstrual, sudoracin
y saliva.
Fobia a los olores sexuales. Se presenta generalmente en personas que tienen que
ducharse antes (y despus) de tener una relacin sexual, ya que los olores naturales
del cuerpo, incluyendo las feromonas propias y las del otro, no se soportan. Este es
un rasgo de carcter tpicamente obsesivo, siempre que se descarte una higiene
genital inadecuada del estmulo fbico.
Fobia al sexo bucogenital. Al descartar las dos fobias anteriores, la sensacin de
asco y excusas religiosas como eso no es lo que dios manda, inauguran el relato
de los pacientes con miedo a la fellatio y/o cunnilingus, subyaciendo prejuicios y
mitos individuales, pero tambin culturales.
Fobia al beso profundo. Hay una imposibilidad de poder besar haciendo uso de la
lengua. Aducen asco y/o terror de ahogarse con la lengua del otro.
Fobia al coito vaginal. Esta fobia se puede expresar en la mujer a travs del
vaginismo y dispareunia; en el varn a travs de la disfuncin erctil, ausencia de
20

control eyaculatorio y dispareunia. Es comn diagnosticar dicha fobia en la pareja
que no ha consumado el matrimonio.
Fobia al coito anal, hetero u homosexual. Algunos homosexuales masculinos
mantienen relaciones sexuales por aos sin ser penetrados o penetrar a sus parejas.
En estos casos, la actividad no forma parte de la pareja por una subjetiva gama de
motivos, aunque uno de ellos puede ser fbico: se tiene por un lado el miedo al
dolor, y por otro, prejuicios como si me penetran dejo de ser hombre soy la
mujercita soy una marica). Fenichel (citado en Ibarra, 2003) plantea que los
fbicos anales procuran evitar a toda costa cualquier tipo de excitacin anal, y yo
agrego, inclusive evitan sentir cualquier tipo de placer evacuatorio. A esta fobia
sexual, la acrecienta la cultura homofbica y sexista. Si fuera necesario, los
sexlogos deben explicar la forma de practicar el coito anal, para evitar el dolor.
Fobia al orgasmo. Reich (citado en Ibarra, 2003) ha planteado para los impotentes
orgsticamente que el orgasmo, al no poder ser interrumpido voluntariamente
implica una prdida del yo, aunque momento culminante de placer. La
imposibilidad de la relajacin final despus de la excitacin se convierte en
angustia, prdida de control y sofocacin. Esta sensacin terrible de prdida del
propio yo, puede ser identificado con la muerte. Mujeres con preorgasmia y
varones con eyaculacin retardada, pueden encontrar su etiologa en dicho trastorno.
La prdida de control durante el orgasmo, es el motivo de dicho miedo, as como
existen otros tantos.

2. Fobia a las I.T.S. El miedo aterrador a las infecciones de transmisin sexual, sobre
todo al VIH, puede hacer cambiar las conductas sexuales de los individuos por un
tiempo considerable y llegar incluso hasta inhibir sus prcticas sexuales con el otro.
Helen Kaplan (citado en Ibarra, 2003), describe una actividad sexual que previene la
infeccin por VIH: el sexo seco. La ansiedad de estos pacientes puede ir desde el
temor a una infeccin inminente, a tener la idea de haber sido infectados, inclusive
puede convertirse en un trastorno del pensamiento y alcanzar a conformar un delirio
fbico de contacto. De esta manera, nos acercamos a la neurosis obsesiva y a la
hipocondra. La fobia a la infeccin con su correspondiente fobia al contacto, expresa la
21

tendencia a evitar la suciedad, demostrando que el paciente tiene la necesidad de
defenderse de tentaciones ertico-anales. Para individuos con esta fobia y que practican
el acto sexual sin proteccin, pueden satisfacer sus aspectos sado-masoquistas, a travs
del permanente riesgo de ser infectado y/o de infectar a otros.

3. Fobia al compromiso afectivo. Estos individuos pueden tener dificultades para
enamorarse, comenzar una relacin afectiva de pareja o mantenerla en el tiempo. Esto
lo podemos ver en el don juanismo y en personas con una vida sexual promiscua, con
parejas sexuales efmeras, como una defensa ante la posibilidad de comprometerse
afectivamente. En el trasfondo de esta fobia, se presenta un miedo al fracaso, miedo a
ser abandonado, miedo a formar una familia, etc. Son personas que emprenden la huida
fbica, cuando su relacin de pareja comienza a vislumbrar frutos duraderos y estables.
Esta huida se puede expresar a travs de boicot a los contratos implcitos y explcitos de
la pareja como la infidelidad, tendencias a la ciclotimia (sin serlo), cambios repentinos
de criterios, etc.

4. Fobia al deseo sexual. Esta fobia generalmente conduce a la inhibicin y/o a la
evitacin del otro, posible objeto de deseo. La utilizacin en exceso de los mecanismos
de defensa de la represin y la sublimacin, pueden sostener este trastorno durante
aos.

5. Homofobia. Con esta fobia se puede vivir toda la vida, sin mayor problema, depende
de la normalidad estadstica en cuanto a la orientacin sexual del medio en el que habite
la persona. Surge el miedo cuando se enfrenta a situaciones homosexuales, aunque no
forme parte de ellas. Las sociedades latinoamericanas son extremadamente
homofbicas, incentivando dicha fobia a escala individual.

6. Fobia a la autoestimulacin. Se observa ms en las mujeres y generalmente ellas
nunca se han mirado los genitales en un espejo y cuando se higienizan lo hacen
rpidamente, para no tomar contacto prolongado con la zona, por miedo a sentir placer
sexual.
22


7. Fobia al desnudo. La extrema vergenza de ver o mostrarse desnudos ante su pareja o
personas de su propio sexo. Este trastorno tiene orgenes concretos, en el rechazo de
alguna parte natural o defectuosa del propio cuerpo y por ende no querer mostrarlo,
como pueden ser el tamao del pene, el tamao de las mamas, la celulitis y la obesidad.
Tambin puede haber un origen intrapsquico ms profundo, de tipo voyeurista
exhibicionista.

8. Fobia a la relacin sexual. Puede haber una base etiolgica de miedo a la entrega, a la
prdida de control, al embarazo, a perder la virginidad, a las I.T.S., etc. Se presenta
mucho en las parejas que padecen la no-consumacin del matrimonio.
9. Fobia al embarazo. Algunas mujeres logran su primer orgasmo, una vez pasada la
menopausia. Tambin se observa en varones que practican el coito interrumpido
durante aos, aunque la pareja utilice anticonceptivos seguros.

