OCHE

UNIVERSIDAD NORBERT WIENER

ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE TECNOLOGA MDICA
TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN

COMPORTAMIENTO PULMONAR
EN PACIENTES CON ACV
Curso: PATOLOGA DEL SISTEMA CARDIORESPIRATORIO
Docente: LIC. MNICA GARCA
Integrantes:
-

PIZONTE, MILAGROS
RODRIGUEZ LUNA, JACKELINE
ROMN JIRN, ROSA
SALAZAR VARGAS, JANET
SILVA MARTINEZ, LEIDY
SUYN GUEVARA, YESSENYA
SOTOMAYOR VILCA, JUAN JOS
TORRES CRUZADO, JORGE
URBANO GUERRERO, JESUS
VERASTEGUI OJEDA, IRENE
ZAVALETA CASTAEDA, EVELYN JUDITH

FECHA:

29 DE SETIEMBRE DE 2009
LIMA - PER

COMPORTAMIENTO PULMONAR EN
PACIENTES CON ACV

DEDICATORIA
El presente trabajo monogrfico va
dirigido a todas las personas que
hacen posible que continuemos el
largo camino de preparacin para
llegar

ser

profesionales

de

vocacin, competentes y exitosos.

AGRADECIMIENTOS
Se agradece enormemente la contribucin de la numerosas personas que
han participado en la creacin y produccin del presente texto, tambin para ser
posible la realizacion de las imgenes, contenido y diapositivas que se ilustra en
este material.
Igualmente, un agradecimiento muy especial a nuestra docente, Lic.
Mnica Garcia, por su apoyo y orientacin para con el presente equipo.
Por ultimo, se debe dar las gracias a nuestras familias, esposos e hijos, por
su apoyo incondicional, nimo y compresin por el tiempo ocupado,
presente trabajo es para nosotros el logro de un

pues el

aprendizaje y crecimiento

profesional.

NDICE
Introduccin ...

Pg.
6

Captulo I: Accidente Cerebro Vascular

1.1 Definicin ..

1.2 Fisiopatologa ...

1.3 Epidemiologa .

Captulo II: Semiologa del ACV

2.1 Sntomas y Signos....

10

2.2 Exmenes

10

2.3 Riesgos ...

11

Captulo III: Comportamiento Respiratorio en Pacientes con ACV

3.1 Comportamiento Respiratorio ..

12

3.2 Complicaciones

13

3.3 Volmenes ..

14

3.4 Tratamiento 15
3.5 Abordaje Fisioteraputico ..

17

3.6 Pronstico .

18

Conclusiones..

19

Fuentes de informacin ..

20

Bibliografa ... .

20

INTRODUCCION
Se presenta el siguiente trabajo monogrfico mencionando que el
Accidente Cerebro Vascular (ACV) o stroke se encuentra entre las cuatro
patologas prevalentes en el medio y que el seguimiento de la atencin del
paciente, luego de padecido el ACV, pasa a ser una patologa prevalente en los
consultorio de los hospitales, en especial en los primeros seis meses posteriores
al stroke, en donde se juega el porvenir del paciente portador de esta patologa.
Se debe recordar que el ACV representa un problema cotidiano, mdico,
social y econmico, ms all de ser una enorme carga tanto para el paciente,
para la familia, como para la sociedad.
El ACV es la tercera causa de muerte en pases industrializados (luego de
las enfermedades cardiovasculares y el cncer) y es causa de invalidez en el
mundo.
Se debe tener en cuenta que se trata de una patologa prevenible y
previsible.
Por tanto, el presente documento contiene informacin obtenida de
diversas bibliografas, lo que permitir dar un panorama ms amplio sobre las
caractersticas del comportamiento pulmonar de pacientes con enfermedad
cerebrovascular, y de la importancia de un tratamiento teraputico adecuado.

CAPTULO I
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
1.1.

