INTRODUCCIN

Laslcerasporpresinsonreasdenecrosisfocalenlapielyeltejidosubyacentecausadasporuna
interrupcindelflujosanguneoenlazonaafectadacomoconsecuenciadelapresinprolongadaentreuna
prominenciaseayunasuperficieexterna
2
.
Constituyenunproblemamuycomnyqueafectaprincipalmente(msdel70%)apacientesdemsde70
aos
5
.
Unbajondicedeaparicindelcerasporpresinessinnimodebuentrabajodeenfermera
1
,peroensu
prevencinytratamientodebenestarimplicadostantoelpersonalmdicocomoelpropiopacienteysus
familiares,aloscualessedeberprestartodonuestroapoyoyenseanzaadecuadadelastcnicasa
aplicar.Seestimaquehastael95%delaslcerasporpresinsonevitables
5
,locualrefuerzalanecesidad
delaactuacinpreventivacomoprioridadprincipalmsquecentrarsesolamenteeneltratamientodelas
lcerasestablecidas.
Laevaluacininicialparadetectaralospacientesconriesgodepadecerlcerasporpresin(Mayoresde
70aos,pacientesconenfermedadneurolgica,pacientesconmalnutricinodeshidratacin,pacientes
conincontinenciaurinariay/ofecal,pacientesinmovilizados...)eselprimerpasoenlaprevencin.A
continuacinhabrquereconocerycorregirlosfactorescausales,fundamentalmentelapresindirecta
prolongada(mediantecambiosposturales,almohadones,cuasdeespuma,colchonesocamas
especiales),ascomootrosfactoresimportantes(friccin,humedad,sequedadexcesiva,faltadehigiene,
malnutricinydeshidratacin....).Cuandolalceraporpresinhagasuaparicinsepasaraltratamiento
localdelamisma,perosinolvidarproseguirconlasmedidasgeneralesantipresin,delimpiezayevitacin
defactorescausales.
II.MANEJOLOCALDELASLCERASPORPRESIN
Enlaslcerassuperficialessinprdidadelaintegridaddelapielbastarconelegirentreunabarrera
lquidaobienunapsitolaminarsemipermeableadhesivo.
Enlaslcerasprofundaslaestrategiaaseguirser:
1.LIMPIEZA:Lautilizacindesuerosalinofisiolgicoesapropiadaparalamayoradelceras,yaqueel
empleodeotrosagentestradicionalescomolosdetergenteslquidos,povidonayodada,aguaoxigenaday
solucionesdehipoclorito,seconsideraquepuedenretrasarlacuracin,bienpordeshidratacindelaherida
yformacindelacostra,oportoxicidaddependientedelaconcentracin,oporunverdaderoefecto
farmacolgicoadversosobreelprocesodecuracin5.
2.DESBRIDAMIENTO:Laexistenciadeescarasnecrticasretrasaelprocesodecuracinyeltejido
desvitalizadohmedofavoreceelcrecimientodegrmenespatgenos,porloqueesimportanteeliminar
estetejido,siendoelmtododeeleccinlaescisinquirrgica.
3.HEMOSTASIAsiprocede,mediantecompresino,sielsangradoesabundante,mediantegasas
empapadasenaguaoxigenadaoenadrenalinaal1:1000.
4.APSITOS:Lautilizacindeapsitosbasadosenlosprincipiosdelacuracinhmedadeheridasha
cambiadoactualmenteelmanejodelaslcerasporpresin.Estosproductospuedenmejorarlosndicesde
curacin,ascomoproporcionarunamayorcomodidadalpaciente,unareduccinenladuracindel
tratamientoyunamejoraesttica5.
III.BARRERASLQUIDAS
Sontinturasoclusivasresistentesalaguaquecontienenagentesplastificantes,reduciendolamaceraciny
elcizallamiento,Normalmentenoseafectanporlaorina,transpiracinocidosdigestivos.Pueden
aplicarseempapandocongasasyalgunopormediodespray.