Kaplan (1987 citado en Ibarra, 2003) plantea tres grupos de pacientes que sufren fobias
sexuales y trastornos por aversin. El primer grupo, evitan lo ms que pueden la relacin
sexual, pero acceden a hacerlo por presin, consiguiendo el posterior placer sexual y hasta
lograr el orgasmo. El segundo grupo, son los que experimentan una mayor ansiedad, no
logran experimentar sensaciones erticas, pero se sienten cmodos durante el acto sexual.
Los pacientes del tercer grupo, se sienten desbordados por la angustia y la aversin,
accediendo al acto sexual con la idea de que el suplicio terminar rpidamente o
rechazando el mismo.

2.3 Factores que lo generan
Este trastorno se ha relacionado principalmente con experiencias traumticas, como abusos
sexuales en la infancia o violacin y no es raro que sean factores causales de una
disfuncin. Tambin con repetidas experiencias sexuales desagradables lo que termina
creando un condicionamiento negativo. Otras veces pueden influir problemas de
autoimagen corporal como la anorexia nerviosa que muchas veces es precursora de la
aversin (Gonzlez, 2006., Alvarez-Gayou, 1986).
23


Algunos autores sealan como factores predisponentes en la presentacin de este trastorno
a la angustia de separacin en la niez y la prdida de objeto repentina as como la
sensibilidad excesiva al rechazo y la intolerancia a los reproches.

Esto se observa clnicamente con mayor frecuencia en pacientes mujeres, que
frecuentemente presentan otros trastornos de angustia como sera ataques de pnico Rubio,
1997.

Una de las experiencias negativas que con mayor frecuencia se presenta, es la de haber sido
sorprendido durante la masturbacin por alguna figura de autoridad, padre, madre o
maestro, y que este haya motivado una fuerte reprimenda, comnmente acompaada de
terribles amenazas acerca del dao que sta puede causar (Alvarez-Gayou, 1986). Lo
mismo puede haber sucedido con eyaculaciones nocturnas, o en el caso de jovencitas o
nias que se masturbaban hasta el orgasmo. Las reprimendas de este tipo puede dejar como
secuela la idea de que la prctica sexual es mala, peligrosa e indebida, sentimiento que en
algunos hombres y mujeres predomina an a niveles inconscientes impidiendo el desarrollo
de una respuesta sexual satisfactoria; estas situaciones pueden dar origen a hipolubricacin,
incompetencia erctil o anorgasmia. En muchos casos se encuentra esta etiologa en la
eyaculacin precoz o incompetencia erctil.

Ya se menciono que una de las circunstancias traumticas puede ser la de nios de
cualquier sexo que han sido atacados sexualmente por un adulto, y en muchos de los casos
se trata de un miembro de la familia, incluso alguno de los padres. Al respecto es necesario
hacer algunas consideraciones de inters. Cuando el nio o la nia son abordados por un
adulto extrao sin uso de violencia o amenazas, el dao psquico y emocional es mnimo,
siendo ms graves y dainas las actitudes de alarma y protesta, casi trgicas, tomadas por
los familiares, que el acto mismo. La situacin es diferente cuando el nio o joven de
cualquier sexo que vive esta situacin con algn miembro de la familia, lo hace bajo
amenazas o chantajes, o cualquier otro tipo de violencia. Estas violaciones pueden ser
etiologa o coadyuvantes importantes de diversas disfunciones sexuales, dependiendo el
24

tipo de la misma. Un estudio de OConnor y Stern (1992 citado en Alvarez-Gayou, 1986)
menciona que 32% de sus pacientes disfuncionales tenan historia del alguna forma de
actividad sexual de este tipo en sus casas.

En Mxico es muy sabido que son muy frecuentes estas situaciones, en especialmente en
estratos socioeconmicos bajos, pero desafortunadamente no existe una correlacin
porcentual vlida en cuanto a la existencia de disfuncin.

Una situacin de gran importancia por la frecuencia de su presencia, es la de una primera
experiencia sexual mala, frustrante o incluso dolorosa, como factor etiolgico de
disfunciones, en este caso el trastorno de aversin sexual.

Es comn el caso de mujeres disfuncionales que en su noche de bodas han sido maltratadas
y lastimadas por esposos desconsiderados e ignorantes. No debe olvidemos la situacin de
la mujer que ha sido violada, primero por su atacante, y en muchas ocasiones tambin
maltratada en su dignidad de ser humano por agentes policiacos. Sin duda stas constituyen
circunstancias provocadoras de disfunciones sexuales.

Por otra parte, existen casos en los que la experiencia sexual negativa se produce debido a
circunstancias familiares o econmicas. Como el caso en que una pareja de jvenes sostiene
caricias o relaciones sexuales en la casa de uno de ellos a escondidas de los padres, o en
algn parque o lugar aislado o en el automvil; en el primer caso pueden ser descubiertos
por la familia, con una actitud desaprobatoria que va desde el regao hasta castigos
extremos; en segundo trmino, la pareja puede ser descubierta amenazada y extorsionada
por un polica. Cualquiera de estas circunstancias puede crear una experiencia negativa que
desencadene una disfuncin.

La primera experiencia sexual tambin puede convertirse en negativa cuando es esperada
con demasiada ansiedad. El primer encuentro no es fcil por mltiples factores, como
inexperiencia, desconocimiento de la pareja y otros ms; si se espera demasiado y no se
obtiene hay frustracin y ansiedad. Tambin es factible que la pareja escoja condiciones y
25

circunstancias desfavorables para su primera experiencia que al no ser satisfactoria genera
frustracin y ansiedad subsecuentes.

Estas experiencias negativas pueden ser causas de disfunciones y se deben investigar; sin
embargo, no existe siempre una correlacin causa-efecto y an no se aclara cundo una
situacin negativa, como las referidas, origina una disfuncin y cuando no.

Alvarez-Gayou menciona tambin la existencia de diversos procesos de aprendizaje que
pueden ser causas directas o indirectas de disfunciones sexuales, los principales son el
condicionamiento negativo o aversivo, el condicionamiento evasivo pasivo o activo, el
reforzamiento negativo, el aprendizaje por observacin y el aprendizaje cognoscitivo.