DEFINICIN

Es
una
enfermedad
vascular en el parnquima
cerebral, que afecta a los vasos
sanguneos
que
suministran
sangre al cerebro, a esta
patologa tambin se le conoce
como ictus, apopleja, infarto
cerebral,
ataque
cerebral,
embolia o trombosis cerebral.
Los dos ltimos trminos, se
refieren a distintas causas del
ictus.
Esta enfermedad ocurre cuando los vasos sanguneos que conducen
oxgeno y nutrientes al cerebro se rompen o se ocluyen por una embolia
sangunea o una trombosis
A consecuencia de esta ruptura o bloqueo en la circulacin de sangre,
parte del cerebro no recibe flujo; se priva de oxgeno y las clulas cerebrales
afectadas no pueden funcionar y mueren en minutos a causa de la Hipoxia.
Cuando estas clulas mueren, la parte del cuerpo controlada por ellas dejan de
funcionar. Los efectos devastadores del ACV son generalmente permanentes
porque mueren las clulas cerebrales las cuales no pueden ser reemplazadas por
otras.
1.2.

FISIOPATOLOGA

Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguneo
cerebral (FSC) sea constante y permanente. El FSC es aproximadamente de 65
ml/min/100 gr de tejido pero puede modificarse dependiendo de la rapidez y el
grado de obstruccin que sufra el vaso. Si el FSC cae por debajo de 25 ml/m/100
g de tejido cerebral y la circulacin se establece a corto plazo, las funciones
cerebrales se recuperan; si por el contrario el FSC cae por debajo de 10-12
ml/min/100 g, independientemente del tiempo de duracin, se desencadenan los
procesos irreversibles del infarto cerebral.
En el infarto se producen bsicamente dos fenmenos fisiopatolgicos, uno
de ellos es la hipoxia tisular debido a la obstruccin vascular y el otro son las

alteraciones metablicas de las neuronas debido a la abolicin de los procesos

enzimticos. Estas alteraciones metablicas lesionan la membrana celular
permitiendo la brusca entrada de Na+ a la clula, seguido del ingreso de Ca++ y
la salida en forma rpida del K+ al medio extracelular.(5) El resultado final es el
edema celular irreversible. Los factores que interfieren en la produccin del
infarto cerebral y en su extensin, modificando el tiempo de aparicin de la
isquemia son:
1. La rapidez con que se produce la obstruccin (si es gradual da tiempo para
que se abran las colaterales).
La ruptura de un vaso sanguneo cerebral produce una EVC hemorrgica.
La trombosis se produce cuando un cogulo bloquea una arteria cerebral.
2. La hipotensin arterial la cual acta negativamente para que se abran las
colaterales.
3. La hipoxia e hipercapnia1 que tienen efectos dainos.
4. Las anomalas anatmicas en la circulacin cerebral.
5. Las obstrucciones vasculares previas y las alteraciones en la osmolaridad de la
sangre.
Hay dos tipos de ACV, isqumico y hemorrgico, cuyas consecuencias
dependen de la clase de accidente que sufra la persona.
El ACV isqumico se produce por la presencia de
un cogulo que obstruye una arteria e impide que la
sangre llegue a una determinada zona del cerebro. La
oclusin puede deberse a una trombosis, cuando el
cogulo se produce en l, o a una embolia que es
cuando el material se produce en un lugar lejano y llega
al vaso a travs del torrente
sanguneo y lo tapona. El ACV
isqumico suele ser transitorio
debido a que las paredes de la
arteria estn obstruidas y al
estar reducida su luz disminuye o se impide el flujo
normal de la sangre, y a veces la presin de la sangre
hace que las paredes vuelvan a dilatarse.
Los ACV hemorrgicos son mucho ms severos. Se
producen por la ruptura de una arteria debido a un
traumatismo o a una dilatacin localizada de un vaso
1

aumento de la presin parcial de dixido de carbono (CO2), medida en sangre arterial

que provoca una hemorragia que afecta al cerebro o a sus envolturas, ya sea por
un aneurisma cerebral o por malformaciones arteriovenosas
1.3.

EPIDEMIOLOGA

La enfermedad cerebro vascular es la tercera causa de muerte en los

pases desarrollados y la segunda en el grupo etreo mayores de 85. Y adems es
la causa neurolgica ms habitual de discapacidad en el adulto.
El 88% de los casos ocurren en personas mayores de 65 aos. Hay una
mayor incidencia en poblacin masculina. El 85% de los ACV son de origen
isqumico y el 15% hemorrgico. La incidencia es mayor entre los 65 y 74 aos.

CAPTULO II
SEMIOLOGA DEL ACV
2.1

SNTOMAS Y SIGNOS

Sntomas de los ACV isqumicos: Los sntomas de un accidente

cerebrovascular isqumico aparecen repentinamente.