Pertenecenaestegrupo:
1.POVIDONAYODADAAL10%(Betadinesolucindrmica)
10
:
Esunantispticodeusotpicoconpropiedadesmicrobicidasfrenteabacterias,hongos,virus,protozoosy
esporas.Seaplicaempapandoconunagasaestrildirectamentesobrelapiel,despusdelavarlay
secarla.Nodebeaplicarsealmismotiempoconderivadosmercuriales.Puedeproducirreacciones
cutneaslocales.Nodebeaplicarseapersonasquepresentenintoleranciaaliodooamedicamentos
iodados.Laabsorcindeliodoenunusoprolongadopuedeinterferirenlaspruebastiroideas,puede
atravesarlabarreraplacentariaenmujeresembarazadasyexcretarseatravsdelalechematernaen
madreslactantes.
2.COPOLIMEROACRILICO(Nobecutn)
10
:
Esunapsitoplsticoenaerosolcompuestopor:
Copolmeroacrlico4%
Acetatodeetilo21%
Disulfurodetetraetiltiouramio0,02%
Gaspropelente(Fren11/12)75%
Seaplicapulverizandosobrelapartedeseadadesdeunadistanciade1520cm,procurandoqueel
recipienteformeunngulode450conrelacinalplanohorizontal.Seconsigueunmejorrecubrimientopor
aplicacionessucesivas,unavezsecalaprimeracapa.Alcabodeunosdaslapelculasedesprendepor
losbordes,pudiendoentoncessereliminadaconfacilidad,aunqueparaayudarasueliminacinpuede
emplearseteroacetatodeetilo.Alsertransparentepermiteobservarelestadodelapielsobrelaquese
haaplicado.
3.EOSINAAL2%:
Setratadeunatinturaqueseaplicatambinconunagasaestrilempapada.Esmuypocofrecuenteque
produzcareaccionesdesensibilizacinysupoderdetincinesmenorqueotrastinturas,porloque
enmascaramenoselaspectodelalesin.Ladilucinal2%puedeprepararseensolucinalcohlicao
acuosa,siendolaprimeradeaccinmsdesecante,peropuedeproducirescozoralaplicarla.
4.OTRASTINTURAScomoelMercurocromo(Mercrominafilm)olaVioletadeGenciana
(Vigencial)estnendesusoporproducirfrecuentesreaccionesalrgicasdesensibilizacin,por
enmascararlostejidosdebidoasualtopoderdetincinyporpodersufrircontaminacionesdegrmenesen
laspropiassoluciones.
IV.APSITOS
Eltratamientodeunalceradebeayudaraqueseproduzcaelprocesonaturaldecuracin,deformaquela
granulacinyepitelizacinsedenasusvelocidadesptimas.Sehademostradoquelacreacindeun
ambientehmedoenlaheridaprevieneladeshidratacintisularylamuertecelular,promuevela
angiognesis,estimulalaeliminacindefibrinaytejidomuertoypermitelainteraccindelasclulasylos
factoresdecrecimientoimplicadosenlacuracin3.
UnAPSITOIDEALdeberacumplirlossiguientesREQUISITOS
3
:
*Ofrecerproteccinmecnica.
*Mantenerunambientehmedo.
*Facilitarlaeliminacindelexudadoydeltejidonecrtico.
*Favorecerlacicatrizacin.
*Actuarcomobarrerafrentealosmicroorganismos.
*Permitirelintercambiogaseoso.
*Nosertxico,alrgiconisensibilizante.
*Nodejarpartculasextraasenlasheridas.
*Desprendersefcilmente.
Noexisteunnicoapsitoqueseaapropiadoparatodoslostiposdelcerasyetapasdelacuracinde
stas,porloqueesmuyimportanteconocerlascaractersticastantodelaslcerasatratarcomodelos
distintostiposdeapsitosparapoderelegircorrectamenteelmsapropiadoencadacaso.
PodemosdistinguirlossiguientesTIPOSDEAPSITOS:
1.APSITOSLAMINARESSEMIPERMEABLESADHESIVOS(OpSite,Tegaderm):
Sonapsitostransparentesformadosporunacapafinadepoliuretanorevestidaporunalminaadhesiva.
*Indicaciones
4,6
:
Ulcerassuperficialesconescasoonuloexudado.
Quemadurasdeprimergrado.
Abrasionesolaceracionesdelapiel.
Fijacindecatteresintravenosos.
Prevencindelcerasenlapiel.
Prevencindelcerasalrededordelosestomas.
Comoapsitosecundarioparaayudararetenerotro.
*Ventajas
3,6,8
:
Sonpermeablesalvapordeaguayaloxgeno,permitiendoquestepenetreenlostejidosenreparacin.