Entendemos como condicionamiento negativo aversivo cuando una situacin dada siempre
se asocia con dao, castigo o reprobacin. Esta situacin se presenta frecuentemente
cuando la familia y el medio castigan, reprueban y en ocasiones daan al individuo que
expresa su sexualidad y efectos negativos, que producen ansiedad cuando se ejercita la
sexualidad con los consiguientes efectos ya mencionados.

Reprender o castigar a un nio o nia cuando se refiere a sus genitales o cuando los toca
desencadena este proceso, y aun ms cuando es asociado a la masturbacin o relaciones
sexuales. En la mujer el proceso de desaprobacin o castigo a la expresin de la sexualidad
se ve reforzado por algunos medios de comunicacin, donde nias y jvenes aprenden que
el ejercicio de la sexualidad siempre va aparejado con una condena social o divina y
adems es fuente y origen de un sin nmero de desventuras o bien asociado lcitamente en
el matrimonio. Esta situacin pocas veces se acompaa de un aprendizaje discriminativo en
el que se plantearan opciones aceptables para el comportamiento sexual, como: si
masturbarse en clase es malo, no lo es cuando se hace en la intimidad.

Por un lado el condicionamiento evasivo activo o el condicionamiento evasivo pasivo; se
usa cuando las personas buscan reducir la ansiedad, simplemente la persona no participa en
26

ninguna actividad sexual y se niega a ello. Esta situacin se ve comnmente durante la
terapia cuando uno de los miembros de la pareja se resiste a participar en ella.

Muchas veces un reforzamiento positivo inadecuado puede ser causa de disfunciones
sexuales. As, cuando se premia a un joven de cualquier sexo por dedicarse a actividades
tiles en vez de perder el tiempo en relaciones con el otro sexo, o cuando evitan la
sexualidad para obtener beneficios o gracias, esta situacin puede aprenderse y despus
surgir en la vida sexual dando lugar a una disfuncin.

Un condicionamiento negativo tiende a ser muy persistente por la forma efectiva como
evita la ansiedad, y muchas veces permanece, aun cuando ya no hay riesgo de castigo o
reprobacin, de ah que despus del matrimonio se observan muchas de estas actitudes.

El aprendizaje por observacin interviene en forma importante en la etiologa de las
disfunciones. La persona imita y aprende comportamientos y actitudes que despus
originan disfunciones. Por ejemplo, la jovencita que observa en las novelas el
comportamiento de la mujer buena y virtuosa que obtiene todos los premios, menos la
satisfaccin de una vida sexual plena.

Por ltimo el aprendizaje cognoscitivo puede tambin convertirse en causa y origen de
disfunciones. Aqu interviene el aprendizaje de creencias o informacin incorrectas que
muchas veces se adquiere respecto a la sexualidad. Es muy importante la falta de
informacin que proviene de hogares en los que no se menciona el tema de la sexualidad,
reforzado por la falta de informacin en los medios masivos de comunicacin.

Reafirmando lo que son las creencias sexuales incorrectas, Carrasco (2001) nos muestra
una lista de creencias sexuales asociadas a actitudes sexuales negativas.

El sexo debe ser siempre natural y espontaneo.
Una relacin sexual sin coito no es una relacin plena.
27

Las relaciones sexuales con la pareja siempre tienen que ser maravillosas, sino algo
va mal en la relacin.
La masturbacin no es aceptable cuando se disfruta de una vida sexual en pareja
satisfactoria.
No es normal tener fantasas sexuales si se tiene una relacin de pareja satisfactoria.
Una mujer con capacidad de respuesta sexual normal siempre puede ser excitada
por su pareja.
El orgasmo tiene que alcanzarse fcil y rpidamente y si no es as es que hay algn
problema.
El orgasmo que se alcanza mediante la penetracin es mejor que cualquier otro tipo
de orgasmo.
El inters de la mujer por el sexo se acaba con la menopausia.















28

Perfil de individuo con trastorno de
aversin sexual

Una persona que tiene trastorno de aversin sexual, puede presentar algunas pautas de
evitacin, y al igual que una persona con fobia a los aviones evita volar, los sujetos
sexofbicos harn lo posible para evitar el sexo Bustamante, 2007. De hecho, suelen
ponerse sumamente nerviosos cuando tienen que afrontar situaciones en las que va a
resultarles difcil evitar el contacto sexual, y slo piensan en la manera de escabullirse de
acudir a esa fiesta, cita o cualquier situacin que consideran potencialmente peligrosa.

En ocasiones, la ansiedad que genera la expectativa de un contacto sexual adquiere
caractersticas obsesivas y llega a interponerse en su trabajo y vida social, puesto que
cualquier situacin aparentemente neutra, se convierte en un escenario que puede llevar a
un contacto sexual.

Un ejemplo simple, pero muy claro es el de saludar a un antiguo compaero/a o ser
simptico/a con alguien del sexo opuesto y puede verse como algo a evitar para no
propiciar ningn tipo de situacin peligrosa. Llegados a estas situaciones son frecuentes
los pensamientos por parte de las mujeres del tipo: Los hombres slo quieren sexo
conmigo; Cuando alguien intenta ser simptico conmigo, slo buscan aprovecharse
(sexualmente) de mi, etc.

Bustamante (2007) tambin nos menciona una serie de casos que se pueden presentar
cuando las personas con este tipo de fobia o aversin se ven a atrapadas u obligadas a tener
relaciones ntimas ante la insistencia de su pareja, bien por el miedo a perderla o por el
amor que le profesan, las reacciones de temor o aversin difieren mucho segn los casos.

El primero de ellos son los individuos capaces de serenarse, estos sujetos pueden llegar a
superar la barrera de la ansiedad y la evitacin, e incluso llegan a disfrutar del sexo, a veces
hasta el punto del orgasmo.
29


Sin embargo, por paradjico que parezca, estas experiencias positivas no sirven para
disminuir la evitacin fbica, pues tras la confusin previa por el hecho de rehuir algo que
les ha producido placer, se pasa a una segunda fase en la que se tie la situacin sexual de
connotaciones negativas y la persona se siente culpable o culpabiliza al otro por el hecho de
que la situacin llegara a producirse.

Como segundo caso estn los individuos que no consiguen serenarse y nos podemos guiar
por la fuerza de sus reacciones fbicas para distinguirlos, ellos viven esta situacin sexual
sin la posibilidad de experimentar sensaciones erticas y se esfuerzan en apartar de su
mente los contenidos erticos de la relacin, si lo consiguen pueden llegar a sentirse ms o
menos cmodos con la situacin y disfrutar incluso por el hecho de que su pareja goce de la
relacin sexual.