Falta de sensacin o debilidad repentina en la cara, el brazo, o la pierna,

especialmente en un lado del cuerpo.
Confusin repentina, o problema al hablar o comprender lo que se habla.
Problema repentino en ver por uno o por ambos ojos.
Problema repentino al caminar, mareos o prdida de equilibrio o de
coordinacin.
Dolor de cabeza severo repentino sin causa conocida.

Sntomas de los ACV hemorrgico: Los sntomas de un accidente

cerebrovascular hemorrgico son tpicamente de inicio sbito y pueden empeorar
rpidamente. La siguiente es una lista de los problemas posibles:

2.2

Debilidad o incapacidad de mover una parte del cuerpo

Entumecimiento o prdida de la sensibilidad
Disminucin o prdida de la visin (puede ser parcial)
Dificultad del lenguaje
Incapacidad para reconocer o identificar cosas familiares
Dolor de cabeza repentino
Vrtigo (sensacin de que el mundo gira alrededor)
Mareos
Prdida de coordinacin
Dificultad para deglutir
somnolencia, estupor, letargo, estado comatoso o inconsciente
EXMENES

El examen neurolgico casi siempre es anmalo y los pacientes pueden

lucir somnolientos y confusos. El examen oftalmolgico puede mostrar anomalas
en el movimiento y cambios que pueden observarse en el examen de la retina
(examen de fondo del ojo con un instrumento denominado oftalmoscopio). Los
reflejos pueden tener una respuesta anormal. Sin embargo, estos hallazgos no
son especficos de la hemorragia cerebral.
El examen ms importante para confirmar la presencia de una hemorragia
cerebral es una TAC, que suministra imgenes del cerebro y se debe obtener sin

10

demora. Una IRM (imagen por resonancia magntica) del cerebro tambin se
puede obtener posteriormente para comprender mejor cul fue la causa del
sangrado. Puede ser necesaria una angiografa convencional (radiografa de las
arterias utilizando medio de contraste) para demostrar la presencia de
aneurismas o malformacin arteriovenosa. Otros exmenes pueden abarcar:
CSC
Tiempo de sangrado
Tiempo parcial de tromboplastina / protrombina (TP/TPT)
Examen del LCR (lquido cefalorraqudeo) (se necesita en pocas ocasiones)
2.3

RIESGOS

La hipertensin arterial es el factor de riesgo nmero uno para accidentes

cerebrovasculares. Los siguientes factores tambin incrementan el riesgo:
Diabetes
Antecedentes familiares de la enfermedad
Cardiopata
Colesterol alto
Aumento de la edad
Ciertos medicamentos incrementan las probabilidades de formacin de
cogulos y, por lo tanto, las posibilidades de sufrir un accidente cerebrovascular.
Las pldoras anticonceptivas pueden aumentar las posibilidades de cogulos
sanguneos, especialmente en mujeres que fuman y tienen ms de 35 aos.
Los hombres tienen ms accidentes cerebro vasculares que las mujeres,
pero estas ltimas tienen riesgo de presentar un accidente cerebrovascular
durante el embarazo y en las semanas inmediatamente posteriores a ste.
Los siguientes factores incrementan el riesgo de sangrado dentro del
cerebro, lo cual lo hace a uno ms propenso a sufrir un accidente
cerebrovascular:
Consumo de alcohol
Trastornos hemorrgicos
Consumo de cocana
Traumatismo craneal