Sonimpermeablesalquidosymicroorganismos,conlocualprotegendelacontaminacineinfecciny
sepuedenlavar.
Creanunambientehmedoqueestimulalaregeneracintisularyaceleralacuracin,favoreciendoel
desbridamiento.
Permitenlavisualizacindelaherida.
Nolesionanlaheridaalserretirados.
Nonecesitanunapsitosecundario.
*Inconvenientes
6
:
Noabsorbenexudados.
Necesitanquelapielcircundanteestsecaeintactaparaquelosbordesdelapsitosepeguen.
Puedenmoverseenzonasdemuchafriccinosiexisteabundanteexudado.
Puedenserdifcilesdemanejar,yaquehayqueaplicarlossinproducirplieguesysinestirarlosmucho
paraevitarfuerzasdecizallamientoquedificultaranlacuracin.
*Frecuenciadecambio:Entre1y5das.
2.APSITOSSIMPLESDEBAJAADHERENCIA(Apodrex,Melonin)
3
:
Constandeunrefuerzodealgodnoviscosayunacubiertanoadherentequepuedeserdepolietileno,
polipropilenoosedaartificial.
Estnindicadosenlcerasoheridassecasomuyligeramenteexudativas.
Hayquecubrirlosconotroapsitosecundarioparamantenerlos.
3.APSITOSNOADHERENTESIMPREGNADOS:
Puedenconstardesimplesgasasestrilesimpregnadasdesuerofisiolgicoobiendeuntuldealgodno
gasaimpregnadodeparafinaovaselinafilante(Linitul,Unitul,Tulgrasum).
Existenalgunostiposdeestosapsitosquecontienenademsantibiticosyqueactualmentenose
recomiendanporpoderproducirreaccionesdehipersensibilidadycrearresistencias3.Encasodeinfeccin
aadidadebenemplearseantibiticosporvasistmica.
*Indicaciones
3
:
lcerassuperficialeslimpiasyconligeroexudado.
Estadostardosdelacicatrizacin.
Abrasiones,heridassuperficiales,quemaduras,injertoscutneos.
*Ventajas
6
:
Cubren,ablandanyprotegenheridasylcerassuperficialessinexudadooconpocoexudado.
*Inconvenientes
6
:
Limitanlaretencindehumedad.
Ofrecenpocaproteccincontracontaminantes.
Puedenlesionarlaheridadurantesuretiradasielapsitosesecaylacostrasepegaalmismo.
Hayquecubrirloconotroapsitosecundarioparamantenerlocolocado.
*Frecuenciadecambio:8a12horas(hasta24sisetapaconunapsitotransparentesemipermeable).
4.HIDROGELES:
Estnformadosporunamatrizdepolmerodealmidnconunelevadocontenidoenagua,existiendotres
formasdepresentacin:
Laminar(CutinovaPlus,Gelipermhmedo).
Grnulos(Gelipermgranulado).
Gel(Intrasitegel,Varihesivehidrogel).
*Indicaciones
3,6
:
lcerassecas,conesfacelosocontejidonecrtico.
lcerasprofundasconescasoexudado.
lcerasvasculares.
Quemadurasylesionesproducidasporradiaciones.
*Ventajas
7
:
Proporcionanunmediohmedoqueestimulalosmecanismosautolticosnaturales.
Hidratanlostejidossecos.
Favoreceneldesbridamiento.
Rellenanelespaciomuerto.
Tienenpropiedadesanalgsicas.
Sonfcilesdeaplicarydecambiar.
*Inconvenientes
3,6
:
Nosontilesencasodeescarasnegrasdurasnienpresenciadeabundanteexudado.
Necesitanmantenerseconunapsitosecundario.
*Frecuenciadecambio:Cada8a48horas(segnelgradodenecrosiseinfeccin),aunqueenheridas
limpiaspuedencambiarse1o2vecesporsemana.
5.APOSITOSABSORBENTES:
Estnformadospordiferentestiposdepartculas,noadherentes,diseadasparalaabsorcindelmaterial
necrticoyelexcesodeexudado,existiendotresformasdepresentacin:
Laminar(AllevynCavit).
Polvo(Debrisn).
Gel(Scherosorban).
Indicaciones
6
:
lcerasyheridasconabundanteexudado.
lcerasyheridascontejidonecrticoyexudado.
*Ventajas
6
:
Absorbenhasta20vecessupesoenexudado.
