CASO CLNICO N 7 (VIERNES 03/10/14) DR.

RAMIREZ
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
ANAMNESIS:
Una paciente de 46 aos de edad, ingresa por prdida de fuerza del hemicuerpo
izquierdo. Refiere comenzar 3 das antes de la consulta con cefalea holocraneana,
mareos ortostticos, prdida de fuerza del hemicuerpo izquierdo, sin prdida del
conocimiento ni liberacin de esfnteres, persistiendo luego con disartria, agregndose
sensacin de cuerpo caliente sin chuchos, escalofros ni hipertermia constatada, en su
localidad le realizan Puncin Lumbar que informan 240 cl/campo, con examen
qumico normal, examen bacteriolgico directo negativo, siendo medicada con
ceftriaxona 2g y dexametasona 8 mg , y derivada al servicio de Emergencias de este
hospital donde se realiza tomografa computada (TC) de cerebro, donde se constata
lesin hipodensa frontoparietal derecha compatible con isquemia siendo internada en
Clnica Mdica
Como antecedente personal presenta como hbitos txicos: Alcohol ocasional; Tabaco
20/30 cigarrillos/d durante 20 aos. Hipertenso desde los 35 aos sin tratamiento
regular. Operado de tumor renal derecho a los 37 aos, con controles posteriores
normales de la afeccin renal.
EXAMEN FSICO:
PA: 170/95 mmHg, T 37,2C, FR 20 resp./min., FC 88 latidos/min.; Cuello: Yugulares
ingurgitadas 2/3 con colapso inspiratorio total, cartidas permeables, simtricas sin
soplos; Aparato Respiratorio: Buena entrada bilateral de aire, sin ruidos agregados;
Aparato Cardiovascular: R1-R2 normofonticos, soplo sistlico 3/6 en todos los focos
a predominio mitral, sin irradiacin.; Abdomen: No organomegalias; Neurolgico:
Hemipleja facio braquio crural izquierda, hipertona del hemicuerpo izquierdo, reflejos
osteotendinosos vivos, Babinski izquierdo, no clonus, no signos meningeos; Fondo de
Ojo: Papilas de bordes ntidos, no hemorragias ni exudados; EXMENES
AUXILIARES:
Radiografa de trax: Campos pulmonares libres, hilios congestivos, cardiomegalia
severa (ndice cardiotorcico 0,63); Electrocardiograma: Ritmo sinusal, FC 80/min.,
eje -45. Indice de Sokolov 45mm. Laboratorio de ingreso: Hematocrito 38%, GB:
10900/mm3, Glucemia 1,07 mg/dl, Urea 33 mg/dl, Na+ 136 meq/l, K+ 3,7 meq/l.
CUESTIONARIO:
1. Cmo define un accidente cerebro-vascular? VANESSA
2. Cuntos tipos de ACV conoce y qu tan frecuentes son? VANESSA
3. Qu es disartria y por qu lo presentara esta paciente? VANESSA
4. Cules son los factores riesgo que presenta el paciente asociado con su
condicin? MIGUEL
5. Cul es el mecanismo fisiopatolgico por el que se ha presentado la condicin del
paciente? MIGUEL
6. Desde el punto de vista neuroanatmico, cmo se explican los sntomas? MIGUEL
7. Qu hallazgos del examen fsico indican el compromiso neurolgico? JAQUI
8. Hay alguna relacin entre la HTA y el tumor renal en este paciente? JAQUI
9. Explique el motivo de los reflejos vivos en este paciente. JAQUI
10. Cul es la relacin de la hipertensin arterial y el cuadro clnico? KEVIN
DISCUSIN DEL CASO : KEVIN