11

CAPTULO III
COMPORTAMIENTO RESPIRATORIO EN PACIENTES CON ACV
3.1

COMPORTAMIENTO RESPIRATORIO

El ACV debe ser manejado como una

emergencia en la cual la vida del paciente esta
en peligro. Debe asegurarse el mantenimiento de
la va area, la respiracin se compromete en
forma mayor en el ACV de la FOSA posterior con
compromiso extenso del sistema vertebro basilar,
el del tronco de la ACM2 o de la cartida interna,
los cuales se acompaan de alteracin en el
estado de conciencia. Cuando el puntaje en la
escala de Glasgow3 es de 8 o menos, el paciente
debe ser intubado.
Es difcil saber que el paciente con ACV tiene indicacin para manejo en
una unidad de cuidado intensivo (UCI) se sabe que la mortalidad total por ACV
varia entre 12 y 20% hacindolo comparable con un infarto de miocardio.
Cuando se sospecha de broncoaspiracin o existen signos de neumona
broncoaspirativa debe colocarse una sonda nasogstrica e iniciarse antibiticos.
Igualmente, la va oral debe suspenderse durante las 24 primeras horas en el
paciente con ACV por el riesgo de deterioro de su estado de conciencia y
broncoaspiracion.
En pacientes con perdida del reflejo nauseoso o con deterioro del estado
de conciencia, se recomienda el paso de una sonda nasogstrica para la
administracin de medicamentos y nutricin.
Se recomienda evitar la hipertermia, recientemente se ha demostrado de
que cuando la temperatura corporal aumenta por encima de 38 centgrados se
incrementa la morbi-mortalidad igualmente, los niveles de glicemia deben
mantenerse entre 60 y 180 mg/dl.

Arteria Cerebral Media

Es una escala neurolgica diseada para evaluar el nivel de conciencia de los pacientes que han sufrido un
trauma craneoenceflico (TCE) durante las primeras 24 horas postrauma, al valorar tres parmetros:
apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal.
3

12

Los pacientes con ACV agudo tienen riesgo de compromiso respiratorio por
broncoaspiracin, obstruccin de la va area superior, hipoventilacin y en raras
ocasiones edema pulmonar neurognico. La combinacin de pobre perfusin e
hipoxemia4 exacerba y extiende la lesin isqumica, lo que se ha asociado con
peor pronstico. Por lo tanto, ha sido soportado por la evidencia la mejora en la
sobrevida y el pronstico funcional de los pacientes con la administracin de
oxgeno suplementario, tanto a los pacientes hipxicos (saturacin de oxgeno <
92%) como a los que tienen saturacin desconocida o a los que no se encuentran
hipoxmicos.
COMPLICACIONES

3.2

Se presentan las siguientes:

Retencin de secreciones.
Problemas pulmonares, neumona, atelectasia.
Aumento de la PIC.
Pobre ventilacin e hipoxemia.

Siendo ms especficos se puede mencionar que en pacientes con lesin

cerebral, a causa de la falta de tos espontnea y de la inmovilidad, es probable
que el paciente con un bajo nivel de conciencia tenga una excesiva retencin de
secreciones.
Por tanto, una persona que est sufriendo un accidente cerebrovascular
hemorrgico puede ser incapaz de proteger la va respiratoria durante la tos o el
estornudo a causa de la alteracin de la conciencia. La saliva o las secreciones
pueden bajar por "el conducto equivocado", lo cual es una situacin
potencialmente seria y puede provocar problemas pulmonares como neumona
por aspiracin. Con el fin de tratar y prevenir estos problemas respiratorios,
puede ser necesario colocar un tubo a travs de la boca hacia la trquea para
iniciar la ventilacin mecnica.
Adems, se debe tener en cuenta que si hay lesiones intracraneales de la
masa ocupante, como la contusin cerebral, la hemorragia y el tumor, aumenta
la PIC, asimismo sta tambin se incrementa con la tos, los estornudos, las
tensiones o las posiciones cabeza abajo. Por eso, se debe tener mucho cuidado, a
tal punto que la kinesioterapia debe restringirse, ya que se puede complicar al
utilizar la posicin de Trendelenburg y al cambiar las posiciones al paciente, los
que son favorables para las movilizaciones de las secreciones aumentadas. En el
cerebro normal, las elevaciones de la PIC pueden alcanzar 40-50 torr 5, pero
retornan a niveles bsicos rpidamente.
En un paciente con baja adaptabilidad cerebral, estas elevaciones son
prolongadas y reducen la perfusin cerebral. Midiendo la PIC, es posible
4
5

Disminucin anormal de la presin parcial de oxgeno en sangre arteria.

El torr es una unidad de presin.