Rellenanelespaciomuerto.
Rehidrataneltejidonecrtico.
Favoreceneldesbridamiento.
Sondefcilaplicacinycambio.
*Inconvenientes
6
:
Norecomendadosparaheridasconpocoexudadoocostra.
Puedendeshidratarellechodelaherida.
Necesitanunapsitosecundario.
*Frecuenciadecambio:Cada24horasoconmayorfrecuenciasiseprecisa.
6.AGENTESDESBRIDANTES:
Setratadepomadasconcontenidoenzimtico(Dertrase,Parkelase,Varidasa,Iruxolmono)que
eliminanlasescarasyeltejidonecrticodeunaherida.Respectoalaspomadasquecontienen
antibiticoshayquehacerlasmismasconsideracionesqueconlasgasasimpregnadasdeantibiticos.
*Indicaciones
3
:
lcerasyheridasconescarasytejidosnecrticosypresenciadeexudados.
*Ventajas
3,4
:
Actansobreeltejidonecrticoyexudadosinalterareltejidodegranulacin.
Rellenanelespaciomuerto.
Favoreceneldesbridamiento.
Sondefcilaplicacinycambio.
*Inconvenientes
3
:
Engeneralnomantienenunambientehmedo.
Noestnrecomendadosparaheridasconpocoexudadoocostra.
Requierencambiosmuyfrecuentes.
Precisandeunapsitosecundario.
*Frecuenciadecambio:Variasvecesalda.
7.APOSITOSHIDROCOLOIDES:
Contienenunamatrizdecelulosayotrosagentesformadoresdegel(comogelatinaopectina),existiendo
tresformasdepresentacin:
Lminasoparchesautoadhesivos(Varihesivegelcontrol,Varihesiveextrafino,Biofilm
patch).
Grnulos(Biofilmpolvo,ComfeelUlcusgrnulos,Ulcuflexpolvo).
Pasta(Varihesivepasta,Comfeelulcuspasta,Ulcuflexpasta).
Laformamsutilizadaesladeparchesadhesivos,queeslamsoclusivaqueexiste.Cuandolacapa
internaentraencontactoconelexudadoseformaungeldeaspectosimilaralpusconfuerteolor(debe
advertirsealpacienteaesterespectoydequealprincipiolaheridapareceaumentardetamao).Para
mayorabsorcinypararellenarheridassepuedencolocarlasformasdegrnulosopastapordebajodel
parche.
*Indicaciones
3,6,7
:
lcerasoheridasdeescasaprofundidadconesfacelosotejidonecrtico.
lcerasoheridasdeescasaprofundidadconligeraomoderadaexudacin.
lcerasoheridasdemayorprofundidad,comosegundoapsitosobreotrapresentacinquerellenela
lcera.
*Ventajas
6,7
:
Sonimpermeablesalagua,gasygrmenes.
Favoreceneldesbridamientoyestimulanlagranulacin.
Seamoldanbienalserautoadhesivos.
Proporcionanunaabsorcinentreleveymoderada.
Puedendejarsecolocadoshasta1semana,porloquesereduceelnmerodecuras.
Puedenusarsebajocompresin.
Permitenlahigienehabitual.
Noprecisandeapsitosecundario.
*Inconvenientes
6
:
Noestnrecomendadosenlcerasconabundanteexudado,fstulasoinfecciones,heridasrodeadasde
pielfrgiloheridasmuyprofundasquerequieranunestrechocontrol.
Nosontransparentes,porloquenosepuedeverlaherida.
Puedenmoversesihaymuchoexudado.
Debidoasunaturalezaoclusivadebeevitarsesuempleoencasodesospechadeinfeccinpor
anaerobios.
Puedencurvarselosbordesdelosparches.
Puedenarrancarlapielfrgilcircundantealretirarlos.
*Frecuenciadecambio:Cuandoelgelquesecreaformaunaampollaquerebasalosbordesdelapsito
ocomomximocada7das.
8.ESPUMADEPOLIURETANO:
Setratadeapsitosnoadherentesdeespumapolimricaquereduceneltraumatismotisular,mantienen
hmedoelentornodelaheridaycontrolanelexudado.
*Indicaciones
6
:
lcerasyheridassuperficialesoprofundasconligeroomoderadoexudado.
Paracontrolarelexudadoquesaledelastraqueostomas,gastrostomasysistemasdedrenajepoco
establesconfugas.