Un tercer grupo de personas son los angustiados y con sentimientos de aversin, albergan
tan hondos sentimientos de aversin ante el acto sexual, que no consiguen despegarse de su
conflicto, se limitan a soportar lo mejor que puedan el trance esperando que dure lo menos
posible.

El ltimo grupo de individuos, estara formado por aquellos que sufren las reacciones
fbicas ms severas. Estas personas no solo no experimentan ningn placer ertico sino que
sienten una gran repugnancia y aprensin cuando se les toca.

Algunas de estas personas sienten temblores, nuseas e incluso pueden llegar al vmito.
Dentro de este grupo, se puede incluir a aquellas personas que reaccionan ante cualquier
contacto sexual con verdaderas crisis de angustia.





30

La sociedad y el individuo con trastorno de
aversin sexual
4.1 Qu es la sociedad?

La sociedad sta conformada por normas de convivencia y esta es generada por las
personas y su caracterstica de sociabilidad. De all, que no podamos vivir solos sino que
acompaados, rodeados de otras personas formando sociedades.

Fuera del grupo es difcil conservar y desarrollar la vida. Las personas tenemos necesidades
de distinta ndole que solos no podemos satisfacer. El sabio Aristteles deca: "El hombre
aislado o es un bruto o es un dios". Esto mencionado por la Biblioteca del Congreso
Nacional de Chile, la cual nos describe en los prrafos siguientes un poco ms sobre las
sociedades.

Sociedad es en el medio social donde hombres y mujeres nos desarrollamos como personas
humanas. Cada individuo forma parte de numerosas agrupaciones sociales: la escuela, el
club deportivo, la junta de vecinos, el sindicato, la empresa, el grupo religioso, el partido
poltico, el centro de alumnos etc.

Distintos propsitos pueden tener las personas cuando forman grupos, sin embargo cuando
se quiere realizar una tarea en comn es preciso converger hacia un fin que sea acordado y
aceptado por todos para que ste se logre realizar. Esta idea est presente cuando se forma
una sociedad, una organizacin de personas. Cuando las costumbres, la cultura, el entorno
geogrfico y lazos afectivos unen a un grupo humano se habla de comunidad de individuos.

Tanto en las sociedades como en las comunidades existen normas y reglas que facilitan la
convivencia, de no ser as, la vida entre varias personas con distintas caractersticas,
intereses, ideas, etc., es difcil de llevar, en especial cuando se debe respetar los derechos y
deberes que cada uno tiene por igual.

Para obtener la meta propuesta, las sociedades se organizan; establecen normas y
procedimientos a seguir, elige autoridades, se determinan responsabilidades, etc.
31


Hay muchos tipos de sociedades: clubes deportivos, sindicatos, empresas, hospitales,
escuelas, municipalidades, etc.

En relacin a la sociedad polticamente organizada, han existido entre otras desde la
Antigedad: la polis griega, el Imperio Romano, la sociedad feudal y el Estado moderno.

Cuando las personas naturales o jurdicas quieren poner algo en comn con el fin de
repartir entre s las ganancias que de ello provenga, renen capitales y anan esfuerzos para
lograr los objetivos propuestos. Estas personas deben celebrar un contrato de sociedad
determinando el tipo de actividad lcita que van a realizar, no contraviniendo las leyes ni el
orden y la moral social establecida en la Constitucin.

En consecuencia, resultan variados tipos de sociedades, a saber: las sociedades civiles y las
comerciales, las de personas y de capitales como las sociedades annimas abierta o cerrada,
las sociedades en comandita y las sociedades de responsabilidad limitada.

Normas de comportamiento

Al vivir en sociedad, se hace indispensable tener un orden, un mecanismo que regule la
conducta de las personas, de tal manera que se respeten los derechos y las libertades de
todos por igual; con ello surgen las normas (Biblioteca del Congreso Nacional de Chile).

La norma es una ordenacin del comportamiento humano segn un criterio que conlleva
una sancin al no ser cumplida. La norma tambin puede ser coactiva, la posibilidad de
utilizar la fuerza para que se cumpla.

Las normas tienen como finalidad establecer cmo debe comportarse la persona, es un
"deber ser" u obligacin.

Existen variadas normas de comportamiento o "sistemas normativos". Estos son:
32


La norma religiosa catlica: Regula el comportamiento segn un punto de vista
sobrenatural. Su fin es que la persona alcance la santidad a travs del convencimiento libre
y espontneo, no hay obligacin para seguir los preceptos religiosos y la sancin es la no
salvacin del alma.

La norma moral: Apunta al perfeccionamiento del hombre, desde la perspectiva de su
bien personal, su fin es la bondad. La sancin se da por el hecho de no lograr el
perfeccionamiento.

La norma de trato social: Tiene por meta regular el actuar social de tal modo de lograr
una convivencia lo ms agradable posible. Varan segn la cultura, la poca, etc. No son
coactivas pero existe una obligacin forzada por el medio o grupo social al cual la persona
pertenece.

La norma jurdica: Es un conjunto de reglas que tiene por objeto ordenar y garantizar la
vida en sociedad de la persona humana. Los valores que la sustentan son la seguridad y la
justicia. Es de carcter imperativo y coercible pues impone deberes y obligaciones que han
de ser cumplidos, pudiendo hacer uso de la fuerza en caso de no ser acatada.

Weeks (2000), nos habla respecto a las sociedades, sobre la existencia de mtodos formales
para reglamentar la vida social los cuales varan segn las pocas, dependiendo de la
importancia de la religin, la funcin variable del estado, la existencia o no de un consenso
moral que reglamente los esquemas del matrimonio, las tasas de divorcio y la incidencia de
la no ortodoxia sexual.

Pero no solo los mtodos formales configuran la sexualidad; hay muchos esquemas
informales y consuetudinarios que son igualmente importantes. Las formas tradicionales de
reglamentacin del galanteo adolescente pueden ser medios fundamentales de control
social. Es muy difcil romper con el consenso de la comunidad en que uno vive o del grupo
de compaeros en la escuela, y esto es tan cierto hoy como lo fue en las sociedades
33

preindustriales. Un lenguaje de abuso sexual (chica fcil y golfa) funciona para mantener en
orden a las muchachas y para reforzar las distinciones convencionales entre las que lo
hacen y las que no.