13

determinar fcilmente la perfusin cerebral y utilizarla para una administracin

mas adecuada de la kinesioterapia torcica, aun en el paciente con una lesin
cerebral severa. La percusin cerebral se determina por la diferencia entre la
tensin arterial media y la PIC. Una PIC de 25 torr normalmente no debe
excederse con el tratamiento de kinesioterapia torcica.
3.3

VOLMENES

Funcin respiratoria (Mackensie, )

El aumento de PaO2 por administracin de oxgeno suplementario es una
condicin teraputica simple y adecuada que compensa la posible alteracin de
la capacidad respiratoria en los pacientes con eventos vasculares. Adems, debe
anticiparse que la saturacin del oxgeno perifrico no siempre es paralela con
las condiciones de la isquemia cerebral vecina provocando que se justifique
oxgeno adicional an en presencia de gases arteriales normales. La capacidad
ventilatoria habitualmente est comprometida en la gran mayora de los
pacientes con eventos vasculares cerebrales agudos. Sin embargo, en pacientes
con infartos en la circulacin vertebrobasilar o con infartos externos de la ACM se
presentan alteraciones del patrn respiratorio y es conveniente intubarlos, lo
cual debe hacerlo un mdico entrenado adecuadamente. Debe prevenirse
aspiracin de contenido gstrico y se pueden utilizar sedaciones con mnimos
efectos cardiodepresivos y con accin farmacolgica corta tales como el
tiopental, el etomiato y el propofol en combinacin con agentes relajantes
despolarizantes de accin rpida como la succinilocolina. Todos los hipnticos
mencionados aplanan la respuesta craneohipertensiva. Para mantener la
anestesia con el respirador se debe utilizar combinacin de opioides (fentanilo y
benzodiazepinas) que producen descenso adicional de la presin intracraneal y
son a todas luces beneficiosas.
Tcnicas de asistencia respiratoria. (Swearingen, 2008).
Mantenimiento de la permeabilidad de las vas areas, intubacin y respiracin
asistida segn sea necesario. Controlar los valores de oximetra y de la
gasometra arterial y proporcionar oxgeno para mantener una saturacin de
cmo mnimo el 92%. Si est indicado, se administrar O 2 para prevenir la
hipoxia. Preoxigenar antes de aspirar y limitar la aspiracin a 10s. La retencin
de CO2 y la acidosis respiratoria resultante pueden causar vasodilatacin de las
arterias cerebrales, lo que provocar edema cerebral y debe, por tanto, evitarse.
La disminucin del CO2 cerebral da lugar a la alcalosis, que causa
vasoconstriccin cerebral, que a su vez provoca una reduccin de la PIC. La
vasoconstriccin puede originar tambin una reduccin de los aportes de oxgeno
al cerebro, lo que empeora an ms las lesiones. Suele tambin evitarse una
expulsin excesiva de CO2 mediante hiperventilacin que resulte en una PaCO 2 de
menos de 35mmHg.

14

3.4

TRATAMIENTO

Para mejorar la funcin respiratoria se necesita un tratamiento de

kinesioterapia torcica, que incluyan ejercicios teraputicos y ejercicios de
amplitud del movimiento activos y pasivos especficos.
El paciente con lesin, al igual que un
paciente cuadripljico que recibe ayuda
respiratoria mecnica como el paciente
cuadripljico que respira espontneamente
requiere atencin inmediata para evitar la
atelectasia y la neumona.
El paciente no entubado requiere tos
asistida; en estos casos la kinesioterapia
torcica logra reducir las complicaciones
pulmonares. El tratamiento se inicia con las
areas que
aparecen afectadas en la
radiografa.
DRENAJE POSTURAL, PERCUSION Y VIBRACION
La armazn stryker permite un ptimo cuidado en el trax, para los
pacientes con transeccin de la medula cervical o lesin vertebral. La armazn
stryker permite efectuar la percusin y la vibracin sobre la mayora se los
segmentos pulmonares y facilita el drenaje postural, ya que puede ubicarse en
las posiciones de trendelemburg, el fowler, de cubito ventral y dorsal. Si las tiras
se quitan inmediatamente despus del tratamiento, no hay desintegracin de los
tejidos ni oclusin circulatoria. Por otra parte la armazn permanece en posicin
elevada y la cabeza ms abajo para el drenaje del lbulo inferior. Para el drenaje
lbulo superior se eleva la cabecera de la armazn. Luego puede iniciarse la
rehabilitacin activa, que consiste en rodar en la cama y en sentarse y
balancearse.
Para la kinesioterapia torcica, se coloca de cubito lateral al paciente.
Luego puede hacerse la percusin y la vibracin sobre la superficie anterior
lateral y posterior del trax.
Los pacientes con cuadripljica
y con aplicaciones copiosas, tienen
que estar con periodos prolongados
en la posicin de trendelenbrurg para
contribuir al drenaje de secreciones
hacia la oro farngeo.
EJERCICIOS RESPIRATORIOS