*Ventajas
6
:
Repelenloscontaminantes.
Fcilesdeaplicarycambiar.
Puedenusarsebajocompresin.
*Inconvenientes
6
:
Noestnrecomendadosparaheridassinexudado(elapsitosepegaralaherida)nienheridascon
costraseca.
Puedenmacerarlapielcircundantesinoseprotegesta.
Requierenunapsitosecundario,unacintaadhesivaounamalla.
*Frecuenciadecambio:Entre1y5das.
9.APOSITOSDEALGINATO(Tegagel,Sorbsan):
Setratadeapsitosdealginatoclcico,unpolisacridonaturalqueseobtienedealgasmarinasyqueal
entrarencontactoconheridasexudativaspromuevelaformacindeungelfibrosoquemantienela
humedadylatemperatura.
*Indicaciones:Ulcerasyheridasmuyexudativas.
*Ventajas
6
:
Absorbenhasta20vecessupesoenexudado.
Rellenanelespaciomuerto.
Favorecenladesbridacin.
Mantienenlahumedadytemperaturaadecuadas.
Fcilesdeaplicaryquitar.
*Inconvenientes
6
:
Noestnrecomendadosparalcerasconpocoexudadooconcostraseca.
Necesitanunapsitosecundario.
*Frecuenciadecambio:De12horasa4das.
10.APOSITOSMIXTOS:
a)Hidrocoloide+Absorbente(Aquacel)
7
:
Compuestoporhidrofibrasdehidrocoloidequecombinanlatransformacinenungelhmedo,queaportael
medioptimoparaelprocesodecicatrizacin,conunamayorcapacidaddeabsorcin.
Seutilizaenlcerasaltamenteexudativasnocavitadasocavitadas,utilizandoensteltimocasola
presentacinenformadecinta.
Debencubrirseconunapsitosecundario.
Secambiacuandosehayagelificadoyestsaturadodeexudadoocomomximoalos7das.
b)Poliuretano+Hidrocoloide+Absorbente(CombiDerm)
7
:
Compuestoporunacapaexternaformadaporunfilmdepoliuretanoqueseextiendesobreunamatriz
adhesivadepolmeroselastmerosenelcualestninmersosloshidroceles(gelatina,pectinay
carboximetilcelulosasdica)yporunaalmohadillaabsorbentedecelulosaehidropartculas,situadaenla
zonacentraldelacapaexterna,yprotegidaporunalminaantiadherentedepolipropileno.
Esimpermeable,simplificalascurasyprotegelapielperiulceral.
Estindicadoenlesionesdemoderadaaaltamenteexudativas,especialmenteaquellassometidasarocey
friccin.
Secambiacuandolapartereblandecidalleguealbordedelaislacentralabsorbenteblancaocuandohaya
fugasocomomximoalos7das.
11.APOSITOSBIOLOGICOS:
a)Apsitosdecolgeno
4
:
Estncompuestosporcolgenodeorigenanimal,desantigenizado,liofilizadoyestril.
Actanestimulandoeltejidodegranulacin,protegiendolazonalesionadaypromoviendolahemostasia
local.
Estindicadoenlceraslimpias,sinrestosdeesfacelosnitejidosnecrticos,cuandoseprecisaquela
epitelizacinsearpidaycomosustitutivotemporaldelapiel.
Esdefcilaplicacin,directamentesobrelalcera,secooempapadoconsolucinfisiolgica,actuando
inmediatamenteyabsorbindoserpidamente.
b)Colgajoscutneos:
Losinjertosdepielpuedenusarseenlcerasmuyavanzadas,trasdesbridamientoyextirpacindeltejido
seoafectado,especialmentesobresalientesseosgrandescomotrocnteres,isquionysacro
9
.
Laslcerasmuygrandesenpacientesjvenespuedequeslocurenpormediodeestaciruga,peroenel
ancianonosueleemplearseporelaltoriesgodecomplicacionespostoperatoriasydelcerasposteriores
2
.
RECOMENDACIONESPARAELUSODELOSAPSITOS
6
:
Laprimerareglaparalacorrectautilizacindelosapsitosescombinarloscorrectamente,recordandoque
combinardemasiadosproductospuederesultarimproductivoycaro.