4.2 Comportamiento de individuo con trastorno de aversin sexual en la
sociedad

La fobia a las araas o la fobia a volar no suelen interferir de manera significativa en la vida
de las personas que la padecen, ya que no es comn tener que enfrentar a una araa y a
menudo se puede prescindir de tomar un avin, sin embargo, la sexualidad es un factor
nuclear de la existencia humana y su evitacin puede resultar profundamente destructiva
Bustamante, 2007.

La evitacin de la gratificacin sexual es ya bastante molesta pero la vida sexual es mucho
ms que un desahogo fsico. Cuando el temor fbico al sexo rige la existencia del
individuo, a veces se llega a sacrificar el amor, la camaradera, la unin matrimonial y el
cario a los hijos. Ser soltero/a, no plantearse el dejar de serlo y no mantener relaciones
sexuales, en una sociedad donde la sexualidad y tambin la relacin de pareja son valores
destacados, plantea al sujeto fbico un dilema muy grave.

A pesar de esto, la realidad es que estas personas se adaptan a su entorno buscando la
manera de no enfrentarse a la situacin temida y sin tener que buscar ayuda para ello. No se
debe olvidar que para este fin la fobia constituye una estructura defensiva construida sobre
una serie de evitaciones, prohibiciones y precauciones ante determinados objetos o
situaciones cuya proximidad despierta angustia y la necesidad de huir para evitarla.

El comportamiento habitual en una persona que padece aversin al sexo es evitar cualquier
contacto sexual, mientras que el resto de su vida cotidiana lo vive con normalidad porque,
apunta Zubieta (citado en Garca, 2006), para muchos el rechazo al sexo es normal, porque
lo han sentido desde siempre. En sus relaciones de pareja, se inventan excusas o supuestos
dolores para no mantener relaciones y son capaces de acostarse en la cama slo cuando han
34

comprobado que el otro ya est dormido. Tratan de retrasar una situacin que, en realidad,
esperan que no se produzca nunca, y provocan discusiones en el momento previo de irse a
acostar o descuidan su higiene personal buscando ser rechazadas por su pareja. Zubieta
(citado en Garca, 2006) explica que estas reacciones pueden evolucionar y causar en
mujeres y hombres determinados comportamientos. En mujeres, un miedo desmedido al
coito, que provoca que la vagina se contraiga y la penetracin sea prcticamente imposible.
En los hombres, produce fobia a la penetracin, a tener o mantener el pene dentro de la
vagina, lo que provoca en la mayora de los pacientes disfuncin erctil.

El grado de sofisticacin en la adaptacin puede llegar a ser muy elevado, el sujeto
sexofbico puede crear a su alrededor un mundo en el que se encuentra seguro, se ve solo
con aquellas personas que no le suponen peligro (Bustamante, 2007), se cuidan de conocer
gente nueva que puedan crear situaciones conflictivas y evitan relacionarse en contextos
que habitualmente se entienden como lugares de coqueteo, como puede ser una fiesta.

Son personas que suelen evitar las parejas y relaciones largar, pero hay ocasiones en que
estas personas llegan a entablar una relacin convivencial a pesar de la aversin hacia la
sexualidad y se las arreglan para casarse, crear una familia y llevar una vida normal en
todos los aspectos excepto en el terreno sexual (Bustamante, 2007; Garca, 2006).

Estos individuos son capaces de esquivar su evitacin sexual gracias a que se emparejan
con personas con ideas sobre la sexualidad que facilitan su evitacin, por ejemplo: el sexo
slo debe practicarse cuando tiene como finalidad la procreacin o encuentran a personas
muy comprensivas con su problema o con un problema similar.

Esto porque Algunas personas han sido educadas en un condicionamiento o ambiente de
rechazo al sexo no reproductivo y extramarital. En trminos generales, se les ha hecho
sentirse culpables en torno a su sexualidad y distanciarse de lo que sera una buena salud
sexual, explica Zubieta (citado en Garca, 2006), quien asegura que la mayora de estas
personas optan por permanecer vrgenes durante toda su vida. Incluso en los casos en los
que llegan a casarse, es posible que el matrimonio no se consuma porque por parte de los
35

dos miembros de la pareja se muestra repulsin al sexo y slo se deciden a acudir a un
especialista cuando se plantean el deseo de tener un hijo y necesitan el coito para procrear.

(Carrasco, 2001) De todos modos, y por grande que sea la adaptacin de estas personas a su
entorno, no deben olvidar que esta no es una dificultad crnica, ni mucho menos, y que
existen numerosas tcnicas psicolgicas para tratar este problema.

La sexualidad juega un papel importante en las relaciones de pareja, por ser una de las vas
utilizadas por las personas para expresar amor y comunicarse ms ntimamente con el otro,
y proporcionar todo un cmulo de sensaciones gratas y placenteras Carrasco, 2001. Para la
gran mayora de las mujeres, la conexin emocional y afectiva con su pareja juega un papel
importante en su vida sexual. Tener un clima agradable y una actitud en la pareja que
transmita afecto y cario, en contextos distintos al del sexo, harn a la mujer ms receptiva
al juego sexual, y estimularn un estado anmico que favorezca la respuesta sexual. Por otra
parte, en las situaciones de enfado y distanciamiento, a la mujer le es muy difcil apartar
sus sentimientos negativos para poder acercarse sexualmente a su pareja, siendo necesario
reconciliarse previamente con el cnyuge para poder relacionarse afectivamente con l,
antes de que pueda tener lugar un encuentro sexual. Esto crea, a veces, situaciones de
desencuentro al buscar el varn resolver la situacin conflictiva haciendo el amor, y
encontrarse con el rechazo y oposicin de su mujer. La ineficacia en el manejo del conflicto
agudizara los problemas y favorecer una convivencia de disputa y enfrentamiento, o de
silencio y rabia. Bajo este contexto, alejarse de la pareja marchita el deseo e incapacita a los
cnyuges para el mantenimiento de actividades sexuales satisfactorias.

Algunas parejas son capaces de manejar con xito las dificultades sexuales, aislndolas del
resto de su relacin, pero es frecuente que la insatisfaccin a nivel sexual repercuta
negativamente en la calidad de la relacin de pareja, dependiendo su impacto, en gran
medida, del significado e importancia que cada miembro de la pareja atribuya a la
sexualidad, ya que estos elementos influirn en su forma de responder y actuar ante el
problema. Cuando las relaciones sexuales son insatisfactorias para la mujer, sin importar el
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tipo de dificultad que padezca, se instauran unos patrones de interaccin que, con el tiempo,
irn erosionando la convivencia, al incrementar el malestar de los cnyuges.