15

Son recomendables los ejercicios respiratorios para aumentar el volumen

corriente y facilitar la tos en los pacientes con lesin cerebral y paciente
cuadripljico no entubado, ya que la tos debido a la debilidad muscular
intercostal y abdominal se deteriora.
Es importante la ejercitacin de los msculos respiratorios restantes, tales
como el esternocleidomastoideo, trapecio, angular del omoplato y el cutneo del
cuelo, a fin de aumentar el dimetro del trax y el volumen corriente.
Cuadro de comparacin del flujo de aire
Flujo areo
mximo(11seg)

Duracin de la
tos (seg)

Volumen de tos
(l)

Resistencia al
flujo areo(flujo
mximo)

Persona normal

7,09

1,09

3,14

12,50

Persona
cuadripljica

4,54

2,3

2,91

2,59

Los pacientes cuadripljicos son capaces de respirar ms profundamente y

de toser mejor despus de ensearles los ejercicios respiratorios.
La respiracin glosofarngea(RGF): Esta tcnica consta de cuatro pasos:
1. Se llena la boca y la garganta de aire; la lengua, el maxilar inferior
y la laringe estn deprimidos
2. Se cierran los labios y se eleva el paladar blando para atrapar el
aire
3. Se abre la laringe; luego se elevan el maxilar inferior y el piso de la
boca y la laringe. Con el movimiento repetido de la lengua, el aire
atraviesa la laringe abierta hacia la trquea
4. Se cierra la laringe y el aire queda atrapado en la trquea y en los
pulmones.
La capacidad ventilatoria aumento de 0,28 a 2,40 litros, con una RGF que
oscilaba entre 14 y 48 veces/min, y se mantuvieron los gases en sangre arterial
normales.
La respiracin sumada: Esta tcnica tambin puede aumentar el
volumen corriente. Se lleva acabo estimulando al paciente a que respire en
forma rpida, superficial pero acumulativa varias veces antes de la espiracin. El
paciente puede aumentar gradualmente el volumen de aire inspirado una vez
dominada la tcnica.
En conclusin la kinesioterapia torcica profilctica reviste importancia
para el paciente con lesin cerebral y cuadripleja. Es fundamental recalcar el
aumento de la CV y de la eficacia de la tos en el paciente que respira
16

espontneamente. La ejercitacin de los msculos accesorios restantes, la

respiracin diafragmtica, glosofarngea pueden mejorar la funcin pulmonar.
Para mantener la movilidad de la caja torcica los ejercicios se inician tan pronto
como sea posible despus de la lesin.
3.5

ABORDAJE FISIOTERAPUTICO

La fisioterapia puede ser beneficiosa para algunas personas y se debe

estimular al paciente a realizar cierta actividad dentro de las limitaciones
fsicas.
Para el paciente con lesin cerebral, con radiografa de trax normal,
secreciones mnimas y un bajo corto circuito intrapulmonar los cambios de
posicin habituales y la aspiracin constituyen el cuidado torcico adecuado los
cambios de posicin del paciente inconsciente que no tiene problemas con la PIC
elevada siguen la ruina normal de drenaje postural.
En realidad se indican peridicos prolongados de la posicin de
trendelenburg en los pacientes inconscientes o semiconscientes no los pacientes
inconscientes o semiconscientes no intubados que tienen secreciones copiosas
observadas clnicamente pero que carecen de tos espontnea despus del
drenaje postural, se aspiran las secreciones de la orofaringe.
Si la aspiracin de la orofaringe y otros mtodos de estimulacin de la tos
descritos resultan ineficaces despus del drenaje postural, es probable que sea
necesaria la intubacin traqueal.
Tambin con la reeducacin costal se pretende localizar la ventilacin
sobre una regin especfica del pulmn. Este tipo de reeducacin es necesario
cuando es preciso mantener un sector pulmonar en reposo, de modo que para
compensar la disminucin de aire aportado por dicha zona ha de incrementarse
la ventilacin sobre otra regin, la cual se hipertrofia o bien se necesita
aumentar la ventilacin en un rea hipoventilada. Los ejercicios de expansin
costal pueden ser asistidos o contrariados:
Expansin costal secundado:
Las manos del terapeuta siguen pasivamente los movimientos de ascenso y
depresin de la caja torcica durante las respectivas fases de inspiracin y
espiracin. Pero es al final del momento espiratorio cuando el terapeuta aplica
con sus manos una presin que intenta facilitar el movimiento.
Expansin costal contrariado:
Cuando el paciente ha asimilado bien el procedimiento anterior y
aprendido perfectamente a dirigir su corriente respiratoria, puede utilizarse la
tcnica de expansin costal contrariada con el objeto de tonificar ms la
musculatura de una regin. En este caso las manos del terapeuta van a ejercer
una presin constante sobre las costillas durante la fase inspiratoria,
17

