IMPORTANTE

Llenar con su nmero de prospecto

EXAMEN DENTAL DE ADMISIN

(Solo para los postulantes preseleccionados para la 2 Fase del Examen de Admisin)

Proceso 2014 - 2015

Unidad Sede:

Apellidos y nombres del postulante:

Edad ________ Fecha y Ciudad de nacimiento ______________________________ RUN. _____________
INSTRUCCIONES PARA LOS POSTULANTES
1. Los postulantes debern presentar la Ficha Odontolgica completa, adjuntando solo los siguientes exmenes
Panormica y Rx Bite-Wing bilateral de molares - premolares (sin caries). con informe.
2. El postulante no deber presentar: caries, restos radiculares, piezas dentarias fracturadas sin restaurar
ni patologas periodontales y periapicales, como tampoco alteraciones intermaxilares y articulares que
comprometan o puedan comprometer la funcin mandibular, al momento de ingreso como alumno a la

3.
se encontrar sin aparatos de
4. En el Examen Dental de Admisin se comprobarn los antecedentes sealados en la Ficha Odontolgica

5. Si existe alteracin de exmenes, referir estudio de especialidades.

6. Este examen se podr realizar en los lugares donde cada postulante tenga atencin mdica de acuerdo con su
correspondiente a cada Unidad Sede.
7. Se considerar NO APTO al postulante que presente cualquier alteracin sealada en el punto N 2.
8. Este formulario, una vez completo y visado por el Cirujano Dentista examinador, debe ser entregado al

INSTRUCCIONES PARA EL OFICIAL DE SANIDAD DENTAL

1.
Preventiva de las Fuerzas Armadas e instrucciones sobre examen de salud de ingreso a la Institucin
2008, siendo los responsables de declarar APTO INICIAL o NO APTO a los postulantes, de acuerdo con los
antecedentes consignados en el presente Formulario Dental de Admisin.

IMPORTANTE

Llenar con su nmero de prospecto

2. Ausencia de piezas anteriores que perturben en las esttica o de posteriores en un nmero que afecte la
masticacin y salud en general.
3.
4. Deber completarse en todas sus partes para poder participar en el Concurso de Admisin.
5. Los examinadores deben tener presente que cualquier indicio o enfermedad incipiente se acenta con la
permanencia del alumno en este Instituto, como consecuencia del rgimen interno de la Escuela.
6. El postulante debe presentar una Rx Bite-Wing bilateral de molares - premolares (sin caries dentinarias). con informe.
7. Todo tratamiento pendiente debe ser efectuado previo a la completacin de esta ficha odontolgica.

I. EXAMEN EXTRAORAL
1. Cara y cuello (cicatrices, asimetra facial, etc.):
_______________________________________________________________________________________
2. Sintomatologa de la articulacin tmporo-mandibular:
_______________________________________________________________________________________

II. EXAMEN INTRAORAL

1. Mucosidad bucal
a) Vestbulo: _____________________________

d) Lengua: _______________________________

b) Mejillas: _______________________________

e)

Piso de Boca: __________________________

c) Labios: _______________________________

f)

Paladar Blando y Duro: ___________________

2. Encas
a) Aspecto general: _______________________
3. Alteraciones relacin de maxilares

b) Surco Gingival: _________________________

NO

Cul? _________________________________________________________________________________
4. Oclusin
a) Trauma Oclusal: ________________________

c)

Masticacin Unilateral: ___________________

b) Bruxismo: _____________________________

d) Otros:_________________________________

5. Situacin de terceros molares

- Inclusin submucosa, semi-incluido, retenido, impactado o en mal posicin, indicar exodoncia, en caso contrario,
se considerar NO APTO.

IMPORTANTE

Llenar con su nmero de prospecto

III. ODONTOGRAMA O.M.S.

Usa aparatos de ortodoncia: Si_____

No_____ (
se encontrar sin aparatos de ortodoncia fija)

Nota :

1.
2.
3.
4.

Piezas dentarias ausentes: Marque con una X azul.

Obturaciones: Marque con lpiz azul.
Caries: Marque con lpiz rojo.
Pieza por extraer: Marque con una X roja.

Observaciones: ____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Nombre

______________________________________________________
Domicilio

_______________________________________________________
N Colegio Dentista

______________________________________________________
N Colegio Regional

________________________________________________________
Nmero de RUN.

______________________________________________________
Firma

_______________________________________________________
Fecha

IMPORTANTE

Llenar con su nmero de prospecto

IV. ANTECEDENTES CIRUJANO DENTISTA EXAMINADOR

PARA USO EXCLUSIVO DEL
OFICIAL DE SANIDAD DE LA UNIDAD SEDE
Aptitud

APTO INICIAL

NO APTO

Observaciones:______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Nombre y Grado del Oficial de Sanidad:__________________________________________________________
Unidad: ____________________________________________________________________________________

_____________________________
_____________________________
Firma Fecha

V. CONCLUSIN
PARA USO EXCLUSIVO DE LA
ESCUELA DE SUBOFICIALES
Observaciones:______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Conclusin

APTO

NO APTO

Nombre y Grado del Oficial de Sanidad:__________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

_____________________________
_____________________________
Firma Fecha