Desde la mujer, los acercamientos del cnyuge se vivirn con alarma y desgana,
exponiendo todo tipo de excusas y justificaciones para explicar su inapetencia, resaltando la
inadecuacin del momento para mantener la relacin, y procurando distanciar todo lo
posible los encuentros sexuales. Al pasar de los das, empezara a sentirse presionada por el
tiempo trascurrido desde la ltima relacin sexual, temiendo que cualquier situacin
propicie una demanda del cnyuge y espera, con malestar y rabia, el da en que
inevitablemente tendr que ceder a la peticin de sexo del otro. Cuando presionada ya sea
por el tiempo o por las quejas y discusiones con su pareja, accede a prestarse al sexo, lo
hace con desgana, rehuyendo las caricias y besos, que le son desagradables en ese contexto,
y buscando acelerar el proceso para que se acabe lo ms rpidamente. Al finalizar se siente
usada, resentida y agraviada. Piensa que l debe respetar su inapetencia y ausencia de
deseo, por lo que vive sus peticiones como abusos y las relaciones de pareja como un
contexto en el que sus necesidades son relegadas frente a las de l. Por su parte, el varn
vive el rechazo con malestar, sintiendo humillacin cuando se acerca a su mujer y sta le
rehye o le critica por su sexualidad anmala. Cuando mantiene relaciones sexuales, el
placer del orgasmo se mezcla con la amargura y el resentimiento. Se siente culpable por
disfrutar de algo que disgusta a su mujer y no sabe qu hacer para resolver el problema. Si
pregunta a su mujer, ella no sabe orientarle, no sabe qu es lo est ocurriendo y, muy
frecuentemente, piensa que si ella se esforzara en particular ms activamente en las
relaciones, colaborar y dejarse llevar, el problema desaparecera.

Manteniendo este clima de malestar los acercamientos afectivos de la pareja sern
infrecuentes, y predominaran los sentimientos negativos hacia el cnyuge, los momentos
gratificantes y placenteros irn escaseando, incrementndose los periodos en los que
predominaran los reproches, las criticas y la amargura, por lo que la vida en pareja generara
grandes dosis de infelicidad. Puede darse el caso de que cuando la mujer quiere mantener
relaciones, el hombre no consiga la ereccin, o cuando quiera el hombre, la mujer no
consiga relajarse y los msculos de la vagina se contraigan e impidan la penetracin. Es a
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menudo, es en este punto, en el que la pareja peligra su relacin, y cuando se plantea buscar
la ayuda de un profesional (Carrasco, 2001; Garca, 2006).



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Tratamiento del trastorno de aversin
sexual

Es importante la identificacin del proceso patolgico que presenta la evitacin sexual a
travs de un diagnstico integral. Cuando la presencia de sntomas ansiosos obstaculiza el
trabajo psicoteraputico y en otros casos se diagnostica un trastorno de ansiedad
concomitante es importante el uso de psicofrmacos, de acuerdo a la evaluacin de las
caractersticas del caso se recomienda utilizar antidepresivos tricclicos o inhibidores de la
recaptura de serotonina, as como algunas benzodiacepinas.

La medicacin permitir quitar los sntomas que molestan al paciente y que bloquean el
abordaje de conflictos psicolgicos profundos y los procesos de desensibilizacin a travs
de tcnicas sexuales especficas. (Gonzlez, 2006; Rubio, 1997) Se utilizan los
procedimientos de desensibilizacin teniendo como base los ejercicios de focalizacin
sensorial que se recomiendan con una gradacin ms pausada.

Diagnostico Diferencial
(Ibarra, 2003) En las fobias sexuales, se debe tomar en cuenta tres aspectos del diagnstico
diferencial. En las primeras entrevistas con el paciente, se realiza un diagnstico primario,
para ir creando una estrategia de trabajo. Habra que ir despejando en el curso del
tratamiento, las combinaciones de los trastornos que se nos pueden plantear, clarificando si
tenemos frente a nosotros:
una fobia sexual solamente,
una fobia sexual y otra/s disfuncin/es sexual/es,
una disfuncin sexual como consecuencia de una fobia sexual o
una fobia sexual como producto de una disfuncin sexual.

El segundo aspecto del diagnstico diferencial, implica la indagacin del terreno
psicopatolgico en el que se va a desplegar dicha fobia. sta ltima puede ser simple o
especfica, o desplegarse en una neurosis fbica (histeria de angustia). Este aspecto nos
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sirve para poder valorar el pronstico del tratamiento, en cuanto al recorrido que har la
angustia una vez que el sntoma fbico desaparezca.

El tercer aspecto del diagnstico diferencial, es indagar el posible analfabetismo sexual, ya
que si con una educacin sexual adecuada el sntoma remite, obviamente no exista la fobia,
tal como la venimos planteando hasta ahora. La ausencia de informacin y conocimiento
sobre la sexualidad humana, deforma, enferma y produce disfunciones sexuales de todo
tipo.

Demanda y urgencia sexologca
Los pacientes que consultan a un terapeuta sexual, lo hacen luego de algn tiempo de
padecimiento. Quiz el goce de grandes beneficios, los lleve a prolongar el pedido de
ayuda, durante muchos aos. En la consulta, los pacientes estn urgidos de solucionar su
problema, y llegan a preguntar en cuantas sesiones se van a curar o cunto tiempo
aproximado les va a llevar. La evaluacin de la ansiedad y la angustia que traiga el paciente
en la primera entrevista, es fundamental en el pronstico.

Cuando un paciente nos pide ayuda como sexoterapeutas, podemos indagar sobre sus
expectativas en cuanto al tratamiento. Observamos que algunos slo desean verse liberados
de sus sntomas rpidamente, sin entender nada de ellos, muchas veces son derivaciones de
otros tcnicos. Otros esperan una pldora mgica, nuestras rdenes y la posterior solucin a
sus problemas. Otros ms intentan recabar la mxima informacin sexologca posible,
intelectualizando su malestar, esperando la cura. Otros pacientes, intentan enterarse del
cmo y porqu llegaron a dicho padecimiento, buscando soluciones ms de tipo
psicoteraputicas. Estos ltimos pueden llegar a decir: yo vengo por un problema sexual,
pero creo que lo mo pasa por la cabeza.