oponindose a la expansin costal pero permitiendo que el movimiento se

realice.
Al final de la inspiracin se retiran repentinamente las manos para obtener
una rpida entrada del aire hacia los alvolos perifricos de la base pulmonar
solicitada. Tambin podemos resistir la expansin costal colocando un pequeo
peso de 2kg a 5kg sobre la base del hemitrax.
Reeducacin de la dinmica diafragmtica:
La reeducacin diafragmtica depende en gran medida de la posicin que adopta
el individuo durante la realizacin de los ejercicios respiratorios, de modo que
debemos buscar siempre la posicin en la que el segmento del diafragma a
reeducar, sea la ms funcional. En decbito, el desplazamiento diafragmtico es
mximo en la porcin del diafragma que se encuentra en el lado de apoyo.
3.6

PRONSTICO

El accidente cerebrovascular es la tercera causa principal de muerte en los

pases desarrollados. Cerca de la cuarta parte de las personas que sufre este
problema muere a causa del mismo o de sus complicaciones, cerca de la mitad
sufre incapacidades a largo plazo y cerca de una cuarta parte recupera la
mayora o todas sus funciones.
El accidente cerebrovascular hemorrgico es menos comn pero, con
frecuencia, es ms mortal que el accidente cerebrovascular isqumico.
Entonces, el ACV hemorrgico tendr un peor pronstico porque puede
dejar secuelas de cuadripleja, traqueostoma, lo que dara lugar a neumona o
atelectasia, entre otros.

18

CONCLUSIONES
Hay
dos tipos de accidentes cerebrovasculares, el primero es el
denominado isqumico, el cual produce una obstruccin parcial o un
taponamiento total de una arteria. El Segundo es el llamado hemorrgico,
el cual es producido por la ruptura de una arteria.
Tener en cuenta que para evitar un ACV se debe evitar el tabaco, hacer
actividad fsica moderada, esto es, combatir el sedentarismo, como
tambin tener una adecuada higiene alimenticia.
El tratamiento de kinesioterapia torcica donde se incluya ejercicios
teraputicos y ejercicios de amplitud de movimientos activos y pasivos
ayudara a mejorar la funcin respiratoria, considerando que se deber
restringir en caso que los afectados presenten una elevacin de la PIC.
Para mantener la movilidad de la caja torcica, los ejercicios se deben
iniciar lo ms pronto, luego de haberse producido la lesin. Esto indica
que los tratamientos adecuados y precoces prevendrn la ventilacin y la
perfusin alterada, evitando que se produzcan las complicaciones por la
acumulacin de secreciones y la ausencia de expectoracin.
Es fundamental recalcar el aumento de la Capacidad Vital y de la eficacia
de la tos en el paciente que respira espontneamente. La ejercitacin de
los msculos accesorios restantes, la respiracin diafragmtica,
glosofaringea y sumada o el uso de una bomba y un sistema valvular
pueden mejorar la funcin pulmonar.

19

FUENTES DE INFORMACIN
http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/memorias.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htm
http://www.tabaquismo.freehosting.net/AceVE/ACCEREBROVASC.htm
http://www.fac.org.ar/publico/doc/noprof/acv.htm

BIBLIOGRAFA
TORTORA, Gerard GRABOWSKI, Sandra. Principios de anatoma y fisiologa. 9.
Edicin. Editorial Mexicana. 2002. Mxico. Pg. 1390.
DORLAND. Diccionario Mdico. 27. Edicin. Madrid. Editorial Fareso S.A. 2002.
Pg. 873.
SWEARINGEN, Pamela. Manual de Enfermera Mdico Quirrgica. 6. Edicin.
Editorial Elsevier Mosby. 2008. Pg. 441.
Mackensie.

20