Lasegundareglaespensarparaqusehadiseadocadaapsitoycmodebetratarselalceradel
paciente,paraevitarcombinacionescontraproducentes.Porejemplo,aplicarespumacomoapsito
secundariosobreotrodehidrogelnotendrasentido,yaqueelhidrogelestpensadoparamantenerla
heridahmedaylaespumaparaabsorberelexudadoprocedentedelfondodelaherida.
Porotraparte,unaheridaprofundanoexudativa,puederesponderbiensilatapamoscongasahumedecida
consuerofisiolgico(uotroapsitoquemantengalahumedad)ylacubrimosconunapsitotransparente.
Esteapsitomantienelahumedadypermitealmismotiempoelintercambiodevapor.
Conformelalcerapasaporlasdistintasfasesdecicatrizacinhayqueobservarlaconfrecuenciay
cambiarlosproductossegnseanecesario.Porejemplo,amedidaquecicatrizaunalceraconabundante
exudado,puedenonecesitarmsunapsitoqueabsorbaexudadoypasaremosaotromenosabsorbente
quelleneelespacio,mantengahmedoellechoulcerosoyprotejalapielcircundante.Sinembargo,sila
lcerasiguesupurandoesposiblequedebamosutilizarunabsorbentedeexudadodurantetodala
cicatrizacin.
Unaltimareglaesnocambiardemasiadorpidolosproductossloporquelalceracicatricelentamente.
Hayquedaraunapsitountiempodedossemanasparaqueactey,porsupuesto,hayquevalorarla
totalidaddelpacienteantesdehaceruncambio,yaqueresultaramuyfcilculparalapsitocuandolos
verdaderosresponsablespodranserunamalanutricinofactoresfisiolgicos.
Desdeunpuntodevistamsesquemticoyprcticosepuederesumirlautilizacindeapsitossegnel
siguienteesquema
modificadode7
:
LCERASSUPERFICIALES

SINEXUDACIN LIGERAMENTEEXUDATIVAS MODERADAMENTEEXUDATIVAS

*Barreralquida.
O
*Apsitolaminarsemipermeable
adhesivo.
*Apsitolaminarsemipermeable
adhesivo.
O
*Apsitosimpledebajaadherencia
+
Apsitosecundario(gasa
impregnada
yadhesivoporoso)oApsito
semipermeable
adhesivo.
O
*Apsitonoadherenteimpregnado
+
Apsitosecundarioo
semipermeableadhesivo.
*Apsitohidrocoloidelaminar.
O
*Espumadepoliuretano
+
Apsitosecundarioo
hidrocoloidelaminar

LCERASPROFUNDAS

SECAS,CONESFACELOSOTEJIDONECRTICO LIGERAMENTEEXUDATIVAS
*Hidrocoloideengrnulosopasta
+
ApsitosecundariooHidrocoloidelaminar
O
*Hidrogel
+
ApsitosecundariooHidrocoloidelaminar.
O
*Agentedesbridante
+ApsitosecundariooHidrocoloidelaminar.
*Hidrocoloideengrnulosopasta
+
ApsitosecundariooHidrocoloide
laminar.
O
*Espumadepoliuretano
+
ApsitosecundariooHidrocoloide
laminar.

LCERASPROFUNDAS

MODERADAMENTEEXUDATIVAS

ALTAMENTEEXUDATIVAS

NOCAVITADAS CAVITADAS NOCAVITADAS CAVITADAS

*Apsitoabsorbente
enpolvoopasta
+
Apsitosecundarioo
Hidrocoloidelaminar
O
*Espuadepoliuretano
+
Apsitosecundarioo
Hidrocoloidelaminar.
O
*Apsitomixto
Hidrocoloideen
pasta
+
Apsito
secundarioo
Hidrocoloide
laminar
O
*Apsitomixto
encinta
+
Apsito
secundarioo
Hidrocoloide
laminar.
*Apsitoabsorbente
enpolvoopasta
+
Apsitosecundarioo
Hidrocoloidelaminar
O
*ApsitodeAlginato
+
Apsitosecundarioo
Hidrocoloidelaminar.
O
*Apsitomixto
*Apsito
absorventeen
pasta
+
Apsitosecundario
o
Hidrocoloide
laminar.
O
*Apsitode
Alginato
+
Apsitosecundario
o
Hidrocoloide
laminar.
O
*Apsitomixtoen
cinta
+
Apsitoseundario
o
Hidrocoloide
laminar.