Muchas veces en los tratamientos de las fobias sexuales, se utilizan indiscriminadamente
los psicofrmacos, generalmente se trata de antidepresivos ISRS, IMAO, tricclicos y
tambin ansiolticos benzodiazepncos. El fin bienintencionado y generalmente logrado, es
disminuir la angustia, la ansiedad, las ideas obsesivas y por tanto la fobia sexual. Esta
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remisin mgica del sntoma, puede hacer que el paciente de por terminada la sexoterapia,
imposibilitndonos proporcionarle un tratamiento integral de su padecer, y dems est
decir, que cuando se retira el frmaco puede volver el miedo con ms fuerza.

Helen Kaplan (citado en Ibarra, 2003) dijo en 1987: en mi opinin, el empleo conjunto de
los frmacos y de la terapia dinmica constituye el tratamiento que se aplicar en el futuro a
los pacientes con sndromes emocionales. Siguiendo esta lnea de pensamiento, se debe
evaluar el momento de introducir psicofarmacos y siempre que el mismo sea necesario, ya
que hay que tomar en cuenta diversos aspectos, como los que siguen.

Primero, el paciente con una fobia sexual debe trabajar con cierto monto de angustia, por lo
tanto no podemos eliminarla inicial y totalmente con psicofrmacos.

Segundo, la prdida del beneficio secundario de la enfermedad sin ser elaborado o por lo
menos explicitado a priori, puede implicar una descompensacin del equilibrio psquico y
por lo tanto de la realidad externa. La prdida abrupta de este equilibrio, sin que el paciente
est preparado y dispuesto, puede implicar la formacin de otro sntoma fbico (sexual o
no), conversivo, obsesivo, disociativo, etc., de igual o peor magnitud que el primero.

Otro aspecto que debe tomarse en cuenta es la gravedad actual del sntoma fbico,
inhibicin y/o evitacin, que va a estar definida por los siguientes tems:
si el paciente tiene pareja actualmente,
si el miedo es incapacitante, y
si el trastorno pertenece a uno de los miembros de la pareja.

En el caso que uno o varios de estos tems sean afirmativos y considerando la subjetividad
de la situacin del paciente y su pareja, podremos comenzar a evaluar la existencia de la
gravedad actual. En suma, la situacin de las relaciones interpersonales en la realidad, es
lo que va a definir la gravedad actual del sntoma.

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Entonces, lo que se est jugando en la vida del paciente en los tiempos que est viviendo,
nos lleva a preguntarnos: la remisin del sntoma tiene que ser rpida o puede esperar?

Alcances de la terapia sexual
Todas las corrientes teraputicas tienen sus alcances y sus lmites, y en torno a este tema se
ha abierto un dilogo sumamente enriquecedor entre el psicoanlisis y la sexologa clnica,
aunque muchos emprendan la huida antes de escucharlo o intervenir.

En la lnea de lo que venimos planteando, introducimos dos conceptos que lleva a cabo
Helen Kaplan en su obra La Nueva Terapia Sexual (1974 Citado en Ibarra, 2003). El
primero enuncia lo siguiente: los terapeutas sexolgicos psicodinmicamente orientados,
no se basan exclusivamente en la prescripcin de interacciones sexuales, sino que emplean
una combinacin integrada de experiencias sexuales y de psicoterapia.

Todos sabemos que la prescripcin de conductas en psicoanlisis no es posible, y tampoco
la intervencin directa en la vida del paciente, a menos que ste amenace con un acting
out que repercuta negativa e irreversiblemente en su realidad. De lo contrario surgiran
complicaciones transferenciales, imposibilitando el trabajo con el paciente.

Por otro lado, los pacientes no estn dispuestos a esperar para solucionar sus problemas
sexuales y esto hay que tenerlo en cuenta, junto con el concepto de urgencia sexolgica que
plantee anteriormente.

En cuanto a la terapia sexual para lograr su efectividad, hay que combinar entonces,
algunas tcnicas y estrategias de intervencin, la lectura psicodinmica de los trastornos y
un permanente trabajo interdisciplinario con la medicina y la psicologa.

As como se utilizan las tpicas tcnicas teraputicas sexolgicas, como la prescripcin de
ejercicios, la educacin sexual y el esclarecimiento de situaciones, sera productivo
apropiarse del manejo de algunos instrumentos que aporta el psicoanlisis. Esto implica el
instrumento de la transferencia, interpretndola cuando obstaculice el tratamiento y la
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escucha psicoanaltica que intenta develar las transacciones entre el deseo inconsciente y
las exigencias defensivas, que dan origen a la idea sustituta de la fobia sexual. Por ltimo,
el psicoanlisis aporta algunos instrumentos de intervencin, como la confrontacin, la
clarificacin y la interpretacin (Coderch, 1990 citado en Ibarra, 2003), propiciando
permanentemente el insight y encaminando al paciente a un sano restablecimiento de su
sexualidad. La confrontacin implica que el paciente pueda escuchar/se a travs de nuestra
intervencin, lo que hace/dice con/de su sexualidad, mostrndole simplemente lo que trae a
la consulta de manera explcita. En la clarificacin, el terapeuta sintetiza y resalta lo
esencial de la comunicacin del paciente, en sus aspectos tanto explcitos como implcitos.
Y la interpretacin, implica develar algo que pertenece al paciente, pero de lo que l no
tiene conocimiento, o sea, hacer consciente lo inconsciente.

Un segundo planteo de Kaplan (1974 citado en Ibarra, 2003), nos dice que los objetivos de
la terapia sexual, se limitan esencialmente al alivio de los sntomas sexuales del paciente.

La remisin del sntoma en el tratamiento sexolgico no implica necesariamente la
finalizacin del mismo, sino que tendremos que trabajarlo con la intensin e intensidad
necesaria para la no recidiva, aunque nunca podremos garantizarle esto al paciente.

La terapia sexual, por un tema de tiempos y de focalizacin del problema, imposibilita
trabajar la conflictiva del paciente con detenimiento. Es as, que una vez culminada la
misma, podremos sugerirle al paciente un tratamiento psicoteraputico individual o de
pareja, dependiendo del abordaje que consideremos apropiado para cada caso.

Desde el psicoanlisis, podremos considerar tomarlo como paciente en dicho encuadre,
pero esto nos limitar a volver al encuadre sexolgico anterior si fuera necesario. Cuando
se establece determinada forma de vinculacin psicoteraputica psicoanaltica, es difcil
volver a la anterior.

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Para terminar, creemos importante destacar que el paciente tiene derecho de no querer
indagar o profundizar en su problemtica, y esto habr que respetarlo, aunque deberemos
informarle sobre los puntos conflictivos de su neurosis, pendientes para elaborar.

Tratamientos del trastorno o fobia sexual

Jaure, (2003), nos menciona que actualmente existen tratamientos que van desde las
tcnicas psicoteraputicas cognitivo-conductuales hasta tratamientos farmacolgicos
especficos. Cualquiera que sea el que se implemente, necesita primeramente un
diagnstico certero y a tiempo para evitar complicaciones y un mayor deterioro de la
calidad de vida.

El primer paso es hacer una consulta con un profesional de la salud mental, ya sea
psiclogo o psiquiatra. Los trastornos tienen sntomas somticos que son la manera que
tienen nuestro cuerpo de expresar lo que nos pasa. Muchos de estos sntomas ceden o
desaparecen a medida que el paciente avanza en el tratamiento.


Como ya se ha mencionado, muchas fobias responden a lo que se conoce como
exposicion (colocar a la persona fbica ante la situacin u objeto temido durante un
tiempo). El terapeuta trabaja con el paciente para ayudarlo a recuperar la confianza y
autoestima reforzando sus conductas positivas, hasta que logra enfrentarse a la situacin u
objeto temido sin que se produzca la descarga fsica y emocional de temor.

Habitualmente se utilizan tres tcnicas cognitivo-conductuales:

Exposicin directa in vivo
Se puede aplicar de diferentes maneras:
Exposicin prolongada
El terapeuta coloca al paciente ante un estmulo que le provoque ansiedad o temor y,
de manera progresiva, se aleja hasta dejar al paciente solo frente a lo temido.
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Cuando aparecen los sntomas, el terapeuta aplica tcnicas distractivas (hablar de
otra cosa, por ejemplo).
Prctica reforzada graduada
El terapeuta coloca al paciente ante un estimulo que le provoque temor. Cuando
aparecen los sntomas de ansiedad intensa, lleva al paciente al punto de partida para
evaluar positivamente lo que se ha conseguido, el punto al que se ha llegado.
Autoexposicin controlada
El terapeuta deja al paciente solo frente al estmulo que le da temor. El paciente
fbico permanece en esa situacin hasta que los sntomas de ansiedad lo hacen huir.
En esta tcnica no hay refuerzos positivos porque el terapeuta no est presente junto
al paciente.
Prctica programada
Consiste en acompaar al paciente a enfrentar la situacin temida de manera
programada. El terapeuta y el paciente trabajan para disear la actividad en la que se
afrontar la situacin temida. Se elabora un cronograma en el que se jerarquizan los
estmulos de acuerdo con el grado de ansiedad que le generan al paciente. As por
ejemplo, el terapeuta acompaa a un paciente agorafbico a subir a un ascensor, a
viajar en subterrneo o a entrar a un supermercado, participando de manera activa
en la difcil tarea de enfrentar lo temido.

Exposicin imaginada
Se aplica en aquellos casos en los que la exposicin in vivo no puede realizarse porque el
paciente es incapaz de enfrentar en directo aquello que le provoca temor. Consiste en
imaginar y recrear la situacin temida hasta lograr un acercamiento paulatino entre el
paciente y lo temido. La exposicin imaginada se utiliza en etapas iniciales del tratamiento
para luego pasar a la exposicin in vivo.

Desensibilizacin sistmica o progresiva
En el tratamiento de las fobias tambin se usan tcnicas sistmicas que trabajan con el
individuo como parte de una matriz grupal y/o estructura sistmica, donde el miembro
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enfermo es parte de un sistema enfermo; se trabaja con todo el grupo que refuerza
positivamente la necesidad de cambio.

Para el empleo de esta tcnica es necesario elaborar una jerarqua en la que se recojan las
distintas situaciones relacionadas con actividades sexuales que desencadenan ansiedad,
ordenndolas en orden creciente segn la intensidad de la respuesta. Posteriormente, tras
entrenar a la paciente en relajacin, se comenzar el proceso de desensibilizacin pidiendo
a la persona que imagine, mientras se encuentra relajada, las escenas ansigenas. (Jaure,
2003; Carrasco, 2001).

Durante el tratamiento se busca que la persona fbica recupere paulatinamente su confianza
y fortalezca su autoestima, modificando sus pensamientos negativos y sus reacciones
fisiolgicas.

(Garca, 2006; Jaure, 2003) El tratamiento farmacolgico debe ser indicado por un
psiquiatra, quien seguir de cerca la evolucin del paciente. Cada persona requiere de un
tratamiento especfico de acuerdo con el trastorno que padezca.

Los medicamentos ayudan a reducir los sntomas y niveles de ansiedad, a compensar los
dficit metablicos, a sustituir las enzimas ineficientes o a controlar aquellas que trabajan
ms de lo debido. Actualmente existe una amplia variedad de medicamentos disponibles
para el tratamiento de los trastornos de ansiedad. De manera que su uno no consigue los
resultados esperables con determinado medicamento, es posible probar con otros.


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Conclusin

Se puede concluir que el trastorno de aversin al sexo se presenta con mayor frecuencia en
mujeres que en hombres, y que la mayora de los especialistas estn de acuerdo que la
presencia de este trastorno se debe principalmente por abusos sufridos en la niez o por
malas experiencias sexuales.

Tambin la educacin y la religin restrictivas son factores importantes que pueden ayudar
a la presencia de este u otro tipo de trastornos, fobias o disfunciones sexuales. Pero todos
esos problemas pueden y deben ser tratados por especialistas, ya que con el tratamiento
adecuado es muy posible superar el problema y ser capaces de tener una vida sexual plena.

Este tema es realmente interesante y aunque se trate de varias maneras (Trastorno de
aversin al sexo, fobia sexual o disfuncin sexual) generando un poco de confusin, vale la
pena indagar ms en l y en las formas en que puede ser tratado, ya que no solo existe una
sola forma de terapia para la resolucin de este problema. Y como estudiantes de psicologa
es muy posible que los que nos queramos dedicar al rea clnica, tengamos que tratar
alguna vez con alguna persona que presente este trastorno.

Para m la sexualidad ha sido muy interesante desde joven y me gustara ser sexlogo, si es
que ese es el trmino correcto, as que para m fue muy provechosa esta investigacin y
espero que para los que tengan la oportunidad de leer este trabajo tambin lo aprovechen
tanto como yo.



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